Questions d’entraînement de type NCLEX (RN) : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 40 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

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1Formules et méthodes

Contrôle des infections et sécurité des patients

Méthode

  1. Commencez par les précautions standard pour tous les patients : hygiène des mains, EPI adaptés à l’exposition attendue, manipulation sûre des objets tranchants.
  2. Ajoutez des précautions selon la voie de transmission : contact (blouse, gants), gouttelettes (masque chirurgical), aéroporté (N95/FFP2, chambre en pression négative).
  3. Gardez stériles les éléments stériles : dans le doute, ce n’est pas stérile ; remplacez, n’essuyez jamais.
  4. Prévenez les dommages dans l’environnement : mesures contre les chutes, contention en dernier recours seulement, RACE et PASS pour l’incendie.
  5. Vérifiez les règles de l’administration des médicaments, deux identifiants et des sécurités supplémentaires pour les médicaments à haut risque ; signalez les erreurs et les quasi-accidents.

Priorisation et délégation

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui nuira le plus vite au patient si l’on ne fait rien.
  2. Appliquez l’ABC (C-A-B en cas d’arrêt cardiaque), puis Maslow : besoins physiologiques avant sécurité, sécurité avant besoins psychologiques.
  3. Comparez les options : aigu avant chronique, instable avant stable, inattendu avant attendu, systémique avant local, et vérifiez chaque constat par rapport à la valeur de base du patient.
  4. Évaluez avant d’agir sauf en cas d’urgence ; choisissez alors l’étape dont les autres dépendent.
  5. Pour la délégation, vérifiez les cinq bons principes : tâche, circonstance, personne, instructions et supervision. L’évaluation, l’éducation et l’évaluation des résultats restent à l’infirmier diplômé.

Valeurs de laboratoire et électrolytes

Méthode

  1. Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
  2. Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
  3. Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
  4. Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
  5. Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.

Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Méthode

  1. Nommez le problème : défaillance de pompe, artère bouchée, rythme, caillot, rétrécissement des voies aériennes, infection ou problème de dispositif.
  2. Vérifiez d’abord les signes de danger : hypoxie, hypotension, douleur thoracique, confusion nouvelle, membre froid sans pouls.
  3. Adaptez l’oxygène au patient : 94–98 % pour la plupart, 88–92 % pour ceux à risque de rétention de CO₂.
  4. Reliez chaque médicament à son examen et à son risque : warfarine et INR, héparine et TCA et plaquettes, diurétiques et potassium.
  5. Choisissez la première action sûre, puis alertez et réévaluez.

Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Méthode

  1. Contrôlez la glycémie chez tout patient avec une confusion nouvelle, une faiblesse ou une convulsion.
  2. Utilisez le niveau de conscience comme l’alerte la plus précoce d’un problème cérébral ; les pupilles et la triade de Cushing viennent tard.
  3. Pour les urgences du diabète, distinguez l’acidocétose diabétique (cétones, acidose) du syndrome hyperosmolaire (osmolalité très élevée, déshydratation) ; donnez d’abord des liquides.
  4. Pour le sodium et l’eau, décidez si l’ADH est en excès (SIADH) ou absente (diabète insipide), et corrigez lentement les changements chroniques.
  5. Pour les problèmes rénaux, classez la cause en pré-rénale, intrinsèque ou post-rénale, et surveillez le potassium et les liquides.

Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui pourrait être caché : saignement interne, infection sans fièvre, hypoventilation derrière une SpO₂ normale.
  2. Utilisez le délai après l’opération pour cibler les complications : saignement en quelques heures, problèmes thoraciques en quelques jours, problèmes de plaie et de fuite plus tard.
  3. Pour la douleur, évaluez, traitez par une analgésie multimodale, réévaluez et surveillez la sédation avec chaque opioïde.
  4. Chez les patients cancéreux, traitez toute maladie pendant le nadir comme un sepsis neutropénique et connaissez les urgences oncologiques.
  5. Pour les brûlures, ne comptez que les zones du deuxième et du troisième degré, faites démarrer le compte à rebours de Parkland au moment de la brûlure et ajustez selon la diurèse.

Soins infirmiers en maternité et obstétrique

Méthode

  1. Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
  2. Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
  3. Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
  4. Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.

Soins infirmiers pédiatriques

Méthode

  1. Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
  2. Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
  3. Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
  4. Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.

Soins infirmiers en santé mentale

Méthode

  1. Déterminez s’il existe un risque immédiat : suicide, violence, urgence médicamenteuse ou maladie physique.
  2. Agissez d’abord pour la sécurité : surveiller, retirer les moyens, désamorcer, arrêter un médicament nocif, appeler de l’aide.
  3. Choisissez la réponse thérapeutique : reconnaître les émotions, présenter la réalité, éviter les fausses réassurances et les questions « pourquoi ».
  4. Respectez les droits : l’option la moins restrictive, le consentement et la confidentialité avec ses limites.

Calculs infirmiers et conversions d’unités

Paliers métriques
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Poids et longueur
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Mesures ménagères
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Température
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
Horloge de 24 heures
Heures PM de 1 à 11 : ajoutez 12 ; 12 AM = 00:xx ; 12 PM = 12:xx
Débit de dose
mcg/min × 60/1000 = mg/h
Facteurs de laboratoire
glucose 1 mmol/L = 18 mg/dL ; créatinine 1 mg/dL = 88,4 µmol/L ; Hb 1 g/dL = 10 g/L

Méthode

  1. Écrivez la quantité donnée avec son unité et l’unité souhaitée.
  2. Choisissez l’équivalence : 1000 entre kg, g, mg et mcg ou L et mL ; 1 kg = 2,2 lb ; 1 c. à café = 5 mL, 1 c. à soupe = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 tasse = 240 mL.
  3. Écrivez-la sous forme de fraction de sorte que l’unité indésirable se simplifie ; pour un débit, utilisez une fraction par unité qui change.
  4. Vérifiez le sens : une unité plus petite donne un nombre plus grand.
  5. N’arrondissez que le résultat final, à la précision indiquée par la question.

Calculs de doses

Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Méthode

  1. Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
  2. Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
  3. Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
  4. Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.

Débits de perfusion

Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

Méthode

  1. Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
  2. Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
  3. Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
  4. Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.

