Questions d’entraînement de type NCLEX (RN) : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 40 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

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1Formules et méthodes

Contrôle des infections et sécurité des patients

Méthode

  1. Commencez par les précautions standard pour tous les patients : hygiène des mains, EPI adaptés à l’exposition attendue, manipulation sûre des objets tranchants.
  2. Ajoutez des précautions selon la voie de transmission : contact (blouse, gants), gouttelettes (masque chirurgical), aéroporté (N95/FFP2, chambre en pression négative).
  3. Gardez stériles les éléments stériles : dans le doute, ce n’est pas stérile ; remplacez, n’essuyez jamais.
  4. Prévenez les dommages dans l’environnement : mesures contre les chutes, contention en dernier recours seulement, RACE et PASS pour l’incendie.
  5. Vérifiez les règles de l’administration des médicaments, deux identifiants et des sécurités supplémentaires pour les médicaments à haut risque ; signalez les erreurs et les quasi-accidents.

Priorisation et délégation

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui nuira le plus vite au patient si l’on ne fait rien.
  2. Appliquez l’ABC (C-A-B en cas d’arrêt cardiaque), puis Maslow : besoins physiologiques avant sécurité, sécurité avant besoins psychologiques.
  3. Comparez les options : aigu avant chronique, instable avant stable, inattendu avant attendu, systémique avant local, et vérifiez chaque constat par rapport à la valeur de base du patient.
  4. Évaluez avant d’agir sauf en cas d’urgence ; choisissez alors l’étape dont les autres dépendent.
  5. Pour la délégation, vérifiez les cinq bons principes : tâche, circonstance, personne, instructions et supervision. L’évaluation, l’éducation et l’évaluation des résultats restent à l’infirmier diplômé.

Valeurs de laboratoire et électrolytes

Méthode

  1. Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
  2. Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
  3. Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
  4. Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
  5. Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.

Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Méthode

  1. Nommez le problème : défaillance de pompe, artère bouchée, rythme, caillot, rétrécissement des voies aériennes, infection ou problème de dispositif.
  2. Vérifiez d’abord les signes de danger : hypoxie, hypotension, douleur thoracique, confusion nouvelle, membre froid sans pouls.
  3. Adaptez l’oxygène au patient : 94–98 % pour la plupart, 88–92 % pour ceux à risque de rétention de CO₂.
  4. Reliez chaque médicament à son examen et à son risque : warfarine et INR, héparine et TCA et plaquettes, diurétiques et potassium.
  5. Choisissez la première action sûre, puis alertez et réévaluez.

Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Méthode

  1. Contrôlez la glycémie chez tout patient avec une confusion nouvelle, une faiblesse ou une convulsion.
  2. Utilisez le niveau de conscience comme l’alerte la plus précoce d’un problème cérébral ; les pupilles et la triade de Cushing viennent tard.
  3. Pour les urgences du diabète, distinguez l’acidocétose diabétique (cétones, acidose) du syndrome hyperosmolaire (osmolalité très élevée, déshydratation) ; donnez d’abord des liquides.
  4. Pour le sodium et l’eau, décidez si l’ADH est en excès (SIADH) ou absente (diabète insipide), et corrigez lentement les changements chroniques.
  5. Pour les problèmes rénaux, classez la cause en pré-rénale, intrinsèque ou post-rénale, et surveillez le potassium et les liquides.

Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui pourrait être caché : saignement interne, infection sans fièvre, hypoventilation derrière une SpO₂ normale.
  2. Utilisez le délai après l’opération pour cibler les complications : saignement en quelques heures, problèmes thoraciques en quelques jours, problèmes de plaie et de fuite plus tard.
  3. Pour la douleur, évaluez, traitez par une analgésie multimodale, réévaluez et surveillez la sédation avec chaque opioïde.
  4. Chez les patients cancéreux, traitez toute maladie pendant le nadir comme un sepsis neutropénique et connaissez les urgences oncologiques.
  5. Pour les brûlures, ne comptez que les zones du deuxième et du troisième degré, faites démarrer le compte à rebours de Parkland au moment de la brûlure et ajustez selon la diurèse.

Soins infirmiers en maternité et obstétrique

Méthode

  1. Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
  2. Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
  3. Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
  4. Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.

Soins infirmiers pédiatriques

Méthode

  1. Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
  2. Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
  3. Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
  4. Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.

Soins infirmiers en santé mentale

Méthode

  1. Déterminez s’il existe un risque immédiat : suicide, violence, urgence médicamenteuse ou maladie physique.
  2. Agissez d’abord pour la sécurité : surveiller, retirer les moyens, désamorcer, arrêter un médicament nocif, appeler de l’aide.
  3. Choisissez la réponse thérapeutique : reconnaître les émotions, présenter la réalité, éviter les fausses réassurances et les questions « pourquoi ».
  4. Respectez les droits : l’option la moins restrictive, le consentement et la confidentialité avec ses limites.

Calculs infirmiers et conversions d’unités

Paliers métriques
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Poids et longueur
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Mesures ménagères
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Température
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
Horloge de 24 heures
Heures PM de 1 à 11 : ajoutez 12 ; 12 AM = 00:xx ; 12 PM = 12:xx
Débit de dose
mcg/min × 60/1000 = mg/h
Facteurs de laboratoire
glucose 1 mmol/L = 18 mg/dL ; créatinine 1 mg/dL = 88,4 µmol/L ; Hb 1 g/dL = 10 g/L

Méthode

  1. Écrivez la quantité donnée avec son unité et l’unité souhaitée.
  2. Choisissez l’équivalence : 1000 entre kg, g, mg et mcg ou L et mL ; 1 kg = 2,2 lb ; 1 c. à café = 5 mL, 1 c. à soupe = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 tasse = 240 mL.
  3. Écrivez-la sous forme de fraction de sorte que l’unité indésirable se simplifie ; pour un débit, utilisez une fraction par unité qui change.
  4. Vérifiez le sens : une unité plus petite donne un nombre plus grand.
  5. N’arrondissez que le résultat final, à la précision indiquée par la question.

Calculs de doses

Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Méthode

  1. Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
  2. Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
  3. Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
  4. Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.

