Questions d’entraînement de type NCLEX-PN (LPN/LVN) : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 34 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

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1Formules et méthodes

Contrôle des infections et sécurité des patients

Méthode

  1. Commencez par les précautions standard pour tous les patients : hygiène des mains, EPI adaptés à l’exposition attendue, manipulation sûre des objets tranchants.
  2. Ajoutez des précautions selon la voie de transmission : contact (blouse, gants), gouttelettes (masque chirurgical), aéroporté (N95/FFP2, chambre en pression négative).
  3. Gardez stériles les éléments stériles : dans le doute, ce n’est pas stérile ; remplacez, n’essuyez jamais.
  4. Prévenez les dommages dans l’environnement : mesures contre les chutes, contention en dernier recours seulement, RACE et PASS pour l’incendie.
  5. Vérifiez les règles de l’administration des médicaments, deux identifiants et des sécurités supplémentaires pour les médicaments à haut risque ; signalez les erreurs et les quasi-accidents.

Priorisation et délégation

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui nuira le plus vite au patient si l’on ne fait rien.
  2. Appliquez l’ABC (C-A-B en cas d’arrêt cardiaque), puis Maslow : besoins physiologiques avant sécurité, sécurité avant besoins psychologiques.
  3. Comparez les options : aigu avant chronique, instable avant stable, inattendu avant attendu, systémique avant local, et vérifiez chaque constat par rapport à la valeur de base du patient.
  4. Évaluez avant d’agir sauf en cas d’urgence ; choisissez alors l’étape dont les autres dépendent.
  5. Pour la délégation, vérifiez les cinq bons principes : tâche, circonstance, personne, instructions et supervision. L’évaluation, l’éducation et l’évaluation des résultats restent à l’infirmier diplômé.

Valeurs de laboratoire et électrolytes

Méthode

  1. Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
  2. Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
  3. Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
  4. Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
  5. Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.

Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Méthode

  1. Nommez le problème : défaillance de pompe, artère bouchée, rythme, caillot, rétrécissement des voies aériennes, infection ou problème de dispositif.
  2. Vérifiez d’abord les signes de danger : hypoxie, hypotension, douleur thoracique, confusion nouvelle, membre froid sans pouls.
  3. Adaptez l’oxygène au patient : 94–98 % pour la plupart, 88–92 % pour ceux à risque de rétention de CO₂.
  4. Reliez chaque médicament à son examen et à son risque : warfarine et INR, héparine et TCA et plaquettes, diurétiques et potassium.
  5. Choisissez la première action sûre, puis alertez et réévaluez.

Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Méthode

  1. Contrôlez la glycémie chez tout patient avec une confusion nouvelle, une faiblesse ou une convulsion.
  2. Utilisez le niveau de conscience comme l’alerte la plus précoce d’un problème cérébral ; les pupilles et la triade de Cushing viennent tard.
  3. Pour les urgences du diabète, distinguez l’acidocétose diabétique (cétones, acidose) du syndrome hyperosmolaire (osmolalité très élevée, déshydratation) ; donnez d’abord des liquides.
  4. Pour le sodium et l’eau, décidez si l’ADH est en excès (SIADH) ou absente (diabète insipide), et corrigez lentement les changements chroniques.
  5. Pour les problèmes rénaux, classez la cause en pré-rénale, intrinsèque ou post-rénale, et surveillez le potassium et les liquides.

Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui pourrait être caché : saignement interne, infection sans fièvre, hypoventilation derrière une SpO₂ normale.
  2. Utilisez le délai après l’opération pour cibler les complications : saignement en quelques heures, problèmes thoraciques en quelques jours, problèmes de plaie et de fuite plus tard.
  3. Pour la douleur, évaluez, traitez par une analgésie multimodale, réévaluez et surveillez la sédation avec chaque opioïde.
  4. Chez les patients cancéreux, traitez toute maladie pendant le nadir comme un sepsis neutropénique et connaissez les urgences oncologiques.
  5. Pour les brûlures, ne comptez que les zones du deuxième et du troisième degré, faites démarrer le compte à rebours de Parkland au moment de la brûlure et ajustez selon la diurèse.

Soins infirmiers en maternité et obstétrique

Méthode

  1. Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
  2. Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
  3. Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
  4. Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.

Soins infirmiers pédiatriques

Méthode

  1. Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
  2. Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
  3. Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
  4. Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.

Soins infirmiers en santé mentale

Méthode

  1. Déterminez s’il existe un risque immédiat : suicide, violence, urgence médicamenteuse ou maladie physique.
  2. Agissez d’abord pour la sécurité : surveiller, retirer les moyens, désamorcer, arrêter un médicament nocif, appeler de l’aide.
  3. Choisissez la réponse thérapeutique : reconnaître les émotions, présenter la réalité, éviter les fausses réassurances et les questions « pourquoi ».
  4. Respectez les droits : l’option la moins restrictive, le consentement et la confidentialité avec ses limites.

