Soins infirmiers médico-chirurgicaux : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 16 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

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1Formules et méthodes

Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Méthode

  1. Nommez le problème : défaillance de pompe, artère bouchée, rythme, caillot, rétrécissement des voies aériennes, infection ou problème de dispositif.
  2. Vérifiez d’abord les signes de danger : hypoxie, hypotension, douleur thoracique, confusion nouvelle, membre froid sans pouls.
  3. Adaptez l’oxygène au patient : 94–98 % pour la plupart, 88–92 % pour ceux à risque de rétention de CO₂.
  4. Reliez chaque médicament à son examen et à son risque : warfarine et INR, héparine et TCA et plaquettes, diurétiques et potassium.
  5. Choisissez la première action sûre, puis alertez et réévaluez.

Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Méthode

  1. Contrôlez la glycémie chez tout patient avec une confusion nouvelle, une faiblesse ou une convulsion.
  2. Utilisez le niveau de conscience comme l’alerte la plus précoce d’un problème cérébral ; les pupilles et la triade de Cushing viennent tard.
  3. Pour les urgences du diabète, distinguez l’acidocétose diabétique (cétones, acidose) du syndrome hyperosmolaire (osmolalité très élevée, déshydratation) ; donnez d’abord des liquides.
  4. Pour le sodium et l’eau, décidez si l’ADH est en excès (SIADH) ou absente (diabète insipide), et corrigez lentement les changements chroniques.
  5. Pour les problèmes rénaux, classez la cause en pré-rénale, intrinsèque ou post-rénale, et surveillez le potassium et les liquides.

Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui pourrait être caché : saignement interne, infection sans fièvre, hypoventilation derrière une SpO₂ normale.
  2. Utilisez le délai après l’opération pour cibler les complications : saignement en quelques heures, problèmes thoraciques en quelques jours, problèmes de plaie et de fuite plus tard.
  3. Pour la douleur, évaluez, traitez par une analgésie multimodale, réévaluez et surveillez la sédation avec chaque opioïde.
  4. Chez les patients cancéreux, traitez toute maladie pendant le nadir comme un sepsis neutropénique et connaissez les urgences oncologiques.
  5. Pour les brûlures, ne comptez que les zones du deuxième et du troisième degré, faites démarrer le compte à rebours de Parkland au moment de la brûlure et ajustez selon la diurèse.

Valeurs de laboratoire et électrolytes

Méthode

  1. Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
  2. Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
  3. Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
  4. Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
  5. Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.

Interprétation des gaz du sang artériel

Valeurs normales
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratoire : PaCO₂ opposée au pH ; Métabolique : HCO₃⁻ de même sens que le pH
Formule de Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose métabolique
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Trou anionique
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Trou anionique corrigé de l’albumine
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Rapport delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Rapport P/F
PaO₂/FiO₂
Équation des gaz alvéolaires
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalité sérique
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Méthode

  1. Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
  2. Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
  3. Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
  4. Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.

Interprétation de tracés de rythme ECG

Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Fréquence cardiaque, rythme régulier
300 ÷ grands carreaux = 1500 ÷ petits carreaux = 60 ÷ RR (s)
Fréquence cardiaque, rythme irrégulier
Complexes QRS en 6 s × 10
Intervalle PR normal
0,12–0,20 s
Durée normale du QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Fréquences sinusales
bradycardie < 60, normal 60–100, tachycardie > 100 /min
Fréquences d’échappement
jonctionnel 40–60, ventriculaire 20–40 /min
Rythmes rapides
TSV 150–250 /min (fins), TV > 100 /min (larges)