Débits de perfusion

Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

Méthode

  1. Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
  2. Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
  3. Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
  4. Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.

Posologie pédiatrique et en soins critiques

Dose journalière
mg/jour = mg/kg/jour × poids (kg)
Prises par jour
nombre = 24 h / intervalle entre les prises (h)
Livres en kilogrammes
kg = lb / 2,2
Concentration de la perfusion
unités/mL = unités dans la poche / volume de la poche
Débit de la pompe
mL/h = dose par heure / concentration
Perfusion titrée
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose à partir du débit de la pompe
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unités
1 mg = 1000 mcg

Solutés IV et bilan hydrique

Holliday–Segar par heure
4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour
100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique
entrées − sorties
Glaçons
comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion
temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé
mL = débit × temps

Scores d’évaluation clinique

Échelle de coma de Glasgow
GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
Apgar
5 signes × 0–2 = 0–10 ; 7–10 rassurant, 4–6 modérément anormal, 0–3 bas
Échelle de Braden
5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23 ; ≤ 18 à risque
Échelle de chute de Morse
chutes 25, diagnostic 15, aide 15/30, IV 20, démarche 10/20, état mental 15
Risque NEWS2
0–4 faible ; 3 isolé faible à moyen ; 5–6 moyen ; ≥ 7 élevé
Pression artérielle moyenne
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
Pression pulsée et indice de choc
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
Indice de masse corporelle
BMI = kg/m² = 703·lb/in²

Méthode

  1. Repérez la grille de cotation utilisée par la question et son étendue (GCS 3–15, Apgar 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
  2. Cotez chaque item séparément, en faisant correspondre la description à son niveau.
  3. Additionnez les scores des items et vérifiez que le total se situe dans l’étendue.
  4. Appliquez les seuils : pour le NEWS2, cherchez aussi tout paramètre isolé coté 3.
  5. Pour les valeurs dérivées, utilisez PAM = (PAS + 2·PAD)/3, PP = PAS − PAD, IC = FC/PAS et IMC = kg/m².

Interprétation des gaz du sang artériel

Valeurs normales
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratoire : PaCO₂ opposée au pH ; Métabolique : HCO₃⁻ de même sens que le pH
Formule de Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose métabolique
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Trou anionique
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Trou anionique corrigé de l’albumine
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Rapport delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Rapport P/F
PaO₂/FiO₂
Équation des gaz alvéolaires
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalité sérique
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Méthode

  1. Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
  2. Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
  3. Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
  4. Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.

Interprétation de tracés de rythme ECG

Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Fréquence cardiaque, rythme régulier
300 ÷ grands carreaux = 1500 ÷ petits carreaux = 60 ÷ RR (s)
Fréquence cardiaque, rythme irrégulier
Complexes QRS en 6 s × 10
Intervalle PR normal
0,12–0,20 s
Durée normale du QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Fréquences sinusales
bradycardie < 60, normal 60–100, tachycardie > 100 /min
Fréquences d’échappement
jonctionnel 40–60, ventriculaire 20–40 /min
Rythmes rapides
TSV 150–250 /min (fins), TV > 100 /min (larges)

Méthode

  1. Fréquence : pour un rythme régulier, divisez 300 par le nombre de grands carreaux ou 1500 par celui de petits carreaux entre deux ondes R ; pour un rythme irrégulier, comptez les complexes QRS en 6 secondes et multipliez par 10.
  2. Rythme : comparez les intervalles R–R. Égaux : régulier ; un schéma qui se répète : régulièrement irrégulier ; aucun schéma : irrégulièrement irrégulier.
  3. Ondes P : y a-t-il une onde P positive en DII avant chaque QRS, toutes identiques ? Cherchez des ondes de fibrillation ou en dents de scie, des ondes P négatives et des ondes P sans QRS.
  4. Intervalle PR : du début de P au début du QRS, normalement de 0,12 à 0,20 s et constant. Observez s’il s’allonge, reste fixe avant un battement bloqué ou varie au hasard.
  5. Durée du QRS : inférieure à 0,12 s, il est fin ; 0,12 s ou plus, il est large. Nommez ensuite le rythme et, pour le QT, utilisez QTc = QT/√RR (Bazett) avec des durées en secondes.

2Exercices

1.Fondamentaux des soins infirmiersMoyen

Qu'est-ce que le consentement éclairé ?

  1. AL'accord libre d'un patient capable, après une information suffisante
  2. BUn accord obtenu après l'intervention
  3. CLa signature de n'importe quel membre de la famille
  4. DUn formulaire signé qui dégage le personnel de toute responsabilité pour tout dommage causé par le geste
2.Fondamentaux des soins infirmiersDifficile

Une escarre présente une perte tissulaire de pleine épaisseur avec un os exposé. Comment la classe-t-on ?

  1. ASuspicion de lésion des tissus profonds
  2. BCatégorie 4
  3. CCatégorie 2
  4. DCatégorie 3
3.Contrôle des infections et sécurité des patientsMoyen

Comment un nouveau-né doit-il être déplacé dans les couloirs de l’hôpital ?

  1. ADans les bras de n’importe quel visiteur qui propose son aide
  2. BDans un berceau, et non porté dans les bras
  3. CPorté dans les bras de l’infirmière pour le réconforter
  4. DSur les genoux de la mère dans un fauteuil roulant, sans personnel
4.Contrôle des infections et sécurité des patientsDifficile

Un patient en précautions de type contact pour un SARM s’est replié sur lui-même et dit : « Tout le monde m’évite. » Quelle est la meilleure action infirmière ?

  1. AÉcourter les visites pour limiter le risque de propagation du SARM
  2. BArrêter les précautions quelques jours pour que le patient se sente moins isolé et moins seul
  3. CDemander au médecin un sédatif pour aider le patient à faire face
  4. DExpliquer pourquoi les précautions sont nécessaires et prévoir des moments réguliers et sans hâte dans la chambre
5.Priorisation et délégationMoyen

Un patient âgé constipé depuis plusieurs jours présente maintenant de petites fuites de selles liquides. Que doit suspecter l'infirmière ?

