Questions d’entraînement de type NCLEX (RN) : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 40 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

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1Formules et méthodes

Contrôle des infections et sécurité des patients

Méthode

  1. Commencez par les précautions standard pour tous les patients : hygiène des mains, EPI adaptés à l’exposition attendue, manipulation sûre des objets tranchants.
  2. Ajoutez des précautions selon la voie de transmission : contact (blouse, gants), gouttelettes (masque chirurgical), aéroporté (N95/FFP2, chambre en pression négative).
  3. Gardez stériles les éléments stériles : dans le doute, ce n’est pas stérile ; remplacez, n’essuyez jamais.
  4. Prévenez les dommages dans l’environnement : mesures contre les chutes, contention en dernier recours seulement, RACE et PASS pour l’incendie.
  5. Vérifiez les règles de l’administration des médicaments, deux identifiants et des sécurités supplémentaires pour les médicaments à haut risque ; signalez les erreurs et les quasi-accidents.

Priorisation et délégation

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui nuira le plus vite au patient si l’on ne fait rien.
  2. Appliquez l’ABC (C-A-B en cas d’arrêt cardiaque), puis Maslow : besoins physiologiques avant sécurité, sécurité avant besoins psychologiques.
  3. Comparez les options : aigu avant chronique, instable avant stable, inattendu avant attendu, systémique avant local, et vérifiez chaque constat par rapport à la valeur de base du patient.
  4. Évaluez avant d’agir sauf en cas d’urgence ; choisissez alors l’étape dont les autres dépendent.
  5. Pour la délégation, vérifiez les cinq bons principes : tâche, circonstance, personne, instructions et supervision. L’évaluation, l’éducation et l’évaluation des résultats restent à l’infirmier diplômé.

Valeurs de laboratoire et électrolytes

Méthode

  1. Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
  2. Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
  3. Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
  4. Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
  5. Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.

Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Méthode

  1. Nommez le problème : défaillance de pompe, artère bouchée, rythme, caillot, rétrécissement des voies aériennes, infection ou problème de dispositif.
  2. Vérifiez d’abord les signes de danger : hypoxie, hypotension, douleur thoracique, confusion nouvelle, membre froid sans pouls.
  3. Adaptez l’oxygène au patient : 94–98 % pour la plupart, 88–92 % pour ceux à risque de rétention de CO₂.
  4. Reliez chaque médicament à son examen et à son risque : warfarine et INR, héparine et TCA et plaquettes, diurétiques et potassium.
  5. Choisissez la première action sûre, puis alertez et réévaluez.

Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Méthode

  1. Contrôlez la glycémie chez tout patient avec une confusion nouvelle, une faiblesse ou une convulsion.
  2. Utilisez le niveau de conscience comme l’alerte la plus précoce d’un problème cérébral ; les pupilles et la triade de Cushing viennent tard.
  3. Pour les urgences du diabète, distinguez l’acidocétose diabétique (cétones, acidose) du syndrome hyperosmolaire (osmolalité très élevée, déshydratation) ; donnez d’abord des liquides.
  4. Pour le sodium et l’eau, décidez si l’ADH est en excès (SIADH) ou absente (diabète insipide), et corrigez lentement les changements chroniques.
  5. Pour les problèmes rénaux, classez la cause en pré-rénale, intrinsèque ou post-rénale, et surveillez le potassium et les liquides.

Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui pourrait être caché : saignement interne, infection sans fièvre, hypoventilation derrière une SpO₂ normale.
  2. Utilisez le délai après l’opération pour cibler les complications : saignement en quelques heures, problèmes thoraciques en quelques jours, problèmes de plaie et de fuite plus tard.
  3. Pour la douleur, évaluez, traitez par une analgésie multimodale, réévaluez et surveillez la sédation avec chaque opioïde.
  4. Chez les patients cancéreux, traitez toute maladie pendant le nadir comme un sepsis neutropénique et connaissez les urgences oncologiques.
  5. Pour les brûlures, ne comptez que les zones du deuxième et du troisième degré, faites démarrer le compte à rebours de Parkland au moment de la brûlure et ajustez selon la diurèse.

Soins infirmiers en maternité et obstétrique

Méthode

  1. Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
  2. Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
  3. Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
  4. Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.

Soins infirmiers pédiatriques

Méthode

  1. Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
  2. Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
  3. Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
  4. Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.

Soins infirmiers en santé mentale

Méthode

  1. Déterminez s’il existe un risque immédiat : suicide, violence, urgence médicamenteuse ou maladie physique.
  2. Agissez d’abord pour la sécurité : surveiller, retirer les moyens, désamorcer, arrêter un médicament nocif, appeler de l’aide.
  3. Choisissez la réponse thérapeutique : reconnaître les émotions, présenter la réalité, éviter les fausses réassurances et les questions « pourquoi ».
  4. Respectez les droits : l’option la moins restrictive, le consentement et la confidentialité avec ses limites.

Calculs infirmiers et conversions d’unités

Paliers métriques
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Poids et longueur
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Mesures ménagères
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Température
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
Horloge de 24 heures
Heures PM de 1 à 11 : ajoutez 12 ; 12 AM = 00:xx ; 12 PM = 12:xx
Débit de dose
mcg/min × 60/1000 = mg/h
Facteurs de laboratoire
glucose 1 mmol/L = 18 mg/dL ; créatinine 1 mg/dL = 88,4 µmol/L ; Hb 1 g/dL = 10 g/L

Méthode

  1. Écrivez la quantité donnée avec son unité et l’unité souhaitée.
  2. Choisissez l’équivalence : 1000 entre kg, g, mg et mcg ou L et mL ; 1 kg = 2,2 lb ; 1 c. à café = 5 mL, 1 c. à soupe = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 tasse = 240 mL.
  3. Écrivez-la sous forme de fraction de sorte que l’unité indésirable se simplifie ; pour un débit, utilisez une fraction par unité qui change.
  4. Vérifiez le sens : une unité plus petite donne un nombre plus grand.
  5. N’arrondissez que le résultat final, à la précision indiquée par la question.

Calculs de doses

Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Méthode

  1. Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
  2. Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
  3. Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
  4. Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.

Débits de perfusion

Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

Méthode

  1. Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
  2. Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
  3. Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
  4. Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.