Posologie pédiatrique et en soins critiques

Dose journalière
mg/jour = mg/kg/jour × poids (kg)
Prises par jour
nombre = 24 h / intervalle entre les prises (h)
Livres en kilogrammes
kg = lb / 2,2
Concentration de la perfusion
unités/mL = unités dans la poche / volume de la poche
Débit de la pompe
mL/h = dose par heure / concentration
Perfusion titrée
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose à partir du débit de la pompe
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unités
1 mg = 1000 mcg

Solutés IV et bilan hydrique

Holliday–Segar par heure
4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour
100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique
entrées − sorties
Glaçons
comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion
temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé
mL = débit × temps

Scores d’évaluation clinique

Échelle de coma de Glasgow
GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
Apgar
5 signes × 0–2 = 0–10 ; 7–10 rassurant, 4–6 modérément anormal, 0–3 bas
Échelle de Braden
5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23 ; ≤ 18 à risque
Échelle de chute de Morse
chutes 25, diagnostic 15, aide 15/30, IV 20, démarche 10/20, état mental 15
Risque NEWS2
0–4 faible ; 3 isolé faible à moyen ; 5–6 moyen ; ≥ 7 élevé
Pression artérielle moyenne
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
Pression pulsée et indice de choc
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
Indice de masse corporelle
BMI = kg/m² = 703·lb/in²

Méthode

  1. Repérez la grille de cotation utilisée par la question et son étendue (GCS 3–15, Apgar 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
  2. Cotez chaque item séparément, en faisant correspondre la description à son niveau.
  3. Additionnez les scores des items et vérifiez que le total se situe dans l’étendue.
  4. Appliquez les seuils : pour le NEWS2, cherchez aussi tout paramètre isolé coté 3.
  5. Pour les valeurs dérivées, utilisez PAM = (PAS + 2·PAD)/3, PP = PAS − PAD, IC = FC/PAS et IMC = kg/m².

Interprétation des gaz du sang artériel

Valeurs normales
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratoire : PaCO₂ opposée au pH ; Métabolique : HCO₃⁻ de même sens que le pH
Formule de Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose métabolique
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Trou anionique
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Trou anionique corrigé de l’albumine
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Rapport delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Rapport P/F
PaO₂/FiO₂
Équation des gaz alvéolaires
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalité sérique
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Méthode

  1. Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
  2. Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
  3. Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
  4. Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.

Interprétation de tracés de rythme ECG

Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Fréquence cardiaque, rythme régulier
300 ÷ grands carreaux = 1500 ÷ petits carreaux = 60 ÷ RR (s)
Fréquence cardiaque, rythme irrégulier
Complexes QRS en 6 s × 10
Intervalle PR normal
0,12–0,20 s
Durée normale du QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Fréquences sinusales
bradycardie < 60, normal 60–100, tachycardie > 100 /min
Fréquences d’échappement
jonctionnel 40–60, ventriculaire 20–40 /min
Rythmes rapides
TSV 150–250 /min (fins), TV > 100 /min (larges)

Méthode

  1. Fréquence : pour un rythme régulier, divisez 300 par le nombre de grands carreaux ou 1500 par celui de petits carreaux entre deux ondes R ; pour un rythme irrégulier, comptez les complexes QRS en 6 secondes et multipliez par 10.
  2. Rythme : comparez les intervalles R–R. Égaux : régulier ; un schéma qui se répète : régulièrement irrégulier ; aucun schéma : irrégulièrement irrégulier.
  3. Ondes P : y a-t-il une onde P positive en DII avant chaque QRS, toutes identiques ? Cherchez des ondes de fibrillation ou en dents de scie, des ondes P négatives et des ondes P sans QRS.
  4. Intervalle PR : du début de P au début du QRS, normalement de 0,12 à 0,20 s et constant. Observez s’il s’allonge, reste fixe avant un battement bloqué ou varie au hasard.
  5. Durée du QRS : inférieure à 0,12 s, il est fin ; 0,12 s ou plus, il est large. Nommez ensuite le rythme et, pour le QT, utilisez QTc = QT/√RR (Bazett) avec des durées en secondes.

2Exercices

1.Fondamentaux des soins infirmiersMoyen

Un patient a une pneumonie du poumon droit uniquement. Dans quelle position latérale l'oxygénation est-elle généralement la meilleure ?

  1. AAllongé sur le ventre
  2. BAllongé sur le côté gauche
  3. CAllongé à plat sur le dos
  4. DAllongé sur le côté droit
2.Fondamentaux des soins infirmiersDifficile

Un patient insuffisant cardiaque pèse 2 kg de plus qu'hier sur la même balance. Que traduit le plus probablement ce résultat ?

  1. AUne rétention d'environ 2 litres de liquide
  2. BUne prise de 2 kg de masse grasse
  3. CUne déshydratation en cours
  4. DUne balance forcément défectueuse
3.Contrôle des infections et sécurité des patientsMoyen

Un proche dit à l’infirmière : « Mon père n’est pas lui-même. Quelque chose ne va pas. » L’hôpital dispose d’un système d’intervention rapide activable par la famille. Quelle réponse est correcte ?

  1. ALa famille doit appeler les secours depuis l’extérieur de l’hôpital
  2. BLa famille doit attendre la prochaine tournée programmée du service pour exprimer son inquiétude à un médecin
  3. CLa famille peut appeler l’équipe d’intervention rapide si elle est inquiète et que le personnel n’a pas réagi
  4. DSeuls les médecins peuvent appeler l’équipe d’intervention rapide
4.Contrôle des infections et sécurité des patientsDifficile

Un patient refuse de porter son bracelet d’identification. Que doit faire l’infirmière ?

  1. ACesser de donner tout soin au patient tant qu’il n’accepte pas de porter le bracelet
  2. BExpliquer pourquoi il est nécessaire, utiliser d’autres méthodes d’identification selon la politique et consigner
  3. CAccepter le refus et identifier le patient par son numéro de chambre et de lit à la place
  4. DForcer le bracelet sur le poignet du patient
5.Priorisation et délégationMoyen

Quelle constatation chez un nouveau-né doit être signalée rapidement ?

  1. ADes mains et des pieds bleutés dans les premières heures
  2. BUn ictère qui apparaît dans les 24 premières heures
  3. CUn ictère léger qui apparaît pour la première fois au troisième jour
  4. DDes grains de milium (petits points blancs) sur le nez
6.Priorisation et délégationDifficile

Une patiente atteinte de dépression majeure est repliée sur elle-même depuis des semaines, mais devient soudain calme et joyeuse et distribue ses affaires. Que doit suspecter l'infirmière ?

