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1Formules et méthodes
Contrôle des infections et sécurité des patients
Méthode
Commencez par les précautions standard pour tous les patients : hygiène des mains, EPI adaptés à l’exposition attendue, manipulation sûre des objets tranchants.
Ajoutez des précautions selon la voie de transmission : contact (blouse, gants), gouttelettes (masque chirurgical), aéroporté (N95/FFP2, chambre en pression négative).
Gardez stériles les éléments stériles : dans le doute, ce n’est pas stérile ; remplacez, n’essuyez jamais.
Prévenez les dommages dans l’environnement : mesures contre les chutes, contention en dernier recours seulement, RACE et PASS pour l’incendie.
Vérifiez les règles de l’administration des médicaments, deux identifiants et des sécurités supplémentaires pour les médicaments à haut risque ; signalez les erreurs et les quasi-accidents.
Priorisation et délégation
Méthode
Demandez-vous ce qui nuira le plus vite au patient si l’on ne fait rien.
Appliquez l’ABC (C-A-B en cas d’arrêt cardiaque), puis Maslow : besoins physiologiques avant sécurité, sécurité avant besoins psychologiques.
Comparez les options : aigu avant chronique, instable avant stable, inattendu avant attendu, systémique avant local, et vérifiez chaque constat par rapport à la valeur de base du patient.
Évaluez avant d’agir sauf en cas d’urgence ; choisissez alors l’étape dont les autres dépendent.
Pour la délégation, vérifiez les cinq bons principes : tâche, circonstance, personne, instructions et supervision. L’évaluation, l’éducation et l’évaluation des résultats restent à l’infirmier diplômé.
Valeurs de laboratoire et électrolytes
Méthode
Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.
Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire
Méthode
Nommez le problème : défaillance de pompe, artère bouchée, rythme, caillot, rétrécissement des voies aériennes, infection ou problème de dispositif.
Vérifiez d’abord les signes de danger : hypoxie, hypotension, douleur thoracique, confusion nouvelle, membre froid sans pouls.
Adaptez l’oxygène au patient : 94–98 % pour la plupart, 88–92 % pour ceux à risque de rétention de CO₂.
Reliez chaque médicament à son examen et à son risque : warfarine et INR, héparine et TCA et plaquettes, diurétiques et potassium.
Choisissez la première action sûre, puis alertez et réévaluez.
Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie
Méthode
Contrôlez la glycémie chez tout patient avec une confusion nouvelle, une faiblesse ou une convulsion.
Utilisez le niveau de conscience comme l’alerte la plus précoce d’un problème cérébral ; les pupilles et la triade de Cushing viennent tard.
Pour les urgences du diabète, distinguez l’acidocétose diabétique (cétones, acidose) du syndrome hyperosmolaire (osmolalité très élevée, déshydratation) ; donnez d’abord des liquides.
Pour le sodium et l’eau, décidez si l’ADH est en excès (SIADH) ou absente (diabète insipide), et corrigez lentement les changements chroniques.
Pour les problèmes rénaux, classez la cause en pré-rénale, intrinsèque ou post-rénale, et surveillez le potassium et les liquides.
Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie
Méthode
Demandez-vous ce qui pourrait être caché : saignement interne, infection sans fièvre, hypoventilation derrière une SpO₂ normale.
Utilisez le délai après l’opération pour cibler les complications : saignement en quelques heures, problèmes thoraciques en quelques jours, problèmes de plaie et de fuite plus tard.
Pour la douleur, évaluez, traitez par une analgésie multimodale, réévaluez et surveillez la sédation avec chaque opioïde.
Chez les patients cancéreux, traitez toute maladie pendant le nadir comme un sepsis neutropénique et connaissez les urgences oncologiques.
Pour les brûlures, ne comptez que les zones du deuxième et du troisième degré, faites démarrer le compte à rebours de Parkland au moment de la brûlure et ajustez selon la diurèse.
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Soins infirmiers pédiatriques
Méthode
Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.
Soins infirmiers en santé mentale
Méthode
Déterminez s’il existe un risque immédiat : suicide, violence, urgence médicamenteuse ou maladie physique.
Agissez d’abord pour la sécurité : surveiller, retirer les moyens, désamorcer, arrêter un médicament nocif, appeler de l’aide.
Choisissez la réponse thérapeutique : reconnaître les émotions, présenter la réalité, éviter les fausses réassurances et les questions « pourquoi ».
Respectez les droits : l’option la moins restrictive, le consentement et la confidentialité avec ses limites.
Calculs infirmiers et conversions d’unités
Paliers métriques
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Poids et longueur
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Mesures ménagères
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Température
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
Horloge de 24 heures
Heures PM de 1 à 11 : ajoutez 12 ; 12 AM = 00:xx ; 12 PM = 12:xx
Écrivez la quantité donnée avec son unité et l’unité souhaitée.
Choisissez l’équivalence : 1000 entre kg, g, mg et mcg ou L et mL ; 1 kg = 2,2 lb ; 1 c. à café = 5 mL, 1 c. à soupe = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 tasse = 240 mL.
Écrivez-la sous forme de fraction de sorte que l’unité indésirable se simplifie ; pour un débit, utilisez une fraction par unité qui change.
Vérifiez le sens : une unité plus petite donne un nombre plus grand.
