Questions d’entraînement de type NCLEX-PN (LPN/LVN) : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 34 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

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1Formules et méthodes

Contrôle des infections et sécurité des patients

Méthode

  1. Commencez par les précautions standard pour tous les patients : hygiène des mains, EPI adaptés à l’exposition attendue, manipulation sûre des objets tranchants.
  2. Ajoutez des précautions selon la voie de transmission : contact (blouse, gants), gouttelettes (masque chirurgical), aéroporté (N95/FFP2, chambre en pression négative).
  3. Gardez stériles les éléments stériles : dans le doute, ce n’est pas stérile ; remplacez, n’essuyez jamais.
  4. Prévenez les dommages dans l’environnement : mesures contre les chutes, contention en dernier recours seulement, RACE et PASS pour l’incendie.
  5. Vérifiez les règles de l’administration des médicaments, deux identifiants et des sécurités supplémentaires pour les médicaments à haut risque ; signalez les erreurs et les quasi-accidents.

Priorisation et délégation

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui nuira le plus vite au patient si l’on ne fait rien.
  2. Appliquez l’ABC (C-A-B en cas d’arrêt cardiaque), puis Maslow : besoins physiologiques avant sécurité, sécurité avant besoins psychologiques.
  3. Comparez les options : aigu avant chronique, instable avant stable, inattendu avant attendu, systémique avant local, et vérifiez chaque constat par rapport à la valeur de base du patient.
  4. Évaluez avant d’agir sauf en cas d’urgence ; choisissez alors l’étape dont les autres dépendent.
  5. Pour la délégation, vérifiez les cinq bons principes : tâche, circonstance, personne, instructions et supervision. L’évaluation, l’éducation et l’évaluation des résultats restent à l’infirmier diplômé.

Valeurs de laboratoire et électrolytes

Méthode

  1. Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
  2. Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
  3. Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
  4. Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
  5. Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.

Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Méthode

  1. Nommez le problème : défaillance de pompe, artère bouchée, rythme, caillot, rétrécissement des voies aériennes, infection ou problème de dispositif.
  2. Vérifiez d’abord les signes de danger : hypoxie, hypotension, douleur thoracique, confusion nouvelle, membre froid sans pouls.
  3. Adaptez l’oxygène au patient : 94–98 % pour la plupart, 88–92 % pour ceux à risque de rétention de CO₂.
  4. Reliez chaque médicament à son examen et à son risque : warfarine et INR, héparine et TCA et plaquettes, diurétiques et potassium.
  5. Choisissez la première action sûre, puis alertez et réévaluez.

Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Méthode

  1. Contrôlez la glycémie chez tout patient avec une confusion nouvelle, une faiblesse ou une convulsion.
  2. Utilisez le niveau de conscience comme l’alerte la plus précoce d’un problème cérébral ; les pupilles et la triade de Cushing viennent tard.
  3. Pour les urgences du diabète, distinguez l’acidocétose diabétique (cétones, acidose) du syndrome hyperosmolaire (osmolalité très élevée, déshydratation) ; donnez d’abord des liquides.
  4. Pour le sodium et l’eau, décidez si l’ADH est en excès (SIADH) ou absente (diabète insipide), et corrigez lentement les changements chroniques.
  5. Pour les problèmes rénaux, classez la cause en pré-rénale, intrinsèque ou post-rénale, et surveillez le potassium et les liquides.

Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui pourrait être caché : saignement interne, infection sans fièvre, hypoventilation derrière une SpO₂ normale.
  2. Utilisez le délai après l’opération pour cibler les complications : saignement en quelques heures, problèmes thoraciques en quelques jours, problèmes de plaie et de fuite plus tard.
  3. Pour la douleur, évaluez, traitez par une analgésie multimodale, réévaluez et surveillez la sédation avec chaque opioïde.
  4. Chez les patients cancéreux, traitez toute maladie pendant le nadir comme un sepsis neutropénique et connaissez les urgences oncologiques.
  5. Pour les brûlures, ne comptez que les zones du deuxième et du troisième degré, faites démarrer le compte à rebours de Parkland au moment de la brûlure et ajustez selon la diurèse.

Soins infirmiers en maternité et obstétrique

Méthode

  1. Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
  2. Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
  3. Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
  4. Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.

Soins infirmiers pédiatriques

Méthode

  1. Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
  2. Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
  3. Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
  4. Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.

Soins infirmiers en santé mentale

Méthode

  1. Déterminez s’il existe un risque immédiat : suicide, violence, urgence médicamenteuse ou maladie physique.
  2. Agissez d’abord pour la sécurité : surveiller, retirer les moyens, désamorcer, arrêter un médicament nocif, appeler de l’aide.
  3. Choisissez la réponse thérapeutique : reconnaître les émotions, présenter la réalité, éviter les fausses réassurances et les questions « pourquoi ».
  4. Respectez les droits : l’option la moins restrictive, le consentement et la confidentialité avec ses limites.

