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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en santé mentale
Méthode
Déterminez s’il existe un risque immédiat : suicide, violence, urgence médicamenteuse ou maladie physique.
Agissez d’abord pour la sécurité : surveiller, retirer les moyens, désamorcer, arrêter un médicament nocif, appeler de l’aide.
Choisissez la réponse thérapeutique : reconnaître les émotions, présenter la réalité, éviter les fausses réassurances et les questions « pourquoi ».
Respectez les droits : l’option la moins restrictive, le consentement et la confidentialité avec ses limites.
2Exercices
1.Soins infirmiers en santé mentaleMoyen
Une patiente qui a débuté le lithium il y a 2 semaines présente un fin tremblement des mains et urine plus que d'habitude. Sa lithiémie se situe dans la fourchette thérapeutique. Comment l'infirmière doit-elle interpréter cela ?
ACes symptômes signifient que le lithium ne fonctionne pas, il faut donc arrêter la dose et choisir un nouveau médicament
BCe sont des effets indésirables fréquents qui ne sont pas en eux-mêmes des signes de toxicité, mais ils doivent être signalés et surveillés
CCe sont des signes certains de toxicité sévère au lithium, une dialyse en urgence est donc nécessaire immédiatement
DCe sont des signes de réaction allergique, elle ne doit donc plus jamais prendre de lithium
2.Soins infirmiers en santé mentaleDifficile
Un patient atteint de boulimie a une kaliémie de 2,8 mmol/L. Quelle est la principale préoccupation ?
AUn appétit accru
BUn risque de prise de poids
CUne meilleure force musculaire
DUn risque d'arythmies cardiaques mettant la vie en danger
3.Psychologie cliniqueMoyen
Un patient ressent une anxiété intense à l'idée d'avoir une maladie grave, alors qu'il a peu ou pas de symptômes corporels et que les examens répétés sont normaux. Quel diagnostic convient le mieux ?
ALe trouble factice
BLe trouble à symptomatologie somatique
CLa crainte excessive d'avoir une maladie
DLe trouble à symptomatologie neurologique fonctionnelle
4.Psychologie cliniqueDifficile
Un thérapeute pratiquant l'exposition découvre que son client répète silencieusement « Je suis en sécurité » pendant les séances et progresse peu. Quelle est la meilleure explication ?
ALa phrase agit comme un comportement de sécurité qui empêche un apprentissage complet par l'exposition
BL'exposition ne fonctionne jamais contre l'anxiété
CLa phrase est un symptôme positif de psychose
DLe client a besoin d'un entraînement supplémentaire à la relaxation avant de poursuivre l'exposition
5.PharmacologieMoyen
Pourquoi ne faut-il pas arrêter brutalement une corticothérapie orale au long cours ?
ALes glandes surrénales sont freinées et risquent de ne pas produire assez de cortisol
BLe système immunitaire attaquerait immédiatement le foie et les glandes surrénales
CL'arrêt provoque une hausse brutale de la glycémie
DLe médicament forme des métabolites toxiques à l'arrêt
6.PharmacologieDifficile
Une femme hypertendue chronique sous lisinopril est maintenant enceinte. Quel est le problème principal ?
ATous les antihypertenseurs doivent être arrêtés pendant la grossesse
BLes IEC sont toxiques pour les reins du fœtus ; on utilise donc un médicament plus sûr
CLe lisinopril agit mieux pendant la grossesse ; il faut donc augmenter la dose
DLe lisinopril n'a aucun effet fœtal connu et doit être poursuivi
3Solutions
1.Soins infirmiers en santé mentale
Réponse: B · Ce sont des effets indésirables fréquents qui ne sont pas en eux-mêmes des signes de toxicité, mais ils doivent être signalés et surveillés
Pourquoi c'est la réponse
Un tremblement fin, la soif, la polyurie et de légères nausées sont des effets précoces courants du lithium. Un tremblement ample, des vomissements, de la diarrhée, de la confusion ou une instabilité évoquent une toxicité.
Réponse
B · Ce sont des effets indésirables fréquents qui ne sont pas en eux-mêmes des signes de toxicité, mais ils doivent être signalés et surveillés
2.Soins infirmiers en santé mentale
Réponse: D · Un risque d'arythmies cardiaques mettant la vie en danger
Pourquoi c'est la réponse
Les vomissements répétés provoquent une hypokaliémie et une alcalose métabolique. Une kaliémie de 2,8 mmol/L est dangereusement basse et peut provoquer des arythmies. Le patient nécessite une surveillance cardiaque et un remplacement du potassium selon la prescription.
Réponse
D · Un risque d'arythmies cardiaques mettant la vie en danger
3.Psychologie clinique
Réponse: C · La crainte excessive d'avoir une maladie
Pourquoi c'est la réponse
La crainte excessive d'avoir une maladie comporte une préoccupation d'avoir ou de contracter une maladie grave avec des symptômes somatiques minimes. Le trouble à symptomatologie somatique est centré sur des symptômes pénibles et des pensées excessives à leur sujet.
Réponse
C · La crainte excessive d'avoir une maladie
4.Psychologie clinique
Réponse: A · La phrase agit comme un comportement de sécurité qui empêche un apprentissage complet par l'exposition
Pourquoi c'est la réponse
Les comportements de sécurité cachés, comme les rituels mentaux, amènent le client à attribuer sa sécurité au comportement plutôt qu'à apprendre que la situation est sans danger. Le thérapeute cherche à les repérer et à les faire abandonner.
Réponse
A · La phrase agit comme un comportement de sécurité qui empêche un apprentissage complet par l'exposition
5.Pharmacologie
Réponse: A · Les glandes surrénales sont freinées et risquent de ne pas produire assez de cortisol
Pourquoi c'est la réponse
La corticothérapie freine l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien. Un arrêt brutal peut provoquer une insuffisance surrénale aiguë ; on diminue donc les doses progressivement.
Réponse
A · Les glandes surrénales sont freinées et risquent de ne pas produire assez de cortisol
6.Pharmacologie
Réponse: B · Les IEC sont toxiques pour les reins du fœtus ; on utilise donc un médicament plus sûr
Pourquoi c'est la réponse
Les IEC et les ARA II provoquent une atteinte rénale fœtale, un oligoamnios et d'autres problèmes, surtout en fin de grossesse. On utilise à la place des médicaments comme le labétalol, la nifédipine ou la méthyldopa.
Réponse
B · Les IEC sont toxiques pour les reins du fœtus ; on utilise donc un médicament plus sûr