  1. AQu'elle se prépare à sa sortie comme prévu
  2. BUn risque accru de suicide, car elle a peut-être pris une décision
  3. CUne guérison complète, la surveillance peut donc être réduite
  4. DUn effet indésirable de son antidépresseur qui n'exige aucune action particulière
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen

Un patient déjà sous inhibiteur de l'enzyme de conversion (IEC) commence la spironolactone. Quel résultat sanguin faut-il surveiller de plus près ?

  1. ALe calcium, car les deux médicaments le diminuent
  2. BLe glucose, car les deux médicaments provoquent une hyperglycémie
  3. CLe sodium, car les deux médicaments l'augmentent fortement
  4. DLe potassium, car les deux médicaments peuvent l'augmenter
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile

Pourquoi draine-t-on lentement un épanchement pleural abondant plutôt que d'un seul coup ?

  1. ALe liquide drainé rapidement se transforme en sang
  2. BUn drainage rapide fait s'étendre l'épanchement à l'autre poumon
  3. CUn drainage lent évite au patient d'avoir besoin d'oxygène
  4. DUn drainage rapide peut provoquer un œdème pulmonaire de réexpansion
9.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen

Un patient a eu une gastrectomie totale. Quel traitement au long cours est nécessaire pour prévenir une anémie ?

  1. ADes doses hebdomadaires de vitamine K en comprimés
  2. BDes transfusions mensuelles de globules rouges
  3. CUne supplémentation en vitamine B12 à vie
  4. DUniquement des comprimés d'acide folique à vie
10.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile

Une femme en bonne santé à 10 semaines de grossesse a une TSH légèrement basse avec une T4 libre normale et aucun symptôme. Quelle est l'explication la plus probable ?

  1. AElle a développé une maladie de Basedow pendant la grossesse
  2. BElle a une insuffisance hypophysaire due à la grossesse
  3. CLe résultat montre une hypothyroïdie primaire sévère
  4. DL'hCG stimule la thyroïde en début de grossesse
11.PharmacologieMoyen

Comment améliorer l'absorption du fer oral ?

  1. ALe prendre avec de la vitamine C, comme du jus d'orange, à jeun
  2. BLe prendre en même temps qu'un antiacide pour protéger l'estomac
  3. CLe prendre avec un verre de lait
  4. DLe prendre avec une tasse de thé fort
12.PharmacologieDifficile

Cinq jours après le début de la clindamycine, un patient a des diarrhées liquides fréquentes, des crampes abdominales et de la fièvre. Que doit suspecter et faire l'infirmier ?

  1. AUne intoxication alimentaire ; encourager un régime riche en fibres et beaucoup de produits laitiers
  2. BUne infection à C. difficile ; envoyer une coproculture, appliquer les précautions contact, éviter les antidiarrhéiques
  3. CUne allergie à la clindamycine ; donner un antihistaminique et poursuivre l'antibiotique
  4. DUn effet indésirable normal ; donner du lopéramide et continuer comme d'habitude
13.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireMoyen

Un patient a un asthme d’effort. Quel conseil est le plus approprié ?

  1. AFaire de l’exercice uniquement dans l’air froid et sec pour endurcir les voies respiratoires
  2. BUtiliser l’inhalateur de secours peu avant l’effort et s’échauffer
  3. CÉviter définitivement toute forme d’exercice pour prévenir les crises
  4. DPrendre un bêta-bloquant avant l’effort
14.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireDifficile

Un gros fumeur doit être opéré demain et demande s’il est inutile d’arrêter de fumer maintenant. Quelle réponse est la plus exacte ?

  1. AFumer avant l’opération protège les poumons des gaz anesthésiques
  2. BArrêter même aujourd’hui fait baisser le taux de monoxyde de carbone avant l’opération
  3. CC’est inutile, sauf s’il a arrêté de fumer il y a au moins un an
  4. DArrêter maintenant rendra l’opération plus dangereuse
15.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieMoyen

Quelle affirmation sur la conservation de l’insuline est correcte ?

  1. AL’insuline doit être gardée sur un rebord de fenêtre ensoleillé pour rester au chaud
  2. BUne insuline congelée peut être utilisée une fois décongelée
  3. CL’insuline non ouverte se garde au réfrigérateur et ne doit jamais être congelée
  4. DToute insuline doit être conservée au congélateur pour rester stable
16.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieDifficile

Un receveur de greffe de rein a des vomissements et de la diarrhée depuis deux jours. Pourquoi faut-il contacter l’équipe de transplantation ?

  1. ALe rein va commencer à produire beaucoup trop d’urine
  2. BLes comprimés feront cesser les vomissements
  3. CLe patient n’absorbe peut-être pas ses immunosuppresseurs
  4. DLes vomissements prouvent que le rejet a déjà eu lieu
17.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieMoyen

Quels symptômes précoces évoquent une toxicité systémique des anesthésiques locaux ?

  1. ADe légères démangeaisons des pieds le lendemain
  2. BUne éruption rouge uniquement au site d’injection, sans autre symptôme
  3. CDes fourmillements autour de la bouche, un goût métallique et des acouphènes
  4. DUne faim et une soif accrues pendant plusieurs heures, avec une bouche sèche
18.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieDifficile

Un patient avec une péridurale après une chirurgie abdominale a une PA de 82/48 mmHg, un pouls de 70/min et les pieds chauds. Un saignement a été exclu. Quelle est la cause la plus probable ?

  1. AUne anaphylaxie à l’anesthésique local
  2. BUn choc hypovolémique par perte de sang
  3. CUn bloc sympathique dû à la péridurale
  4. DUn choc cardiogénique après la chirurgie
19.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen

Quelle complication l'infirmière doit-elle surveiller après la pose d'une péridurale pendant le travail ?

  1. AUne hyperglycémie maternelle
  2. BUne hypotension maternelle
  3. CUne sensation vésicale accrue
  4. DUne hypertension maternelle
20.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile

Une femme, 2 heures après l'accouchement, demande de l'aide pour aller aux toilettes. Elle a eu une péridurale, désormais arrêtée. Quel est le principal risque pour sa sécurité ?

  1. ALa réouverture du point de ponction de la péridurale
  2. BUn malaise dû uniquement à une hypoglycémie
  3. CUne augmentation des lochies due à la marche
  4. DUne faiblesse ou un engourdissement des jambes provoquant une chute
21.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen

Quel signe évoque une coarctation de l'aorte ?

  1. AUne toux aboyante
  2. BDes pouls fémoraux forts avec des pouls faibles aux bras et une pression artérielle plus basse aux bras
  3. CUne pression artérielle égale dans tous les membres
  4. DUne pression artérielle plus élevée aux bras qu'aux jambes, avec des pouls fémoraux faibles
22.Soins infirmiers pédiatriquesDifficile

Un enfant opéré des amygdales ce matin déglutit fréquemment et crache du sang rouge vif. Que doit faire l'infirmière en premier ?