Calculs infirmiers et conversions d’unités

Paliers métriques
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Poids et longueur
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Mesures ménagères
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Température
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
Horloge de 24 heures
Heures PM de 1 à 11 : ajoutez 12 ; 12 AM = 00:xx ; 12 PM = 12:xx
Débit de dose
mcg/min × 60/1000 = mg/h
Facteurs de laboratoire
glucose 1 mmol/L = 18 mg/dL ; créatinine 1 mg/dL = 88,4 µmol/L ; Hb 1 g/dL = 10 g/L

Méthode

  1. Écrivez la quantité donnée avec son unité et l’unité souhaitée.
  2. Choisissez l’équivalence : 1000 entre kg, g, mg et mcg ou L et mL ; 1 kg = 2,2 lb ; 1 c. à café = 5 mL, 1 c. à soupe = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 tasse = 240 mL.
  3. Écrivez-la sous forme de fraction de sorte que l’unité indésirable se simplifie ; pour un débit, utilisez une fraction par unité qui change.
  4. Vérifiez le sens : une unité plus petite donne un nombre plus grand.
  5. N’arrondissez que le résultat final, à la précision indiquée par la question.

Calculs de doses

Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Méthode

  1. Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
  2. Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
  3. Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
  4. Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.

Débits de perfusion

Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

Méthode

  1. Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
  2. Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
  3. Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
  4. Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.

Solutés IV et bilan hydrique

Holliday–Segar par heure
4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour
100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique
entrées − sorties
Glaçons
comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion
temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé
mL = débit × temps

Scores d’évaluation clinique

Échelle de coma de Glasgow
GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
Apgar
5 signes × 0–2 = 0–10 ; 7–10 rassurant, 4–6 modérément anormal, 0–3 bas
Échelle de Braden
5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23 ; ≤ 18 à risque
Échelle de chute de Morse
chutes 25, diagnostic 15, aide 15/30, IV 20, démarche 10/20, état mental 15
Risque NEWS2
0–4 faible ; 3 isolé faible à moyen ; 5–6 moyen ; ≥ 7 élevé
Pression artérielle moyenne
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
Pression pulsée et indice de choc
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
Indice de masse corporelle
BMI = kg/m² = 703·lb/in²

Méthode

  1. Repérez la grille de cotation utilisée par la question et son étendue (GCS 3–15, Apgar 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
  2. Cotez chaque item séparément, en faisant correspondre la description à son niveau.
  3. Additionnez les scores des items et vérifiez que le total se situe dans l’étendue.
  4. Appliquez les seuils : pour le NEWS2, cherchez aussi tout paramètre isolé coté 3.
  5. Pour les valeurs dérivées, utilisez PAM = (PAS + 2·PAD)/3, PP = PAS − PAD, IC = FC/PAS et IMC = kg/m².

2Exercices

1.Fondamentaux des soins infirmiersMoyen

Comment installer un patient en nutrition entérale par sonde pour réduire le risque d'inhalation ?

  1. AAvec la tête du lit relevée à environ 30–45 degrés
  2. BEn position tête basse
  3. CAllongé complètement à plat
  4. DAllongé sur le ventre
2.Fondamentaux des soins infirmiersDifficile

Un drain postopératoire qui ramenait peu de liquide se remplit soudain de sang rouge vif. Que doit faire l'infirmière ?

  1. AClamper le drain sans en parler à personne
  2. BRetirer le drain parce qu'il ne fonctionne pas
  3. CContrôler les signes vitaux du patient et le signaler en urgence
  4. DVider le drain et le noter lors du prochain tour de routine
3.Contrôle des infections et sécurité des patientsMoyen

Un patient a reçu un traitement par iode radioactif par voie orale. Quelle précaution est habituellement prise ?

  1. ALaisser le patient partager sa salle de bain avec d’autres patients
  2. BPlacer le patient en précautions de type gouttelettes avec un masque chirurgical
  3. CLimiter le temps passé près du patient et manipuler les liquides biologiques selon la politique de radioprotection
  4. DEncourager les visiteuses enceintes à s’asseoir près du patient pour lui apporter un soutien émotionnel
4.Contrôle des infections et sécurité des patientsDifficile

Pendant la saison de la grippe, une infirmière se réveille avec de la fièvre, une toux et des courbatures. Quelle est la meilleure action ?

  1. AAller travailler en portant un masque chirurgical pendant tout le poste
  2. BRester chez elle et informer l’employeur selon la procédure en cas de maladie
  3. CAller travailler mais éviter de soigner les patients immunodéprimés
  4. DPrendre un antipyrétique pour que la fièvre ne se voie pas au travail
5.Priorisation et délégationMoyen

Un patient utilise une analgésie contrôlée par le patient (PCA) après une opération. Quelle affirmation d'un membre de la famille montre qu'une nouvelle éducation est nécessaire ?