  1. AUne nouvelle infection intestinale responsable de la diarrhée
  2. BUn effet secondaire d'une consommation excessive d'eau
  3. CUn fécalome avec des selles liquides qui s'écoulent autour
  4. DLa constipation est complètement résolue
6.Priorisation et délégationDifficile

Après une chirurgie cardiaque, un patient devient hypotendu avec des veines du cou distendues et des bruits du cœur assourdis, et le débit du drain thoracique s'est brusquement arrêté. Que doit suspecter l'infirmière ?

  1. AUne sonde urinaire bouchée
  2. BUne tamponnade cardiaque
  3. CUne insuffisance cardiaque gauche
  4. DUn choc hypovolémique dû à une déshydratation
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen

Un patient insuffisant cardiaque prend 2 kg en deux jours. Qu'est-ce que cela indique le plus probablement ?

  1. AUne déshydratation
  2. BUne prise de masse musculaire
  3. CUn traitement efficace
  4. DUne rétention hydrique
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile

Une infirmière éduque un patient asthmatique sur un nouveau corticoïde inhalé « de fond ». Quelle phrase montre qu'il faut compléter l'enseignement ?

  1. A« Je me rincerai la bouche après l'avoir utilisé. »
  2. B« Je l'utiliserai tous les jours, même quand je me sens bien. »
  3. C« Je ne l'utiliserai que quand j'aurai des sifflements. »
  4. D« Je garderai mon inhalateur de secours sur moi. »
9.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen

Un patient essoufflé aux urgences a un BNP inférieur à 100 pg/mL. Qu'est-ce que cela évoque ?

  1. AL'insuffisance cardiaque est une cause peu probable de l'essoufflement
  2. BUne insuffisance cardiaque sévère est certainement la cause du problème
  3. CLes reins sont défaillants et le patient a besoin d'une dialyse
  4. DLe patient a fait un infarctus du myocarde au cours de la dernière journée
10.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile

Un patient sous clozapine depuis 2 ans est stable. Quelle affirmation montre qu'un complément d'éducation est nécessaire ?

  1. A« J'irai à toutes mes prises de sang programmées »
  2. B« Je dirai aux autres médecins que je prends de la clozapine »
  3. C« Je peux arrêter mes prises de sang puisque je me sens bien »
  4. D« Je signalerai immédiatement un mal de gorge ou de la fièvre »
11.PharmacologieMoyen

On met en garde les patients sous anciens IMAO contre les aliments riches en tyramine. Que peut-il se passer ?

  1. AUne insuffisance rénale brutale
  2. BUne éruption allergique
  3. CUne hypoglycémie sévère
  4. DUne crise hypertensive
12.PharmacologieDifficile

Le drame de la thalidomide à la fin des années 1950 et au début des années 1960 est surtout connu pour quel effet, et à quoi a-t-il conduit ?

  1. AUne surdité chez les enfants ; la fin de l'expérimentation animale
  2. BDes infarctus chez les personnes âgées ; le début des médicaments génériques
  3. CDes malformations graves des membres chez les bébés ; des essais et une réglementation des médicaments plus stricts
  4. DDes insuffisances hépatiques chez l'adulte ; l'interdiction de tous les sédatifs
13.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireMoyen

La pression artérielle d’un patient est de 120/60 mmHg. Quelle est approximativement la pression artérielle moyenne ?

  1. A90 mmHg
  2. B60 mmHg
  3. C80 mmHg
  4. D100 mmHg
14.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireDifficile

Quelle approche du retrait d’un drain thoracique est couramment enseignée ?

  1. ALe retirer pendant une apnée ou à l’expiration, puis obturer le site
  2. BLe retirer et laisser le site ouvert pour drainer pendant une journée
  3. CLe retirer lentement pendant que le patient prend une longue inspiration profonde
  4. DLe retirer avec l’aspiration encore en marche à pleine puissance
15.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieMoyen

Quelle approche aide le plus pour communiquer avec un patient ayant une aphasie d’expression ?

  1. APoser des questions auxquelles il peut répondre par oui, par non ou par un geste
  2. BFinir rapidement ses phrases pour lui épargner l’effort
  3. CÉviter de lui parler jusqu’à ce que sa parole soit revenue
  4. DParler plus fort, car le patient entend mal
16.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieDifficile

L’infirmière a quatre patients d’urologie. Lequel doit être vu en premier ?

  1. AUn patient porteur d’une néphrostomie qui a des frissons intenses et une TA de 86/50 mmHg
  2. BUne patiente avec une incontinence d’effort qui pose des questions sur les exercices du plancher pelvien
  3. CUn patient porteur d’une sonde sus-pubienne dont le changement de routine est prévu
  4. DUn patient après RTUP avec un drainage rose clair et une légère gêne
17.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieMoyen

Quel conseil a de bonnes preuves pour réduire la fatigue liée au cancer ?

  1. ABoire plusieurs cafés forts chaque soir
  2. BUne activité régulière légère à modérée, comme la marche
  3. CUn repos complet au lit pendant toute la durée du traitement
  4. DÉviter toutes les activités quotidiennes
18.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieDifficile

Un patient demande s’il doit prendre son bisoprolol habituel le matin de l’intervention. Quelle est la recommandation habituelle ?

  1. APrendre une double dose pour protéger le cœur
  2. BL’arrêter une semaine avant toute opération
  3. CNe le prendre qu’une fois l’opération terminée
  4. DLe poursuivre généralement avec une gorgée d’eau, sauf avis contraire
19.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen

Lors de l'accouchement, la tête du bébé est sortie mais les épaules sont bloquées. Quelle manœuvre initiale est standard ?

  1. ARepousser la tête dans le vagin en première intention
  2. BUne forte traction sur la tête du bébé
  3. CUne pression ferme sur le fond utérin
  4. DLa manœuvre de McRoberts avec pression sus-pubienne
20.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile

Un bébé prématuré se prépare à sortir. Quelle affirmation des parents montre qu'ils ont compris la méthode kangourou (peau à peau) ?

