Questions d’entraînement de type NCLEX (RN) : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 40 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

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1Formules et méthodes

Contrôle des infections et sécurité des patients

Méthode

  1. Commencez par les précautions standard pour tous les patients : hygiène des mains, EPI adaptés à l’exposition attendue, manipulation sûre des objets tranchants.
  2. Ajoutez des précautions selon la voie de transmission : contact (blouse, gants), gouttelettes (masque chirurgical), aéroporté (N95/FFP2, chambre en pression négative).
  3. Gardez stériles les éléments stériles : dans le doute, ce n’est pas stérile ; remplacez, n’essuyez jamais.
  4. Prévenez les dommages dans l’environnement : mesures contre les chutes, contention en dernier recours seulement, RACE et PASS pour l’incendie.
  5. Vérifiez les règles de l’administration des médicaments, deux identifiants et des sécurités supplémentaires pour les médicaments à haut risque ; signalez les erreurs et les quasi-accidents.

Priorisation et délégation

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui nuira le plus vite au patient si l’on ne fait rien.
  2. Appliquez l’ABC (C-A-B en cas d’arrêt cardiaque), puis Maslow : besoins physiologiques avant sécurité, sécurité avant besoins psychologiques.
  3. Comparez les options : aigu avant chronique, instable avant stable, inattendu avant attendu, systémique avant local, et vérifiez chaque constat par rapport à la valeur de base du patient.
  4. Évaluez avant d’agir sauf en cas d’urgence ; choisissez alors l’étape dont les autres dépendent.
  5. Pour la délégation, vérifiez les cinq bons principes : tâche, circonstance, personne, instructions et supervision. L’évaluation, l’éducation et l’évaluation des résultats restent à l’infirmier diplômé.

Valeurs de laboratoire et électrolytes

Méthode

  1. Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
  2. Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
  3. Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
  4. Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
  5. Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.

Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Méthode

  1. Nommez le problème : défaillance de pompe, artère bouchée, rythme, caillot, rétrécissement des voies aériennes, infection ou problème de dispositif.
  2. Vérifiez d’abord les signes de danger : hypoxie, hypotension, douleur thoracique, confusion nouvelle, membre froid sans pouls.
  3. Adaptez l’oxygène au patient : 94–98 % pour la plupart, 88–92 % pour ceux à risque de rétention de CO₂.
  4. Reliez chaque médicament à son examen et à son risque : warfarine et INR, héparine et TCA et plaquettes, diurétiques et potassium.
  5. Choisissez la première action sûre, puis alertez et réévaluez.

Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Méthode

  1. Contrôlez la glycémie chez tout patient avec une confusion nouvelle, une faiblesse ou une convulsion.
  2. Utilisez le niveau de conscience comme l’alerte la plus précoce d’un problème cérébral ; les pupilles et la triade de Cushing viennent tard.
  3. Pour les urgences du diabète, distinguez l’acidocétose diabétique (cétones, acidose) du syndrome hyperosmolaire (osmolalité très élevée, déshydratation) ; donnez d’abord des liquides.
  4. Pour le sodium et l’eau, décidez si l’ADH est en excès (SIADH) ou absente (diabète insipide), et corrigez lentement les changements chroniques.
  5. Pour les problèmes rénaux, classez la cause en pré-rénale, intrinsèque ou post-rénale, et surveillez le potassium et les liquides.

Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui pourrait être caché : saignement interne, infection sans fièvre, hypoventilation derrière une SpO₂ normale.
  2. Utilisez le délai après l’opération pour cibler les complications : saignement en quelques heures, problèmes thoraciques en quelques jours, problèmes de plaie et de fuite plus tard.
  3. Pour la douleur, évaluez, traitez par une analgésie multimodale, réévaluez et surveillez la sédation avec chaque opioïde.
  4. Chez les patients cancéreux, traitez toute maladie pendant le nadir comme un sepsis neutropénique et connaissez les urgences oncologiques.
  5. Pour les brûlures, ne comptez que les zones du deuxième et du troisième degré, faites démarrer le compte à rebours de Parkland au moment de la brûlure et ajustez selon la diurèse.

Soins infirmiers en maternité et obstétrique

Méthode

  1. Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
  2. Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
  3. Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
  4. Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.

Soins infirmiers pédiatriques

Méthode

  1. Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
  2. Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
  3. Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
  4. Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.

Soins infirmiers en santé mentale

Méthode

  1. Déterminez s’il existe un risque immédiat : suicide, violence, urgence médicamenteuse ou maladie physique.
  2. Agissez d’abord pour la sécurité : surveiller, retirer les moyens, désamorcer, arrêter un médicament nocif, appeler de l’aide.
  3. Choisissez la réponse thérapeutique : reconnaître les émotions, présenter la réalité, éviter les fausses réassurances et les questions « pourquoi ».
  4. Respectez les droits : l’option la moins restrictive, le consentement et la confidentialité avec ses limites.

Calculs infirmiers et conversions d’unités

Paliers métriques
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Poids et longueur
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Mesures ménagères
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Température
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
Horloge de 24 heures
Heures PM de 1 à 11 : ajoutez 12 ; 12 AM = 00:xx ; 12 PM = 12:xx
Débit de dose
mcg/min × 60/1000 = mg/h
Facteurs de laboratoire
glucose 1 mmol/L = 18 mg/dL ; créatinine 1 mg/dL = 88,4 µmol/L ; Hb 1 g/dL = 10 g/L

Méthode

  1. Écrivez la quantité donnée avec son unité et l’unité souhaitée.
  2. Choisissez l’équivalence : 1000 entre kg, g, mg et mcg ou L et mL ; 1 kg = 2,2 lb ; 1 c. à café = 5 mL, 1 c. à soupe = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 tasse = 240 mL.
  3. Écrivez-la sous forme de fraction de sorte que l’unité indésirable se simplifie ; pour un débit, utilisez une fraction par unité qui change.
  4. Vérifiez le sens : une unité plus petite donne un nombre plus grand.
  5. N’arrondissez que le résultat final, à la précision indiquée par la question.

Calculs de doses

Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Méthode

  1. Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
  2. Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
  3. Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
  4. Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.

Débits de perfusion

Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

Méthode

  1. Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
  2. Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
  3. Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
  4. Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.

