Questions d’entraînement de type NCLEX-PN (LPN/LVN) : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 34 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

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1Formules et méthodes

Contrôle des infections et sécurité des patients

Méthode

  1. Commencez par les précautions standard pour tous les patients : hygiène des mains, EPI adaptés à l’exposition attendue, manipulation sûre des objets tranchants.
  2. Ajoutez des précautions selon la voie de transmission : contact (blouse, gants), gouttelettes (masque chirurgical), aéroporté (N95/FFP2, chambre en pression négative).
  3. Gardez stériles les éléments stériles : dans le doute, ce n’est pas stérile ; remplacez, n’essuyez jamais.
  4. Prévenez les dommages dans l’environnement : mesures contre les chutes, contention en dernier recours seulement, RACE et PASS pour l’incendie.
  5. Vérifiez les règles de l’administration des médicaments, deux identifiants et des sécurités supplémentaires pour les médicaments à haut risque ; signalez les erreurs et les quasi-accidents.

Priorisation et délégation

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui nuira le plus vite au patient si l’on ne fait rien.
  2. Appliquez l’ABC (C-A-B en cas d’arrêt cardiaque), puis Maslow : besoins physiologiques avant sécurité, sécurité avant besoins psychologiques.
  3. Comparez les options : aigu avant chronique, instable avant stable, inattendu avant attendu, systémique avant local, et vérifiez chaque constat par rapport à la valeur de base du patient.
  4. Évaluez avant d’agir sauf en cas d’urgence ; choisissez alors l’étape dont les autres dépendent.
  5. Pour la délégation, vérifiez les cinq bons principes : tâche, circonstance, personne, instructions et supervision. L’évaluation, l’éducation et l’évaluation des résultats restent à l’infirmier diplômé.

Valeurs de laboratoire et électrolytes

Méthode

  1. Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
  2. Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
  3. Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
  4. Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
  5. Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.

Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Méthode

  1. Nommez le problème : défaillance de pompe, artère bouchée, rythme, caillot, rétrécissement des voies aériennes, infection ou problème de dispositif.
  2. Vérifiez d’abord les signes de danger : hypoxie, hypotension, douleur thoracique, confusion nouvelle, membre froid sans pouls.
  3. Adaptez l’oxygène au patient : 94–98 % pour la plupart, 88–92 % pour ceux à risque de rétention de CO₂.
  4. Reliez chaque médicament à son examen et à son risque : warfarine et INR, héparine et TCA et plaquettes, diurétiques et potassium.
  5. Choisissez la première action sûre, puis alertez et réévaluez.

Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Méthode

  1. Contrôlez la glycémie chez tout patient avec une confusion nouvelle, une faiblesse ou une convulsion.
  2. Utilisez le niveau de conscience comme l’alerte la plus précoce d’un problème cérébral ; les pupilles et la triade de Cushing viennent tard.
  3. Pour les urgences du diabète, distinguez l’acidocétose diabétique (cétones, acidose) du syndrome hyperosmolaire (osmolalité très élevée, déshydratation) ; donnez d’abord des liquides.
  4. Pour le sodium et l’eau, décidez si l’ADH est en excès (SIADH) ou absente (diabète insipide), et corrigez lentement les changements chroniques.
  5. Pour les problèmes rénaux, classez la cause en pré-rénale, intrinsèque ou post-rénale, et surveillez le potassium et les liquides.

Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui pourrait être caché : saignement interne, infection sans fièvre, hypoventilation derrière une SpO₂ normale.
  2. Utilisez le délai après l’opération pour cibler les complications : saignement en quelques heures, problèmes thoraciques en quelques jours, problèmes de plaie et de fuite plus tard.
  3. Pour la douleur, évaluez, traitez par une analgésie multimodale, réévaluez et surveillez la sédation avec chaque opioïde.
  4. Chez les patients cancéreux, traitez toute maladie pendant le nadir comme un sepsis neutropénique et connaissez les urgences oncologiques.
  5. Pour les brûlures, ne comptez que les zones du deuxième et du troisième degré, faites démarrer le compte à rebours de Parkland au moment de la brûlure et ajustez selon la diurèse.

Soins infirmiers en maternité et obstétrique

Méthode

  1. Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
  2. Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
  3. Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
  4. Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.

Soins infirmiers pédiatriques

Méthode

  1. Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
  2. Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
  3. Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
  4. Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.

Soins infirmiers en santé mentale

Méthode

  1. Déterminez s’il existe un risque immédiat : suicide, violence, urgence médicamenteuse ou maladie physique.
  2. Agissez d’abord pour la sécurité : surveiller, retirer les moyens, désamorcer, arrêter un médicament nocif, appeler de l’aide.
  3. Choisissez la réponse thérapeutique : reconnaître les émotions, présenter la réalité, éviter les fausses réassurances et les questions « pourquoi ».
  4. Respectez les droits : l’option la moins restrictive, le consentement et la confidentialité avec ses limites.

