Questions d’entraînement de type NCLEX (RN) : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 40 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

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1Formules et méthodes

Contrôle des infections et sécurité des patients

Méthode

  1. Commencez par les précautions standard pour tous les patients : hygiène des mains, EPI adaptés à l’exposition attendue, manipulation sûre des objets tranchants.
  2. Ajoutez des précautions selon la voie de transmission : contact (blouse, gants), gouttelettes (masque chirurgical), aéroporté (N95/FFP2, chambre en pression négative).
  3. Gardez stériles les éléments stériles : dans le doute, ce n’est pas stérile ; remplacez, n’essuyez jamais.
  4. Prévenez les dommages dans l’environnement : mesures contre les chutes, contention en dernier recours seulement, RACE et PASS pour l’incendie.
  5. Vérifiez les règles de l’administration des médicaments, deux identifiants et des sécurités supplémentaires pour les médicaments à haut risque ; signalez les erreurs et les quasi-accidents.

Priorisation et délégation

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui nuira le plus vite au patient si l’on ne fait rien.
  2. Appliquez l’ABC (C-A-B en cas d’arrêt cardiaque), puis Maslow : besoins physiologiques avant sécurité, sécurité avant besoins psychologiques.
  3. Comparez les options : aigu avant chronique, instable avant stable, inattendu avant attendu, systémique avant local, et vérifiez chaque constat par rapport à la valeur de base du patient.
  4. Évaluez avant d’agir sauf en cas d’urgence ; choisissez alors l’étape dont les autres dépendent.
  5. Pour la délégation, vérifiez les cinq bons principes : tâche, circonstance, personne, instructions et supervision. L’évaluation, l’éducation et l’évaluation des résultats restent à l’infirmier diplômé.

Valeurs de laboratoire et électrolytes

Méthode

  1. Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
  2. Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
  3. Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
  4. Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
  5. Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.

Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Méthode

  1. Nommez le problème : défaillance de pompe, artère bouchée, rythme, caillot, rétrécissement des voies aériennes, infection ou problème de dispositif.
  2. Vérifiez d’abord les signes de danger : hypoxie, hypotension, douleur thoracique, confusion nouvelle, membre froid sans pouls.
  3. Adaptez l’oxygène au patient : 94–98 % pour la plupart, 88–92 % pour ceux à risque de rétention de CO₂.
  4. Reliez chaque médicament à son examen et à son risque : warfarine et INR, héparine et TCA et plaquettes, diurétiques et potassium.
  5. Choisissez la première action sûre, puis alertez et réévaluez.

Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Méthode

  1. Contrôlez la glycémie chez tout patient avec une confusion nouvelle, une faiblesse ou une convulsion.
  2. Utilisez le niveau de conscience comme l’alerte la plus précoce d’un problème cérébral ; les pupilles et la triade de Cushing viennent tard.
  3. Pour les urgences du diabète, distinguez l’acidocétose diabétique (cétones, acidose) du syndrome hyperosmolaire (osmolalité très élevée, déshydratation) ; donnez d’abord des liquides.
  4. Pour le sodium et l’eau, décidez si l’ADH est en excès (SIADH) ou absente (diabète insipide), et corrigez lentement les changements chroniques.
  5. Pour les problèmes rénaux, classez la cause en pré-rénale, intrinsèque ou post-rénale, et surveillez le potassium et les liquides.

Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui pourrait être caché : saignement interne, infection sans fièvre, hypoventilation derrière une SpO₂ normale.
  2. Utilisez le délai après l’opération pour cibler les complications : saignement en quelques heures, problèmes thoraciques en quelques jours, problèmes de plaie et de fuite plus tard.
  3. Pour la douleur, évaluez, traitez par une analgésie multimodale, réévaluez et surveillez la sédation avec chaque opioïde.
  4. Chez les patients cancéreux, traitez toute maladie pendant le nadir comme un sepsis neutropénique et connaissez les urgences oncologiques.
  5. Pour les brûlures, ne comptez que les zones du deuxième et du troisième degré, faites démarrer le compte à rebours de Parkland au moment de la brûlure et ajustez selon la diurèse.

Soins infirmiers en maternité et obstétrique

Méthode

  1. Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
  2. Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
  3. Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
  4. Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.

Soins infirmiers pédiatriques

Méthode

  1. Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
  2. Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
  3. Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
  4. Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.

Soins infirmiers en santé mentale

Méthode

  1. Déterminez s’il existe un risque immédiat : suicide, violence, urgence médicamenteuse ou maladie physique.
  2. Agissez d’abord pour la sécurité : surveiller, retirer les moyens, désamorcer, arrêter un médicament nocif, appeler de l’aide.
  3. Choisissez la réponse thérapeutique : reconnaître les émotions, présenter la réalité, éviter les fausses réassurances et les questions « pourquoi ».
  4. Respectez les droits : l’option la moins restrictive, le consentement et la confidentialité avec ses limites.

Calculs infirmiers et conversions d’unités

Paliers métriques
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Poids et longueur
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Mesures ménagères
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Température
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
Horloge de 24 heures
Heures PM de 1 à 11 : ajoutez 12 ; 12 AM = 00:xx ; 12 PM = 12:xx
Débit de dose
mcg/min × 60/1000 = mg/h
Facteurs de laboratoire
glucose 1 mmol/L = 18 mg/dL ; créatinine 1 mg/dL = 88,4 µmol/L ; Hb 1 g/dL = 10 g/L

Méthode

  1. Écrivez la quantité donnée avec son unité et l’unité souhaitée.
  2. Choisissez l’équivalence : 1000 entre kg, g, mg et mcg ou L et mL ; 1 kg = 2,2 lb ; 1 c. à café = 5 mL, 1 c. à soupe = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 tasse = 240 mL.
  3. Écrivez-la sous forme de fraction de sorte que l’unité indésirable se simplifie ; pour un débit, utilisez une fraction par unité qui change.
  4. Vérifiez le sens : une unité plus petite donne un nombre plus grand.
  5. N’arrondissez que le résultat final, à la précision indiquée par la question.

Calculs de doses

Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Méthode

  1. Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
  2. Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
  3. Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
  4. Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.

Débits de perfusion

Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

Méthode

  1. Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
  2. Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
  3. Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
  4. Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.

