Soins infirmiers médico-chirurgicaux : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 16 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

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1Formules et méthodes

Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Méthode

  1. Nommez le problème : défaillance de pompe, artère bouchée, rythme, caillot, rétrécissement des voies aériennes, infection ou problème de dispositif.
  2. Vérifiez d’abord les signes de danger : hypoxie, hypotension, douleur thoracique, confusion nouvelle, membre froid sans pouls.
  3. Adaptez l’oxygène au patient : 94–98 % pour la plupart, 88–92 % pour ceux à risque de rétention de CO₂.
  4. Reliez chaque médicament à son examen et à son risque : warfarine et INR, héparine et TCA et plaquettes, diurétiques et potassium.
  5. Choisissez la première action sûre, puis alertez et réévaluez.

Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Méthode

  1. Contrôlez la glycémie chez tout patient avec une confusion nouvelle, une faiblesse ou une convulsion.
  2. Utilisez le niveau de conscience comme l’alerte la plus précoce d’un problème cérébral ; les pupilles et la triade de Cushing viennent tard.
  3. Pour les urgences du diabète, distinguez l’acidocétose diabétique (cétones, acidose) du syndrome hyperosmolaire (osmolalité très élevée, déshydratation) ; donnez d’abord des liquides.
  4. Pour le sodium et l’eau, décidez si l’ADH est en excès (SIADH) ou absente (diabète insipide), et corrigez lentement les changements chroniques.
  5. Pour les problèmes rénaux, classez la cause en pré-rénale, intrinsèque ou post-rénale, et surveillez le potassium et les liquides.

Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui pourrait être caché : saignement interne, infection sans fièvre, hypoventilation derrière une SpO₂ normale.
  2. Utilisez le délai après l’opération pour cibler les complications : saignement en quelques heures, problèmes thoraciques en quelques jours, problèmes de plaie et de fuite plus tard.
  3. Pour la douleur, évaluez, traitez par une analgésie multimodale, réévaluez et surveillez la sédation avec chaque opioïde.
  4. Chez les patients cancéreux, traitez toute maladie pendant le nadir comme un sepsis neutropénique et connaissez les urgences oncologiques.
  5. Pour les brûlures, ne comptez que les zones du deuxième et du troisième degré, faites démarrer le compte à rebours de Parkland au moment de la brûlure et ajustez selon la diurèse.

Valeurs de laboratoire et électrolytes

Méthode

  1. Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
  2. Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
  3. Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
  4. Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
  5. Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.

Interprétation des gaz du sang artériel

Valeurs normales
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratoire : PaCO₂ opposée au pH ; Métabolique : HCO₃⁻ de même sens que le pH
Formule de Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose métabolique
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Trou anionique
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Trou anionique corrigé de l’albumine
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Rapport delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Rapport P/F
PaO₂/FiO₂
Équation des gaz alvéolaires
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalité sérique
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Méthode

  1. Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
  2. Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
  3. Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
  4. Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.

Interprétation de tracés de rythme ECG

Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Fréquence cardiaque, rythme régulier
300 ÷ grands carreaux = 1500 ÷ petits carreaux = 60 ÷ RR (s)
Fréquence cardiaque, rythme irrégulier
Complexes QRS en 6 s × 10
Intervalle PR normal
0,12–0,20 s
Durée normale du QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Fréquences sinusales
bradycardie < 60, normal 60–100, tachycardie > 100 /min
Fréquences d’échappement
jonctionnel 40–60, ventriculaire 20–40 /min
Rythmes rapides
TSV 150–250 /min (fins), TV > 100 /min (larges)

Méthode

  1. Fréquence : pour un rythme régulier, divisez 300 par le nombre de grands carreaux ou 1500 par celui de petits carreaux entre deux ondes R ; pour un rythme irrégulier, comptez les complexes QRS en 6 secondes et multipliez par 10.
  2. Rythme : comparez les intervalles R–R. Égaux : régulier ; un schéma qui se répète : régulièrement irrégulier ; aucun schéma : irrégulièrement irrégulier.
  3. Ondes P : y a-t-il une onde P positive en DII avant chaque QRS, toutes identiques ? Cherchez des ondes de fibrillation ou en dents de scie, des ondes P négatives et des ondes P sans QRS.
  4. Intervalle PR : du début de P au début du QRS, normalement de 0,12 à 0,20 s et constant. Observez s’il s’allonge, reste fixe avant un battement bloqué ou varie au hasard.
  5. Durée du QRS : inférieure à 0,12 s, il est fin ; 0,12 s ou plus, il est large. Nommez ensuite le rythme et, pour le QT, utilisez QTc = QT/√RR (Bazett) avec des durées en secondes.

