Soins infirmiers médico-chirurgicaux : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 16 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

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1Formules et méthodes

Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Méthode

  1. Nommez le problème : défaillance de pompe, artère bouchée, rythme, caillot, rétrécissement des voies aériennes, infection ou problème de dispositif.
  2. Vérifiez d’abord les signes de danger : hypoxie, hypotension, douleur thoracique, confusion nouvelle, membre froid sans pouls.
  3. Adaptez l’oxygène au patient : 94–98 % pour la plupart, 88–92 % pour ceux à risque de rétention de CO₂.
  4. Reliez chaque médicament à son examen et à son risque : warfarine et INR, héparine et TCA et plaquettes, diurétiques et potassium.
  5. Choisissez la première action sûre, puis alertez et réévaluez.

Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Méthode

  1. Contrôlez la glycémie chez tout patient avec une confusion nouvelle, une faiblesse ou une convulsion.
  2. Utilisez le niveau de conscience comme l’alerte la plus précoce d’un problème cérébral ; les pupilles et la triade de Cushing viennent tard.
  3. Pour les urgences du diabète, distinguez l’acidocétose diabétique (cétones, acidose) du syndrome hyperosmolaire (osmolalité très élevée, déshydratation) ; donnez d’abord des liquides.
  4. Pour le sodium et l’eau, décidez si l’ADH est en excès (SIADH) ou absente (diabète insipide), et corrigez lentement les changements chroniques.
  5. Pour les problèmes rénaux, classez la cause en pré-rénale, intrinsèque ou post-rénale, et surveillez le potassium et les liquides.

Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui pourrait être caché : saignement interne, infection sans fièvre, hypoventilation derrière une SpO₂ normale.
  2. Utilisez le délai après l’opération pour cibler les complications : saignement en quelques heures, problèmes thoraciques en quelques jours, problèmes de plaie et de fuite plus tard.
  3. Pour la douleur, évaluez, traitez par une analgésie multimodale, réévaluez et surveillez la sédation avec chaque opioïde.
  4. Chez les patients cancéreux, traitez toute maladie pendant le nadir comme un sepsis neutropénique et connaissez les urgences oncologiques.
  5. Pour les brûlures, ne comptez que les zones du deuxième et du troisième degré, faites démarrer le compte à rebours de Parkland au moment de la brûlure et ajustez selon la diurèse.

Valeurs de laboratoire et électrolytes

Méthode

  1. Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
  2. Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
  3. Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
  4. Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
  5. Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.

Interprétation des gaz du sang artériel

Valeurs normales
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratoire : PaCO₂ opposée au pH ; Métabolique : HCO₃⁻ de même sens que le pH
Formule de Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose métabolique
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Trou anionique
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Trou anionique corrigé de l’albumine
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Rapport delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Rapport P/F
PaO₂/FiO₂
Équation des gaz alvéolaires
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalité sérique
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Méthode

  1. Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
  2. Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
  3. Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
  4. Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.

Interprétation de tracés de rythme ECG

Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Fréquence cardiaque, rythme régulier
300 ÷ grands carreaux = 1500 ÷ petits carreaux = 60 ÷ RR (s)
Fréquence cardiaque, rythme irrégulier
Complexes QRS en 6 s × 10
Intervalle PR normal
0,12–0,20 s
Durée normale du QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Fréquences sinusales
bradycardie < 60, normal 60–100, tachycardie > 100 /min
Fréquences d’échappement
jonctionnel 40–60, ventriculaire 20–40 /min
Rythmes rapides
TSV 150–250 /min (fins), TV > 100 /min (larges)