Posologie pédiatrique et en soins critiques

Dose journalière
mg/jour = mg/kg/jour × poids (kg)
Prises par jour
nombre = 24 h / intervalle entre les prises (h)
Livres en kilogrammes
kg = lb / 2,2
Concentration de la perfusion
unités/mL = unités dans la poche / volume de la poche
Débit de la pompe
mL/h = dose par heure / concentration
Perfusion titrée
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose à partir du débit de la pompe
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unités
1 mg = 1000 mcg

Solutés IV et bilan hydrique

Holliday–Segar par heure
4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour
100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique
entrées − sorties
Glaçons
comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion
temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé
mL = débit × temps

Scores d’évaluation clinique

Échelle de coma de Glasgow
GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
Apgar
5 signes × 0–2 = 0–10 ; 7–10 rassurant, 4–6 modérément anormal, 0–3 bas
Échelle de Braden
5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23 ; ≤ 18 à risque
Échelle de chute de Morse
chutes 25, diagnostic 15, aide 15/30, IV 20, démarche 10/20, état mental 15
Risque NEWS2
0–4 faible ; 3 isolé faible à moyen ; 5–6 moyen ; ≥ 7 élevé
Pression artérielle moyenne
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
Pression pulsée et indice de choc
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
Indice de masse corporelle
BMI = kg/m² = 703·lb/in²

Méthode

  1. Repérez la grille de cotation utilisée par la question et son étendue (GCS 3–15, Apgar 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
  2. Cotez chaque item séparément, en faisant correspondre la description à son niveau.
  3. Additionnez les scores des items et vérifiez que le total se situe dans l’étendue.
  4. Appliquez les seuils : pour le NEWS2, cherchez aussi tout paramètre isolé coté 3.
  5. Pour les valeurs dérivées, utilisez PAM = (PAS + 2·PAD)/3, PP = PAS − PAD, IC = FC/PAS et IMC = kg/m².

Interprétation des gaz du sang artériel

Valeurs normales
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratoire : PaCO₂ opposée au pH ; Métabolique : HCO₃⁻ de même sens que le pH
Formule de Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose métabolique
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Trou anionique
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Trou anionique corrigé de l’albumine
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Rapport delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Rapport P/F
PaO₂/FiO₂
Équation des gaz alvéolaires
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalité sérique
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Méthode

  1. Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
  2. Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
  3. Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
  4. Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.

Interprétation de tracés de rythme ECG

Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Fréquence cardiaque, rythme régulier
300 ÷ grands carreaux = 1500 ÷ petits carreaux = 60 ÷ RR (s)
Fréquence cardiaque, rythme irrégulier
Complexes QRS en 6 s × 10
Intervalle PR normal
0,12–0,20 s
Durée normale du QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Fréquences sinusales
bradycardie < 60, normal 60–100, tachycardie > 100 /min
Fréquences d’échappement
jonctionnel 40–60, ventriculaire 20–40 /min
Rythmes rapides
TSV 150–250 /min (fins), TV > 100 /min (larges)

Méthode

  1. Fréquence : pour un rythme régulier, divisez 300 par le nombre de grands carreaux ou 1500 par celui de petits carreaux entre deux ondes R ; pour un rythme irrégulier, comptez les complexes QRS en 6 secondes et multipliez par 10.
  2. Rythme : comparez les intervalles R–R. Égaux : régulier ; un schéma qui se répète : régulièrement irrégulier ; aucun schéma : irrégulièrement irrégulier.
  3. Ondes P : y a-t-il une onde P positive en DII avant chaque QRS, toutes identiques ? Cherchez des ondes de fibrillation ou en dents de scie, des ondes P négatives et des ondes P sans QRS.
  4. Intervalle PR : du début de P au début du QRS, normalement de 0,12 à 0,20 s et constant. Observez s’il s’allonge, reste fixe avant un battement bloqué ou varie au hasard.
  5. Durée du QRS : inférieure à 0,12 s, il est fin ; 0,12 s ou plus, il est large. Nommez ensuite le rythme et, pour le QT, utilisez QTc = QT/√RR (Bazett) avec des durées en secondes.

2Exercices

1.Fondamentaux des soins infirmiersMoyen

En quoi la respiration lèvres pincées aide-t-elle un patient atteint de BPCO ?

  1. AElle augmente la quantité de dioxyde de carbone dans le sang
  2. BElle maintient les voies aériennes ouvertes plus longtemps et ralentit la respiration
  3. CElle fait respirer le patient plus vite pour faire entrer plus d'air
  4. DElle remplace le besoin de médicaments inhalés
2.Fondamentaux des soins infirmiersDifficile

Pourquoi contrôle-t-on les paramètres d'un patient environ 15 minutes après le début d'une transfusion sanguine ?

  1. AC'est uniquement pour la traçabilité
  2. BLes réactions graves surviennent souvent au début de la transfusion
  3. CC'est le temps nécessaire pour que le sang se réchauffe
  4. DLes réactions ne surviennent jamais qu'après la fin de la transfusion
3.Contrôle des infections et sécurité des patientsMoyen

Un patient fait l’objet de précautions anti-suicide. Quelle mesure de sécurité de la chambre est appropriée ?

  1. AAutoriser les bouteilles en verre si le patient semble calme
  2. BLaisser le patient garder son rasoir personnel pour se raser, à condition de prévenir le personnel
  3. CRetirer les objets pouvant servir à se faire du mal, comme les ceintures et les cordons
  4. DGarder la porte fermée en permanence pour préserver l’intimité du patient
4.Contrôle des infections et sécurité des patientsDifficile

Une infirmière prenant en charge un patient grippé en précautions de type gouttelettes va assister à un acte générant des aérosols, comme une bronchoscopie. Quel changement d’EPI est nécessaire ?

  1. AAucun changement, car la grippe ne nécessite que des précautions de type gouttelettes
  2. BPorter uniquement des gants, car l’acte est court
  3. CPorter deux masques chirurgicaux superposés pendant toute la durée de l’acte
  4. DPorter un appareil de protection respiratoire ajusté (N95 ou FFP3) et une protection oculaire au lieu d’un masque chirurgical
5.Priorisation et délégationMoyen

D'après l'indice de gravité aux urgences (ESI), quel patient reçoit le niveau de gravité le plus élevé ?