Posologie pédiatrique et en soins critiques

Dose journalière
mg/jour = mg/kg/jour × poids (kg)
Prises par jour
nombre = 24 h / intervalle entre les prises (h)
Livres en kilogrammes
kg = lb / 2,2
Concentration de la perfusion
unités/mL = unités dans la poche / volume de la poche
Débit de la pompe
mL/h = dose par heure / concentration
Perfusion titrée
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose à partir du débit de la pompe
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unités
1 mg = 1000 mcg

Solutés IV et bilan hydrique

Holliday–Segar par heure
4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour
100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique
entrées − sorties
Glaçons
comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion
temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé
mL = débit × temps

Scores d’évaluation clinique

Échelle de coma de Glasgow
GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
Apgar
5 signes × 0–2 = 0–10 ; 7–10 rassurant, 4–6 modérément anormal, 0–3 bas
Échelle de Braden
5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23 ; ≤ 18 à risque
Échelle de chute de Morse
chutes 25, diagnostic 15, aide 15/30, IV 20, démarche 10/20, état mental 15
Risque NEWS2
0–4 faible ; 3 isolé faible à moyen ; 5–6 moyen ; ≥ 7 élevé
Pression artérielle moyenne
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
Pression pulsée et indice de choc
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
Indice de masse corporelle
BMI = kg/m² = 703·lb/in²

Méthode

  1. Repérez la grille de cotation utilisée par la question et son étendue (GCS 3–15, Apgar 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
  2. Cotez chaque item séparément, en faisant correspondre la description à son niveau.
  3. Additionnez les scores des items et vérifiez que le total se situe dans l’étendue.
  4. Appliquez les seuils : pour le NEWS2, cherchez aussi tout paramètre isolé coté 3.
  5. Pour les valeurs dérivées, utilisez PAM = (PAS + 2·PAD)/3, PP = PAS − PAD, IC = FC/PAS et IMC = kg/m².

Interprétation des gaz du sang artériel

Valeurs normales
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratoire : PaCO₂ opposée au pH ; Métabolique : HCO₃⁻ de même sens que le pH
Formule de Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose métabolique
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Trou anionique
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Trou anionique corrigé de l’albumine
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Rapport delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Rapport P/F
PaO₂/FiO₂
Équation des gaz alvéolaires
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalité sérique
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Méthode

  1. Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
  2. Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
  3. Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
  4. Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.

Interprétation de tracés de rythme ECG

Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Fréquence cardiaque, rythme régulier
300 ÷ grands carreaux = 1500 ÷ petits carreaux = 60 ÷ RR (s)
Fréquence cardiaque, rythme irrégulier
Complexes QRS en 6 s × 10
Intervalle PR normal
0,12–0,20 s
Durée normale du QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Fréquences sinusales
bradycardie < 60, normal 60–100, tachycardie > 100 /min
Fréquences d’échappement
jonctionnel 40–60, ventriculaire 20–40 /min
Rythmes rapides
TSV 150–250 /min (fins), TV > 100 /min (larges)

Méthode

  1. Fréquence : pour un rythme régulier, divisez 300 par le nombre de grands carreaux ou 1500 par celui de petits carreaux entre deux ondes R ; pour un rythme irrégulier, comptez les complexes QRS en 6 secondes et multipliez par 10.
  2. Rythme : comparez les intervalles R–R. Égaux : régulier ; un schéma qui se répète : régulièrement irrégulier ; aucun schéma : irrégulièrement irrégulier.
  3. Ondes P : y a-t-il une onde P positive en DII avant chaque QRS, toutes identiques ? Cherchez des ondes de fibrillation ou en dents de scie, des ondes P négatives et des ondes P sans QRS.
  4. Intervalle PR : du début de P au début du QRS, normalement de 0,12 à 0,20 s et constant. Observez s’il s’allonge, reste fixe avant un battement bloqué ou varie au hasard.
  5. Durée du QRS : inférieure à 0,12 s, il est fin ; 0,12 s ou plus, il est large. Nommez ensuite le rythme et, pour le QT, utilisez QTc = QT/√RR (Bazett) avec des durées en secondes.

2Exercices

1.Fondamentaux des soins infirmiersMoyen

Lors de la mesure d'une plaie, comment mesure-t-on habituellement la longueur ?

  1. ADans le sens le plus court, quel qu'il soit
  2. BAutour du bord de la plaie avec un mètre ruban
  3. CDans l'axe tête-pieds, sur la partie la plus longue
  4. DDe la plaie jusqu'à l'articulation la plus proche
2.Fondamentaux des soins infirmiersDifficile

Un homme ne fait pas le dépistage du cancer colorectal parce qu'il se sent en bonne santé et pense que le cancer ne le touchera pas. Quel concept du modèle des croyances relatives à la santé (Health Belief Model) explique le mieux cela ?

  1. ADes bénéfices perçus élevés
  2. BDe forts incitatifs à l'action
  3. CUn sentiment d'efficacité personnelle élevé
  4. DUne faible vulnérabilité perçue
3.Contrôle des infections et sécurité des patientsMoyen

Quelle infirmière ne doit pas être affectée à un patient porteur d’un implant radioactif scellé ?

  1. AUne infirmière qui porte un badge dosimètre
  2. BUne infirmière enceinte
  3. CUne infirmière formée à la radioprotection
  4. DUne infirmière qui travaille dans le service depuis deux ans
4.Contrôle des infections et sécurité des patientsDifficile

Un patient a subi un préjudice dû à une erreur médicamenteuse et demande à l’infirmière ce qui s’est passé. Quelle approche est la meilleure ?

  1. AReconnaître honnêtement qu’une erreur s’est produite et associer le médecin et l’équipe à l’annonce selon la procédure
  2. BRejeter la faute sur la pharmacie pour que l’infirmière et le service ne soient pas mis en cause
  3. CDire au patient de déposer une plainte officielle pour le savoir
  4. DDire au patient qu’il ne s’est rien passé pour éviter de l’inquiéter
5.Priorisation et délégationMoyen

Quel patient l'infirmière doit-elle voir en premier ?

  1. AUn patient atteint de polyarthrite rhumatoïde de longue date avec sa raideur articulaire matinale habituelle
  2. BUn patient atteint de diabète de type 2 qui pose des questions sur le régime
  3. CUn patient avec une dysarthrie nouvelle et une paralysie faciale apparues il y a 30 minutes
  4. DUn patient atteint d'insuffisance rénale chronique qui doit être dialysé demain
6.Priorisation et délégationDifficile

Un nourrisson atteint de sténose du pylore a des vomissements en jet répétés. Quel déséquilibre acido-basique est le plus probable ?