  1. A« La tenir contre ma poitrine nue la garde au chaud. »
  2. B« Le peau à peau augmente son risque de prendre froid. »
  3. C« Le peau à peau est réservé aux bébés nés à terme. »
  4. D« Elle doit être entièrement habillée et emmaillotée avant que je la prenne. »
21.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen

Quelle constatation chez un nouveau-né évoque une maladie de Hirschsprung ?

  1. AL'absence d'émission de méconium dans les 48 heures suivant la naissance
  2. BUne toux aboyante
  3. CDes vomissements en jet à 4 semaines
  4. DDes selles jaune vif et molles
22.Soins infirmiers pédiatriquesDifficile

Un enfant conscient de 3 ans s'étouffe avec un aliment et ne peut ni tousser, ni pleurer, ni parler. Que doit faire l'infirmière ?

  1. ADonner des claques dans le dos puis des compressions abdominales (manœuvre de Heimlich), et appeler à l'aide
  2. BFaire avaler de l'eau à l'enfant
  3. CAttendre de voir si l'enfant le recrache en toussant
  4. DFaire un balayage digital à l'aveugle de la bouche pour extraire le morceau d'aliment
23.Soins infirmiers en santé mentaleMoyen

Un homme atteint de déficience intellectuelle devient irritable. Le personnel dit que c'est « juste sa déficience intellectuelle ». De quoi cela est-il un exemple ?

  1. ADu masquage diagnostique (diagnostic overshadowing)
  2. BDu clivage par le patient
  3. CDu transfert
  4. DDu renforcement positif
24.Soins infirmiers en santé mentaleDifficile

Quel patient l'infirmière doit-elle voir en premier ?

  1. AUn patient récemment admis qui dit que des voix lui ordonnent de sauter par la fenêtre
  2. BUn patient déprimé qui demande de l'aide pour s'endormir
  3. CUn patient anxieux qui veut discuter des projets de sortie avant la visite médicale du matin
  4. DUn patient sous lithium avec un tremblement fin des mains
25.Calculs infirmiers et conversions d’unitésMoyen
94969810010210410635363738394041°F°C? °F37,9 °C

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La température d’un patient est de 37,9 °C. Convertissez-la en degrés Fahrenheit T avec °F = °C × 9/5 + 32. Arrondissez à une décimale.

37,9 °C
T = °F
26.Calculs infirmiers et conversions d’unitésDifficile
50 mL/h? L/jour1 jour = 24 h1 L = 1000 mL

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion d’entretien s’écoule à 50 mL/h sans interruption. Combien de litres V délivre-t-elle en 24 heures ?

50 mL/h24 h
V = L
27.Calculs de dosesMoyen
22 kg2 mg/kg/jour2× par jourD = ? mg

Un patient pèse 22 kg. La dose prescrite est de 2 mg/kg par jour, en 2 prises égales. Combien de milligrammes D sont donnés par prise ?

22 kg2 mg/kg/jour2× par jour
D = mg
28.Calculs de dosesDifficile
20k unités250 mL? mL/h1500 unités/h

Une perfusion contient 20000 unités d'un médicament dans 250 mL. La prescription est de 1500 unités par heure. À quel débit R règles-tu la pompe, en mL/h ?

20000 unités/250 mL1500 unités/h
R = mL/h
29.Débits de perfusionMoyen
60 gtt/mL150 mL/h? gtt/min

Une perfusion est prescrite à 150 mL/h, mais aucune pompe n’est disponible. Elle passe par gravité avec un perfuseur de 60 gtt/mL. Trouvez le débit R en gouttes par minute.

150 mL/h60 gtt/mL
R = gtt/min
30.Débits de perfusionDifficile
250 mg500 mL8 mL/h? mg/h

Une poche contient 250 mg d'un médicament dans 500 mL et coule à 8 mL/h. Combien de milligrammes par heure D le patient reçoit-il ?

250 mg/500 mL8 mL/h
D = mg/h
31.Posologie pédiatrique et en soins critiquesMoyen
25 000 unités250 mLheparin? mL/h91 kg16 unités/kg/h

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche contient 25 000 unités d’héparine dans 250 mL. La prescription est de 16 unités/kg/h pour un patient de 91 kg. À quel débit R réglez-vous la pompe, en mL/h ? Arrondissez à une décimale.

25 000 unités/250 mL16 unités/kg/h91 kg
R = mL/h
32.Posologie pédiatrique et en soins critiquesDifficile
50 mg250 mLnitroglycerin? mL/h55 kg20 mcg/min

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 55 kg a une prescription de nitroglycerin à 20 mcg/min. La poche contient 50 mg dans 250 mL. Trouvez le débit de la pompe R en mL/h. Arrondissez à une décimale.

50 mg/250 mL20 mcg/min55 kg
R = mL/h
33.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen
EntréesSortiesposte de 12 heuresgelée120 mLthé240 mLglaçons120 mLPerfusion IV80 mL/h × 12 hantibiotique IV1 × 50 mLurine175 mLurine225 mLurine150 mLurine375 mLdrain de plaie40 mLvomissements150 mL

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 12 heures. Le patient pèse 85 kg. Trouvez la diurèse moyenne U en mL/kg/h. Arrondissez à deux décimales.

85 kg12 hurine: 175 mLurine: 225 mLurine: 150 mLurine: 375 mLdrain de plaie: 40 mLvomissements: 150 mL
U = mL/kg/h
34.Solutés IV et bilan hydriqueDifficile
1000 mL→ 60 mL/hdébut 20:00ttotal​ = ? h100 mL/h × 4 h

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion de 1000 mL commence à 20:00 à 100 mL/h. Au bout de 4 heures, le débit passe à 60 mL/h et n’est plus modifié. Combien d’heures t après le début la poche sera-t-elle vide ? Arrondissez à une décimale.

1000 mL100 mL/h · 4 h60 mL/h
t = h
35.Scores d’évaluation cliniqueMoyen
E1 / 4+V1 / 5+M? / 6GCS 3?

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une feuille de surveillance d’entraînement note un GCS de 3, avec E1 et V1. Quel score moteur M a été noté, et quelle réponse décrit-il ? Donnez le nombre.

