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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en santé mentale
Méthode
Déterminez s’il existe un risque immédiat : suicide, violence, urgence médicamenteuse ou maladie physique.
Agissez d’abord pour la sécurité : surveiller, retirer les moyens, désamorcer, arrêter un médicament nocif, appeler de l’aide.
Choisissez la réponse thérapeutique : reconnaître les émotions, présenter la réalité, éviter les fausses réassurances et les questions « pourquoi ».
Respectez les droits : l’option la moins restrictive, le consentement et la confidentialité avec ses limites.
2Exercices
1.Soins infirmiers en santé mentaleMoyen
Une femme atteinte de démence avancée demande sans cesse sa mère, décédée il y a de nombreuses années. Quelle réponse est la plus appropriée ?
A« Vous pensez à votre mère. Parlez-moi d'elle. »
B« Votre mère viendra vous voir plus tard cet après-midi. »
C« Votre mère est morte il y a 30 ans. Vous le savez bien. »
D« Arrêtez de demander après elle maintenant et finissez votre déjeuner avant qu'il refroidisse. »
2.Soins infirmiers en santé mentaleDifficile
Un patient âgé recevant de l'halopéridol pour une agitation a un épisode de syncope et de palpitations. Quel examen l'infirmière s'attend-elle à voir prescrit en premier ?
AUn dosage de la lithémie
BUn bilan hépatique
CUne numération des globules blancs avec formule
DUn ECG pour rechercher un allongement de l'intervalle QT
3.Psychologie cliniqueMoyen
Dans le modèle bifactoriel des phobies (Mowrer), comment une phobie se maintient-elle ?
APar le renforcement positif de la peur au moyen de récompenses
BL'évitement réduit l'anxiété, ce qui renforce négativement l'évitement
CPar la punition des comportements d'approche par autrui, qui renforce la peur elle-même
DLa peur n'est apprise qu'en observant les autres
4.Psychologie cliniqueDifficile
Un grand buveur chronique présente une confusion, une démarche instable et des mouvements oculaires anormaux. Quelle carence doit être traitée en urgence ?
ALa thiamine (vitamine B1)
BLe fer
CLa vitamine C
DLa vitamine D
5.PharmacologieMoyen
Quel effet indésirable grave mais rare des statines les patients doivent-ils signaler immédiatement ?
ADes douleurs ou une faiblesse musculaires inexpliquées
BUne toux sèche
CUn goût métallique
DDes œdèmes des chevilles
6.PharmacologieDifficile
Une patiente âgée sous amlodipine présente un œdème des chevilles et se voit prescrire du furosémide. Elle a ensuite des vertiges et fait une chute. Qu'illustre cette séquence ?
AUne cascade médicamenteuse
BUne réaction allergique de type B
CUne induction enzymatique
DUne tolérance au médicament
3Solutions
1.Soins infirmiers en santé mentale
Réponse: A · « Vous pensez à votre mère. Parlez-moi d'elle. »
Pourquoi c'est la réponse
Dans la démence avancée, corriger sans cesse les faits peut provoquer un nouveau chagrin à chaque fois. La validation répond aux émotions et au besoin qui se cachent derrière les mots, comme le réconfort ou la sécurité, sans mentir.
Réponse
A · « Vous pensez à votre mère. Parlez-moi d'elle. »
2.Soins infirmiers en santé mentale
Réponse: D · Un ECG pour rechercher un allongement de l'intervalle QT
Pourquoi c'est la réponse
L'halopéridol et plusieurs autres antipsychotiques peuvent allonger l'intervalle QT, ce qui augmente le risque d'arythmies ventriculaires dangereuses. Une syncope et des palpitations nécessitent un ECG et un contrôle de la kaliémie et de la magnésémie.
Réponse
D · Un ECG pour rechercher un allongement de l'intervalle QT
3.Psychologie clinique
Réponse: B · L'évitement réduit l'anxiété, ce qui renforce négativement l'évitement
Pourquoi c'est la réponse
La peur est acquise par conditionnement classique et se maintient parce qu'éviter l'objet redouté réduit l'anxiété, ce qui renforce négativement l'évitement.
Réponse
B · L'évitement réduit l'anxiété, ce qui renforce négativement l'évitement
4.Psychologie clinique
Réponse: A · La thiamine (vitamine B1)
Pourquoi c'est la réponse
L'encéphalopathie de Wernicke résulte d'une carence en thiamine et se manifeste par une confusion, une ataxie et des signes oculaires. Non traitée, elle peut évoluer vers un syndrome de Korsakoff avec amnésie sévère et fabulations.
Réponse
A · La thiamine (vitamine B1)
5.Pharmacologie
Réponse: A · Des douleurs ou une faiblesse musculaires inexpliquées
Pourquoi c'est la réponse
Les statines peuvent provoquer une myopathie, qui évolue rarement vers une rhabdomyolyse avec atteinte rénale. Des douleurs musculaires inexpliquées doivent être explorées, par exemple par un dosage des CPK.
Réponse
A · Des douleurs ou une faiblesse musculaires inexpliquées
6.Pharmacologie
Réponse: A · Une cascade médicamenteuse
Pourquoi c'est la réponse
Dans une cascade médicamenteuse, l'effet indésirable d'un médicament est pris pour une nouvelle affection et traité par un autre médicament, qui apporte de nouveaux risques. L'œdème dû à l'amlodipine répond mal aux diurétiques ; mieux vaut réévaluer le médicament initial.