Questions d’entraînement de type NCLEX (RN) : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 40 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

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1Formules et méthodes

Contrôle des infections et sécurité des patients

Méthode

  1. Commencez par les précautions standard pour tous les patients : hygiène des mains, EPI adaptés à l’exposition attendue, manipulation sûre des objets tranchants.
  2. Ajoutez des précautions selon la voie de transmission : contact (blouse, gants), gouttelettes (masque chirurgical), aéroporté (N95/FFP2, chambre en pression négative).
  3. Gardez stériles les éléments stériles : dans le doute, ce n’est pas stérile ; remplacez, n’essuyez jamais.
  4. Prévenez les dommages dans l’environnement : mesures contre les chutes, contention en dernier recours seulement, RACE et PASS pour l’incendie.
  5. Vérifiez les règles de l’administration des médicaments, deux identifiants et des sécurités supplémentaires pour les médicaments à haut risque ; signalez les erreurs et les quasi-accidents.

Priorisation et délégation

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui nuira le plus vite au patient si l’on ne fait rien.
  2. Appliquez l’ABC (C-A-B en cas d’arrêt cardiaque), puis Maslow : besoins physiologiques avant sécurité, sécurité avant besoins psychologiques.
  3. Comparez les options : aigu avant chronique, instable avant stable, inattendu avant attendu, systémique avant local, et vérifiez chaque constat par rapport à la valeur de base du patient.
  4. Évaluez avant d’agir sauf en cas d’urgence ; choisissez alors l’étape dont les autres dépendent.
  5. Pour la délégation, vérifiez les cinq bons principes : tâche, circonstance, personne, instructions et supervision. L’évaluation, l’éducation et l’évaluation des résultats restent à l’infirmier diplômé.

Valeurs de laboratoire et électrolytes

Méthode

  1. Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
  2. Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
  3. Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
  4. Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
  5. Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.

Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Méthode

  1. Nommez le problème : défaillance de pompe, artère bouchée, rythme, caillot, rétrécissement des voies aériennes, infection ou problème de dispositif.
  2. Vérifiez d’abord les signes de danger : hypoxie, hypotension, douleur thoracique, confusion nouvelle, membre froid sans pouls.
  3. Adaptez l’oxygène au patient : 94–98 % pour la plupart, 88–92 % pour ceux à risque de rétention de CO₂.
  4. Reliez chaque médicament à son examen et à son risque : warfarine et INR, héparine et TCA et plaquettes, diurétiques et potassium.
  5. Choisissez la première action sûre, puis alertez et réévaluez.

Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Méthode

  1. Contrôlez la glycémie chez tout patient avec une confusion nouvelle, une faiblesse ou une convulsion.
  2. Utilisez le niveau de conscience comme l’alerte la plus précoce d’un problème cérébral ; les pupilles et la triade de Cushing viennent tard.
  3. Pour les urgences du diabète, distinguez l’acidocétose diabétique (cétones, acidose) du syndrome hyperosmolaire (osmolalité très élevée, déshydratation) ; donnez d’abord des liquides.
  4. Pour le sodium et l’eau, décidez si l’ADH est en excès (SIADH) ou absente (diabète insipide), et corrigez lentement les changements chroniques.
  5. Pour les problèmes rénaux, classez la cause en pré-rénale, intrinsèque ou post-rénale, et surveillez le potassium et les liquides.

Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui pourrait être caché : saignement interne, infection sans fièvre, hypoventilation derrière une SpO₂ normale.
  2. Utilisez le délai après l’opération pour cibler les complications : saignement en quelques heures, problèmes thoraciques en quelques jours, problèmes de plaie et de fuite plus tard.
  3. Pour la douleur, évaluez, traitez par une analgésie multimodale, réévaluez et surveillez la sédation avec chaque opioïde.
  4. Chez les patients cancéreux, traitez toute maladie pendant le nadir comme un sepsis neutropénique et connaissez les urgences oncologiques.
  5. Pour les brûlures, ne comptez que les zones du deuxième et du troisième degré, faites démarrer le compte à rebours de Parkland au moment de la brûlure et ajustez selon la diurèse.

Soins infirmiers en maternité et obstétrique

Méthode

  1. Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
  2. Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
  3. Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
  4. Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.

Soins infirmiers pédiatriques

Méthode

  1. Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
  2. Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
  3. Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
  4. Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.

Soins infirmiers en santé mentale

Méthode

  1. Déterminez s’il existe un risque immédiat : suicide, violence, urgence médicamenteuse ou maladie physique.
  2. Agissez d’abord pour la sécurité : surveiller, retirer les moyens, désamorcer, arrêter un médicament nocif, appeler de l’aide.
  3. Choisissez la réponse thérapeutique : reconnaître les émotions, présenter la réalité, éviter les fausses réassurances et les questions « pourquoi ».
  4. Respectez les droits : l’option la moins restrictive, le consentement et la confidentialité avec ses limites.

Calculs infirmiers et conversions d’unités

Paliers métriques
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Poids et longueur
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Mesures ménagères
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Température
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
Horloge de 24 heures
Heures PM de 1 à 11 : ajoutez 12 ; 12 AM = 00:xx ; 12 PM = 12:xx
Débit de dose
mcg/min × 60/1000 = mg/h
Facteurs de laboratoire
glucose 1 mmol/L = 18 mg/dL ; créatinine 1 mg/dL = 88,4 µmol/L ; Hb 1 g/dL = 10 g/L

Méthode

  1. Écrivez la quantité donnée avec son unité et l’unité souhaitée.
  2. Choisissez l’équivalence : 1000 entre kg, g, mg et mcg ou L et mL ; 1 kg = 2,2 lb ; 1 c. à café = 5 mL, 1 c. à soupe = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 tasse = 240 mL.
  3. Écrivez-la sous forme de fraction de sorte que l’unité indésirable se simplifie ; pour un débit, utilisez une fraction par unité qui change.
  4. Vérifiez le sens : une unité plus petite donne un nombre plus grand.
  5. N’arrondissez que le résultat final, à la précision indiquée par la question.

Calculs de doses

Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Méthode

  1. Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
  2. Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
  3. Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
  4. Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.

Débits de perfusion

Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

Méthode

  1. Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
  2. Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
  3. Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
  4. Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.

