Questions d’entraînement de type NCLEX (RN) : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 40 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

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1Formules et méthodes

Contrôle des infections et sécurité des patients

Méthode

  1. Commencez par les précautions standard pour tous les patients : hygiène des mains, EPI adaptés à l’exposition attendue, manipulation sûre des objets tranchants.
  2. Ajoutez des précautions selon la voie de transmission : contact (blouse, gants), gouttelettes (masque chirurgical), aéroporté (N95/FFP2, chambre en pression négative).
  3. Gardez stériles les éléments stériles : dans le doute, ce n’est pas stérile ; remplacez, n’essuyez jamais.
  4. Prévenez les dommages dans l’environnement : mesures contre les chutes, contention en dernier recours seulement, RACE et PASS pour l’incendie.
  5. Vérifiez les règles de l’administration des médicaments, deux identifiants et des sécurités supplémentaires pour les médicaments à haut risque ; signalez les erreurs et les quasi-accidents.

Priorisation et délégation

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui nuira le plus vite au patient si l’on ne fait rien.
  2. Appliquez l’ABC (C-A-B en cas d’arrêt cardiaque), puis Maslow : besoins physiologiques avant sécurité, sécurité avant besoins psychologiques.
  3. Comparez les options : aigu avant chronique, instable avant stable, inattendu avant attendu, systémique avant local, et vérifiez chaque constat par rapport à la valeur de base du patient.
  4. Évaluez avant d’agir sauf en cas d’urgence ; choisissez alors l’étape dont les autres dépendent.
  5. Pour la délégation, vérifiez les cinq bons principes : tâche, circonstance, personne, instructions et supervision. L’évaluation, l’éducation et l’évaluation des résultats restent à l’infirmier diplômé.

Valeurs de laboratoire et électrolytes

Méthode

  1. Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
  2. Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
  3. Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
  4. Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
  5. Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.

Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Méthode

  1. Nommez le problème : défaillance de pompe, artère bouchée, rythme, caillot, rétrécissement des voies aériennes, infection ou problème de dispositif.
  2. Vérifiez d’abord les signes de danger : hypoxie, hypotension, douleur thoracique, confusion nouvelle, membre froid sans pouls.
  3. Adaptez l’oxygène au patient : 94–98 % pour la plupart, 88–92 % pour ceux à risque de rétention de CO₂.
  4. Reliez chaque médicament à son examen et à son risque : warfarine et INR, héparine et TCA et plaquettes, diurétiques et potassium.
  5. Choisissez la première action sûre, puis alertez et réévaluez.

Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Méthode

  1. Contrôlez la glycémie chez tout patient avec une confusion nouvelle, une faiblesse ou une convulsion.
  2. Utilisez le niveau de conscience comme l’alerte la plus précoce d’un problème cérébral ; les pupilles et la triade de Cushing viennent tard.
  3. Pour les urgences du diabète, distinguez l’acidocétose diabétique (cétones, acidose) du syndrome hyperosmolaire (osmolalité très élevée, déshydratation) ; donnez d’abord des liquides.
  4. Pour le sodium et l’eau, décidez si l’ADH est en excès (SIADH) ou absente (diabète insipide), et corrigez lentement les changements chroniques.
  5. Pour les problèmes rénaux, classez la cause en pré-rénale, intrinsèque ou post-rénale, et surveillez le potassium et les liquides.

Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui pourrait être caché : saignement interne, infection sans fièvre, hypoventilation derrière une SpO₂ normale.
  2. Utilisez le délai après l’opération pour cibler les complications : saignement en quelques heures, problèmes thoraciques en quelques jours, problèmes de plaie et de fuite plus tard.
  3. Pour la douleur, évaluez, traitez par une analgésie multimodale, réévaluez et surveillez la sédation avec chaque opioïde.
  4. Chez les patients cancéreux, traitez toute maladie pendant le nadir comme un sepsis neutropénique et connaissez les urgences oncologiques.
  5. Pour les brûlures, ne comptez que les zones du deuxième et du troisième degré, faites démarrer le compte à rebours de Parkland au moment de la brûlure et ajustez selon la diurèse.

Soins infirmiers en maternité et obstétrique

Méthode

  1. Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
  2. Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
  3. Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
  4. Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.

Soins infirmiers pédiatriques

Méthode

  1. Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
  2. Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
  3. Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
  4. Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.

Soins infirmiers en santé mentale

Méthode

  1. Déterminez s’il existe un risque immédiat : suicide, violence, urgence médicamenteuse ou maladie physique.
  2. Agissez d’abord pour la sécurité : surveiller, retirer les moyens, désamorcer, arrêter un médicament nocif, appeler de l’aide.
  3. Choisissez la réponse thérapeutique : reconnaître les émotions, présenter la réalité, éviter les fausses réassurances et les questions « pourquoi ».
  4. Respectez les droits : l’option la moins restrictive, le consentement et la confidentialité avec ses limites.

Calculs infirmiers et conversions d’unités

Paliers métriques
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Poids et longueur
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Mesures ménagères
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Température
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
Horloge de 24 heures
Heures PM de 1 à 11 : ajoutez 12 ; 12 AM = 00:xx ; 12 PM = 12:xx
Débit de dose
mcg/min × 60/1000 = mg/h
Facteurs de laboratoire
glucose 1 mmol/L = 18 mg/dL ; créatinine 1 mg/dL = 88,4 µmol/L ; Hb 1 g/dL = 10 g/L

Méthode

  1. Écrivez la quantité donnée avec son unité et l’unité souhaitée.
  2. Choisissez l’équivalence : 1000 entre kg, g, mg et mcg ou L et mL ; 1 kg = 2,2 lb ; 1 c. à café = 5 mL, 1 c. à soupe = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 tasse = 240 mL.
  3. Écrivez-la sous forme de fraction de sorte que l’unité indésirable se simplifie ; pour un débit, utilisez une fraction par unité qui change.
  4. Vérifiez le sens : une unité plus petite donne un nombre plus grand.
  5. N’arrondissez que le résultat final, à la précision indiquée par la question.

Calculs de doses

Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Méthode

  1. Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
  2. Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
  3. Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
  4. Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.

Débits de perfusion

Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

Méthode

  1. Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
  2. Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
  3. Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
  4. Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.

