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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en santé mentale
Méthode
Déterminez s’il existe un risque immédiat : suicide, violence, urgence médicamenteuse ou maladie physique.
Agissez d’abord pour la sécurité : surveiller, retirer les moyens, désamorcer, arrêter un médicament nocif, appeler de l’aide.
Choisissez la réponse thérapeutique : reconnaître les émotions, présenter la réalité, éviter les fausses réassurances et les questions « pourquoi ».
Respectez les droits : l’option la moins restrictive, le consentement et la confidentialité avec ses limites.
2Exercices
1.Soins infirmiers en santé mentaleMoyen
Un patient affirme que le personnel empoisonne sa nourriture. Quelle est la meilleure approche initiale ?
AÊtre d'accord avec lui pour qu'il vous fasse confiance
BArgumenter logiquement jusqu'à ce qu'il admette qu'il a tort
CReconnaître sa peur sans discuter la croyance et se concentrer sur des sujets ancrés dans la réalité
DLui dire fermement qu'il ne recevra aucune nourriture tant qu'il n'aura pas cessé de porter cette accusation
2.Soins infirmiers en santé mentaleDifficile
Une patiente sous lithium vomit et a la diarrhée depuis 2 jours. Elle présente maintenant un tremblement ample et est confuse. Que doit faire l'infirmière en premier ?
ADonner la prochaine dose avec de l'eau supplémentaire
BEncourager un régime pauvre en sel
CDonner un antidiarrhéique et poursuivre le lithium normalement, avec du sel supplémentaire dans son alimentation
DSuspendre la prochaine dose et prévenir d'urgence le prescripteur afin qu'une lithiémie soit prélevée
3.Psychologie cliniqueMoyen
La thérapie cognitive fondée sur la pleine conscience (MBCT) a les meilleures preuves pour :
APrévenir la rechute chez les personnes souffrant de dépression récurrente
BTraiter les problèmes d'attention chez le jeune enfant atteint de TDAH
CGuérir la démence
DTraiter une psychose aiguë
4.Psychologie cliniqueDifficile
Un homme qui entend le mot « thud » est admis à l'hôpital, puis se comporte normalement. Le personnel note sa prise de notes comme « se livre à un comportement d'écriture ». Dans l'étude de Rosenhan, qu'est-ce que cela illustre ?
ALa prise de notes est un symptôme reconnu de la schizophrénie, le personnel a donc eu raison de la consigner comme telle
BLe personnel a délibérément falsifié les dossiers
CUne fois une étiquette posée, un comportement normal tend à être interprété comme un signe du trouble
DLes pseudo-patients ont développé de vrais symptômes à l'hôpital
5.PharmacologieMoyen
Un patient ayant reçu de l'halopéridol présente une torsion brutale et douloureuse du cou, et ses yeux se révulsent vers le haut. Quel médicament donne-t-on habituellement ?
ALa naloxone
BUn anticholinergique comme la benzatropine
CDu dantrolène par voie orale pour relâcher les muscles du cou
DUne seconde dose d'halopéridol
6.PharmacologieDifficile
Un patient passe de la morphine orale à la morphine intraveineuse. Pourquoi la dose IV est-elle plus faible que la dose orale ?
ALa morphine IV est une forme chimique plus puissante du médicament
BLa morphine orale a un fort effet de premier passage, moins de produit atteint donc le sang
CLa morphine IV est éliminée beaucoup plus lentement par le rein que la morphine orale
DLa voie orale entraîne une tolérance plus vite que la voie IV
3Solutions
1.Soins infirmiers en santé mentale
Réponse: C · Reconnaître sa peur sans discuter la croyance et se concentrer sur des sujets ancrés dans la réalité
Pourquoi c'est la réponse
Argumenter renforce les délires et abîme la confiance, et être d'accord les conforte. Répondez au sentiment (la peur), restez dans la réalité et proposez des options pratiques comme des aliments scellés ou emballés.
Réponse
C · Reconnaître sa peur sans discuter la croyance et se concentrer sur des sujets ancrés dans la réalité
2.Soins infirmiers en santé mentale
Réponse: D · Suspendre la prochaine dose et prévenir d'urgence le prescripteur afin qu'une lithiémie soit prélevée
Pourquoi c'est la réponse
La déshydratation et la perte de sodium réduisent la clairance du lithium. Un tremblement ample et une confusion évoquent une toxicité. Suspendez le lithium, obtenez une lithiémie urgente, la fonction rénale et les électrolytes, et organisez un avis médical.
Réponse
D · Suspendre la prochaine dose et prévenir d'urgence le prescripteur afin qu'une lithiémie soit prélevée
3.Psychologie clinique
Réponse: A · Prévenir la rechute chez les personnes souffrant de dépression récurrente
Pourquoi c'est la réponse
La MBCT associe la pratique de la pleine conscience à la thérapie cognitive. Les essais montrent qu'elle réduit les rechutes chez les personnes ayant eu au moins trois épisodes dépressifs.
Réponse
A · Prévenir la rechute chez les personnes souffrant de dépression récurrente
4.Psychologie clinique
Réponse: C · Une fois une étiquette posée, un comportement normal tend à être interprété comme un signe du trouble
Pourquoi c'est la réponse
Rosenhan soutenait que l'étiquette « schizophrène » amenait le personnel à voir un comportement ordinaire comme pathologique. Des critiques comme Spitzer ont fait valoir que l'étude ne prouvait pas que le diagnostic était invalide.
Réponse
C · Une fois une étiquette posée, un comportement normal tend à être interprété comme un signe du trouble
5.Pharmacologie
Réponse: B · Un anticholinergique comme la benzatropine
Pourquoi c'est la réponse
La dystonie aiguë est due au blocage de la dopamine, qui laisse l'activité de l'acétylcholine relativement élevée. Un anticholinergique en IM ou en IV la soulage généralement en quelques minutes.
Réponse
B · Un anticholinergique comme la benzatropine
6.Pharmacologie
Réponse: B · La morphine orale a un fort effet de premier passage, moins de produit atteint donc le sang
Pourquoi c'est la réponse
Une grande partie d'une dose de morphine orale est métabolisée par le foie avant d'atteindre la circulation générale. On utilise des tables d'équianalgésie, et la dose IV correspond à une fraction de la dose orale.
Réponse
B · La morphine orale a un fort effet de premier passage, moins de produit atteint donc le sang