GCS 3E1V1
M =
36.Scores d’évaluation cliniqueDifficile
insuffisance pondéralepoids normalsurpoidsobésité de classe Iobésité de classe IIobésité de classe III

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un adulte pèse 59 kg et mesure 186 cm. Calculez l’IMC et cliquez sur la catégorie de poids de l’OMS.

59 kg186 cm
  1. 1insuffisance pondérale
  2. 2poids normal
  3. 3surpoids
  4. 4obésité de classe I
  5. 5obésité de classe II
  6. 6obésité de classe III
37.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen

Valeurs d’entraînement : Na⁺ 138 mmol/L, glucose 8,3 mmol/L et urée 24,2 mmol/L. Calculez l’osmolalité sérique Osm = 2·Na⁺ + glucose + urée à l’entier le plus proche.

Na⁺ 138 mmol/Lglucose 8,3 mmol/Lurée 24,2 mmol/L
Osm = mOsm/kg
38.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile

Valeurs d’entraînement : Na⁺ 138, Cl⁻ 102, HCO₃⁻ 19 mmol/L et albumine 38 g/L. Trouvez le trou anionique corrigé de l’albumine AGc = TA + 0,25·(40 − albumine).

Na⁺ 138 mmol/LCl⁻ 102 mmol/LHCO₃⁻ 19 mmol/Lalbumine 38 g/L
AGc = mmol/L
39.Interprétation de tracés de rythme ECGMoyen
II25 mm/s · 10 mm/mVtachycardie supraventriculaire (TSV)rythme sinusal normalfibrillation atrialetachycardie sinusale

Interprétez ce tracé de rythme en DII. De quel rythme s’agit-il ? Cliquez sur votre réponse.

dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
  1. 1tachycardie supraventriculaire (TSV)
  2. 2rythme sinusal normal
  3. 3fibrillation atriale
  4. 4tachycardie sinusale
40.Interprétation de tracés de rythme ECGDifficile
II25 mm/s · 10 mm/mVfibrillation atrialetachycardie supraventriculaire (TSV)fibrillation ventriculairetachycardie ventriculaire

Identifiez le rythme de ce tracé en DII. Cliquez sur votre réponse.

dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
  1. 1fibrillation atriale
  2. 2tachycardie supraventriculaire (TSV)
  3. 3fibrillation ventriculaire
  4. 4tachycardie ventriculaire

3Solutions

1.Fondamentaux des soins infirmiers

Réponse: A · L'accord libre d'un patient capable, après une information suffisante

Pourquoi c'est la réponse

Un consentement valable exige un patient capable, une information suffisante sur les risques, bénéfices et alternatives, et un choix libre. Il peut être retiré à tout moment.

Réponse

A · L'accord libre d'un patient capable, après une information suffisante
2.Fondamentaux des soins infirmiers

Réponse: B · Catégorie 4

Pourquoi c'est la réponse

La catégorie 4 (stade 4 dans le système américain NPIAP) comporte une perte tissulaire de pleine épaisseur avec exposition de l'os, d'un tendon ou d'un muscle. Elle expose fortement à l'ostéite et nécessite un avis spécialisé.

Réponse

B · Catégorie 4
3.Contrôle des infections et sécurité des patients

Réponse: B · Dans un berceau, et non porté dans les bras

Pourquoi c'est la réponse

Les nourrissons sont déplacés dans un berceau dans les couloirs. Cela évite les chutes et rend un enlèvement plus facile à repérer, car porter un bébé dans les bras dans un couloir est inhabituel.

Réponse

B · Dans un berceau, et non porté dans les bras
4.Contrôle des infections et sécurité des patients

Réponse: D · Expliquer pourquoi les précautions sont nécessaires et prévoir des moments réguliers et sans hâte dans la chambre

Pourquoi c'est la réponse

L’isolement peut provoquer solitude, anxiété et dépression, et les patients isolés peuvent avoir moins de contacts avec le personnel. L’infirmière explique la raison des précautions, passe des moments planifiés avec le patient et favorise les visites des personnes qui respectent les précautions.

Réponse

D · Expliquer pourquoi les précautions sont nécessaires et prévoir des moments réguliers et sans hâte dans la chambre
5.Priorisation et délégation

Réponse: C · Un fécalome avec des selles liquides qui s'écoulent autour

Pourquoi c'est la réponse

En cas de fécalome, les selles liquides provenant de plus haut dans l'intestin fuient autour de la masse dure. Donner un antidiarrhéique aggraverait la situation ; l'infirmière évalue et signale.

Réponse

C · Un fécalome avec des selles liquides qui s'écoulent autour
6.Priorisation et délégation

Réponse: B · Une tamponnade cardiaque

Pourquoi c'est la réponse

Une hypotension, des veines du cou distendues et des bruits du cœur assourdis évoquent un liquide qui comprime le cœur. Un arrêt brusque du débit du drain thoracique peut signifier que des caillots retiennent du sang autour du cœur ; c'est une urgence.

Réponse

B · Une tamponnade cardiaque
7.Soins infirmiers cliniques

Réponse: D · Une rétention hydrique

Pourquoi c'est la réponse

Une prise de poids brutale dans l'insuffisance cardiaque signifie généralement une surcharge hydrique. La pesée quotidienne est le moyen le plus simple de suivre le bilan hydrique.

Réponse

D · Une rétention hydrique
8.Soins infirmiers cliniques

Réponse: C · « Je ne l'utiliserai que quand j'aurai des sifflements. »

Pourquoi c'est la réponse

Les corticoïdes inhalés doivent être utilisés régulièrement pour réduire l'inflammation des voies aériennes et prévenir les crises. Le bronchodilatateur de courte durée d'action sert en cas de symptômes.

Réponse

C · « Je ne l'utiliserai que quand j'aurai des sifflements. »
9.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: A · L'insuffisance cardiaque est une cause peu probable de l'essoufflement

Pourquoi c'est la réponse

Le BNP est libéré par les ventricules étirés ; une valeur basse rend donc l'insuffisance cardiaque peu probable comme cause d'un essoufflement aigu. Une valeur élevée plaide pour une insuffisance cardiaque, mais le BNP augmente aussi avec l'âge, la maladie rénale et l'embolie pulmonaire.