  1. AUn patient avec une douleur thoracique et des signes vitaux normaux
  2. BUn patient inconscient avec des respirations agoniques irrégulières
  3. CUn patient avec une possible fracture de la cheville
  4. DUn patient avec un mal de gorge depuis trois jours et des signes vitaux normaux
6.Priorisation et délégationDifficile

Quel patient d'un service de néphrologie l'infirmière doit-elle voir en premier ?

  1. AUn patient hémodialysé qui a manqué la séance d'hier et présente maintenant une faiblesse musculaire et un pouls irrégulier
  2. BUn patient dont la fistule artérioveineuse a un frémissement et un souffle bien perceptibles
  3. CUn patient qui demande des conseils sur un régime pauvre en phosphore
  4. DUn patient en dialyse péritonéale dont le liquide drainé est clair
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen

Quelle évaluation détecte le mieux un syndrome des loges après la pose d'un plâtre sur une jambe fracturée ?

  1. ADe légères démangeaisons sous le plâtre
  2. BUn pied chaud et rose
  3. CUn pouls fort au pied
  4. DUne douleur disproportionnée par rapport à la blessure, surtout à l'étirement passif
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile

Chez un patient traumatisé crânien, le GCS passe de 14 à 10 et une pupille devient plus grande et réagit lentement. Que doit faire l'infirmier ?

  1. AEncourager le patient à dormir
  2. BRecontrôler le GCS au prochain tour de surveillance habituel
  3. CAdministrer un sédatif pour calmer le patient
  4. DAlerter immédiatement, car il s'agit d'une urgence neurologique
9.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen

Un patient essoufflé pendant une transfusion présente une hypotension, de la fièvre et des infiltrats pulmonaires bilatéraux, sans signe de surcharge liquidienne. Quelle complication est la plus probable ?

  1. AUn œdème pulmonaire lésionnel post-transfusionnel (TRALI)
  2. BUne réaction fébrile non hémolytique bénigne
  3. CUne surcharge circulatoire post-transfusionnelle
  4. DUne simple réaction allergique avec urticaire
10.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile

Un patient cirrhotique avec ascite présente de la fièvre et une sensibilité abdominale. Le nombre de neutrophiles du liquide d'ascite est de 400 cellules/mm³. Qu'est-ce que cela indique ?

  1. AUne ascite maligne d'origine cancéreuse
  2. BUn saignement dans la cavité abdominale
  3. CUne infection spontanée du liquide d'ascite
  4. DUn liquide d'ascite normal dans la cirrhose
11.PharmacologieMoyen

Un point de perfusion est froid, gonflé et pâle, et la perfusion coule lentement. Que doit faire l'infirmier ?

  1. ARincer vigoureusement le cathéter au sérum physiologique
  2. BPoser un bandage serré sur le site
  3. CAugmenter le débit pour forcer le passage et lever l'obstruction
  4. DArrêter la perfusion, retirer le cathéter et surélever le membre
12.PharmacologieDifficile

On associe la gentamicine à du furosémide intraveineux à forte dose. Quel risque est particulièrement augmenté ?

  1. AUne insuffisance hépatique
  2. BUne atteinte de l'audition
  3. CUn saignement
  4. DUne hypoglycémie
13.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireMoyen

Pourquoi les patients atteints de rétrécissement mitral ont-ils un risque élevé de fibrillation atriale ?

  1. ALa valve rétrécie appuie sur le nœud sinusal et le ralentit directement
  2. BL’oreillette gauche se dilate en poussant le sang à travers la valve rétrécie
  3. CLe ventricule droit rétrécit et se contracte mal avec le temps
  4. DLes artères coronaires sont obstruées par la valve
14.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireDifficile

Une infirmière fait de l’éducation à un patient insuffisant cardiaque qui prend du ramipril et de la spironolactone. Quelle affirmation montre qu’un complément d’éducation est nécessaire ?

  1. A« Je vais éviter l’ibuprofène pour mes douleurs articulaires. »
  2. B« J’appellerai si je prends du poids rapidement ou si je suis plus essoufflé. »
  3. C« Je vais utiliser un substitut de sel à la place du sel ordinaire. »
  4. D« Je vais me peser chaque matin après être allé aux toilettes. »
15.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieMoyen

Pourquoi un patient ayant une hypothyroïdie non traitée nécessite-t-il une prudence particulière lorsqu’il reçoit des opioïdes ou des sédatifs ?

  1. AIl n’y a aucune différence par rapport aux autres patients
  2. BCes médicaments rendent la thyroïde hyperactive
  3. CIl dégrade lentement ces médicaments et y est plus sensible
  4. DIl élimine ces médicaments trop vite : des doses plus fortes sont nécessaires
16.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieDifficile

La kaliémie d’un patient est à 7,1 mmol/L et l’ECG montre des ondes T pointues et des QRS larges. Quel est le premier traitement ?

  1. ALe furosémide IV
  2. BLe bicarbonate de sodium par voie orale
  3. CLe gluconate de calcium IV
  4. DUn chélateur oral du potassium
17.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieMoyen

Qu’est-ce qu’un ulcère de Curling ?

  1. AUn ulcère de jambe d’origine veineuse après un long alitement
  2. BUn ulcère de stress de l’estomac ou du duodénum après une brûlure grave
  3. CUn ulcère de pression sous une attelle laissée trop longtemps
  4. DUne brûlure de la plante du pied
18.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieDifficile

La numération plaquettaire d’un patient est de 18 × 109/L (18 000/µL). Quelle prescription l’infirmière doit-elle remettre en question ?

  1. AUne alimentation molle avec des bains de bouche
  2. BUne injection intramusculaire
  3. CDu paracétamol par voie orale pour un mal de tête
  4. DUne numération formule sanguine quotidienne
19.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen

Pourquoi l'hypothyroïdie congénitale fait-elle partie du dépistage néonatal ?

  1. AElle provoque un ictère impossible à traiter
  2. BUn traitement précoce prévient les lésions cérébrales
  3. CElle provoque une dysplasie de la hanche
  4. DElle ne peut être traitée qu'avant la naissance
20.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile

Un test de réactivité fœtale (non-stress test) à 36 semaines ne montre aucune accélération en 40 minutes. Quelle est l'étape suivante la plus appropriée ?