Méthode

  1. Fréquence : pour un rythme régulier, divisez 300 par le nombre de grands carreaux ou 1500 par celui de petits carreaux entre deux ondes R ; pour un rythme irrégulier, comptez les complexes QRS en 6 secondes et multipliez par 10.
  2. Rythme : comparez les intervalles R–R. Égaux : régulier ; un schéma qui se répète : régulièrement irrégulier ; aucun schéma : irrégulièrement irrégulier.
  3. Ondes P : y a-t-il une onde P positive en DII avant chaque QRS, toutes identiques ? Cherchez des ondes de fibrillation ou en dents de scie, des ondes P négatives et des ondes P sans QRS.
  4. Intervalle PR : du début de P au début du QRS, normalement de 0,12 à 0,20 s et constant. Observez s’il s’allonge, reste fixe avant un battement bloqué ou varie au hasard.
  5. Durée du QRS : inférieure à 0,12 s, il est fin ; 0,12 s ou plus, il est large. Nommez ensuite le rythme et, pour le QT, utilisez QTc = QT/√RR (Bazett) avec des durées en secondes.

Priorisation et délégation

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui nuira le plus vite au patient si l’on ne fait rien.
  2. Appliquez l’ABC (C-A-B en cas d’arrêt cardiaque), puis Maslow : besoins physiologiques avant sécurité, sécurité avant besoins psychologiques.
  3. Comparez les options : aigu avant chronique, instable avant stable, inattendu avant attendu, systémique avant local, et vérifiez chaque constat par rapport à la valeur de base du patient.
  4. Évaluez avant d’agir sauf en cas d’urgence ; choisissez alors l’étape dont les autres dépendent.
  5. Pour la délégation, vérifiez les cinq bons principes : tâche, circonstance, personne, instructions et supervision. L’évaluation, l’éducation et l’évaluation des résultats restent à l’infirmier diplômé.

2Exercices

1.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireMoyen

Un patient ayant eu un AVC a une déglutition faible. Quelle mesure réduit le plus le risque de pneumopathie d’inhalation ?

  1. ADonner rapidement des liquides fluides à la paille entre les repas
  2. BRester allongé à plat 30 minutes après le repas pour faciliter la digestion
  3. CDonner les repas pendant que le patient est somnolent
  4. DUne évaluation de la déglutition et la position assise pour les repas
2.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireDifficile

Une infirmière fait de l’éducation à un patient porteur d’un nouveau stimulateur cardiaque définitif. Quelle affirmation montre qu’un complément d’éducation est nécessaire ?

  1. A« Je garderai mon téléphone portable dans la poche de ma chemise, au-dessus de l’appareil. »
  2. B« J’aurai toujours sur moi ma carte de porteur de stimulateur cardiaque. »
  3. C« Je me rendrai à mes rendez-vous de contrôle de l’appareil. »
  4. D« Je signalerai l’appareil au personnel avant toute IRM. »
3.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieMoyen

Après un traumatisme crânien, un patient a un liquide clair qui goutte du nez. Quelle est la principale inquiétude ?

  1. AUn simple rhume ou un accès de rhume des foins
  2. BUne fuite de LCS due à une fracture du crâne
  3. CUne réaction allergique au produit de contraste du scanner
  4. DDu mucus normal produit après avoir pleuré
4.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieDifficile

Un patient a des glycémies instables. L’infirmière découvre une masse molle et élastique à l’endroit où il pique toujours. Quel est l’enseignement le plus important ?

  1. ADoubler la dose d’insuline, car la masse bloque l’insuline
  2. BContinuer à piquer dans la masse, car c’est moins douloureux
  3. CMasser fermement la masse après chaque injection
  4. DUtiliser des sites sains et contrôler souvent la glycémie, car il faudra peut-être moins d’insuline
5.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieMoyen

Quel ensemble de signes évoque une obstruction des voies biliaires ?

  1. ADes urines claires, des selles foncées et un tremblement en battement
  2. BUn ictère, des urines foncées, des selles décolorées et des démangeaisons
  3. CDes urines rouges, des selles noires et une glycémie élevée
  4. DUne couleur de peau normale avec une diarrhée et de la fièvre
6.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieDifficile

Une infirmière apprend à un patient à s’injecter lui-même une héparine de bas poids moléculaire à domicile. Quelle affirmation montre qu’un enseignement complémentaire est nécessaire ?