  1. AUne acidose respiratoire
  2. BUne acidose métabolique
  3. CUne alcalose respiratoire
  4. DUne alcalose métabolique
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen

Un patient diabétique inconscient a une glycémie de 2,1 mmol/L et pas d'accès veineux. Que peut-on administrer ?

  1. ADes comprimés de glucose par voie orale
  2. BDu glucagon en intramusculaire
  3. CDu jus de fruits par voie orale
  4. DDe l'insuline en sous-cutané
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile

Un patient en phase aiguë, sans BPCO, reçoit 15 L/min d'oxygène et sa SpO2 est maintenant à 100 % et stable. Que faut-il faire ?

  1. AAugmenter encore l'oxygène pour constituer une réserve
  2. BRéduire l'oxygène pour garder la SpO2 dans la zone cible prescrite
  3. CMaintenir 15 L/min pendant au moins une semaine par précaution
  4. DArrêter l'oxygène et la surveillance de la saturation, car le patient va bien
9.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen

Quand un tube de prélèvement sanguin doit-il être étiqueté ?

  1. AAu laboratoire, par le personnel qui reçoit l'échantillon non étiqueté
  2. BAvant d'entrer dans la chambre, pour que les tubes soient prêts pour les patients suivants
  3. CAu lit du patient, en sa présence, avec deux identifiants
  4. DAu poste de soins, une fois tous les prélèvements de l'équipe réalisés
10.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile

L'infirmière fait l'éducation d'un patient qui commence le lithium. Quelle affirmation montre qu'un complément d'éducation est nécessaire ?

  1. A« Je boirai beaucoup, surtout quand il fait chaud »
  2. B« Je vais supprimer complètement le sel de mon alimentation pour rester en bonne santé »
  3. C« Je demanderai au pharmacien avant de prendre de l'ibuprofène »
  4. D« Je préviendrai mon médecin si j'ai des vomissements ou une diarrhée »
11.PharmacologieMoyen

De la digoxine 0,25 mg est prescrite. Les comprimés disponibles sont dosés à 0,125 mg. Combien de comprimés faut-il donner ?

  1. A0,5 comprimé
  2. B4 comprimés
  3. C2 comprimés
  4. D1 comprimé
12.PharmacologieDifficile

Le méthotrexate pour la polyarthrite rhumatoïde se prend une fois par semaine. Un patient prend par erreur la même dose tous les jours. Quel est le principal danger ?

  1. AUne aggravation de l'arthrite due à la tolérance au médicament
  2. BUne hypoglycémie car le méthotrexate stimule fortement la sécrétion d'insuline
  3. CUne hypertension sévère due à une rétention hydrique
  4. DUne myélosuppression et une mucite dues à la toxicité du méthotrexate
13.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireMoyen

Quel matériel d’urgence doit être gardé au chevet d’un patient trachéotomisé ?

  1. ADes canules de rechange (même taille et une taille en dessous), une aspiration et de l’oxygène
  2. BSeulement un masque à oxygène de rechange, car la canule pose rarement problème
  3. CUn set de sondage urinaire, un lecteur de glycémie et un thermomètre
  4. DUne sonde nasogastrique et une pompe de nutrition
14.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireDifficile

Quelle tâche auprès d’un patient insuffisant cardiaque stable l’infirmière diplômée peut-elle le plus justement déléguer à une aide-soignante (personnel d’assistance non diplômé) ?

  1. AAusculter les poumons à la recherche de nouveaux crépitants
  2. BExpliquer au patient le régime pauvre en sel
  3. CMesurer et noter le poids du matin
  4. DDécider s’il faut administrer la dose de furosémide
15.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieMoyen

Quelle affirmation sur l’état hyperosmolaire hyperglycémique (EHH) est correcte ?

  1. AIl touche surtout les personnes âgées atteintes de diabète de type 2, sur plusieurs jours
  2. BIl s’observe surtout chez les jeunes enfants atteints de diabète de type 1
  3. CIl se développe en quelques minutes et est moins dangereux que l’ACD
  4. DIl provoque toujours des cétones sanguines élevées et une acidose métabolique sévère
16.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieDifficile

Un patient hypothyroïdien qui a oublié son traitement pendant des semaines est admis en hypothermie et somnolent, avec un pouls de 46/min, une natrémie basse et une PaCO₂ élevée. Quelle affection est la plus probable ?

  1. AUne crise surrénalienne
  2. BUn coup de chaleur
  3. CUn coma myxœdémateux
  4. DUne crise thyrotoxique
17.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieMoyen

Qu’est-ce que la TENS ?

  1. AUn appareil qui envoie de légères impulsions électriques par des électrodes cutanées
  2. BUn opioïde fort administré par la peau sous forme de patch adhésif hebdomadaire
  3. CUn type de cathéter péridural posé au bloc opératoire
  4. DUn score de douleur utilisé chez les nourrissons
18.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieDifficile

Un patient de 62 ans atteint d’un reflux connu signale une douleur thoracique centrale à type de brûlure avec sueurs et essoufflement, apparue pendant la marche. Que doit faire l’infirmière en premier ?

  1. AProgrammer une endoscopie de routine plus tard dans la semaine
  2. BConseiller au patient d’éviter les aliments épicés lors des prochains repas
  3. CDonner un antiacide et réévaluer la douleur dans une heure
  4. DEnregistrer un ECG 12 dérivations et alerter comme pour une douleur cardiaque possible
19.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen

Un nouveau-né présente des taches planes gris-bleu sur le bas du dos et les fesses. Comment l'infirmière doit-elle l'interpréter ?

  1. AUne mélanocytose dermique bénigne, à documenter
  2. BUn angiome plan qui nécessitera un traitement au laser
  3. CDes ecchymoses évoquant un traumatisme obstétrical ou une maltraitance
  4. DUn signe de trouble grave de la coagulation
20.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile

Une femme en travail reçoit de l'ocytocine. Le tracé montre maintenant des décélérations tardives récurrentes. Quelle action l'infirmière doit-elle entreprendre en premier ?

  1. AAugmenter le débit d'ocytocine pour accélérer la naissance
  2. BL'aider à s'allonger à plat sur le dos
  3. CArrêter la perfusion d'ocytocine
  4. DConsigner le tracé et réévaluer dans 30 minutes
21.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen

Quand le risque de saignement après une amygdalectomie est-il le plus élevé ?