Priorisation et délégation

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui nuira le plus vite au patient si l’on ne fait rien.
  2. Appliquez l’ABC (C-A-B en cas d’arrêt cardiaque), puis Maslow : besoins physiologiques avant sécurité, sécurité avant besoins psychologiques.
  3. Comparez les options : aigu avant chronique, instable avant stable, inattendu avant attendu, systémique avant local, et vérifiez chaque constat par rapport à la valeur de base du patient.
  4. Évaluez avant d’agir sauf en cas d’urgence ; choisissez alors l’étape dont les autres dépendent.
  5. Pour la délégation, vérifiez les cinq bons principes : tâche, circonstance, personne, instructions et supervision. L’évaluation, l’éducation et l’évaluation des résultats restent à l’infirmier diplômé.

2Exercices

1.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireMoyen

Un patient ayant fait un AVC récent et ayant des difficultés à avaler présente de la fièvre et des crépitants du lobe inférieur droit. Quelle est la cause la plus probable ?

  1. AUne pneumonie d’inhalation
  2. BUne insuffisance ventriculaire gauche
  3. CUn asthme aigu
  4. DUne embolie pulmonaire
2.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireDifficile

Une aide-soignante (personnel d’assistance non diplômé) transmet quatre observations. Laquelle nécessite en premier l’attention de l’infirmière ?

  1. AUn patient ayant eu une angioplastie qui demande une tasse de thé
  2. BUn patient insuffisant cardiaque nouvellement confus, avec une SpO₂ à 89 %
  3. CUn patient ayant une TVP dont la jambe est moins gonflée aujourd’hui
  4. DUn patient atteint de BPCO dont la SpO₂ est à 90 % sous 1 L/min, valeur habituelle pour lui
3.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieMoyen

Une crise dure depuis cinq minutes et se poursuit. Quel est le traitement médicamenteux de première intention habituel ?

  1. ADu glucose à 50 % IV chez tous les patients, puis réévaluation
  2. BUne dose de charge IV de phénytoïne avant toute autre chose
  3. CUne benzodiazépine comme le lorazépam IV ou le midazolam buccal
  4. DDe l’adrénaline IM dans la face externe de la cuisse
4.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieDifficile

Un patient diabétique de type 1 fait une crise convulsive dans le service. Sa glycémie capillaire est à 1,9 mmol/L (34 mg/dL). Il ne peut pas avaler. Quel est le traitement le plus approprié ?

  1. ADu gel de glucose pressé dans la bouche pendant la crise
  2. BDu glucose IV ou du glucagon IM, puis recontrôler la glycémie
  3. CUn antiépileptique seul, car une crise nécessite un traitement anticonvulsivant
  4. DUne dose d’insuline rapide pour stabiliser la glycémie
5.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieMoyen

Qu’est-ce que l’achalasie ?

  1. AUne faiblesse du sphincter inférieur de l’œsophage qui permet le reflux
  2. BL’absence de relâchement du sphincter inférieur de l’œsophage lors de la déglutition
  3. CUne déchirure à la jonction de l’œsophage et de l’estomac
  4. DUne inflammation de l’œsophage due à une infection fongique
6.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieDifficile

Un patient est programmé pour un test respiratoire à l’urée pour H. pylori. Quel médicament doit généralement être arrêté 2 semaines avant le test ?

  1. AL’oméprazole
  2. BLe paracétamol (acétaminophène)
  3. CL’amlodipine
  4. DLa lévothyroxine
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen

Pourquoi les patients en fibrillation atriale reçoivent-ils souvent des anticoagulants ?

  1. APour réduire le risque d'AVC dû à des caillots dans les oreillettes
  2. BPour baisser la tension artérielle
  3. CPour ralentir directement la fréquence cardiaque et éviter les palpitations
  4. DPour faire revenir le rythme à la normale
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile

Un patient atteint de BPCO sous oxygène à haut débit devient somnolent, avec un pouls bondissant et une peau rouge. Les gaz du sang montrent une PaCO2 élevée et un pH bas. Quelle est la cause la plus probable ?