  1. A« J'appuierai sur le bouton à sa place pendant qu'elle dort pour qu'elle reste soulagée. »
  2. B« Je préviendrai l'infirmière si elle devient très somnolente ou difficile à réveiller. »
  3. C« Elle seule doit appuyer sur le bouton quand elle a besoin d'un soulagement de la douleur. »
  4. D« La pompe a des limites réglées par l'infirmière pour qu'elle ne puisse pas recevoir trop de produit d'un coup. »
6.Priorisation et délégationDifficile

Un patient a une douleur thoracique centrale apparue il y a 30 minutes au repos, qui n'a pas diminué avec le repos ni avec la nitroglycérine. Qu'est-ce que cela évoque ?

  1. AUne angine de poitrine stable qui passera sans traitement
  2. BUn possible infarctus du myocarde qui exige une action urgente
  3. CUne indigestion qu'il vaut mieux traiter par un antiacide et un verre de lait
  4. DUne élongation musculaire qui nécessite une compresse chaude
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen

Lequel de ces éléments est un facteur de risque reconnu de nausées et vomissements postopératoires ?

  1. AL'utilisation d'opioïdes après l'opération
  2. BUne intervention courte sous anesthésie locale
  3. CÊtre fumeur
  4. DÊtre de sexe masculin
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile

Un patient qui commence un AOD reçoit un enseignement sur les doses oubliées. Quelle phrase montre qu'il faut compléter l'enseignement ?

  1. A« Je dirai aux autres médecins et à mon dentiste que je prends un anticoagulant. »
  2. B« Je signalerai tout sang dans mes urines. »
  3. C« Si j'oublie une dose, j'en prendrai deux le lendemain pour rattraper. »
  4. D« Je le prendrai à la même heure chaque jour. »
9.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen

Un patient atteint de schizophrénie commence la clozapine. Quelle valeur biologique doit être surveillée régulièrement ?

  1. ALe nombre absolu de neutrophiles
  2. BL'amylase sérique
  3. CLa lithiémie
  4. DL'international normalized ratio
10.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile

Un patient polytraumatisé reçoit rapidement de nombreuses unités de sang, puis présente des contractions musculaires et une pression artérielle basse. Quelle valeur biologique l'explique le plus probablement ?

  1. AUne glycémie basse
  2. BUne magnésémie élevée
  3. CUn calcium ionisé bas
  4. DUne natrémie élevée
11.PharmacologieMoyen

Comment un patient doit-il conserver ses comprimés sublinguaux de trinitrine (nitroglycérine) ?

  1. ADans le flacon en verre teinté d'origine, à l'abri de la chaleur, de la lumière et de l'humidité
  2. BAu réfrigérateur dans un récipient humide et ouvert pour les garder frais
  3. CDans un pilulier hebdomadaire en plastique avec ses autres comprimés
  4. DEn vrac dans une poche de chemise, près du corps, pour y accéder vite
12.PharmacologieDifficile

Un patient sous sertraline commence le millepertuis pour une baisse de moral. Quel est le principal problème ?

  1. AUne hypotension sévère par blocage des récepteurs alpha
  2. BUne crise hypertensive due à la tyramine
  3. CUn syndrome sérotoninergique dû à l'addition des effets sérotoninergiques
  4. DDes saignements dus à une carence en vitamine K
13.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireMoyen

Comment évalue-t-on habituellement la pression veineuse jugulaire ?

  1. APatient debout, le cou fléchi en avant
  2. BPatient assis bien droit, les bras levés au-dessus de la tête
  3. CPatient allongé complètement à plat, la tête tournée vers la droite
  4. DPatient incliné à 45°, la tête légèrement tournée vers la gauche
14.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireDifficile

Quelques secondes après une injection intramusculaire, un patient devient pâle, couvert de sueurs et se sent mal, avec une fréquence cardiaque de 48/min. Il n’y a ni éruption, ni sifflement, ni œdème, et il récupère vite une fois allongé à plat. Quelle est la cause la plus probable ?

  1. AUn pneumothorax compressif
  2. BUne anaphylaxie
  3. CUn infarctus du myocarde
  4. DUn malaise vagal
15.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieMoyen

Le potassium d’un patient reste bas malgré la supplémentation. Quel autre taux faut-il contrôler ?

  1. ALa bilirubine
  2. BLa ferritine
  3. CL’amylase
  4. DLe magnésium
16.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieDifficile

Un patient ayant une lésion médullaire cervicale est aidé à s’asseoir pour la première fois. Il a des vertiges, devient pâle, et la PA passe de 110/70 à 78/46 mmHg. Que doit faire l’infirmière ?

  1. ADonner un repas copieux et un café fort pour augmenter la pression artérielle
  2. BLe laisser assis, car cela passera dans une heure
  3. CRallonger le patient, puis le redresser progressivement plus tard
  4. DMettre le patient debout pour améliorer la circulation dans les jambes
17.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieMoyen

Pourquoi mesure-t-on le lactate sanguin en cas de suspicion de sepsis ?