Posologie pédiatrique et en soins critiques

Dose journalière
mg/jour = mg/kg/jour × poids (kg)
Prises par jour
nombre = 24 h / intervalle entre les prises (h)
Livres en kilogrammes
kg = lb / 2,2
Concentration de la perfusion
unités/mL = unités dans la poche / volume de la poche
Débit de la pompe
mL/h = dose par heure / concentration
Perfusion titrée
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose à partir du débit de la pompe
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unités
1 mg = 1000 mcg

Solutés IV et bilan hydrique

Holliday–Segar par heure
4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour
100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique
entrées − sorties
Glaçons
comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion
temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé
mL = débit × temps

Scores d’évaluation clinique

Échelle de coma de Glasgow
GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
Apgar
5 signes × 0–2 = 0–10 ; 7–10 rassurant, 4–6 modérément anormal, 0–3 bas
Échelle de Braden
5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23 ; ≤ 18 à risque
Échelle de chute de Morse
chutes 25, diagnostic 15, aide 15/30, IV 20, démarche 10/20, état mental 15
Risque NEWS2
0–4 faible ; 3 isolé faible à moyen ; 5–6 moyen ; ≥ 7 élevé
Pression artérielle moyenne
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
Pression pulsée et indice de choc
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
Indice de masse corporelle
BMI = kg/m² = 703·lb/in²

Méthode

  1. Repérez la grille de cotation utilisée par la question et son étendue (GCS 3–15, Apgar 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
  2. Cotez chaque item séparément, en faisant correspondre la description à son niveau.
  3. Additionnez les scores des items et vérifiez que le total se situe dans l’étendue.
  4. Appliquez les seuils : pour le NEWS2, cherchez aussi tout paramètre isolé coté 3.
  5. Pour les valeurs dérivées, utilisez PAM = (PAS + 2·PAD)/3, PP = PAS − PAD, IC = FC/PAS et IMC = kg/m².

Interprétation des gaz du sang artériel

Valeurs normales
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratoire : PaCO₂ opposée au pH ; Métabolique : HCO₃⁻ de même sens que le pH
Formule de Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose métabolique
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Trou anionique
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Trou anionique corrigé de l’albumine
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Rapport delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Rapport P/F
PaO₂/FiO₂
Équation des gaz alvéolaires
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalité sérique
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Méthode

  1. Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
  2. Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
  3. Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
  4. Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.

Interprétation de tracés de rythme ECG

Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Fréquence cardiaque, rythme régulier
300 ÷ grands carreaux = 1500 ÷ petits carreaux = 60 ÷ RR (s)
Fréquence cardiaque, rythme irrégulier
Complexes QRS en 6 s × 10
Intervalle PR normal
0,12–0,20 s
Durée normale du QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Fréquences sinusales
bradycardie < 60, normal 60–100, tachycardie > 100 /min
Fréquences d’échappement
jonctionnel 40–60, ventriculaire 20–40 /min
Rythmes rapides
TSV 150–250 /min (fins), TV > 100 /min (larges)

Méthode

  1. Fréquence : pour un rythme régulier, divisez 300 par le nombre de grands carreaux ou 1500 par celui de petits carreaux entre deux ondes R ; pour un rythme irrégulier, comptez les complexes QRS en 6 secondes et multipliez par 10.
  2. Rythme : comparez les intervalles R–R. Égaux : régulier ; un schéma qui se répète : régulièrement irrégulier ; aucun schéma : irrégulièrement irrégulier.
  3. Ondes P : y a-t-il une onde P positive en DII avant chaque QRS, toutes identiques ? Cherchez des ondes de fibrillation ou en dents de scie, des ondes P négatives et des ondes P sans QRS.
  4. Intervalle PR : du début de P au début du QRS, normalement de 0,12 à 0,20 s et constant. Observez s’il s’allonge, reste fixe avant un battement bloqué ou varie au hasard.
  5. Durée du QRS : inférieure à 0,12 s, il est fin ; 0,12 s ou plus, il est large. Nommez ensuite le rythme et, pour le QT, utilisez QTc = QT/√RR (Bazett) avec des durées en secondes.

2Exercices

1.Fondamentaux des soins infirmiersMoyen

Quand des gants non stériles sont-ils nécessaires ?

  1. ALorsqu'un contact avec du sang, des liquides biologiques ou une peau lésée est prévisible
  2. BPour tout contact avec un patient, y compris la prise du pouls ou de la tension
  3. CSeulement lors de la manipulation des médicaments
  4. DSeulement lorsque le patient est connu pour avoir une infection
2.Fondamentaux des soins infirmiersDifficile

Sur le sacrum se trouve une zone ouverte peu profonde avec un lit de plaie rose et sans fibrine. Comment classe-t-on cette escarre ?

  1. ACatégorie 2
  2. BCatégorie 4
  3. CCatégorie 1
  4. DCatégorie 3
3.Contrôle des infections et sécurité des patientsMoyen

Quand faut-il retirer un masque N95 après avoir soigné un patient en précautions de type air ?

  1. AAvant de retirer les gants, à l’intérieur de la chambre
  2. BJamais ; on le garde pour le reste du service
  3. CJuste après être entré dans la chambre
  4. DAprès être sorti de la chambre et avoir fermé la porte
4.Contrôle des infections et sécurité des patientsDifficile

Une infirmière informe des parents sur la sécurité des armes à feu à domicile. Quelle affirmation montre qu’un complément d’éducation est nécessaire ?

  1. A« Nous demanderons aux autres parents s’il y a des armes chez eux avant les invitations de jeu. »
  2. B« Nous gardons l’arme chargée dans la table de chevet, et les enfants savent qu’il ne faut pas y toucher. »
  3. C« Nous gardons toutes les munitions sous clé, séparément de l’arme. »
  4. D« Nous rangeons l’arme déchargée dans un coffre verrouillé dans la chambre. »
5.Priorisation et délégationMoyen

Quel patient la RN doit-elle voir en premier après avoir reçu la relève de l'infirmière de nuit ?

  1. AJour 4 après une chirurgie intestinale, en attente de l'enseignement avant la sortie
  2. BJour 3 après une chirurgie intestinale, souhaite prendre une douche et se laver les cheveux avant le petit-déjeuner
  3. CJour 2 après une chirurgie intestinale, demande à commencer une alimentation molle
  4. DJour 1 après une chirurgie intestinale, nouvelle douleur thoracique et fréquence cardiaque de 110/min
6.Priorisation et délégationDifficile

Un nourrisson atteint de sténose du pylore a des vomissements en jet répétés. Quel déséquilibre acido-basique est le plus probable ?