  1. ADans les 24 premières heures, puis de nouveau environ 5 à 10 jours plus tard
  2. BUniquement pendant les 2 premières heures après l'intervention
  3. CUniquement après 3 semaines, lorsque la gorge est complètement cicatrisée
  4. DLe risque reste exactement le même chaque jour pendant le premier mois
22.Soins infirmiers pédiatriquesDifficile

Après une semaine d'hospitalisation sans ses parents, un enfant de 2 ans a cessé de réclamer sa mère en pleurant, joue avec les infirmières et semble indifférent lorsqu'elle lui rend visite. Quel stade de la séparation cela montre-t-il ?

  1. AUne adaptation normale sans détresse
  2. BLa protestation
  3. CLe détachement
  4. DLe désespoir
23.Soins infirmiers en santé mentaleMoyen

Quelle présentation du post-partum est une urgence psychiatrique ?

  1. APleurs et sautes d'humeur le troisième jour après l'accouchement
  2. BFatigue et inquiétude au sujet de l'alimentation du bébé durant la première semaine
  3. CPleurer par moments mais profiter de son bébé et bien dormir quand elle le peut
  4. DConfusion, hallucinations et humeur changeant rapidement quelques jours après l'accouchement
24.Soins infirmiers en santé mentaleDifficile

Une patiente sous lithium vomit et a la diarrhée depuis 2 jours. Elle présente maintenant un tremblement ample et est confuse. Que doit faire l'infirmière en premier ?

  1. AEncourager un régime pauvre en sel
  2. BSuspendre la prochaine dose et prévenir d'urgence le prescripteur afin qu'une lithiémie soit prélevée
  3. CDonner un antidiarrhéique et poursuivre le lithium normalement, avec du sel supplémentaire dans son alimentation
  4. DDonner la prochaine dose avec de l'eau supplémentaire
25.Calculs infirmiers et conversions d’unitésMoyen
6 lb 7 oz? kg1 lb = 16 oz1 kg = 2,2 lb

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un nouveau-né pèse 6 lb 7 oz. Avec 1 lb = 16 oz et 1 kg = 2,2 lb, trouvez le poids m en kilogrammes. Arrondissez à deux décimales.

6 lb 7 oz1 lb = 16 oz1 kg = 2,2 lb
m = kg
26.Calculs infirmiers et conversions d’unitésDifficile
1½ tsp? mL½ tasse? mL2 fl oz? mL4 tbsp? mLΣ = ? mL

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Pendant une garde, un patient prend 1½ tsp sur sirop contre la toux, ½ tasse sur thé, 2 fl oz sur jus de fruits, 4 tbsp sur complément liquide. Avec les équivalences données, trouvez les apports oraux totaux V en mL.

1 tsp = 5 mL1 tasse = 8 fl oz = 240 mL1 fl oz = 30 mL1 tbsp = 15 mL
V = mL
27.Calculs de dosesMoyen
024681010 mL

Un enfant de 28 kg reçoit une prescription de 2 mg/kg d’un médicament. La solution mère contient 40 mg/mL. Prélevez la dose : quel volume V administrez-vous ?

28 kg2 mg/kg40 mg/mL
V = mL
28.Calculs de dosesDifficile
25k unités1000 mL? mL/h2000 unités/h

Une perfusion contient 25000 unités d'un médicament dans 1000 mL. La prescription est de 2000 unités par heure. À quel débit R règles-tu la pompe, en mL/h ?

25000 unités/1000 mL2000 unités/h
R = mL/h
29.Débits de perfusionMoyen
810 mLrestant? mL/h9 h restant

1000 mL ont été prescrits sur 12 heures. Au bout de 3 heures, vous constatez qu’il reste 810 mL dans la poche, et la prescription doit toujours se terminer à l’heure prévue. À quel débit R en mL/h faut-il régler à nouveau la pompe ?

1000 mL / 12 haprès 3 h: 810 mL
R = mL/h
30.Débits de perfusionDifficile
100 mg100 mL60 gtt/mL50 mg/h? gtt/min

100 mg d’un médicament sont dilués dans 100 mL et administrés par gravité avec un perfuseur de 60 gtt/mL. La prescription est de 50 mg par heure. Trouvez le débit R en gouttes par minute.

100 mg/100 mL50 mg/h60 gtt/mL
R = gtt/min
31.Posologie pédiatrique et en soins critiquesMoyen
250 unités250 mLinsuline rapide? mL/h69 kg0,1 unités/kg/h

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion contient 250 unités d’insuline rapide dans 250 mL. La prescription est de 0,1 unités/kg/h pour un patient de 69 kg. Trouvez le débit de la pompe R en mL/h. Arrondissez à une décimale.

250 unités/250 mL0,1 unités/kg/h69 kg
R = mL/h
32.Posologie pédiatrique et en soins critiquesDifficile
25 mg250 mLnitroglycerin? mL/h88 kg5 mcg/min

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 88 kg a une prescription de nitroglycerin à 5 mcg/min. La poche contient 25 mg dans 250 mL. Trouvez le débit de la pompe R en mL/h. Arrondissez à une décimale.

25 mg/250 mL5 mcg/min88 kg
R = mL/h
33.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen
EntréesSortiesposte de 8 heuressoupe250 mLgelée120 mLeau120 mLPerfusion IV75 mL/h × 8 hantibiotique IV1 × 100 mLurine175 mLurine475 mLurine250 mLurine350 mL

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 8 heures. Le patient pèse 54 kg. Trouvez la diurèse moyenne U en mL/kg/h. Arrondissez à deux décimales.

54 kg8 hurine: 175 mLurine: 475 mLurine: 250 mLurine: 350 mL
U = mL/kg/h
34.Solutés IV et bilan hydriqueDifficile
1000 mL75 mL/hdébut 13:0021:00: ? mL

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche de 1000 mL a été posée à 13:00 et passe à la pompe à 75 mL/h. Combien de mL V reste-t-il dans la poche à 21:00 ?

1000 mL75 mL/h13:00 → 21:00
V = mL
35.Scores d’évaluation cliniqueMoyen
3210123RR≤89–1112–2021–24≥25SpO₂≤9192–9394–95≥96air / O₂O₂airSBP≤9091–100101–110111–219≥220HR≤4041–5051–9091–110111–130≥131ACVPUAC, V, P, UT °C≤35,035,1–36,036,1–38,038,1–39,0≥39,1

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Utilisez le tableau NEWS2 (SpO₂ échelle 1) pour ces observations : fréquence respiratoire 23/min, SpO₂ 91 % à l’air ambiant, pression artérielle 88/52 mmHg, pouls 76/min, alerte, température 37,8 °C. Quel est le score total NEWS2 ?