  1. AUn taux élevé évoque une mauvaise perfusion des tissus
  2. BIl mesure l’effet des antibiotiques sur le rein
  3. CIl indique quelles bactéries causent l’infection
  4. DIl remplace les hémocultures
18.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieDifficile

Un patient en occlusion du grêle a une sonde nasogastrique qui draine 2 L par jour. Quelle priorité infirmière est la plus importante ?

  1. AClamper la sonde longtemps pour conserver le liquide gastrique
  2. BUn bilan hydrique précis avec remplacement IV et contrôle des électrolytes
  3. CRetirer la sonde une fois 1 L drainé pour éviter les pertes
  4. DDonner librement des liquides par voie orale pour remplacer ce que la sonde évacue
19.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen

Comment distinguer un céphalhématome d'une bosse séro-sanguine (caput succedaneum) ?

  1. AUn céphalhématome franchit la ligne médiane du crâne
  2. BUn céphalhématome est un gonflement mou de la peau du cuir chevelu seulement
  3. CUn céphalhématome ne franchit pas les sutures
  4. DUn céphalhématome est présent à la naissance et disparaît en quelques jours
20.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile

Une femme dont le bébé est mort-né demande à l'infirmière pourquoi c'est arrivé. Quelle est la réponse la plus appropriée ?

  1. ALui dire qu'elle n'aurait pas dû faire d'exercice
  2. BReconnaître son chagrin ; des examens pourront peut-être trouver une cause
  3. CChanger de sujet pour ne pas la bouleverser
  4. DLui dire que c'était probablement dû à quelque chose qu'elle a mangé
21.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen

Quel signe précoce peut indiquer à un enfant hémophile qu'une hémarthrose commence ?

  1. ADes picotements ou une sensation de chaleur dans l'articulation
  2. BUne démangeaison de la peau au-dessus du coude
  3. CUne main ou un pied froid et pâle
  4. DUne fièvre soudaine avec une éruption
22.Soins infirmiers pédiatriquesDifficile

Deux secouristes professionnels pratiquent la RCP chez un nourrisson. Quelle technique de compression est recommandée ?

  1. ALes deux mains placées l'une sur l'autre sur le haut de l'abdomen
  2. BDes compressions avec un seul doigt sur le haut du sternum
  3. CLes deux mains entrecroisées au centre du thorax, bras tendus
  4. DLa technique des deux pouces, les mains encerclant le thorax
23.Soins infirmiers en santé mentaleMoyen

Un patient dit : « Je vais devenir un chanteur célèbre et j'achèterai tout cet hôpital. » Quelle réponse utilise le mieux la technique d'exprimer un doute ?

  1. A« Cela me semble difficile à croire. »
  2. B« C'est merveilleux. Quand allez-vous commencer ? »
  3. C« Pourquoi voulez-vous acheter l'hôpital ? »
  4. D« Vous savez très bien que ce n'est pas vrai. »
24.Soins infirmiers en santé mentaleDifficile

Une personne qui appelle dit être la sœur d'un patient et demande de ses nouvelles. Le patient n'a pas consenti au partage d'informations. Que doit faire l'infirmière ?

  1. ADonner des nouvelles complètes, car c'est un proche parent
  2. BNe confirmer ni nier sa présence, et proposer de transmettre un message
  3. CLui dire qu'il est dans le service mais refuser de dire quoi que ce soit d'autre sur ses soins ou son état
  4. DLui demander de prouver qu'elle est sa sœur, puis donner les détails
25.Calculs infirmiers et conversions d’unitésMoyen
94969810010210410635363738394041°F°C104,4 °F? °C

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La température d’un patient est de 104,4 °F. Convertissez-la en degrés Celsius T avec °C = (°F − 32) × 5/9. Arrondissez à une décimale.

104,4 °F
T = °C
26.Calculs infirmiers et conversions d’unitésDifficile
126 g/L? g/dL1 L = 10 dL

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un résultat d’hémoglobine est de 126 g/L. Exprimez-le en g/dL Hb.

126 g/L1 L = 10 dL
Hb = g/dL
27.Calculs de dosesMoyen
024681010 mL

Un enfant de 7 kg reçoit une prescription de 4 mg/kg d’un médicament. La solution mère contient 20 mg/mL. Prélevez la dose : quel volume V administrez-vous ?

7 kg4 mg/kg20 mg/mL
V = mL
28.Calculs de dosesDifficile
00,10,20,30,40,50,60,70,80,911 mL

La prescription est de 1600 unités d’un médicament qui se présente à 10000 unités/mL. Prélevez la dose dans la seringue de 1 mL : quel volume V administrez-vous ?