N’arrondissez que le résultat final, à la précision indiquée par la question.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
Posologie pédiatrique et en soins critiques
Dose journalière
mg/jour = mg/kg/jour × poids (kg)
Prises par jour
nombre = 24 h / intervalle entre les prises (h)
Livres en kilogrammes
kg = lb / 2,2
Concentration de la perfusion
unités/mL = unités dans la poche / volume de la poche
Débit de la pompe
mL/h = dose par heure / concentration
Perfusion titrée
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose à partir du débit de la pompe
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unités
1 mg = 1000 mcg
Solutés IV et bilan hydrique
Holliday–Segar par heure
4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Interprétation de tracés de rythme ECG
Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Fréquence cardiaque, rythme régulier
300 ÷ grands carreaux = 1500 ÷ petits carreaux = 60 ÷ RR (s)
Fréquence cardiaque, rythme irrégulier
Complexes QRS en 6 s × 10
Intervalle PR normal
0,12–0,20 s
Durée normale du QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Fréquences sinusales
bradycardie < 60, normal 60–100, tachycardie > 100 /min
Fréquences d’échappement
jonctionnel 40–60, ventriculaire 20–40 /min
Rythmes rapides
TSV 150–250 /min (fins), TV > 100 /min (larges)
Méthode
Fréquence : pour un rythme régulier, divisez 300 par le nombre de grands carreaux ou 1500 par celui de petits carreaux entre deux ondes R ; pour un rythme irrégulier, comptez les complexes QRS en 6 secondes et multipliez par 10.
Rythme : comparez les intervalles R–R. Égaux : régulier ; un schéma qui se répète : régulièrement irrégulier ; aucun schéma : irrégulièrement irrégulier.
Ondes P : y a-t-il une onde P positive en DII avant chaque QRS, toutes identiques ? Cherchez des ondes de fibrillation ou en dents de scie, des ondes P négatives et des ondes P sans QRS.
Intervalle PR : du début de P au début du QRS, normalement de 0,12 à 0,20 s et constant. Observez s’il s’allonge, reste fixe avant un battement bloqué ou varie au hasard.
Durée du QRS : inférieure à 0,12 s, il est fin ; 0,12 s ou plus, il est large. Nommez ensuite le rythme et, pour le QT, utilisez QTc = QT/√RR (Bazett) avec des durées en secondes.
2Exercices
1.Fondamentaux des soins infirmiersMoyen
Quel est l'ordre correct des phases de la cicatrisation ?
Que doit vérifier l'infirmière avant de donner de la digoxine ?
ALa glycémie
BLa température
CLe pouls apical pendant une minute entière
DLe pouls radial pendant 15 secondes
3.Contrôle des infections et sécurité des patientsMoyen
Quelle mesure fait partie du bundle de pose d’un cathéter veineux central pour prévenir les bactériémies ?
ALe choix de la veine fémorale comme premier site chez l’adulte
BLe remplacement systématique du cathéter selon un calendrier fixe, par exemple tous les trois jours
CUne antisepsie cutanée à la chlorhexidine alcoolique et des précautions de barrière maximales
DL’administration d’antibiotiques à chaque patient avant la pose
4.Contrôle des infections et sécurité des patientsDifficile
Une infirmière fait l’éducation des parents d’un jeune enfant sur la prévention des noyades. Quelle affirmation montre qu’un complément d’éducation est nécessaire ?
A« Je vide les seaux d’eau dès que je les ai utilisés. »
B« Je reste à portée de bras de mon enfant chaque fois que nous sommes près de l’eau. »
C« Je peux laisser mon enfant de 2 ans une minute dans le bain si l’eau est peu profonde. »
D« Nous gardons en permanence le portillon de la barrière de la piscine fermé à clé. »
5.Priorisation et délégationMoyen
Quelle consigne donnée à un aide-soignant est la plus claire ?
A« Mesurez la pression artérielle de M. Lee à 10 h et dites-moi immédiatement si la systolique est inférieure à 100. »
B« Gardez un œil sur M. Lee ce matin et tenez-moi au courant de son état. »
C« Prenez les constantes de M. Lee avant le déjeuner et notez-les sur le dossier pour moi. »
D« Prévenez-moi si quelque chose semble anormal chez M. Lee pendant que vous êtes dans la chambre. »
6.Priorisation et délégationDifficile
Une infirmière apprend à un patient à s'injecter de l'énoxaparine à domicile. Quelle affirmation montre qu'une nouvelle éducation est nécessaire ?
A« Je préviendrai mon médecin si je remarque des ecchymoses ou des saignements inhabituels. »
B« Je changerai le site d'injection à chaque fois. »
C« Je m'injecterai dans la graisse de mon abdomen, à distance du nombril. »
D« Je frotterai la zone après l'injection pour aider l'absorption. »
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen
Une infirmière trouve un patient allongé au sol à côté du lit. Que faut-il faire en premier ?
ATéléphoner à la famille du patient
BRemplir la fiche de déclaration d'événement indésirable
CRechercher des blessures avant de déplacer le patient
DRemettre immédiatement le patient au lit pour qu'il soit confortable
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Au tri, quel patient doit être vu en premier ?
AUn patient avec une entorse de cheville et un léger gonflement
BUn patient qui a mal à la gorge depuis deux jours
CUn patient qui demande le renouvellement d'une ordonnance
DUn patient à la respiration bruyante et aux lèvres gonflées après avoir mangé des cacahuètes
9.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Un patient diabétique prend aussi du propranolol. Pourquoi une surveillance régulière de la glycémie est-elle particulièrement importante ?
ALe médicament empêche le lecteur de mesurer correctement
BLe médicament provoque une glycémie très élevée chez tous les patients
CLe médicament bloque le site d'injection de l'insuline
DLe médicament peut masquer les signes d'alerte de l'hypoglycémie
10.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Après une opération, un patient qui reçoit de grands volumes de soluté hypotonique par voie intraveineuse développe un mal de tête, des nausées et une confusion. Quel résultat l'explique le mieux ?