  1. ANoter le résultat comme réactif et rassurant
  2. BDes examens complémentaires, comme un profil biophysique
  3. CLa renvoyer chez elle et refaire le test dans un mois
  4. DDébuter immédiatement l'ocytocine pour déclencher le travail
21.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen

Dix minutes après le début d'une transfusion sanguine, un enfant présente une fièvre, des frissons et une douleur lombaire. Que doit faire l'infirmière en premier ?

  1. AArrêter la transfusion
  2. BDonner un antihistaminique et continuer
  3. CTerminer rapidement le culot, puis le signaler
  4. DRalentir la transfusion et donner du paracétamol (acétaminophène)
22.Soins infirmiers pédiatriquesDifficile

Un nourrisson de 4 mois est amené somnolent et vomissant, sans lésion visible. Des hémorragies rétiniennes sont découvertes. Que doit suspecter l'infirmière ?

  1. AUne migraine
  2. BDes modifications rétiniennes normales du nouveau-né
  3. CUn traumatisme crânien non accidentel
  4. DUne gastro-entérite virale
23.Soins infirmiers en santé mentaleMoyen

Une femme appelle les urgences après une agression sexuelle survenue il y a une heure. Quel conseil aide à préserver les preuves médico-légales ?

  1. APrendre une douche et laver ses vêtements avant de venir, pour se sentir plus propre
  2. BÉviter de prendre une douche ou de changer de vêtements, et apporter dans un sac en papier tout vêtement déjà retiré
  3. CMettre tous les vêtements dans un sac en plastique scellé
  4. DAttendre quelques jours chez elle d'être prête à parler avant de demander des soins médicaux ou un examen médico-légal
24.Soins infirmiers en santé mentaleDifficile

Un patient vient d'être placé sous contention physique après un comportement violent. Quelle évaluation est la plus prioritaire ?

  1. ALes préférences alimentaires du patient
  2. BLa respiration et la circulation, avec une surveillance continue
  3. CS'il est prêt à reprendre les activités de groupe
  4. DS'il comprend pourquoi la contention a été utilisée
25.Calculs infirmiers et conversions d’unitésMoyen
1234567891011125:50 AM?05:5017:5006:5004:50

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une dose est notée à 5:50 AM. Quelle mention correspond à la même heure sur l’horloge de 24 heures ? Cliquez dessus.

5:50 AM
  1. 105:50
  2. 217:50
  3. 306:50
  4. 404:50
26.Calculs infirmiers et conversions d’unitésDifficile
313 µmol/L? mg/dL1 mg/dL = 88,4 µmol/L

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un résultat de créatinine sérique est de 313 µmol/L. Avec 1 mg/dL = 88,4 µmol/L pour la créatinine, trouvez c en mg/dL. Arrondissez à deux décimales.

313 µmol/L1 mg/dL = 88,4 µmol/L
c = mg/dL
27.Calculs de dosesMoyen
2 g+ 7,4 mLV = ? mL

Un flacon contient 2 g de poudre. L’étiquette indique : ajouter 7,4 mL d’eau pour préparations injectables pour obtenir un volume total de 8 mL. La prescription est de 250 mg. Quel volume V de la solution reconstituée administrez-vous ?

2 g+ 7,4 mL → 8 mL250 mg
V = mL
28.Calculs de dosesDifficile
25%solution mèreV₁ = ? mL

Vous devez préparer 1000 mL d’une solution à 1 % (p/v) à partir d’une solution mère à 25 % (p/v). De quel volume de solution mère V₁ avez-vous besoin ?

C₁ = 25%C₂ = 1%V₂ = 1000 mL
V₁ = mL
29.Débits de perfusionMoyen
500 mL20 gtt/mL12 h? gtt/min

Perfuse 500 mL en 12 heures avec un perfuseur de 20 gtt/mL. Calcule le débit R en gouttes par minute. Arrondissez à l’entier le plus proche.

500 mL12 h20 gtt/mL
R = gtt/min
30.Débits de perfusionDifficile
1000 mg500 mL15 mL/h? mg/h

Une poche contient 1000 mg d'un médicament dans 500 mL et coule à 15 mL/h. Combien de milligrammes par heure D le patient reçoit-il ?

1000 mg/500 mL15 mL/h
D = mg/h
31.Posologie pédiatrique et en soins critiquesMoyen
50 unités250 mLinsuline rapide15 mL/h? unités/h

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion de 50 unités d’insuline rapide dans 250 mL passe à 15 mL/h. Combien d’unités par heure D le patient reçoit-il ?

50 unités/250 mL15 mL/h
D = unités/h
32.Posologie pédiatrique et en soins critiquesDifficile
25 mg250 mLnitroglycerin? mL/h75 kg5 mcg/min

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 75 kg a une prescription de nitroglycerin à 5 mcg/min. La poche contient 25 mg dans 250 mL. Trouvez le débit de la pompe R en mL/h. Arrondissez à une décimale.

25 mg/250 mL5 mcg/min75 kg
R = mL/h
33.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen
EntréesSortiesposte de 12 heureseau250 mLsoupe180 mLthé200 mLPerfusion IV125 mL/h × 12 hantibiotique IV1 × 50 mLurine225 mLurine425 mL

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 12 heures. Le patient pèse 81 kg. Trouvez la diurèse moyenne U en mL/kg/h. Arrondissez à deux décimales.

81 kg12 hurine: 225 mLurine: 425 mL
U = mL/kg/h
34.Solutés IV et bilan hydriqueDifficile
500 mL150 mL perfusé80 mL/h13:30t = ? h

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche de 500 mL passe à la pompe à 80 mL/h. À 13:30, 150 mL ont déjà été perfusés. Dans combien d’heures t la poche sera-t-elle vide ? Arrondissez à une décimale.

500 mL150 mL perfusé80 mL/h
t = h
35.Scores d’évaluation cliniqueMoyen
S? / 4+M? / 4+A? / 4+Mob? / 4+N? / 4+F? / 3Σ?

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient d’entraînement est évalué avec l’échelle de Braden : perception sensorielle: totalement limitée; humidité: occasionnellement humide; activité: marche fréquemment; mobilité: aucune limitation; nutrition: adéquate; frictions et cisaillements: aucun problème apparent. Trouvez le total de Braden B.