Calculs infirmiers et conversions d’unités

Paliers métriques
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Poids et longueur
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Mesures ménagères
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Température
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
Horloge de 24 heures
Heures PM de 1 à 11 : ajoutez 12 ; 12 AM = 00:xx ; 12 PM = 12:xx
Débit de dose
mcg/min × 60/1000 = mg/h
Facteurs de laboratoire
glucose 1 mmol/L = 18 mg/dL ; créatinine 1 mg/dL = 88,4 µmol/L ; Hb 1 g/dL = 10 g/L

Méthode

  1. Écrivez la quantité donnée avec son unité et l’unité souhaitée.
  2. Choisissez l’équivalence : 1000 entre kg, g, mg et mcg ou L et mL ; 1 kg = 2,2 lb ; 1 c. à café = 5 mL, 1 c. à soupe = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 tasse = 240 mL.
  3. Écrivez-la sous forme de fraction de sorte que l’unité indésirable se simplifie ; pour un débit, utilisez une fraction par unité qui change.
  4. Vérifiez le sens : une unité plus petite donne un nombre plus grand.
  5. N’arrondissez que le résultat final, à la précision indiquée par la question.

Calculs de doses

Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Méthode

  1. Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
  2. Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
  3. Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
  4. Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.

Débits de perfusion

Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

Méthode

  1. Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
  2. Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
  3. Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
  4. Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.

Solutés IV et bilan hydrique

Holliday–Segar par heure
4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour
100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique
entrées − sorties
Glaçons
comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion
temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé
mL = débit × temps

Scores d’évaluation clinique

Échelle de coma de Glasgow
GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
Apgar
5 signes × 0–2 = 0–10 ; 7–10 rassurant, 4–6 modérément anormal, 0–3 bas
Échelle de Braden
5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23 ; ≤ 18 à risque
Échelle de chute de Morse
chutes 25, diagnostic 15, aide 15/30, IV 20, démarche 10/20, état mental 15
Risque NEWS2
0–4 faible ; 3 isolé faible à moyen ; 5–6 moyen ; ≥ 7 élevé
Pression artérielle moyenne
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
Pression pulsée et indice de choc
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
Indice de masse corporelle
BMI = kg/m² = 703·lb/in²

Méthode

  1. Repérez la grille de cotation utilisée par la question et son étendue (GCS 3–15, Apgar 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
  2. Cotez chaque item séparément, en faisant correspondre la description à son niveau.
  3. Additionnez les scores des items et vérifiez que le total se situe dans l’étendue.
  4. Appliquez les seuils : pour le NEWS2, cherchez aussi tout paramètre isolé coté 3.
  5. Pour les valeurs dérivées, utilisez PAM = (PAS + 2·PAD)/3, PP = PAS − PAD, IC = FC/PAS et IMC = kg/m².

2Exercices

1.Fondamentaux des soins infirmiersMoyen

Comment une infirmière doit-elle parler à un patient malentendant ?

  1. ACrier fort derrière le patient pour qu'il entende chaque mot
  2. BParler très vite pour que le message soit court
  3. CSe placer face au patient et parler clairement, à un rythme normal
  4. DSe couvrir la bouche pour atténuer le bruit de fond
2.Fondamentaux des soins infirmiersDifficile

Un patient a des plaquettes à 40 × 10⁹/L (40 000/mm³). Quelle mesure infirmière est appropriée ?

  1. AUtiliser une brosse à dents dure et passer le fil dentaire énergiquement pour garder les gencives saines
  2. BUtiliser une brosse à dents souple et éviter si possible les injections IM
  3. CDonner de l'aspirine en cas de maux de tête
  4. DEncourager les sports de contact pour faire remonter le nombre
3.Contrôle des infections et sécurité des patientsMoyen

Pourquoi utilise-t-on des doubles vérifications indépendantes pour certains médicaments, comme l’insuline et les perfusions d’héparine ?

  1. APour accélérer la préparation
  2. BParce que ces médicaments sont très chers à gaspiller
  3. CUne seconde personne qui vérifie séparément repère les erreurs qui auraient été manquées
  4. DPour partager la responsabilité entre deux infirmières en cas d’erreur
4.Contrôle des infections et sécurité des patientsDifficile

Une infirmière se pique avec une aiguille utilisée chez un patient connu pour une hépatite C. Quelle affirmation sur la prise en charge est exacte ?

  1. ALe schéma vaccinal contre l’hépatite C est débuté immédiatement, avec un rappel six mois plus tard
  2. BIl n’existe aucun médicament préventif ; des sérologies initiales et de suivi sont donc réalisées pour détecter tôt une infection
  3. CAucun suivi n’est nécessaire, car l’hépatite C ne se transmet pas par les aiguilles
  4. DDes immunoglobulines anti-hépatite C sont administrées dans les 24 heures, suivies d’une dose de rappel
5.Priorisation et délégationMoyen

Une sonde nasogastrique vient d'être posée pour l'alimentation. Que faut-il faire avant d'administrer la première alimentation ?