  1. AUne insuffisance respiratoire hypercapnique, due en partie à un excès d'oxygène
  2. BUne alcalose métabolique due aux vomissements
  3. CUne hypoglycémie
  4. DUne allergie aux opioïdes
9.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen

Un patient a une calcémie de 11,8 mg/dL (2,95 mmol/L) due à des métastases osseuses. Quelle mesure infirmière est appropriée ?

  1. AEncourager les boissons et la mobilisation selon la tolérance
  2. BEncourager le repos au lit et limiter les boissons
  3. CProposer du lait et du fromage en plus à chaque repas
  4. DDonner des antiacides au carbonate de calcium contre les nausées
10.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile

Un patient en insuffisance rénale aiguë a une kaliémie à 6,8 mEq/L malgré le traitement médical, un pH à 7,12 et un œdème pulmonaire qui ne répond pas aux diurétiques. Quel traitement est le plus probablement nécessaire ?

  1. AUn supplément de potassium
  2. BUne dose de magnésium IV
  3. CUne dialyse en urgence
  4. DDavantage de boissons
11.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen

Une gazométrie d’entraînement montre PaCO₂ 24 mmHg (3,2 kPa). Utilisez la règle selon laquelle dans l’alcalose respiratoire chronique, HCO₃⁻ diminue de 5 mmol/L pour chaque tranche de 10 mmHg de PaCO₂ en dessous de 40, en partant de HCO₃⁻ 24 mmol/L, pour trouver la valeur attendue HCO₃⁻.

PaCO₂ 24 mmHg (3,2 kPa)valeur de base: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
12.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile

Valeurs d’entraînement : Na⁺ 144, Cl⁻ 112, HCO₃⁻ 12 mmol/L et albumine 21 g/L. Trouvez le trou anionique corrigé de l’albumine AGc = TA + 0,25·(40 − albumine).

Na⁺ 144 mmol/LCl⁻ 112 mmol/LHCO₃⁻ 12 mmol/Lalbumine 21 g/L
AGc = mmol/L
13.Interprétation de tracés de rythme ECGMoyen
II25 mm/s · 10 mm/mV

Sur ce tracé en DII, mesurez la valeur suivante, en secondes : Intervalle QT.

dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
QT = s
14.Interprétation de tracés de rythme ECGDifficile
II25 mm/s · 10 mm/mV

Ce tracé en DII montre un bloc atrioventriculaire ; les oreillettes et les ventricules battent donc à des fréquences différentes. Les complexes QRS sont réguliers : trouvez la fréquence ventriculaire en battements par minute (méthode 1500, nombre entier).

dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
fréquence ventriculaire = bpm
15.Priorisation et délégationMoyen

Une infirmière enseigne les soins des pieds à un patient diabétique. Quelle affirmation montre qu'un enseignement complémentaire est nécessaire ?

  1. A« Je sécherai bien entre mes orteils après la toilette. »
  2. B« Je porterai des chaussures bien ajustées, même à la maison. »
  3. C« Je ferai tremper mes pieds dans de l'eau chaude tous les soirs. »
  4. D« Je vérifierai chaque jour la plante de mes pieds avec un miroir. »
16.Priorisation et délégationDifficile

Pendant une alimentation entérale continue par sonde, un patient se met soudain à tousser, devient essoufflé et sa SpO₂ chute. Quelle est la première action de l'infirmière ?

  1. AArrêter l'alimentation, installer le patient en position assise et évaluer la respiration
  2. BAllonger le patient à plat pour qu'il se repose
  3. CAugmenter le débit de l'alimentation pour qu'elle se termine plus tôt
  4. DRincer la sonde avec 50 mL d'eau, puis poursuivre l'alimentation comme avant

3Solutions

1.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: A · Une pneumonie d’inhalation

Pourquoi c'est la réponse

La dysphagie après un AVC augmente le risque d’inhalation. Le matériel inhalé pénètre souvent dans le lobe inférieur droit car la bronche principale droite est plus large et plus verticale. Le dépistage de la déglutition, la position assise et les soins de bouche réduisent le risque.

Réponse

A · Une pneumonie d’inhalation
2.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: B · Un patient insuffisant cardiaque nouvellement confus, avec une SpO₂ à 89 %

Pourquoi c'est la réponse

Une confusion nouvelle avec hypoxémie évoque une dégradation aiguë et nécessite une évaluation immédiate. Un patient BPCO dans sa cible habituelle, une demande de thé et une TVP qui s’améliore ne sont pas urgents. Les observations déléguées doivent être transmises et prises en compte rapidement.