  1. AUne acidose métabolique
  2. BUne alcalose respiratoire
  3. CUne alcalose métabolique
  4. DUne acidose respiratoire
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen

Un patient diabétique inconscient a une glycémie de 2,1 mmol/L et pas d'accès veineux. Que peut-on administrer ?

  1. ADe l'insuline en sous-cutané
  2. BDu jus de fruits par voie orale
  3. CDu glucagon en intramusculaire
  4. DDes comprimés de glucose par voie orale
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile

La tension artérielle d'un patient âgé est de 142/80 mmHg couché et de 116/72 mmHg après trois minutes debout, et il a des vertiges. Que montre ce résultat ?

  1. AUne hypotension orthostatique
  2. BUn effet blouse blanche
  3. CUne urgence hypertensive
  4. DUne variation normale de la tension artérielle
9.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen

La dose de lévothyroxine d'un patient a été modifiée aujourd'hui. Quand la TSH est-elle habituellement recontrôlée ?

  1. AAprès environ 1 an
  2. BAprès environ 3 jours
  3. CAprès environ 24 heures
  4. DAprès environ 6–8 semaines
10.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile

Un patient sous perfusion d'héparine voit sa numération plaquettaire passer de 260 à 110 × 10³/µL au jour 7. Quelle action est la plus appropriée ?

  1. ALe signaler immédiatement : une thrombopénie induite par l'héparine est possible
  2. BPoursuivre la perfusion et augmenter le débit selon le protocole
  3. CDonner une transfusion de plaquettes et poursuivre l'héparine
  4. DNe rien faire, car la numération est encore juste au-dessus de 100 × 10³/µL
11.PharmacologieMoyen

Pourquoi le kétorolac n'est-il donné que pour une courte durée ?

  1. AC'est un opioïde fort qui provoque une addiction
  2. BLes saignements digestifs et l'atteinte rénale deviennent plus probables avec une utilisation prolongée
  3. CIl provoque une dépression respiratoire après quelques jours
  4. DIl perd rapidement tout effet antalgique à cause de la tolérance
12.PharmacologieDifficile

Quelle propriété rend plus probable le passage d'un médicament à travers la barrière hémato-encéphalique ?

  1. AUne charge positive au pH physiologique
  2. BUn poids moléculaire élevé et une forte liaison aux protéines
  3. CUne forte liposolubilité et une petite taille
  4. DUne forte hydrosolubilité et une forte ionisation
13.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireMoyen

Un patient arrête le ramipril à cause d’une toux sèche gênante. Quelle classe de médicaments est une alternative courante ?

  1. AUn bêta-bloquant non sélectif comme le propranolol
  2. BUn diurétique de l’anse comme le furosémide
  3. CUn dérivé nitré comme le mononitrate d’isosorbide
  4. DUn antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II comme le losartan
14.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireDifficile

Un patient atteint d’endocardite infectieuse reçoit de la gentamicine IV avec un autre antibiotique. Quelle surveillance est la plus importante ?

  1. ALa taille du foie par palpation quotidienne et échographie abdominale hebdomadaire
  2. BLe débit expiratoire de pointe et la spirométrie avant et après chaque dose
  3. CUniquement la glycémie
  4. DLes dosages du médicament, la fonction rénale et les troubles de l’audition ou de l’équilibre
15.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieMoyen

Un patient sous ciclosporine ou tacrolimus pose une question sur le jus de pamplemousse. Quel conseil est correct ?

  1. AIl n’a aucun effet sur ces médicaments
  2. BEn boire à chaque dose pour améliorer l’absorption
  3. CL’éviter, car il peut augmenter les taux du médicament
  4. DEn boire chaque jour pour protéger le rein
16.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieDifficile

Un patient ayant une insuffisance rénale terminale non traitée a une douleur thoracique aggravée en position allongée et soulagée penché en avant. Un frottement est entendu à l’auscultation cardiaque. Quelle est l’hypothèse la plus probable ?

  1. AUne crise d’angor stable, qui ne nécessite qu’un spray de dérivé nitré et du repos
  2. BUne péricardite urémique, qui nécessite généralement une dialyse urgente
  3. CUne fracture de côte due à la toux
  4. DUne dyspepsie due aux chélateurs du phosphate
17.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieMoyen

Quel nerf est menacé si le bras est mal protégé au niveau du coude pendant l’intervention ?

  1. ALe nerf fémoral
  2. BLe nerf ulnaire
  3. CLe nerf facial
  4. DLe nerf sciatique
18.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieDifficile

À la fin d’une opération, le comptage final montre qu’une compresse manque. Que doit-il se passer ?

  1. APrévenir le chirurgien, chercher, et faire une radiographie si elle n’est pas retrouvée
  2. BLaisser partir le patient et chercher dans le bloc plus tard
  3. CFermer la plaie, car la compresse a probablement été jetée
  4. DConsigner le comptage comme correct pour éviter un retard
19.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen

Quel signe évoque une toxicité du sulfate de magnésium ?

  1. AUne fréquence respiratoire de 18/min
  2. BDes réflexes ostéotendineux abolis
  3. CDes réflexes vifs avec clonus
  4. DUne diurèse de 60 mL/h
20.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile

Une femme, au lendemain d'une césarienne, demande comment tenir son bébé pour l'allaiter sans appuyer sur sa plaie. Quelle position est la meilleure ?

  1. AAllongée à plat sur le dos, le bébé sur l'abdomen
  2. BDebout pendant l'allaitement
  3. CLa position « ballon de rugby » ou l'allaitement allongé sur le côté
  4. DLa position de la madone, le bébé en travers de l'incision
21.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen

Un enfant de 6 ans atteint d'une maladie limitant l'espérance de vie demande à l'infirmière : « Est-ce que je vais mourir ? » Quelle est la meilleure réponse ?

  1. ADire fermement à l'enfant que cela n'arrivera pas
  2. BDire à l'enfant que seul le médecin est autorisé à parler de ce sujet avec les enfants
  3. CChanger rapidement de sujet pour ne pas bouleverser l'enfant
  4. DChercher ce qui a suscité la question, puis répondre honnêtement et simplement, avec la famille
22.Soins infirmiers pédiatriquesDifficile

Un enfant atteint de maladie de Hirschsprung en attente d'intervention présente une fièvre, une diarrhée explosive et un abdomen très distendu. Que doit suspecter l'infirmière ?