AUne calcémie de 9,4 mg/dL (2,35 mmol/L)
BUne kaliémie de 4,2 mEq/L
CUne natrémie de 126 mEq/L
DUne glycémie de 110 mg/dL (6,1 mmol/L)
11.PharmacologieMoyen
Comment le sucralfate aide-t-il un ulcère gastroduodénal à cicatriser ?
AIl neutralise l'acide en libérant du bicarbonate
BIl forme un revêtement protecteur sur le fond de l'ulcère
CIl bloque les récepteurs H2 de l'histamine dans l'estomac
DIl tue directement Helicobacter pylori
12.PharmacologieDifficile
Un médicament a un volume de distribution de 40 L et une biodisponibilité complète. Quelle dose de charge donne une concentration plasmatique cible de 2 mg/L ?
A160 mg
B42 mg
C20 mg
D80 mg
13.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireMoyen
Le choc septique appartient à quelle catégorie de choc ?
ALe choc cardiogénique
BLe choc distributif
CLe choc hypovolémique
DLe choc obstructif
14.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireDifficile
Un patient sous warfarine pour une fibrillation atriale a un INR de 8,5 sans saignement. Quelle est la prise en charge la plus probable ?
AAdministrer immédiatement de la protamine IV pour l’antagoniser
BAdministrer du concentré de complexe prothrombinique et une transfusion sanguine
CSuspendre la warfarine, informer le prescripteur et recontrôler l’INR rapidement
DPoursuivre la dose habituelle et recontrôler l’INR dans un mois
15.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieMoyen
Lorsqu’un patient tire la langue, elle pointe vers la droite. Quel nerf est atteint ?
ALe nerf trijumeau gauche (V)
BLe nerf hypoglosse droit (XII)
CLe nerf facial droit (VII)
DLe nerf hypoglosse gauche (XII)
16.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieDifficile
Le lendemain d’une thyroïdectomie totale, un patient a des fourmillements des lèvres, un signe de Chvostek positif et une calcémie corrigée à 1,85 mmol/L (environ 7,4 mg/dL). À quoi l’infirmière doit-elle s’attendre ?
AUn diurétique de l’anse pour éliminer l’excès de calcium
BDe la lévothyroxine orale, avec un contrôle de la calcémie dans un mois
CDu chlorure de potassium IV et une restriction hydrique
DDu gluconate de calcium IV et une surveillance à la recherche d’un laryngospasme
17.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieMoyen
Pourquoi les patients ayant des brûlures graves perdent-ils tant de liquide durant les 24 à 48 premières heures ?
ALa peau brûlée absorbe le liquide de l’air
BDes capillaires devenus perméables laissent le plasma passer dans les tissus
CLes reins cessent complètement de produire de l’urine
DLes patients boivent beaucoup trop peu à l’hôpital les premiers jours
18.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieDifficile
Le débit d’iléostomie d’un patient est de 2,5 L par jour. Il se sent fatigué et étourdi et boit de grandes quantités d’eau. Quel conseil est généralement approprié ?
ABoire encore plus d’eau simple et de thé pour compenser les pertes
BArrêter complètement de boire pendant 24 heures
CLimiter les boissons simples et utiliser une solution de réhydratation orale
DManger uniquement des fruits et du jus de fruits
19.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
La glycémie d'un nouveau-né est basse, mais le bébé va bien et peut s'alimenter. Quelle est la première étape habituelle ?
ANourrir le bébé et recontrôler la glycémie
BDonner de l'eau pure au biberon
CAdministrer immédiatement de l'insuline IV
DSuspendre l'alimentation et observer pendant 6 heures
20.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Une femme a besoin d'une césarienne en urgence sous anesthésie générale. Pourquoi reçoit-elle un antiacide comme le citrate de sodium avant l'induction ?
APour accélérer la vidange gastrique avant l'intervention
BPour abaisser sa tension artérielle avant l'intervention
CPour prévenir les nausées après l'opération
DPour rendre le contenu gastrique inhalé moins acide
21.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen
Quel est le but principal du jeu médical avec une poupée et du vrai matériel avant une intervention chirurgicale ?
AApprendre à l'enfant comment les chirurgiens vont pratiquer l'opération
BOccuper l'enfant pour que l'infirmière puisse faire d'autres tâches
CPermettre à l'enfant d'exprimer ses peurs et d'acquérir un sentiment de contrôle
DTester l'intelligence de l'enfant
22.Soins infirmiers pédiatriquesDifficile
Un enfant de 6 ans atteint d'hémophilie tombe et présente un genou gonflé et douloureux. Quelle est la priorité ?
AEncourager l'enfant à marcher sur le genou pour garder l'articulation mobile et prévenir la raideur
BAppliquer de la chaleur sur le genou
CAdministrer le traitement substitutif en facteur selon la prescription et appliquer repos, glace, compression et surélévation de l'articulation
DDonner de l'aspirine contre la douleur
23.Soins infirmiers en santé mentaleMoyen
Comment l'infirmière doit-elle se positionner lorsqu'elle parle à un patient agité ?
AEntre le patient et le mur, pour que le patient puisse partir facilement
BDirectement face à lui, aussi près que possible, pour montrer son assurance
CÀ une distance de sécurité, légèrement sur le côté, avec une sortie dégagée
DDerrière le patient et près de lui, pour qu'il ne se sente pas menacé par le contact visuel
24.Soins infirmiers en santé mentaleDifficile
Après avoir assisté à un grave accident, une femme ne peut soudain plus bouger les jambes. Tous les examens sont normaux. Quelle approche infirmière est la plus appropriée ?