RR 23SpO₂ 91%airSBP 88HR 76AT 37,8 °C
NEWS2 =
36.Scores d’évaluation cliniqueDifficile
92?SBPDBPmmHgMAP = 70

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). L’équipe vise une pression artérielle moyenne d’au moins 70 mmHg. La pression systolique d’un patient est de 92 mmHg. Avec PAM = (PAS + 2·PAD)/3, quelle est la pression diastolique minimale DBP qui donne encore une PAM de 70 mmHg ?

MAP 70 mmHgSBP 92 mmHg
DBP = mmHg
37.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen

Une gazométrie d’entraînement montre une acidose métabolique avec HCO₃⁻ 6 mmol/L. Utilisez la formule de Winter pour trouver la valeur attendue PaCO₂ (le centre de la plage) en mmHg.

HCO₃⁻ 6 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
38.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile

Valeurs d’entraînement : Na⁺ 135, Cl⁻ 95 et HCO₃⁻ 13 mmol/L. Calculez le rapport delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), en utilisant TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Donnez deux décimales.

Na⁺ 135 mmol/LCl⁻ 95 mmol/LHCO₃⁻ 13 mmol/L
rapport delta =
39.Interprétation de tracés de rythme ECGMoyen
II25 mm/s · 10 mm/mVtachycardie sinusalerythme jonctionnel accéléréfibrillation atrialetachycardie supraventriculaire (TSV)

Interprétez ce tracé de rythme en DII. De quel rythme s’agit-il ? Cliquez sur votre réponse.

dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
  1. 1tachycardie sinusale
  2. 2rythme jonctionnel accéléré
  3. 3fibrillation atriale
  4. 4tachycardie supraventriculaire (TSV)
40.Interprétation de tracés de rythme ECGDifficile
II25 mm/s · 10 mm/mVflutter atrial, conduction 2:1torsades de pointesrythme idioventriculairetachycardie supraventriculaire (TSV)

Identifiez le rythme de ce tracé en DII. Cliquez sur votre réponse.

dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
  1. 1flutter atrial, conduction 2:1
  2. 2torsades de pointes
  3. 3rythme idioventriculaire
  4. 4tachycardie supraventriculaire (TSV)

3Solutions

1.Fondamentaux des soins infirmiers

Réponse: C · Dans l'axe tête-pieds, sur la partie la plus longue

Pourquoi c'est la réponse

Utiliser l'axe tête-pieds du corps pour la longueur et l'axe transversal pour la largeur rend les mesures cohérentes d'une infirmière à l'autre, de sorte que les variations de taille ont un sens.

Réponse

C · Dans l'axe tête-pieds, sur la partie la plus longue
2.Fondamentaux des soins infirmiers

Réponse: D · Une faible vulnérabilité perçue

Pourquoi c'est la réponse

Dans le Health Belief Model, les personnes agissent quand elles se croient exposées à une maladie grave et pensent que l'action sera utile. Une faible vulnérabilité perçue réduit la probabilité de dépistage.

Réponse

D · Une faible vulnérabilité perçue
3.Contrôle des infections et sécurité des patients

Réponse: B · Une infirmière enceinte

Pourquoi c'est la réponse

Le personnel et les visiteurs enceintes ne sont pas affectés aux patients porteurs d’implants radioactifs. Les autres membres du personnel limitent le temps passé auprès du patient, gardent leur distance, utilisent des protections et portent un dosimètre.

Réponse

B · Une infirmière enceinte
4.Contrôle des infections et sécurité des patients

Réponse: A · Reconnaître honnêtement qu’une erreur s’est produite et associer le médecin et l’équipe à l’annonce selon la procédure

Pourquoi c'est la réponse

L’annonce ouverte et honnête des erreurs est un devoir éthique et fait partie d’une culture de sécurité. L’infirmière suit la procédure, qui associe généralement le médecin et l’équipe de gestion des risques, et ne cache rien ni ne rejette la faute sur autrui.

Réponse

A · Reconnaître honnêtement qu’une erreur s’est produite et associer le médecin et l’équipe à l’annonce selon la procédure
5.Priorisation et délégation

Réponse: C · Un patient avec une dysarthrie nouvelle et une paralysie faciale apparues il y a 30 minutes

Pourquoi c'est la réponse

Une dysarthrie soudaine et une paralysie faciale évoquent un AVC, dont le traitement dépend du temps. Les autres ont des problèmes chroniques et stables qui peuvent attendre.

Réponse

C · Un patient avec une dysarthrie nouvelle et une paralysie faciale apparues il y a 30 minutes
6.Priorisation et délégation

Réponse: D · Une alcalose métabolique

Pourquoi c'est la réponse

Les vomissements répétés de contenu gastrique entraînent une perte d'acide chlorhydrique, ce qui provoque une alcalose métabolique, souvent avec un chlore et un potassium bas. Les liquides et les électrolytes sont corrigés avant la chirurgie.

Réponse

D · Une alcalose métabolique
7.Soins infirmiers cliniques

Réponse: B · Du glucagon en intramusculaire

Pourquoi c'est la réponse

En cas d'hypoglycémie avec perte de conscience, le traitement oral expose à une fausse route. Le glucagon IM libère le glycogène hépatique ; on utilise du glucose IV si un accès est disponible.

Réponse

B · Du glucagon en intramusculaire
8.Soins infirmiers cliniques

Réponse: B · Réduire l'oxygène pour garder la SpO2 dans la zone cible prescrite

Pourquoi c'est la réponse

L'oxygène est prescrit avec une zone cible, généralement 94 à 98 % pour la plupart des patients. Une fois le patient stable, il faut le sevrer progressivement, car une hyperoxie inutile n'apporte aucun bénéfice et peut être nocive.

Réponse

B · Réduire l'oxygène pour garder la SpO2 dans la zone cible prescrite
9.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: C · Au lit du patient, en sa présence, avec deux identifiants

Pourquoi c'est la réponse

Les échantillons sont étiquetés immédiatement après le prélèvement, au lit du patient, après vérification de deux identifiants comme le nom et la date de naissance. Pré-étiqueter ou étiqueter loin du patient peut faire porter à l'échantillon le nom d'un autre patient, ce qui peut conduire à des décisions dangereuses.