  1. A« Je mettrai la seringue usagée dans le collecteur d’objets tranchants. »
  2. B« Je frotterai la zone ensuite pour répartir le médicament. »
  3. C« Je changerai de site d’injection chaque jour. »
  4. D« Je signalerai tout hématome ou saignement inhabituel. »
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen

Quel dispositif d'oxygénothérapie délivre une concentration d'oxygène précise et fixe ?

  1. ALe masque Venturi
  2. BLe masque à haute concentration
  3. CLe masque simple
  4. DLes lunettes à oxygène
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile

Pourquoi les patients atteints de syndrome néphrotique sont-ils plus exposés aux caillots sanguins ?

  1. ALeur tension artérielle est toujours très basse
  2. BDes protéines anticoagulantes sont perdues dans les urines et les facteurs de coagulation augmentent
  3. CIls perdent tous leurs globules rouges dans les urines, ce qui épaissit le sang restant
  4. DIls perdent chaque jour la plupart de leurs plaquettes dans les urines
9.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen

Une infirmière se pique avec une aiguille utilisée chez un patient dont le statut VIH est inconnu. Quel examen est habituellement réalisé chez l'infirmière le plus tôt possible ?

  1. AUn dosage de la lipase sérique
  2. BUn test de la sueur
  3. CUn bilan thyroïdien
  4. DUne sérologie VIH de référence
10.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile

Un patient atteint d'insuffisance cardiaque avait un BNP très élevé à l'admission, qui diminue maintenant après un traitement diurétique. Que montre cela le plus probablement ?

  1. AUne aggravation de l'insuffisance cardiaque qui nécessite plus de liquides
  2. BMoins d'étirement du cœur, compatible avec une amélioration
  3. CQue le diurétique doit être arrêté immédiatement
  4. DUne nouvelle insuffisance rénale causée par le diurétique
11.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
pH7,357,457,42PaCO₂mmHg354524HCO₃⁻mmol/L222615non compensépartiellement compensétotalement compensé

Une gazométrie artérielle d’entraînement montre un pH de 7,42, PaCO₂ 24 mmHg (3,2 kPa) et HCO₃⁻ 15 mmol/L. Le trouble primaire est alcalose respiratoire. Dans quelle mesure est-il compensé ? Cliquez sur votre réponse.

pH 7,42PaCO₂ 24 mmHg (3,2 kPa)HCO₃⁻ 15 mmol/L
  1. 1non compensé
  2. 2partiellement compensé
  3. 3totalement compensé
12.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile

Valeurs d’entraînement : Na⁺ 138, Cl⁻ 112, HCO₃⁻ 11 mmol/L et albumine 28 g/L. Trouvez le trou anionique corrigé de l’albumine AGc = TA + 0,25·(40 − albumine).

Na⁺ 138 mmol/LCl⁻ 112 mmol/LHCO₃⁻ 11 mmol/Lalbumine 28 g/L
AGc = mmol/L
13.Interprétation de tracés de rythme ECGMoyen
II25 mm/s · 10 mm/mVbloc atrioventriculaire du premier degrérythme sinusal normalbradycardie sinusaletachycardie sinusale

Interprétez ce tracé de rythme en DII. De quel rythme s’agit-il ? Cliquez sur votre réponse.

dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
  1. 1bloc atrioventriculaire du premier degré
  2. 2rythme sinusal normal
  3. 3bradycardie sinusale
  4. 4tachycardie sinusale
14.Interprétation de tracés de rythme ECGDifficile
II25 mm/s · 10 mm/mV

Ce tracé en DII montre un bloc atrioventriculaire du second degré de type I (Wenckebach). Mesurez l’intervalle PR du dernier battement conduit avant une onde P non conduite (le PR le plus long), en secondes.

dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
PR le plus long = s
15.Priorisation et délégationMoyen

Un patient âgé atteint de démence est agité la nuit et essaie sans cesse de sortir du lit. Quelle mesure l'infirmière doit-elle essayer en premier ?

