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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en santé mentale
Méthode
Déterminez s’il existe un risque immédiat : suicide, violence, urgence médicamenteuse ou maladie physique.
Agissez d’abord pour la sécurité : surveiller, retirer les moyens, désamorcer, arrêter un médicament nocif, appeler de l’aide.
Choisissez la réponse thérapeutique : reconnaître les émotions, présenter la réalité, éviter les fausses réassurances et les questions « pourquoi ».
Respectez les droits : l’option la moins restrictive, le consentement et la confidentialité avec ses limites.
2Exercices
1.Soins infirmiers en santé mentaleMoyen
À quoi sert l'échelle CIWA-Ar ?
AÉvaluer la gravité du sevrage alcoolique pour guider le traitement
BMesurer le risque de chute à l'hôpital
CMesurer la profondeur de la sédation des patients ventilés en soins intensifs
DDépister la démence chez les personnes âgées
2.Soins infirmiers en santé mentaleDifficile
Une nouvelle infirmière demande en quoi la relation thérapeutique diffère d'une relation sociale. Quelle affirmation est correcte ?
AElle est orientée vers un but et centrée sur les besoins du patient, l'infirmière étant responsable du maintien des limites
BLes deux personnes partagent leurs besoins à égalité, comme dans toute amitié
CLe patient est responsable de fixer les limites de la relation
DElle n'a pas de fin fixée et peut se poursuivre sous forme d'amitié après la sortie si l'infirmière et le patient le souhaitent
3.Psychologie cliniqueMoyen
L'étude de Rosenhan « On being sane in insane places » a soulevé des doutes sur :
ALa sécurité des antidépresseurs
BL'efficacité de la TCC
CLa validité du diagnostic psychiatrique
DL'éthique de la recherche animale
4.Psychologie cliniqueDifficile
Une patiente âgée devient confuse en deux jours après le début d'un nouveau médicament, avec une attention qui varie au cours de la journée. Sa fille dit que sa mémoire était normale la semaine précédente. Quelle est l'interprétation la plus appropriée ?
AUn vieillissement normal
BUne schizophrénie à début tardif
CUne maladie d'Alzheimer débutante, qui impose une orientation vers une consultation mémoire
DUn delirium, qui impose de rechercher une cause physique ou médicamenteuse
5.PharmacologieMoyen
Quelle règle s'applique au chlorure de potassium par voie intraveineuse ?
AOn le mélange aux produits sanguins pour gagner du temps
BIl doit être dilué et passé en perfusion, jamais en IV directe
COn le donne en IV directe rapide pour corriger vite un taux bas
DOn peut le donner en intramusculaire s'il n'y a pas d'accès veineux
6.PharmacologieDifficile
Cinq jours après le début de la clindamycine, un patient a des diarrhées liquides fréquentes, des crampes abdominales et de la fièvre. Que doit suspecter et faire l'infirmier ?
AUne infection à C. difficile ; envoyer une coproculture, appliquer les précautions contact, éviter les antidiarrhéiques
BUn effet indésirable normal ; donner du lopéramide et continuer comme d'habitude
CUne allergie à la clindamycine ; donner un antihistaminique et poursuivre l'antibiotique
DUne intoxication alimentaire ; encourager un régime riche en fibres et beaucoup de produits laitiers
3Solutions
1.Soins infirmiers en santé mentale
Réponse: A · Évaluer la gravité du sevrage alcoolique pour guider le traitement
Pourquoi c'est la réponse
Le Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol, révisé (CIWA-Ar), cote les signes et symptômes de sevrage. Des cotations répétées guident le traitement par benzodiazépines déclenché par les symptômes.
Réponse
A · Évaluer la gravité du sevrage alcoolique pour guider le traitement
2.Soins infirmiers en santé mentale
Réponse: A · Elle est orientée vers un but et centrée sur les besoins du patient, l'infirmière étant responsable du maintien des limites
Pourquoi c'est la réponse
Une relation thérapeutique a un but clair, est centrée sur les besoins du patient et a une fin planifiée. C'est l'infirmière, et non le patient, qui est responsable du maintien des limites professionnelles.
Réponse
A · Elle est orientée vers un but et centrée sur les besoins du patient, l'infirmière étant responsable du maintien des limites
3.Psychologie clinique
Réponse: C · La validité du diagnostic psychiatrique
Pourquoi c'est la réponse
Des pseudo-patients déclarant entendre un seul mot ont été admis et gardés plusieurs semaines, ce qui suggère que le diagnostic dépend du contexte. Les méthodes de l'étude ont depuis été remises en question.
Réponse
C · La validité du diagnostic psychiatrique
4.Psychologie clinique
Réponse: D · Un delirium, qui impose de rechercher une cause physique ou médicamenteuse
Pourquoi c'est la réponse
Un début aigu avec une attention fluctuante évoque un delirium, urgence médicale dont les causes sont par exemple les médicaments, une infection ou une déshydratation. La démence s'installe progressivement sur des mois ou des années.
Réponse
D · Un delirium, qui impose de rechercher une cause physique ou médicamenteuse
5.Pharmacologie
Réponse: B · Il doit être dilué et passé en perfusion, jamais en IV directe
Pourquoi c'est la réponse
Le potassium concentré injecté en bolus peut provoquer des troubles du rythme cardiaque mortels. Il est toujours dilué et administré à un débit contrôlé, en général avec une pompe à perfusion.
Réponse
B · Il doit être dilué et passé en perfusion, jamais en IV directe
6.Pharmacologie
Réponse: A · Une infection à C. difficile ; envoyer une coproculture, appliquer les précautions contact, éviter les antidiarrhéiques
Pourquoi c'est la réponse
Les antibiotiques à large spectre, surtout la clindamycine, permettent à C. difficile de proliférer et de libérer des toxines. Les selles sont analysées, on applique les précautions contact avec lavage des mains à l'eau et au savon, et on évite les antidiarrhéiques, qui retiennent la toxine dans l'intestin.
Réponse
A · Une infection à C. difficile ; envoyer une coproculture, appliquer les précautions contact, éviter les antidiarrhéiques