Réponse

C · Au lit du patient, en sa présence, avec deux identifiants
10.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: B · « Je vais supprimer complètement le sel de mon alimentation pour rester en bonne santé »

Pourquoi c'est la réponse

Une baisse brutale des apports en sodium fait retenir davantage de sodium et de lithium par les reins, ce qui fait monter la lithiémie vers la toxicité. Les patients gardent des apports en sel normaux et réguliers, boivent suffisamment, signalent les pertes liquidiennes et évitent les AINS sauf accord.

Réponse

B · « Je vais supprimer complètement le sel de mon alimentation pour rester en bonne santé »
11.Pharmacologie

Réponse: C · 2 comprimés

Pourquoi c'est la réponse

0,25 mg ÷ 0,125 mg = 2 comprimés. Les doses qui nécessitent plus de quelques comprimés ou des fractions inhabituelles doivent être revérifiées.

Réponse

C · 2 comprimés
12.Pharmacologie

Réponse: D · Une myélosuppression et une mucite dues à la toxicité du méthotrexate

Pourquoi c'est la réponse

Le méthotrexate inhibe la dihydrofolate réductase. Une prise quotidienne provoque une toxicité dans les tissus en division comme la moelle osseuse et la muqueuse digestive, qui peut être mortelle. L'acide folinique est utilisé comme traitement de sauvetage.

Réponse

D · Une myélosuppression et une mucite dues à la toxicité du méthotrexate
13.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: A · Des canules de rechange (même taille et une taille en dessous), une aspiration et de l’oxygène

Pourquoi c'est la réponse

Le matériel de chevet comprend habituellement des canules de trachéotomie de rechange (même taille et une taille en dessous), un mandrin si utilisé, une aspiration avec des sondes, de l’oxygène, un ballon autoremplisseur avec masque et des dilatateurs trachéaux lorsque le protocole l’exige. Il est vérifié à chaque poste.

Réponse

A · Des canules de rechange (même taille et une taille en dessous), une aspiration et de l’oxygène
14.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: C · Mesurer et noter le poids du matin

Pourquoi c'est la réponse

Peser un patient stable est une tâche courante et mesurable qui peut être déléguée, le résultat étant transmis à l’infirmière. L’évaluation clinique, l’éducation du patient et les décisions cliniques concernant les médicaments relèvent du jugement de l’infirmière diplômée et ne peuvent pas être déléguées.

Réponse

C · Mesurer et noter le poids du matin
15.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: A · Il touche surtout les personnes âgées atteintes de diabète de type 2, sur plusieurs jours

Pourquoi c'est la réponse

L’EHH se développe sur plusieurs jours, souvent déclenché par une infection, avec une hyperglycémie extrême, une osmolalité très élevée et une déshydratation profonde, fréquemment avec confusion. Il y a assez d’insuline pour empêcher une cétose marquée. La mortalité est plus élevée que dans l’ACD, et le risque de thrombose est élevé.

Réponse

A · Il touche surtout les personnes âgées atteintes de diabète de type 2, sur plusieurs jours
16.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: C · Un coma myxœdémateux

Pourquoi c'est la réponse

Le coma myxœdémateux se manifeste par une altération de la conscience, une hypothermie, une bradycardie, une hypoventilation, une hyponatrémie et une hypoglycémie, souvent déclenché par une infection ou l’arrêt du traitement. Il nécessite des soins critiques, des hormones thyroïdiennes IV, une couverture par corticoïdes jusqu’à exclusion d’une insuffisance surrénalienne, un réchauffement passif et une grande prudence avec les sédatifs.

Réponse

C · Un coma myxœdémateux
17.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: A · Un appareil qui envoie de légères impulsions électriques par des électrodes cutanées

Pourquoi c'est la réponse

On pense que la TENS réduit la douleur en partie par le mécanisme du contrôle de la porte (gate-control). Elle est non invasive et contrôlée par le patient, mais elle est évitée sur certaines zones et avec certains dispositifs implantés.

Réponse

A · Un appareil qui envoie de légères impulsions électriques par des électrodes cutanées
18.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: D · Enregistrer un ECG 12 dérivations et alerter comme pour une douleur cardiaque possible

Pourquoi c'est la réponse

Une douleur cardiaque peut ressembler à un pyrosis. Une douleur d’effort avec sueurs et essoufflement doit être traitée comme un possible syndrome coronarien aigu tant qu’il n’est pas écarté ; un ECG et un avis urgent passent donc en premier.

Réponse

D · Enregistrer un ECG 12 dérivations et alerter comme pour une douleur cardiaque possible
19.Soins infirmiers en maternité et obstétrique

Réponse: A · Une mélanocytose dermique bénigne, à documenter

Pourquoi c'est la réponse

La mélanocytose dermique congénitale (taches mongoloïdes) est bénigne et s'estompe généralement au fil des années. Elle doit être clairement documentée pour ne pas être confondue plus tard avec des ecchymoses.

Réponse

A · Une mélanocytose dermique bénigne, à documenter
20.Soins infirmiers en maternité et obstétrique

Réponse: C · Arrêter la perfusion d'ocytocine

Pourquoi c'est la réponse

L'arrêt de l'ocytocine réduit la perte de flux placentaire liée aux contractions. D'autres mesures suivent aussitôt : un décubitus latéral, un remplissage vasculaire selon prescription, le contrôle de la pression artérielle maternelle et l'information du praticien. Attendre ou la position allongée sur le dos aggravent l'hypoxie.

Réponse

C · Arrêter la perfusion d'ocytocine
21.Soins infirmiers pédiatriques

Réponse: A · Dans les 24 premières heures, puis de nouveau environ 5 à 10 jours plus tard

Pourquoi c'est la réponse

L'hémorragie primaire survient dans les 24 premières heures. L'hémorragie secondaire survient environ 5 à 10 jours après l'intervention, lorsque les croûtes tombent ; les familles doivent donc connaître les signes d'alerte avant le retour à domicile.

Réponse

A · Dans les 24 premières heures, puis de nouveau environ 5 à 10 jours plus tard
22.Soins infirmiers pédiatriques

Réponse: C · Le détachement

Pourquoi c'est la réponse

Dans le détachement, l'enfant semble s'adapter et montre de l'intérêt pour son environnement, mais ignore le parent, ce qui est une façon de faire face à la perte. On peut le confondre avec une bonne adaptation. Encourager les parents à rester et maintenir les routines aide à le prévenir.