Méthode

  1. Fréquence : pour un rythme régulier, divisez 300 par le nombre de grands carreaux ou 1500 par celui de petits carreaux entre deux ondes R ; pour un rythme irrégulier, comptez les complexes QRS en 6 secondes et multipliez par 10.
  2. Rythme : comparez les intervalles R–R. Égaux : régulier ; un schéma qui se répète : régulièrement irrégulier ; aucun schéma : irrégulièrement irrégulier.
  3. Ondes P : y a-t-il une onde P positive en DII avant chaque QRS, toutes identiques ? Cherchez des ondes de fibrillation ou en dents de scie, des ondes P négatives et des ondes P sans QRS.
  4. Intervalle PR : du début de P au début du QRS, normalement de 0,12 à 0,20 s et constant. Observez s’il s’allonge, reste fixe avant un battement bloqué ou varie au hasard.
  5. Durée du QRS : inférieure à 0,12 s, il est fin ; 0,12 s ou plus, il est large. Nommez ensuite le rythme et, pour le QT, utilisez QTc = QT/√RR (Bazett) avec des durées en secondes.

Priorisation et délégation

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui nuira le plus vite au patient si l’on ne fait rien.
  2. Appliquez l’ABC (C-A-B en cas d’arrêt cardiaque), puis Maslow : besoins physiologiques avant sécurité, sécurité avant besoins psychologiques.
  3. Comparez les options : aigu avant chronique, instable avant stable, inattendu avant attendu, systémique avant local, et vérifiez chaque constat par rapport à la valeur de base du patient.
  4. Évaluez avant d’agir sauf en cas d’urgence ; choisissez alors l’étape dont les autres dépendent.
  5. Pour la délégation, vérifiez les cinq bons principes : tâche, circonstance, personne, instructions et supervision. L’évaluation, l’éducation et l’évaluation des résultats restent à l’infirmier diplômé.

2Exercices

1.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireMoyen

Comment un patient peut-il réduire la douleur de sa plaie en toussant après une chirurgie abdominale ?

  1. AÉviter complètement de tousser jusqu’à l’ablation de tous les fils
  2. BS’allonger à plat sur le dos, les jambes tendues
  3. CRetenir sa respiration le plus longtemps possible
  4. DTenir fermement un oreiller contre la plaie en toussant
2.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireDifficile

Un patient ventilé atteint d’un SDRA sévère doit être mis en décubitus ventral. Quelle est la raison principale, et quel est le risque infirmier essentiel ?

  1. ACela traite l’infection ; le risque est la fièvre
  2. BCela abaisse la pression artérielle ; le principal risque est une hypertension de rebond
  3. CCela améliore la digestion et le transit ; le principal risque est la constipation
  4. DCela améliore l’oxygénation ; les risques sont les lésions de pression et le déplacement de la sonde
3.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieMoyen

Quelle action infirmière aide le plus à prévenir et à prendre en charge un syndrome confusionnel chez un patient âgé hospitalisé ?

  1. AUtiliser lunettes et appareils auditifs et réorienter souvent le patient
  2. BAttacher le patient pour qu’il ne quitte pas le service
  3. CChanger le patient de chambre chaque jour pour varier
  4. DLaisser les lumières allumées toute la nuit pour que le patient voie bien
4.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieDifficile

Pendant une épreuve de restriction hydrique pour une suspicion de diabète insipide, le patient perd plus de 3 % de son poids et devient hypotendu. Que doit faire l’infirmière ?

  1. AAdministrer de la desmopressine sans prescription
  2. BDonner au patient une grande boisson puis reprendre l’épreuve
  3. CArrêter l’épreuve et prévenir le médecin
  4. DPoursuivre l’épreuve, car ce résultat est attendu
5.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieMoyen

Quel type de douleur évoque classiquement un ulcère duodénal plutôt que gastrique ?

  1. AUne douleur dans le bas-ventre à droite avec fièvre et vomissements
  2. BUne douleur 2–3 heures après les repas et la nuit, soulagée par l’alimentation
  3. CUne douleur uniquement à l’inspiration profonde, soulagée en se penchant en avant
  4. DUne douleur immédiatement après les repas, aggravée par la prise d’aliments
6.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieDifficile

Au jour 3 après une chirurgie de la hanche, un patient âgé devient brutalement confus, avec une attention fluctuante et une agitation. Que doit faire l’infirmière en premier ?