ACentrer chaque conversation sur les détails de la faiblesse de sa jambe
BAccepter que le symptôme soit réel pour elle, aider pour ses besoins de mobilité et explorer doucement le stress récent
CLui dire que la paralysie est simulée et qu'elle doit se lever
DIgnorer complètement ses demandes d'aide jusqu'à ce qu'elle accepte d'essayer de marcher seule à nouveau
25.Calculs infirmiers et conversions d’unitésMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La température d’un patient est de 36,7 °C. Convertissez-la en degrés Fahrenheit T avec °F = °C × 9/5 + 32. Arrondissez à une décimale.
36,7 °C
T = °F
26.Calculs infirmiers et conversions d’unitésDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une ordonnance indique 2 tsp d’une suspension buvable trois fois par jour pendant 5 jours. Avec 1 tsp = 5 mL, combien de mL V faut-il pour toute la cure ?
2 tsptrois fois par jour5 jours1 tsp = 5 mL
V = mL
27.Calculs de dosesMoyen
Un patient pèse 45 kg et a une prescription de 20 mg/kg en dose unique. Calcule la dose D en mg.
45 kg20 mg/kg
D = mg
28.Calculs de dosesDifficile
Un enfant de 8 kg a une prescription de 20 mg/kg par prise d’une suspension buvable contenant 125 mg pour 5 mL. Quel volume V administrez-vous ?
8 kg20 mg/kg125 mg/5 mL
V = mL
29.Débits de perfusionMoyen
Une perfusion passe à 50 gtt/min avec un perfuseur de 20 gtt/mL. Combien de millilitres V le patient reçoit-il en 2 heures ?
50 gtt/min20 gtt/mL2 h
V = mL
30.Débits de perfusionDifficile
1000 mL ont été prescrits sur 12 heures. Au bout de 9 heures, vous constatez qu’il reste 270 mL dans la poche, et la prescription doit toujours se terminer à l’heure prévue. De quel pourcentage Δ faut-il augmenter le débit initial de la pompe ?
1000 mL / 12 haprès 9 h: 270 mL
Δ = %
31.Posologie pédiatrique et en soins critiquesMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche contient 20 000 unités d’héparine dans 500 mL. La prescription est de 20 unités/kg/h pour un patient de 76 kg. À quel débit R réglez-vous la pompe, en mL/h ? Arrondissez à une décimale.
20 000 unités/500 mL20 unités/kg/h76 kg
R = mL/h
32.Posologie pédiatrique et en soins critiquesDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche contient dobutamine 500 mg dans 250 mL. La prescription est de 7,5 mcg/kg/min pour un patient de 50 kg. À quel débit R réglez-vous la pompe, en mL/h ? Arrondissez à une décimale.
500 mg/250 mL7,5 mcg/kg/min50 kg
R = mL/h
33.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 8 heures. La perfusion IV a coulé au débit indiqué pendant tout le poste. Trouvez le total des entrées I en mL. Comptez les glaçons pour la moitié de leur volume.
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion de 1000 mL commence à 12:00 à 150 mL/h. Au bout de 3 heures, le débit passe à 125 mL/h et n’est plus modifié. Combien d’heures t après le début la poche sera-t-elle vide ? Arrondissez à une décimale.
1000 mL150 mL/h · 3 h125 mL/h
t = h
35.Scores d’évaluation cliniqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient d’entraînement est évalué avec l’échelle de Braden : perception sensorielle: aucune altération; humidité: rarement humide; activité: alité en permanence; mobilité: aucune limitation; nutrition: adéquate; frictions et cisaillements: problème. Trouvez le total de Braden B.
6–23
B =
36.Scores d’évaluation cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un adulte pèse 146 kg et mesure 169 cm. Calculez l’IMC et cliquez sur la catégorie de poids de l’OMS.
146 kg169 cm
1insuffisance pondérale
2poids normal
3surpoids
4obésité de classe I
5obésité de classe II
6obésité de classe III
37.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie d’entraînement montre PaCO₂ 48 mmHg (6,4 kPa). Utilisez la règle selon laquelle dans l’acidose respiratoire aiguë, HCO₃⁻ augmente de 1 mmol/L pour chaque tranche de 10 mmHg de PaCO₂ au-dessus de 40, en partant de HCO₃⁻ 24 mmol/L, pour trouver la valeur attendue HCO₃⁻.
38.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Une gazométrie d’entraînement montre une alcalose métabolique avec HCO₃⁻ 42 mmol/L. Utilisez PaCO₂ attendue = 0,7·HCO₃⁻ + 21 pour trouver la valeur attendue PaCO₂.
HCO₃⁻ 42 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
39.Interprétation de tracés de rythme ECGMoyen
Interprétez ce tracé de rythme en DII. De quel rythme s’agit-il ? Cliquez sur votre réponse.
dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
1tachycardie ventriculaire
2fibrillation atriale
3tachycardie supraventriculaire (TSV)
4rythme jonctionnel accéléré
40.Interprétation de tracés de rythme ECGDifficile
Ce tracé en DII montre un bloc atrioventriculaire du second degré de type I (Wenckebach). Mesurez l’intervalle PR du dernier battement conduit avant une onde P non conduite (le PR le plus long), en secondes.
dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
PR le plus long = s
3Solutions
1.Fondamentaux des soins infirmiers
Réponse: A · Hémostase, inflammation, prolifération, maturation
Pourquoi c'est la réponse
La cicatrisation commence par l'hémostase, puis l'inflammation élimine les débris, la prolifération construit un nouveau tissu et la maturation (remodelage) renforce la cicatrice pendant des mois.