6–23
B =
36.Scores d’évaluation cliniqueDifficile
insuffisance pondéralepoids normalsurpoidsobésité de classe Iobésité de classe IIobésité de classe III

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un adulte pèse 74 kg et mesure 164 cm. Calculez l’IMC et cliquez sur la catégorie de poids de l’OMS.

74 kg164 cm
  1. 1insuffisance pondérale
  2. 2poids normal
  3. 3surpoids
  4. 4obésité de classe I
  5. 5obésité de classe II
  6. 6obésité de classe III
37.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen

Valeurs d’entraînement : Na⁺ 138 mmol/L, glucose 18,5 mmol/L et urée 3,1 mmol/L. Calculez l’osmolalité sérique Osm = 2·Na⁺ + glucose + urée à l’entier le plus proche.

Na⁺ 138 mmol/Lglucose 18,5 mmol/Lurée 3,1 mmol/L
Osm = mOsm/kg
38.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
pH7,357,457,13PaCO₂mmHg354531HCO₃⁻mmol/L222610compensation appropriéeacidose respiratoire associéealcalose respiratoire associée

Une gazométrie d’entraînement montre une acidose métabolique : pH 7,13, PaCO₂ 31 mmHg (4,1 kPa), HCO₃⁻ 10 mmol/L. Comparez la valeur mesurée PaCO₂ à la formule de Winter. Cliquez sur votre interprétation.

pH 7,13PaCO₂ 31 mmHg (4,1 kPa)HCO₃⁻ 10 mmol/L
  1. 1compensation appropriée
  2. 2acidose respiratoire associée
  3. 3alcalose respiratoire associée
39.Interprétation de tracés de rythme ECGMoyen
II25 mm/s · 10 mm/mVrythme jonctionnelbloc atrioventriculaire du premier degrébradycardie sinusalefibrillation atriale

Interprétez ce tracé de rythme en DII. De quel rythme s’agit-il ? Cliquez sur votre réponse.

dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
  1. 1rythme jonctionnel
  2. 2bloc atrioventriculaire du premier degré
  3. 3bradycardie sinusale
  4. 4fibrillation atriale
40.Interprétation de tracés de rythme ECGDifficile
II25 mm/s · 10 mm/mVrythme jonctionneltachycardie ventriculairebradycardie sinusalerythme idioventriculaire

Identifiez le rythme de ce tracé en DII. Cliquez sur votre réponse.

dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
  1. 1rythme jonctionnel
  2. 2tachycardie ventriculaire
  3. 3bradycardie sinusale
  4. 4rythme idioventriculaire

3Solutions

1.Fondamentaux des soins infirmiers

Réponse: B · Elle maintient les voies aériennes ouvertes plus longtemps et ralentit la respiration

Pourquoi c'est la réponse

Expirer lentement lèvres pincées crée une contre-pression qui maintient ouvertes les petites voies aériennes, ce qui aide à vider l'air piégé et réduit l'essoufflement.

Réponse

B · Elle maintient les voies aériennes ouvertes plus longtemps et ralentit la respiration
2.Fondamentaux des soins infirmiers

Réponse: B · Les réactions graves surviennent souvent au début de la transfusion

Pourquoi c'est la réponse

Les réactions graves, comme l'incompatibilité ABO et l'anaphylaxie, apparaissent souvent peu après le début. Des contrôles avant, à environ 15 minutes et à la fin, associés à une surveillance étroite, permettent d'agir tôt.

Réponse

B · Les réactions graves surviennent souvent au début de la transfusion
3.Contrôle des infections et sécurité des patients

Réponse: C · Retirer les objets pouvant servir à se faire du mal, comme les ceintures et les cordons

Pourquoi c'est la réponse

Les patients à risque suicidaire ont besoin d’un environnement sécurisé, sans ceintures, cordons, objets tranchants ni verre, et d’une surveillance au niveau prescrit. Dans cette situation, l’intimité passe après la sécurité.

Réponse

C · Retirer les objets pouvant servir à se faire du mal, comme les ceintures et les cordons
4.Contrôle des infections et sécurité des patients

Réponse: D · Porter un appareil de protection respiratoire ajusté (N95 ou FFP3) et une protection oculaire au lieu d’un masque chirurgical

Pourquoi c'est la réponse

Les actes générant des aérosols peuvent propager la grippe sous forme de petites particules que le masque chirurgical filtre mal. Le personnel porte un appareil de protection respiratoire ajusté (N95 aux États-Unis, FFP3 au Royaume-Uni), une protection oculaire, une blouse et des gants, et le nombre de personnes dans la pièce est limité.

Réponse

D · Porter un appareil de protection respiratoire ajusté (N95 ou FFP3) et une protection oculaire au lieu d’un masque chirurgical
5.Priorisation et délégation

Réponse: B · Un patient inconscient avec des respirations agoniques irrégulières

Pourquoi c'est la réponse

Un patient inconscient avec une respiration agonique nécessite un soutien immédiat des voies aériennes et de la respiration, ce qui correspond au niveau 1 de l'ESI. Une douleur thoracique avec signes vitaux normaux est à haut risque (niveau 2), et les autres relèvent de niveaux inférieurs.

Réponse

B · Un patient inconscient avec des respirations agoniques irrégulières
6.Priorisation et délégation

Réponse: A · Un patient hémodialysé qui a manqué la séance d'hier et présente maintenant une faiblesse musculaire et un pouls irrégulier

Pourquoi c'est la réponse

Une séance de dialyse manquée laisse le potassium s'accumuler. Une faiblesse musculaire et un pouls irrégulier évoquent une hyperkaliémie, qui peut provoquer des arythmies mortelles ; l'infirmière évalue donc immédiatement, organise une surveillance cardiaque et alerte. Un frémissement et un souffle ainsi qu'un effluent clair sont des constatations attendues, et les conseils diététiques peuvent attendre.

Réponse

A · Un patient hémodialysé qui a manqué la séance d'hier et présente maintenant une faiblesse musculaire et un pouls irrégulier
7.Soins infirmiers cliniques

Réponse: D · Une douleur disproportionnée par rapport à la blessure, surtout à l'étirement passif

Pourquoi c'est la réponse

Une douleur croissante non soulagée par les antalgiques et aggravée par l'étirement passif est le signe le plus précoce. Pâleur, engourdissement et absence de pouls sont des signes tardifs.