Réponse

A · L'insuffisance cardiaque est une cause peu probable de l'essoufflement
10.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: C · « Je peux arrêter mes prises de sang puisque je me sens bien »

Pourquoi c'est la réponse

La clozapine nécessite une surveillance continue du nombre absolu de neutrophiles selon le calendrier, car une neutropénie sévère peut survenir sans prévenir. Le patient doit se rendre à ses rendez-vous de prise de sang et signaler immédiatement les signes d'infection.

Réponse

C · « Je peux arrêter mes prises de sang puisque je me sens bien »
11.Pharmacologie

Réponse: D · Une crise hypertensive

Pourquoi c'est la réponse

La MAO intestinale dégrade normalement la tyramine alimentaire. Lorsque la MAO est inhibée, la tyramine d'aliments comme les fromages affinés atteint la circulation et libère de la noradrénaline, ce qui provoque une hausse dangereuse de la pression artérielle.

Réponse

D · Une crise hypertensive
12.Pharmacologie

Réponse: C · Des malformations graves des membres chez les bébés ; des essais et une réglementation des médicaments plus stricts

Pourquoi c'est la réponse

La thalidomide a provoqué des malformations des membres (phocomélie) chez des milliers de bébés. Ce drame a conduit à des règles plus strictes sur l'évaluation de la sécurité des médicaments, y compris pendant la grossesse, et à des systèmes de déclaration des effets indésirables.

Réponse

C · Des malformations graves des membres chez les bébés ; des essais et une réglementation des médicaments plus stricts
13.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: C · 80 mmHg

Pourquoi c'est la réponse

PAM ≈ diastolique + (systolique − diastolique) ÷ 3 = 60 + 60 ÷ 3 = 80 mmHg. Le cœur passe plus de temps en diastole, si bien que la PAM est plus proche de la valeur diastolique. Une PAM d’au moins 65 mmHg environ est une cible courante pour la perfusion des organes.

Réponse

C · 80 mmHg
14.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: A · Le retirer pendant une apnée ou à l’expiration, puis obturer le site

Pourquoi c'est la réponse

De nombreuses recommandations suggèrent de retirer le tube à la fin d’une inspiration profonde retenue (Valsalva) ou pendant l’expiration, afin que la pression dans le thorax soit positive. La plaie est fermée par une suture ou un pansement occlusif, le patient est surveillé pour un pneumothorax récidivant et une radiographie thoracique est faite si indiqué. Une analgésie préalable est une bonne pratique.

Réponse

A · Le retirer pendant une apnée ou à l’expiration, puis obturer le site
15.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: A · Poser des questions auxquelles il peut répondre par oui, par non ou par un geste

Pourquoi c'est la réponse

Dans l’aphasie d’expression, la compréhension est largement préservée. Des questions courtes et fermées, du temps supplémentaire, des gestes et des tableaux d’images ou de mots aident. Crier n’aide pas, et finir sans cesse les phrases peut frustrer le patient.

Réponse

A · Poser des questions auxquelles il peut répondre par oui, par non ou par un geste
16.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: A · Un patient porteur d’une néphrostomie qui a des frissons intenses et une TA de 86/50 mmHg

Pourquoi c'est la réponse

Des frissons intenses et une hypotension chez un patient porteur d’une néphrostomie évoquent un urosepsis, qui nécessite une évaluation et un traitement immédiats. Un drainage rose clair après une RTUP est attendu. Les autres patients sont stables.

Réponse

A · Un patient porteur d’une néphrostomie qui a des frissons intenses et une TA de 86/50 mmHg
17.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: B · Une activité régulière légère à modérée, comme la marche

Pourquoi c'est la réponse

L’exercice, adapté aux capacités, réduit la fatigue liée au cancer. Le fractionnement de l’effort, la hiérarchisation des activités, des routines de sommeil et le traitement de causes comme l’anémie ou la dépression aident aussi.

Réponse

B · Une activité régulière légère à modérée, comme la marche
18.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: D · Le poursuivre généralement avec une gorgée d’eau, sauf avis contraire

Pourquoi c'est la réponse

Les bêta-bloquants sont généralement poursuivis autour de l’intervention car un sevrage brutal peut provoquer une tachycardie de rebond et une ischémie. Le patient suit les instructions précises de la consultation préopératoire.

Réponse

D · Le poursuivre généralement avec une gorgée d’eau, sauf avis contraire
19.Soins infirmiers en maternité et obstétrique

Réponse: D · La manœuvre de McRoberts avec pression sus-pubienne

Pourquoi c'est la réponse

En cas de dystocie des épaules, il faut appeler à l'aide, fléchir fortement les cuisses de la femme sur son abdomen (McRoberts) et appliquer une pression sus-pubienne, et non sur le fond utérin. La pression sur le fond utérin et une forte traction sur la tête peuvent aggraver l'enclavement et blesser le bébé.

Réponse

D · La manœuvre de McRoberts avec pression sus-pubienne
20.Soins infirmiers en maternité et obstétrique

Réponse: A · « La tenir contre ma poitrine nue la garde au chaud. »

Pourquoi c'est la réponse

La méthode kangourou place le bébé, vêtu seulement d'une couche, contre la poitrine nue du parent. Elle stabilise la température, la fréquence cardiaque et la respiration, favorise l'allaitement et l'attachement, et est bénéfique pour les prématurés.

Réponse

A · « La tenir contre ma poitrine nue la garde au chaud. »
21.Soins infirmiers pédiatriques

Réponse: A · L'absence d'émission de méconium dans les 48 heures suivant la naissance

Pourquoi c'est la réponse

Une émission retardée du méconium, une distension abdominale et des vomissements bilieux évoquent une maladie de Hirschsprung. Les enfants plus âgés peuvent avoir une constipation chronique et des selles en ruban.