Posologie pédiatrique et en soins critiques

Dose journalière
mg/jour = mg/kg/jour × poids (kg)
Prises par jour
nombre = 24 h / intervalle entre les prises (h)
Livres en kilogrammes
kg = lb / 2,2
Concentration de la perfusion
unités/mL = unités dans la poche / volume de la poche
Débit de la pompe
mL/h = dose par heure / concentration
Perfusion titrée
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose à partir du débit de la pompe
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unités
1 mg = 1000 mcg

Solutés IV et bilan hydrique

Holliday–Segar par heure
4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour
100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique
entrées − sorties
Glaçons
comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion
temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé
mL = débit × temps

Scores d’évaluation clinique

Échelle de coma de Glasgow
GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
Apgar
5 signes × 0–2 = 0–10 ; 7–10 rassurant, 4–6 modérément anormal, 0–3 bas
Échelle de Braden
5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23 ; ≤ 18 à risque
Échelle de chute de Morse
chutes 25, diagnostic 15, aide 15/30, IV 20, démarche 10/20, état mental 15
Risque NEWS2
0–4 faible ; 3 isolé faible à moyen ; 5–6 moyen ; ≥ 7 élevé
Pression artérielle moyenne
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
Pression pulsée et indice de choc
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
Indice de masse corporelle
BMI = kg/m² = 703·lb/in²

Méthode

  1. Repérez la grille de cotation utilisée par la question et son étendue (GCS 3–15, Apgar 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
  2. Cotez chaque item séparément, en faisant correspondre la description à son niveau.
  3. Additionnez les scores des items et vérifiez que le total se situe dans l’étendue.
  4. Appliquez les seuils : pour le NEWS2, cherchez aussi tout paramètre isolé coté 3.
  5. Pour les valeurs dérivées, utilisez PAM = (PAS + 2·PAD)/3, PP = PAS − PAD, IC = FC/PAS et IMC = kg/m².

Interprétation des gaz du sang artériel

Valeurs normales
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratoire : PaCO₂ opposée au pH ; Métabolique : HCO₃⁻ de même sens que le pH
Formule de Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose métabolique
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Trou anionique
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Trou anionique corrigé de l’albumine
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Rapport delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Rapport P/F
PaO₂/FiO₂
Équation des gaz alvéolaires
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalité sérique
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Méthode

  1. Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
  2. Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
  3. Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
  4. Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.

Interprétation de tracés de rythme ECG

Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Fréquence cardiaque, rythme régulier
300 ÷ grands carreaux = 1500 ÷ petits carreaux = 60 ÷ RR (s)
Fréquence cardiaque, rythme irrégulier
Complexes QRS en 6 s × 10
Intervalle PR normal
0,12–0,20 s
Durée normale du QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Fréquences sinusales
bradycardie < 60, normal 60–100, tachycardie > 100 /min
Fréquences d’échappement
jonctionnel 40–60, ventriculaire 20–40 /min
Rythmes rapides
TSV 150–250 /min (fins), TV > 100 /min (larges)

Méthode

  1. Fréquence : pour un rythme régulier, divisez 300 par le nombre de grands carreaux ou 1500 par celui de petits carreaux entre deux ondes R ; pour un rythme irrégulier, comptez les complexes QRS en 6 secondes et multipliez par 10.
  2. Rythme : comparez les intervalles R–R. Égaux : régulier ; un schéma qui se répète : régulièrement irrégulier ; aucun schéma : irrégulièrement irrégulier.
  3. Ondes P : y a-t-il une onde P positive en DII avant chaque QRS, toutes identiques ? Cherchez des ondes de fibrillation ou en dents de scie, des ondes P négatives et des ondes P sans QRS.
  4. Intervalle PR : du début de P au début du QRS, normalement de 0,12 à 0,20 s et constant. Observez s’il s’allonge, reste fixe avant un battement bloqué ou varie au hasard.
  5. Durée du QRS : inférieure à 0,12 s, il est fin ; 0,12 s ou plus, il est large. Nommez ensuite le rythme et, pour le QT, utilisez QTc = QT/√RR (Bazett) avec des durées en secondes.

2Exercices

1.Fondamentaux des soins infirmiersMoyen

Combien de temps doit durer habituellement chaque passage d'aspiration oropharyngée ou trachéale ?

  1. APas plus d'environ 10 à 15 secondes
  2. BEnviron 30 à 45 secondes
  3. CTant que des sécrétions continuent de venir
  4. DEnviron une minute
2.Fondamentaux des soins infirmiersDifficile

Quel patient l'infirmière doit-elle voir en premier ?

  1. AUn patient avec un score de douleur de 3/10 dont l'antalgique est prévu dans une heure
  2. BUn patient qui demande de l'aide pour aller aux toilettes maintenant
  3. CUn patient qui attend sa lettre de sortie et ses médicaments
  4. DUn patient opéré avec une SpO₂ à 89 % à l'air ambiant et une fréquence respiratoire de 28
3.Contrôle des infections et sécurité des patientsMoyen

Lors d’un incendie à l’hôpital, quel moyen de déplacer les patients est généralement évité ?

  1. ALe déplacement horizontal vers une autre zone du même étage derrière des portes coupe-feu
  2. BLes escaliers
  3. CLes ascenseurs
  4. DLe déplacement des lits à roulettes à travers des portes coupe-feu
4.Contrôle des infections et sécurité des patientsDifficile

Du sang d’un patient éclabousse l’avant-bras d’une infirmière. La peau est intacte. Quelle est la conduite correcte ?

  1. AFrotter la zone avec de l’eau de Javel pure
  2. BDébuter immédiatement une prophylaxie post-exposition au VIH, avant toute autre mesure
  3. CNe rien faire, car une peau intacte ne peut pas être contaminée
  4. DLaver la zone à l’eau et au savon, puis suivre la procédure de déclaration
5.Priorisation et délégationMoyen

Un patient asthmatique a deux inhalateurs : un corticoïde et du salbutamol (albutérol). Quelle affirmation montre qu'une nouvelle éducation est nécessaire ?

  1. A« J'utiliserai mon inhalateur de corticoïde tous les jours, même quand je me sens bien. »
  2. B« Je me rincerai la bouche après avoir utilisé l'inhalateur de corticoïde. »
  3. C« J'utiliserai mon inhalateur de corticoïde lors d'une crise soudaine. »
  4. D« J'aurai toujours mon inhalateur de salbutamol sur moi. »
6.Priorisation et délégationDifficile

Un patient a une contention au poignet. L'infirmière constate que les doigts de cette main sont pâles, froids et picotent. Que doit faire l'infirmière en premier ?