  1. AContentionner le patient et lui donner tout de suite une forte dose de sédatif
  2. BDemander à la famille de ramener le patient à la maison pour qu’il se calme
  3. CSupposer qu’il s’agit d’une démence et poursuivre le plan de soins sans changement
  4. DRechercher des causes comme l’hypoxie, l’infection, la douleur ou les médicaments, et alerter
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen

Quel médicament est utilisé en première intention dans une crise d'asthme aiguë ?

  1. AUn antihistaminique oral comme la cétirizine, pris toutes les quelques heures
  2. BUn corticoïde inhalé de longue durée d'action, utilisé seul à plus forte dose
  3. CUn bêtabloquant oral
  4. DUn agoniste bêta2 de courte durée d'action (salbutamol) inhalé ou nébulisé
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile

Quel patient un infirmier de service doit-il évaluer en premier en début de poste ?

  1. AUn patient souffrant de lombalgie chronique cotée 4/10
  2. BUn patient présentant une confusion récente et une fréquence respiratoire de 28/min
  3. CUn patient qui demande un laxatif
  4. DUn patient en attente de sortie aux paramètres stables
9.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen

Un patient sous phénytoïne a un taux de 28 mcg/mL (plage habituelle d'environ 10–20 mcg/mL). Quelles constatations l'infirmière attendrait-elle ?

  1. AFaim et prise de poids
  2. BComportement hyperactif et insomnie uniquement
  3. COndes T hautes et pointues
  4. DNystagmus, démarche instable et dysarthrie
10.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile

Un patient sous diurétique thiazidique a une natrémie de 129 mEq/L, une kaliémie de 3,2 mEq/L et se sent faible. Quelle explication convient le mieux ?

  1. ALe diurétique provoque une perte de sodium et de potassium
  2. BLe patient a un hyperaldostéronisme primaire avec un sodium élevé
  3. CLes résultats sont typiques d'une insuffisance rénale
  4. DLe patient est en hyperhydratation par les seules perfusions
11.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
pH7,357,457,54PaCO₂mmHg354522HCO₃⁻mmol/L222618non compensépartiellement compensétotalement compensé

Une gazométrie artérielle d’entraînement montre un pH de 7,54, PaCO₂ 22 mmHg (2,9 kPa) et HCO₃⁻ 18 mmol/L. Le trouble primaire est alcalose respiratoire. Dans quelle mesure est-il compensé ? Cliquez sur votre réponse.

pH 7,54PaCO₂ 22 mmHg (2,9 kPa)HCO₃⁻ 18 mmol/L
  1. 1non compensé
  2. 2partiellement compensé
  3. 3totalement compensé
12.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile

Valeurs d’entraînement : Na⁺ 143, Cl⁻ 114, HCO₃⁻ 10 mmol/L et albumine 32 g/L. Trouvez le trou anionique corrigé de l’albumine AGc = TA + 0,25·(40 − albumine).

Na⁺ 143 mmol/LCl⁻ 114 mmol/LHCO₃⁻ 10 mmol/Lalbumine 32 g/L
AGc = mmol/L
13.Interprétation de tracés de rythme ECGMoyen
II25 mm/s · 10 mm/mV

Mesurez l’intervalle QT et l’intervalle R–R sur ce tracé régulier en DII, puis calculez le QTc corrigé de la fréquence avec la formule de Bazett QTc = QT/√RR (les deux en secondes). Donnez la réponse en secondes avec trois décimales.

dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
QTc = s
14.Interprétation de tracés de rythme ECGDifficile
II25 mm/s · 10 mm/mVbloc AV 2:1 (type indéterminé)bloc atrioventriculaire du premier degrébloc atrioventriculaire du troisième degré (complet)bloc atrioventriculaire du second degré de type II