Calculs infirmiers et conversions d’unités

Paliers métriques
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Poids et longueur
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Mesures ménagères
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Température
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
Horloge de 24 heures
Heures PM de 1 à 11 : ajoutez 12 ; 12 AM = 00:xx ; 12 PM = 12:xx
Débit de dose
mcg/min × 60/1000 = mg/h
Facteurs de laboratoire
glucose 1 mmol/L = 18 mg/dL ; créatinine 1 mg/dL = 88,4 µmol/L ; Hb 1 g/dL = 10 g/L

Méthode

  1. Écrivez la quantité donnée avec son unité et l’unité souhaitée.
  2. Choisissez l’équivalence : 1000 entre kg, g, mg et mcg ou L et mL ; 1 kg = 2,2 lb ; 1 c. à café = 5 mL, 1 c. à soupe = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 tasse = 240 mL.
  3. Écrivez-la sous forme de fraction de sorte que l’unité indésirable se simplifie ; pour un débit, utilisez une fraction par unité qui change.
  4. Vérifiez le sens : une unité plus petite donne un nombre plus grand.
  5. N’arrondissez que le résultat final, à la précision indiquée par la question.

Calculs de doses

Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Méthode

  1. Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
  2. Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
  3. Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
  4. Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.

Débits de perfusion

Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

Méthode

  1. Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
  2. Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
  3. Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
  4. Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.

Solutés IV et bilan hydrique

Holliday–Segar par heure
4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour
100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique
entrées − sorties
Glaçons
comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion
temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé
mL = débit × temps

Scores d’évaluation clinique

Échelle de coma de Glasgow
GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
Apgar
5 signes × 0–2 = 0–10 ; 7–10 rassurant, 4–6 modérément anormal, 0–3 bas
Échelle de Braden
5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23 ; ≤ 18 à risque
Échelle de chute de Morse
chutes 25, diagnostic 15, aide 15/30, IV 20, démarche 10/20, état mental 15
Risque NEWS2
0–4 faible ; 3 isolé faible à moyen ; 5–6 moyen ; ≥ 7 élevé
Pression artérielle moyenne
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
Pression pulsée et indice de choc
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
Indice de masse corporelle
BMI = kg/m² = 703·lb/in²

Méthode

  1. Repérez la grille de cotation utilisée par la question et son étendue (GCS 3–15, Apgar 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
  2. Cotez chaque item séparément, en faisant correspondre la description à son niveau.
  3. Additionnez les scores des items et vérifiez que le total se situe dans l’étendue.
  4. Appliquez les seuils : pour le NEWS2, cherchez aussi tout paramètre isolé coté 3.
  5. Pour les valeurs dérivées, utilisez PAM = (PAS + 2·PAD)/3, PP = PAS − PAD, IC = FC/PAS et IMC = kg/m².

2Exercices

1.Fondamentaux des soins infirmiersMoyen

Comment faut-il positionner l'oreille pour prendre une température tympanique chez l'adulte ?

  1. ANe pas toucher l'oreille et introduire la sonde profondément
  2. BTirer doucement le pavillon vers le haut et vers l'arrière
  3. CTirer doucement le pavillon vers le bas et vers l'arrière
  4. DPousser le pavillon vers l'avant contre la joue
2.Fondamentaux des soins infirmiersDifficile

Un patient qui s'est effondré ne réagit pas et ne fait que quelques gasps lents et occasionnels. Que doit faire l'infirmière ?

  1. AAttendre de voir si les gasps deviennent réguliers
  2. BMettre le patient en position latérale de sécurité et continuer à l'observer
  3. CLui donner une gorgée d'eau pour dégager la gorge
  4. DConsidérer qu'il ne respire pas normalement, appeler à l'aide et commencer la RCP
3.Contrôle des infections et sécurité des patientsMoyen

Un patient bénéficie d’une analgésie contrôlée par le patient (PCA). Un membre de la famille appuie sur le bouton pendant que le patient dort. Que doit expliquer l’infirmière ?

  1. ASeul le patient doit appuyer sur le bouton, car c’est ce qui garantit la sécurité du système
  2. BLa pompe empêchera toujours tout surdosage
  3. CAppuyer pendant que le patient dort évite que la douleur s’aggrave plus tard
  4. DLa famille peut appuyer à condition de compter les pressions
4.Contrôle des infections et sécurité des patientsDifficile

Un patient atteint de tuberculose pulmonaire active demande que des visiteurs viennent. Quelle est la meilleure réponse ?

  1. ADemander aux visiteurs de rester dans l’embrasure de la porte ouverte plutôt que d’entrer dans la chambre
  2. BInterdire définitivement tout contact, y compris les appels téléphoniques
  3. CExpliquer le risque, limiter les visites et apprendre aux visiteurs à utiliser la protection fournie
  4. DLaisser entrer tout visiteur sans aucune précaution, pour soutenir le patient
5.Priorisation et délégationMoyen

Un patient est en traction squelettique. Quelle constatation exige une action de l'infirmière ?