Réponse
A · Hémostase, inflammation, prolifération, maturation
2.Fondamentaux des soins infirmiers
Réponse: C · Le pouls apical pendant une minute entière
Pourquoi c'est la réponse
La digoxine ralentit la fréquence cardiaque et peut provoquer, en cas de surdosage, une bradycardie et des arythmies dangereuses. Le pouls apical est compté pendant une minute entière, et une fréquence basse ou irrégulière est signalée avant l'administration.
Réponse
C · Le pouls apical pendant une minute entière
3.Contrôle des infections et sécurité des patients
Réponse: C · Une antisepsie cutanée à la chlorhexidine alcoolique et des précautions de barrière maximales
Pourquoi c'est la réponse
Le bundle de pose comprend l’hygiène des mains, une antisepsie cutanée à la chlorhexidine alcoolique, des précautions de barrière maximales (calot, masque, casaque stérile, gants stériles et grand champ couvrant tout le corps) et l’évitement du site fémoral chez l’adulte. Le remplacement systématique et les antibiotiques systématiques ne sont pas recommandés.
Réponse
C · Une antisepsie cutanée à la chlorhexidine alcoolique et des précautions de barrière maximales
4.Contrôle des infections et sécurité des patients
Réponse: C · « Je peux laisser mon enfant de 2 ans une minute dans le bain si l’eau est peu profonde. »
Pourquoi c'est la réponse
Un jeune enfant ne doit jamais être laissé seul dans le bain, même un instant et même dans une eau peu profonde. Les barrières de piscine, une surveillance étroite et constante et le fait de vider les récipients sont corrects.
Réponse
C · « Je peux laisser mon enfant de 2 ans une minute dans le bain si l’eau est peu profonde. »
5.Priorisation et délégation
Réponse: A · « Mesurez la pression artérielle de M. Lee à 10 h et dites-moi immédiatement si la systolique est inférieure à 100. »
Pourquoi c'est la réponse
La meilleure consigne dit exactement quoi faire, quand, et quelles valeurs doivent être signalées immédiatement. Les autres consignes laissent l'aide-soignant deviner ce qui compte.
Réponse
A · « Mesurez la pression artérielle de M. Lee à 10 h et dites-moi immédiatement si la systolique est inférieure à 100. »
6.Priorisation et délégation
Réponse: D · « Je frotterai la zone après l'injection pour aider l'absorption. »
Pourquoi c'est la réponse
Frotter le site après une injection d'héparine de bas poids moléculaire augmente les ecchymoses. L'abdomen à distance du nombril, la rotation des sites et le signalement des saignements sont corrects.
Réponse
D · « Je frotterai la zone après l'injection pour aider l'absorption. »
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: C · Rechercher des blessures avant de déplacer le patient
Pourquoi c'est la réponse
Après une chute, le patient est d'abord évalué, notamment ses voies aériennes, sa respiration, sa circulation, un éventuel traumatisme crânien et des fractures possibles, avant de décider comment le déplacer en sécurité. La chute est ensuite déclarée et le plan de soins réévalué.
Réponse
C · Rechercher des blessures avant de déplacer le patient
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: D · Un patient à la respiration bruyante et aux lèvres gonflées après avoir mangé des cacahuètes
Pourquoi c'est la réponse
Le stridor et le gonflement des lèvres évoquent une anaphylaxie avec atteinte des voies aériennes, immédiatement menaçante. Les autres peuvent attendre sans danger.
Réponse
D · Un patient à la respiration bruyante et aux lèvres gonflées après avoir mangé des cacahuètes
9.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: D · Le médicament peut masquer les signes d'alerte de l'hypoglycémie
Pourquoi c'est la réponse
Les bêtabloquants, surtout non sélectifs, atténuent les signes d'alerte adrénergiques de l'hypoglycémie comme les tremblements et la tachycardie, et ils peuvent retarder la récupération. La transpiration persiste généralement. Les contrôles glycémiques aident à détecter des hypoglycémies que le patient peut ne pas ressentir.Vérifié avec:Low blood sugar · MedlinePlus (NIH) (2026)
Réponse
D · Le médicament peut masquer les signes d'alerte de l'hypoglycémie
10.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: C · Une natrémie de 126 mEq/L
Pourquoi c'est la réponse
Le stress chirurgical augmente l'hormone antidiurétique, et les solutés hypotoniques ajoutent de l'eau libre ; le sodium baisse donc. L'hyponatrémie provoque mal de tête, nausées et confusion. Les autres valeurs sont normales.Vérifié avec:Low blood sodium · MedlinePlus (NIH) (2025); Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion · MedlinePlus (NIH) (2025); Hyponatremia · StatPearls (NCBI Bookshelf)
Réponse
C · Une natrémie de 126 mEq/L
11.Pharmacologie
Réponse: B · Il forme un revêtement protecteur sur le fond de l'ulcère
Pourquoi c'est la réponse
Le sucralfate forme une barrière gélifiée qui adhère à l'ulcère et le protège de l'acide et de la pepsine. Il se prend à jeun et peut réduire l'absorption d'autres médicaments pris en même temps.
Réponse
B · Il forme un revêtement protecteur sur le fond de l'ulcère
12.Pharmacologie
Réponse: D · 80 mg
Pourquoi c'est la réponse
Dose de charge = 40 L × 2 mg/L = 80 mg. La dose de charge dépend du Vd, tandis que la dose d'entretien dépend de la clairance.
Réponse
D · 80 mg
13.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire
Réponse: B · Le choc distributif
Pourquoi c'est la réponse
Dans le choc distributif (septique, anaphylactique, neurogénique), les vaisseaux se dilatent et fuient : le sang est mal réparti et la pression chute. Le choc obstructif comprend l’embolie pulmonaire, la tamponnade et le pneumothorax compressif ; le choc cardiogénique est une défaillance de la pompe ; le choc hypovolémique est une perte de volume.
