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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en santé mentale
Méthode
Déterminez s’il existe un risque immédiat : suicide, violence, urgence médicamenteuse ou maladie physique.
Agissez d’abord pour la sécurité : surveiller, retirer les moyens, désamorcer, arrêter un médicament nocif, appeler de l’aide.
Choisissez la réponse thérapeutique : reconnaître les émotions, présenter la réalité, éviter les fausses réassurances et les questions « pourquoi ».
Respectez les droits : l’option la moins restrictive, le consentement et la confidentialité avec ses limites.
2Exercices
1.Soins infirmiers en santé mentaleMoyen
Quelle question est la meilleure façon d'interroger un patient sur des idées suicidaires ?
A« Avez-vous des pensées de vous tuer ? »
B« Vous ne pensez pas à faire une bêtise, n'est-ce pas ? »
C« Vous ne vous feriez pas de mal, n'est-ce pas ? »
D« Les choses ne vont pas si mal, n'est-ce pas ? »
2.Soins infirmiers en santé mentaleDifficile
Une patiente qui prend de la venlafaxine a commencé un deuxième médicament sérotoninergique. Elle est agitée, transpire, a un pouls rapide et des contractions musculaires. Que doit faire l'infirmière en premier ?
ASuspendre les médicaments sérotoninergiques et informer d'urgence le prescripteur
BL'encourager à marcher ou à faire de l'exercice dans le jardin pour soulager l'agitation et les contractions musculaires
CDonner la prochaine dose de venlafaxine comme prévu
DDonner du paracétamol (acétaminophène) et la réévaluer demain
3.Psychologie cliniqueMoyen
La clozapine est généralement réservée à la schizophrénie résistante au traitement parce que :
AElle n'agit que sur les symptômes négatifs
BElle ne peut pas être prise en comprimés
CC'est l'antipsychotique le moins efficace disponible, donc un dernier recours
DElle peut provoquer une agranulocytose, ce qui impose une surveillance sanguine régulière
4.Psychologie cliniqueDifficile
La comorbidité signifie que :
AUn trouble est fréquent dans certaines familles
BUne personne remplit en même temps les critères de deux troubles ou plus
CUn symptôme est partagé par tous les membres d'un groupe
DUn trouble est causé par une maladie physique survenant en même temps
5.PharmacologieMoyen
Chez quel patient le sumatriptan est-il contre-indiqué ?
AUn patient atteint de maladie coronarienne
BUn patient ayant une entorse récente de la cheville
CUn patient atteint d'anémie ferriprive
DUn patient atteint d'asthme léger
6.PharmacologieDifficile
Un patient diabétique de type 2 commence une forte dose de prednisolone pour une exacerbation de BPCO. Quel changement l'infirmier doit-il prévoir ?
AAucun changement de glycémie, car les corticoïdes n'agissent que dans les poumons
BUne glycémie plus basse, d'où l'arrêt des antidiabétiques
CSeulement une baisse du potassium, sans effet sur la glycémie
DUne glycémie plus élevée, d'où des contrôles glycémiques plus fréquents
3Solutions
1.Soins infirmiers en santé mentale
Réponse: A · « Avez-vous des pensées de vous tuer ? »
Pourquoi c'est la réponse
Poser la question directement et calmement montre qu'il est possible d'en parler. Les questions qui suggèrent la « bonne » réponse, ou qui minimisent le problème, rendent plus difficile pour le patient d'être honnête.
Réponse
A · « Avez-vous des pensées de vous tuer ? »
2.Soins infirmiers en santé mentale
Réponse: A · Suspendre les médicaments sérotoninergiques et informer d'urgence le prescripteur
Pourquoi c'est la réponse
Ces signes évoquent un syndrome sérotoninergique. Les premières étapes consistent à arrêter les médicaments sérotoninergiques et à obtenir un avis médical urgent ; des soins de soutien et une surveillance suivent, et les cas sévères nécessitent des soins intensifs.
Réponse
A · Suspendre les médicaments sérotoninergiques et informer d'urgence le prescripteur
3.Psychologie clinique
Réponse: D · Elle peut provoquer une agranulocytose, ce qui impose une surveillance sanguine régulière
Pourquoi c'est la réponse
La clozapine est efficace lorsque les autres antipsychotiques échouent, mais elle peut provoquer une chute dangereuse des neutrophiles ; les patients ont donc besoin d'analyses de sang régulières.
Réponse
D · Elle peut provoquer une agranulocytose, ce qui impose une surveillance sanguine régulière
4.Psychologie clinique
Réponse: B · Une personne remplit en même temps les critères de deux troubles ou plus
Pourquoi c'est la réponse
La comorbidité est la coexistence de troubles chez une même personne ; elle complique le diagnostic et le traitement et interroge la classification catégorielle.
Réponse
B · Une personne remplit en même temps les critères de deux troubles ou plus
5.Pharmacologie
Réponse: A · Un patient atteint de maladie coronarienne
Pourquoi c'est la réponse
Les triptans peuvent contracter les artères coronaires et provoquer un angor ou un infarctus du myocarde. On les évite en cas de maladie coronarienne, d'hypertension non contrôlée et d'antécédent d'AVC.
Réponse
A · Un patient atteint de maladie coronarienne
6.Pharmacologie
Réponse: D · Une glycémie plus élevée, d'où des contrôles glycémiques plus fréquents
Pourquoi c'est la réponse
Les glucocorticoïdes augmentent la glycémie en accroissant la production hépatique de glucose et l'insulinorésistance. La glycémie est surveillée plus souvent, et le traitement du diabète peut devoir être renforcé pendant la cure.
Réponse
D · Une glycémie plus élevée, d'où des contrôles glycémiques plus fréquents