  1. ADesserrer la contention et évaluer la circulation
  2. BConsigner la constatation et poursuivre la distribution des médicaments
  3. CResserrer la contention pour que le patient bouge moins
  4. DSurélever le bras sur un oreiller et revérifier dans deux heures
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen

Un patient sous insuline signale des cauchemars, des sueurs nocturnes et des maux de tête le matin. Que faut-il suspecter ?

  1. AUne infection urinaire
  2. BUne hypertension intracrânienne
  3. CDes hypoglycémies nocturnes
  4. DUne hyperthyroïdie
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile

Un patient diabétique est retrouvé confus, avec une élocution pâteuse et une faiblesse d'un côté du corps. Que doit vérifier l'infirmière en premier ?

  1. ALa glycémie capillaire
  2. BLe cholestérol sérique
  3. CLa diurèse des dernières 24 heures
  4. DL'indice de masse corporelle
9.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen

Un patient polytraumatisé reçoit 2 L de cristalloïdes IV. L'hémoglobine passe de 13,0 à 11,4 g/dL (de 130 à 114 g/L), et les signes vitaux sont maintenant stables. Quelle explication est la plus probable ?

  1. AUne défaillance brutale de la moelle osseuse
  2. BUne erreur de laboratoire sur le premier échantillon
  3. CUne dilution du sang par le soluté IV
  4. DUne production accrue de globules rouges
10.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile

Une femme de 82 ans sans sonde a un ECBU positif, mais ni fièvre, ni symptômes urinaires, ni modification de l'état mental. Quelle est la meilleure interprétation ?

  1. AUne contamination ; la culture doit donc être refaite chaque semaine
  2. BUne infection urinaire nécessitant des antibiotiques IV en urgence
  3. CUne bactériurie asymptomatique, généralement non traitée par antibiotiques
  4. DUne pyélonéphrite, nécessitant une hospitalisation et des solutés IV aujourd'hui
11.PharmacologieMoyen

Comment calcule-t-on la plupart des doses de médicaments chez l'enfant ?

  1. ASelon le poids en kilogrammes, ou parfois la surface corporelle
  2. BUniquement selon l'âge de l'enfant en années
  3. CSelon la taille de l'enfant seule
  4. DEn donnant la moitié de la dose adulte à tous les enfants de moins de 12 ans
12.PharmacologieDifficile

Chez un patient sous héparine depuis 7 jours, la numération plaquettaire a chuté de plus de moitié et une nouvelle thrombose veineuse de la jambe apparaît. Quelle est la cause la plus probable et l'action essentielle ?

  1. AUne dilution normale des plaquettes ; poursuivre et recontrôler dans une semaine
  2. BUne thrombopénie induite par l'héparine ; arrêter toute héparine
  3. CUne nécrose cutanée à la warfarine ; passer immédiatement de l'héparine à la warfarine
  4. DUne carence en vitamine K ; donner de la vitamine K et poursuivre l'héparine
13.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireMoyen

Quel conseil aide à prévenir une TVP lors d’un long vol ou après une intervention chirurgicale ?

  1. APorter des bandes élastiques serrées juste sous le genou
  2. BS’asseoir les jambes croisées pour plus de confort
  3. CFaire régulièrement des exercices des chevilles et boire suffisamment
  4. DBoire moins pour éviter de se lever pour aller aux toilettes
14.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireDifficile

Deux jours après la pose d’un stent coronaire, un patient sous aspirine et ticagrélor a des selles noires et goudronneuses et se sent mal en se levant. Que doit faire l’infirmière ?

  1. ADonner un laxatif et refaire les surveillances le lendemain
  2. BArrêter définitivement les deux antiagrégants de sa propre initiative
  3. CRassurer le patient : les comprimés de fer donnent des selles noires
  4. DContrôler les signes vitaux, signaler en urgence et prévoir une numération sanguine
15.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieMoyen

Quels symptômes sont typiques de l’hypokaliémie ?

  1. AIntolérance à la chaleur et perte de poids
  2. BFourmillements des lèvres et contractions du visage
  3. CFaiblesse musculaire, crampes et palpitations
  4. DSoif excessive et glycémie très élevée
16.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieDifficile

Six heures après le retrait d’une sonde, un patient n’a pas uriné et se sent mal à l’aise. Que doit faire l’infirmière ?

  1. ARemettre la sonde sans évaluation
  2. BFaire un scanner vésical pour rechercher une rétention
  3. CAttendre le lendemain matin avant de vérifier
  4. DDire au patient de boire deux litres d’eau rapidement
17.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieMoyen

Quelle affirmation sur l’alimentation dans une pancréatite aiguë légère correspond aux recommandations actuelles ?

  1. ALes patients doivent rester à jeun au moins trois semaines pour reposer le pancréas
  2. BL’alimentation orale peut reprendre tôt, dès que la douleur et les nausées le permettent
  3. CLes patients doivent être nourris uniquement par nutrition parentérale
  4. DL’alimentation est suspendue jusqu’à ce que l’amylase revienne à la normale
18.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieDifficile

Un patient diabétique sous alimentation entérale continue et insulinothérapie voit son alimentation arrêtée pour un examen. Quelle est la principale préoccupation ?

  1. AUn syndrome de renutrition inappropriée dû à un excès de glucose
  2. BUne hyperglycémie car l’estomac est vide
  3. CUne hypoglycémie si l’insuline est poursuivie sans l’alimentation
  4. DUne diarrhée due à l’arrêt brutal de l’alimentation
19.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen

Quel signe est normal chez un nouveau-né à terme au cours de ses premières heures ?

  1. AUne fréquence respiratoire de 80 au repos avec tirage
  2. BDe courtes pauses respiratoires sans changement de coloration
  3. CUne cyanose centrale des lèvres et de la langue
  4. DDes pauses respiratoires de 30 secondes avec bradycardie
20.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile

Une femme à 8 semaines prend du valproate pour une épilepsie. Elle demande si elle doit l'arrêter. Quelle est la meilleure réponse ?

  1. ARéduire elle-même la dose de moitié pour diminuer le risque pour le bébé
  2. BContinuer comme d'habitude, car tous les antiépileptiques sont sans danger pendant la grossesse
  3. CArrêter le médicament aujourd'hui, car il provoque des malformations congénitales
  4. DNe pas l'arrêter brutalement ; organiser un avis spécialisé urgent
21.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen

Un enfant est en traction cutanée pour une fracture de la jambe. Quelle action infirmière est correcte ?