Posologie pédiatrique et en soins critiques

Dose journalière
mg/jour = mg/kg/jour × poids (kg)
Prises par jour
nombre = 24 h / intervalle entre les prises (h)
Livres en kilogrammes
kg = lb / 2,2
Concentration de la perfusion
unités/mL = unités dans la poche / volume de la poche
Débit de la pompe
mL/h = dose par heure / concentration
Perfusion titrée
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose à partir du débit de la pompe
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unités
1 mg = 1000 mcg

Solutés IV et bilan hydrique

Holliday–Segar par heure
4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour
100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique
entrées − sorties
Glaçons
comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion
temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé
mL = débit × temps

Scores d’évaluation clinique

Échelle de coma de Glasgow
GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
Apgar
5 signes × 0–2 = 0–10 ; 7–10 rassurant, 4–6 modérément anormal, 0–3 bas
Échelle de Braden
5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23 ; ≤ 18 à risque
Échelle de chute de Morse
chutes 25, diagnostic 15, aide 15/30, IV 20, démarche 10/20, état mental 15
Risque NEWS2
0–4 faible ; 3 isolé faible à moyen ; 5–6 moyen ; ≥ 7 élevé
Pression artérielle moyenne
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
Pression pulsée et indice de choc
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
Indice de masse corporelle
BMI = kg/m² = 703·lb/in²

Méthode

  1. Repérez la grille de cotation utilisée par la question et son étendue (GCS 3–15, Apgar 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
  2. Cotez chaque item séparément, en faisant correspondre la description à son niveau.
  3. Additionnez les scores des items et vérifiez que le total se situe dans l’étendue.
  4. Appliquez les seuils : pour le NEWS2, cherchez aussi tout paramètre isolé coté 3.
  5. Pour les valeurs dérivées, utilisez PAM = (PAS + 2·PAD)/3, PP = PAS − PAD, IC = FC/PAS et IMC = kg/m².

Interprétation des gaz du sang artériel

Valeurs normales
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratoire : PaCO₂ opposée au pH ; Métabolique : HCO₃⁻ de même sens que le pH
Formule de Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose métabolique
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Trou anionique
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Trou anionique corrigé de l’albumine
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Rapport delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Rapport P/F
PaO₂/FiO₂
Équation des gaz alvéolaires
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalité sérique
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Méthode

  1. Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
  2. Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
  3. Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
  4. Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.

Interprétation de tracés de rythme ECG

Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Fréquence cardiaque, rythme régulier
300 ÷ grands carreaux = 1500 ÷ petits carreaux = 60 ÷ RR (s)
Fréquence cardiaque, rythme irrégulier
Complexes QRS en 6 s × 10
Intervalle PR normal
0,12–0,20 s
Durée normale du QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Fréquences sinusales
bradycardie < 60, normal 60–100, tachycardie > 100 /min
Fréquences d’échappement
jonctionnel 40–60, ventriculaire 20–40 /min
Rythmes rapides
TSV 150–250 /min (fins), TV > 100 /min (larges)

Méthode

  1. Fréquence : pour un rythme régulier, divisez 300 par le nombre de grands carreaux ou 1500 par celui de petits carreaux entre deux ondes R ; pour un rythme irrégulier, comptez les complexes QRS en 6 secondes et multipliez par 10.
  2. Rythme : comparez les intervalles R–R. Égaux : régulier ; un schéma qui se répète : régulièrement irrégulier ; aucun schéma : irrégulièrement irrégulier.
  3. Ondes P : y a-t-il une onde P positive en DII avant chaque QRS, toutes identiques ? Cherchez des ondes de fibrillation ou en dents de scie, des ondes P négatives et des ondes P sans QRS.
  4. Intervalle PR : du début de P au début du QRS, normalement de 0,12 à 0,20 s et constant. Observez s’il s’allonge, reste fixe avant un battement bloqué ou varie au hasard.
  5. Durée du QRS : inférieure à 0,12 s, il est fin ; 0,12 s ou plus, il est large. Nommez ensuite le rythme et, pour le QT, utilisez QTc = QT/√RR (Bazett) avec des durées en secondes.

2Exercices

1.Fondamentaux des soins infirmiersMoyen

Lors d'une mesure manuelle de la tension artérielle chez l'adulte, quel moment note-t-on habituellement comme pression diastolique ?

  1. AQuand le premier bruit net de battement est entendu
  2. BQuand le brassard est entièrement dégonflé
  3. CQuand les bruits disparaissent complètement
  4. DQuand les bruits sont les plus forts
2.Fondamentaux des soins infirmiersDifficile

Quelle affirmation sur l'utilisation de la contention physique est correcte ?

  1. AC'est le meilleur moyen d'empêcher les patients âgés de tomber
  2. BElle n'a jamais besoin d'être tracée si elle n'est utilisée que la nuit
  3. CC'est un dernier recours, sous la forme la moins restrictive, avec des surveillances régulières
  4. DElle peut être utilisée chaque fois qu'un patient est confus, sans autre évaluation
3.Contrôle des infections et sécurité des patientsMoyen

Un patient a des plaquettes très basses. Quelle mesure de sécurité est appropriée ?

  1. AUtiliser une brosse à dents souple et un rasoir électrique
  2. BPasser vigoureusement le fil dentaire chaque jour pour garder des gencives saines
  3. CUtiliser une brosse à dents dure et un rasoir de sûreté
  4. DPrendre la température par voie rectale pour plus de précision
4.Contrôle des infections et sécurité des patientsDifficile

Un patient de 80 ans a pris un somnifère il y a une heure et veut maintenant aller aux toilettes. Que doit faire l’infirmière ?

  1. ARelever les quatre barrières pour que le patient reste au lit
  2. BDire au patient d’attendre le matin
  3. CAccompagner le patient aux toilettes et rester à proximité
  4. DDire au patient d’y aller seul et d’utiliser la sonnette si besoin
5.Priorisation et délégationMoyen

Une infirmière voit un aide-soignant mesurer une pression artérielle avec un brassard manifestement trop petit. Que doit faire l'infirmière ?

  1. ARetirer l'aide-soignant des soins aux patients pour la journée
  2. BIntervenir tout de suite, corriger la technique avec tact et recontrôler
  3. CLe mentionner plus tard lors du prochain entretien annuel de l'aide-soignant
  4. DL'ignorer, car une valeur élevée n'aura pas d'importance
6.Priorisation et délégationDifficile

Un produit de nettoyage chimique éclabousse l'œil d'un patient. Que doit faire l'infirmière en premier ?

  1. AFrotter doucement l'œil avec un mouchoir propre pour enlever le produit chimique
  2. BCouvrir l'œil avec un cache sec et attendre le prescripteur
  3. CRincer l'œil immédiatement avec beaucoup d'eau ou de sérum physiologique
  4. DDonner d'abord des gouttes antibiotiques pour les yeux
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen

Un patient hémodialysé a une fistule artérioveineuse au bras gauche. Quel soin infirmier est correct ?