  1. ALe corps du patient est aligné avec la traction
  2. BLes cordes sont dans les poulies
  3. CLes poids reposent sur le sol
  4. DLes poids pendent librement
6.Priorisation et délégationDifficile

Un patient atteint du syndrome de Guillain-Barré a une faiblesse qui remonte depuis les jambes. Quelle évaluation est la plus prioritaire ?

  1. ALa force musculaire des pieds et des chevilles au début de chaque matin
  2. BL'état de la peau au niveau des talons
  3. CLa force respiratoire, comme la capacité vitale et la capacité à tousser
  4. DL'humeur du patient et ses stratégies d'adaptation
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen

Un patient atteint de pneumonie est essoufflé et crache des sécrétions épaisses. Quelle mesure infirmière aide le plus sa respiration ?

  1. AL'installer bien assis et l'aider à évacuer ses sécrétions
  2. BL'allonger à plat pour qu'il puisse se reposer et économiser son énergie
  3. CLe décourager de tousser pour économiser son énergie
  4. DRestreindre toutes les boissons
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile

Après une prothèse totale de hanche, un patient a soudain une douleur intense de la hanche, un raccourcissement et une rotation de la jambe. Quelle est la complication la plus probable ?

  1. AUne infection de la plaie
  2. BUne rétention urinaire
  3. CUne luxation de la prothèse
  4. DUne thrombose veineuse profonde du mollet
9.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen

Un patient sous warfarine pour une fibrillation auriculaire a un INR de 1,4. Qu'est-ce que cela signifie ?

  1. ALe patient n'a plus besoin de prendre de la warfarine
  2. BLa dose est exactement la bonne et ne nécessite aucun changement
  3. CLe patient présente un risque élevé de saignement et a besoin de vitamine K immédiatement
  4. DL'anticoagulation est inférieure à la cible ; les caillots et l'AVC sont donc plus probables
10.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile

Un patient avec des vomissements sévères a une kaliémie de 3,0 mEq/L, une chlorémie de 88 mEq/L et un bicarbonate élevé. Quel profil cela montre-t-il ?

  1. AUne acidocétose diabétique avec un trou anionique élevé
  2. BUn potassium élevé avec une acidose métabolique causée par la déshydratation
  3. CDes résultats normaux qui ne nécessitent aucun suivi
  4. DUne perte d'acide gastrique : potassium et chlorure bas, alcalose métabolique
11.PharmacologieMoyen

Un patient doit mélanger de l'insuline ordinaire (rapide) et de l'insuline NPH (isophane) dans une même seringue. Quel est l'ordre correct ?

  1. APrélever d'abord l'insuline ordinaire limpide, puis l'insuline NPH trouble
  2. BPrélever d'abord l'insuline NPH trouble, puis l'insuline ordinaire limpide
  3. CLes prélever dans des seringues séparées, puis les mélanger dans un gobelet
  4. DAgiter fortement les deux flacons, puis les prélever dans n'importe quel ordre
12.PharmacologieDifficile

Dix jours après une chimiothérapie, une patiente a une température de 38,5 °C (101,3 °F) mais dit se sentir bien. Que faut-il faire ?

  1. ACommencer des antibiotiques oraux seulement si une éruption apparaît
  2. BAttendre 48 heures pour voir si la fièvre baisse
  3. CDu paracétamol à domicile et une réévaluation à la prochaine consultation prévue
  4. DDes prélèvements bactériologiques urgents et des antibiotiques IV à large spectre sans délai
13.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireMoyen

Pourquoi commence-t-on souvent un bêta-bloquant après un infarctus du myocarde ?

  1. AIl réduit le cholestérol sanguin
  2. BIl accélère le cœur pour améliorer l’irrigation du muscle
  3. CIl dissout le caillot qui obstrue l’artère coronaire
  4. DIl diminue les besoins en oxygène du cœur et réduit les troubles du rythme
14.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireDifficile

Après l’augmentation de la pression expiratoire positive (PEP) chez un patient ventilé, la pression artérielle baisse. Quelle en est la raison la plus probable ?

  1. ALa PEP abaisse le taux d’oxygène dans le sang
  2. BLa PEP affaiblit directement le muscle cardiaque et sa contraction
  3. CUne pression thoracique plus élevée réduit le retour veineux au cœur
  4. DLa PEP provoque une perte de sang immédiate par les capillaires alvéolaires
15.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieMoyen

À quoi sert le test de freinage à la dexaméthasone ?

  1. AÀ diagnostiquer un diabète insipide
  2. BÀ mesurer la fonction rénale
  3. CÀ contrôler la fonction thyroïdienne
  4. DÀ aider au diagnostic du syndrome de Cushing
16.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieDifficile

Un patient hypothyroïdien qui a oublié son traitement pendant des semaines est admis en hypothermie et somnolent, avec un pouls de 46/min, une natrémie basse et une PaCO₂ élevée. Quelle affection est la plus probable ?

  1. AUn coup de chaleur
  2. BUne crise thyrotoxique
  3. CUne crise surrénalienne
  4. DUn coma myxœdémateux
17.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieMoyen

Quel risque est particulièrement lié au tramadol ?