  1. ARetirer les bandes de traction toutes les heures pour vérifier la peau
  2. BLaisser les poids reposer sur le sol pendant que l'enfant dort, pour que la traction soit plus douce
  3. CLaisser les poids pendre librement, sans toucher le lit ni le sol
  4. DSoulever les poids lorsque l'enfant est inconfortable
22.Soins infirmiers pédiatriquesDifficile

Le dépistage néonatal par oxymétrie de pouls montre 97 % à la main droite et 91 % au pied. Qu'est-ce que cela signifie ?

  1. AUn capteur défectueux ou un pied froid ; refaire tout le test à la visite des 6 semaines
  2. BUne adaptation normale ; aucun autre contrôle n'est nécessaire
  3. CUn résultat normal, car les valeurs au pied sont toujours plus basses
  4. DUn dépistage anormal qui doit être suivi rapidement selon le protocole de dépistage
23.Soins infirmiers en santé mentaleMoyen

À quoi sert l'échelle AIMS (Abnormal Involuntary Movement Scale) ?

  1. AÀ évaluer le risque qu'un patient devienne violent
  2. BÀ évaluer la gravité de la dépression
  3. CÀ mesurer la gravité du sevrage alcoolique
  4. DÀ dépister et à surveiller la dyskinésie tardive
24.Soins infirmiers en santé mentaleDifficile

La mémoire d'une femme de 81 ans s'est lentement détériorée en 2 ans. Elle répète ses questions et se perd dans des lieux familiers, mais elle est vigilante et son attention est normale. Quelle affection est la plus probable ?

  1. AUn trouble neurocognitif tel que la maladie d'Alzheimer
  2. BUn trouble psychotique bref à un âge avancé
  3. CUn delirium
  4. DUn vieillissement normal avec de légers oublis
25.Calculs infirmiers et conversions d’unitésMoyen
94969810010210410635363738394041°F°C102,2 °F? °C

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La température d’un patient est de 102,2 °F. Convertissez-la en degrés Celsius T avec °C = (°F − 32) × 5/9. Arrondissez à une décimale.

102,2 °F
T = °C
26.Calculs infirmiers et conversions d’unitésDifficile
½ tbsp · 2/jour · 14 d? × 150 mL1 tbsp = 15 mL

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une ordonnance indique ½ tbsp d’une suspension buvable toutes les 12 heures pendant 14 jours. La suspension est conditionnée en flacons de 150 mL. Avec 1 tbsp = 15 mL, combien de flacons entiers N faut-il fournir pour que la cure soit complète ?

½ tbsptoutes les 12 heures14 jours150 mL1 tbsp = 15 mL
N =
27.Calculs de dosesMoyen
1%5 mLm = ? mg

Combien de milligrammes de médicament m y a-t-il dans 5 mL d’une solution à 1 % (w/v) ?

1% w/v5 mL
m = mg
28.Calculs de dosesDifficile
00,10,20,30,40,50,60,70,80,911 mL

La prescription est de 4100 unités d’un médicament qui se présente à 10000 unités/mL. Prélevez la dose dans la seringue de 1 mL : quel volume V administrez-vous ?

4100 units10000 units/mL
V = mL
29.Débits de perfusionMoyen
1500 mL10 gtt/mL6 h? gtt/min

Perfuse 1500 mL en 6 heures avec un perfuseur de 10 gtt/mL. Calcule le débit R en gouttes par minute. Arrondissez à l’entier le plus proche.

1500 mL6 h10 gtt/mL
R = gtt/min
30.Débits de perfusionDifficile
500 mg250 mL60 gtt/mL80 mg/h? gtt/min

500 mg d’un médicament sont dilués dans 250 mL et administrés par gravité avec un perfuseur de 60 gtt/mL. La prescription est de 80 mg par heure. Trouvez le débit R en gouttes par minute.

500 mg/250 mL80 mg/h60 gtt/mL
R = gtt/min
31.Posologie pédiatrique et en soins critiquesMoyen
10 000 unités250 mLheparin? mL/h56 kg16 unités/kg/h

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche contient 10 000 unités d’héparine dans 250 mL. La prescription est de 16 unités/kg/h pour un patient de 56 kg. À quel débit R réglez-vous la pompe, en mL/h ? Arrondissez à une décimale.

10 000 unités/250 mL16 unités/kg/h56 kg
R = mL/h
32.Posologie pédiatrique et en soins critiquesDifficile
25 mg250 mLnitroglycerin? mL/h77 kg30 mcg/min

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 77 kg a une prescription de nitroglycerin à 30 mcg/min. La poche contient 25 mg dans 250 mL. Trouvez le débit de la pompe R en mL/h. Arrondissez à une décimale.

25 mg/250 mL30 mcg/min77 kg
R = mL/h
33.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen
EntréesSortiesposte de 12 heureslait200 mLeau350 mLjus de fruits120 mLPerfusion IV125 mL/h × 12 hantibiotique IV2 × 50 mLurine175 mLurine375 mLurine375 mLdrain de plaie140 mLvomissements150 mL

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 12 heures. La perfusion IV a coulé au débit indiqué pendant tout le poste. Trouvez le total des entrées I en mL.

lait: 200 mLeau: 350 mLjus de fruits: 120 mLPerfusion IV: 125 mL/h × 12 hantibiotique IV: 2 × 50 mL
I = mL
34.Solutés IV et bilan hydriqueDifficile
1000 mL650 mL perfusé100 mL/h15:00t = ? h

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche de 1000 mL passe à la pompe à 100 mL/h. À 15:00, 650 mL ont déjà été perfusés. Dans combien d’heures t la poche sera-t-elle vide ? Arrondissez à une décimale.

1000 mL650 mL perfusé100 mL/h
t = h
35.Scores d’évaluation cliniqueMoyen
E2 / 4+V2 / 5+M? / 6GCS 8?

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une feuille de surveillance d’entraînement note un GCS de 8, avec E2 et V2. Quel score moteur M a été noté, et quelle réponse décrit-il ? Donnez le nombre.