Réponse

D · Une douleur disproportionnée par rapport à la blessure, surtout à l'étirement passif
8.Soins infirmiers cliniques

Réponse: D · Alerter immédiatement, car il s'agit d'une urgence neurologique

Pourquoi c'est la réponse

Une baisse du GCS avec une mydriase unilatérale évoque une hypertension intracrânienne croissante et un possible engagement cérébral. Un avis médical et une imagerie en urgence sont nécessaires.

Réponse

D · Alerter immédiatement, car il s'agit d'une urgence neurologique
9.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: A · Un œdème pulmonaire lésionnel post-transfusionnel (TRALI)

Pourquoi c'est la réponse

Le TRALI est une atteinte pulmonaire aiguë survenant dans les 6 heures suivant une transfusion, due à des anticorps du donneur qui activent les neutrophiles dans les poumons. Il provoque hypoxie, infiltrats bilatéraux et souvent hypotension et fièvre. La TACO, à l'inverse, provoque une hypertension et des signes de surcharge liquidienne.

Réponse

A · Un œdème pulmonaire lésionnel post-transfusionnel (TRALI)
10.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: C · Une infection spontanée du liquide d'ascite

Pourquoi c'est la réponse

Un nombre de neutrophiles dans l'ascite de 250 cellules/mm³ ou plus indique une infection spontanée du liquide d'ascite (péritonite bactérienne spontanée), qui se traite par antibiotiques. Elle peut survenir sans signes classiques ; une nouvelle confusion ou une aggravation de la fonction rénale chez un cirrhotique doivent donc aussi faire réaliser une ponction d'ascite diagnostique.

Réponse

C · Une infection spontanée du liquide d'ascite
11.Pharmacologie

Réponse: D · Arrêter la perfusion, retirer le cathéter et surélever le membre

Pourquoi c'est la réponse

Ces signes évoquent une infiltration. On arrête la perfusion et on retire le cathéter, on surélève le membre et on pose un nouveau cathéter ailleurs ; les médicaments vésicants nécessitent le protocole d'extravasation.

Réponse

D · Arrêter la perfusion, retirer le cathéter et surélever le membre
12.Pharmacologie

Réponse: B · Une atteinte de l'audition

Pourquoi c'est la réponse

Les aminosides comme les diurétiques de l'anse peuvent léser l'oreille interne. L'association augmente le risque d'ototoxicité ; elle exige donc prudence et surveillance.

Réponse

B · Une atteinte de l'audition
13.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: B · L’oreillette gauche se dilate en poussant le sang à travers la valve rétrécie

Pourquoi c'est la réponse

Une valve mitrale rétrécie augmente la pression dans l’oreillette gauche, qui se dilate. Une oreillette distendue est sujette à la fibrillation atriale, et la stase sanguine y entraîne un risque élevé de caillots et d’AVC. L’anticoagulation est donc indispensable en cas de rétrécissement mitral avec FA.

Réponse

B · L’oreillette gauche se dilate en poussant le sang à travers la valve rétrécie
14.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: C · « Je vais utiliser un substitut de sel à la place du sel ordinaire. »

Pourquoi c'est la réponse

Beaucoup de substituts de sel contiennent du chlorure de potassium. Associés à un IEC et à la spironolactone, qui augmentent tous deux le potassium, ils peuvent provoquer une hyperkaliémie dangereuse. La pesée quotidienne, le signalement d’une prise de poids rapide et l’évitement des AINS (qui provoquent une rétention hydrique) sont corrects.

Réponse

C · « Je vais utiliser un substitut de sel à la place du sel ordinaire. »
15.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: C · Il dégrade lentement ces médicaments et y est plus sensible

Pourquoi c'est la réponse

Dans l’hypothyroïdie, le métabolisme des médicaments est ralenti et les patients sont plus sensibles aux sédatifs et aux opioïdes. Ces médicaments peuvent provoquer une dépression respiratoire et même déclencher un coma myxœdémateux : ils sont donc utilisés avec prudence.

Réponse

C · Il dégrade lentement ces médicaments et y est plus sensible
16.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: C · Le gluconate de calcium IV

Pourquoi c'est la réponse

Les modifications ECG signifient que le cœur est en danger. Le calcium IV est donné en premier pour stabiliser le myocarde, suivi de l’insuline avec du glucose (et souvent du salbutamol en nébulisation) pour faire entrer le potassium dans les cellules. Les chélateurs ou la dialyse l’éliminent ensuite.

Réponse

C · Le gluconate de calcium IV
17.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: B · Un ulcère de stress de l’estomac ou du duodénum après une brûlure grave

Pourquoi c'est la réponse

L’ulcère de Curling est un ulcère gastroduodénal aigu après des brûlures sévères, lié à la baisse du flux sanguin digestif. Une alimentation entérale précoce et une suppression de l’acidité aident à le prévenir, et on surveille les hémorragies digestives.

Réponse

B · Un ulcère de stress de l’estomac ou du duodénum après une brûlure grave
18.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: B · Une injection intramusculaire

Pourquoi c'est la réponse

Les injections IM peuvent causer des hématomes en cas de thrombopénie sévère. Les gestes rectaux, les AINS et l’aspirine sont aussi évités. L’infirmière vérifie auprès du prescripteur et la voie orale ou IV est utilisée lorsque c’est possible.

Réponse

B · Une injection intramusculaire
19.Soins infirmiers en maternité et obstétrique

Réponse: B · Un traitement précoce prévient les lésions cérébrales

Pourquoi c'est la réponse

Une hypothyroïdie congénitale non traitée provoque un retard de croissance et une déficience intellectuelle. La lévothyroxine quotidienne débutée dans les premières semaines permet un développement normal.

Réponse

B · Un traitement précoce prévient les lésions cérébrales
20.Soins infirmiers en maternité et obstétrique

Réponse: B · Des examens complémentaires, comme un profil biophysique

Pourquoi c'est la réponse

Un test non réactif peut refléter un cycle de sommeil fœtal ou l'effet de médicaments, mais il peut aussi indiquer une hypoxie. Un profil biophysique ou un test de stress aux contractions permet de préciser le bien-être fœtal.