  1. ADemander au patient si la sonde est confortable
  2. BCommencer l'alimentation lentement pour voir si le patient tousse
  3. CConfirmer le positionnement par une méthode approuvée
  4. DRincer la sonde avec un grand volume d'eau
6.Priorisation et délégationDifficile

Une patiente enceinte de 36 semaines présente une douleur abdominale sévère et soudaine, un utérus dur comme du bois et des saignements vaginaux sombres. Que doit suspecter l'infirmière ?

  1. AUn décollement placentaire, qui est une urgence
  2. BUne infection urinaire
  3. CUn placenta praevia, qui est généralement indolore
  4. DLe début de contractions normales du travail
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen

Quel conseil est correct pour un patient sous lévothyroxine ?

  1. AArrêter de la prendre dès que les symptômes s'améliorent
  2. BLa prendre au cours d'un repas copieux pour éviter les nausées et les maux d'estomac
  3. CLa prendre à jeun, généralement avant le petit-déjeuner
  4. DLa prendre seulement les jours où l'on se sent fatigué
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile

Un patient en hyperkaliémie reçoit de l'insuline IV avec du glucose. Quel est le but, et que faut-il surveiller ?

  1. AÉliminer le potassium de l'organisme ; interrompre la diurèse pendant un moment
  2. BTraiter un diabète méconnu ; contrôler l'HbA1c tous les jours
  3. CFaire entrer le potassium dans les cellules ; surveiller la glycémie à la recherche d'une hypoglycémie
  4. DProtéger directement le muscle cardiaque ; laisser le patient à jeun
9.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen

Une infirmière se pique avec une aiguille utilisée chez un patient dont le statut VIH est inconnu. Quel examen est habituellement réalisé chez l'infirmière le plus tôt possible ?

  1. AUne sérologie VIH de référence
  2. BUn bilan thyroïdien
  3. CUn dosage de la lipase sérique
  4. DUn test de la sueur
10.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile

Une lithiémie de 1,0 mEq/L a été prélevée 2 heures après la dose du matin du patient, et le prescripteur prévoit d'augmenter la dose. Que doit faire remarquer l'infirmière ?

  1. ALes lithiémies peuvent être prélevées à n'importe quel moment de la journée sans que cela affecte le résultat
  2. BL'échantillon a été prélevé trop tôt après la dose ; ce n'est donc pas un taux valide
  3. CLe taux est trop bas ; une forte augmentation est donc clairement sans danger
  4. DLe taux est toxique ; le lithium doit donc être arrêté définitivement
11.PharmacologieMoyen

Combien de temps faut-il environ pour qu'un médicament donné à intervalles réguliers atteigne l'état d'équilibre ?

  1. A4 à 5 demi-vies
  2. B1 demi-vie
  3. C10 demi-vies
  4. DCela dépend seulement de la taille de la dose
12.PharmacologieDifficile

Un médicament est prescrit à 5 microgrammes/kg/min chez un patient de 80 kg. La perfusion contient 1 600 microgrammes par mL. Quel débit en mL/h faut-il ?

  1. A25 mL/h
  2. B150 mL/h
  3. C15 mL/h
  4. D4 mL/h
13.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireMoyen

Un patient sous oxygène par lunettes nasales respire surtout par la bouche. Quelle affirmation est la plus exacte ?

  1. AElles n’ont aucun effet chez les personnes qui respirent par la bouche et doivent être arrêtées
  2. BElles peuvent quand même être efficaces, car l’oxygène s’accumule dans le rhinopharynx
  3. CLes lunettes doivent être placées dans la bouche
  4. DLe débit doit être porté à 15 L/min pour qu’elles aient un quelconque effet
14.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireDifficile

Un patient sous spironolactone et IEC a une kaliémie à 6,8 mmol/L (6,8 mEq/L) avec des ondes T pointues. Que donne-t-on habituellement en premier pour protéger le cœur ?

  1. AUn bolus IV de furosémide comme seul traitement
  2. BUne dose de digoxine
  3. CDu gluconate ou du chlorure de calcium intraveineux
  4. DDes suppléments de potassium par voie orale
15.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieMoyen

Pourquoi les médicaments antiparkinsoniens doivent-ils être administrés à l’heure à l’hôpital ?

  1. ADes doses en retard s’accumulent dans le sang et provoquent un surdosage
  2. BDes doses en retard peuvent rapidement provoquer raideur, chutes et troubles de la déglutition
  3. CLes donner à l’heure empêche la maladie de s’aggraver
  4. DDes doses en retard provoquent une hyperglycémie
16.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieDifficile

Un patient sous insuline a une maladie rénale chronique qui s’aggrave et fait davantage d’hypoglycémies. Quelle est la meilleure explication ?

  1. ALa maladie rénale fait afficher au lecteur des valeurs trop basses
  2. BLe patient mange beaucoup plus de glucides qu’avant
  3. CLes reins éliminent moins l’insuline, qui agit donc plus longtemps
  4. DLa maladie rénale rend l’organisme résistant à l’insuline
17.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieMoyen

Pourquoi l’heure de gonflage d’un garrot de membre chirurgical est-elle soigneusement consignée ?