GCS 8E2V2
M =
36.Scores d’évaluation cliniqueDifficile
pas de risquerisque faiblerisque modérérisque élevérisque très élevé

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient d’entraînement est évalué avec l’échelle de Braden : perception sensorielle: totalement limitée; humidité: constamment humide; activité: alité en permanence; mobilité: totalement immobile; nutrition: très pauvre; frictions et cisaillements: aucun problème apparent. Utilisez les classes 19–23 pas de risque, 15–18 faible, 13–14 modéré, 10–12 élevé et 9 ou moins très élevé. Cliquez sur le niveau de risque.

  1. 1pas de risque
  2. 2risque faible
  3. 3risque modéré
  4. 4risque élevé
  5. 5risque très élevé
37.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
pH7,357,457,27PaCO₂mmHg354527HCO₃⁻mmol/L222612non compensépartiellement compensétotalement compensé

Une gazométrie artérielle d’entraînement montre un pH de 7,27, PaCO₂ 27 mmHg (3,6 kPa) et HCO₃⁻ 12 mmol/L. Le trouble primaire est acidose métabolique. Dans quelle mesure est-il compensé ? Cliquez sur votre réponse.

pH 7,27PaCO₂ 27 mmHg (3,6 kPa)HCO₃⁻ 12 mmol/L
  1. 1non compensé
  2. 2partiellement compensé
  3. 3totalement compensé
38.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile

Valeurs d’entraînement : Na⁺ 133, Cl⁻ 93 et HCO₃⁻ 17 mmol/L. Calculez le rapport delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), en utilisant TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Donnez deux décimales.

Na⁺ 133 mmol/LCl⁻ 93 mmol/LHCO₃⁻ 17 mmol/L
rapport delta =
39.Interprétation de tracés de rythme ECGMoyen
II25 mm/s · 10 mm/mVtachycardie sinusalefibrillation atrialeflutter atrial, conduction 2:1tachycardie supraventriculaire (TSV)

Interprétez ce tracé de rythme en DII. De quel rythme s’agit-il ? Cliquez sur votre réponse.

dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
  1. 1tachycardie sinusale
  2. 2fibrillation atriale
  3. 3flutter atrial, conduction 2:1
  4. 4tachycardie supraventriculaire (TSV)
40.Interprétation de tracés de rythme ECGDifficile
II25 mm/s · 10 mm/mVtauxrythmeondes PIntervalle PRDurée du QRS

Interprétez ce tracé en DII avec les cinq étapes dans l’ordre : fréquence, rythme, ondes P, intervalle PR, durée du QRS. À quelle étape trouvez-vous la première anomalie ? Cliquez dessus.

dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
  1. 1taux
  2. 2rythme
  3. 3ondes P
  4. 4Intervalle PR
  5. 5Durée du QRS

3Solutions

1.Fondamentaux des soins infirmiers

Réponse: A · Pas plus d'environ 10 à 15 secondes

Pourquoi c'est la réponse

L'aspiration retire de l'oxygène en plus des sécrétions. Des passages courts, une oxygénation si nécessaire et la surveillance de la SpO₂ réduisent l'hypoxie et les traumatismes des voies aériennes.

Réponse

A · Pas plus d'environ 10 à 15 secondes
2.Fondamentaux des soins infirmiers

Réponse: D · Un patient opéré avec une SpO₂ à 89 % à l'air ambiant et une fréquence respiratoire de 28

Pourquoi c'est la réponse

Une saturation basse avec une fréquence respiratoire élevée traduit un problème respiratoire qui pourrait s'aggraver rapidement. Les autres besoins sont réels mais pas urgents.

Réponse

D · Un patient opéré avec une SpO₂ à 89 % à l'air ambiant et une fréquence respiratoire de 28
3.Contrôle des infections et sécurité des patients

Réponse: C · Les ascenseurs

Pourquoi c'est la réponse

Les ascenseurs ne sont pas utilisés pendant un incendie, sauf si les pompiers l’indiquent, car ils peuvent s’arrêter ou se remplir de fumée. Les patients sont généralement déplacés d’abord à l’horizontale derrière des portes coupe-feu, puis vers le bas par l’escalier si nécessaire.

Réponse

C · Les ascenseurs
4.Contrôle des infections et sécurité des patients

Réponse: D · Laver la zone à l’eau et au savon, puis suivre la procédure de déclaration

Pourquoi c'est la réponse

Du sang sur une peau intacte comporte un très faible risque d’infection transmissible par le sang, mais il est tout de même lavé rapidement et l’exposition est gérée selon la procédure. L’eau de Javel lèse la peau, et la prophylaxie est réservée aux expositions à plus haut risque.

Réponse

D · Laver la zone à l’eau et au savon, puis suivre la procédure de déclaration
5.Priorisation et délégation

Réponse: C · « J'utiliserai mon inhalateur de corticoïde lors d'une crise soudaine. »

Pourquoi c'est la réponse

Les corticoïdes inhalés réduisent l'inflammation avec le temps et ne soulagent pas une crise aiguë. Le salbutamol (albutérol) est l'inhalateur de soulagement rapide ; se rincer la bouche après les corticoïdes aide à prévenir le muguet buccal.

Réponse

C · « J'utiliserai mon inhalateur de corticoïde lors d'une crise soudaine. »
6.Priorisation et délégation

Réponse: A · Desserrer la contention et évaluer la circulation

Pourquoi c'est la réponse

Des doigts pâles, froids et qui picotent évoquent une contention trop serrée et un flux sanguin réduit. L'infirmière la relâche immédiatement, évalue la main et réexamine si la contention est toujours nécessaire.

Réponse

A · Desserrer la contention et évaluer la circulation
7.Soins infirmiers cliniques

Réponse: C · Des hypoglycémies nocturnes

Pourquoi c'est la réponse

L'hypoglycémie nocturne peut provoquer des sueurs, un sommeil agité, des cauchemars et des céphalées matinales. Contrôler la glycémie la nuit et revoir les doses d'insuline permet de la confirmer et de la corriger.

Réponse

C · Des hypoglycémies nocturnes
8.Soins infirmiers cliniques

Réponse: A · La glycémie capillaire

Pourquoi c'est la réponse

L'hypoglycémie peut provoquer des signes neurologiques focaux qui imitent un AVC. Une glycémie au lit du patient est rapide et doit être réalisée chez tout patient présentant des symptômes neurologiques brutaux.

Réponse

A · La glycémie capillaire
9.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: C · Une dilution du sang par le soluté IV

Pourquoi c'est la réponse

Les solutés IV diluent le sang ; l'hémoglobine baisse donc même sans nouveau saignement. Un saignement persistant doit tout de même être envisagé ; les signes vitaux, les plaies et les contrôles d'hémoglobine sont donc surveillés.