  1. ADonner un sédatif de la liste des médicaments à la demande sans évaluer d'abord le patient
  2. BRelever les quatre barrières du lit pour que le patient ne puisse pas l'escalader
  3. CPoser des contentions aux poignets pour le reste de la nuit
  4. DRechercher une douleur, la soif ou une vessie pleine, et proposer d'aller aux toilettes
16.Priorisation et délégationDifficile

Plusieurs patients d'une unité développent une diarrhée en l'espace de deux jours. Que doit faire l'infirmière en premier ?

  1. AMettre les patients touchés sous précautions « contact » et informer l'équipe de prévention des infections
  2. BDonner des antidiarrhéiques à tous les patients sans évaluation
  3. CAttendre de voir si d'autres patients tombent malades
  4. DDéplacer les patients touchés dans des chambres partagées avec d'autres patients pour libérer des lits

3Solutions

1.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: D · Une évaluation de la déglutition et la position assise pour les repas

Pourquoi c'est la réponse

Les patients dysphagiques ont besoin d’une évaluation formelle de la déglutition, de textures d’aliments et de boissons sûres pour eux, de la position assise pendant et après les repas et d’une surveillance étroite. Une bonne hygiène buccale réduit aussi la charge bactérienne susceptible d’être inhalée.

Réponse

D · Une évaluation de la déglutition et la position assise pour les repas
2.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: A · « Je garderai mon téléphone portable dans la poche de ma chemise, au-dessus de l’appareil. »

Pourquoi c'est la réponse

On conseille aux patients de garder leur téléphone portable à au moins 15 cm environ de l’appareil et de le tenir contre l’oreille opposée. Ils ont sur eux leur carte de porteur, signalent l’appareil avant une IRM ou une chirurgie (bistouri électrique) et se rendent aux contrôles. Les appareils électroménagers courants sont généralement sans danger.

Réponse

A · « Je garderai mon téléphone portable dans la poche de ma chemise, au-dessus de l’appareil. »
3.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: B · Une fuite de LCS due à une fracture du crâne

Pourquoi c'est la réponse

Un liquide clair provenant du nez ou des oreilles après un traumatisme crânien peut être du LCS, évoquant une fracture de la base du crâne. Il doit être signalé. On dit au patient de ne pas se moucher, et les sondes nasales ou les aspirations sont évitées. Les fuites de LCS augmentent le risque de méningite.

Réponse

B · Une fuite de LCS due à une fracture du crâne
4.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: D · Utiliser des sites sains et contrôler souvent la glycémie, car il faudra peut-être moins d’insuline

Pourquoi c'est la réponse

La lipohypertrophie entraîne une absorption faible et imprévisible. Quand le patient passe à un tissu sain, davantage d’insuline est absorbée et des hypoglycémies peuvent survenir. La glycémie est étroitement surveillée et les doses peuvent devoir être réduites.

Réponse

D · Utiliser des sites sains et contrôler souvent la glycémie, car il faudra peut-être moins d’insuline
5.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: B · Un ictère, des urines foncées, des selles décolorées et des démangeaisons

Pourquoi c'est la réponse

Lorsque la bile ne peut pas atteindre l’intestin, la bilirubine conjuguée passe dans le sang et les urines (urines foncées), les selles se décolorent, et les sels biliaires dans la peau provoquent des démangeaisons. Les causes comprennent les calculs biliaires et le cancer du pancréas.

Réponse

B · Un ictère, des urines foncées, des selles décolorées et des démangeaisons
6.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: B · « Je frotterai la zone ensuite pour répartir le médicament. »

Pourquoi c'est la réponse

Frotter le site après une HBPM augmente les ecchymoses et doit être évité. Alterner les sites, signaler les saignements et éliminer les objets tranchants en sécurité sont des pratiques correctes.

