Soins infirmiers médico-chirurgicaux : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 16 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

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1Formules et méthodes

Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Méthode

  1. Nommez le problème : défaillance de pompe, artère bouchée, rythme, caillot, rétrécissement des voies aériennes, infection ou problème de dispositif.
  2. Vérifiez d’abord les signes de danger : hypoxie, hypotension, douleur thoracique, confusion nouvelle, membre froid sans pouls.
  3. Adaptez l’oxygène au patient : 94–98 % pour la plupart, 88–92 % pour ceux à risque de rétention de CO₂.
  4. Reliez chaque médicament à son examen et à son risque : warfarine et INR, héparine et TCA et plaquettes, diurétiques et potassium.
  5. Choisissez la première action sûre, puis alertez et réévaluez.

Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Méthode

  1. Contrôlez la glycémie chez tout patient avec une confusion nouvelle, une faiblesse ou une convulsion.
  2. Utilisez le niveau de conscience comme l’alerte la plus précoce d’un problème cérébral ; les pupilles et la triade de Cushing viennent tard.
  3. Pour les urgences du diabète, distinguez l’acidocétose diabétique (cétones, acidose) du syndrome hyperosmolaire (osmolalité très élevée, déshydratation) ; donnez d’abord des liquides.
  4. Pour le sodium et l’eau, décidez si l’ADH est en excès (SIADH) ou absente (diabète insipide), et corrigez lentement les changements chroniques.
  5. Pour les problèmes rénaux, classez la cause en pré-rénale, intrinsèque ou post-rénale, et surveillez le potassium et les liquides.

Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui pourrait être caché : saignement interne, infection sans fièvre, hypoventilation derrière une SpO₂ normale.
  2. Utilisez le délai après l’opération pour cibler les complications : saignement en quelques heures, problèmes thoraciques en quelques jours, problèmes de plaie et de fuite plus tard.
  3. Pour la douleur, évaluez, traitez par une analgésie multimodale, réévaluez et surveillez la sédation avec chaque opioïde.
  4. Chez les patients cancéreux, traitez toute maladie pendant le nadir comme un sepsis neutropénique et connaissez les urgences oncologiques.
  5. Pour les brûlures, ne comptez que les zones du deuxième et du troisième degré, faites démarrer le compte à rebours de Parkland au moment de la brûlure et ajustez selon la diurèse.

Valeurs de laboratoire et électrolytes

Méthode

  1. Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
  2. Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
  3. Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
  4. Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
  5. Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.

Interprétation des gaz du sang artériel

Valeurs normales
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratoire : PaCO₂ opposée au pH ; Métabolique : HCO₃⁻ de même sens que le pH
Formule de Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose métabolique
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Trou anionique
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Trou anionique corrigé de l’albumine
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Rapport delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Rapport P/F
PaO₂/FiO₂
Équation des gaz alvéolaires
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalité sérique
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Méthode

  1. Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
  2. Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
  3. Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
  4. Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.

Interprétation de tracés de rythme ECG

Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Fréquence cardiaque, rythme régulier
300 ÷ grands carreaux = 1500 ÷ petits carreaux = 60 ÷ RR (s)
Fréquence cardiaque, rythme irrégulier
Complexes QRS en 6 s × 10
Intervalle PR normal
0,12–0,20 s
Durée normale du QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Fréquences sinusales
bradycardie < 60, normal 60–100, tachycardie > 100 /min
Fréquences d’échappement
jonctionnel 40–60, ventriculaire 20–40 /min
Rythmes rapides
TSV 150–250 /min (fins), TV > 100 /min (larges)

Méthode

  1. Fréquence : pour un rythme régulier, divisez 300 par le nombre de grands carreaux ou 1500 par celui de petits carreaux entre deux ondes R ; pour un rythme irrégulier, comptez les complexes QRS en 6 secondes et multipliez par 10.
  2. Rythme : comparez les intervalles R–R. Égaux : régulier ; un schéma qui se répète : régulièrement irrégulier ; aucun schéma : irrégulièrement irrégulier.
  3. Ondes P : y a-t-il une onde P positive en DII avant chaque QRS, toutes identiques ? Cherchez des ondes de fibrillation ou en dents de scie, des ondes P négatives et des ondes P sans QRS.
  4. Intervalle PR : du début de P au début du QRS, normalement de 0,12 à 0,20 s et constant. Observez s’il s’allonge, reste fixe avant un battement bloqué ou varie au hasard.
  5. Durée du QRS : inférieure à 0,12 s, il est fin ; 0,12 s ou plus, il est large. Nommez ensuite le rythme et, pour le QT, utilisez QTc = QT/√RR (Bazett) avec des durées en secondes.