  1. AUtiliser le bras de la fistule pour les cathéters IV de routine
  2. BAppliquer la nuit un bandage serré sur la fistule pour la protéger
  3. CÉviter les prises de tension et les prélèvements sanguins sur ce bras
  4. DGarder le bras surélevé et immobile en permanence
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile

Un patient porteur d'un cathéter veineux central devient soudain essoufflé et hypotendu pendant la déconnexion de la ligne, alors qu'il est en position assise. Quelle complication est la plus probable ?

  1. AUne pneumonie
  2. BUne embolie gazeuse
  3. CUne phlébite
  4. DUne hypoglycémie
9.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen

Pourquoi réalise-t-on une numération plaquettaire de référence avant de débuter un traitement par héparine ?

  1. AParce que l'héparine augmente les plaquettes jusqu'à des taux dangereux
  2. BPour pouvoir calculer ensuite l'INR à partir de la numération plaquettaire
  3. CPour détecter une baisse ultérieure due à une thrombopénie induite par l'héparine
  4. DParce que la dose d'héparine est fixée d'après la numération plaquettaire
10.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile

Un patient ayant une forte consommation d'alcool et une alimentation pauvre a une hémoglobine de 10,1 g/dL (101 g/L), un VGM de 110 fL et des folates érythrocytaires bas. Quelle explication correspond le mieux ?

  1. AUn trait thalassémique hérité de l'un des parents
  2. BUne anémie due à une insuffisance rénale chronique ancienne
  3. CUne carence en folates, aggravée par un effet direct de l'alcool
  4. DUne carence en fer due à un saignement digestif lent et chronique
11.PharmacologieMoyen

Quelle règle s'applique à l'administration intraveineuse de la phénytoïne ?

  1. ALa diluer ou rincer la voie uniquement avec du sérum physiologique et l'injecter lentement
  2. BLa diluer dans du glucose 5 % pour éviter une hypoglycémie
  3. CLa passer sur la même voie que d'autres médicaments sans rincer
  4. DL'injecter en IV directe rapide pour arrêter les crises plus vite
12.PharmacologieDifficile

Pourquoi administre-t-on de l'insuline intraveineuse avec du glucose en cas d'hyperkaliémie sévère ?

  1. AL'insuline protège directement le muscle cardiaque du potassium
  2. BLe glucose fixe le potassium dans le sang
  3. CL'insuline fait passer le potassium du sang vers les cellules
  4. DL'insuline augmente l'excrétion rénale du potassium
13.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireMoyen

Quel examen de laboratoire sert à ajuster une perfusion d’héparine non fractionnée ?

  1. AL’INR (rapport international normalisé)
  2. BLe taux de fibrinogène sérique
  3. CLe TCA (ou l’activité anti-Xa)
  4. DLe taux de D-dimères
14.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireDifficile

Un patient ventilé tousse et l’alarme de haute pression retentit. Des bruits grossiers sont entendus au niveau de la trachée. Que doit faire l’infirmière en premier ?

  1. AÉvaluer le patient et aspirer s’il y a des sécrétions
  2. BAugmenter le volume courant du ventilateur pour la surmonter
  3. CDégonfler complètement le ballonnet de la sonde d’intubation
  4. DArrêter l’alarme et réévaluer le patient dans une heure
15.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieMoyen

Comment agissent les inhibiteurs de la DPP-4 comme la sitagliptine ?

  1. AIls empêchent l’intestin d’absorber les graisses
  2. BIls remplacent l’insuline que le pancréas ne peut pas fabriquer
  3. CIls prolongent l’action des hormones intestinales incrétines
  4. DIls bloquent la réabsorption du glucose par le rein
16.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieDifficile

Un patient hémodialysé demande pourquoi les liquides entre les séances doivent être limités. Quelle explication est correcte ?

  1. ABoire de l’eau fait que la dialyse retire trop de potassium du sang
  2. BLa restriction hydrique sert surtout à raccourcir le temps passé sur la machine
  3. CL’excès de liquide s’accumule, augmente la PA et provoque essoufflement et crampes en dialyse
  4. DUn excès de liquide affaiblit la paroi de la fistule et la rend plus susceptible d’éclater
17.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieMoyen

Pourquoi évite-t-on les ralentisseurs du transit comme le lopéramide en cas d’infection à C. difficile ?

  1. AIls rendent faussement positif le test sur l’échantillon de selles
  2. BIls provoquent une insuffisance hépatique grave chez la plupart des patients qui en prennent
  3. CIls tuent les bactéries normales de l’intestin
  4. DIls peuvent retenir la toxine dans l’intestin et exposer au risque de mégacôlon toxique
18.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieDifficile

Un patient a pris une grande quantité de paracétamol (acétaminophène) il y a 6 heures et dit se sentir parfaitement bien. Quelle affirmation est correcte ?

  1. ALe traitement n’est pas nécessaire si le patient n’a pas vomi
  2. BSe sentir bien signifie que la dose était trop faible pour être nocive
  3. CUne atteinte hépatique peut encore se développer et n’apparaît que quelques jours plus tard
  4. DL’atteinte hépatique après le paracétamol ne survient que dans la première heure environ
19.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen

Quelle caractéristique évoque un nouveau-né prématuré plutôt que né à terme ?

  1. AUn cartilage de l'oreille ferme qui reprend sa forme
  2. BDes grandes lèvres recouvrant les petites lèvres
  3. CDes plis recouvrant toute la plante
  4. DDes plis plantaires uniquement à l'avant de la plante
20.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile

Une femme est traitée par méthotrexate pour une grossesse extra-utérine non rompue. Quelle affirmation montre un besoin d'éducation complémentaire ?

  1. A« Je reviendrai pour des prises de sang jusqu'à ce que mon taux d'hCG soit revenu à zéro. »
  2. B« J'irai aux urgences si j'ai une douleur abdominale brutale et intense. »
  3. C« Je vais prendre un supplément d'acide folique pour rester en bonne santé pendant ce traitement. »
  4. D« J'éviterai l'alcool pendant mon traitement. »
21.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen

Quel ensemble de signes évoque une maladie de Kawasaki ?