Réponse

C · Le détachement
23.Soins infirmiers en santé mentale

Réponse: D · Confusion, hallucinations et humeur changeant rapidement quelques jours après l'accouchement

Pourquoi c'est la réponse

La psychose du post-partum débute généralement dans les jours ou les semaines suivant l'accouchement et peut comporter confusion, délires et hallucinations. Elle fait courir des risques à la mère et au bébé et nécessite une évaluation immédiate, souvent à l'hôpital.

Réponse

D · Confusion, hallucinations et humeur changeant rapidement quelques jours après l'accouchement
24.Soins infirmiers en santé mentale

Réponse: B · Suspendre la prochaine dose et prévenir d'urgence le prescripteur afin qu'une lithiémie soit prélevée

Pourquoi c'est la réponse

La déshydratation et la perte de sodium réduisent la clairance du lithium. Un tremblement ample et une confusion évoquent une toxicité. Suspendez le lithium, obtenez une lithiémie urgente, la fonction rénale et les électrolytes, et organisez un avis médical.

Réponse

B · Suspendre la prochaine dose et prévenir d'urgence le prescripteur afin qu'une lithiémie soit prélevée
25.Calculs infirmiers et conversions d’unités

Réponse: m = 2,93 kg

Mesures ménagères et poids : les examens infirmiers utilisent des équivalents arrondis : 1 cuillère à café = 5 mL, 1 cuillère à soupe = 15 mL = 3 cuillères à café, 1 once liquide (fl oz) = 30 mL = 2 cuillères à soupe, et 1 tasse = 8 fl oz = 240 mL. Pour le poids, 1 kg = 2,2 lb et 1 lb = 16 oz ; pour la longueur, 1 pouce = 2,54 cm. Posez la conversion de sorte que l’unité dont vous ne voulez pas se simplifie.

Onces en livres

7 oz/16 = 0,4375 lb
6 + 0,4375 = 6,438 lb

Livres en kilogrammes

m = 6,438/2,2 = 2,926 ≈ 2,93 kg

Réponse

m = 2,93 kg
26.Calculs infirmiers et conversions d’unités

Réponse: V = 247,5 mL

Mesures ménagères et poids : les examens infirmiers utilisent des équivalents arrondis : 1 cuillère à café = 5 mL, 1 cuillère à soupe = 15 mL = 3 cuillères à café, 1 once liquide (fl oz) = 30 mL = 2 cuillères à soupe, et 1 tasse = 8 fl oz = 240 mL. Pour le poids, 1 kg = 2,2 lb et 1 lb = 16 oz ; pour la longueur, 1 pouce = 2,54 cm. Posez la conversion de sorte que l’unité dont vous ne voulez pas se simplifie.

Chaque élément en mL

1½ tsp = 1,5·5 = 7,5 mL
½ tasse = 0,5·240 = 120 mL
2 fl oz = 2·30 = 60 mL
4 tbsp = 4·15 = 60 mL

Additionner

V = 7,5 + 120 + 60 + 60 = 247,5 mL

Réponse

V = 247,5 mL
27.Calculs de doses

Réponse: V = 1,4 mL

Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.

Dose selon le poids corporel

D = 2·28 = 56 mg

Volume

V = 56/40 = 1,4 mL

Sur la seringue

Sur cette seringue de 10 mL, chaque petite graduation vaut 0,2 mL.

Réponse

V = 1,4 mL
28.Calculs de doses

Réponse: R = 80 mL/h

Calcul de dose : la quantité à administrer est la dose prescrite divisée par le dosage disponible, multipliée par la quantité dans laquelle il se présente : quantité = (dose prescrite/dosage) × volume. Utilise toujours les mêmes unités (convertis d'abord les g en mg, les mg en µg) et vérifie que le résultat est plausible.

Concentration

25000/1000 = 25 unités/mL

Débit de la pompe

R = 2000/25 = 80 mL/h

Réponse

R = 80 mL/h
29.Débits de perfusion

Réponse: R = 90 mL/h

Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.

Débit initial

1000/12 = 83,33 mL/h

Nouveau débit

R = 810/9 = 90 mL/h

Réponse

R = 90 mL/h

Beaucoup d’hôpitaux autorisent un tel ajustement jusqu’à 25 % sans nouvelle prescription ; vérifiez le protocole local.

30.Débits de perfusion

Réponse: R = 50 gtt/min

Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).

Concentration

100/100 = 1 mg/mL

Volume par heure

50/1 = 50 mL/h

Débit en gouttes

R = 50·60/60 = 50 gtt/min

Réponse

R = 50 gtt/min
31.Posologie pédiatrique et en soins critiques

Réponse: R = 6,9 mL/h

Perfusions d’héparine et d’insuline : concentration = unités dans la poche/volume de la poche (unités/mL). Débit de la pompe (mL/h) = unités par heure/concentration, et unités par heure = mL/h × concentration. Pour une prescription en fonction du poids, calculez d’abord unités/h = unités/kg/h × poids. Volume d’un bolus = unités nécessaires/concentration du flacon. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Unités par heure

0,1·69 = 6,9 unités/h

Concentration

250/250 = 1 unités/mL

Débit de la pompe

R = 6,9/1 = 6,9 mL/h

Réponse

R = 6,9 mL/h
32.Posologie pédiatrique et en soins critiques

Réponse: R = 3 mL/h

Perfusions titrées : trouvez d’abord la concentration en mcg/mL (mg × 1000/mL). Pour une prescription en fonction du poids, mcg/min = mcg/kg/min × poids. Puis mL/h = mcg/min × 60/concentration. En sens inverse, mcg/kg/min = mL/h × concentration/(60 × poids). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Concentration

25 000/250 = 100 mcg/mL

Dose par heure

La prescription est par minute pour le patient entier ; le poids n’est donc pas nécessaire.

5·60 = 300 mcg/h

Débit de la pompe

R = 300/100 = 3 mL/h

Réponse

R = 3 mL/h
33.Solutés IV et bilan hydrique

Réponse: U = 2,89 mL/kg/h

Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Total des urines

175 + 475 + 250 + 350 = 1250 mL

Par kilogramme et par heure

U = 1250/(54·8) = 2,894 ≈ 2,89 mL/kg/h

Réponse

U = 2,89 mL/kg/h
34.Solutés IV et bilan hydrique

Réponse: V = 400 mL

Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Temps écoulé

13:00 → 21:00 = 8 h

Volume perfusé

75·8 = 600 mL

Volume restant

V = 1000 − 600 = 400 mL

Réponse

V = 400 mL
35.Scores d’évaluation clinique

Réponse: NEWS2 = 8

NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians, 2017) : cotez chacun des sept paramètres à l’aide du tableau (fréquence respiratoire, SpO₂ sur l’échelle 1, air ou oxygène supplémentaire, pression artérielle systolique, pouls, conscience sur l’échelle ACVPU et température) et additionnez les scores. Risque clinique : 0–4 faible ; un score de 3 pour un seul paramètre faible à moyen ; 5–6 moyen ; 7 ou plus élevé. Un total de 5 ou plus exige une réponse urgente.