  1. ALe consigner dans le dossier et réévaluer au prochain tour de surveillance de routine
  2. BÉvaluer la gorge et les signes vitaux et prévenir d'urgence le chirurgien
  3. CDonner une boisson tiède pour apaiser la gorge
  4. DEncourager l'enfant à se gargariser
23.Soins infirmiers en santé mentaleMoyen

Un patient atteint de schizophrénie dit : « Les voix me disent que je suis mauvais. » Quelle réponse est la meilleure ?

  1. A« Les voix ne sont pas réelles, alors ignorez-les. »
  2. B« Si vous entendez des voix, vous devez être très malade. »
  3. C« Je n'entends pas les voix, mais je vois qu'elles vous bouleversent. Que vous disent-elles ? »
  4. D« Ne parlons pas des voix pour l'instant. Parlez-moi plutôt de votre famille et de vos projets. »
24.Soins infirmiers en santé mentaleDifficile

La lithiémie d'un patient est de 1,8 mmol/L. Il dit se sentir bien, à part de légères nausées. Que doit faire l'infirmière ?

  1. AAugmenter la dose pour prévenir une rechute
  2. BSuspendre la prochaine dose et informer rapidement le prescripteur
  3. CDonner la prochaine dose, puisqu'il se sent bien
  4. DRépéter le test dans 1 mois
25.Calculs infirmiers et conversions d’unitésMoyen
94969810010210410635363738394041°F°C? °F38,1 °C

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La température d’un patient est de 38,1 °C. Convertissez-la en degrés Fahrenheit T avec °F = °C × 9/5 + 32. Arrondissez à une décimale.

38,1 °C
T = °F
26.Calculs infirmiers et conversions d’unitésDifficile
6 fl oz? mL1 tbsp? mL2½ tsp? mL½ tasse? mLΣ = ? mL

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Pendant une garde, un patient prend 6 fl oz sur jus de fruits, 1 tbsp sur complément liquide, 2½ tsp sur sirop contre la toux, ½ tasse sur thé. Avec les équivalences données, trouvez les apports oraux totaux V en mL.

1 fl oz = 30 mL1 tbsp = 15 mL1 tsp = 5 mL1 tasse = 8 fl oz = 240 mL
V = mL
27.Calculs de dosesMoyen
024681010 mL

Un enfant de 18 kg reçoit une prescription de 7,5 mg/kg d’un médicament. La solution mère contient 25 mg/mL. Prélevez la dose : quel volume V administrez-vous ?

18 kg7,5 mg/kg25 mg/mL
V = mL
28.Calculs de dosesDifficile
40 kg155 cmBSA = √(h·w/3600)25 mg/m²D = ? mg

Un patient mesure 155 cm et pèse 40 kg. La prescription est de 25 mg/m². Avec la formule de Mosteller BSA = √(taille (cm) × poids (kg)/3600), trouvez la dose D en mg.

155 cm40 kg25 mg/m²
D = mg
29.Débits de perfusionMoyen
370 mLrestant? mL/h3 h restant

1000 mL ont été prescrits sur 10 heures. Au bout de 7 heures, vous constatez qu’il reste 370 mL dans la poche, et la prescription doit toujours se terminer à l’heure prévue. À quel débit R en mL/h faut-il régler à nouveau la pompe ?

1000 mL / 10 haprès 7 h: 370 mL
R = mL/h
30.Débits de perfusionDifficile
50 mg250 mL15 mL/h? mcg/min

Une perfusion de 50 mg dans 250 mL passe à 15 mL/h. Combien de microgrammes par minute D le patient reçoit-il ?

50 mg/250 mL15 mL/h
D = mcg/min
31.Posologie pédiatrique et en soins critiquesMoyen
12 500 unités250 mLheparin? mL/h51 kg15 unités/kg/h

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche contient 12 500 unités d’héparine dans 250 mL. La prescription est de 15 unités/kg/h pour un patient de 51 kg. À quel débit R réglez-vous la pompe, en mL/h ? Arrondissez à une décimale.

12 500 unités/250 mL15 unités/kg/h51 kg
R = mL/h
32.Posologie pédiatrique et en soins critiquesDifficile
25 mg250 mLnitroglycerin? mL/h89 kg5 mcg/min

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 89 kg a une prescription de nitroglycerin à 5 mcg/min. La poche contient 25 mg dans 250 mL. Trouvez le débit de la pompe R en mL/h. Arrondissez à une décimale.

25 mg/250 mL5 mcg/min89 kg
R = mL/h
33.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen
EntréesSortiesposte de 12 heureslait100 mLthé200 mLglaçons120 mLPerfusion IV75 mL/h × 12 hantibiotique IV1 × 100 mLurine500 mLurine150 mLdrain de plaie40 mL

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 12 heures. La perfusion IV a coulé au débit indiqué pendant tout le poste. Trouvez le bilan hydrique B = entrées − sorties en mL (une réponse négative signifie une perte nette). Comptez les glaçons pour la moitié de leur volume.

lait: 100 mLthé: 200 mLglaçons: 120 mLPerfusion IV: 75 mL/h × 12 hantibiotique IV: 1 × 100 mLurine: 500 mLurine: 150 mLdrain de plaie: 40 mL
B = mL
34.Solutés IV et bilan hydriqueDifficile
1000 mL→ 60 mL/hdébut 08:30ttotal​ = ? h125 mL/h × 3 h

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion de 1000 mL commence à 08:30 à 125 mL/h. Au bout de 3 heures, le débit passe à 60 mL/h et n’est plus modifié. Combien d’heures t après le début la poche sera-t-elle vide ? Arrondissez à une décimale.

1000 mL125 mL/h · 3 h60 mL/h
t = h
35.Scores d’évaluation cliniqueMoyen
H? / 25+D? / 15+Aid? / 30+IV? / 20+G? / 20+MS? / 15Σ?

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient d’entraînement est évalué avec l’échelle de chute de Morse : antécédent de chute au cours des 3 derniers mois: non; diagnostic secondaire: oui; aide à la marche: béquilles, canne ou déambulateur; perfusion IV ou verrou salin: oui; démarche: altérée; état mental: surestime ses capacités ou oublie ses limites. Trouvez le total de Morse MFS.