  1. AForte fièvre pendant 3 jours, puis éruption rose au moment où la fièvre tombe
  2. BFièvre avec une éruption vésiculeuse prurigineuse qui débute sur le tronc, s'étend vers l'extérieur et forme des croûtes en quelques jours
  3. CFièvre modérée, toux aboyante et stridor qui s'aggravent la nuit
  4. DFièvre depuis au moins 5 jours, yeux rouges sans écoulement, lèvres rouges et fissurées, mains et pieds gonflés
22.Soins infirmiers pédiatriquesDifficile

Une adolescente de 14 ans a pris il y a 4 heures une forte dose de paracétamol (acétaminophène) et dit se sentir bien. Que doit comprendre l'infirmière ?

  1. ALe traitement n'est utile que s'il est débuté dans les 30 minutes ; il est donc trop tard
  2. BLe paracétamol n'est pas toxique ; elle n'a donc besoin que d'une évaluation psychiatrique
  3. CLes lésions hépatiques se développent sur plusieurs jours ; de l'acétylcystéine peut donc encore être nécessaire en urgence
  4. DPuisqu'elle se sent bien, la dose était trop faible pour être dangereuse
23.Soins infirmiers en santé mentaleMoyen

Une femme de 84 ans demande un somnifère en vente libre contenant de la diphénhydramine. Quelle est la principale préoccupation ?

  1. AC'est un opioïde puissant qui provoque une dépendance sévère
  2. BElle n'a aucun effet chez les personnes de plus de 80 ans et ne l'aidera donc pas à dormir
  3. CSes effets anticholinergiques peuvent provoquer de la confusion, une rétention urinaire et des chutes
  4. DElle augmente la pression artérielle à des niveaux dangereux chez les personnes âgées
24.Soins infirmiers en santé mentaleDifficile

Lors de la deuxième séance d'un nouveau groupe de thérapie, les participants se disputent sur les règles et l'un d'eux conteste l'autorité de l'animateur. Comment l'animateur doit-il interpréter cela ?

  1. AL'animateur doit éviter tout conflit en prenant seul toutes les décisions
  2. BLe participant qui a contesté l'animateur doit être exclu
  3. CLe groupe a échoué et doit être arrêté avant que quelqu'un soit contrarié
  4. DC'est un stade normal du développement d'un groupe, à gérer ouvertement et calmement
25.Calculs infirmiers et conversions d’unitésMoyen
9 lb 9 oz? kg1 lb = 16 oz1 kg = 2,2 lb

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un nouveau-né pèse 9 lb 9 oz. Avec 1 lb = 16 oz et 1 kg = 2,2 lb, trouvez le poids m en kilogrammes. Arrondissez à deux décimales.

9 lb 9 oz1 lb = 16 oz1 kg = 2,2 lb
m = kg
26.Calculs infirmiers et conversions d’unitésDifficile
00:0018:4001:30t = ?

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion commence à 18:40 et se termine à 01:30 le lendemain matin (horloge de 24 heures). Pendant combien d’heures t a-t-elle duré ? Donnez la réponse en heures sous forme décimale, arrondie à deux décimales.

18:4001:30
t = h
27.Calculs de dosesMoyen
024681010 mL

Un enfant de 24 kg reçoit une prescription de 2 mg/kg d’un médicament. La solution mère contient 40 mg/mL. Prélevez la dose : quel volume V administrez-vous ?

24 kg2 mg/kg40 mg/mL
V = mL
28.Calculs de dosesDifficile
100 mg/5 mLV = ? mL

Un enfant de 8 kg a une prescription de 10 mg/kg par prise d’une suspension buvable contenant 100 mg pour 5 mL. Quel volume V administrez-vous ?

8 kg10 mg/kg100 mg/5 mL
V = mL
29.Débits de perfusionMoyen
1000 mL10 gtt/mL5 h? gtt/min

Perfuse 1000 mL en 5 heures avec un perfuseur de 10 gtt/mL. Calcule le débit R en gouttes par minute. Arrondissez à l’entier le plus proche.

1000 mL5 h10 gtt/mL
R = gtt/min
30.Débits de perfusionDifficile
360 mLrestant? mL/h4 h restant

500 mL ont été prescrits sur 6 heures. Au bout de 2 heures, vous constatez qu’il reste 360 mL dans la poche, et la prescription doit toujours se terminer à l’heure prévue. De quel pourcentage Δ faut-il augmenter le débit initial de la pompe ?

500 mL / 6 haprès 2 h: 360 mL
Δ = %
31.Posologie pédiatrique et en soins critiquesMoyen
25 000 unités250 mLheparin? mL/h60 kg18 unités/kg/h

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche contient 25 000 unités d’héparine dans 250 mL. La prescription est de 18 unités/kg/h pour un patient de 60 kg. À quel débit R réglez-vous la pompe, en mL/h ? Arrondissez à une décimale.

25 000 unités/250 mL18 unités/kg/h60 kg
R = mL/h
32.Posologie pédiatrique et en soins critiquesDifficile
25 mg250 mLnitroglycerin? mL/h78 kg30 mcg/min

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 78 kg a une prescription de nitroglycerin à 30 mcg/min. La poche contient 25 mg dans 250 mL. Trouvez le débit de la pompe R en mL/h. Arrondissez à une décimale.

25 mg/250 mL30 mcg/min78 kg
R = mL/h
33.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen
EntréesSortiesposte de 12 heuresthé200 mLgelée120 mLsoupe150 mLglaçons240 mLPerfusion IV100 mL/h × 12 hantibiotique IV1 × 50 mLurine325 mLurine175 mLurine450 mLdrain de plaie40 mLvomissements250 mL

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 12 heures. Le patient pèse 100 kg. Trouvez la diurèse moyenne U en mL/kg/h. Arrondissez à deux décimales.

100 kg12 hurine: 325 mLurine: 175 mLurine: 450 mLdrain de plaie: 40 mLvomissements: 250 mL
U = mL/kg/h
34.Solutés IV et bilan hydriqueDifficile
1000 mL→ 60 mL/hdébut 07:00ttotal​ = ? h125 mL/h × 4 h

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion de 1000 mL commence à 07:00 à 125 mL/h. Au bout de 4 heures, le débit passe à 60 mL/h et n’est plus modifié. Combien d’heures t après le début la poche sera-t-elle vide ? Arrondissez à une décimale.

1000 mL125 mL/h · 4 h60 mL/h
t = h
35.Scores d’évaluation cliniqueMoyen
H? / 25+D? / 15+Aid? / 30+IV? / 20+G? / 20+MS? / 15Σ?