Priorisation et délégation

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui nuira le plus vite au patient si l’on ne fait rien.
  2. Appliquez l’ABC (C-A-B en cas d’arrêt cardiaque), puis Maslow : besoins physiologiques avant sécurité, sécurité avant besoins psychologiques.
  3. Comparez les options : aigu avant chronique, instable avant stable, inattendu avant attendu, systémique avant local, et vérifiez chaque constat par rapport à la valeur de base du patient.
  4. Évaluez avant d’agir sauf en cas d’urgence ; choisissez alors l’étape dont les autres dépendent.
  5. Pour la délégation, vérifiez les cinq bons principes : tâche, circonstance, personne, instructions et supervision. L’évaluation, l’éducation et l’évaluation des résultats restent à l’infirmier diplômé.

2Exercices

1.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireMoyen

Un patient arrête le ramipril à cause d’une toux sèche gênante. Quelle classe de médicaments est une alternative courante ?

  1. AUn antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II comme le losartan
  2. BUn diurétique de l’anse comme le furosémide
  3. CUn dérivé nitré comme le mononitrate d’isosorbide
  4. DUn bêta-bloquant non sélectif comme le propranolol
2.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireDifficile

Une infirmière s’est occupée d’un patient pendant tout un poste, sans appareil de protection respiratoire, avant qu’une tuberculose pulmonaire bacillifère ne soit diagnostiquée. Que doit-il se passer ?

  1. AArrêter de travailler pendant six mois au cas où des symptômes apparaîtraient
  2. BLe signaler pour que la médecine du travail organise un dépistage de suivi
  3. CCommencer immédiatement un traitement antituberculeux complet de six mois sans aucun examen
  4. DNe rien faire, car les soignants sont immunisés contre la tuberculose
3.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieMoyen

Un patient atteint de la maladie d’Alzheimer commence le donépézil. Quels effets indésirables l’infirmière doit-elle surveiller ?

  1. ADes nausées, une diarrhée et une fréquence cardiaque lente
  2. BUne sécheresse buccale, une constipation et une fréquence cardiaque rapide
  3. CUne prise de poids, une hyperglycémie et des chevilles gonflées
  4. DUne toux sèche persistante et une hyperkaliémie
4.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieDifficile

Une infirmière fait de l’éducation auprès d’un jeune adulte récemment diagnostiqué d’épilepsie. Quelle affirmation montre un besoin d’éducation complémentaire ?

  1. A« Je dirai à mes amis quoi faire si j’ai une crise. »
  2. B« Tant que je prends mes comprimés, je peux nager seul. »
  3. C« Je prendrai une douche plutôt qu’un bain. »
  4. D« Je tiendrai un journal de mes crises. »
5.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieMoyen

Pourquoi un patient a-t-il besoin d’injections de vitamine B12 à vie après une gastrectomie totale ?

  1. ALe foie ne peut plus stocker aucune vitamine
  2. BL’intestin grêle cesse d’absorber tous les nutriments
  3. CLa vitamine B12 est perdue dans les urines après l’opération
  4. DLe facteur intrinsèque produit par l’estomac n’est plus fabriqué
6.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieDifficile

Peu après une rachianesthésie, un patient dit que ses bras sont faibles et qu’il a du mal à respirer, et la PA baisse. Quelle est la cause la plus probable ?

  1. AUne crise d’angoisse
  2. BUn bloc rachidien haut
  3. CUne céphalée post-ponction durale
  4. DUn effet normal de la rachianesthésie
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen

Un patient diabétique de type 1 a une glycémie de 25 mmol/L, une respiration profonde et rapide et des cétones dans les urines. Quel est le diagnostic probable ?

  1. AUn syndrome hyperosmolaire sans cétones
  2. BUne variation normale de la glycémie
  3. CUne hypoglycémie
  4. DUne acidocétose diabétique
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile

Le liquide d'un drain thoracique sous eau ne bouge plus avec la respiration. Que peut signifier ce constat ?

  1. ALa valve hydraulique vient d'être correctement installée pour la première fois
  2. BLa tubulure est peut-être coudée ou obstruée, ou le poumon s'est complètement réexpandu
  3. CLe drain fonctionne parfaitement et ne nécessite aucun contrôle
  4. DLa respiration du patient est redevenue normale et l'infirmière peut retirer le drain
9.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen

Un patient suspect de tuberculose pulmonaire doit fournir des crachats pour la recherche de bacilles acido-alcoolo-résistants. Quelle consigne est exacte ?