1600 units10000 units/mL
V = mL
29.Débits de perfusionMoyen
500 mL60 gtt/mL12 h? gtt/min

Perfuse 500 mL en 12 heures avec un perfuseur de 60 gtt/mL. Calcule le débit R en gouttes par minute. Arrondissez à l’entier le plus proche.

500 mL12 h60 gtt/mL
R = gtt/min
30.Débits de perfusionDifficile
200 mg250 mL30 mL/h? mcg/min

Une perfusion de 200 mg dans 250 mL passe à 30 mL/h. Combien de microgrammes par minute D le patient reçoit-il ?

200 mg/250 mL30 mL/h
D = mcg/min
31.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen
EntréesSortiesposte de 12 heuresthé240 mLlait240 mLjus de fruits200 mLglaçons100 mLPerfusion IV100 mL/h × 12 hantibiotique IV2 × 50 mLurine150 mLurine400 mLdrain de plaie30 mL

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 12 heures. La perfusion IV a coulé au débit indiqué pendant tout le poste. Trouvez le bilan hydrique B = entrées − sorties en mL (une réponse négative signifie une perte nette). Comptez les glaçons pour la moitié de leur volume.

thé: 240 mLlait: 240 mLjus de fruits: 200 mLglaçons: 100 mLPerfusion IV: 100 mL/h × 12 hantibiotique IV: 2 × 50 mLurine: 150 mLurine: 400 mLdrain de plaie: 30 mL
B = mL
32.Solutés IV et bilan hydriqueDifficile
1000 mL120 mL/hdébut 11:3015:30: ? mL

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche de 1000 mL a été posée à 11:30 et passe à la pompe à 120 mL/h. Combien de mL V reste-t-il dans la poche à 15:30 ?

1000 mL120 mL/h11:30 → 15:30
V = mL
33.Scores d’évaluation cliniqueMoyen
E4 / 4+V5 / 5+M? / 6GCS 14?

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une feuille de surveillance d’entraînement note un GCS de 14, avec E4 et V5. Quel score moteur M a été noté, et quelle réponse décrit-il ? Donnez le nombre.

GCS 14E4V5
M =
34.Scores d’évaluation cliniqueDifficile
3210123RR≤89–1112–2021–24≥25SpO₂≤9192–9394–95≥96air / O₂O₂airSBP≤9091–100101–110111–219≥220HR≤4041–5051–9091–110111–130≥131ACVPUAC, V, P, UT °C≤35,035,1–36,036,1–38,038,1–39,0≥39,1faiblefaible à moyenmoyenélevé

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Utilisez le tableau NEWS2 (SpO₂ échelle 1) pour ces observations : fréquence respiratoire 18/min, SpO₂ 96 % à l’air ambiant, pression artérielle 78/46 mmHg, pouls 88/min, alerte, température 37,7 °C. Dans quel groupe de risque clinique se situe le patient ? Cliquez dessus.

RR 18SpO₂ 96%airSBP 78HR 88AT 37,7 °C
  1. 1faible
  2. 2faible à moyen
  3. 3moyen
  4. 4élevé

3Solutions

1.Fondamentaux des soins infirmiers

Réponse: A · Avec la tête du lit relevée à environ 30–45 degrés

Pourquoi c'est la réponse

Relever la tête du lit pendant et après l'alimentation aide à prévenir le reflux et l'inhalation dans les poumons.

Réponse

A · Avec la tête du lit relevée à environ 30–45 degrés
2.Fondamentaux des soins infirmiers

Réponse: C · Contrôler les signes vitaux du patient et le signaler en urgence

Pourquoi c'est la réponse

Une augmentation soudaine de sang frais peut signifier un saignement actif. L'infirmière recherche des signes de choc, comme un pouls qui s'accélère et une tension qui baisse, et alerte immédiatement.

Réponse

C · Contrôler les signes vitaux du patient et le signaler en urgence
3.Contrôle des infections et sécurité des patients

Réponse: C · Limiter le temps passé près du patient et manipuler les liquides biologiques selon la politique de radioprotection

Pourquoi c'est la réponse

L’iode radioactif est éliminé dans l’urine, la sueur et la salive ; le patient est donc généralement placé en chambre individuelle avec sa propre salle de bain. Le personnel limite le temps passé près de lui, utilise la distance et suit la politique relative aux liquides biologiques et aux déchets.

Réponse

C · Limiter le temps passé près du patient et manipuler les liquides biologiques selon la politique de radioprotection
4.Contrôle des infections et sécurité des patients

Réponse: B · Rester chez elle et informer l’employeur selon la procédure en cas de maladie

Pourquoi c'est la réponse

Les professionnels de santé présentant des signes de grippe ne doivent pas travailler, car ils peuvent contaminer les patients et les collègues. Ils suivent la procédure de l’employeur concernant le moment où ils peuvent reprendre.