  1. AUn abus de laxatifs à domicile
  2. BUne simple gastro-entérite virale
  3. CUne entérocolite, qui est une urgence
  4. DUne guérison spontanée de la maladie
23.Soins infirmiers en santé mentaleMoyen

Dans un groupe de thérapie, une participante parle sans arrêt et interrompt les autres. Que doit faire l'animateur du groupe ?

  1. ACritiquer la participante devant tout le groupe pour qu'elle apprenne à se taire
  2. BDemander à la participante de quitter définitivement le groupe afin que les autres puissent parler
  3. CReconnaître la contribution de la participante et inviter les autres à donner leur point de vue
  4. DLaisser la participante continuer, car elle a beaucoup à dire
24.Soins infirmiers en santé mentaleDifficile

Une patiente atteinte de SSPT paraît soudain terrifiée, le regard fixe et respirant vite, et dit qu'elle est « de retour là-bas ». Que doit faire l'infirmière en premier ?

  1. ALui demander de décrire immédiatement chaque détail du traumatisme afin qu'elle puisse traiter le souvenir
  2. BQuitter la pièce pour qu'elle se calme seule
  3. CLa toucher brusquement par-derrière pour attirer son attention
  4. DParler calmement, utiliser son prénom et recourir à des techniques d'ancrage pour ramener son attention au présent
25.Calculs infirmiers et conversions d’unitésMoyen
5 ft 10 in1 ft = 12 in1 in = 2,54 cmh = ? cm

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient mesure 5 pi 10 po. Avec 1 pi = 12 po et 1 po = 2,54 cm, trouvez la taille h en centimètres, au centimètre entier le plus proche.

5 ft 10 in1 ft = 12 in1 in = 2,54 cm
h = cm
26.Calculs infirmiers et conversions d’unitésDifficile
½ tsp · 4/jour · 7 d? mL1 tsp = 5 mL

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une ordonnance indique ½ tsp d’une suspension buvable quatre fois par jour pendant 7 jours. Avec 1 tsp = 5 mL, combien de mL V faut-il pour toute la cure ?

½ tspquatre fois par jour7 jours1 tsp = 5 mL
V = mL
27.Calculs de dosesMoyen
024681010 mL

Un enfant de 37 kg reçoit une prescription de 4 mg/kg d’un médicament. La solution mère contient 20 mg/mL. Prélevez la dose : quel volume V administrez-vous ?

37 kg4 mg/kg20 mg/mL
V = mL
28.Calculs de dosesDifficile
00,10,20,30,40,50,60,70,80,911 mL

La prescription est de 180 microgrammes. L’ampoule contient 0,5 mg/mL. Prélevez la dose dans la seringue de 1 mL : quel volume V administrez-vous ?

180 mcg0,5 mg/mL
V = mL
29.Débits de perfusionMoyen
1120 mLrestant? mL/h4 h restant

1500 mL ont été prescrits sur 6 heures. Au bout de 2 heures, vous constatez qu’il reste 1120 mL dans la poche, et la prescription doit toujours se terminer à l’heure prévue. À quel débit R en mL/h faut-il régler à nouveau la pompe ?

1500 mL / 6 haprès 2 h: 1120 mL
R = mL/h
30.Débits de perfusionDifficile
200 mg100 mL60 gtt/mL100 mg/h? gtt/min

200 mg d’un médicament sont dilués dans 100 mL et administrés par gravité avec un perfuseur de 60 gtt/mL. La prescription est de 100 mg par heure. Trouvez le débit R en gouttes par minute.

200 mg/100 mL100 mg/h60 gtt/mL
R = gtt/min
31.Posologie pédiatrique et en soins critiquesMoyen
heparin 5 000 unités/mL60 unités/kg · 62 kg → V = ? mL

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un protocole d’entraînement prévoit un bolus d’héparine de 60 unités/kg pour un patient de 62 kg. Le flacon contient 5 000 unités/mL. Quel volume V prélevez-vous ? Arrondissez à deux décimales.

60 unités/kg62 kg5 000 unités/mL
V = mL
32.Posologie pédiatrique et en soins critiquesDifficile
50 mg250 mLnitroglycerin? mL/h69 kg5 mcg/min

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 69 kg a une prescription de nitroglycerin à 5 mcg/min. La poche contient 50 mg dans 250 mL. Trouvez le débit de la pompe R en mL/h. Arrondissez à une décimale.

50 mg/250 mL5 mcg/min69 kg
R = mL/h
33.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen
EntréesSortiesposte de 12 heuresthé200 mLgelée120 mLglaçons100 mLPerfusion IV50 mL/h × 12 hantibiotique IV1 × 100 mLurine250 mLurine250 mLurine325 mLdrain de plaie140 mL

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 12 heures. La perfusion IV a coulé au débit indiqué pendant tout le poste. Trouvez le bilan hydrique B = entrées − sorties en mL (une réponse négative signifie une perte nette). Comptez les glaçons pour la moitié de leur volume.

thé: 200 mLgelée: 120 mLglaçons: 100 mLPerfusion IV: 50 mL/h × 12 hantibiotique IV: 1 × 100 mLurine: 250 mLurine: 250 mLurine: 325 mLdrain de plaie: 140 mL
B = mL
34.Solutés IV et bilan hydriqueDifficile
1000 mL150 mL perfusé80 mL/h07:00t = ? h

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche de 1000 mL passe à la pompe à 80 mL/h. À 07:00, 150 mL ont déjà été perfusés. Dans combien d’heures t la poche sera-t-elle vide ? Arrondissez à une décimale.

1000 mL150 mL perfusé80 mL/h
t = h
35.Scores d’évaluation cliniqueMoyen
H? / 25+D? / 15+Aid? / 30+IV? / 20+G? / 20+MS? / 15Σ?

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient d’entraînement est évalué avec l’échelle de chute de Morse : antécédent de chute au cours des 3 derniers mois: oui; diagnostic secondaire: oui; aide à la marche: béquilles, canne ou déambulateur; perfusion IV ou verrou salin: non; démarche: faible; état mental: connaît ses limites. Trouvez le total de Morse MFS.