  1. AFournir plusieurs échantillons de mucus nasal mouché dans un mouchoir
  2. BFournir un échantillon après s'être brossé les dents et rincé au bain de bouche
  3. CFournir plusieurs échantillons obtenus par toux profonde, souvent le matin au réveil
  4. DFournir un échantillon de salive recueillie dans la bouche à n'importe quel moment
10.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile

Trois jours après le début de l'halopéridol, un patient a une température de 40 °C, une rigidité musculaire sévère et une confusion. Quel résultat biologique l'infirmière s'attend-elle à trouver ?

  1. AUne natrémie très basse
  2. BUne lithiémie très élevée
  3. CUne créatine kinase (CK) très élevée
  4. DDes globules blancs très bas
11.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen

Une gazométrie d’entraînement montre PaCO₂ 27 mmHg (3,6 kPa). Utilisez la règle selon laquelle dans l’alcalose respiratoire chronique, HCO₃⁻ diminue de 5 mmol/L pour chaque tranche de 10 mmHg de PaCO₂ en dessous de 40, en partant de HCO₃⁻ 24 mmol/L, pour trouver la valeur attendue HCO₃⁻.

PaCO₂ 27 mmHg (3,6 kPa)valeur de base: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
12.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
pH7,357,457,32PaCO₂mmHg354530HCO₃⁻mmol/L222615compensation appropriéeacidose respiratoire associéealcalose respiratoire associée

Une gazométrie d’entraînement montre une acidose métabolique : pH 7,32, PaCO₂ 30 mmHg (4,0 kPa), HCO₃⁻ 15 mmol/L. Comparez la valeur mesurée PaCO₂ à la formule de Winter. Cliquez sur votre interprétation.

pH 7,32PaCO₂ 30 mmHg (4,0 kPa)HCO₃⁻ 15 mmol/L
  1. 1compensation appropriée
  2. 2acidose respiratoire associée
  3. 3alcalose respiratoire associée
13.Interprétation de tracés de rythme ECGMoyen
II25 mm/s · 10 mm/mV

Mesurez l’intervalle QT et l’intervalle R–R sur ce tracé régulier en DII, puis calculez le QTc corrigé de la fréquence avec la formule de Fridericia QTc = QT/∛RR (les deux en secondes). Donnez la réponse en secondes avec trois décimales.

dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
QTc = s
14.Interprétation de tracés de rythme ECGDifficile
II25 mm/s · 10 mm/mVbloc atrioventriculaire du premier degrébloc atrioventriculaire du second degré de type IIbradycardie sinusalebloc AV 2:1 (type indéterminé)

Interprétez ce tracé en dérivation II. Quelle interprétation pouvez-vous défendre à partir de ce seul tracé ? Cliquez sur votre réponse.

dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
  1. 1bloc atrioventriculaire du premier degré
  2. 2bloc atrioventriculaire du second degré de type II
  3. 3bradycardie sinusale
  4. 4bloc AV 2:1 (type indéterminé)
15.Priorisation et délégationMoyen

Un patient atteint d'insuffisance cardiaque a pris 2 kg (environ 4 lb) depuis hier et est plus essoufflé lorsqu'il est allongé. Que doit faire l'infirmière en premier ?

  1. AEncourager à boire davantage pour corriger la variation de poids
  2. BNoter le poids dans le dossier et le recontrôler lors de la prochaine pesée hebdomadaire
  3. CAllonger le patient à plat pour qu'il respire plus facilement
  4. DÉvaluer les poumons, la saturation en oxygène et les œdèmes, puis informer le prescripteur
16.Priorisation et délégationDifficile

Quatre résultats de laboratoire arrivent en même temps. Lequel l'infirmière doit-elle signaler en premier ?

  1. ACréatinine à 1,3 mg/dL chez un adulte âgé, inchangée depuis la semaine dernière
  2. BPotassium à 3,4 mEq/L chez un patient sous diurétique
  3. CHémoglobine à 6,5 g/dL (65 g/L) chez un patient avec une hémorragie digestive
  4. DGlycémie à 180 mg/dL après un repas chez un patient diabétique

3Solutions

1.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: A · Un antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II comme le losartan

Pourquoi c'est la réponse

Les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (en -sartan) bloquent les effets de l’angiotensine II sans inhiber l’enzyme de conversion : la bradykinine ne s’accumule pas et la toux est beaucoup moins fréquente. Ils partagent d’autres effets, comme l’augmentation du potassium, et les IEC et les ARA II ne sont normalement pas associés.