  1. ALe chirurgien est payé à la minute d’utilisation
  2. BUn gonflage prolongé peut causer des lésions nerveuses et musculaires
  3. CCela indique pendant combien de temps le gaz anesthésique a été utilisé
  4. DLe garrot perd lentement tout son air après une minute
18.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieDifficile

Une escarre de catégorie (stade) 4 est maintenant en cours de cicatrisation et moins profonde. Comment doit-elle être documentée selon les recommandations standard ?

  1. AComme une escarre de catégorie 2 désormais
  2. BComme une escarre de catégorie 1 désormais
  3. CComme une escarre complètement cicatrisée qui peut être retirée du dossier
  4. DComme une escarre de catégorie 4 en cours de cicatrisation
19.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen

Dans la circulation fœtale, quel est le rôle du foramen ovale ?

  1. AIl conduit le sang de l'artère pulmonaire vers l'aorte
  2. BIl permet au sang de la veine ombilicale de court-circuiter le foie
  3. CIl ramène le sang de l'aorte vers le placenta
  4. DIl dérive le sang de l'oreillette droite vers l'oreillette gauche
20.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile

Une femme présente une infection à cytomégalovirus (CMV) pendant la grossesse. Quelle conséquence chez le bébé est une préoccupation majeure ?

  1. AUn pied bot uniquement
  2. BUne phénylcétonurie
  3. CDes anomalies ouvertes du tube neural comme le spina bifida
  4. DUne surdité et un retard de développement
21.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen

Quand le risque de saignement après une amygdalectomie est-il le plus élevé ?

  1. ADans les 24 premières heures, puis de nouveau environ 5 à 10 jours plus tard
  2. BUniquement après 3 semaines, lorsque la gorge est complètement cicatrisée
  3. CUniquement pendant les 2 premières heures après l'intervention
  4. DLe risque reste exactement le même chaque jour pendant le premier mois
22.Soins infirmiers pédiatriquesDifficile

Un enfant de 7 ans en crise d'asthme sifflait fort mais est maintenant silencieux, somnolent, avec une entrée d'air très réduite. Qu'est-ce que cela indique ?

  1. AUne bonne réponse au bronchodilatateur inhalé, les voies aériennes s'ouvrant de nouveau
  2. BL'enfant s'endort normalement
  3. CUne aggravation mettant la vie en danger, avec épuisement et très faible mobilisation d'air
  4. DLa crise est en train de se résoudre
23.Soins infirmiers en santé mentaleMoyen

Un patient atteint d'un trouble de la personnalité borderline fait l'éloge d'une infirmière comme « la seule qui me comprend » et traite les autres d'incompétentes. Quelle est la meilleure réponse de l'équipe ?

  1. AConvenir de règles et de réponses cohérentes pour toute l'équipe
  2. BÉviter le patient
  3. CLaisser l'infirmière préférée prendre toutes les décisions pour ce patient
  4. DDire au patient que les autres infirmières sont aussi incompétentes
24.Soins infirmiers en santé mentaleDifficile

Un patient en sevrage alcoolique avait un score CIWA-Ar de 8 il y a quatre heures. Il est maintenant de 22, et il transpire abondamment et est très anxieux. Que doit faire l'infirmière ?

  1. AAdministrer la benzodiazépine prescrite en fonction des symptômes, renforcer la surveillance et informer le prescripteur
  2. BRéduire la surveillance, car un score plus élevé sur cette échelle signifie que son sevrage s'améliore
  3. CL'encourager à boire un grand verre de vin pour calmer les symptômes
  4. DAttendre le prochain score de routine dans quatre heures avant de décider
25.Calculs infirmiers et conversions d’unitésMoyen
192,275 gtt/min? gtt/minarrondir à 1 gtt/min

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un calcul de débit en gouttes donne 192,275 gtt/min. La règle de cet exercice est la suivante : les débits en gouttes sont arrondis à la goutte entière la plus proche. Quelle valeur x consignez-vous ?

192,275 gtt/min
x = gtt/min
26.Calculs infirmiers et conversions d’unitésDifficile
00:0022:3506:15t = ?

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion commence à 22:35 et se termine à 06:15 le lendemain matin (horloge de 24 heures). Pendant combien de minutes t a-t-elle duré ?

22:3506:15
t = min
27.Calculs de dosesMoyen
024681010 mL

Un enfant de 13 kg reçoit une prescription de 10 mg/kg d’un médicament. La solution mère contient 50 mg/mL. Prélevez la dose : quel volume V administrez-vous ?

13 kg10 mg/kg50 mg/mL
V = mL
28.Calculs de dosesDifficile
00,10,20,30,40,50,60,70,80,911 mL

La prescription est de 120 microgrammes. L’ampoule contient 1 mg/mL. Prélevez la dose dans la seringue de 1 mL : quel volume V administrez-vous ?