0–125
MFS =
36.Scores d’évaluation cliniqueDifficile
insuffisance pondéralepoids normalsurpoidsobésité de classe Iobésité de classe IIobésité de classe III

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un adulte pèse 137 kg et mesure 186 cm. Calculez l’IMC et cliquez sur la catégorie de poids de l’OMS.

137 kg186 cm
  1. 1insuffisance pondérale
  2. 2poids normal
  3. 3surpoids
  4. 4obésité de classe I
  5. 5obésité de classe II
  6. 6obésité de classe III
37.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen

Une gazométrie d’entraînement montre PaCO₂ 64 mmHg (8,5 kPa). Utilisez la règle selon laquelle dans l’acidose respiratoire chronique, HCO₃⁻ augmente de 3,5 mmol/L pour chaque tranche de 10 mmHg de PaCO₂ au-dessus de 40, en partant de HCO₃⁻ 24 mmol/L, pour trouver la valeur attendue HCO₃⁻.

PaCO₂ 64 mmHg (8,5 kPa)valeur de base: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
38.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile

Valeurs d’entraînement : Na⁺ 144, Cl⁻ 113, HCO₃⁻ 15 mmol/L et albumine 34 g/L. Trouvez le trou anionique corrigé de l’albumine AGc = TA + 0,25·(40 − albumine).

Na⁺ 144 mmol/LCl⁻ 113 mmol/LHCO₃⁻ 15 mmol/Lalbumine 34 g/L
AGc = mmol/L
39.Interprétation de tracés de rythme ECGMoyen
II25 mm/s · 10 mm/mVbradycardie sinusalerythme sinusal avec ESVrythme sinusal avec arrêt sinusalrythme sinusal normal

Interprétez ce tracé de rythme en DII. De quel rythme s’agit-il ? Cliquez sur votre réponse.

dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
  1. 1bradycardie sinusale
  2. 2rythme sinusal avec ESV
  3. 3rythme sinusal avec arrêt sinusal
  4. 4rythme sinusal normal
40.Interprétation de tracés de rythme ECGDifficile
II25 mm/s · 10 mm/mVtauxrythmeondes PIntervalle PRDurée du QRS

Interprétez ce tracé en DII avec les cinq étapes dans l’ordre : fréquence, rythme, ondes P, intervalle PR, durée du QRS. À quelle étape trouvez-vous la première anomalie ? Cliquez dessus.

dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
  1. 1taux
  2. 2rythme
  3. 3ondes P
  4. 4Intervalle PR
  5. 5Durée du QRS

3Solutions

1.Fondamentaux des soins infirmiers

Réponse: A · Lorsqu'un contact avec du sang, des liquides biologiques ou une peau lésée est prévisible

Pourquoi c'est la réponse

Selon les précautions standard, les gants sont portés lorsqu'une exposition au sang ou aux liquides biologiques est probable. Les porter pour tout contact donne un faux sentiment de sécurité et peut propager des germes s'ils ne sont pas changés.

Réponse

A · Lorsqu'un contact avec du sang, des liquides biologiques ou une peau lésée est prévisible
2.Fondamentaux des soins infirmiers

Réponse: A · Catégorie 2

Pourquoi c'est la réponse

La catégorie 2 (stade 2 dans le système américain NPIAP) est une perte cutanée d'épaisseur partielle, visible sous forme d'ulcère ouvert peu profond au lit rose-rouge ou de phlyctène. La catégorie 1 correspond à une peau intacte ; les catégories 3 et 4 sont de pleine épaisseur.

Réponse

A · Catégorie 2
3.Contrôle des infections et sécurité des patients

Réponse: D · Après être sorti de la chambre et avoir fermé la porte

Pourquoi c'est la réponse

Comme les particules infectieuses restent dans l’air de la chambre, le masque de protection respiratoire est retiré à l’extérieur, après fermeture de la porte, puis on pratique l’hygiène des mains. Les gants, les lunettes et la blouse sont retirés en premier.

Réponse

D · Après être sorti de la chambre et avoir fermé la porte
4.Contrôle des infections et sécurité des patients

Réponse: B · « Nous gardons l’arme chargée dans la table de chevet, et les enfants savent qu’il ne faut pas y toucher. »

Pourquoi c'est la réponse

Dans les foyers avec enfants, les armes à feu doivent être rangées déchargées et sous clé, et les munitions stockées séparément et également sous clé. Dire aux enfants de ne pas toucher une arme n’empêche pas de façon fiable les accidents.

Réponse

B · « Nous gardons l’arme chargée dans la table de chevet, et les enfants savent qu’il ne faut pas y toucher. »
5.Priorisation et délégation

Réponse: D · Jour 1 après une chirurgie intestinale, nouvelle douleur thoracique et fréquence cardiaque de 110/min

Pourquoi c'est la réponse

Une nouvelle douleur thoracique et une tachycardie après une opération pourraient être un infarctus du myocarde ou une embolie pulmonaire. Ce patient nécessite une évaluation immédiate ; les autres ont des besoins de routine.

Réponse

D · Jour 1 après une chirurgie intestinale, nouvelle douleur thoracique et fréquence cardiaque de 110/min
6.Priorisation et délégation

Réponse: C · Une alcalose métabolique

Pourquoi c'est la réponse

Les vomissements répétés de contenu gastrique entraînent une perte d'acide chlorhydrique, ce qui provoque une alcalose métabolique, souvent avec un chlore et un potassium bas. Les liquides et les électrolytes sont corrigés avant la chirurgie.

Réponse

C · Une alcalose métabolique
7.Soins infirmiers cliniques

Réponse: C · Du glucagon en intramusculaire

Pourquoi c'est la réponse

En cas d'hypoglycémie avec perte de conscience, le traitement oral expose à une fausse route. Le glucagon IM libère le glycogène hépatique ; on utilise du glucose IV si un accès est disponible.

Réponse

C · Du glucagon en intramusculaire
8.Soins infirmiers cliniques

Réponse: A · Une hypotension orthostatique

Pourquoi c'est la réponse

Une baisse de la pression systolique de 20 mmHg ou plus (ici 26 mmHg) au passage debout, surtout avec des symptômes, signe une hypotension orthostatique. Les causes comprennent les médicaments, la déshydratation et les troubles du système nerveux autonome.