Réponse

A · Un antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II comme le losartan
2.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: B · Le signaler pour que la médecine du travail organise un dépistage de suivi

Pourquoi c'est la réponse

L’enquête autour d’un cas inclut le personnel exposé sans protection respiratoire. La médecine du travail évalue le risque, recherche des symptômes et organise des tests (par exemple un IGRA) à des intervalles adaptés. Un traitement est proposé en cas d’infection latente. Les personnes exposées n’ont généralement pas besoin d’arrêter de travailler, sauf si elles tombent malades.

Réponse

B · Le signaler pour que la médecine du travail organise un dépistage de suivi
3.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: A · Des nausées, une diarrhée et une fréquence cardiaque lente

Pourquoi c'est la réponse

Le donépézil est un inhibiteur de la cholinestérase. L’augmentation de l’acétylcholine peut provoquer nausées, vomissements, diarrhée, rêves intenses et bradycardie, qui peut entraîner des vertiges ou des malaises.

Réponse

A · Des nausées, une diarrhée et une fréquence cardiaque lente
4.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: B · « Tant que je prends mes comprimés, je peux nager seul. »

Pourquoi c'est la réponse

Les personnes épileptiques ne devraient jamais nager seules, même si leurs crises sont bien contrôlées. Les douches sont plus sûres que les bains. Informer ses amis des gestes de premiers secours et tenir un journal des crises sont de bonnes pratiques.

Réponse

B · « Tant que je prends mes comprimés, je peux nager seul. »
5.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: D · Le facteur intrinsèque produit par l’estomac n’est plus fabriqué

Pourquoi c'est la réponse

Les cellules pariétales de l’estomac fabriquent le facteur intrinsèque, nécessaire à l’absorption de la B12 dans l’iléon terminal. Sans lui, une anémie de type pernicieux et une neuropathie apparaissent, sauf si la B12 est administrée par injection.

Réponse

D · Le facteur intrinsèque produit par l’estomac n’est plus fabriqué
6.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: B · Un bloc rachidien haut

Pourquoi c'est la réponse

Si l’anesthésique local remonte, il peut atteindre les bras, les muscles respiratoires et les nerfs cardiaques, causant une hypotension et une bradycardie. C’est une urgence ; de l’aide est appelée, et la respiration et la circulation sont soutenues.

Réponse

B · Un bloc rachidien haut
7.Soins infirmiers cliniques

Réponse: D · Une acidocétose diabétique

Pourquoi c'est la réponse

Glycémie élevée, cétones et acidose avec respiration de Kussmaul indiquent une acidocétose. Elle se traite par réhydratation, insuline et surveillance étroite du potassium.

Réponse

D · Une acidocétose diabétique
8.Soins infirmiers cliniques

Réponse: B · La tubulure est peut-être coudée ou obstruée, ou le poumon s'est complètement réexpandu

Pourquoi c'est la réponse

L'arrêt de l'oscillation peut signifier une tubulure coudée, clampée ou obstruée, ou la réexpansion du poumon. L'infirmière vérifie la tubulure et le patient et signale le constat.

Réponse

B · La tubulure est peut-être coudée ou obstruée, ou le poumon s'est complètement réexpandu
9.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: C · Fournir plusieurs échantillons obtenus par toux profonde, souvent le matin au réveil

Pourquoi c'est la réponse

On recueille généralement une série de trois échantillons de crachats, dont au moins un tôt le matin, lorsque les sécrétions se sont accumulées pendant la nuit. Le patient se rince la bouche à l'eau (pas au bain de bouche), respire profondément et tousse fort pour ramener des crachats, et non de la salive. Des précautions de type air sont appliquées.Vérifié avec: Sputum Culture · MedlinePlus (NIH) (2024); Acid-Fast Bacillus (AFB) Tests · MedlinePlus (NIH) (2025)

Réponse

C · Fournir plusieurs échantillons obtenus par toux profonde, souvent le matin au réveil
10.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: C · Une créatine kinase (CK) très élevée

Pourquoi c'est la réponse

Ces signes évoquent un syndrome malin des neuroleptiques, une urgence médicale. La rigidité musculaire libère de la CK, souvent jusqu'à des taux très élevés, et les globules blancs sont souvent augmentés. La myoglobine peut léser les reins. L'antipsychotique est arrêté et des soins de soutien sont mis en place.