Réponse

B · « Je frotterai la zone ensuite pour répartir le médicament. »
7.Soins infirmiers cliniques

Réponse: A · Le masque Venturi

Pourquoi c'est la réponse

Le masque Venturi entraîne une quantité définie d'air ambiant, ce qui donne un pourcentage d'oxygène fixe quel que soit le mode respiratoire du patient. Il est donc utile chez les patients à risque d'hypercapnie.

Réponse

A · Le masque Venturi
8.Soins infirmiers cliniques

Réponse: B · Des protéines anticoagulantes sont perdues dans les urines et les facteurs de coagulation augmentent

Pourquoi c'est la réponse

La perte urinaire de protéines comme l'antithrombine, associée à une production hépatique accrue de facteurs de coagulation, crée un état d'hypercoagulabilité. Certains patients ont besoin d'une anticoagulation.

Réponse

B · Des protéines anticoagulantes sont perdues dans les urines et les facteurs de coagulation augmentent
9.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: D · Une sérologie VIH de référence

Pourquoi c'est la réponse

Après une exposition professionnelle, la plaie est lavée et l'incident est déclaré immédiatement. Des sérologies de référence du VIH, de l'hépatite B et de l'hépatite C sont réalisées, et une prophylaxie post-exposition est débutée le plus tôt possible si elle est indiquée, idéalement en quelques heures.

Réponse

D · Une sérologie VIH de référence
10.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: B · Moins d'étirement du cœur, compatible avec une amélioration

Pourquoi c'est la réponse

Un BNP qui diminue signifie que les ventricules subissent moins de contrainte, ce qui correspond à une amélioration de l'état hydrique. Il est lu avec les symptômes, le poids et l'examen clinique.Vérifié avec: Natriuretic Peptide Tests (BNP, NT-proBNP) · MedlinePlus (NIH) (2023); Brain natriuretic peptide test · MedlinePlus (NIH) (2024)

Réponse

B · Moins d'étirement du cœur, compatible avec une amélioration
11.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: totalement compensé

Lire une gazométrie (ROME) : d’abord le pH : en dessous de 7,35 il y a acidémie, au-dessus de 7,45 alcalémie. Ensuite trouve la valeur qui l’explique. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) est la partie respiratoire et varie en sens Opposé du pH dans un trouble respiratoire ; l’HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) est la partie métabolique et varie dans le même sens que le pH (Respiratoire Opposé, Métabolique Égal). L’autre valeur montre la compensation : normale signifie non compensé ; anormale dans le sens qui ramène le pH alors que le pH est encore anormal signifie partiellement compensé ; un pH normal avec les deux valeurs anormales signifie totalement compensé. Les plages diffèrent légèrement d’un laboratoire à l’autre ; ce sont des valeurs d’entraînement.

ROME, valeur par valeur

pH 7,42: dans 7,35–7,45
PaCO₂ 24 mmHg: faible (35–45)
HCO₃⁻ 15 mmol/L: faible (22–26)

Compensation

totalement compensé

Réponse

totalement compensé
12.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: AGc = 18 mmol/L

Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.

Trou anionique

AG = 138 − (112 + 11) = 15

Correction pour l’albumine

15 + 0,25·(40 − 28) = 18 mmol/L

Réponse

AGc = 18 mmol/L

Au-dessus d’environ 12 après correction : un trou anionique élevé.