120 mcg1 mg/mL
V = mL
29.Débits de perfusionMoyen
500 mL15 gtt/mL4 h? gtt/min

Perfuse 500 mL en 4 heures avec un perfuseur de 15 gtt/mL. Calcule le débit R en gouttes par minute. Arrondissez à l’entier le plus proche.

500 mL4 h15 gtt/mL
R = gtt/min
30.Débits de perfusionDifficile
750 mL15 gtt/mL25 gtt/mint = ? h

Une perfusion coule à 25 gtt/min avec un perfuseur de 15 gtt/mL. Il reste 750 mL dans la poche. Dans combien d'heures t sera-t-elle vide ?

25 gtt/min15 gtt/mL750 mL
t = h
31.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen
EntréesSortiesposte de 8 heuresthé200 mLlait100 mLeau200 mLglaçons200 mLPerfusion IV100 mL/h × 8 hantibiotique IV2 × 100 mLurine250 mLurine375 mLurine275 mLurine475 mLdrain de plaie60 mL

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 8 heures. Le patient pèse 68 kg. Trouvez la diurèse moyenne U en mL/kg/h. Arrondissez à deux décimales.

68 kg8 hurine: 250 mLurine: 375 mLurine: 275 mLurine: 475 mLdrain de plaie: 60 mL
U = mL/kg/h
32.Solutés IV et bilan hydriqueDifficile
500 mL→ 50 mL/hdébut 15:00ttotal​ = ? h100 mL/h × 3 h

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion de 500 mL commence à 15:00 à 100 mL/h. Au bout de 3 heures, le débit passe à 50 mL/h et n’est plus modifié. Combien d’heures t après le début la poche sera-t-elle vide ? Arrondissez à une décimale.

500 mL100 mL/h · 3 h50 mL/h
t = h
33.Scores d’évaluation cliniqueMoyen
E2 / 4+V3 / 5+M? / 6GCS 6?

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une feuille de surveillance d’entraînement note un GCS de 6, avec E2 et V3. Quel score moteur M a été noté, et quelle réponse décrit-il ? Donnez le nombre.

GCS 6E2V3
M =
34.Scores d’évaluation cliniqueDifficile
pas de risquerisque faiblerisque modérérisque élevérisque très élevé

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient d’entraînement est évalué avec l’échelle de Braden : perception sensorielle: totalement limitée; humidité: constamment humide; activité: marche fréquemment; mobilité: totalement immobile; nutrition: très pauvre; frictions et cisaillements: problème. Utilisez les classes 19–23 pas de risque, 15–18 faible, 13–14 modéré, 10–12 élevé et 9 ou moins très élevé. Cliquez sur le niveau de risque.

  1. 1pas de risque
  2. 2risque faible
  3. 3risque modéré
  4. 4risque élevé
  5. 5risque très élevé

3Solutions

1.Fondamentaux des soins infirmiers

Réponse: C · Se placer face au patient et parler clairement, à un rythme normal

Pourquoi c'est la réponse

Se placer face au patient dans un bon éclairage, réduire le bruit de fond et parler clairement, sans crier, facilite la compréhension. Les appareils auditifs doivent être en place et fonctionner.

Réponse

C · Se placer face au patient et parler clairement, à un rythme normal
2.Fondamentaux des soins infirmiers

Réponse: B · Utiliser une brosse à dents souple et éviter si possible les injections IM

Pourquoi c'est la réponse

Une thrombopénie augmente le risque de saignement. Les précautions comprennent les brosses à dents souples, les rasoirs électriques, l'éviction des injections IM et l'éviction de l'aspirine et des AINS.

Réponse

B · Utiliser une brosse à dents souple et éviter si possible les injections IM
3.Contrôle des infections et sécurité des patients

Réponse: C · Une seconde personne qui vérifie séparément repère les erreurs qui auraient été manquées

Pourquoi c'est la réponse

Dans une double vérification indépendante, une seconde personne qualifiée contrôle seule la prescription, le médicament, la dose, le calcul et les réglages de la pompe. Cela permet de repérer des erreurs susceptibles de causer un préjudice grave avec les médicaments à haut risque.

Réponse

C · Une seconde personne qui vérifie séparément repère les erreurs qui auraient été manquées
4.Contrôle des infections et sécurité des patients

Réponse: B · Il n’existe aucun médicament préventif ; des sérologies initiales et de suivi sont donc réalisées pour détecter tôt une infection

Pourquoi c'est la réponse

Il n’existe ni vaccin ni prophylaxie post-exposition contre l’hépatite C. L’exposition est déclarée, des sérologies initiales sont réalisées et le suivi sérologique permet de détecter tôt une infection, car un traitement efficace existe.