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient d’entraînement est évalué avec l’échelle de chute de Morse : antécédent de chute au cours des 3 derniers mois: oui; diagnostic secondaire: oui; aide à la marche: se tient aux meubles; perfusion IV ou verrou salin: non; démarche: faible; état mental: surestime ses capacités ou oublie ses limites. Trouvez le total de Morse MFS.

0–125
MFS =
36.Scores d’évaluation cliniqueDifficile
insuffisance pondéralepoids normalsurpoidsobésité de classe Iobésité de classe IIobésité de classe III

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un adulte pèse 132 kg et mesure 174 cm. Calculez l’IMC et cliquez sur la catégorie de poids de l’OMS.

132 kg174 cm
  1. 1insuffisance pondérale
  2. 2poids normal
  3. 3surpoids
  4. 4obésité de classe I
  5. 5obésité de classe II
  6. 6obésité de classe III
37.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen

Une gazométrie d’entraînement montre PaCO₂ 21 mmHg (2,8 kPa). Utilisez la règle selon laquelle dans l’alcalose respiratoire chronique, HCO₃⁻ diminue de 5 mmol/L pour chaque tranche de 10 mmHg de PaCO₂ en dessous de 40, en partant de HCO₃⁻ 24 mmol/L, pour trouver la valeur attendue HCO₃⁻.

PaCO₂ 21 mmHg (2,8 kPa)valeur de base: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
38.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile

Valeurs d’entraînement : Na⁺ 139, Cl⁻ 114, HCO₃⁻ 10 mmol/L et albumine 35 g/L. Trouvez le trou anionique corrigé de l’albumine AGc = TA + 0,25·(40 − albumine).

Na⁺ 139 mmol/LCl⁻ 114 mmol/LHCO₃⁻ 10 mmol/Lalbumine 35 g/L
AGc = mmol/L
39.Interprétation de tracés de rythme ECGMoyen
II25 mm/s · 10 mm/mVbradycardie sinusalerythme sinusal normalrythme jonctionnelbloc atrioventriculaire du premier degré

Interprétez ce tracé de rythme en DII. De quel rythme s’agit-il ? Cliquez sur votre réponse.

dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
  1. 1bradycardie sinusale
  2. 2rythme sinusal normal
  3. 3rythme jonctionnel
  4. 4bloc atrioventriculaire du premier degré
40.Interprétation de tracés de rythme ECGDifficile
II25 mm/s · 10 mm/mVtorsades de pointestachycardie ventriculairefibrillation ventriculairefibrillation atriale

Identifiez le rythme de ce tracé en DII. Cliquez sur votre réponse.

dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
  1. 1torsades de pointes
  2. 2tachycardie ventriculaire
  3. 3fibrillation ventriculaire
  4. 4fibrillation atriale

3Solutions

1.Fondamentaux des soins infirmiers

Réponse: C · Quand les bruits disparaissent complètement

Pourquoi c'est la réponse

Le premier bruit net correspond à la pression systolique ; chez l'adulte, le moment où les bruits disparaissent (phase 5) est noté comme pression diastolique.

Réponse

C · Quand les bruits disparaissent complètement
2.Fondamentaux des soins infirmiers

Réponse: C · C'est un dernier recours, sous la forme la moins restrictive, avec des surveillances régulières

Pourquoi c'est la réponse

La contention comporte des risques comme les blessures, la détresse et les lésions de pression. Elle n'est utilisée que lorsque les alternatives ont échoué, sous la forme la moins restrictive, pour la durée la plus courte, avec surveillance et traçabilité.

Réponse

C · C'est un dernier recours, sous la forme la moins restrictive, avec des surveillances régulières
3.Contrôle des infections et sécurité des patients

Réponse: A · Utiliser une brosse à dents souple et un rasoir électrique

Pourquoi c'est la réponse

En cas de thrombopénie, un traumatisme mineur peut provoquer un saignement grave. Les précautions contre les saignements comprennent les brosses à dents souples, les rasoirs électriques, l’évitement des gestes rectaux et des injections IM dans la mesure du possible, et la prévention des chutes.

Réponse

A · Utiliser une brosse à dents souple et un rasoir électrique
4.Contrôle des infections et sécurité des patients

Réponse: C · Accompagner le patient aux toilettes et rester à proximité

Pourquoi c'est la réponse

Les hypnotiques provoquent somnolence et instabilité, surtout chez la personne âgée, et de nombreuses chutes surviennent la nuit sur le chemin des toilettes. L’infirmière aide le patient plutôt que de le restreindre ou de le laisser seul.

Réponse

C · Accompagner le patient aux toilettes et rester à proximité
5.Priorisation et délégation

Réponse: B · Intervenir tout de suite, corriger la technique avec tact et recontrôler

Pourquoi c'est la réponse

La supervision comprend la correction immédiate des erreurs, de façon respectueuse, et l'obtention d'une valeur exacte. Un brassard trop petit surestime la pression artérielle. L'ignorer ou attendre des mois laisse le préjudice se poursuivre.

Réponse

B · Intervenir tout de suite, corriger la technique avec tact et recontrôler
6.Priorisation et délégation

Réponse: C · Rincer l'œil immédiatement avec beaucoup d'eau ou de sérum physiologique

Pourquoi c'est la réponse

Les brûlures chimiques de l'œil se traitent par une irrigation immédiate et continue avec de grandes quantités d'eau ou de sérum physiologique. Un retard, un frottement ou un cache laissent les lésions s'aggraver.

Réponse

C · Rincer l'œil immédiatement avec beaucoup d'eau ou de sérum physiologique
7.Soins infirmiers cliniques

Réponse: C · Éviter les prises de tension et les prélèvements sanguins sur ce bras

Pourquoi c'est la réponse

Le bras de la fistule est protégé des compressions, des cathéters et des prélèvements pour éviter de l'endommager et de la thromboser. Les infirmières vérifient la présence d'un frémissement (thrill) palpable et d'un souffle audible, qui montrent qu'elle fonctionne.

Réponse

C · Éviter les prises de tension et les prélèvements sanguins sur ce bras
8.Soins infirmiers cliniques

Réponse: B · Une embolie gazeuse

Pourquoi c'est la réponse

Une embolie gazeuse peut survenir lorsqu'une voie centrale est ouverte à l'air. Clampez la ligne, placez le patient sur le côté gauche tête basse si possible, donnez de l'oxygène à haut débit et appelez de l'aide.