Réponse

B · Rester chez elle et informer l’employeur selon la procédure en cas de maladie
5.Priorisation et délégation

Réponse: A · « J'appuierai sur le bouton à sa place pendant qu'elle dort pour qu'elle reste soulagée. »

Pourquoi c'est la réponse

La PCA est sûre parce qu'un patient somnolent ne peut pas appuyer sur le bouton. Si quelqu'un d'autre appuie, le patient peut recevoir trop d'opioïde et développer une dépression respiratoire.

Réponse

A · « J'appuierai sur le bouton à sa place pendant qu'elle dort pour qu'elle reste soulagée. »
6.Priorisation et délégation

Réponse: B · Un possible infarctus du myocarde qui exige une action urgente

Pourquoi c'est la réponse

Une douleur thoracique qui dure et n'est pas soulagée par le repos ni par la nitroglycérine évoque un syndrome coronarien aigu, éventuellement un infarctus. L'infirmière agit immédiatement : ECG, alerte et traitement prescrit.

Réponse

B · Un possible infarctus du myocarde qui exige une action urgente
7.Soins infirmiers cliniques

Réponse: A · L'utilisation d'opioïdes après l'opération

Pourquoi c'est la réponse

Les facteurs de risque connus comprennent les opioïdes, le sexe féminin, le fait d'être non-fumeur, des antécédents de NVPO ou de mal des transports et les anesthésies générales prolongées. Les patients à haut risque peuvent recevoir des antiémétiques en prévention.

Réponse

A · L'utilisation d'opioïdes après l'opération
8.Soins infirmiers cliniques

Réponse: C · « Si j'oublie une dose, j'en prendrai deux le lendemain pour rattraper. »

Pourquoi c'est la réponse

Doubler un anticoagulant augmente le risque de saignement. Les patients suivent les consignes propres à leur médicament en cas d'oubli et ne prennent jamais de double dose.

Réponse

C · « Si j'oublie une dose, j'en prendrai deux le lendemain pour rattraper. »
9.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: A · Le nombre absolu de neutrophiles

Pourquoi c'est la réponse

La clozapine peut provoquer une neutropénie sévère (agranulocytose) ; le nombre absolu de neutrophiles est donc contrôlé avant le début et régulièrement pendant le traitement. Un mal de gorge, de la fièvre ou tout autre signe d'infection doit être signalé immédiatement.

Réponse

A · Le nombre absolu de neutrophiles
10.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: C · Un calcium ionisé bas

Pourquoi c'est la réponse

Le sang conservé contient du citrate, qui fixe le calcium. Lors d'une transfusion massive, le citrate peut abaisser le calcium ionisé et provoquer tétanie, hypotension et arythmies. Le calcium ionisé est surveillé et remplacé selon la prescription.

Réponse

C · Un calcium ionisé bas
11.Pharmacologie

Réponse: A · Dans le flacon en verre teinté d'origine, à l'abri de la chaleur, de la lumière et de l'humidité

Pourquoi c'est la réponse

Les comprimés de trinitrine perdent leur activité à la lumière, à la chaleur, à l'air et à l'humidité. On les garde dans leur flacon teinté d'origine bien fermé, et les comprimés périmés sont remplacés.

Réponse

A · Dans le flacon en verre teinté d'origine, à l'abri de la chaleur, de la lumière et de l'humidité
12.Pharmacologie

Réponse: C · Un syndrome sérotoninergique dû à l'addition des effets sérotoninergiques

Pourquoi c'est la réponse

Le millepertuis a des effets sérotoninergiques et peut donc provoquer un syndrome sérotoninergique avec les ISRS. C'est aussi un inducteur enzymatique hépatique qui peut faire baisser les taux de médicaments comme la pilule combinée, la warfarine et la ciclosporine.

Réponse

C · Un syndrome sérotoninergique dû à l'addition des effets sérotoninergiques
13.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: D · Patient incliné à 45°, la tête légèrement tournée vers la gauche

Pourquoi c'est la réponse

Patient à 45°, on estime la hauteur verticale des pulsations de la veine jugulaire interne droite au-dessus de l’angle sternal. Une hauteur supérieure à 3–4 cm environ évoque une élévation des pressions droites, comme dans l’insuffisance cardiaque droite ou la surcharge hydrique.

Réponse

D · Patient incliné à 45°, la tête légèrement tournée vers la gauche
14.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: D · Un malaise vagal

Pourquoi c'est la réponse

Le malaise vagal provoque bradycardie, pâleur, sueurs et perte de connaissance brève, et se résout vite en position allongée. L’anaphylaxie provoque habituellement une tachycardie, des troubles des voies aériennes ou de la respiration et souvent des signes cutanés, et ne cède pas spontanément. En cas de doute, traiter comme une anaphylaxie.

Réponse

D · Un malaise vagal
15.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: D · Le magnésium

Pourquoi c'est la réponse

L’hypomagnésémie augmente la perte de potassium dans l’urine et rend l’hypokaliémie difficile à corriger. Le magnésium est contrôlé et également supplémenté.