Réponse

B · Des examens complémentaires, comme un profil biophysique
21.Soins infirmiers pédiatriques

Réponse: A · Arrêter la transfusion

Pourquoi c'est la réponse

Une fièvre, des frissons et une douleur lombaire au début d'une transfusion peuvent signaler une réaction hémolytique aiguë. La transfusion est arrêtée, la voie veineuse est maintenue avec du sérum physiologique sur une tubulure neuve, les signes vitaux sont contrôlés, le médecin est appelé et la poche de sang est conservée pour analyse.

Réponse

A · Arrêter la transfusion
22.Soins infirmiers pédiatriques

Réponse: C · Un traumatisme crânien non accidentel

Pourquoi c'est la réponse

Le traumatisme crânien non accidentel (syndrome du bébé secoué) se manifeste souvent par un hématome sous-dural et des hémorragies rétiniennes avec peu de lésions externes. Le nourrisson a besoin de soins médicaux urgents, et l'infirmière suit la procédure de protection de l'enfance.

Réponse

C · Un traumatisme crânien non accidentel
23.Soins infirmiers en santé mentale

Réponse: B · Éviter de prendre une douche ou de changer de vêtements, et apporter dans un sac en papier tout vêtement déjà retiré

Pourquoi c'est la réponse

Ne pas se laver, ne pas changer de vêtements et ne pas manger, si possible, aide à conserver les preuves. Des sacs en papier sont utilisés parce que le plastique retient l'humidité et peut dégrader les preuves biologiques. Ses besoins médicaux et ses choix restent la priorité.

Réponse

B · Éviter de prendre une douche ou de changer de vêtements, et apporter dans un sac en papier tout vêtement déjà retiré
24.Soins infirmiers en santé mentale

Réponse: B · La respiration et la circulation, avec une surveillance continue

Pourquoi c'est la réponse

Les décès pendant une contention sont souvent dus à des problèmes respiratoires. Un débriefing sur les raisons vient plus tard, quand le patient est calme. Une surveillance continue de la respiration, des voies aériennes, de la circulation, de la peau et de l'état mental est essentielle, et la contention prend fin dès que c'est sans danger.

Réponse

B · La respiration et la circulation, avec une surveillance continue
25.Calculs infirmiers et conversions d’unités

Réponse: 05:50

Horloge de 24 heures : à partir de 1 PM, ajoutez 12 à l’heure (3:45 PM = 15:45). De minuit à 12:59 AM correspond à 00:00–00:59, et 12:00–12:59 PM reste 12:00–12:59. Dans l’autre sens, soustrayez 12 des heures 13 à 23 et ajoutez PM ; l’heure 00 devient 12 AM. Comptez le temps à travers minuit en deux parties : jusqu’à 24:00 (00:00), puis à partir de 00:00.

Convertir l’heure

5 AM → 05

Réponse

05:50

Réponse

05:50
26.Calculs infirmiers et conversions d’unités

Réponse: c = 3,54 mg/dL

Analyse dimensionnelle : écrivez la quantité donnée, puis multipliez par des facteurs de conversion écrits sous forme de fractions (par exemple 60 min/1 h ou 1 mg/1000 mcg) de sorte que chaque unité indésirable apparaisse une fois au numérateur et une fois au dénominateur et se simplifie. Quand il ne reste que l’unité recherchée, calculez. Utilisez les équivalences données par la question et n’arrondissez que le résultat final.

Convertir

c = 313/88,4 = 3,541 ≈ 3,54 mg/dL

Réponse

c = 3,54 mg/dL
27.Calculs de doses

Réponse: V = 1 mL

Dose calculation: the amount to give equals what is prescribed divided by what you have, times the quantity it comes in: amount = (desired dose/stock strength) × stock volume. Always keep the units the same (convert g to mg, mg to mcg first) and check that the answer is sensible.

Concentration après mélange

2000 mg/8 mL = 250 mg/mL

Volume

V = 250/250 = 1 mL

Réponse

V = 1 mL
28.Calculs de doses

Réponse: V₁ = 40 mL

Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.

Volume de solution mère

V₁ = 1·1000/25 = 40 mL

Réponse

V₁ = 40 mL
29.Débits de perfusion

Réponse: R = 14 gtt/min

Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.

Temps en minutes

12·60 = 720 min

Débit en gouttes

R = 500·20/720 = 13,89 ≈ 14 gtt/min

Réponse

R = 14 gtt/min

Au lit du patient, tu arrondis à la goutte entière la plus proche : 14 gtt/min.

30.Débits de perfusion

Réponse: D = 30 mg/h

Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.

Concentration

1000/500 = 2 mg/mL

Débit de dose

D = 2·15 = 30 mg/h

Réponse

D = 30 mg/h
31.Posologie pédiatrique et en soins critiques

Réponse: D = 3 unités/h

Perfusions d’héparine et d’insuline : concentration = unités dans la poche/volume de la poche (unités/mL). Débit de la pompe (mL/h) = unités par heure/concentration, et unités par heure = mL/h × concentration. Pour une prescription en fonction du poids, calculez d’abord unités/h = unités/kg/h × poids. Volume d’un bolus = unités nécessaires/concentration du flacon. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Concentration

50/250 = 0,2 unités/mL

Unités par heure

D = 15·0,2 = 3 unités/h

Réponse

D = 3 unités/h
32.Posologie pédiatrique et en soins critiques

Réponse: R = 3 mL/h

Perfusions titrées : trouvez d’abord la concentration en mcg/mL (mg × 1000/mL). Pour une prescription en fonction du poids, mcg/min = mcg/kg/min × poids. Puis mL/h = mcg/min × 60/concentration. En sens inverse, mcg/kg/min = mL/h × concentration/(60 × poids). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Concentration

25 000/250 = 100 mcg/mL

Dose par heure

La prescription est par minute pour le patient entier ; le poids n’est donc pas nécessaire.