Interprétez ce tracé en dérivation II. Quelle interprétation pouvez-vous défendre à partir de ce seul tracé ? Cliquez sur votre réponse.

dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
  1. 1bloc AV 2:1 (type indéterminé)
  2. 2bloc atrioventriculaire du premier degré
  3. 3bloc atrioventriculaire du troisième degré (complet)
  4. 4bloc atrioventriculaire du second degré de type II
15.Priorisation et délégationMoyen

Deux heures après l'accouchement, l'infirmière constate que l'utérus est ferme mais situé au-dessus de l'ombilic et dévié vers la droite. Que doit faire l'infirmière en premier ?

  1. AMasser fermement l'utérus pendant dix minutes
  2. BDemander à la patiente de rester allongée sans bouger encore une heure
  3. CAdministrer immédiatement une dose d'ocytocine
  4. DAider la patiente à vider sa vessie
16.Priorisation et délégationDifficile

Un patient a des brûlures de pleine épaisseur tout autour du thorax et respire plus difficilement, bien que les voies aériennes soient dégagées. Qu'est-ce que cela évoque ?

  1. ALa peau brûlée tendue limite les mouvements du thorax ; une escarrotomie peut donc être nécessaire
  2. BLe patient est anxieux et n'a besoin que d'être rassuré
  3. CLes brûlures guérissent et la peau se tend normalement
  4. DLe patient a reçu trop peu de liquides IV et a besoin d'un bolus rapide pour améliorer la respiration

3Solutions

1.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: D · Tenir fermement un oreiller contre la plaie en toussant

Pourquoi c'est la réponse

Maintenir l’incision avec un oreiller ou une serviette pliée soutient la plaie, réduit la douleur et facilite une toux efficace. Associé à une bonne analgésie et à la respiration profonde, cela aide à évacuer les sécrétions et prévient l’atélectasie et la pneumonie.

Réponse

D · Tenir fermement un oreiller contre la plaie en toussant
2.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: D · Cela améliore l’oxygénation ; les risques sont les lésions de pression et le déplacement de la sonde

Pourquoi c'est la réponse

Le décubitus ventral améliore le rapport ventilation-perfusion et l’oxygénation, et améliore la survie dans le SDRA sévère. Le retournement nécessite une équipe formée. Les risques comprennent une extubation ou un retrait accidentel de cathéters et des lésions de pression du visage, du thorax et des genoux : une installation soigneuse et la surveillance cutanée sont indispensables.

Réponse

D · Cela améliore l’oxygénation ; les risques sont les lésions de pression et le déplacement de la sonde
3.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: A · Utiliser lunettes et appareils auditifs et réorienter souvent le patient

Pourquoi c'est la réponse

Les mesures non médicamenteuses sont la base de la prise en charge du syndrome confusionnel : lunettes et appareils auditifs, horloges et calendriers, visages familiers, bon sommeil, hydratation, mobilisation et traitement de la cause. La contention et les changements de chambre fréquents l’aggravent.

Réponse

A · Utiliser lunettes et appareils auditifs et réorienter souvent le patient
4.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: C · Arrêter l’épreuve et prévenir le médecin

Pourquoi c'est la réponse

Dans le diabète insipide, le patient continue d’émettre des urines diluées malgré la restriction hydrique et peut se déshydrater dangereusement. Une perte de poids importante, une hypotension ou une natrémie élevée sont des raisons d’arrêter l’épreuve et d’obtenir un avis médical.

Réponse

C · Arrêter l’épreuve et prévenir le médecin
5.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: B · Une douleur 2–3 heures après les repas et la nuit, soulagée par l’alimentation

Pourquoi c'est la réponse

Classiquement, la douleur de l’ulcère duodénal survient à jeun et la nuit, et elle est soulagée par les aliments ou les antiacides. La douleur de l’ulcère gastrique est souvent déclenchée par les repas. Ces tableaux se chevauchent ; c’est donc l’endoscopie qui pose le diagnostic.