Réponse

B · Il n’existe aucun médicament préventif ; des sérologies initiales et de suivi sont donc réalisées pour détecter tôt une infection
5.Priorisation et délégation

Réponse: C · Confirmer le positionnement par une méthode approuvée

Pourquoi c'est la réponse

Une sonde d'alimentation qui vient d'être posée peut entrer dans les voies respiratoires sans symptômes évidents ; le positionnement est donc confirmé avant d'administrer quoi que ce soit. Les méthodes diffèrent : aux États-Unis, une radiographie est généralement exigée pour une nouvelle sonde d'alimentation, tandis que les recommandations britanniques utilisent d'abord la mesure du pH de l'aspirat (5,5 ou moins), avec une radiographie en cas d'échec. Les tests d'insufflation d'air (« bruit de gargouillis ») et l'attente d'une toux ne sont pas fiables.

Réponse

C · Confirmer le positionnement par une méthode approuvée
6.Priorisation et délégation

Réponse: A · Un décollement placentaire, qui est une urgence

Pourquoi c'est la réponse

Un saignement douloureux avec un utérus rigide et sensible évoque un décollement placentaire, où le placenta se sépare prématurément. La mère et le bébé sont en danger ; une alerte urgente et une surveillance sont donc nécessaires.

Réponse

A · Un décollement placentaire, qui est une urgence
7.Soins infirmiers cliniques

Réponse: C · La prendre à jeun, généralement avant le petit-déjeuner

Pourquoi c'est la réponse

La lévothyroxine est mieux absorbée à jeun et se prend généralement à la même heure chaque matin. Le traitement est normalement à vie, avec des doses ajustées selon les dosages thyroïdiens.

Réponse

C · La prendre à jeun, généralement avant le petit-déjeuner
8.Soins infirmiers cliniques

Réponse: C · Faire entrer le potassium dans les cellules ; surveiller la glycémie à la recherche d'une hypoglycémie

Pourquoi c'est la réponse

L'insuline fait entrer le potassium dans les cellules, ce qui abaisse temporairement la kaliémie. Le glucose est donné pour prévenir l'hypoglycémie, mais la surveillance glycémique reste nécessaire pendant plusieurs heures.

Réponse

C · Faire entrer le potassium dans les cellules ; surveiller la glycémie à la recherche d'une hypoglycémie
9.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: A · Une sérologie VIH de référence

Pourquoi c'est la réponse

Après une exposition professionnelle, la plaie est lavée et l'incident est déclaré immédiatement. Des sérologies de référence du VIH, de l'hépatite B et de l'hépatite C sont réalisées, et une prophylaxie post-exposition est débutée le plus tôt possible si elle est indiquée, idéalement en quelques heures.

Réponse

A · Une sérologie VIH de référence
10.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: B · L'échantillon a été prélevé trop tôt après la dose ; ce n'est donc pas un taux valide

Pourquoi c'est la réponse

Les lithiémies sont standardisées à environ 12 heures après la dernière dose, généralement juste avant la dose du matin. Un échantillon 2 heures après une dose capte le pic d'absorption et n'est pas comparable à la plage cible ; la dose ne doit donc pas être modifiée sur cette base.

Réponse

B · L'échantillon a été prélevé trop tôt après la dose ; ce n'est donc pas un taux valide
11.Pharmacologie

Réponse: A · 4 à 5 demi-vies

Pourquoi c'est la réponse

Avec des prises répétées, le taux approche de l'état d'équilibre après environ 4 à 5 demi-vies, quelle que soit la dose. Une dose de charge permet de l'atteindre plus vite.

Réponse

A · 4 à 5 demi-vies
12.Pharmacologie

Réponse: C · 15 mL/h

Pourquoi c'est la réponse

5 × 80 = 400 microgrammes/min, × 60 = 24 000 microgrammes/h, ÷ 1 600 microgrammes/mL = 15 mL/h. Les perfusions calculées selon le poids sont doublement vérifiées, car les erreurs sont faciles.

Réponse

C · 15 mL/h
13.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: B · Elles peuvent quand même être efficaces, car l’oxygène s’accumule dans le rhinopharynx

Pourquoi c'est la réponse

Des études montrent que la respiration buccale aspire quand même l’oxygène du rhinopharynx : les lunettes nasales peuvent donc être efficaces. L’effet est jugé sur la SpO₂, et le dispositif est changé si les cibles ne sont pas atteintes. Les lunettes ne sont jamais placées dans la bouche.

Réponse

B · Elles peuvent quand même être efficaces, car l’oxygène s’accumule dans le rhinopharynx
14.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: C · Du gluconate ou du chlorure de calcium intraveineux

Pourquoi c'est la réponse

Une hyperkaliémie sévère avec modifications ECG est une urgence. Le calcium IV stabilise le myocarde en quelques minutes. L’insuline avec du glucose et le salbutamol en nébulisation font entrer le potassium dans les cellules, et la cause (ici la spironolactone et l’IEC) est arrêtée. La surveillance cardiaque est indispensable.

Réponse

C · Du gluconate ou du chlorure de calcium intraveineux
15.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: B · Des doses en retard peuvent rapidement provoquer raideur, chutes et troubles de la déglutition

Pourquoi c'est la réponse

Les personnes atteintes de la maladie de Parkinson prennent souvent leurs doses à des heures précises. Un retard même d’une trentaine de minutes peut provoquer rigidité, immobilité, chutes et déglutition dangereuse. Beaucoup d’hôpitaux considèrent ces médicaments comme à horaire critique.