Cotez chaque paramètre

RR 23/min → 2
SpO₂ 91% → 3
à l’air ambiant → 0
SBP 88 mmHg → 3
HR 76/min → 0
alerte (A) → 0
T 37,8 °C → 0

Additionner

NEWS2 = 2 + 3 + 0 + 3 + 0 + 0 + 0 = 8

Réponse

NEWS2 = 8
36.Scores d’évaluation clinique

Réponse: DBP = 59 mmHg

Valeurs de pression artérielle : pression pulsée PP = PAS − PAD. Pression artérielle moyenne PAM ≈ (PAS + 2·PAD)/3 = PAD + PP/3, une estimation fondée sur le fait que le cœur passe environ deux tiers de chaque cycle en diastole à fréquence cardiaque normale (moins précise quand la fréquence est rapide) ; une PAM d’au moins 65 mmHg environ est un objectif courant pour la perfusion des organes. L’indice de choc IC = fréquence cardiaque/PAS vaut normalement environ 0,5–0,7 ; une valeur supérieure à environ 1 est un signe d’alerte de choc.

Réarranger

DBP = (3·MAP − SBP)/2

Remplacer

DBP = (3·70 − 92)/2 = 118/2 = 59 mmHg

Réponse

DBP = 59 mmHg
37.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: PaCO₂ = 17 mmHg

Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.

Formule de Winter

PaCO₂ = 1,5·6 + 8 = 17 mmHg
portée: 15–19 mmHg

Réponse

PaCO₂ = 17 mmHg
38.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: rapport delta = 1,364

Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.

Trou anionique

AG = 135 − (95 + 13) = 27

Rapport delta

(27 − 12)/(24 − 13) = 15/11 = 1,364

Réponse

rapport delta = 1,364

Entre 1 et 2 : une acidose à trou anionique élevé pure.

39.Interprétation de tracés de rythme ECG

Réponse: tachycardie supraventriculaire (TSV)

Critères des rythmes (DII) : le rythme sinusal comporte une onde P positive avant chaque QRS, un PR constant de 0,12 à 0,20 s et un QRS fin : rythme sinusal normal à 60–100/min, bradycardie sinusale en dessous de 60, tachycardie sinusale au-dessus de 100. Fibrillation atriale : pas d’ondes P, une ligne de base fibrillante et un R–R irrégulièrement irrégulier. Flutter atrial : ondes de flutter en dents de scie à environ 250–350/min avec un rapport de conduction fixe tel que 2:1 ou 4:1. Bloc atrioventriculaire du premier degré : rythme sinusal avec un PR constant supérieur à 0,20 s. Rythme jonctionnel : QRS fin à 40–60/min avec ondes P absentes ou négatives (PR inférieur à 0,12 s, ou P après le QRS). Une ESV (extrasystole ventriculaire) est un QRS précoce, large (0,12 s ou plus), bizarre, sans onde P, avec une onde T de sens opposé et le plus souvent une pause compensatrice complète ; dans le bigéminisme, un battement sur deux est une ESV. Tachycardies à complexes fins et pauses : la tachycardie supraventriculaire (TSV) est une tachycardie régulière à environ 150–250/min avec des complexes QRS fins ; les ondes P ne sont généralement pas visibles, car elles sont cachées dans le complexe QRS ou l’onde T. La tachycardie sinusale d’un adulte au repos est en général inférieure à environ 150/min et présente une onde P visible avant chaque QRS ; un flutter auriculaire avec conduction 2:1 tourne souvent à environ 150/min et montre des ondes en dents de scie. Dans l’arrêt sinusal, le nœud sinusal cesse un instant de décharger : une pause sans onde P ni QRS dont la durée ne correspond pas à un nombre entier de cycles P–P (une pause d’exactement deux ou trois cycles évoque plutôt un bloc de sortie sinusal).

Cinq étapes

1. Fréquence : R–R = 10 petits carreaux, 1500 ÷ 10 ≈ 150 par minute.
2. Rythme : régulier, chaque R–R dure 0,40 s.
3. Ondes P : aucune visible ; à cette fréquence, elles sont cachées dans les complexes QRS ou les ondes T.
4. Intervalle PR : non mesurable.
5. QRS : 0,06 s, fins (moins de 0,12 s), donc le rythme naît au-dessus des ventricules.

Interprétation

tachycardie supraventriculaire (TSV)

Réponse

tachycardie supraventriculaire (TSV)
40.Interprétation de tracés de rythme ECG

Réponse: torsades de pointes

Autres rythmes ventriculaires : les torsades de pointes sont une tachycardie ventriculaire polymorphe, habituellement à 150–250/min, dans laquelle les complexes larges changent de hauteur et tournent autour de la ligne de base, vers le haut pendant quelques battements puis vers le bas. Les manuels les associent à un intervalle QT allongé, et le sulfate de magnésium est le médicament que citent les recommandations de réanimation. Un rythme idioventriculaire est un rythme d’échappement ventriculaire : régulier, QRS larges (0,12 s ou plus), sans ondes P, à 20–40/min (un rythme idioventriculaire accéléré tourne à 40–100/min). La TV monomorphe présente des complexes larges identiques à plus de 100/min. La FV est chaotique, sans aucun complexe répétitif.

Cinq étapes

1. Fréquence : très rapide, les complexes sont espacés d’environ 6 petits carreaux (environ 250 par minute).
2. Rythme : rapide et à peu près régulier, mais la hauteur et le sens des complexes changent selon un motif répété en fuseau.
3. Ondes P : aucune identifiable.
4. Intervalle PR : non mesurable.
5. QRS : larges et polymorphes ; les complexes tournent autour de la ligne de base, vers le haut pendant quelques battements puis vers le bas.

Interprétation

torsades de pointes

Réponse

torsades de pointes

Les torsades de pointes sont une TV polymorphe liée à un intervalle QT allongé. Il s’agit uniquement d’un entraînement à l’identification.

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