Réponse

B · Une douleur 2–3 heures après les repas et la nuit, soulagée par l’alimentation
6.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: D · Rechercher des causes comme l’hypoxie, l’infection, la douleur ou les médicaments, et alerter

Pourquoi c'est la réponse

Une confusion aiguë avec une attention fluctuante évoque un delirium. C’est une urgence médicale aux nombreuses causes possibles, comme l’hypoxie, le sepsis, la douleur, les médicaments (dont les opioïdes et les anticholinergiques), la rétention urinaire, la constipation, la déshydratation et les troubles électrolytiques. Traiter la cause, utiliser des mesures non médicamenteuses, et ne recourir à la sédation qu’en dernier ressort.

Réponse

D · Rechercher des causes comme l’hypoxie, l’infection, la douleur ou les médicaments, et alerter
7.Soins infirmiers cliniques

Réponse: D · Un agoniste bêta2 de courte durée d'action (salbutamol) inhalé ou nébulisé

Pourquoi c'est la réponse

Les agonistes bêta2 de courte durée d'action soulagent le bronchospasme en quelques minutes. L'oxygène jusqu'à la cible, les corticoïdes et d'autres traitements sont ajoutés selon la gravité.

Réponse

D · Un agoniste bêta2 de courte durée d'action (salbutamol) inhalé ou nébulisé
8.Soins infirmiers cliniques

Réponse: B · Un patient présentant une confusion récente et une fréquence respiratoire de 28/min

Pourquoi c'est la réponse

Une confusion récente avec tachypnée évoque une aggravation aiguë, comme un sepsis ou une hypoxie. Les patients aux problèmes chroniques stables peuvent attendre.

Réponse

B · Un patient présentant une confusion récente et une fréquence respiratoire de 28/min
9.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: D · Nystagmus, démarche instable et dysarthrie

Pourquoi c'est la réponse

La toxicité de la phénytoïne provoque un nystagmus, une ataxie, une dysarthrie et une somnolence. L'infirmière suspend la dose et informe le prescripteur. Une albumine basse augmente la fraction libre (active) du médicament ; une toxicité peut donc survenir même avec un taux total normal.

Réponse

D · Nystagmus, démarche instable et dysarthrie
10.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: A · Le diurétique provoque une perte de sodium et de potassium

Pourquoi c'est la réponse

Les diurétiques thiazidiques provoquent couramment une hyponatrémie et une hypokaliémie, surtout chez les personnes âgées. L'infirmière signale les résultats, et le prescripteur réévalue le médicament et la supplémentation en électrolytes.Vérifié avec: Thiazide Diuretics · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025)

Réponse

A · Le diurétique provoque une perte de sodium et de potassium
11.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: partiellement compensé

Lire une gazométrie (ROME) : d’abord le pH : en dessous de 7,35 il y a acidémie, au-dessus de 7,45 alcalémie. Ensuite trouve la valeur qui l’explique. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) est la partie respiratoire et varie en sens Opposé du pH dans un trouble respiratoire ; l’HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) est la partie métabolique et varie dans le même sens que le pH (Respiratoire Opposé, Métabolique Égal). L’autre valeur montre la compensation : normale signifie non compensé ; anormale dans le sens qui ramène le pH alors que le pH est encore anormal signifie partiellement compensé ; un pH normal avec les deux valeurs anormales signifie totalement compensé. Les plages diffèrent légèrement d’un laboratoire à l’autre ; ce sont des valeurs d’entraînement.

ROME, valeur par valeur

pH 7,54: alcalémie (supérieur à 7,45)
PaCO₂ 22 mmHg: faible (35–45)
HCO₃⁻ 18 mmol/L: faible (22–26)

Compensation

partiellement compensé

Réponse

partiellement compensé
12.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: AGc = 21 mmol/L

Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.