Réponse

B · Des doses en retard peuvent rapidement provoquer raideur, chutes et troubles de la déglutition
16.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: C · Les reins éliminent moins l’insuline, qui agit donc plus longtemps

Pourquoi c'est la réponse

Les reins éliminent une grande partie de l’insuline. Quand la fonction rénale baisse, l’insuline reste plus longtemps dans le sang et certains antidiabétiques oraux s’accumulent : les hypoglycémies augmentent. Les doses d’insuline doivent souvent être réduites.

Réponse

C · Les reins éliminent moins l’insuline, qui agit donc plus longtemps
17.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: B · Un gonflage prolongé peut causer des lésions nerveuses et musculaires

Pourquoi c'est la réponse

Un garrot crée un champ exsangue mais provoque une ischémie du membre. La durée et la pression de gonflage sont consignées et le chirurgien est informé à intervalles fixes, car un gonflage prolongé peut léser les nerfs et les muscles.

Réponse

B · Un gonflage prolongé peut causer des lésions nerveuses et musculaires
18.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: D · Comme une escarre de catégorie 4 en cours de cicatrisation

Pourquoi c'est la réponse

Les escarres ne sont pas « reclassées à l’envers » car le tissu de granulation ne remplace pas le muscle, la graisse et le derme qui ont été perdus. La plaie est décrite comme une escarre de catégorie 4 en cours de cicatrisation.

Réponse

D · Comme une escarre de catégorie 4 en cours de cicatrisation
19.Soins infirmiers en maternité et obstétrique

Réponse: D · Il dérive le sang de l'oreillette droite vers l'oreillette gauche

Pourquoi c'est la réponse

Le foramen ovale dérive le sang de l'oreillette droite vers l'oreillette gauche. Le canal artériel relie l'artère pulmonaire à l'aorte, et le canal veineux permet au sang veineux ombilical de court-circuiter le foie.

Réponse

D · Il dérive le sang de l'oreillette droite vers l'oreillette gauche
20.Soins infirmiers en maternité et obstétrique

Réponse: D · Une surdité et un retard de développement

Pourquoi c'est la réponse

Le CMV congénital est une cause majeure de surdité neurosensorielle non génétique et peut provoquer une microcéphalie et un retard de développement. L'hygiène des mains après contact avec la salive et l'urine de jeunes enfants réduit le risque.

Réponse

D · Une surdité et un retard de développement
21.Soins infirmiers pédiatriques

Réponse: A · Dans les 24 premières heures, puis de nouveau environ 5 à 10 jours plus tard

Pourquoi c'est la réponse

L'hémorragie primaire survient dans les 24 premières heures. L'hémorragie secondaire survient environ 5 à 10 jours après l'intervention, lorsque les croûtes tombent ; les familles doivent donc connaître les signes d'alerte avant le retour à domicile.

Réponse

A · Dans les 24 premières heures, puis de nouveau environ 5 à 10 jours plus tard
22.Soins infirmiers pédiatriques

Réponse: C · Une aggravation mettant la vie en danger, avec épuisement et très faible mobilisation d'air

Pourquoi c'est la réponse

Un « thorax silencieux » et une somnolence signifient que trop peu d'air circule et que l'enfant s'épuise. C'est une urgence : appelez à l'aide, donnez de l'oxygène et le traitement d'urgence prescrit.

Réponse

C · Une aggravation mettant la vie en danger, avec épuisement et très faible mobilisation d'air
23.Soins infirmiers en santé mentale

Réponse: A · Convenir de règles et de réponses cohérentes pour toute l'équipe

Pourquoi c'est la réponse

Le clivage divise le personnel en « tout bon » et « tout mauvais ». Une approche d'équipe cohérente, des limites claires et une bonne communication entre les soignants empêchent la manipulation de l'équipe et aident le patient.

Réponse

A · Convenir de règles et de réponses cohérentes pour toute l'équipe
24.Soins infirmiers en santé mentale

Réponse: A · Administrer la benzodiazépine prescrite en fonction des symptômes, renforcer la surveillance et informer le prescripteur

Pourquoi c'est la réponse

Un score CIWA-Ar qui augmente indique une aggravation du sevrage. Un traitement par benzodiazépine déclenché par les symptômes, une surveillance plus rapprochée et un avis médical aident à prévenir les convulsions et le delirium tremens.

Réponse

A · Administrer la benzodiazépine prescrite en fonction des symptômes, renforcer la surveillance et informer le prescripteur
25.Calculs infirmiers et conversions d’unités

Réponse: x = 192 gtt/min

Arrondi : regardez le chiffre situé juste après la position à laquelle vous arrondissez : 5 ou plus arrondit à l’unité supérieure, 4 ou moins laisse le chiffre inchangé. N’arrondissez que le résultat final, jamais les étapes. Règles d’examen habituelles : volumes de 1 mL ou plus au dixième, volumes inférieurs à 1 mL au centième, débits en gouttes à la goutte entière et poids à une décimale ; suivez toujours la règle indiquée dans la question.