  1. AUne hypertension nécessitant un traitement d’urgence chez la plupart des patients
  2. BDes ulcères gastriques sévères chez tous les patients
  3. CUn syndrome sérotoninergique avec certains antidépresseurs, et des convulsions
  4. DUne insuffisance hépatique rapide à doses normales
18.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieDifficile

Un patient sous morphine à libération prolongée pour une douleur cancéreuse a eu besoin de quatre doses de secours par jour pendant plusieurs jours. Que doit faire l’infirmière ?

  1. ADire au patient de supporter la douleur entre les doses
  2. BArrêter les doses de secours pour réduire l’utilisation d’opioïdes
  3. CDonner toutes les doses de secours en même temps
  4. DLe signaler, car la dose de fond régulière peut nécessiter une révision
19.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen

En quoi un angiome plan (tache « lie-de-vin ») diffère-t-il d'une « morsure de cigogne » (tache saumonée) ?

  1. ALa morsure de cigogne ne survient que chez les prématurés
  2. BL'angiome plan disparaît toujours en moins d'un an
  3. CLa morsure de cigogne est une tumeur en relief qui grossit rapidement
  4. DL'angiome plan ne s'estompe pas avec le temps
20.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile

Juste après la rupture des membranes, survient un saignement vaginal indolore et la fréquence cardiaque fœtale chute brutalement. Les signes vitaux de la mère sont normaux. Quelle affection est la plus probable ?

  1. AUn décollement placentaire
  2. BLa perte du bouchon muqueux
  3. CLa rupture d'un vasa prævia
  4. DUne rupture utérine
21.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen

Un nourrisson en insuffisance cardiaque est traité par furosémide. Quel résultat sanguin est le plus important à surveiller ?

  1. ALa bilirubinémie
  2. BL'amylase et la lipase sériques
  3. CLa kaliémie
  4. DLa numération plaquettaire
22.Soins infirmiers pédiatriquesDifficile

Un enfant conscient de 10 ans atteint de diabète de type 1 tremble et transpire, avec une glycémie de 3,2 mmol/L. Quelle est la première action ?

  1. ADonner un gros repas ne contenant que des protéines et des graisses, et recontrôler la glycémie au prochain repas
  2. BLaisser l'enfant dormir pour que cela passe
  3. CDonner un glucide à action rapide par voie orale et recontrôler la glycémie après environ 15 minutes
  4. DDonner la prochaine dose d'insuline
23.Soins infirmiers en santé mentaleMoyen

Un patient maîtrisant peu l'anglais a besoin d'une évaluation en santé mentale. Qui doit servir d'interprète ?

  1. AL'infirmière, à l'aide d'une application de traduction en ligne sur son téléphone pendant toute l'évaluation
  2. BLe fils du patient, âgé de 12 ans
  3. CUn interprète professionnel formé
  4. DUn autre patient du service qui parle la langue
24.Soins infirmiers en santé mentaleDifficile

Une patiente atteinte d'un trouble panique connu dit avoir une douleur thoracique et des difficultés à respirer. Que doit faire l'infirmière en premier ?

  1. ALui demander de respirer lentement dans un sac en papier et la laisser seule jusqu'à ce que la panique passe, comme c'est toujours le cas dans le trouble panique
  2. BLui dire que c'est juste une autre attaque de panique
  3. CL'évaluer physiquement, y compris les signes vitaux, et faire réaliser un ECG selon la politique du service, avant de supposer qu'il s'agit de panique
  4. DLui faire un cours sur la restructuration cognitive
25.Calculs infirmiers et conversions d’unitésMoyen
1234567891011121:45 PM?14:4512:4501:4513:45

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une dose est notée à 1:45 PM. Quelle mention correspond à la même heure sur l’horloge de 24 heures ? Cliquez dessus.

1:45 PM
  1. 114:45
  2. 212:45
  3. 301:45
  4. 413:45
26.Calculs infirmiers et conversions d’unitésDifficile
13,2 g/dL? g/L1 L = 10 dL

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un résultat d’hémoglobine est de 13,2 g/dL. Exprimez-le en g/L Hb.

13,2 g/dL1 L = 10 dL
Hb = g/L
27.Calculs de dosesMoyen
024681010 mL

Un enfant de 35 kg reçoit une prescription de 3 mg/kg d’un médicament. La solution mère contient 25 mg/mL. Prélevez la dose : quel volume V administrez-vous ?

35 kg3 mg/kg25 mg/mL
V = mL
28.Calculs de dosesDifficile
100 mg/1 mLV = ? mL

Un patient pèse 198 lb. La prescription est de 0,5 mg/kg en dose unique, et la solution disponible contient 100 mg dans 1 mL. En prenant 1 kg = 2,2 lb, quel volume V administrez-vous ?

198 lb0,5 mg/kg100 mg/1 mL1 kg = 2,2 lb
V = mL
29.Débits de perfusionMoyen
250 mL20 gtt/mL8 h? gtt/min

Perfuse 250 mL en 8 heures avec un perfuseur de 20 gtt/mL. Calcule le débit R en gouttes par minute. Arrondissez à l’entier le plus proche.