Réponse

B · Un patient insuffisant cardiaque nouvellement confus, avec une SpO₂ à 89 %
3.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: C · Une benzodiazépine comme le lorazépam IV ou le midazolam buccal

Pourquoi c'est la réponse

Une crise durant cinq minutes ou plus (ou des crises répétées sans récupération) est traitée comme un état de mal épileptique. Une benzodiazépine est donnée en premier (lorazépam IV si un accès est disponible ; midazolam buccal ou intranasal ou diazépam rectal sinon), puis un antiépileptique de seconde ligne comme le lévétiracétam, la phénytoïne ou le valproate si la crise continue. La glycémie est contrôlée et du glucose n’est donné que si elle est basse.

Réponse

C · Une benzodiazépine comme le lorazépam IV ou le midazolam buccal
4.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: B · Du glucose IV ou du glucagon IM, puis recontrôler la glycémie

Pourquoi c'est la réponse

Une hypoglycémie sévère peut provoquer des convulsions. Un patient qui ne peut pas avaler a besoin de glucose IV, ou de glucagon IM en l’absence d’accès veineux. Il ne faut rien mettre dans la bouche d’un patient qui convulse ou est inconscient. La glycémie est recontrôlée et un glucide d’action prolongée est donné dès que c’est sans danger.

Réponse

B · Du glucose IV ou du glucagon IM, puis recontrôler la glycémie
5.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: B · L’absence de relâchement du sphincter inférieur de l’œsophage lors de la déglutition

Pourquoi c'est la réponse

Dans l’achalasie, le péristaltisme disparaît et le sphincter inférieur de l’œsophage ne se relâche pas, provoquant une dysphagie aux solides comme aux liquides, des régurgitations et une perte de poids. Les traitements comprennent la dilatation et la myotomie chirurgicale.

Réponse

B · L’absence de relâchement du sphincter inférieur de l’œsophage lors de la déglutition
6.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: A · L’oméprazole

Pourquoi c'est la réponse

Les IPP inhibent H. pylori et peuvent donner des tests respiratoires ou fécaux faussement négatifs ; ils sont donc généralement arrêtés 2 semaines avant. Les antibiotiques sont généralement arrêtés 4 semaines avant le test.

Réponse

A · L’oméprazole
7.Soins infirmiers cliniques

Réponse: A · Pour réduire le risque d'AVC dû à des caillots dans les oreillettes

Pourquoi c'est la réponse

En FA, les oreillettes ne se contractent pas efficacement : le sang peut stagner et coaguler, surtout dans l'auricule gauche. Un caillot peut migrer vers le cerveau ; l'anticoagulation réduit donc le risque d'AVC.

Réponse

A · Pour réduire le risque d'AVC dû à des caillots dans les oreillettes
8.Soins infirmiers cliniques

Réponse: A · Une insuffisance respiratoire hypercapnique, due en partie à un excès d'oxygène

Pourquoi c'est la réponse

Un oxygène non contrôlé chez les patients qui retiennent le CO2 peut aggraver l'hypercapnie et l'acidose respiratoire. L'oxygène doit être titré à 88–92% et un avis médical demandé, éventuellement pour une ventilation non invasive.

Réponse

A · Une insuffisance respiratoire hypercapnique, due en partie à un excès d'oxygène
9.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: A · Encourager les boissons et la mobilisation selon la tolérance

Pourquoi c'est la réponse

L'hydratation aide les reins à excréter le calcium et prévient les calculs, et la mise en charge ralentit la perte osseuse de calcium. Les aliments et antiacides contenant du calcium ne sont pas encouragés. L'infirmière surveille aussi l'apparition d'une confusion, d'une constipation et d'arythmies.Vérifié avec: Hypercalcemia · MedlinePlus (NIH) (2026)

Réponse

A · Encourager les boissons et la mobilisation selon la tolérance
10.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: C · Une dialyse en urgence

Pourquoi c'est la réponse

Les indications de dialyse urgente dans l'IRA comprennent l'hyperkaliémie réfractaire, l'acidose métabolique sévère, la surcharge liquidienne ne répondant pas aux diurétiques, les complications urémiques et certaines intoxications. Ce patient en présente trois.Vérifié avec: Acute tubular necrosis · MedlinePlus (NIH) (2025)

Réponse

C · Une dialyse en urgence
11.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: HCO₃⁻ = 16 mmol/L

Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.