Réponse

B · Une embolie gazeuse
9.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: C · Pour détecter une baisse ultérieure due à une thrombopénie induite par l'héparine

Pourquoi c'est la réponse

La thrombopénie induite par l'héparine se diagnostique en partie sur une baisse d'environ 50 % ou plus par rapport au chiffre de départ, généralement 5–14 jours après le début. Une numération de référence et des contrôles réguliers le permettent.Vérifié avec: Heparin-Induced Thrombocytopenia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023)

Réponse

C · Pour détecter une baisse ultérieure due à une thrombopénie induite par l'héparine
10.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: C · Une carence en folates, aggravée par un effet direct de l'alcool

Pourquoi c'est la réponse

Une alimentation pauvre et l'alcool réduisent les apports et l'absorption des folates, ce qui provoque une anémie macrocytaire, et l'alcool lui-même augmente aussi le VGM. La carence en fer et la thalassémie donnent de petits globules rouges. Les folates sont remplacés après avoir écarté une carence en B12, et de la thiamine est aussi couramment administrée.Vérifié avec: Folate-deficiency anemia - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2026)

Réponse

C · Une carence en folates, aggravée par un effet direct de l'alcool
11.Pharmacologie

Réponse: A · La diluer ou rincer la voie uniquement avec du sérum physiologique et l'injecter lentement

Pourquoi c'est la réponse

La phénytoïne précipite dans les solutions glucosées ; on utilise donc uniquement du sérum physiologique. Une perfusion rapide peut provoquer hypotension et troubles du rythme ; le débit est donc limité et le patient surveillé.

Réponse

A · La diluer ou rincer la voie uniquement avec du sérum physiologique et l'injecter lentement
12.Pharmacologie

Réponse: C · L'insuline fait passer le potassium du sang vers les cellules

Pourquoi c'est la réponse

L'insuline active la Na⁺/K⁺-ATPase et fait entrer le potassium dans les cellules, ce qui abaisse le taux plasmatique en quelques minutes. Le glucose est donné pour éviter l'hypoglycémie. L'effet est transitoire ; le potassium doit encore être éliminé de l'organisme.

Réponse

C · L'insuline fait passer le potassium du sang vers les cellules
13.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: C · Le TCA (ou l’activité anti-Xa)

Pourquoi c'est la réponse

L’héparine non fractionnée IV a un effet variable et est titrée selon le TCA (ou l’activité anti-Xa) conformément au protocole prescrit. La numération plaquettaire est aussi contrôlée pour détecter une thrombopénie induite par l’héparine. Les D-dimères servent à aider à exclure une thrombose, pas à surveiller le traitement.

Réponse

C · Le TCA (ou l’activité anti-Xa)
14.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: A · Évaluer le patient et aspirer s’il y a des sécrétions

Pourquoi c'est la réponse

Les alarmes de haute pression sont dues aux sécrétions, à la toux, à une morsure de la sonde, à un circuit coudé ou à un bronchospasme. Quand on entend des sécrétions, l’aspiration est la première étape logique après une évaluation rapide. Les alarmes de basse pression évoquent une fuite ou une déconnexion. Une alarme ne doit jamais être arrêtée sans en avoir trouvé la cause.

Réponse

A · Évaluer le patient et aspirer s’il y a des sécrétions
15.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: C · Ils prolongent l’action des hormones intestinales incrétines

Pourquoi c'est la réponse

Les inhibiteurs de la DPP-4 ralentissent la dégradation des incrétines comme le GLP-1 : davantage d’insuline et moins de glucagon sont libérés après les repas. Utilisés seuls, ils provoquent rarement des hypoglycémies et n’ont pas d’effet sur le poids.

Réponse

C · Ils prolongent l’action des hormones intestinales incrétines
16.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: C · L’excès de liquide s’accumule, augmente la PA et provoque essoufflement et crampes en dialyse

Pourquoi c'est la réponse

Les patients ayant une faible diurèse résiduelle accumulent du liquide entre les séances. De grandes prises de poids provoquent une hypertension, un œdème pulmonaire et une surcharge cardiaque, et retirer de grands volumes rapidement pendant la dialyse provoque une hypotension et des crampes. Restreindre les liquides et le sel (qui stimule la soif) maintient les prises de poids gérables.

Réponse

C · L’excès de liquide s’accumule, augmente la PA et provoque essoufflement et crampes en dialyse
17.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: D · Ils peuvent retenir la toxine dans l’intestin et exposer au risque de mégacôlon toxique

Pourquoi c'est la réponse

Ralentir l’intestin peut augmenter le contact avec la toxine et le risque de dilatation colique (mégacôlon toxique). Le traitement consiste en un antibiotique oral comme la vancomycine ou la fidaxomicine, l’arrêt des antibiotiques non nécessaires et le remplacement des liquides.

Réponse

D · Ils peuvent retenir la toxine dans l’intestin et exposer au risque de mégacôlon toxique
18.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: C · Une atteinte hépatique peut encore se développer et n’apparaît que quelques jours plus tard

Pourquoi c'est la réponse

Tôt après une surdose de paracétamol, les patients n’ont souvent aucun symptôme ou peu, mais la lésion hépatique culmine après environ 3–4 jours. Le traitement par acétylcystéine est guidé par des dosages de paracétamol à des moments précis et par l’anamnèse.

Réponse

C · Une atteinte hépatique peut encore se développer et n’apparaît que quelques jours plus tard
19.Soins infirmiers en maternité et obstétrique

Réponse: D · Des plis plantaires uniquement à l'avant de la plante

Pourquoi c'est la réponse

Les prématurés ont peu de plis plantaires, un lanugo abondant, des aréoles planes, des oreilles molles, des petites lèvres proéminentes et une posture en extension. Des plis sur toute la plante évoquent un bébé né à terme.

Réponse

D · Des plis plantaires uniquement à l'avant de la plante
20.Soins infirmiers en maternité et obstétrique

Réponse: C · « Je vais prendre un supplément d'acide folique pour rester en bonne santé pendant ce traitement. »

Pourquoi c'est la réponse

Le méthotrexate est un antagoniste de l'acide folique ; les suppléments de folates réduisent donc son effet et doivent être évités pendant le traitement. Les dosages répétés d'hCG, l'abstention d'alcool et le recours aux soins en cas de signes de rupture sont corrects.

Réponse

C · « Je vais prendre un supplément d'acide folique pour rester en bonne santé pendant ce traitement. »
21.Soins infirmiers pédiatriques

Réponse: D · Fièvre depuis au moins 5 jours, yeux rouges sans écoulement, lèvres rouges et fissurées, mains et pieds gonflés

Pourquoi c'est la réponse

La maladie de Kawasaki provoque une fièvre persistante associée à des signes comme une conjonctivite non purulente, des lèvres rouges et fissurées et une langue framboisée, une éruption, des mains et des pieds gonflés et des adénopathies cervicales. Les autres propositions décrivent la laryngite, la varicelle et la roséole.