5·60 = 300 mcg/h

Débit de la pompe

R = 300/100 = 3 mL/h

Réponse

R = 3 mL/h
33.Solutés IV et bilan hydrique

Réponse: U = 0,67 mL/kg/h

Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Total des urines

225 + 425 = 650 mL

Par kilogramme et par heure

U = 650/(81·12) = 0,6687 ≈ 0,67 mL/kg/h

Réponse

U = 0,67 mL/kg/h
34.Solutés IV et bilan hydrique

Réponse: t = 4,4 h

Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Volume restant

500 − 150 = 350 mL

Durée

t = 350/80 = 4,375 ≈ 4,4 h

Réponse

t = 4,4 h

Cela fait environ 4 h 23 min ; la poche sera donc vide vers 17:53.

35.Scores d’évaluation clinique

Réponse: B = 18

Échelle de Braden : six sous-échelles du risque d’escarre. La perception sensorielle, l’humidité, l’activité, la mobilité et la nutrition sont cotées de 1 à 4, du niveau le plus défavorable (1) à l’absence de problème (4) ; les frictions et cisaillements sont cotés de 1 à 3. Le total va de 6 à 23, et un total plus bas signifie un risque plus élevé. Classes courantes : 19–23 pas de risque, 15–18 risque faible, 13–14 risque modéré, 10–12 risque élevé et 9 ou moins risque très élevé.

Cotez chaque sous-échelle

perception sensorielle: totalement limitée → 1
humidité: occasionnellement humide → 3
activité: marche fréquemment → 4
mobilité: aucune limitation → 4
nutrition: adéquate → 3
frictions et cisaillements: aucun problème apparent → 3

Additionner

Total de Braden = 1 + 3 + 4 + 4 + 3 + 3 = 18

Réponse

B = 18
36.Scores d’évaluation clinique

Réponse: surpoids

Indice de masse corporelle : IMC = poids (kg)/taille (m)², la taille étant d’abord convertie en mètres. Avec des livres et des pouces, IMC = 703 × poids (lb)/taille (po)². Catégories de l’OMS pour l’adulte : moins de 18,5 insuffisance pondérale, 18,5–24,9 poids normal, 25,0–29,9 surpoids, 30,0–34,9 obésité de classe I, 35,0–39,9 obésité de classe II et 40 ou plus obésité de classe III.

BMI

BMI = 74/1,64² = 27,51

Catégorie

surpoids

Réponse

surpoids
37.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: Osm = 298 mOsm/kg

Valeurs dérivées : l’osmolalité sérique calculée est 2·Na⁺ + glucose + urée avec toutes les valeurs en mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 avec glucose et BUN en mg/dL) ; la normale est d’environ 275–295 mOsm/kg. Le rapport P/F est la PaO₂ divisée par la FiO₂ en fraction. La pression d’oxygène alvéolaire est PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg au niveau de la mer, et le gradient A–a est PAO₂ − PaO₂.

Osmolalité calculée

Osm = 2·138 + 18,5 + 3,1 = 297,6 ≈ 298 mOsm/kg

Réponse

Osm = 298 mOsm/kg
38.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: acidose respiratoire associée

Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.

PaCO₂ attendu

1,5·10 + 8 = 23 → 21–25 mmHg

Comparer

mesuré: 31 mmHg → acidose respiratoire associée

Réponse

acidose respiratoire associée
39.Interprétation de tracés de rythme ECG

Réponse: rythme jonctionnel

Critères des rythmes (DII) : le rythme sinusal comporte une onde P positive avant chaque QRS, un PR constant de 0,12 à 0,20 s et un QRS fin : rythme sinusal normal à 60–100/min, bradycardie sinusale en dessous de 60, tachycardie sinusale au-dessus de 100. Fibrillation atriale : pas d’ondes P, une ligne de base fibrillante et un R–R irrégulièrement irrégulier. Flutter atrial : ondes de flutter en dents de scie à environ 250–350/min avec un rapport de conduction fixe tel que 2:1 ou 4:1. Bloc atrioventriculaire du premier degré : rythme sinusal avec un PR constant supérieur à 0,20 s. Rythme jonctionnel : QRS fin à 40–60/min avec ondes P absentes ou négatives (PR inférieur à 0,12 s, ou P après le QRS). Une ESV (extrasystole ventriculaire) est un QRS précoce, large (0,12 s ou plus), bizarre, sans onde P, avec une onde T de sens opposé et le plus souvent une pause compensatrice complète ; dans le bigéminisme, un battement sur deux est une ESV.

Cinq étapes

1. Fréquence : R–R = 30 petits carreaux, 1500 ÷ 30 ≈ 50 par minute.
2. Rythme : régulier, chaque R–R dure 1,20 s.
3. Ondes P : négatives, juste avant chaque QRS.
4. Intervalle PR : 0,10 s, inférieur à 0,12 s.
5. QRS : 0,08 s, fin (inférieur à 0,12 s).

Interprétation

rythme jonctionnel

Réponse

rythme jonctionnel
40.Interprétation de tracés de rythme ECG

Réponse: rythme idioventriculaire

Autres rythmes ventriculaires : les torsades de pointes sont une tachycardie ventriculaire polymorphe, habituellement à 150–250/min, dans laquelle les complexes larges changent de hauteur et tournent autour de la ligne de base, vers le haut pendant quelques battements puis vers le bas. Les manuels les associent à un intervalle QT allongé, et le sulfate de magnésium est le médicament que citent les recommandations de réanimation. Un rythme idioventriculaire est un rythme d’échappement ventriculaire : régulier, QRS larges (0,12 s ou plus), sans ondes P, à 20–40/min (un rythme idioventriculaire accéléré tourne à 40–100/min). La TV monomorphe présente des complexes larges identiques à plus de 100/min. La FV est chaotique, sans aucun complexe répétitif.

Cinq étapes

1. Fréquence : R–R = 50 petits carreaux, 1500 ÷ 50 ≈ 30 par minute.
2. Rythme : régulier, chaque R–R dure 2,00 s.
3. Ondes P : aucune identifiable.
4. Intervalle PR : non mesurable.
5. QRS : 0,16 s, larges (0,12 s ou plus) et bizarres, avec l’onde T orientée dans l’autre sens.

Interprétation

rythme idioventriculaire

Réponse

rythme idioventriculaire

Un rythme idioventriculaire est un rythme d’échappement : les ventricules prennent le relais parce que les centres situés au-dessus ont failli.

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