Réponse
B · Le choc distributif
14.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire
Réponse: C · Suspendre la warfarine, informer le prescripteur et recontrôler l’INR rapidement
Pourquoi c'est la réponse
Un INR très élevé sans saignement est généralement pris en charge en suspendant la warfarine, en informant le prescripteur et en répétant l’INR. Une faible dose de vitamine K orale peut aussi être prescrite selon l’INR et le protocole local (les recommandations britanniques la donnent au-dessus d’un INR de 8 ; les recommandations américaines surtout au-dessus de 10 ou en cas de risque hémorragique élevé). Le concentré de complexe prothrombinique et la vitamine K IV sont utilisés en cas d’hémorragie majeure. La protamine antagonise l’héparine. La raison de l’élévation (nouveaux médicaments, maladie, alimentation) doit être recherchée.
Réponse
C · Suspendre la warfarine, informer le prescripteur et recontrôler l’INR rapidement
15.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie
Réponse: B · Le nerf hypoglosse droit (XII)
Pourquoi c'est la réponse
En cas de lésion du motoneurone inférieur du nerf hypoglosse, la langue dévie vers le côté de la lésion, car les muscles sains la poussent de l’autre côté. Une atrophie et des fasciculations de ce côté peuvent aussi être observées.
Réponse
B · Le nerf hypoglosse droit (XII)
16.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie
Réponse: D · Du gluconate de calcium IV et une surveillance à la recherche d’un laryngospasme
Pourquoi c'est la réponse
L’hypocalcémie symptomatique se traite par du gluconate de calcium IV, puis du calcium oral et souvent de la vitamine D. Une hypocalcémie sévère peut provoquer laryngospasme, convulsions et troubles du rythme : les voies aériennes et l’ECG sont donc surveillés.
Réponse
D · Du gluconate de calcium IV et une surveillance à la recherche d’un laryngospasme
17.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie
Réponse: B · Des capillaires devenus perméables laissent le plasma passer dans les tissus
Pourquoi c'est la réponse
Les médiateurs de l’inflammation rendent les capillaires perméables ; le plasma passe donc dans les tissus et s’écoule par la surface brûlée. Sans apport de liquides, cela provoque un choc des brûlés ; l’œdème est maximal durant le premier ou les deux premiers jours.
Réponse
B · Des capillaires devenus perméables laissent le plasma passer dans les tissus
18.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie
Réponse: C · Limiter les boissons simples et utiliser une solution de réhydratation orale
Pourquoi c'est la réponse
Dans les stomies à haut débit, les boissons hypotoniques augmentent la perte de sodium par la stomie. Les limiter et utiliser une solution de réhydratation orale glucose–sel, avec des médicaments antimotilité comme prescrit et un avis médical, aide à corriger la déshydratation.
Réponse
C · Limiter les boissons simples et utiliser une solution de réhydratation orale
19.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: A · Nourrir le bébé et recontrôler la glycémie
Pourquoi c'est la réponse
En cas d'hypoglycémie légère et asymptomatique, on utilise une alimentation précoce et un gel de glucose buccal, avec un contrôle de la glycémie selon le protocole. Une hypoglycémie symptomatique ou persistante nécessite du glucose IV.
Réponse
A · Nourrir le bébé et recontrôler la glycémie
20.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: D · Pour rendre le contenu gastrique inhalé moins acide
Pourquoi c'est la réponse
Les femmes enceintes présentent un risque élevé d'inhalation du contenu gastrique sous anesthésie générale. Le citrate de sodium neutralise l'acidité gastrique, ce qui réduit la gravité de la lésion pulmonaire en cas d'inhalation.
Réponse
D · Pour rendre le contenu gastrique inhalé moins acide
21.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: C · Permettre à l'enfant d'exprimer ses peurs et d'acquérir un sentiment de contrôle
Pourquoi c'est la réponse
Le jeu thérapeutique ou médical permet aux enfants d'explorer le matériel, de mettre en scène les soins et d'exprimer des sentiments qu'ils ne peuvent pas formuler. Il réduit l'anxiété et aide l'équipe à corriger les malentendus.
Réponse
C · Permettre à l'enfant d'exprimer ses peurs et d'acquérir un sentiment de contrôle
22.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: C · Administrer le traitement substitutif en facteur selon la prescription et appliquer repos, glace, compression et surélévation de l'articulation
Pourquoi c'est la réponse
Le traitement substitutif précoce en facteur arrête le saignement. Le repos, le froid, une compression douce et la surélévation réduisent le gonflement. L'aspirine et la chaleur augmenteraient le saignement. Des saignements articulaires répétés abîment l'articulation.
Réponse
C · Administrer le traitement substitutif en facteur selon la prescription et appliquer repos, glace, compression et surélévation de l'articulation
23.Soins infirmiers en santé mentale
Réponse: C · À une distance de sécurité, légèrement sur le côté, avec une sortie dégagée
Pourquoi c'est la réponse
Se tenir en biais et hors de portée de bras est moins conflictuel et plus sûr. L'infirmière veille à ce que ni elle ni le patient ne soient piégés, de sorte que tous deux disposent d'une issue.
Réponse
C · À une distance de sécurité, légèrement sur le côté, avec une sortie dégagée
24.Soins infirmiers en santé mentale
Réponse: B · Accepter que le symptôme soit réel pour elle, aider pour ses besoins de mobilité et explorer doucement le stress récent
Pourquoi c'est la réponse
Dans le trouble de conversion, le symptôme est réel pour le patient et n'est pas simulé. L'infirmière répond aux besoins physiques, évite de renforcer le symptôme par une attention excessive et aide le patient à parler du stress et de ses émotions.