Réponse

C · Une dilution du sang par le soluté IV
10.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: C · Une bactériurie asymptomatique, généralement non traitée par antibiotiques

Pourquoi c'est la réponse

La bactériurie asymptomatique est fréquente chez les personnes âgées et ne doit généralement pas être traitée, car le traitement entraîne des effets indésirables et des résistances sans bénéfice. Les exceptions comprennent la grossesse et certains actes urologiques.

Réponse

C · Une bactériurie asymptomatique, généralement non traitée par antibiotiques
11.Pharmacologie

Réponse: A · Selon le poids en kilogrammes, ou parfois la surface corporelle

Pourquoi c'est la réponse

Les doses pédiatriques sont généralement calculées selon le poids, parfois selon la surface corporelle, et ne doivent pas dépasser la dose maximale adulte. Un poids exact et récent en kilogrammes est indispensable.

Réponse

A · Selon le poids en kilogrammes, ou parfois la surface corporelle
12.Pharmacologie

Réponse: B · Une thrombopénie induite par l'héparine ; arrêter toute héparine

Pourquoi c'est la réponse

La thrombopénie induite par l'héparine (TIH) est due à des anticorps dirigés contre les complexes héparine–facteur plaquettaire 4. Elle débute généralement 5 à 10 jours après le début de l'héparine et provoque des thromboses ; on arrête donc toute héparine et on utilise un anticoagulant non héparinique.

Réponse

B · Une thrombopénie induite par l'héparine ; arrêter toute héparine
13.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: C · Faire régulièrement des exercices des chevilles et boire suffisamment

Pourquoi c'est la réponse

L’activité des muscles du mollet, l’hydratation et, si indiqué, des bas de compression correctement ajustés ou une prophylaxie médicamenteuse réduisent la stase veineuse et la formation de caillots. Croiser les jambes et les bandes serrées gênent le retour veineux, et la déshydratation augmente la viscosité sanguine.

Réponse

C · Faire régulièrement des exercices des chevilles et boire suffisamment
14.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: D · Contrôler les signes vitaux, signaler en urgence et prévoir une numération sanguine

Pourquoi c'est la réponse

Un méléna avec des vertiges posturaux évoque une hémorragie digestive haute, un risque de la double antiagrégation plaquettaire. L’infirmière recherche des signes de choc, informe l’équipe en urgence et s’attend à un bilan sanguin, à une détermination du groupe avec recherche d’agglutinines irrégulières et éventuellement à une endoscopie. Arrêter les antiagrégants après un stent expose à une thrombose de stent : la décision revient à l’équipe médicale et cardiologique.

Réponse

D · Contrôler les signes vitaux, signaler en urgence et prévoir une numération sanguine
15.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: C · Faiblesse musculaire, crampes et palpitations

Pourquoi c'est la réponse

Un potassium bas provoque une faiblesse musculaire, des crampes, une constipation et des arythmies. Les modifications de l’ECG comprennent des ondes T aplaties et des ondes U. Les fourmillements et les contractions évoquent un calcium bas.

Réponse

C · Faiblesse musculaire, crampes et palpitations
16.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: B · Faire un scanner vésical pour rechercher une rétention

Pourquoi c'est la réponse

Après le retrait de la sonde, la reprise des mictions du patient est surveillée. Un inconfort sans miction évoque une rétention. Le scanner vésical indique le volume, et l’équipe décide s’il faut reposer une sonde ou recourir à des sondages intermittents.

Réponse

B · Faire un scanner vésical pour rechercher une rétention
17.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: B · L’alimentation orale peut reprendre tôt, dès que la douleur et les nausées le permettent

Pourquoi c'est la réponse

Une alimentation orale ou entérale précoce aide à maintenir la barrière intestinale et réduit les infections par rapport à un jeûne prolongé ou à une nutrition parentérale. Dans la pancréatite légère, un régime pauvre en graisses est généralement repris dès qu’il est toléré ; les taux d’enzymes n’ont pas besoin d’être normaux au préalable.

Réponse

B · L’alimentation orale peut reprendre tôt, dès que la douleur et les nausées le permettent
18.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: C · Une hypoglycémie si l’insuline est poursuivie sans l’alimentation

Pourquoi c'est la réponse

Quand l’alimentation s’arrête mais que l’insuline continue, la glycémie peut chuter fortement. Le schéma d’insuline est revu avec l’équipe, la glycémie est contrôlée fréquemment, et une perfusion de glucose peut être nécessaire.

Réponse

C · Une hypoglycémie si l’insuline est poursuivie sans l’alimentation
19.Soins infirmiers en maternité et obstétrique

Réponse: B · De courtes pauses respiratoires sans changement de coloration

Pourquoi c'est la réponse

Le nouveau-né respire de façon irrégulière, avec de courtes pauses de quelques secondes sans changement de coloration ni de fréquence cardiaque. Une apnée de 20 secondes ou plus, ou toute pause avec cyanose ou bradycardie, est anormale.

Réponse

B · De courtes pauses respiratoires sans changement de coloration
20.Soins infirmiers en maternité et obstétrique

Réponse: D · Ne pas l'arrêter brutalement ; organiser un avis spécialisé urgent

Pourquoi c'est la réponse

Le valproate est fortement tératogène, mais l'arrêt brutal des antiépileptiques peut provoquer des crises dangereuses pour la mère et le fœtus. Elle a besoin d'un avis spécialisé urgent pour modifier le traitement en toute sécurité, idéalement avant la conception.

Réponse

D · Ne pas l'arrêter brutalement ; organiser un avis spécialisé urgent
21.Soins infirmiers pédiatriques

Réponse: C · Laisser les poids pendre librement, sans toucher le lit ni le sol

Pourquoi c'est la réponse

Les poids doivent pendre librement pour maintenir une traction constante, et les cordes doivent glisser librement dans les poulies. L'infirmière vérifie régulièrement la peau, la circulation et la sensibilité sans retirer la traction, sauf autorisation.