0–125
MFS =
36.Scores d’évaluation cliniqueDifficile
110?SBPDBPmmHgMAP = 70

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). L’équipe vise une pression artérielle moyenne d’au moins 70 mmHg. La pression systolique d’un patient est de 110 mmHg. Avec PAM = (PAS + 2·PAD)/3, quelle est la pression diastolique minimale DBP qui donne encore une PAM de 70 mmHg ?

MAP 70 mmHgSBP 110 mmHg
DBP = mmHg
37.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen

Une gazométrie d’entraînement montre une acidose métabolique avec HCO₃⁻ 14 mmol/L. Utilisez la formule de Winter pour trouver la valeur attendue PaCO₂ (le centre de la plage) en mmHg.

HCO₃⁻ 14 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
38.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
pH7,357,457,33PaCO₂mmHg354535HCO₃⁻mmol/L222618compensation appropriéeacidose respiratoire associéealcalose respiratoire associée

Une gazométrie d’entraînement montre une acidose métabolique : pH 7,33, PaCO₂ 35 mmHg (4,7 kPa), HCO₃⁻ 18 mmol/L. Comparez la valeur mesurée PaCO₂ à la formule de Winter. Cliquez sur votre interprétation.

pH 7,33PaCO₂ 35 mmHg (4,7 kPa)HCO₃⁻ 18 mmol/L
  1. 1compensation appropriée
  2. 2acidose respiratoire associée
  3. 3alcalose respiratoire associée
39.Interprétation de tracés de rythme ECGMoyen
II25 mm/s · 10 mm/mVrythme jonctionnelbloc atrioventriculaire du premier degrébradycardie sinusalerythme sinusal normal

Interprétez ce tracé de rythme en DII. De quel rythme s’agit-il ? Cliquez sur votre réponse.

dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
  1. 1rythme jonctionnel
  2. 2bloc atrioventriculaire du premier degré
  3. 3bradycardie sinusale
  4. 4rythme sinusal normal
40.Interprétation de tracés de rythme ECGDifficile
II25 mm/s · 10 mm/mVbloc atrioventriculaire du troisième degré (complet)rythme jonctionnelbloc atrioventriculaire du second degré de type I (Wenckebach)bloc atrioventriculaire du premier degré

Ce tracé en DII montre un trouble de la conduction entre les oreillettes et les ventricules. De quel rythme s’agit-il ? Cliquez sur votre réponse.

dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
  1. 1bloc atrioventriculaire du troisième degré (complet)
  2. 2rythme jonctionnel
  3. 3bloc atrioventriculaire du second degré de type I (Wenckebach)
  4. 4bloc atrioventriculaire du premier degré

3Solutions

1.Fondamentaux des soins infirmiers

Réponse: B · Allongé sur le côté gauche

Pourquoi c'est la réponse

La gravité envoie davantage de sang vers le poumon du dessous. Placer le poumon sain en bas fait correspondre un débit sanguin plus important au poumon qui ventile bien, ce qui améliore l'oxygénation.

Réponse

B · Allongé sur le côté gauche
2.Fondamentaux des soins infirmiers

Réponse: A · Une rétention d'environ 2 litres de liquide

Pourquoi c'est la réponse

Une variation rapide du poids en une journée reflète des liquides, pas de la graisse ; 1 kg correspond environ à 1 litre. Une pesée quotidienne à la même heure sur la même balance est une mesure sensible de la rétention hydrique.

Réponse

A · Une rétention d'environ 2 litres de liquide
3.Contrôle des infections et sécurité des patients

Réponse: C · La famille peut appeler l’équipe d’intervention rapide si elle est inquiète et que le personnel n’a pas réagi

Pourquoi c'est la réponse

Les systèmes d’intervention rapide activables par la famille permettent aux patients et à leurs proches d’appeler directement à l’aide lorsqu’ils remarquent un changement inquiétant. L’infirmière doit aussi prendre l’inquiétude au sérieux et évaluer le patient.

Réponse

C · La famille peut appeler l’équipe d’intervention rapide si elle est inquiète et que le personnel n’a pas réagi
4.Contrôle des infections et sécurité des patients

Réponse: B · Expliquer pourquoi il est nécessaire, utiliser d’autres méthodes d’identification selon la politique et consigner

Pourquoi c'est la réponse

L’infirmière explique comment le bracelet prévient les erreurs. Si le patient refuse toujours, l’infirmière suit la politique d’identification alternative à l’aide de deux identifiants, en informe l’équipe et le consigne.

Réponse

B · Expliquer pourquoi il est nécessaire, utiliser d’autres méthodes d’identification selon la politique et consigner
5.Priorisation et délégation

Réponse: B · Un ictère qui apparaît dans les 24 premières heures

Pourquoi c'est la réponse

Un ictère dans les 24 premières heures n'est pas physiologique et peut indiquer une hémolyse ou une infection. Un ictère léger après le premier jour, le milium et l'acrocyanose sont des constatations courantes et attendues.

Réponse

B · Un ictère qui apparaît dans les 24 premières heures
6.Priorisation et délégation

Réponse: B · Un risque accru de suicide, car elle a peut-être pris une décision

Pourquoi c'est la réponse

Une remontée soudaine de l'humeur avec don de ses affaires peut signifier que la patiente a décidé de mettre fin à ses jours. L'infirmière l'interroge directement sur ses idées suicidaires et assure sa sécurité.

Réponse

B · Un risque accru de suicide, car elle a peut-être pris une décision
7.Soins infirmiers cliniques

Réponse: D · Le potassium, car les deux médicaments peuvent l'augmenter

Pourquoi c'est la réponse

La spironolactone et les IEC réduisent tous deux l'élimination du potassium ; l'association peut donc provoquer une hyperkaliémie dangereuse. Le potassium et la fonction rénale doivent être contrôlés régulièrement.

Réponse

D · Le potassium, car les deux médicaments peuvent l'augmenter
8.Soins infirmiers cliniques

Réponse: D · Un drainage rapide peut provoquer un œdème pulmonaire de réexpansion

Pourquoi c'est la réponse

Drainer rapidement un grand volume peut provoquer un œdème pulmonaire de réexpansion, avec toux, oppression thoracique et hypoxie. Le drainage est contrôlé et le patient étroitement surveillé.