Réponse

A · Une hypotension orthostatique
9.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: D · Après environ 6–8 semaines

Pourquoi c'est la réponse

La lévothyroxine a une demi-vie d'environ une semaine ; l'état d'équilibre est donc atteint en environ 6 semaines. La TSH est donc recontrôlée environ 6–8 semaines après un changement de dose ; un contrôle plus précoce donne un résultat trompeur.Vérifié avec: Hypothyroidism · MedlinePlus (NIH) (2024)

Réponse

D · Après environ 6–8 semaines
10.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: A · Le signaler immédiatement : une thrombopénie induite par l'héparine est possible

Pourquoi c'est la réponse

La thrombopénie induite par l'héparine provoque une chute importante des plaquettes (souvent de plus de la moitié), généralement 5 à 14 jours après le début de l'héparine, et comporte un risque élevé de caillots. Le prescripteur arrête toute héparine et débute un anticoagulant non héparinique si une TIH est suspectée.Vérifié avec: Heparin-Induced Thrombocytopenia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023)

Réponse

A · Le signaler immédiatement : une thrombopénie induite par l'héparine est possible
11.Pharmacologie

Réponse: B · Les saignements digestifs et l'atteinte rénale deviennent plus probables avec une utilisation prolongée

Pourquoi c'est la réponse

Le kétorolac est un AINS puissant utilisé pour les douleurs modérées à sévères de courte durée. Ses risques de saignement digestif, d'atteinte rénale et d'hémorragie sont élevés ; le traitement est donc limité à quelques jours.

Réponse

B · Les saignements digestifs et l'atteinte rénale deviennent plus probables avec une utilisation prolongée
12.Pharmacologie

Réponse: C · Une forte liposolubilité et une petite taille

Pourquoi c'est la réponse

Les petites molécules lipophiles non ionisées diffusent à travers les membranes des cellules endothéliales. Les molécules chargées ou grosses et liées aux protéines restent surtout dehors.

Réponse

C · Une forte liposolubilité et une petite taille
13.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: D · Un antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II comme le losartan

Pourquoi c'est la réponse

Les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (en -sartan) bloquent les effets de l’angiotensine II sans inhiber l’enzyme de conversion : la bradykinine ne s’accumule pas et la toux est beaucoup moins fréquente. Ils partagent d’autres effets, comme l’augmentation du potassium, et les IEC et les ARA II ne sont normalement pas associés.

Réponse

D · Un antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II comme le losartan
14.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: D · Les dosages du médicament, la fonction rénale et les troubles de l’audition ou de l’équilibre

Pourquoi c'est la réponse

La gentamicine est néphrotoxique et ototoxique. Ses taux sont dosés pour adapter la posologie, la fonction rénale est contrôlée régulièrement et on interroge les patients sur des acouphènes, une baisse de l’audition et des vertiges. Le risque est plus élevé avec les diurétiques de l’anse, l’âge avancé et les traitements prolongés.

Réponse

D · Les dosages du médicament, la fonction rénale et les troubles de l’audition ou de l’équilibre
15.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: C · L’éviter, car il peut augmenter les taux du médicament

Pourquoi c'est la réponse

Le pamplemousse inhibe l’enzyme CYP3A4 et peut augmenter les taux de ciclosporine et de tacrolimus, entraînant une toxicité. Il est conseillé aux patients de l’éviter et de demander conseil avant de commencer tout nouveau médicament ou complément.

Réponse

C · L’éviter, car il peut augmenter les taux du médicament
16.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: B · Une péricardite urémique, qui nécessite généralement une dialyse urgente

Pourquoi c'est la réponse

Les toxines urémiques peuvent provoquer une péricardite, avec une douleur thoracique positionnelle et un frottement. C’est une indication de dialyse urgente, et elle peut entraîner un épanchement péricardique et une tamponnade.

Réponse

B · Une péricardite urémique, qui nécessite généralement une dialyse urgente
17.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: B · Le nerf ulnaire

Pourquoi c'est la réponse

Le nerf ulnaire est superficiel au niveau du coude et constitue un siège fréquent de lésion liée à l’installation. Un rembourrage soigneux et l’absence de pression sur le coude aident à prévenir l’engourdissement et la faiblesse de la main.

Réponse

B · Le nerf ulnaire
18.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: A · Prévenir le chirurgien, chercher, et faire une radiographie si elle n’est pas retrouvée

Pourquoi c'est la réponse

Toute discordance est signalée immédiatement, la plaie est examinée avant la fermeture, la zone et les déchets sont fouillés, et une radiographie est réalisée si l’objet n’est pas retrouvé. L’événement est documenté et déclaré.

Réponse

A · Prévenir le chirurgien, chercher, et faire une radiographie si elle n’est pas retrouvée
19.Soins infirmiers en maternité et obstétrique

Réponse: B · Des réflexes ostéotendineux abolis

Pourquoi c'est la réponse

La disparition du réflexe rotulien est un signe précoce de toxicité, suivie d'une dépression respiratoire et d'une baisse de la conscience. Des réflexes vifs avec clonus évoquent une aggravation de la prééclampsie, et non une toxicité du magnésium.

Réponse

B · Des réflexes ostéotendineux abolis
20.Soins infirmiers en maternité et obstétrique

Réponse: C · La position « ballon de rugby » ou l'allaitement allongé sur le côté

Pourquoi c'est la réponse

La position « ballon de rugby » place le bébé le long de son flanc, et l'allaitement allongé sur le côté évite toute pression sur l'abdomen. Un coussin placé sur la plaie aide aussi.

Réponse

C · La position « ballon de rugby » ou l'allaitement allongé sur le côté
21.Soins infirmiers pédiatriques

Réponse: D · Chercher ce qui a suscité la question, puis répondre honnêtement et simplement, avec la famille

Pourquoi c'est la réponse

Les enfants gravement malades perçoivent souvent ce qui se passe. Explorer la question (« Qu'est-ce qui te fait demander ça ? ») et répondre honnêtement, à son niveau et en accord avec la famille, réduit l'isolement et la peur. Les fausses assurances abîment la confiance.

Réponse

D · Chercher ce qui a suscité la question, puis répondre honnêtement et simplement, avec la famille
22.Soins infirmiers pédiatriques

Réponse: C · Une entérocolite, qui est une urgence

Pourquoi c'est la réponse

L'entérocolite associée à la maladie de Hirschsprung est une complication menaçant le pronostic vital, avec fièvre, diarrhée explosive et malodorante et distension. Elle peut évoluer vers un sepsis et nécessite un traitement médical urgent.