250 mL8 h20 gtt/mL
R = gtt/min
30.Débits de perfusionDifficile
200 mL60 gtt/mL20 gtt/mint = ? h

Une perfusion coule à 20 gtt/min avec un perfuseur de 60 gtt/mL. Il reste 200 mL dans la poche. Dans combien d'heures t sera-t-elle vide ?

20 gtt/min60 gtt/mL200 mL
t = h
31.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen
EntréesSortiesposte de 8 heureseau350 mLthé240 mLglaçons240 mLPerfusion IV50 mL/h × 8 hantibiotique IV2 × 100 mLurine425 mLurine425 mL

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 8 heures. La perfusion IV a coulé au débit indiqué pendant tout le poste. Trouvez le bilan hydrique B = entrées − sorties en mL (une réponse négative signifie une perte nette). Comptez les glaçons pour la moitié de leur volume.

eau: 350 mLthé: 240 mLglaçons: 240 mLPerfusion IV: 50 mL/h × 8 hantibiotique IV: 2 × 100 mLurine: 425 mLurine: 425 mL
B = mL
32.Solutés IV et bilan hydriqueDifficile
500 mL→ 125 mL/hdébut 14:00ttotal​ = ? h150 mL/h × 2 h

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion de 500 mL commence à 14:00 à 150 mL/h. Au bout de 2 heures, le débit passe à 125 mL/h et n’est plus modifié. Combien d’heures t après le début la poche sera-t-elle vide ? Arrondissez à une décimale.

500 mL150 mL/h · 2 h125 mL/h
t = h
33.Scores d’évaluation cliniqueMoyen
3210123RR≤89–1112–2021–24≥25SpO₂≤9192–9394–95≥96air / O₂O₂airSBP≤9091–100101–110111–219≥220HR≤4041–5051–9091–110111–130≥131ACVPUAC, V, P, UT °C≤35,035,1–36,036,1–38,038,1–39,0≥39,1

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Utilisez le tableau NEWS2 (SpO₂ échelle 1) pour ces observations : fréquence respiratoire 28/min, SpO₂ 97 % à l’air ambiant, pression artérielle 118/70 mmHg, pouls 114/min, alerte, température 37,0 °C. Quel est le score total NEWS2 ?

RR 28SpO₂ 97%airSBP 118HR 114AT 37,0 °C
NEWS2 =
34.Scores d’évaluation cliniqueDifficile
125?SBPDBPmmHgMAP = 65

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). L’équipe vise une pression artérielle moyenne d’au moins 65 mmHg. La pression systolique d’un patient est de 125 mmHg. Avec PAM = (PAS + 2·PAD)/3, quelle est la pression diastolique minimale DBP qui donne encore une PAM de 65 mmHg ?

MAP 65 mmHgSBP 125 mmHg
DBP = mmHg

3Solutions

1.Fondamentaux des soins infirmiers

Réponse: B · Tirer doucement le pavillon vers le haut et vers l'arrière

Pourquoi c'est la réponse

Tirer le pavillon vers le haut et vers l'arrière redresse le conduit auditif de l'adulte, de sorte que la sonde vise le tympan. Chez le jeune enfant, on tire au contraire le pavillon vers le bas et vers l'arrière.

Réponse

B · Tirer doucement le pavillon vers le haut et vers l'arrière
2.Fondamentaux des soins infirmiers

Réponse: D · Considérer qu'il ne respire pas normalement, appeler à l'aide et commencer la RCP

Pourquoi c'est la réponse

Les gasps agoniques sont fréquents dans les premières minutes d'un arrêt cardiaque. Il ne faut pas les confondre avec une respiration ; on commence la RCP et on va chercher un DAE immédiatement.

Réponse

D · Considérer qu'il ne respire pas normalement, appeler à l'aide et commencer la RCP
3.Contrôle des infections et sécurité des patients

Réponse: A · Seul le patient doit appuyer sur le bouton, car c’est ce qui garantit la sécurité du système

Pourquoi c'est la réponse

La PCA est sûre car un patient qui devient somnolent cesse d’appuyer sur le bouton. Lorsque d’autres personnes appuient (« PCA par procuration »), une sédation et une dépression respiratoire peuvent survenir.

Réponse

A · Seul le patient doit appuyer sur le bouton, car c’est ce qui garantit la sécurité du système
4.Contrôle des infections et sécurité des patients

Réponse: C · Expliquer le risque, limiter les visites et apprendre aux visiteurs à utiliser la protection fournie

Pourquoi c'est la réponse

Les visites sont limitées et accompagnées d’une éducation et d’une protection selon la politique de l’établissement, tandis que le patient reste dans une chambre à pression négative fermée. Une visite à porte ouverte annule la pression négative.