13.Interprétation de tracés de rythme ECG

Réponse: bloc atrioventriculaire du premier degré

Critères des rythmes (DII) : le rythme sinusal comporte une onde P positive avant chaque QRS, un PR constant de 0,12 à 0,20 s et un QRS fin : rythme sinusal normal à 60–100/min, bradycardie sinusale en dessous de 60, tachycardie sinusale au-dessus de 100. Fibrillation atriale : pas d’ondes P, une ligne de base fibrillante et un R–R irrégulièrement irrégulier. Flutter atrial : ondes de flutter en dents de scie à environ 250–350/min avec un rapport de conduction fixe tel que 2:1 ou 4:1. Bloc atrioventriculaire du premier degré : rythme sinusal avec un PR constant supérieur à 0,20 s. Rythme jonctionnel : QRS fin à 40–60/min avec ondes P absentes ou négatives (PR inférieur à 0,12 s, ou P après le QRS). Une ESV (extrasystole ventriculaire) est un QRS précoce, large (0,12 s ou plus), bizarre, sans onde P, avec une onde T de sens opposé et le plus souvent une pause compensatrice complète ; dans le bigéminisme, un battement sur deux est une ESV.

Cinq étapes

1. Fréquence : R–R = 18 petits carreaux, 1500 ÷ 18 ≈ 83 par minute.
2. Rythme : régulier, chaque R–R dure 0,72 s.
3. Ondes P : positives, une avant chaque QRS, toutes identiques.
4. Intervalle PR : 0,24 s, constant, supérieur à 0,20 s.
5. QRS : 0,06 s, fin (inférieur à 0,12 s).

Interprétation

bloc atrioventriculaire du premier degré

Réponse

bloc atrioventriculaire du premier degré
14.Interprétation de tracés de rythme ECG

Réponse: PR le plus long = 0,34 s

Blocs atrioventriculaires : repérez les ondes P une à une et vérifiez lesquelles sont suivies d’un QRS. Premier degré : chaque onde P est conduite, PR constant et supérieur à 0,20 s. Second degré de type I (Mobitz I, Wenckebach) : le PR s’allonge de battement en battement jusqu’à ce qu’une onde P ne soit pas conduite, puis le cycle recommence (battements groupés). Second degré de type II (Mobitz II) : le PR des battements conduits reste constant, et des ondes P ne sont soudain pas conduites ; le QRS est souvent large. Bloc du troisième degré (complet) : les ondes P et les complexes QRS sont chacun réguliers mais indépendants, le PR varie au hasard et la fréquence atriale est plus rapide que celle de l’échappement (jonctionnel 40–60/min avec un QRS fin, ventriculaire 20–40/min avec un QRS large). Un bloc 2:1 ne peut pas être classé en type I ou type II à partir d’un seul tracé.

Repérez les ondes P une à une

P–P = 0,88 s, régulier ; une onde P sur 4 n’est pas conduite

PR de chaque groupe

PR₁ = 0,16 s, PR₂ = 0,28 s, PR₃ = 0,34 s

Réponse

PR le plus long = 0,34 s

Le plus grand palier du PR se situe entre le premier et le deuxième battement d’un groupe ; les paliers suivants sont plus petits, ce qui explique que les intervalles R–R raccourcissent avant la pause.

15.Priorisation et délégation

Réponse: D · Rechercher une douleur, la soif ou une vessie pleine, et proposer d'aller aux toilettes

Pourquoi c'est la réponse

Les patients atteints de démence peuvent ne pas être capables de dire ce dont ils ont besoin. Rechercher une douleur, la soif ou un besoin d'uriner soulage souvent l'agitation ; les contentions, les barrières de lit relevées sur toute la longueur et la sédation comportent des risques et ne sont pas des choix de première intention.

Réponse

D · Rechercher une douleur, la soif ou une vessie pleine, et proposer d'aller aux toilettes
16.Priorisation et délégation

Réponse: A · Mettre les patients touchés sous précautions « contact » et informer l'équipe de prévention des infections

Pourquoi c'est la réponse

Un regroupement de cas de diarrhée peut être une épidémie, par exemple de C. difficile ou de norovirus. Les précautions « contact » et la notification précoce de l'équipe de prévention des infections limitent la propagation.

Réponse

A · Mettre les patients touchés sous précautions « contact » et informer l'équipe de prévention des infections

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