Réponse

D · Un drainage rapide peut provoquer un œdème pulmonaire de réexpansion
9.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: C · Une supplémentation en vitamine B12 à vie

Pourquoi c'est la réponse

Le facteur intrinsèque produit par l'estomac est nécessaire à l'absorption de la vitamine B12 dans l'iléon. Après une gastrectomie totale, la B12 doit être remplacée à vie, généralement par injection, pour prévenir une anémie macrocytaire et des lésions nerveuses.Vérifié avec: Vitamin B12 or folate deficiency anaemia - Causes · NHS (2023); Vitamin B12 deficiency anemia · MedlinePlus (NIH) (2026)

Réponse

C · Une supplémentation en vitamine B12 à vie
10.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: D · L'hCG stimule la thyroïde en début de grossesse

Pourquoi c'est la réponse

L'hCG a une structure proche de celle de la TSH et stimule la thyroïde, avec un pic à la fin du premier trimestre ; la TSH baisse donc souvent légèrement. Avec une T4 libre normale et sans symptôme, c'est généralement physiologique et s'interprète avec des plages propres à la grossesse.Vérifié avec: TSH (Thyroid-stimulating hormone) Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

Réponse

D · L'hCG stimule la thyroïde en début de grossesse
11.Pharmacologie

Réponse: A · Le prendre avec de la vitamine C, comme du jus d'orange, à jeun

Pourquoi c'est la réponse

La vitamine C maintient le fer sous sa forme ferreuse, mieux absorbée. Le lait, les antiacides, le thé et certains antibiotiques réduisent l'absorption du fer. En cas de troubles digestifs, on peut le prendre pendant le repas, en acceptant une absorption plus faible.

Réponse

A · Le prendre avec de la vitamine C, comme du jus d'orange, à jeun
12.Pharmacologie

Réponse: B · Une infection à C. difficile ; envoyer une coproculture, appliquer les précautions contact, éviter les antidiarrhéiques

Pourquoi c'est la réponse

Les antibiotiques à large spectre, surtout la clindamycine, permettent à C. difficile de proliférer et de libérer des toxines. Les selles sont analysées, on applique les précautions contact avec lavage des mains à l'eau et au savon, et on évite les antidiarrhéiques, qui retiennent la toxine dans l'intestin.

Réponse

B · Une infection à C. difficile ; envoyer une coproculture, appliquer les précautions contact, éviter les antidiarrhéiques
13.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: B · Utiliser l’inhalateur de secours peu avant l’effort et s’échauffer

Pourquoi c'est la réponse

Un bronchodilatateur de courte durée d’action pris peu avant l’effort, un échauffement progressif et le fait de couvrir la bouche dans l’air froid aident à prévenir les symptômes. Des symptômes fréquents à l’effort peuvent signifier que l’asthme est mal contrôlé et que le traitement de fond doit être revu.

Réponse

B · Utiliser l’inhalateur de secours peu avant l’effort et s’échauffer
14.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: B · Arrêter même aujourd’hui fait baisser le taux de monoxyde de carbone avant l’opération

Pourquoi c'est la réponse

La carboxyhémoglobine baisse nettement en 12 à 24 heures environ après l’arrêt, ce qui améliore l’apport d’oxygène. Une abstinence plus longue améliore la fonction des voies respiratoires et la cicatrisation et réduit encore les complications. Tout arrêt est bénéfique, et une aide doit être proposée.

Réponse

B · Arrêter même aujourd’hui fait baisser le taux de monoxyde de carbone avant l’opération
15.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: C · L’insuline non ouverte se garde au réfrigérateur et ne doit jamais être congelée

Pourquoi c'est la réponse

L’insuline non ouverte se conserve au réfrigérateur entre 2 et 8 °C environ. La congélation ou la chaleur la détruisent : une insuline congelée doit être jetée. Les stylos en cours d’utilisation peuvent généralement être gardés à température ambiante pendant la durée indiquée par le fabricant.

Réponse

C · L’insuline non ouverte se garde au réfrigérateur et ne doit jamais être congelée
16.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: C · Le patient n’absorbe peut-être pas ses immunosuppresseurs

Pourquoi c'est la réponse

Les vomissements et la diarrhée peuvent réduire l’absorption des immunosuppresseurs, augmentant le risque de rejet, et la déshydratation peut léser le greffon. Les taux de tacrolimus peuvent aussi augmenter en cas de diarrhée. L’équipe peut contrôler les taux et la fonction rénale.

Réponse

C · Le patient n’absorbe peut-être pas ses immunosuppresseurs
17.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: C · Des fourmillements autour de la bouche, un goût métallique et des acouphènes

Pourquoi c'est la réponse

Des concentrations sanguines élevées d’anesthésique local provoquent d’abord des symptômes du SNC tels que des fourmillements péribuccaux, un goût métallique, des acouphènes, des vertiges et une confusion, puis des convulsions et des arythmies. L’injection est arrêtée et de l’aide est appelée immédiatement.

Réponse

C · Des fourmillements autour de la bouche, un goût métallique et des acouphènes
18.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: C · Un bloc sympathique dû à la péridurale

Pourquoi c'est la réponse

L’anesthésique local péridural peut bloquer le flux sympathique, provoquant une vasodilatation et une hypotension. La prise en charge suit le protocole de la péridurale : évaluer, allonger le patient à plat, administrer du liquide ou des vasopresseurs sur prescription et informer l’anesthésiste. Un saignement doit toujours être envisagé aussi.

Réponse

C · Un bloc sympathique dû à la péridurale
19.Soins infirmiers en maternité et obstétrique

Réponse: B · Une hypotension maternelle

Pourquoi c'est la réponse

Une péridurale provoque une vasodilatation ; la pression artérielle peut donc baisser, ce qui réduit le flux sanguin vers le placenta. La pression artérielle et le rythme cardiaque fœtal sont contrôlés fréquemment, et la distension vésicale est courante car la sensation est diminuée.

Réponse

B · Une hypotension maternelle
20.Soins infirmiers en maternité et obstétrique

Réponse: D · Une faiblesse ou un engourdissement des jambes provoquant une chute

Pourquoi c'est la réponse

Après une péridurale, l'infirmière vérifie que la sensibilité et la force des jambes sont revenues avant que la femme ne se lève. Associé à l'hypotension orthostatique et à la perte sanguine, cela fait du premier lever une situation à haut risque de chute.

Réponse

D · Une faiblesse ou un engourdissement des jambes provoquant une chute
21.Soins infirmiers pédiatriques

Réponse: D · Une pression artérielle plus élevée aux bras qu'aux jambes, avec des pouls fémoraux faibles

Pourquoi c'est la réponse

La coarctation rétrécit l'aorte, habituellement après les artères destinées aux bras ; les bras ont donc une pression élevée et les jambes une pression basse avec des pouls fémoraux faibles ou retardés.