Réponse

D · Fièvre depuis au moins 5 jours, yeux rouges sans écoulement, lèvres rouges et fissurées, mains et pieds gonflés
22.Soins infirmiers pédiatriques

Réponse: C · Les lésions hépatiques se développent sur plusieurs jours ; de l'acétylcystéine peut donc encore être nécessaire en urgence

Pourquoi c'est la réponse

Le surdosage en paracétamol peut donner peu de symptômes au début, mais le métabolite toxique lèse le foie au cours des jours suivants. Un dosage sanguin à un moment précis guide le traitement par acétylcystéine, plus efficace lorsqu'il est débuté tôt. Une évaluation en santé mentale est aussi nécessaire.

Réponse

C · Les lésions hépatiques se développent sur plusieurs jours ; de l'acétylcystéine peut donc encore être nécessaire en urgence
23.Soins infirmiers en santé mentale

Réponse: C · Ses effets anticholinergiques peuvent provoquer de la confusion, une rétention urinaire et des chutes

Pourquoi c'est la réponse

La diphénhydramine est fortement anticholinergique et sédative. Chez les personnes âgées, elle peut provoquer un delirium, de la constipation, une rétention urinaire et des chutes, et elle est généralement évitée.

Réponse

C · Ses effets anticholinergiques peuvent provoquer de la confusion, une rétention urinaire et des chutes
24.Soins infirmiers en santé mentale

Réponse: D · C'est un stade normal du développement d'un groupe, à gérer ouvertement et calmement

Pourquoi c'est la réponse

Le conflit et la contestation de l'animateur sont typiques du stade de turbulence. Les gérer ouvertement et sans réaction défensive aide le groupe à élaborer des normes et à passer à un travail productif.

Réponse

D · C'est un stade normal du développement d'un groupe, à gérer ouvertement et calmement
25.Calculs infirmiers et conversions d’unités

Réponse: m = 4,35 kg

Mesures ménagères et poids : les examens infirmiers utilisent des équivalents arrondis : 1 cuillère à café = 5 mL, 1 cuillère à soupe = 15 mL = 3 cuillères à café, 1 once liquide (fl oz) = 30 mL = 2 cuillères à soupe, et 1 tasse = 8 fl oz = 240 mL. Pour le poids, 1 kg = 2,2 lb et 1 lb = 16 oz ; pour la longueur, 1 pouce = 2,54 cm. Posez la conversion de sorte que l’unité dont vous ne voulez pas se simplifie.

Onces en livres

9 oz/16 = 0,5625 lb
9 + 0,5625 = 9,563 lb

Livres en kilogrammes

m = 9,563/2,2 = 4,347 ≈ 4,35 kg

Réponse

m = 4,35 kg
26.Calculs infirmiers et conversions d’unités

Réponse: t = 6,83 h

Horloge de 24 heures : à partir de 1 PM, ajoutez 12 à l’heure (3:45 PM = 15:45). De minuit à 12:59 AM correspond à 00:00–00:59, et 12:00–12:59 PM reste 12:00–12:59. Dans l’autre sens, soustrayez 12 des heures 13 à 23 et ajoutez PM ; l’heure 00 devient 12 AM. Comptez le temps à travers minuit en deux parties : jusqu’à 24:00 (00:00), puis à partir de 00:00.

Avant minuit

18:40 → 24:00 = 320 min

Après minuit

00:00 → 01:30 = 90 min

Total

320 + 90 = 410 min
t = 410/60 = 6,833 ≈ 6,83 h

Réponse

t = 6,83 h
27.Calculs de doses

Réponse: V = 1,2 mL

Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.

Dose selon le poids corporel

D = 2·24 = 48 mg

Volume

V = 48/40 = 1,2 mL

Sur la seringue

Sur cette seringue de 10 mL, chaque petite graduation vaut 0,2 mL.

Réponse

V = 1,2 mL
28.Calculs de doses

Réponse: V = 4 mL

Calcul de dose : la quantité à administrer est la dose prescrite divisée par le dosage disponible, multipliée par la quantité dans laquelle il se présente : quantité = (dose prescrite/dosage) × volume. Utilise toujours les mêmes unités (convertis d'abord les g en mg, les mg en µg) et vérifie que le résultat est plausible.

Dose selon le poids

10·8 = 80 mg

Volume

V = (80/100)·5 = 4 mL

Réponse

V = 4 mL
29.Débits de perfusion

Réponse: R = 33 gtt/min

Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.

Temps en minutes

5·60 = 300 min

Débit en gouttes

R = 1000·10/300 = 33,33 ≈ 33 gtt/min

Réponse

R = 33 gtt/min

Au lit du patient, tu arrondis à la goutte entière la plus proche : 33 gtt/min.

30.Débits de perfusion

Réponse: Δ = 8 %

Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.

Débit initial

500/6 = 83,33 mL/h

Nouveau débit

R = 360/4 = 90 mL/h

Variation en pourcentage

Δ = (90 − 83,33)/83,33·100% = 8%

Réponse

Δ = 8%

Beaucoup d’hôpitaux autorisent un tel ajustement jusqu’à 25 % sans nouvelle prescription ; vérifiez le protocole local.

31.Posologie pédiatrique et en soins critiques

Réponse: R = 10,8 mL/h

Perfusions d’héparine et d’insuline : concentration = unités dans la poche/volume de la poche (unités/mL). Débit de la pompe (mL/h) = unités par heure/concentration, et unités par heure = mL/h × concentration. Pour une prescription en fonction du poids, calculez d’abord unités/h = unités/kg/h × poids. Volume d’un bolus = unités nécessaires/concentration du flacon. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Unités par heure

18·60 = 1 080 unités/h

Concentration

25 000/250 = 100 unités/mL

Débit de la pompe

R = 1080/100 = 10,8 mL/h

Réponse

R = 10,8 mL/h
32.Posologie pédiatrique et en soins critiques

Réponse: R = 18 mL/h

Perfusions titrées : trouvez d’abord la concentration en mcg/mL (mg × 1000/mL). Pour une prescription en fonction du poids, mcg/min = mcg/kg/min × poids. Puis mL/h = mcg/min × 60/concentration. En sens inverse, mcg/kg/min = mL/h × concentration/(60 × poids). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Concentration

25 000/250 = 100 mcg/mL

Dose par heure

La prescription est par minute pour le patient entier ; le poids n’est donc pas nécessaire.

