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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en santé mentale
Méthode
Déterminez s’il existe un risque immédiat : suicide, violence, urgence médicamenteuse ou maladie physique.
Agissez d’abord pour la sécurité : surveiller, retirer les moyens, désamorcer, arrêter un médicament nocif, appeler de l’aide.
Choisissez la réponse thérapeutique : reconnaître les émotions, présenter la réalité, éviter les fausses réassurances et les questions « pourquoi ».
Respectez les droits : l’option la moins restrictive, le consentement et la confidentialité avec ses limites.
2Exercices
1.Soins infirmiers en santé mentaleMoyen
Un patient agité n'a pas répondu à la désescalade verbale. Un médicament en si besoin (PRN) est prescrit. Quelle est l'étape la plus appropriée ?
ACacher le médicament dans sa boisson sans le lui dire
BLe placer en isolement, puis décider plus tard pour le médicament
CProposer d'abord le médicament par voie orale, avant d'envisager une injection
DFaire immédiatement une injection intramusculaire sans proposer de choix
2.Soins infirmiers en santé mentaleDifficile
Un patient sous olanzapine a pris 8 kg en 3 mois et signale une soif et des mictions fréquentes. Que doit faire l'infirmière ?
ALe rassurer en lui disant que cela n'a aucun rapport avec le médicament
BOrganiser un dosage de la glycémie et informer le prescripteur
CArrêter immédiatement l'olanzapine sans en informer le prescripteur
DLui conseiller de boire moins d'eau
3.Psychologie cliniqueMoyen
Lequel de ces éléments est un symptôme positif de la schizophrénie ?
ALe retrait social
BLa pauvreté du discours
CLes idées délirantes
DL'émoussement affectif
4.Psychologie cliniqueDifficile
Un patient présente des symptômes psychotiques depuis un an ; pendant plusieurs semaines, il a eu des hallucinations sans aucun épisode thymique, tandis qu'à d'autres moments la psychose survenait pendant des épisodes dépressifs caractérisés. Quel diagnostic est le plus probable ?
ALe trouble dépressif caractérisé avec caractéristiques psychotiques
BLe trouble délirant
CLe trouble bipolaire de type I
DLe trouble schizoaffectif
5.PharmacologieMoyen
Un patient a une insuffisance rénale sévère. Un médicament est principalement excrété inchangé dans les urines. Quelle est l'adaptation habituelle ?
AAucun changement, car le foie prend le relais
BDonner le médicament par voie orale plutôt qu'intraveineuse
CAugmenter la dose pour compenser une mauvaise absorption
DRéduire la dose ou espacer les prises
6.PharmacologieDifficile
Pour un médicament à élimination d'ordre 1, doubler la dose (sans changer l'intervalle) va :
ALaisser le taux à l'état d'équilibre inchangé mais diviser par deux le temps pour l'atteindre
BDoubler la demi-vie
CDoubler le taux à l'état d'équilibre sans changer le temps pour l'atteindre
DRéduire de moitié le temps pour atteindre l'état d'équilibre
3Solutions
1.Soins infirmiers en santé mentale
Réponse: C · Proposer d'abord le médicament par voie orale, avant d'envisager une injection
Pourquoi c'est la réponse
Proposer un médicament par voie orale respecte le choix du patient et est moins restrictif qu'une injection. L'administration à l'insu du patient n'est licite que dans des circonstances précises et consignées, pas comme approche habituelle.
Réponse
C · Proposer d'abord le médicament par voie orale, avant d'envisager une injection
2.Soins infirmiers en santé mentale
Réponse: B · Organiser un dosage de la glycémie et informer le prescripteur
Pourquoi c'est la réponse
L'olanzapine peut provoquer une prise de poids, une insulinorésistance et un diabète nouveau. La soif et la polyurie évoquent une hyperglycémie ; la glycémie est donc contrôlée et le prescripteur réévalue le traitement.
Réponse
B · Organiser un dosage de la glycémie et informer le prescripteur
3.Psychologie clinique
Réponse: C · Les idées délirantes
Pourquoi c'est la réponse
Les symptômes positifs sont des ajouts (hallucinations, délires, discours désorganisé). Les symptômes négatifs sont des pertes (émoussement affectif, aboulie, alogie).
Réponse
C · Les idées délirantes
4.Psychologie clinique
Réponse: D · Le trouble schizoaffectif
Pourquoi c'est la réponse
Le trouble schizoaffectif comporte un épisode thymique associé à des symptômes de schizophrénie, plus au moins deux semaines de psychose sans épisode thymique. Dans la dépression psychotique, la psychose ne survient que pendant l'épisode thymique.
Réponse
D · Le trouble schizoaffectif
5.Pharmacologie
Réponse: D · Réduire la dose ou espacer les prises
Pourquoi c'est la réponse
Lorsque la clairance rénale baisse, les médicaments excrétés par le rein s'accumulent. On diminue la dose ou on espace les prises, en se guidant sur la fonction rénale et, si possible, sur les dosages du médicament.
Réponse
D · Réduire la dose ou espacer les prises
6.Pharmacologie
Réponse: C · Doubler le taux à l'état d'équilibre sans changer le temps pour l'atteindre
Pourquoi c'est la réponse
En cinétique d'ordre 1, la concentration à l'équilibre est proportionnelle au débit d'administration, mais elle est toujours atteinte après environ 4 à 5 demi-vies.
Réponse
C · Doubler le taux à l'état d'équilibre sans changer le temps pour l'atteindre