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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en santé mentale
Méthode
Déterminez s’il existe un risque immédiat : suicide, violence, urgence médicamenteuse ou maladie physique.
Agissez d’abord pour la sécurité : surveiller, retirer les moyens, désamorcer, arrêter un médicament nocif, appeler de l’aide.
Choisissez la réponse thérapeutique : reconnaître les émotions, présenter la réalité, éviter les fausses réassurances et les questions « pourquoi ».
Respectez les droits : l’option la moins restrictive, le consentement et la confidentialité avec ses limites.
2Exercices
1.Soins infirmiers en santé mentaleMoyen
Quand le delirium tremens débute-t-il le plus probablement après le dernier verre ?
AEnviron 2 à 4 jours (48 à 96 heures)
BAprès 2 mois
CDans les 1 à 2 heures
DAprès 2 semaines
2.Soins infirmiers en santé mentaleDifficile
Un patient atteint de démence à corps de Lewy a des hallucinations visuelles très vives. Une nouvelle infirmière propose de demander de l'halopéridol. Quelle est la principale préoccupation ?
ACes patients peuvent avoir des réactions de sensibilité sévères, parfois mortelles, aux antipsychotiques
BIl n'y a aucune préoccupation, car l'halopéridol est le traitement de choix des hallucinations dans tous les types de démence
CL'halopéridol ne fonctionne pas du tout chez les patients âgés
DL'halopéridol rendra ses hallucinations plus fréquentes
3.Psychologie cliniqueMoyen
Quel effet indésirable est un risque à long terme des antipsychotiques de première génération (typiques) ?
AUne crise hypertensive après du fromage
BLe syndrome sérotoninergique
CUne dépendance physique comme avec les benzodiazépines
DLa dyskinésie tardive
4.Psychologie cliniqueDifficile
Un patient présente des symptômes psychotiques depuis un an ; pendant plusieurs semaines, il a eu des hallucinations sans aucun épisode thymique, tandis qu'à d'autres moments la psychose survenait pendant des épisodes dépressifs caractérisés. Quel diagnostic est le plus probable ?
ALe trouble dépressif caractérisé avec caractéristiques psychotiques
BLe trouble bipolaire de type I
CLe trouble délirant
DLe trouble schizoaffectif
5.PharmacologieMoyen
Un enfant commence le méthylphénidate pour un TDAH. Quel conseil est approprié ?
AS'attendre à une prise de poids comme principal effet indésirable
BDonner le médicament uniquement le week-end
CDonner les doses tôt dans la journée et surveiller l'appétit et la croissance
DDonner la dernière dose au coucher pour aider l'enfant à dormir
6.PharmacologieDifficile
Pourquoi conseille-t-on aux patients sous dérivés nitrés d'action prolongée une période sans nitrés de plusieurs heures chaque jour ?
APour éviter la tolérance aux dérivés nitrés
BPour laisser le foie récupérer d'une toxicité
CPour réduire le risque hémorragique
DPour éviter l'accumulation des nitrés dans le tissu adipeux
3Solutions
1.Soins infirmiers en santé mentale
Réponse: A · Environ 2 à 4 jours (48 à 96 heures)
Pourquoi c'est la réponse
Chronologie typique : tremblements et anxiété à partir de 6 à 24 heures environ, convulsions de sevrage à partir de 12 à 48 heures environ et delirium tremens à partir de 48 à 96 heures environ. Le délai varie selon les patients.
Réponse
A · Environ 2 à 4 jours (48 à 96 heures)
2.Soins infirmiers en santé mentale
Réponse: A · Ces patients peuvent avoir des réactions de sensibilité sévères, parfois mortelles, aux antipsychotiques
Pourquoi c'est la réponse
Les personnes atteintes de démence à corps de Lewy réagissent souvent mal aux antipsychotiques, surtout à ceux de première génération comme l'halopéridol, avec une rigidité sévère, des chutes, de la confusion et même le décès. Les approches non médicamenteuses passent en premier.
Réponse
A · Ces patients peuvent avoir des réactions de sensibilité sévères, parfois mortelles, aux antipsychotiques
3.Psychologie clinique
Réponse: D · La dyskinésie tardive
Pourquoi c'est la réponse
Un blocage dopaminergique prolongé peut provoquer une dyskinésie tardive, avec des mouvements involontaires répétitifs du visage, de la langue et des membres, parfois irréversibles.
Réponse
D · La dyskinésie tardive
4.Psychologie clinique
Réponse: D · Le trouble schizoaffectif
Pourquoi c'est la réponse
Le trouble schizoaffectif comporte un épisode thymique associé à des symptômes de schizophrénie, plus au moins deux semaines de psychose sans épisode thymique. Dans la dépression psychotique, la psychose ne survient que pendant l'épisode thymique.
Réponse
D · Le trouble schizoaffectif
5.Pharmacologie
Réponse: C · Donner les doses tôt dans la journée et surveiller l'appétit et la croissance
Pourquoi c'est la réponse
Les stimulants peuvent provoquer une insomnie ; on donne donc les doses le matin et en début d'après-midi. La baisse de l'appétit peut ralentir la croissance ; on suit donc la taille et le poids.
Réponse
C · Donner les doses tôt dans la journée et surveiller l'appétit et la croissance
6.Pharmacologie
Réponse: A · Pour éviter la tolérance aux dérivés nitrés
Pourquoi c'est la réponse
La tolérance aux dérivés nitrés apparaît rapidement avec des taux constants. Un schéma de prise asymétrique ou le retrait des patchs la nuit préserve leur efficacité.