Réponse

A · L'absence d'émission de méconium dans les 48 heures suivant la naissance
22.Soins infirmiers pédiatriques

Réponse: A · Donner des claques dans le dos puis des compressions abdominales (manœuvre de Heimlich), et appeler à l'aide

Pourquoi c'est la réponse

Pour un enfant conscient de plus de 1 an avec une toux inefficace, donnez jusqu'à 5 claques dans le dos, puis jusqu'à 5 compressions abdominales, et répétez. Un balayage digital à l'aveugle peut enfoncer davantage l'objet. Si l'enfant perd connaissance, débutez la réanimation cardiopulmonaire.

Réponse

A · Donner des claques dans le dos puis des compressions abdominales (manœuvre de Heimlich), et appeler à l'aide
23.Soins infirmiers en santé mentale

Réponse: A · Du masquage diagnostique (diagnostic overshadowing)

Pourquoi c'est la réponse

Le masquage diagnostique se produit lorsque de nouveaux symptômes sont attribués à un handicap ou à une maladie mentale connus, si bien qu'une cause physique ou autre passe inaperçue. Il contribue à de moins bons résultats de santé.

Réponse

A · Du masquage diagnostique (diagnostic overshadowing)
24.Soins infirmiers en santé mentale

Réponse: A · Un patient récemment admis qui dit que des voix lui ordonnent de sauter par la fenêtre

Pourquoi c'est la réponse

Des hallucinations impératives d'automutilation indiquent un risque immédiat pour la sécurité. Un tremblement fin est un effet indésirable courant du lithium, et les autres demandes peuvent attendre brièvement.

Réponse

A · Un patient récemment admis qui dit que des voix lui ordonnent de sauter par la fenêtre
25.Calculs infirmiers et conversions d’unités

Réponse: T = 100,2 °F

Température : °C = (°F − 32) × 5/9 et °F = °C × 9/5 + 32. En partant des °F, soustrayez 32 avant de multiplier ; en partant des °C, ajoutez 32 après avoir multiplié. Contrôle rapide : 37 °C font 98,6 °F, et chaque 1 °C correspond à 1,8 °F.

Multiplier par 9/5

37,9·9/5 = 68,22

Ajouter 32

T = 68,22 + 32 = 100,2 °F

Réponse

T = 100,2 °F
26.Calculs infirmiers et conversions d’unités

Réponse: V = 1,2 L

Analyse dimensionnelle : écrivez la quantité donnée, puis multipliez par des facteurs de conversion écrits sous forme de fractions (par exemple 60 min/1 h ou 1 mg/1000 mcg) de sorte que chaque unité indésirable apparaisse une fois au numérateur et une fois au dénominateur et se simplifie. Quand il ne reste que l’unité recherchée, calculez. Utilisez les équivalences données par la question et n’arrondissez que le résultat final.

Volume sur une journée

50 mL/h × 24 h = 1200 mL

En litres

V = 1200/1000 = 1,2 L

Réponse

V = 1,2 L
27.Calculs de doses

Réponse: D = 22 mg

Calcul de dose : la quantité à administrer est la dose prescrite divisée par le dosage disponible, multipliée par la quantité dans laquelle il se présente : quantité = (dose prescrite/dosage) × volume. Utilise toujours les mêmes unités (convertis d'abord les g en mg, les mg en µg) et vérifie que le résultat est plausible.

Total par jour

2·22 = 44 mg

Par prise

D = 44/2 = 22 mg

Réponse

D = 22 mg
28.Calculs de doses

Réponse: R = 18,75 mL/h

Calcul de dose : la quantité à administrer est la dose prescrite divisée par le dosage disponible, multipliée par la quantité dans laquelle il se présente : quantité = (dose prescrite/dosage) × volume. Utilise toujours les mêmes unités (convertis d'abord les g en mg, les mg en µg) et vérifie que le résultat est plausible.

Concentration

20000/250 = 80 unités/mL

Débit de la pompe

R = 1500/80 = 18,75 mL/h

Réponse

R = 18,75 mL/h
29.Débits de perfusion

Réponse: R = 150 gtt/min

Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.

Millilitres par minute

150/60 = 2,5 mL/min

Débit en gouttes

R = 2,5·60 = 150 gtt/min

Réponse

R = 150 gtt/min

Avec un perfuseur microgouttes (60 gtt/mL), les gtt/min sont égales aux mL/h.

30.Débits de perfusion

Réponse: D = 4 mg/h

Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.

Concentration

250/500 = 0,5 mg/mL

Débit de dose

D = 0,5·8 = 4 mg/h

Réponse

D = 4 mg/h
31.Posologie pédiatrique et en soins critiques

Réponse: R = 14,6 mL/h

Perfusions d’héparine et d’insuline : concentration = unités dans la poche/volume de la poche (unités/mL). Débit de la pompe (mL/h) = unités par heure/concentration, et unités par heure = mL/h × concentration. Pour une prescription en fonction du poids, calculez d’abord unités/h = unités/kg/h × poids. Volume d’un bolus = unités nécessaires/concentration du flacon. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Unités par heure

16·91 = 1 456 unités/h

Concentration

25 000/250 = 100 unités/mL

Débit de la pompe

R = 1456/100 = 14,56 ≈ 14,6 mL/h

Réponse

R = 14,6 mL/h
32.Posologie pédiatrique et en soins critiques

Réponse: R = 6 mL/h

Perfusions titrées : trouvez d’abord la concentration en mcg/mL (mg × 1000/mL). Pour une prescription en fonction du poids, mcg/min = mcg/kg/min × poids. Puis mL/h = mcg/min × 60/concentration. En sens inverse, mcg/kg/min = mL/h × concentration/(60 × poids). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Concentration

50 000/250 = 200 mcg/mL

Dose par heure

La prescription est par minute pour le patient entier ; le poids n’est donc pas nécessaire.