Réponse

C · Laisser les poids pendre librement, sans toucher le lit ni le sol
22.Soins infirmiers pédiatriques

Réponse: D · Un dépistage anormal qui doit être suivi rapidement selon le protocole de dépistage

Pourquoi c'est la réponse

La main droite reflète le sang pré-ductal et le pied le sang post-ductal. Une différence de plus de 3 %, ou une valeur inférieure à environ 95 % aux deux membres, correspond à un dépistage anormal. Selon le protocole, cela implique un nouveau test rapide ou un avis médical immédiat, avec échocardiographie si l'anomalie persiste, car cela peut signaler une cardiopathie congénitale critique.

Réponse

D · Un dépistage anormal qui doit être suivi rapidement selon le protocole de dépistage
23.Soins infirmiers en santé mentale

Réponse: D · À dépister et à surveiller la dyskinésie tardive

Pourquoi c'est la réponse

L'AIMS est un examen structuré des mouvements involontaires du visage, des membres et du tronc. Elle est réalisée au départ puis régulièrement pendant un traitement antipsychotique au long cours afin de détecter précocement une dyskinésie tardive.

Réponse

D · À dépister et à surveiller la dyskinésie tardive
24.Soins infirmiers en santé mentale

Réponse: A · Un trouble neurocognitif tel que la maladie d'Alzheimer

Pourquoi c'est la réponse

Une perte de mémoire progressive et graduelle, avec altération du fonctionnement quotidien et vigilance normale, évoque une démence, le plus souvent la maladie d'Alzheimer. Le delirium est aigu et fluctuant, avec une altération de l'attention.

Réponse

A · Un trouble neurocognitif tel que la maladie d'Alzheimer
25.Calculs infirmiers et conversions d’unités

Réponse: T = 39 °C

Température : °C = (°F − 32) × 5/9 et °F = °C × 9/5 + 32. En partant des °F, soustrayez 32 avant de multiplier ; en partant des °C, ajoutez 32 après avoir multiplié. Contrôle rapide : 37 °C font 98,6 °F, et chaque 1 °C correspond à 1,8 °F.

Soustraire 32

102,2 − 32 = 70,2

Multiplier par 5/9

T = 70,2·5/9 = 39 °C

Réponse

T = 39 °C
26.Calculs infirmiers et conversions d’unités

Réponse: N = 2

Analyse dimensionnelle : écrivez la quantité donnée, puis multipliez par des facteurs de conversion écrits sous forme de fractions (par exemple 60 min/1 h ou 1 mg/1000 mcg) de sorte que chaque unité indésirable apparaisse une fois au numérateur et une fois au dénominateur et se simplifie. Quand il ne reste que l’unité recherchée, calculez. Utilisez les équivalences données par la question et n’arrondissez que le résultat final.

Volume total

7,5 mL × 2 × 14 = 210 mL

Flacons

210/150 = 1,4 → N = 2

Réponse

N = 2
27.Calculs de doses

Réponse: m = 50 mg

Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.

Concentration

1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL

Masse de médicament

m = 10·5 = 50 mg

Réponse

m = 50 mg
28.Calculs de doses

Réponse: V = 0,41 mL

Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.

Volume

V = 4100/10000 = 0,41 mL

Sur la seringue

Sur cette seringue de 1 mL, chaque petite graduation vaut 0,01 mL.

Réponse

V = 0,41 mL
29.Débits de perfusion

Réponse: R = 42 gtt/min

Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.

Temps en minutes

6·60 = 360 min

Débit en gouttes

R = 1500·10/360 = 41,67 ≈ 42 gtt/min

Réponse

R = 42 gtt/min

Au lit du patient, tu arrondis à la goutte entière la plus proche : 42 gtt/min.

30.Débits de perfusion

Réponse: R = 40 gtt/min

Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).

Concentration

500/250 = 2 mg/mL

Volume par heure

80/2 = 40 mL/h

Débit en gouttes

R = 40·60/60 = 40 gtt/min

Réponse

R = 40 gtt/min
31.Posologie pédiatrique et en soins critiques

Réponse: R = 22,4 mL/h

Perfusions d’héparine et d’insuline : concentration = unités dans la poche/volume de la poche (unités/mL). Débit de la pompe (mL/h) = unités par heure/concentration, et unités par heure = mL/h × concentration. Pour une prescription en fonction du poids, calculez d’abord unités/h = unités/kg/h × poids. Volume d’un bolus = unités nécessaires/concentration du flacon. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Unités par heure

16·56 = 896 unités/h

Concentration

10 000/250 = 40 unités/mL

Débit de la pompe

R = 896/40 = 22,4 mL/h

Réponse

R = 22,4 mL/h
32.Posologie pédiatrique et en soins critiques

Réponse: R = 18 mL/h

Perfusions titrées : trouvez d’abord la concentration en mcg/mL (mg × 1000/mL). Pour une prescription en fonction du poids, mcg/min = mcg/kg/min × poids. Puis mL/h = mcg/min × 60/concentration. En sens inverse, mcg/kg/min = mL/h × concentration/(60 × poids). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Concentration

25 000/250 = 100 mcg/mL

Dose par heure

La prescription est par minute pour le patient entier ; le poids n’est donc pas nécessaire.

30·60 = 1800 mcg/h

Débit de la pompe

R = 1800/100 = 18 mL/h

Réponse

R = 18 mL/h
33.Solutés IV et bilan hydrique

Réponse: I = 2270 mL

Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Additionner les entrées

per os: 200 + 350 + 120 = 670 mL
Perfusion IV: 125·12 = 1500 mL
antibiotique IV: 2·50 = 100 mL
I = 2270 mL

Réponse

I = 2270 mL
34.Solutés IV et bilan hydrique

Réponse: t = 3,5 h

Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Volume restant

1000 − 650 = 350 mL

Durée

t = 350/100 = 3,5 h

Réponse

t = 3,5 h

Cela fait environ 3 h 30 min ; la poche sera donc vide vers 18:30.

35.Scores d’évaluation clinique

Réponse: M = 4

Échelle de coma de Glasgow : additionnez la meilleure réponse dans trois domaines. Ouverture des yeux E : 4 spontanée, 3 au bruit ou à la parole, 2 à la pression, 1 nulle. Réponse verbale V : 5 orientée, 4 confuse, 3 mots inappropriés, 2 sons incompréhensibles, 1 nulle. Réponse motrice M : 6 obéit aux ordres, 5 localise, 4 flexion normale (retrait), 3 flexion anormale, 2 extension, 1 nulle. Le total va de 3 à 15. Après un traumatisme crânien, 13–15 est habituellement qualifié de léger, 9–12 de modéré et 3–8 de sévère.