Réponse

D · Une pression artérielle plus élevée aux bras qu'aux jambes, avec des pouls fémoraux faibles
22.Soins infirmiers pédiatriques

Réponse: B · Évaluer la gorge et les signes vitaux et prévenir d'urgence le chirurgien

Pourquoi c'est la réponse

Une déglutition fréquente et du sang rouge vif évoquent une hémorragie postopératoire. Gardez l'enfant en position verticale ou sur le côté, évaluez les signes vitaux et la gorge avec une lampe, et informez immédiatement le chirurgien.

Réponse

B · Évaluer la gorge et les signes vitaux et prévenir d'urgence le chirurgien
23.Soins infirmiers en santé mentale

Réponse: C · « Je n'entends pas les voix, mais je vois qu'elles vous bouleversent. Que vous disent-elles ? »

Pourquoi c'est la réponse

L'infirmière ne discute pas et n'approuve pas, mais énonce sa propre réalité, fait preuve d'empathie et interroge sur le contenu, en particulier sur les hallucinations impératives qui pourraient mettre le patient ou autrui en danger.

Réponse

C · « Je n'entends pas les voix, mais je vois qu'elles vous bouleversent. Que vous disent-elles ? »
24.Soins infirmiers en santé mentale

Réponse: B · Suspendre la prochaine dose et informer rapidement le prescripteur

Pourquoi c'est la réponse

Un taux de 1,8 mmol/L est au-dessus de la plage thérapeutique et la toxicité peut s'aggraver rapidement. L'infirmière suspend la dose, recherche des signes de toxicité et informe le prescripteur.

Réponse

B · Suspendre la prochaine dose et informer rapidement le prescripteur
25.Calculs infirmiers et conversions d’unités

Réponse: T = 100,6 °F

Température : °C = (°F − 32) × 5/9 et °F = °C × 9/5 + 32. En partant des °F, soustrayez 32 avant de multiplier ; en partant des °C, ajoutez 32 après avoir multiplié. Contrôle rapide : 37 °C font 98,6 °F, et chaque 1 °C correspond à 1,8 °F.

Multiplier par 9/5

38,1·9/5 = 68,58

Ajouter 32

T = 68,58 + 32 = 100,6 °F

Réponse

T = 100,6 °F
26.Calculs infirmiers et conversions d’unités

Réponse: V = 327,5 mL

Mesures ménagères et poids : les examens infirmiers utilisent des équivalents arrondis : 1 cuillère à café = 5 mL, 1 cuillère à soupe = 15 mL = 3 cuillères à café, 1 once liquide (fl oz) = 30 mL = 2 cuillères à soupe, et 1 tasse = 8 fl oz = 240 mL. Pour le poids, 1 kg = 2,2 lb et 1 lb = 16 oz ; pour la longueur, 1 pouce = 2,54 cm. Posez la conversion de sorte que l’unité dont vous ne voulez pas se simplifie.

Chaque élément en mL

6 fl oz = 6·30 = 180 mL
1 tbsp = 1·15 = 15 mL
2½ tsp = 2,5·5 = 12,5 mL
½ tasse = 0,5·240 = 120 mL

Additionner

V = 180 + 15 + 12,5 + 120 = 327,5 mL

Réponse

V = 327,5 mL
27.Calculs de doses

Réponse: V = 5,4 mL

Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.

Dose selon le poids corporel

D = 7,5·18 = 135 mg

Volume

V = 135/25 = 5,4 mL

Sur la seringue

Sur cette seringue de 10 mL, chaque petite graduation vaut 0,2 mL.

Réponse

V = 5,4 mL
28.Calculs de doses

Réponse: D = 32,81 mg

Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).

Surface corporelle

BSA = √(155·40/3600) = √1,722 = 1,312 m²

Dose

D = 25·1,312 = 32,81 mg

Réponse

D = 32,81 mg
29.Débits de perfusion

Réponse: R = 123,3 mL/h

Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.

Débit initial

1000/10 = 100 mL/h

Nouveau débit

R = 370/3 = 123,3 mL/h

Réponse

R = 123,3 mL/h

Beaucoup d’hôpitaux autorisent un tel ajustement jusqu’à 25 % sans nouvelle prescription ; vérifiez le protocole local.

30.Débits de perfusion

Réponse: D = 50 mcg/min

Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).

Concentration

50000 mcg/250 mL = 200 mcg/mL

Dose par heure

15·200 = 3000 mcg/h

Dose par minute

D = 3000/60 = 50 mcg/min

Réponse

D = 50 mcg/min
31.Posologie pédiatrique et en soins critiques

Réponse: R = 15,3 mL/h

Perfusions d’héparine et d’insuline : concentration = unités dans la poche/volume de la poche (unités/mL). Débit de la pompe (mL/h) = unités par heure/concentration, et unités par heure = mL/h × concentration. Pour une prescription en fonction du poids, calculez d’abord unités/h = unités/kg/h × poids. Volume d’un bolus = unités nécessaires/concentration du flacon. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Unités par heure

15·51 = 765 unités/h

Concentration

12 500/250 = 50 unités/mL

Débit de la pompe

R = 765/50 = 15,3 mL/h

Réponse

R = 15,3 mL/h
32.Posologie pédiatrique et en soins critiques

Réponse: R = 3 mL/h

Perfusions titrées : trouvez d’abord la concentration en mcg/mL (mg × 1000/mL). Pour une prescription en fonction du poids, mcg/min = mcg/kg/min × poids. Puis mL/h = mcg/min × 60/concentration. En sens inverse, mcg/kg/min = mL/h × concentration/(60 × poids). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Concentration

25 000/250 = 100 mcg/mL

Dose par heure

La prescription est par minute pour le patient entier ; le poids n’est donc pas nécessaire.

5·60 = 300 mcg/h

Débit de la pompe

R = 300/100 = 3 mL/h

Réponse

R = 3 mL/h
33.Solutés IV et bilan hydrique

Réponse: B = 670 mL

Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Total des entrées

per os: 100 + 200 = 300 mL
glaçons: 120/2 = 60 mL
Perfusion IV: 75·12 = 900 mL
antibiotique IV: 1·100 = 100 mL
total des entrées = 1360 mL

Total des sorties

500 + 150 + 40 = 690 mL

Bilan

B = 1360 − 690 = 670 mL

Réponse

B = 670 mL

Positif : il est entré plus de liquide qu’il n’en est sorti.