Réponse

C · Expliquer le risque, limiter les visites et apprendre aux visiteurs à utiliser la protection fournie
5.Priorisation et délégation

Réponse: C · Les poids reposent sur le sol

Pourquoi c'est la réponse

Les poids de traction doivent pendre librement pour maintenir une traction constante. Des poids qui reposent sur le sol empêchent la traction de fonctionner ; ils ne sont jamais retirés sans prescription.

Réponse

C · Les poids reposent sur le sol
6.Priorisation et délégation

Réponse: C · La force respiratoire, comme la capacité vitale et la capacité à tousser

Pourquoi c'est la réponse

Le syndrome de Guillain-Barré provoque une faiblesse ascendante qui peut atteindre les muscles respiratoires. Une capacité vitale qui baisse ou une toux faible peuvent signifier que le patient a besoin d'une ventilation ; la respiration est donc surveillée de près.

Réponse

C · La force respiratoire, comme la capacité vitale et la capacité à tousser
7.Soins infirmiers cliniques

Réponse: A · L'installer bien assis et l'aider à évacuer ses sécrétions

Pourquoi c'est la réponse

La position assise améliore l'expansion pulmonaire, et une hydratation suffisante, la respiration profonde et la toux aident à évacuer les sécrétions. De l'oxygène est administré si nécessaire pour atteindre la saturation cible.

Réponse

A · L'installer bien assis et l'aider à évacuer ses sécrétions
8.Soins infirmiers cliniques

Réponse: C · Une luxation de la prothèse

Pourquoi c'est la réponse

La luxation de hanche après arthroplastie provoque une douleur brutale, un raccourcissement et une rotation. Elle nécessite un avis et une réduction en urgence ; on enseigne aux patients les précautions de mouvement.

Réponse

C · Une luxation de la prothèse
9.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: D · L'anticoagulation est inférieure à la cible ; les caillots et l'AVC sont donc plus probables

Pourquoi c'est la réponse

Un INR inférieur à la plage cible signifie que le sang coagule trop facilement pour cette indication. Le prescripteur est informé, et la dose ainsi que les causes possibles, comme des doses oubliées ou des interactions, sont réexaminées.

Réponse

D · L'anticoagulation est inférieure à la cible ; les caillots et l'AVC sont donc plus probables
10.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: D · Une perte d'acide gastrique : potassium et chlorure bas, alcalose métabolique

Pourquoi c'est la réponse

Les vomissements éliminent de l'acide chlorhydrique ; le chlorure baisse donc et le bicarbonate augmente (alcalose métabolique). Les reins perdent alors du potassium. Le remplacement comprend généralement du chlorure de sodium à 0,9 % avec du potassium selon la prescription.

Réponse

D · Une perte d'acide gastrique : potassium et chlorure bas, alcalose métabolique
11.Pharmacologie

Réponse: A · Prélever d'abord l'insuline ordinaire limpide, puis l'insuline NPH trouble

Pourquoi c'est la réponse

Prélever d'abord l'insuline ordinaire évite de contaminer son flacon avec de la NPH. La NPH se mélange en roulant doucement le flacon, sans l'agiter.

Réponse

A · Prélever d'abord l'insuline ordinaire limpide, puis l'insuline NPH trouble
12.Pharmacologie

Réponse: D · Des prélèvements bactériologiques urgents et des antibiotiques IV à large spectre sans délai

Pourquoi c'est la réponse

La fièvre pendant une neutropénie est traitée comme une urgence médicale, car l'infection peut évoluer rapidement. On réalise des prélèvements et on débute rapidement une antibiothérapie IV probabiliste, idéalement dans l'heure.

Réponse

D · Des prélèvements bactériologiques urgents et des antibiotiques IV à large spectre sans délai
13.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: D · Il diminue les besoins en oxygène du cœur et réduit les troubles du rythme

Pourquoi c'est la réponse

Les bêta-bloquants ralentissent le cœur et réduisent la contractilité, diminuant les besoins myocardiques en oxygène, et protègent contre les troubles du rythme. Ils sont particulièrement bénéfiques quand la fraction d’éjection est réduite. Ils sont utilisés avec prudence en cas de bloc auriculoventriculaire, de bradycardie sévère, d’insuffisance cardiaque aiguë et d’asthme.

Réponse

D · Il diminue les besoins en oxygène du cœur et réduit les troubles du rythme
14.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: C · Une pression thoracique plus élevée réduit le retour veineux au cœur

Pourquoi c'est la réponse

La PEP maintient les alvéoles ouvertes et améliore l’oxygénation, mais une pression intrathoracique plus élevée gêne le retour veineux, réduisant la précharge et le débit cardiaque, surtout chez les patients hypovolémiques. L’équipe peut faire un remplissage ou ajuster la PEP. Des pressions élevées exposent aussi au barotraumatisme.

Réponse

C · Une pression thoracique plus élevée réduit le retour veineux au cœur
15.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: D · À aider au diagnostic du syndrome de Cushing

Pourquoi c'est la réponse

Une dose de dexaméthasone freine normalement l’ACTH et le cortisol. Dans le syndrome de Cushing, le cortisol reste élevé. Le test fait partie du bilan d’un excès de cortisol.