Réponse
B · Accepter que le symptôme soit réel pour elle, aider pour ses besoins de mobilité et explorer doucement le stress récent
25.Calculs infirmiers et conversions d’unités
Réponse: T = 98,1 °F
Température : °C = (°F − 32) × 5/9 et °F = °C × 9/5 + 32. En partant des °F, soustrayez 32 avant de multiplier ; en partant des °C, ajoutez 32 après avoir multiplié. Contrôle rapide : 37 °C font 98,6 °F, et chaque 1 °C correspond à 1,8 °F.
Multiplier par 9/5
36,7·9/5 = 66,06
Ajouter 32
T = 66,06 + 32 = 98,06 ≈ 98,1 °F
Réponse
T = 98,1 °F
26.Calculs infirmiers et conversions d’unités
Réponse: V = 150 mL
Analyse dimensionnelle : écrivez la quantité donnée, puis multipliez par des facteurs de conversion écrits sous forme de fractions (par exemple 60 min/1 h ou 1 mg/1000 mcg) de sorte que chaque unité indésirable apparaisse une fois au numérateur et une fois au dénominateur et se simplifie. Quand il ne reste que l’unité recherchée, calculez. Utilisez les équivalences données par la question et n’arrondissez que le résultat final.
Volume par dose
2 tsp = 2·5 = 10 mL
Traitement complet
V = 10 mL × 3/jour × 5 = 150 mL
Réponse
V = 150 mL
27.Calculs de doses
Réponse: D = 900 mg
Calcul de dose : la quantité à administrer est la dose prescrite divisée par le dosage disponible, multipliée par la quantité dans laquelle il se présente : quantité = (dose prescrite/dosage) × volume. Utilise toujours les mêmes unités (convertis d'abord les g en mg, les mg en µg) et vérifie que le résultat est plausible.
Dose
20·45 = 900 mg
Réponse
D = 900 mg
28.Calculs de doses
Réponse: V = 6,4 mL
Calcul de dose : la quantité à administrer est la dose prescrite divisée par le dosage disponible, multipliée par la quantité dans laquelle il se présente : quantité = (dose prescrite/dosage) × volume. Utilise toujours les mêmes unités (convertis d'abord les g en mg, les mg en µg) et vérifie que le résultat est plausible.
Dose selon le poids
20·8 = 160 mg
Volume
V = (160/125)·5 = 6,4 mL
Réponse
V = 6,4 mL
29.Débits de perfusion
Réponse: V = 300 mL
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Débit en mL/h
50·60/20 = 150 mL/h
Volume
V = 150·2 = 300 mL
Réponse
V = 300 mL
30.Débits de perfusion
Réponse: Δ = 8 %
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Débit initial
1000/12 = 83,33 mL/h
Nouveau débit
R = 270/3 = 90 mL/h
Variation en pourcentage
Δ = (90 − 83,33)/83,33·100% = 8%
Réponse
Δ = 8%
Beaucoup d’hôpitaux autorisent un tel ajustement jusqu’à 25 % sans nouvelle prescription ; vérifiez le protocole local.
31.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: R = 38 mL/h
Perfusions d’héparine et d’insuline : concentration = unités dans la poche/volume de la poche (unités/mL). Débit de la pompe (mL/h) = unités par heure/concentration, et unités par heure = mL/h × concentration. Pour une prescription en fonction du poids, calculez d’abord unités/h = unités/kg/h × poids. Volume d’un bolus = unités nécessaires/concentration du flacon. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Unités par heure
20·76 = 1 520 unités/h
Concentration
20 000/500 = 40 unités/mL
Débit de la pompe
R = 1520/40 = 38 mL/h
Réponse
R = 38 mL/h
32.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: R = 11,3 mL/h
Perfusions titrées : trouvez d’abord la concentration en mcg/mL (mg × 1000/mL). Pour une prescription en fonction du poids, mcg/min = mcg/kg/min × poids. Puis mL/h = mcg/min × 60/concentration. En sens inverse, mcg/kg/min = mL/h × concentration/(60 × poids). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration
500 mg = 500 000 mcg
500 000/250 = 2000 mcg/mL
Dose par minute et par heure
7,5·50 = 375 mcg/min
375·60 = 22500 mcg/h
Débit de la pompe
R = 22500/2000 = 11,25 ≈ 11,3 mL/h
Réponse
R = 11,3 mL/h
33.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: I = 1450 mL
Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Additionner les entrées
per os: 200 + 250 + 240 = 690 mL
glaçons: 120/2 = 60 mL
Perfusion IV: 75·8 = 600 mL
antibiotique IV: 1·100 = 100 mL
I = 1450 mL
Réponse
I = 1450 mL
34.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: t = 7,4 h
Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Première partie
150·3 = 450 mL
1000 − 450 = 550 mL restant
Seconde partie
550/125 = 4,4 h
Durée totale
t = 3 + 4,4 = 7,4 h
Réponse
t = 7,4 h
Cela fait environ 7 h 24 min ; la poche sera donc vide vers 19:24.
35.Scores d’évaluation clinique
Réponse: B = 17
Échelle de Braden : six sous-échelles du risque d’escarre. La perception sensorielle, l’humidité, l’activité, la mobilité et la nutrition sont cotées de 1 à 4, du niveau le plus défavorable (1) à l’absence de problème (4) ; les frictions et cisaillements sont cotés de 1 à 3. Le total va de 6 à 23, et un total plus bas signifie un risque plus élevé. Classes courantes : 19–23 pas de risque, 15–18 risque faible, 13–14 risque modéré, 10–12 risque élevé et 9 ou moins risque très élevé.