34.Solutés IV et bilan hydrique

Réponse: t = 13,4 h

Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Première partie

125·3 = 375 mL
1000 − 375 = 625 mL restant

Seconde partie

625/60 = 10,42 h

Durée totale

t = 3 + 10,42 = 13,42 ≈ 13,4 h

Réponse

t = 13,4 h

Cela fait environ 13 h 25 min ; la poche sera donc vide vers 21:55.

35.Scores d’évaluation clinique

Réponse: MFS = 85

Échelle de chute de Morse : six items. Antécédent de chute : non 0, oui 25. Diagnostic secondaire : non 0, oui 15. Aide à la marche : aucune, repos au lit ou aide d’un infirmier 0 ; béquilles, canne ou déambulateur 15 ; se tient aux meubles 30. Perfusion IV ou verrou salin : non 0, oui 20. Démarche : normale, repos au lit ou fauteuil roulant 0 ; faible 10 ; altérée 20. État mental : connaît ses limites 0 ; surestime ses capacités ou oublie ses limites 15. Le total va de 0 à 125. Les seuils de risque diffèrent selon les hôpitaux ; un ensemble courant est 0–24 faible, 25–44 modéré et 45 ou plus élevé.

Cotez chaque item

antécédent de chute au cours des 3 derniers mois: non → 0
diagnostic secondaire: oui → 15
aide à la marche: béquilles, canne ou déambulateur → 15
perfusion IV ou verrou salin: oui → 20
démarche: altérée → 20
état mental: surestime ses capacités ou oublie ses limites → 15

Additionner

Total de Morse = 0 + 15 + 15 + 20 + 20 + 15 = 85

Réponse

MFS = 85
36.Scores d’évaluation clinique

Réponse: DBP = 50 mmHg

Valeurs de pression artérielle : pression pulsée PP = PAS − PAD. Pression artérielle moyenne PAM ≈ (PAS + 2·PAD)/3 = PAD + PP/3, une estimation fondée sur le fait que le cœur passe environ deux tiers de chaque cycle en diastole à fréquence cardiaque normale (moins précise quand la fréquence est rapide) ; une PAM d’au moins 65 mmHg environ est un objectif courant pour la perfusion des organes. L’indice de choc IC = fréquence cardiaque/PAS vaut normalement environ 0,5–0,7 ; une valeur supérieure à environ 1 est un signe d’alerte de choc.

Réarranger

DBP = (3·MAP − SBP)/2

Remplacer

DBP = (3·70 − 110)/2 = 100/2 = 50 mmHg

Réponse

DBP = 50 mmHg
37.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: PaCO₂ = 29 mmHg

Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.

Formule de Winter

PaCO₂ = 1,5·14 + 8 = 29 mmHg
portée: 27–31 mmHg

Réponse

PaCO₂ = 29 mmHg
38.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: compensation appropriée

Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.

PaCO₂ attendu

1,5·18 + 8 = 35 → 33–37 mmHg

Comparer

mesuré: 35 mmHg → compensation appropriée

Réponse

compensation appropriée
39.Interprétation de tracés de rythme ECG

Réponse: rythme sinusal normal

Critères des rythmes (DII) : le rythme sinusal comporte une onde P positive avant chaque QRS, un PR constant de 0,12 à 0,20 s et un QRS fin : rythme sinusal normal à 60–100/min, bradycardie sinusale en dessous de 60, tachycardie sinusale au-dessus de 100. Fibrillation atriale : pas d’ondes P, une ligne de base fibrillante et un R–R irrégulièrement irrégulier. Flutter atrial : ondes de flutter en dents de scie à environ 250–350/min avec un rapport de conduction fixe tel que 2:1 ou 4:1. Bloc atrioventriculaire du premier degré : rythme sinusal avec un PR constant supérieur à 0,20 s. Rythme jonctionnel : QRS fin à 40–60/min avec ondes P absentes ou négatives (PR inférieur à 0,12 s, ou P après le QRS). Une ESV (extrasystole ventriculaire) est un QRS précoce, large (0,12 s ou plus), bizarre, sans onde P, avec une onde T de sens opposé et le plus souvent une pause compensatrice complète ; dans le bigéminisme, un battement sur deux est une ESV.

Cinq étapes

1. Fréquence : R–R = 21 petits carreaux, 1500 ÷ 21 ≈ 71 par minute.
2. Rythme : régulier, chaque R–R dure 0,84 s.
3. Ondes P : positives, une avant chaque QRS, toutes identiques.
4. Intervalle PR : 0,20 s, constant, entre 0,12 et 0,20 s.
5. QRS : 0,08 s, fin (inférieur à 0,12 s).

Interprétation

rythme sinusal normal

Réponse

rythme sinusal normal
40.Interprétation de tracés de rythme ECG

Réponse: bloc atrioventriculaire du troisième degré (complet)

Blocs atrioventriculaires : repérez les ondes P une à une et vérifiez lesquelles sont suivies d’un QRS. Premier degré : chaque onde P est conduite, PR constant et supérieur à 0,20 s. Second degré de type I (Mobitz I, Wenckebach) : le PR s’allonge de battement en battement jusqu’à ce qu’une onde P ne soit pas conduite, puis le cycle recommence (battements groupés). Second degré de type II (Mobitz II) : le PR des battements conduits reste constant, et des ondes P ne sont soudain pas conduites ; le QRS est souvent large. Bloc du troisième degré (complet) : les ondes P et les complexes QRS sont chacun réguliers mais indépendants, le PR varie au hasard et la fréquence atriale est plus rapide que celle de l’échappement (jonctionnel 40–60/min avec un QRS fin, ventriculaire 20–40/min avec un QRS large). Un bloc 2:1 ne peut pas être classé en type I ou type II à partir d’un seul tracé.

Cinq étapes

1. Fréquence : R–R = 27 petits carreaux, 1500 ÷ 27 ≈ 56 par minute.
2. Rythme : R–R régulier (1,08 s) et P–P régulier (0,68 s), mais les deux sont indépendants.
3. Ondes P : positives et régulières à 88 par minute, mais sans lien avec les complexes QRS ; certaines se cachent dans un QRS ou une onde T.
4. Intervalle PR : varie d’un battement à l’autre ; il n’y a pas de relation fixe.
5. QRS : 0,10 s, fin (inférieur à 0,12 s).

Interprétation

bloc atrioventriculaire du troisième degré (complet)

Réponse

bloc atrioventriculaire du troisième degré (complet)

Les blocs de type II et du troisième degré sont ceux qui peuvent évoluer brutalement ; les manuels les classent donc comme plus graves que le type I.

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