30·60 = 1800 mcg/h

Débit de la pompe

R = 1800/100 = 18 mL/h

Réponse

R = 18 mL/h
33.Solutés IV et bilan hydrique

Réponse: U = 0,79 mL/kg/h

Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Total des urines

325 + 175 + 450 = 950 mL

Par kilogramme et par heure

U = 950/(100·12) = 0,7917 ≈ 0,79 mL/kg/h

Réponse

U = 0,79 mL/kg/h
34.Solutés IV et bilan hydrique

Réponse: t = 12,3 h

Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Première partie

125·4 = 500 mL
1000 − 500 = 500 mL restant

Seconde partie

500/60 = 8,333 h

Durée totale

t = 4 + 8,333 = 12,33 ≈ 12,3 h

Réponse

t = 12,3 h

Cela fait environ 12 h 20 min ; la poche sera donc vide vers 19:20.

35.Scores d’évaluation clinique

Réponse: MFS = 95

Échelle de chute de Morse : six items. Antécédent de chute : non 0, oui 25. Diagnostic secondaire : non 0, oui 15. Aide à la marche : aucune, repos au lit ou aide d’un infirmier 0 ; béquilles, canne ou déambulateur 15 ; se tient aux meubles 30. Perfusion IV ou verrou salin : non 0, oui 20. Démarche : normale, repos au lit ou fauteuil roulant 0 ; faible 10 ; altérée 20. État mental : connaît ses limites 0 ; surestime ses capacités ou oublie ses limites 15. Le total va de 0 à 125. Les seuils de risque diffèrent selon les hôpitaux ; un ensemble courant est 0–24 faible, 25–44 modéré et 45 ou plus élevé.

Cotez chaque item

antécédent de chute au cours des 3 derniers mois: oui → 25
diagnostic secondaire: oui → 15
aide à la marche: se tient aux meubles → 30
perfusion IV ou verrou salin: non → 0
démarche: faible → 10
état mental: surestime ses capacités ou oublie ses limites → 15

Additionner

Total de Morse = 25 + 15 + 30 + 0 + 10 + 15 = 95

Réponse

MFS = 95
36.Scores d’évaluation clinique

Réponse: obésité de classe III

Indice de masse corporelle : IMC = poids (kg)/taille (m)², la taille étant d’abord convertie en mètres. Avec des livres et des pouces, IMC = 703 × poids (lb)/taille (po)². Catégories de l’OMS pour l’adulte : moins de 18,5 insuffisance pondérale, 18,5–24,9 poids normal, 25,0–29,9 surpoids, 30,0–34,9 obésité de classe I, 35,0–39,9 obésité de classe II et 40 ou plus obésité de classe III.

BMI

BMI = 132/1,74² = 43,6

Catégorie

obésité de classe III

Réponse

obésité de classe III
37.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: HCO₃⁻ = 14,5 mmol/L

Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.

Variation de PaCO₂

|21 − 40| = 19 mmHg → 1,9 × 10 mmHg

HCO₃⁻ attendu

HCO₃⁻ = 24 − 5·1,9 = 14,5 mmol/L

Réponse

HCO₃⁻ = 14,5 mmol/L
38.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: AGc = 16,25 mmol/L

Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.

Trou anionique

AG = 139 − (114 + 10) = 15

Correction pour l’albumine

15 + 0,25·(40 − 35) = 16,25 mmol/L

Réponse

AGc = 16,25 mmol/L

Au-dessus d’environ 12 après correction : un trou anionique élevé.

39.Interprétation de tracés de rythme ECG

Réponse: rythme jonctionnel

Critères des rythmes (DII) : le rythme sinusal comporte une onde P positive avant chaque QRS, un PR constant de 0,12 à 0,20 s et un QRS fin : rythme sinusal normal à 60–100/min, bradycardie sinusale en dessous de 60, tachycardie sinusale au-dessus de 100. Fibrillation atriale : pas d’ondes P, une ligne de base fibrillante et un R–R irrégulièrement irrégulier. Flutter atrial : ondes de flutter en dents de scie à environ 250–350/min avec un rapport de conduction fixe tel que 2:1 ou 4:1. Bloc atrioventriculaire du premier degré : rythme sinusal avec un PR constant supérieur à 0,20 s. Rythme jonctionnel : QRS fin à 40–60/min avec ondes P absentes ou négatives (PR inférieur à 0,12 s, ou P après le QRS). Une ESV (extrasystole ventriculaire) est un QRS précoce, large (0,12 s ou plus), bizarre, sans onde P, avec une onde T de sens opposé et le plus souvent une pause compensatrice complète ; dans le bigéminisme, un battement sur deux est une ESV.

Cinq étapes

1. Fréquence : R–R = 32 petits carreaux, 1500 ÷ 32 ≈ 47 par minute.
2. Rythme : régulier, chaque R–R dure 1,28 s.
3. Ondes P : aucune visible.
4. Intervalle PR : non mesurable.
5. QRS : 0,10 s, fin (inférieur à 0,12 s).

Interprétation

rythme jonctionnel

Réponse

rythme jonctionnel
40.Interprétation de tracés de rythme ECG

Réponse: tachycardie ventriculaire

Rythmes ventriculaires : la tachycardie ventriculaire est une série d’au moins trois complexes larges (0,12 s ou plus) consécutifs à plus de 100/min, le plus souvent 150–250/min, réguliers, sans ondes P liées. La fibrillation ventriculaire est une onde chaotique et irrégulière sans ondes P, complexes QRS ni ondes T identifiables, et sans fréquence dénombrable. L’asystolie est une ligne presque plate sans activité ventriculaire ; une ligne plate est toujours confirmée en vérifiant le patient, les électrodes et le gain, ainsi qu’une seconde dérivation. Dans les recommandations de réanimation, la FV et la TV sans pouls sont les rythmes choquables, et l’asystolie ne l’est pas.

Cinq étapes

1. Fréquence : R–R = 10 petits carreaux, 1500 ÷ 10 ≈ 150 par minute.
2. Rythme : régulier, chaque R–R dure 0,40 s.
3. Ondes P : aucune identifiable.
4. Intervalle PR : non mesurable.
5. QRS : 0,14 s, large (0,12 s ou plus).

Interprétation

tachycardie ventriculaire

Réponse

tachycardie ventriculaire

Dans les recommandations de réanimation, la FV et la TV sans pouls sont les rythmes choquables. Il s’agit uniquement d’un exercice d’identification.

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