Réponse

D · À aider au diagnostic du syndrome de Cushing
16.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: D · Un coma myxœdémateux

Pourquoi c'est la réponse

Le coma myxœdémateux se manifeste par une altération de la conscience, une hypothermie, une bradycardie, une hypoventilation, une hyponatrémie et une hypoglycémie, souvent déclenché par une infection ou l’arrêt du traitement. Il nécessite des soins critiques, des hormones thyroïdiennes IV, une couverture par corticoïdes jusqu’à exclusion d’une insuffisance surrénalienne, un réchauffement passif et une grande prudence avec les sédatifs.

Réponse

D · Un coma myxœdémateux
17.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: C · Un syndrome sérotoninergique avec certains antidépresseurs, et des convulsions

Pourquoi c'est la réponse

Le tramadol est un opioïde faible qui inhibe aussi la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline. Il peut abaisser le seuil épileptogène et causer un syndrome sérotoninergique avec les ISRS et d’autres médicaments sérotoninergiques.

Réponse

C · Un syndrome sérotoninergique avec certains antidépresseurs, et des convulsions
18.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: D · Le signaler, car la dose de fond régulière peut nécessiter une révision

Pourquoi c'est la réponse

Un besoin régulier de doses de secours signifie généralement que l’analgésie de fond est insuffisante. Le prescripteur réévalue et peut ajuster la dose régulière, tandis que les effets indésirables comme la sédation sont surveillés.

Réponse

D · Le signaler, car la dose de fond régulière peut nécessiter une révision
19.Soins infirmiers en maternité et obstétrique

Réponse: D · L'angiome plan ne s'estompe pas avec le temps

Pourquoi c'est la réponse

Les morsures de cigogne sur la nuque ou les paupières sont des marques capillaires planes et rosées qui s'estompent généralement. L'angiome plan est une malformation vasculaire permanente ; au visage, il peut être associé au syndrome de Sturge-Weber.

Réponse

D · L'angiome plan ne s'estompe pas avec le temps
20.Soins infirmiers en maternité et obstétrique

Réponse: C · La rupture d'un vasa prævia

Pourquoi c'est la réponse

La rupture des membranes peut déchirer les vaisseaux fœtaux non protégés d'un vasa prævia. La perte de sang fœtal provoque une bradycardie rapide alors que la mère reste stable. Une césarienne en urgence est nécessaire.

Réponse

C · La rupture d'un vasa prævia
21.Soins infirmiers pédiatriques

Réponse: C · La kaliémie

Pourquoi c'est la réponse

Le furosémide provoque une perte urinaire de potassium. L'hypokaliémie peut provoquer des troubles du rythme et augmente le risque d'intoxication à la digoxine ; la kaliémie est donc contrôlée régulièrement.

Réponse

C · La kaliémie
22.Soins infirmiers pédiatriques

Réponse: C · Donner un glucide à action rapide par voie orale et recontrôler la glycémie après environ 15 minutes

Pourquoi c'est la réponse

Un enfant conscient en hypoglycémie a besoin d'un glucide à action rapide, comme des comprimés de glucose ou du jus, puis d'un contrôle après environ 15 minutes, puis d'une collation de glucides à action plus lente une fois rétabli. Le glucagon est réservé à l'enfant qui ne peut rien prendre par la bouche.

Réponse

C · Donner un glucide à action rapide par voie orale et recontrôler la glycémie après environ 15 minutes
23.Soins infirmiers en santé mentale

Réponse: C · Un interprète professionnel formé

Pourquoi c'est la réponse

Les interprètes professionnels traduisent avec exactitude et respectent la confidentialité. Les membres de la famille, surtout les enfants, peuvent filtrer l'information et ne doivent pas interpréter lors d'évaluations sensibles, comme celles qui portent sur le suicide ou la maltraitance.

Réponse

C · Un interprète professionnel formé
24.Soins infirmiers en santé mentale

Réponse: C · L'évaluer physiquement, y compris les signes vitaux, et faire réaliser un ECG selon la politique du service, avant de supposer qu'il s'agit de panique

Pourquoi c'est la réponse

Des causes physiques comme un infarctus ou une embolie pulmonaire doivent être écartées. L'« éclipse diagnostique » (diagnostic overshadowing), qui consiste à supposer que les symptômes sont psychiatriques, est une erreur courante et dangereuse.

Réponse

C · L'évaluer physiquement, y compris les signes vitaux, et faire réaliser un ECG selon la politique du service, avant de supposer qu'il s'agit de panique
25.Calculs infirmiers et conversions d’unités

Réponse: 13:45

Horloge de 24 heures : à partir de 1 PM, ajoutez 12 à l’heure (3:45 PM = 15:45). De minuit à 12:59 AM correspond à 00:00–00:59, et 12:00–12:59 PM reste 12:00–12:59. Dans l’autre sens, soustrayez 12 des heures 13 à 23 et ajoutez PM ; l’heure 00 devient 12 AM. Comptez le temps à travers minuit en deux parties : jusqu’à 24:00 (00:00), puis à partir de 00:00.