Réponse

C · Une entérocolite, qui est une urgence
23.Soins infirmiers en santé mentale

Réponse: C · Reconnaître la contribution de la participante et inviter les autres à donner leur point de vue

Pourquoi c'est la réponse

L'animateur gère une participante qui monopolise la parole en la reconnaissant et en redirigeant vers les autres, et peut en discuter en privé. Cela préserve la sécurité du groupe et donne à chacun la possibilité de participer.

Réponse

C · Reconnaître la contribution de la participante et inviter les autres à donner leur point de vue
24.Soins infirmiers en santé mentale

Réponse: D · Parler calmement, utiliser son prénom et recourir à des techniques d'ancrage pour ramener son attention au présent

Pourquoi c'est la réponse

Pendant un flashback, l'ancrage (réorientation vers le présent, utilisation des sens, réassurance calme) aide la patiente à reprendre contact avec la réalité. Le travail détaillé sur le traumatisme relève d'une thérapie planifiée, et un toucher brusque peut être effrayant.

Réponse

D · Parler calmement, utiliser son prénom et recourir à des techniques d'ancrage pour ramener son attention au présent
25.Calculs infirmiers et conversions d’unités

Réponse: h = 178 cm

Mesures ménagères et poids : les examens infirmiers utilisent des équivalents arrondis : 1 cuillère à café = 5 mL, 1 cuillère à soupe = 15 mL = 3 cuillères à café, 1 once liquide (fl oz) = 30 mL = 2 cuillères à soupe, et 1 tasse = 8 fl oz = 240 mL. Pour le poids, 1 kg = 2,2 lb et 1 lb = 16 oz ; pour la longueur, 1 pouce = 2,54 cm. Posez la conversion de sorte que l’unité dont vous ne voulez pas se simplifie.

Taille en pouces

5·12 + 10 = 70 in

Pouces en centimètres

h = 70·2,54 = 177,8 ≈ 178 cm

Réponse

h = 178 cm
26.Calculs infirmiers et conversions d’unités

Réponse: V = 70 mL

Analyse dimensionnelle : écrivez la quantité donnée, puis multipliez par des facteurs de conversion écrits sous forme de fractions (par exemple 60 min/1 h ou 1 mg/1000 mcg) de sorte que chaque unité indésirable apparaisse une fois au numérateur et une fois au dénominateur et se simplifie. Quand il ne reste que l’unité recherchée, calculez. Utilisez les équivalences données par la question et n’arrondissez que le résultat final.

Volume par dose

½ tsp = 0,5·5 = 2,5 mL

Traitement complet

V = 2,5 mL × 4/jour × 7 = 70 mL

Réponse

V = 70 mL
27.Calculs de doses

Réponse: V = 7,4 mL

Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.

Dose selon le poids corporel

D = 4·37 = 148 mg

Volume

V = 148/20 = 7,4 mL

Sur la seringue

Sur cette seringue de 10 mL, chaque petite graduation vaut 0,2 mL.

Réponse

V = 7,4 mL
28.Calculs de doses

Réponse: V = 0,36 mL

Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.

Mêmes unités

0,5 mg/mL = 500 mcg/mL

Volume

V = 180/500 = 0,36 mL

Réponse

V = 0,36 mL
29.Débits de perfusion

Réponse: R = 280 mL/h

Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.

Débit initial

1500/6 = 250 mL/h

Nouveau débit

R = 1120/4 = 280 mL/h

Réponse

R = 280 mL/h

Beaucoup d’hôpitaux autorisent un tel ajustement jusqu’à 25 % sans nouvelle prescription ; vérifiez le protocole local.

30.Débits de perfusion

Réponse: R = 50 gtt/min

Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).

Concentration

200/100 = 2 mg/mL

Volume par heure

100/2 = 50 mL/h

Débit en gouttes

R = 50·60/60 = 50 gtt/min

Réponse

R = 50 gtt/min
31.Posologie pédiatrique et en soins critiques

Réponse: V = 0,74 mL

Perfusions d’héparine et d’insuline : concentration = unités dans la poche/volume de la poche (unités/mL). Débit de la pompe (mL/h) = unités par heure/concentration, et unités par heure = mL/h × concentration. Pour une prescription en fonction du poids, calculez d’abord unités/h = unités/kg/h × poids. Volume d’un bolus = unités nécessaires/concentration du flacon. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Unités nécessaires

60·62 = 3 720 unités

Volume

V = 3720/5000 = 0,744 ≈ 0,74 mL

Réponse

V = 0,74 mL
32.Posologie pédiatrique et en soins critiques

Réponse: R = 1,5 mL/h

Perfusions titrées : trouvez d’abord la concentration en mcg/mL (mg × 1000/mL). Pour une prescription en fonction du poids, mcg/min = mcg/kg/min × poids. Puis mL/h = mcg/min × 60/concentration. En sens inverse, mcg/kg/min = mL/h × concentration/(60 × poids). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Concentration

50 000/250 = 200 mcg/mL

Dose par heure

La prescription est par minute pour le patient entier ; le poids n’est donc pas nécessaire.

5·60 = 300 mcg/h

Débit de la pompe

R = 300/200 = 1,5 mL/h

Réponse

R = 1,5 mL/h
33.Solutés IV et bilan hydrique

Réponse: B = 105 mL

Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Total des entrées

per os: 200 + 120 = 320 mL
glaçons: 100/2 = 50 mL
Perfusion IV: 50·12 = 600 mL
antibiotique IV: 1·100 = 100 mL
total des entrées = 1070 mL

Total des sorties

250 + 250 + 325 + 140 = 965 mL

Bilan

B = 1070 − 965 = 105 mL

Réponse

B = 105 mL

Positif : il est entré plus de liquide qu’il n’en est sorti.

34.Solutés IV et bilan hydrique

Réponse: t = 10,6 h

Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Volume restant

1000 − 150 = 850 mL

Durée

t = 850/80 = 10,63 ≈ 10,6 h

Réponse

t = 10,6 h

Cela fait environ 10 h 38 min ; la poche sera donc vide vers 17:38.