20·60 = 1200 mcg/h

Débit de la pompe

R = 1200/200 = 6 mL/h

Réponse

R = 6 mL/h
33.Solutés IV et bilan hydrique

Réponse: U = 0,91 mL/kg/h

Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Total des urines

175 + 225 + 150 + 375 = 925 mL

Par kilogramme et par heure

U = 925/(85·12) = 0,9069 ≈ 0,91 mL/kg/h

Réponse

U = 0,91 mL/kg/h
34.Solutés IV et bilan hydrique

Réponse: t = 14 h

Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Première partie

100·4 = 400 mL
1000 − 400 = 600 mL restant

Seconde partie

600/60 = 10 h

Durée totale

t = 4 + 10 = 14 h

Réponse

t = 14 h

Cela fait environ 14 h 00 min ; la poche sera donc vide vers 10:00.

35.Scores d’évaluation clinique

Réponse: M = 1

Échelle de coma de Glasgow : additionnez la meilleure réponse dans trois domaines. Ouverture des yeux E : 4 spontanée, 3 au bruit ou à la parole, 2 à la pression, 1 nulle. Réponse verbale V : 5 orientée, 4 confuse, 3 mots inappropriés, 2 sons incompréhensibles, 1 nulle. Réponse motrice M : 6 obéit aux ordres, 5 localise, 4 flexion normale (retrait), 3 flexion anormale, 2 extension, 1 nulle. Le total va de 3 à 15. Après un traumatisme crânien, 13–15 est habituellement qualifié de léger, 9–12 de modéré et 3–8 de sévère.

Score moteur

M = 3 − 1 − 1 = 1
M1: ne bouge pas du tout

Réponse

M = 1
36.Scores d’évaluation clinique

Réponse: insuffisance pondérale

Indice de masse corporelle : IMC = poids (kg)/taille (m)², la taille étant d’abord convertie en mètres. Avec des livres et des pouces, IMC = 703 × poids (lb)/taille (po)². Catégories de l’OMS pour l’adulte : moins de 18,5 insuffisance pondérale, 18,5–24,9 poids normal, 25,0–29,9 surpoids, 30,0–34,9 obésité de classe I, 35,0–39,9 obésité de classe II et 40 ou plus obésité de classe III.

BMI

BMI = 59/1,86² = 17,05

Catégorie

insuffisance pondérale

Réponse

insuffisance pondérale
37.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: Osm = 309 mOsm/kg

Valeurs dérivées : l’osmolalité sérique calculée est 2·Na⁺ + glucose + urée avec toutes les valeurs en mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 avec glucose et BUN en mg/dL) ; la normale est d’environ 275–295 mOsm/kg. Le rapport P/F est la PaO₂ divisée par la FiO₂ en fraction. La pression d’oxygène alvéolaire est PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg au niveau de la mer, et le gradient A–a est PAO₂ − PaO₂.

Osmolalité calculée

Osm = 2·138 + 8,3 + 24,2 = 308,5 ≈ 309 mOsm/kg

Réponse

Osm = 309 mOsm/kg
38.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: AGc = 17,5 mmol/L

Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.

Trou anionique

AG = 138 − (102 + 19) = 17

Correction pour l’albumine

17 + 0,25·(40 − 38) = 17,5 mmol/L

Réponse

AGc = 17,5 mmol/L

Au-dessus d’environ 12 après correction : un trou anionique élevé.

39.Interprétation de tracés de rythme ECG

Réponse: tachycardie sinusale

Critères des rythmes (DII) : le rythme sinusal comporte une onde P positive avant chaque QRS, un PR constant de 0,12 à 0,20 s et un QRS fin : rythme sinusal normal à 60–100/min, bradycardie sinusale en dessous de 60, tachycardie sinusale au-dessus de 100. Fibrillation atriale : pas d’ondes P, une ligne de base fibrillante et un R–R irrégulièrement irrégulier. Flutter atrial : ondes de flutter en dents de scie à environ 250–350/min avec un rapport de conduction fixe tel que 2:1 ou 4:1. Bloc atrioventriculaire du premier degré : rythme sinusal avec un PR constant supérieur à 0,20 s. Rythme jonctionnel : QRS fin à 40–60/min avec ondes P absentes ou négatives (PR inférieur à 0,12 s, ou P après le QRS). Une ESV (extrasystole ventriculaire) est un QRS précoce, large (0,12 s ou plus), bizarre, sans onde P, avec une onde T de sens opposé et le plus souvent une pause compensatrice complète ; dans le bigéminisme, un battement sur deux est une ESV.

Cinq étapes

1. Fréquence : R–R = 13 petits carreaux, 1500 ÷ 13 ≈ 115 par minute.
2. Rythme : régulier, chaque R–R dure 0,52 s.
3. Ondes P : positives, une avant chaque QRS, toutes identiques.
4. Intervalle PR : 0,12 s, constant, entre 0,12 et 0,20 s.
5. QRS : 0,08 s, fin (inférieur à 0,12 s).

Interprétation

tachycardie sinusale

Réponse

tachycardie sinusale
40.Interprétation de tracés de rythme ECG

Réponse: tachycardie ventriculaire

Rythmes ventriculaires : la tachycardie ventriculaire est une série d’au moins trois complexes larges (0,12 s ou plus) consécutifs à plus de 100/min, le plus souvent 150–250/min, réguliers, sans ondes P liées. La fibrillation ventriculaire est une onde chaotique et irrégulière sans ondes P, complexes QRS ni ondes T identifiables, et sans fréquence dénombrable. L’asystolie est une ligne presque plate sans activité ventriculaire ; une ligne plate est toujours confirmée en vérifiant le patient, les électrodes et le gain, ainsi qu’une seconde dérivation. Dans les recommandations de réanimation, la FV et la TV sans pouls sont les rythmes choquables, et l’asystolie ne l’est pas.

Cinq étapes

1. Fréquence : R–R = 10 petits carreaux, 1500 ÷ 10 ≈ 150 par minute.
2. Rythme : régulier, chaque R–R dure 0,40 s.
3. Ondes P : aucune identifiable.
4. Intervalle PR : non mesurable.
5. QRS : 0,14 s, large (0,12 s ou plus).

Interprétation

tachycardie ventriculaire

Réponse

tachycardie ventriculaire

Dans les recommandations de réanimation, la FV et la TV sans pouls sont les rythmes choquables. Il s’agit uniquement d’un exercice d’identification.

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