Cotez chaque sous-échelle
perception sensorielle: aucune altération → 4
humidité: rarement humide → 4
activité: alité en permanence → 1
mobilité: aucune limitation → 4
nutrition: adéquate → 3
frictions et cisaillements: problème → 1
Additionner
Total de Braden = 4 + 4 + 1 + 4 + 3 + 1 = 17
Réponse
B = 17
36.Scores d’évaluation clinique
Réponse: obésité de classe III
Indice de masse corporelle : IMC = poids (kg)/taille (m)², la taille étant d’abord convertie en mètres. Avec des livres et des pouces, IMC = 703 × poids (lb)/taille (po)². Catégories de l’OMS pour l’adulte : moins de 18,5 insuffisance pondérale, 18,5–24,9 poids normal, 25,0–29,9 surpoids, 30,0–34,9 obésité de classe I, 35,0–39,9 obésité de classe II et 40 ou plus obésité de classe III.
BMI
BMI = 146/1,69² = 51,12
Catégorie
obésité de classe III
Réponse
obésité de classe III
37.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: HCO₃⁻ = 24,8 mmol/L
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
Variation de PaCO₂
|48 − 40| = 8 mmHg → 0,8 × 10 mmHg
HCO₃⁻ attendu
HCO₃⁻ = 24 + 1·0,8 = 24,8 mmol/L
Réponse
HCO₃⁻ = 24,8 mmol/L
38.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: PaCO₂ = 50,4 mmHg
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
PaCO₂ attendu
0,7·42 + 21 = 50,4 mmHg
Réponse
PaCO₂ = 50,4 mmHg
La hausse a une limite : la PaCO₂ dépasse rarement environ 55 mmHg par la seule compensation.
39.Interprétation de tracés de rythme ECG
Réponse: tachycardie supraventriculaire (TSV)
Critères des rythmes (DII) : le rythme sinusal comporte une onde P positive avant chaque QRS, un PR constant de 0,12 à 0,20 s et un QRS fin : rythme sinusal normal à 60–100/min, bradycardie sinusale en dessous de 60, tachycardie sinusale au-dessus de 100. Fibrillation atriale : pas d’ondes P, une ligne de base fibrillante et un R–R irrégulièrement irrégulier. Flutter atrial : ondes de flutter en dents de scie à environ 250–350/min avec un rapport de conduction fixe tel que 2:1 ou 4:1. Bloc atrioventriculaire du premier degré : rythme sinusal avec un PR constant supérieur à 0,20 s. Rythme jonctionnel : QRS fin à 40–60/min avec ondes P absentes ou négatives (PR inférieur à 0,12 s, ou P après le QRS). Une ESV (extrasystole ventriculaire) est un QRS précoce, large (0,12 s ou plus), bizarre, sans onde P, avec une onde T de sens opposé et le plus souvent une pause compensatrice complète ; dans le bigéminisme, un battement sur deux est une ESV. Tachycardies à complexes fins et pauses : la tachycardie supraventriculaire (TSV) est une tachycardie régulière à environ 150–250/min avec des complexes QRS fins ; les ondes P ne sont généralement pas visibles, car elles sont cachées dans le complexe QRS ou l’onde T. La tachycardie sinusale d’un adulte au repos est en général inférieure à environ 150/min et présente une onde P visible avant chaque QRS ; un flutter auriculaire avec conduction 2:1 tourne souvent à environ 150/min et montre des ondes en dents de scie. Dans l’arrêt sinusal, le nœud sinusal cesse un instant de décharger : une pause sans onde P ni QRS dont la durée ne correspond pas à un nombre entier de cycles P–P (une pause d’exactement deux ou trois cycles évoque plutôt un bloc de sortie sinusal).
3. Ondes P : aucune visible ; à cette fréquence, elles sont cachées dans les complexes QRS ou les ondes T.
4. Intervalle PR : non mesurable.
5. QRS : 0,06 s, fins (moins de 0,12 s), donc le rythme naît au-dessus des ventricules.
Interprétation
tachycardie supraventriculaire (TSV)
Réponse
tachycardie supraventriculaire (TSV)
40.Interprétation de tracés de rythme ECG
Réponse:PR le plus long = 0,3 s
Blocs atrioventriculaires : repérez les ondes P une à une et vérifiez lesquelles sont suivies d’un QRS. Premier degré : chaque onde P est conduite, PR constant et supérieur à 0,20 s. Second degré de type I (Mobitz I, Wenckebach) : le PR s’allonge de battement en battement jusqu’à ce qu’une onde P ne soit pas conduite, puis le cycle recommence (battements groupés). Second degré de type II (Mobitz II) : le PR des battements conduits reste constant, et des ondes P ne sont soudain pas conduites ; le QRS est souvent large. Bloc du troisième degré (complet) : les ondes P et les complexes QRS sont chacun réguliers mais indépendants, le PR varie au hasard et la fréquence atriale est plus rapide que celle de l’échappement (jonctionnel 40–60/min avec un QRS fin, ventriculaire 20–40/min avec un QRS large). Un bloc 2:1 ne peut pas être classé en type I ou type II à partir d’un seul tracé.
Repérez les ondes P une à une
P–P = 0,88 s, régulier ; une onde P sur 3 n’est pas conduite
PR de chaque groupe
PR₁ = 0,18 s, PR₂ = 0,30 s
Réponse
PR le plus long = 0,3 s
Le plus grand palier du PR se situe entre le premier et le deuxième battement d’un groupe ; les paliers suivants sont plus petits, ce qui explique que les intervalles R–R raccourcissent avant la pause.
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