Réponse

D · Le magnésium
16.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: C · Rallonger le patient, puis le redresser progressivement plus tard

Pourquoi c'est la réponse

La perte du tonus sympathique provoque une hypotension orthostatique après les lésions médullaires hautes. Le patient est rallongé, puis redressé progressivement plus tard, souvent avec des bas de contention, une ceinture abdominale et parfois des médicaments.

Réponse

C · Rallonger le patient, puis le redresser progressivement plus tard
17.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: A · Un taux élevé évoque une mauvaise perfusion des tissus

Pourquoi c'est la réponse

Un lactate élevé signale une hypoperfusion tissulaire et un risque de décès plus élevé en cas de sepsis. Il aide à guider le remplissage vasculaire et l’escalade des soins, et il est répété pour vérifier la réponse.

Réponse

A · Un taux élevé évoque une mauvaise perfusion des tissus
18.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: B · Un bilan hydrique précis avec remplacement IV et contrôle des électrolytes

Pourquoi c'est la réponse

De grandes pertes par la sonde nasogastrique provoquent une déshydratation, une hypokaliémie et une alcalose métabolique hypochlorémique. Le liquide aspiré est mesuré et consigné, remplacé par voie IV sur prescription (souvent avec un cristalloïde contenant du potassium), et l’urée, la créatinine et les électrolytes sont contrôlés au moins une fois par jour. Les liquides oraux augmenteraient les pertes et le risque de vomissement.

Réponse

B · Un bilan hydrique précis avec remplacement IV et contrôle des électrolytes
19.Soins infirmiers en maternité et obstétrique

Réponse: C · Un céphalhématome ne franchit pas les sutures

Pourquoi c'est la réponse

La bosse séro-sanguine est un œdème du cuir chevelu, présent à la naissance, qui franchit les sutures et disparaît en quelques jours. Le céphalhématome est un saignement sous-périosté limité par les sutures ; il apparaît après la naissance, dure des semaines et peut aggraver l'ictère.

Réponse

C · Un céphalhématome ne franchit pas les sutures
20.Soins infirmiers en maternité et obstétrique

Réponse: B · Reconnaître son chagrin ; des examens pourront peut-être trouver une cause

Pourquoi c'est la réponse

L'infirmière reconnaît son chagrin, évite toute culpabilisation et explique que des examens comme une autopsie et un examen du placenta peuvent aider à trouver une cause, même si souvent aucune n'est trouvée.

Réponse

B · Reconnaître son chagrin ; des examens pourront peut-être trouver une cause
21.Soins infirmiers pédiatriques

Réponse: A · Des picotements ou une sensation de chaleur dans l'articulation

Pourquoi c'est la réponse

Beaucoup d'enfants hémophiles ressentent des picotements, une chaleur ou une tension dans une articulation avant l'apparition de la douleur, du gonflement et de la limitation des mouvements. Un traitement précoce par facteur de remplacement limite les lésions articulaires.

Réponse

A · Des picotements ou une sensation de chaleur dans l'articulation
22.Soins infirmiers pédiatriques

Réponse: D · La technique des deux pouces, les mains encerclant le thorax

Pourquoi c'est la réponse

En présence de deux secouristes, la technique des deux pouces avec les mains encerclant le thorax est recommandée chez le nourrisson, car elle donne une meilleure profondeur et une meilleure pression de compression. Chez l'enfant plus grand, on utilise une ou deux mains sur la moitié inférieure du sternum.

Réponse

D · La technique des deux pouces, les mains encerclant le thorax
23.Soins infirmiers en santé mentale

Réponse: A · « Cela me semble difficile à croire. »

Pourquoi c'est la réponse

Exprimer un doute fait savoir au patient que l'infirmière ne partage pas la croyance, sans confrontation. Argumenter tend à rendre les croyances délirantes plus fermes, alors qu'être d'accord les renforce.

Réponse

A · « Cela me semble difficile à croire. »
24.Soins infirmiers en santé mentale

Réponse: B · Ne confirmer ni nier sa présence, et proposer de transmettre un message

Pourquoi c'est la réponse

Sans le consentement du patient, l'infirmière ne doit pas révéler qu'une personne reçoit des soins de santé mentale. Proposer de transmettre un message respecte la confidentialité tout en permettant au patient de décider.

Réponse

B · Ne confirmer ni nier sa présence, et proposer de transmettre un message
25.Calculs infirmiers et conversions d’unités

Réponse: T = 40,2 °C

Température : °C = (°F − 32) × 5/9 et °F = °C × 9/5 + 32. En partant des °F, soustrayez 32 avant de multiplier ; en partant des °C, ajoutez 32 après avoir multiplié. Contrôle rapide : 37 °C font 98,6 °F, et chaque 1 °C correspond à 1,8 °F.