35.Scores d’évaluation clinique

Réponse: MFS = 65

Échelle de chute de Morse : six items. Antécédent de chute : non 0, oui 25. Diagnostic secondaire : non 0, oui 15. Aide à la marche : aucune, repos au lit ou aide d’un infirmier 0 ; béquilles, canne ou déambulateur 15 ; se tient aux meubles 30. Perfusion IV ou verrou salin : non 0, oui 20. Démarche : normale, repos au lit ou fauteuil roulant 0 ; faible 10 ; altérée 20. État mental : connaît ses limites 0 ; surestime ses capacités ou oublie ses limites 15. Le total va de 0 à 125. Les seuils de risque diffèrent selon les hôpitaux ; un ensemble courant est 0–24 faible, 25–44 modéré et 45 ou plus élevé.

Cotez chaque item

antécédent de chute au cours des 3 derniers mois: oui → 25
diagnostic secondaire: oui → 15
aide à la marche: béquilles, canne ou déambulateur → 15
perfusion IV ou verrou salin: non → 0
démarche: faible → 10
état mental: connaît ses limites → 0

Additionner

Total de Morse = 25 + 15 + 15 + 0 + 10 + 0 = 65

Réponse

MFS = 65
36.Scores d’évaluation clinique

Réponse: obésité de classe II

Indice de masse corporelle : IMC = poids (kg)/taille (m)², la taille étant d’abord convertie en mètres. Avec des livres et des pouces, IMC = 703 × poids (lb)/taille (po)². Catégories de l’OMS pour l’adulte : moins de 18,5 insuffisance pondérale, 18,5–24,9 poids normal, 25,0–29,9 surpoids, 30,0–34,9 obésité de classe I, 35,0–39,9 obésité de classe II et 40 ou plus obésité de classe III.

BMI

BMI = 137/1,86² = 39,6

Catégorie

obésité de classe II

Réponse

obésité de classe II
37.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: HCO₃⁻ = 32,4 mmol/L

Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.

Variation de PaCO₂

|64 − 40| = 24 mmHg → 2,4 × 10 mmHg

HCO₃⁻ attendu

HCO₃⁻ = 24 + 3,5·2,4 = 32,4 mmol/L

Réponse

HCO₃⁻ = 32,4 mmol/L
38.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: AGc = 17,5 mmol/L

Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.

Trou anionique

AG = 144 − (113 + 15) = 16

Correction pour l’albumine

16 + 0,25·(40 − 34) = 17,5 mmol/L

Réponse

AGc = 17,5 mmol/L

Au-dessus d’environ 12 après correction : un trou anionique élevé.

39.Interprétation de tracés de rythme ECG

Réponse: rythme sinusal avec arrêt sinusal

Critères des rythmes (DII) : le rythme sinusal comporte une onde P positive avant chaque QRS, un PR constant de 0,12 à 0,20 s et un QRS fin : rythme sinusal normal à 60–100/min, bradycardie sinusale en dessous de 60, tachycardie sinusale au-dessus de 100. Fibrillation atriale : pas d’ondes P, une ligne de base fibrillante et un R–R irrégulièrement irrégulier. Flutter atrial : ondes de flutter en dents de scie à environ 250–350/min avec un rapport de conduction fixe tel que 2:1 ou 4:1. Bloc atrioventriculaire du premier degré : rythme sinusal avec un PR constant supérieur à 0,20 s. Rythme jonctionnel : QRS fin à 40–60/min avec ondes P absentes ou négatives (PR inférieur à 0,12 s, ou P après le QRS). Une ESV (extrasystole ventriculaire) est un QRS précoce, large (0,12 s ou plus), bizarre, sans onde P, avec une onde T de sens opposé et le plus souvent une pause compensatrice complète ; dans le bigéminisme, un battement sur deux est une ESV. Tachycardies à complexes fins et pauses : la tachycardie supraventriculaire (TSV) est une tachycardie régulière à environ 150–250/min avec des complexes QRS fins ; les ondes P ne sont généralement pas visibles, car elles sont cachées dans le complexe QRS ou l’onde T. La tachycardie sinusale d’un adulte au repos est en général inférieure à environ 150/min et présente une onde P visible avant chaque QRS ; un flutter auriculaire avec conduction 2:1 tourne souvent à environ 150/min et montre des ondes en dents de scie. Dans l’arrêt sinusal, le nœud sinusal cesse un instant de décharger : une pause sans onde P ni QRS dont la durée ne correspond pas à un nombre entier de cycles P–P (une pause d’exactement deux ou trois cycles évoque plutôt un bloc de sortie sinusal).

Cinq étapes

1. Fréquence : 6 complexes QRS en 6 s, × 10 = 60 par minute.
2. Rythme : régulier (R–R 0,84 s) sauf une pause de 1,96 s, qui ne correspond pas à un nombre entier de cycles P–P.
3. Ondes P : positives, une avant chaque QRS ; aucune onde P pendant la pause.
4. Intervalle PR : 0,16 s, constant, entre 0,12 et 0,20 s.
5. QRS : 0,08 s, fin (inférieur à 0,12 s).

Interprétation

rythme sinusal avec arrêt sinusal

Réponse

rythme sinusal avec arrêt sinusal
40.Interprétation de tracés de rythme ECG

Réponse: Durée du QRS

Cinq étapes pour chaque tracé : 1. fréquence (méthode 300 ou 1500, ou méthode des 6 secondes si le rythme est irrégulier) ; 2. rythme : les intervalles R–R sont-ils égaux ; 3. ondes P : présentes, positives en DII, une avant chaque QRS et toutes identiques ; 4. intervalle PR : 0,12 à 0,20 s et constant ; 5. durée du QRS : inférieure à 0,12 s. Ce n’est qu’après les cinq étapes que l’on nomme le rythme. Le rythme sinusal normal satisfait aux cinq : 60–100/min, régulier, onde P positive avant chaque QRS, PR de 0,12 à 0,20 s, QRS inférieur à 0,12 s.

Cinq étapes

1. Fréquence : R–R = 17 petits carreaux, 1500 ÷ 17 ≈ 88 par minute.
2. Rythme : régulier, chaque R–R dure 0,68 s.
3. Ondes P : positives, une avant chaque QRS, toutes identiques.
4. Intervalle PR : 0,18 s, constant, entre 0,12 et 0,20 s.
5. QRS : 0,16 s, large (0,12 s ou plus).

Première étape anormale

Durée du QRS → rythme sinusal avec QRS larges

Réponse

Durée du QRS

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