Score moteur

M = 8 − 2 − 2 = 4
M4: retire le membre sous la pression (flexion normale)

Réponse

M = 4
36.Scores d’évaluation clinique

Réponse: risque très élevé

Échelle de Braden : six sous-échelles du risque d’escarre. La perception sensorielle, l’humidité, l’activité, la mobilité et la nutrition sont cotées de 1 à 4, du niveau le plus défavorable (1) à l’absence de problème (4) ; les frictions et cisaillements sont cotés de 1 à 3. Le total va de 6 à 23, et un total plus bas signifie un risque plus élevé. Classes courantes : 19–23 pas de risque, 15–18 risque faible, 13–14 risque modéré, 10–12 risque élevé et 9 ou moins risque très élevé.

Cotez chaque sous-échelle

perception sensorielle: totalement limitée → 1
humidité: constamment humide → 1
activité: alité en permanence → 1
mobilité: totalement immobile → 1
nutrition: très pauvre → 1
frictions et cisaillements: aucun problème apparent → 3

Additionner

Total de Braden = 1 + 1 + 1 + 1 + 1 + 3 = 8

Niveau de risque

8 → risque très élevé

Réponse

risque très élevé
37.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: partiellement compensé

Lire une gazométrie (ROME) : d’abord le pH : en dessous de 7,35 il y a acidémie, au-dessus de 7,45 alcalémie. Ensuite trouve la valeur qui l’explique. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) est la partie respiratoire et varie en sens Opposé du pH dans un trouble respiratoire ; l’HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) est la partie métabolique et varie dans le même sens que le pH (Respiratoire Opposé, Métabolique Égal). L’autre valeur montre la compensation : normale signifie non compensé ; anormale dans le sens qui ramène le pH alors que le pH est encore anormal signifie partiellement compensé ; un pH normal avec les deux valeurs anormales signifie totalement compensé. Les plages diffèrent légèrement d’un laboratoire à l’autre ; ce sont des valeurs d’entraînement.

ROME, valeur par valeur

pH 7,27: acidémie (inférieur à 7,35)
PaCO₂ 27 mmHg: faible (35–45)
HCO₃⁻ 12 mmol/L: faible (22–26)

Compensation

partiellement compensé

Réponse

partiellement compensé
38.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: rapport delta = 1,571

Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.

Trou anionique

AG = 133 − (93 + 17) = 23

Rapport delta

(23 − 12)/(24 − 17) = 11/7 = 1,571

Réponse

rapport delta = 1,571

Entre 1 et 2 : une acidose à trou anionique élevé pure.

39.Interprétation de tracés de rythme ECG

Réponse: tachycardie supraventriculaire (TSV)

Critères des rythmes (DII) : le rythme sinusal comporte une onde P positive avant chaque QRS, un PR constant de 0,12 à 0,20 s et un QRS fin : rythme sinusal normal à 60–100/min, bradycardie sinusale en dessous de 60, tachycardie sinusale au-dessus de 100. Fibrillation atriale : pas d’ondes P, une ligne de base fibrillante et un R–R irrégulièrement irrégulier. Flutter atrial : ondes de flutter en dents de scie à environ 250–350/min avec un rapport de conduction fixe tel que 2:1 ou 4:1. Bloc atrioventriculaire du premier degré : rythme sinusal avec un PR constant supérieur à 0,20 s. Rythme jonctionnel : QRS fin à 40–60/min avec ondes P absentes ou négatives (PR inférieur à 0,12 s, ou P après le QRS). Une ESV (extrasystole ventriculaire) est un QRS précoce, large (0,12 s ou plus), bizarre, sans onde P, avec une onde T de sens opposé et le plus souvent une pause compensatrice complète ; dans le bigéminisme, un battement sur deux est une ESV. Tachycardies à complexes fins et pauses : la tachycardie supraventriculaire (TSV) est une tachycardie régulière à environ 150–250/min avec des complexes QRS fins ; les ondes P ne sont généralement pas visibles, car elles sont cachées dans le complexe QRS ou l’onde T. La tachycardie sinusale d’un adulte au repos est en général inférieure à environ 150/min et présente une onde P visible avant chaque QRS ; un flutter auriculaire avec conduction 2:1 tourne souvent à environ 150/min et montre des ondes en dents de scie. Dans l’arrêt sinusal, le nœud sinusal cesse un instant de décharger : une pause sans onde P ni QRS dont la durée ne correspond pas à un nombre entier de cycles P–P (une pause d’exactement deux ou trois cycles évoque plutôt un bloc de sortie sinusal).

Cinq étapes

1. Fréquence : R–R = 10 petits carreaux, 1500 ÷ 10 ≈ 150 par minute.
2. Rythme : régulier, chaque R–R dure 0,40 s.
3. Ondes P : aucune visible ; à cette fréquence, elles sont cachées dans les complexes QRS ou les ondes T.
4. Intervalle PR : non mesurable.
5. QRS : 0,08 s, fins (moins de 0,12 s), donc le rythme naît au-dessus des ventricules.

Interprétation

tachycardie supraventriculaire (TSV)

Réponse

tachycardie supraventriculaire (TSV)
40.Interprétation de tracés de rythme ECG

Réponse: Intervalle PR

Cinq étapes pour chaque tracé : 1. fréquence (méthode 300 ou 1500, ou méthode des 6 secondes si le rythme est irrégulier) ; 2. rythme : les intervalles R–R sont-ils égaux ; 3. ondes P : présentes, positives en DII, une avant chaque QRS et toutes identiques ; 4. intervalle PR : 0,12 à 0,20 s et constant ; 5. durée du QRS : inférieure à 0,12 s. Ce n’est qu’après les cinq étapes que l’on nomme le rythme. Le rythme sinusal normal satisfait aux cinq : 60–100/min, régulier, onde P positive avant chaque QRS, PR de 0,12 à 0,20 s, QRS inférieur à 0,12 s.

Cinq étapes

1. Fréquence : R–R = 24 petits carreaux, 1500 ÷ 24 ≈ 63 par minute.
2. Rythme : régulier, chaque R–R dure 0,96 s.
3. Ondes P : positives, une avant chaque QRS, toutes identiques.
4. Intervalle PR : 0,24 s, constant, supérieur à 0,20 s.
5. QRS : 0,08 s, fin (inférieur à 0,12 s).

Première étape anormale

Intervalle PR → bloc atrioventriculaire du premier degré

Réponse

Intervalle PR

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