Chiffre à la position des uns

192.275 → 2

Seul le chiffre suivant décide

192.275 → 2
2 vaut 4 ou moins, donc 2 reste.
Les chiffres suivants (75) sont ignorés : on arrondit une seule fois, jamais étape par étape.

Arrondissez

x = 192 gtt/min

Réponse

x = 192 gtt/min
26.Calculs infirmiers et conversions d’unités

Réponse: t = 460 min

Horloge de 24 heures : à partir de 1 PM, ajoutez 12 à l’heure (3:45 PM = 15:45). De minuit à 12:59 AM correspond à 00:00–00:59, et 12:00–12:59 PM reste 12:00–12:59. Dans l’autre sens, soustrayez 12 des heures 13 à 23 et ajoutez PM ; l’heure 00 devient 12 AM. Comptez le temps à travers minuit en deux parties : jusqu’à 24:00 (00:00), puis à partir de 00:00.

Avant minuit

22:35 → 24:00 = 85 min

Après minuit

00:00 → 06:15 = 375 min

Total

t = 85 + 375 = 460 min

Réponse

t = 460 min
27.Calculs de doses

Réponse: V = 2,6 mL

Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.

Dose selon le poids corporel

D = 10·13 = 130 mg

Volume

V = 130/50 = 2,6 mL

Sur la seringue

Sur cette seringue de 10 mL, chaque petite graduation vaut 0,2 mL.

Réponse

V = 2,6 mL
28.Calculs de doses

Réponse: V = 0,12 mL

Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.

Mêmes unités

1 mg/mL = 1000 mcg/mL

Volume

V = 120/1000 = 0,12 mL

Réponse

V = 0,12 mL
29.Débits de perfusion

Réponse: R = 31 gtt/min

Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.

Temps en minutes

4·60 = 240 min

Débit en gouttes

R = 500·15/240 = 31,25 ≈ 31 gtt/min

Réponse

R = 31 gtt/min

Au lit du patient, tu arrondis à la goutte entière la plus proche : 31 gtt/min.

30.Débits de perfusion

Réponse: t = 7,5 h

Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.

Débit en mL/h

25·60/15 = 100 mL/h

Temps restant

t = 750/100 = 7,5 h

Réponse

t = 7,5 h
31.Solutés IV et bilan hydrique

Réponse: U = 2,53 mL/kg/h

Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Total des urines

250 + 375 + 275 + 475 = 1375 mL

Par kilogramme et par heure

U = 1375/(68·8) = 2,528 ≈ 2,53 mL/kg/h

Réponse

U = 2,53 mL/kg/h
32.Solutés IV et bilan hydrique

Réponse: t = 7 h

Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Première partie

100·3 = 300 mL
500 − 300 = 200 mL restant

Seconde partie

200/50 = 4 h

Durée totale

t = 3 + 4 = 7 h

Réponse

t = 7 h

Cela fait environ 7 h 00 min ; la poche sera donc vide vers 22:00.

33.Scores d’évaluation clinique

Réponse: M = 1

Échelle de coma de Glasgow : additionnez la meilleure réponse dans trois domaines. Ouverture des yeux E : 4 spontanée, 3 au bruit ou à la parole, 2 à la pression, 1 nulle. Réponse verbale V : 5 orientée, 4 confuse, 3 mots inappropriés, 2 sons incompréhensibles, 1 nulle. Réponse motrice M : 6 obéit aux ordres, 5 localise, 4 flexion normale (retrait), 3 flexion anormale, 2 extension, 1 nulle. Le total va de 3 à 15. Après un traumatisme crânien, 13–15 est habituellement qualifié de léger, 9–12 de modéré et 3–8 de sévère.

Score moteur

M = 6 − 2 − 3 = 1
M1: ne bouge pas du tout

Réponse

M = 1
34.Scores d’évaluation clinique

Réponse: risque très élevé

Échelle de Braden : six sous-échelles du risque d’escarre. La perception sensorielle, l’humidité, l’activité, la mobilité et la nutrition sont cotées de 1 à 4, du niveau le plus défavorable (1) à l’absence de problème (4) ; les frictions et cisaillements sont cotés de 1 à 3. Le total va de 6 à 23, et un total plus bas signifie un risque plus élevé. Classes courantes : 19–23 pas de risque, 15–18 risque faible, 13–14 risque modéré, 10–12 risque élevé et 9 ou moins risque très élevé.

Cotez chaque sous-échelle

perception sensorielle: totalement limitée → 1
humidité: constamment humide → 1
activité: marche fréquemment → 4
mobilité: totalement immobile → 1
nutrition: très pauvre → 1
frictions et cisaillements: problème → 1

Additionner

Total de Braden = 1 + 1 + 4 + 1 + 1 + 1 = 9

Niveau de risque

9 → risque très élevé

Réponse

risque très élevé

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