Variation de PaCO₂

|24 − 40| = 16 mmHg → 1,6 × 10 mmHg

HCO₃⁻ attendu

HCO₃⁻ = 24 − 5·1,6 = 16 mmol/L

Réponse

HCO₃⁻ = 16 mmol/L
12.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: AGc = 24,75 mmol/L

Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.

Trou anionique

AG = 144 − (112 + 12) = 20

Correction pour l’albumine

20 + 0,25·(40 − 21) = 24,75 mmol/L

Réponse

AGc = 24,75 mmol/L

Au-dessus d’environ 12 après correction : un trou anionique élevé.

13.Interprétation de tracés de rythme ECG

Réponse: QT = 0,42 s

QT et QTc : l’intervalle QT va du début du complexe QRS à la fin de l’onde T. Il se raccourcit quand la fréquence cardiaque augmente ; il est donc corrigé en fonction de la fréquence avec l’intervalle R–R en secondes : QTc de Bazett = QT/√RR et QTc de Fridericia = QT/∛RR. Bazett est la formule utilisée par la plupart des manuels ; elle surcorrige aux fréquences rapides, où Fridericia est préférée. Les limites diffèrent selon les références : un QTc supérieur à environ 0,45 s chez l’homme ou 0,46 s chez la femme est habituellement qualifié d’allongé, et supérieur à 0,50 s de nettement allongé.

Mesure

10,5 petits carreaux du début du QRS à la fin de l’onde T

Convertir

QT = 10,5 × 0,04 s = 0,42 s

Réponse

QT = 0,42 s

Règle approximative : aux fréquences normales, le QT doit être inférieur à la moitié de l’intervalle R–R (ici R–R = 1,08 s).

14.Interprétation de tracés de rythme ECG

Réponse: fréquence ventriculaire = 38 bpm

Blocs atrioventriculaires : repérez les ondes P une à une et vérifiez lesquelles sont suivies d’un QRS. Premier degré : chaque onde P est conduite, PR constant et supérieur à 0,20 s. Second degré de type I (Mobitz I, Wenckebach) : le PR s’allonge de battement en battement jusqu’à ce qu’une onde P ne soit pas conduite, puis le cycle recommence (battements groupés). Second degré de type II (Mobitz II) : le PR des battements conduits reste constant, et des ondes P ne sont soudain pas conduites ; le QRS est souvent large. Bloc du troisième degré (complet) : les ondes P et les complexes QRS sont chacun réguliers mais indépendants, le PR varie au hasard et la fréquence atriale est plus rapide que celle de l’échappement (jonctionnel 40–60/min avec un QRS fin, ventriculaire 20–40/min avec un QRS large). Un bloc 2:1 ne peut pas être classé en type I ou type II à partir d’un seul tracé.

Fréquence atriale

P–P = 20 petits carreaux = 0,80 s → 1500 ÷ 20 = 75 ≈ 75 par minute

Fréquence ventriculaire

R–R = 40 petits carreaux = 1,60 s → 1500 ÷ 40 = 37,5 ≈ 38 par minute

Réponse

fréquence ventriculaire = 38 bpm

Réponse

fréquence ventriculaire = 38 bpm

Bloc atrioventriculaire 2:1 : une onde P sur deux n’est pas conduite ; la fréquence atriale est donc le double de la fréquence ventriculaire.

15.Priorisation et délégation

Réponse: C · « Je ferai tremper mes pieds dans de l'eau chaude tous les soirs. »

Pourquoi c'est la réponse

La neuropathie peut empêcher le patient de sentir la chaleur ; les bains chauds peuvent donc provoquer des brûlures, et un trempage prolongé dessèche la peau. Les vérifications quotidiennes, un séchage soigneux et des chaussures bien ajustées sont corrects.

Réponse

C · « Je ferai tremper mes pieds dans de l'eau chaude tous les soirs. »
16.Priorisation et délégation

Réponse: A · Arrêter l'alimentation, installer le patient en position assise et évaluer la respiration

Pourquoi c'est la réponse

Une toux, un essoufflement et une saturation qui baisse pendant une alimentation par sonde évoquent une aspiration ou une sonde déplacée. L'alimentation est arrêtée immédiatement, le patient est installé en position assise, les voies aériennes et la respiration sont évaluées, l'aspiration et l'oxygène sont utilisés selon les besoins et le médecin est informé. La position de la sonde est vérifiée avant toute reprise de l'alimentation.

Réponse

A · Arrêter l'alimentation, installer le patient en position assise et évaluer la respiration

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