Réponse

C · Une créatine kinase (CK) très élevée
11.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: HCO₃⁻ = 17,5 mmol/L

Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.

Variation de PaCO₂

|27 − 40| = 13 mmHg → 1,3 × 10 mmHg

HCO₃⁻ attendu

HCO₃⁻ = 24 − 5·1,3 = 17,5 mmol/L

Réponse

HCO₃⁻ = 17,5 mmol/L
12.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: compensation appropriée

Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.

PaCO₂ attendu

1,5·15 + 8 = 30,5 → 28,5–32,5 mmHg

Comparer

mesuré: 30 mmHg → compensation appropriée

Réponse

compensation appropriée
13.Interprétation de tracés de rythme ECG

Réponse: QTc = 0,48 s

QT et QTc : l’intervalle QT va du début du complexe QRS à la fin de l’onde T. Il se raccourcit quand la fréquence cardiaque augmente ; il est donc corrigé en fonction de la fréquence avec l’intervalle R–R en secondes : QTc de Bazett = QT/√RR et QTc de Fridericia = QT/∛RR. Bazett est la formule utilisée par la plupart des manuels ; elle surcorrige aux fréquences rapides, où Fridericia est préférée. Les limites diffèrent selon les références : un QTc supérieur à environ 0,45 s chez l’homme ou 0,46 s chez la femme est habituellement qualifié d’allongé, et supérieur à 0,50 s de nettement allongé.

Mesure

QT = 11,5 × 0,04 = 0,46 s
RR = 22 × 0,04 = 0,88 s

Formule de Fridericia

QTc = 0,46/∛0,88 = 0,46/0,9583 = 0,48 s

Réponse

QTc = 0,48 s

Au-dessus des limites habituelles pour les hommes (environ 0,45 s) comme pour les femmes (environ 0,46 s) : allongé. (480 ms)

14.Interprétation de tracés de rythme ECG

Réponse: bloc AV 2:1 (type indéterminé)

Bloc AV 2:1 : avec deux ondes P pour chaque QRS, deux ondes P conduites ne se suivent jamais, on ne peut donc pas voir si le PR s’allongerait (type I) ou resterait constant (type II) avant une onde P non conduite. Sur un seul tracé, on parle de bloc AV 2:1 ; un tracé plus long ou un changement du rapport de conduction détermine le type. Un QRS fin rend le type I plus probable et un QRS large le type II, mais aucun des deux ne le prouve.

Cinq étapes

1. Fréquence : R–R = 40 petits carreaux, 1500 ÷ 40 ≈ 38 par minute.
2. Rythme : régulier, chaque R–R dure 1,60 s.
3. Ondes P : positives et régulières (P–P 0,80 s, 75 par minute), deux pour chaque QRS.
4. Intervalle PR : constant à 0,20 s dans les battements conduits.
5. QRS : 0,12 s, large (0,12 s ou plus).

Pourquoi le type reste indéterminé

Une onde P sur deux n’est pas conduite, donc deux battements conduits ne se suivent jamais et un allongement du PR ne pourrait jamais apparaître.
bloc AV 2:1 (type indéterminé)

Réponse

bloc AV 2:1 (type indéterminé)

Un QRS fin rend le type I plus probable et un QRS large le type II, mais seul un tracé plus long ou un changement du rapport de conduction tranche.

15.Priorisation et délégation

Réponse: D · Évaluer les poumons, la saturation en oxygène et les œdèmes, puis informer le prescripteur

Pourquoi c'est la réponse

Une prise de poids rapide avec orthopnée évoque une surcharge liquidienne et une aggravation de l'insuffisance cardiaque. L'infirmière évalue la respiration et l'état hydrique et informe le prescripteur, qui pourra ajuster le diurétique.

Réponse

D · Évaluer les poumons, la saturation en oxygène et les œdèmes, puis informer le prescripteur
16.Priorisation et délégation

Réponse: C · Hémoglobine à 6,5 g/dL (65 g/L) chez un patient avec une hémorragie digestive

Pourquoi c'est la réponse

Une hémoglobine de 6,5 g/dL (65 g/L) chez un patient qui saigne indique une anémie sévère et peut nécessiter une transfusion urgente. Les autres résultats sont légèrement anormaux ou stables.

Réponse

C · Hémoglobine à 6,5 g/dL (65 g/L) chez un patient avec une hémorragie digestive

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