Soustraire 32

104,4 − 32 = 72,4

Multiplier par 5/9

T = 72,4·5/9 = 40,22 ≈ 40,2 °C

Réponse

T = 40,2 °C
26.Calculs infirmiers et conversions d’unités

Réponse: Hb = 12,6 g/dL

Analyse dimensionnelle : écrivez la quantité donnée, puis multipliez par des facteurs de conversion écrits sous forme de fractions (par exemple 60 min/1 h ou 1 mg/1000 mcg) de sorte que chaque unité indésirable apparaisse une fois au numérateur et une fois au dénominateur et se simplifie. Quand il ne reste que l’unité recherchée, calculez. Utilisez les équivalences données par la question et n’arrondissez que le résultat final.

Convertir

Hb = 126 g/L × (1 L/10 dL) = 12,6 g/dL

Réponse

Hb = 12,6 g/dL
27.Calculs de doses

Réponse: V = 1,4 mL

Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.

Dose selon le poids corporel

D = 4·7 = 28 mg

Volume

V = 28/20 = 1,4 mL

Sur la seringue

Sur cette seringue de 10 mL, chaque petite graduation vaut 0,2 mL.

Réponse

V = 1,4 mL
28.Calculs de doses

Réponse: V = 0,16 mL

Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.

Volume

V = 1600/10000 = 0,16 mL

Sur la seringue

Sur cette seringue de 1 mL, chaque petite graduation vaut 0,01 mL.

Réponse

V = 0,16 mL
29.Débits de perfusion

Réponse: R = 42 gtt/min

Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.

Temps en minutes

12·60 = 720 min

Débit en gouttes

R = 500·60/720 = 41,67 ≈ 42 gtt/min

Réponse

R = 42 gtt/min

Au lit du patient, tu arrondis à la goutte entière la plus proche : 42 gtt/min.

30.Débits de perfusion

Réponse: D = 400 mcg/min

Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).

Concentration

200000 mcg/250 mL = 800 mcg/mL

Dose par heure

30·800 = 24000 mcg/h

Dose par minute

D = 24000/60 = 400 mcg/min

Réponse

D = 400 mcg/min
31.Solutés IV et bilan hydrique

Réponse: B = 1450 mL

Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Total des entrées

per os: 240 + 240 + 200 = 680 mL
glaçons: 100/2 = 50 mL
Perfusion IV: 100·12 = 1200 mL
antibiotique IV: 2·50 = 100 mL
total des entrées = 2030 mL

Total des sorties

150 + 400 + 30 = 580 mL

Bilan

B = 2030 − 580 = 1450 mL

Réponse

B = 1450 mL

Positif : il est entré plus de liquide qu’il n’en est sorti.

32.Solutés IV et bilan hydrique

Réponse: V = 520 mL

Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Temps écoulé

11:30 → 15:30 = 4 h

Volume perfusé

120·4 = 480 mL

Volume restant

V = 1000 − 480 = 520 mL

Réponse

V = 520 mL
33.Scores d’évaluation clinique

Réponse: M = 5

Échelle de coma de Glasgow : additionnez la meilleure réponse dans trois domaines. Ouverture des yeux E : 4 spontanée, 3 au bruit ou à la parole, 2 à la pression, 1 nulle. Réponse verbale V : 5 orientée, 4 confuse, 3 mots inappropriés, 2 sons incompréhensibles, 1 nulle. Réponse motrice M : 6 obéit aux ordres, 5 localise, 4 flexion normale (retrait), 3 flexion anormale, 2 extension, 1 nulle. Le total va de 3 à 15. Après un traumatisme crânien, 13–15 est habituellement qualifié de léger, 9–12 de modéré et 3–8 de sévère.

Score moteur

M = 14 − 4 − 5 = 5
M5: porte une main au point de pression (localisation)

Réponse

M = 5
34.Scores d’évaluation clinique

Réponse: faible à moyen

NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians, 2017) : cotez chacun des sept paramètres à l’aide du tableau (fréquence respiratoire, SpO₂ sur l’échelle 1, air ou oxygène supplémentaire, pression artérielle systolique, pouls, conscience sur l’échelle ACVPU et température) et additionnez les scores. Risque clinique : 0–4 faible ; un score de 3 pour un seul paramètre faible à moyen ; 5–6 moyen ; 7 ou plus élevé. Un total de 5 ou plus exige une réponse urgente.

Cotez chaque paramètre

RR 18/min → 0
SpO₂ 96% → 0
à l’air ambiant → 0
SBP 78 mmHg → 3
HR 88/min → 0
alerte (A) → 0
T 37,7 °C → 0

Total et scores rouges

NEWS2 = 0 + 0 + 0 + 3 + 0 + 0 + 0 = 3
Au moins un paramètre est coté 3.

Groupe de risque

faible à moyen

Réponse

faible à moyen

Un score isolé de 3 nécessite une évaluation urgente même si le total est faible.

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