Convertir l’heure

1 PM → 1 + 12 = 13

Réponse

13:45

Réponse

13:45
26.Calculs infirmiers et conversions d’unités

Réponse: Hb = 132 g/L

Analyse dimensionnelle : écrivez la quantité donnée, puis multipliez par des facteurs de conversion écrits sous forme de fractions (par exemple 60 min/1 h ou 1 mg/1000 mcg) de sorte que chaque unité indésirable apparaisse une fois au numérateur et une fois au dénominateur et se simplifie. Quand il ne reste que l’unité recherchée, calculez. Utilisez les équivalences données par la question et n’arrondissez que le résultat final.

Convertir

Hb = 13,2 g/dL × 10 dL/L = 132 g/L

Réponse

Hb = 132 g/L
27.Calculs de doses

Réponse: V = 4,2 mL

Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.

Dose selon le poids corporel

D = 3·35 = 105 mg

Volume

V = 105/25 = 4,2 mL

Sur la seringue

Sur cette seringue de 10 mL, chaque petite graduation vaut 0,2 mL.

Réponse

V = 4,2 mL
28.Calculs de doses

Réponse: V = 0,45 mL

Dose calculation: the amount to give equals what is prescribed divided by what you have, times the quantity it comes in: amount = (desired dose/stock strength) × stock volume. Always keep the units the same (convert g to mg, mg to mcg first) and check that the answer is sensible.

Poids en kg

198/2,2 = 90 kg

Dose

0,5·90 = 45 mg

Volume

V = (45/100)·1 = 0,45 mL

Réponse

V = 0,45 mL
29.Débits de perfusion

Réponse: R = 10 gtt/min

Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.

Temps en minutes

8·60 = 480 min

Débit en gouttes

R = 250·20/480 = 10,42 ≈ 10 gtt/min

Réponse

R = 10 gtt/min

Au lit du patient, tu arrondis à la goutte entière la plus proche : 10 gtt/min.

30.Débits de perfusion

Réponse: t = 10 h

Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.

Débit en mL/h

20·60/60 = 20 mL/h

Temps restant

t = 200/20 = 10 h

Réponse

t = 10 h
31.Solutés IV et bilan hydrique

Réponse: B = 460 mL

Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Total des entrées

per os: 350 + 240 = 590 mL
glaçons: 240/2 = 120 mL
Perfusion IV: 50·8 = 400 mL
antibiotique IV: 2·100 = 200 mL
total des entrées = 1310 mL

Total des sorties

425 + 425 = 850 mL

Bilan

B = 1310 − 850 = 460 mL

Réponse

B = 460 mL

Positif : il est entré plus de liquide qu’il n’en est sorti.

32.Solutés IV et bilan hydrique

Réponse: t = 3,6 h

Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Première partie

150·2 = 300 mL
500 − 300 = 200 mL restant

Seconde partie

200/125 = 1,6 h

Durée totale

t = 2 + 1,6 = 3,6 h

Réponse

t = 3,6 h

Cela fait environ 3 h 36 min ; la poche sera donc vide vers 17:36.

33.Scores d’évaluation clinique

Réponse: NEWS2 = 5

NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians, 2017) : cotez chacun des sept paramètres à l’aide du tableau (fréquence respiratoire, SpO₂ sur l’échelle 1, air ou oxygène supplémentaire, pression artérielle systolique, pouls, conscience sur l’échelle ACVPU et température) et additionnez les scores. Risque clinique : 0–4 faible ; un score de 3 pour un seul paramètre faible à moyen ; 5–6 moyen ; 7 ou plus élevé. Un total de 5 ou plus exige une réponse urgente.

Cotez chaque paramètre

RR 28/min → 3
SpO₂ 97% → 0
à l’air ambiant → 0
SBP 118 mmHg → 0
HR 114/min → 2
alerte (A) → 0
T 37,0 °C → 0

Additionner

NEWS2 = 3 + 0 + 0 + 0 + 2 + 0 + 0 = 5

Réponse

NEWS2 = 5
34.Scores d’évaluation clinique

Réponse: DBP = 35 mmHg

Valeurs de pression artérielle : pression pulsée PP = PAS − PAD. Pression artérielle moyenne PAM ≈ (PAS + 2·PAD)/3 = PAD + PP/3, une estimation fondée sur le fait que le cœur passe environ deux tiers de chaque cycle en diastole à fréquence cardiaque normale (moins précise quand la fréquence est rapide) ; une PAM d’au moins 65 mmHg environ est un objectif courant pour la perfusion des organes. L’indice de choc IC = fréquence cardiaque/PAS vaut normalement environ 0,5–0,7 ; une valeur supérieure à environ 1 est un signe d’alerte de choc.

Réarranger

DBP = (3·MAP − SBP)/2

Remplacer

DBP = (3·65 − 125)/2 = 70/2 = 35 mmHg

Réponse

DBP = 35 mmHg

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