Trou anionique

AG = 143 − (114 + 10) = 19

Correction pour l’albumine

19 + 0,25·(40 − 32) = 21 mmol/L

Réponse

AGc = 21 mmol/L

Au-dessus d’environ 12 après correction : un trou anionique élevé.

13.Interprétation de tracés de rythme ECG

Réponse: QTc = 0,45 s

QT et QTc : l’intervalle QT va du début du complexe QRS à la fin de l’onde T. Il se raccourcit quand la fréquence cardiaque augmente ; il est donc corrigé en fonction de la fréquence avec l’intervalle R–R en secondes : QTc de Bazett = QT/√RR et QTc de Fridericia = QT/∛RR. Bazett est la formule utilisée par la plupart des manuels ; elle surcorrige aux fréquences rapides, où Fridericia est préférée. Les limites diffèrent selon les références : un QTc supérieur à environ 0,45 s chez l’homme ou 0,46 s chez la femme est habituellement qualifié d’allongé, et supérieur à 0,50 s de nettement allongé.

Mesure

QT = 9 × 0,04 = 0,36 s
RR = 16 × 0,04 = 0,64 s

Formule de Bazett

QTc = 0,36/√0,64 = 0,36/0,8 = 0,45 s

Réponse

QTc = 0,45 s

Dans les limites habituelles (environ 0,45 s pour les hommes, 0,46 s pour les femmes). (450 ms)

14.Interprétation de tracés de rythme ECG

Réponse: bloc AV 2:1 (type indéterminé)

Bloc AV 2:1 : avec deux ondes P pour chaque QRS, deux ondes P conduites ne se suivent jamais, on ne peut donc pas voir si le PR s’allongerait (type I) ou resterait constant (type II) avant une onde P non conduite. Sur un seul tracé, on parle de bloc AV 2:1 ; un tracé plus long ou un changement du rapport de conduction détermine le type. Un QRS fin rend le type I plus probable et un QRS large le type II, mais aucun des deux ne le prouve.

Cinq étapes

1. Fréquence : R–R = 44 petits carreaux, 1500 ÷ 44 ≈ 34 par minute.
2. Rythme : régulier, chaque R–R dure 1,76 s.
3. Ondes P : positives et régulières (P–P 0,88 s, 68 par minute), deux pour chaque QRS.
4. Intervalle PR : constant à 0,20 s dans les battements conduits.
5. QRS : 0,14 s, large (0,12 s ou plus).

Pourquoi le type reste indéterminé

Une onde P sur deux n’est pas conduite, donc deux battements conduits ne se suivent jamais et un allongement du PR ne pourrait jamais apparaître.
bloc AV 2:1 (type indéterminé)

Réponse

bloc AV 2:1 (type indéterminé)

Un QRS fin rend le type I plus probable et un QRS large le type II, mais seul un tracé plus long ou un changement du rapport de conduction tranche.

15.Priorisation et délégation

Réponse: D · Aider la patiente à vider sa vessie

Pourquoi c'est la réponse

Un utérus haut et dévié d'un côté signifie généralement une vessie pleine. Une vessie pleine empêche l'utérus de bien se contracter ; l'infirmière aide donc la patiente à uriner puis réévalue.

Réponse

D · Aider la patiente à vider sa vessie
16.Priorisation et délégation

Réponse: A · La peau brûlée tendue limite les mouvements du thorax ; une escarrotomie peut donc être nécessaire

Pourquoi c'est la réponse

Les brûlures circonférentielles de pleine épaisseur forment une escarre rigide qui peut empêcher le thorax de se dilater. Une escarrotomie, qui consiste à inciser l'escarre, peut être nécessaire en urgence pour permettre la respiration.

Réponse

A · La peau brûlée tendue limite les mouvements du thorax ; une escarrotomie peut donc être nécessaire

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