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1Formules et méthodes
Contrôle des infections et sécurité des patients
Méthode
Commencez par les précautions standard pour tous les patients : hygiène des mains, EPI adaptés à l’exposition attendue, manipulation sûre des objets tranchants.
Ajoutez des précautions selon la voie de transmission : contact (blouse, gants), gouttelettes (masque chirurgical), aéroporté (N95/FFP2, chambre en pression négative).
Gardez stériles les éléments stériles : dans le doute, ce n’est pas stérile ; remplacez, n’essuyez jamais.
Prévenez les dommages dans l’environnement : mesures contre les chutes, contention en dernier recours seulement, RACE et PASS pour l’incendie.
Vérifiez les règles de l’administration des médicaments, deux identifiants et des sécurités supplémentaires pour les médicaments à haut risque ; signalez les erreurs et les quasi-accidents.
Priorisation et délégation
Méthode
Demandez-vous ce qui nuira le plus vite au patient si l’on ne fait rien.
Appliquez l’ABC (C-A-B en cas d’arrêt cardiaque), puis Maslow : besoins physiologiques avant sécurité, sécurité avant besoins psychologiques.
Comparez les options : aigu avant chronique, instable avant stable, inattendu avant attendu, systémique avant local, et vérifiez chaque constat par rapport à la valeur de base du patient.
Évaluez avant d’agir sauf en cas d’urgence ; choisissez alors l’étape dont les autres dépendent.
Pour la délégation, vérifiez les cinq bons principes : tâche, circonstance, personne, instructions et supervision. L’évaluation, l’éducation et l’évaluation des résultats restent à l’infirmier diplômé.
Valeurs de laboratoire et électrolytes
Méthode
Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.
Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire
Méthode
Nommez le problème : défaillance de pompe, artère bouchée, rythme, caillot, rétrécissement des voies aériennes, infection ou problème de dispositif.
Vérifiez d’abord les signes de danger : hypoxie, hypotension, douleur thoracique, confusion nouvelle, membre froid sans pouls.
Adaptez l’oxygène au patient : 94–98 % pour la plupart, 88–92 % pour ceux à risque de rétention de CO₂.
Reliez chaque médicament à son examen et à son risque : warfarine et INR, héparine et TCA et plaquettes, diurétiques et potassium.
Choisissez la première action sûre, puis alertez et réévaluez.
Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie
Méthode
Contrôlez la glycémie chez tout patient avec une confusion nouvelle, une faiblesse ou une convulsion.
Utilisez le niveau de conscience comme l’alerte la plus précoce d’un problème cérébral ; les pupilles et la triade de Cushing viennent tard.
Pour les urgences du diabète, distinguez l’acidocétose diabétique (cétones, acidose) du syndrome hyperosmolaire (osmolalité très élevée, déshydratation) ; donnez d’abord des liquides.
Pour le sodium et l’eau, décidez si l’ADH est en excès (SIADH) ou absente (diabète insipide), et corrigez lentement les changements chroniques.
Pour les problèmes rénaux, classez la cause en pré-rénale, intrinsèque ou post-rénale, et surveillez le potassium et les liquides.
Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie
Méthode
Demandez-vous ce qui pourrait être caché : saignement interne, infection sans fièvre, hypoventilation derrière une SpO₂ normale.
Utilisez le délai après l’opération pour cibler les complications : saignement en quelques heures, problèmes thoraciques en quelques jours, problèmes de plaie et de fuite plus tard.
Pour la douleur, évaluez, traitez par une analgésie multimodale, réévaluez et surveillez la sédation avec chaque opioïde.
Chez les patients cancéreux, traitez toute maladie pendant le nadir comme un sepsis neutropénique et connaissez les urgences oncologiques.
Pour les brûlures, ne comptez que les zones du deuxième et du troisième degré, faites démarrer le compte à rebours de Parkland au moment de la brûlure et ajustez selon la diurèse.
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Soins infirmiers pédiatriques
Méthode
Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.
Soins infirmiers en santé mentale
Méthode
Déterminez s’il existe un risque immédiat : suicide, violence, urgence médicamenteuse ou maladie physique.
Agissez d’abord pour la sécurité : surveiller, retirer les moyens, désamorcer, arrêter un médicament nocif, appeler de l’aide.
Choisissez la réponse thérapeutique : reconnaître les émotions, présenter la réalité, éviter les fausses réassurances et les questions « pourquoi ».
Respectez les droits : l’option la moins restrictive, le consentement et la confidentialité avec ses limites.
Calculs infirmiers et conversions d’unités
Paliers métriques
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Poids et longueur
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Mesures ménagères
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Température
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
Horloge de 24 heures
Heures PM de 1 à 11 : ajoutez 12 ; 12 AM = 00:xx ; 12 PM = 12:xx
Écrivez la quantité donnée avec son unité et l’unité souhaitée.
Choisissez l’équivalence : 1000 entre kg, g, mg et mcg ou L et mL ; 1 kg = 2,2 lb ; 1 c. à café = 5 mL, 1 c. à soupe = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 tasse = 240 mL.
Écrivez-la sous forme de fraction de sorte que l’unité indésirable se simplifie ; pour un débit, utilisez une fraction par unité qui change.
Vérifiez le sens : une unité plus petite donne un nombre plus grand.
N’arrondissez que le résultat final, à la précision indiquée par la question.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
Posologie pédiatrique et en soins critiques
Dose journalière
mg/jour = mg/kg/jour × poids (kg)
Prises par jour
nombre = 24 h / intervalle entre les prises (h)
Livres en kilogrammes
kg = lb / 2,2
Concentration de la perfusion
unités/mL = unités dans la poche / volume de la poche
Débit de la pompe
mL/h = dose par heure / concentration
Perfusion titrée
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose à partir du débit de la pompe
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unités
1 mg = 1000 mcg
Solutés IV et bilan hydrique
Holliday–Segar par heure
4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Interprétation de tracés de rythme ECG
Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Fréquence cardiaque, rythme régulier
300 ÷ grands carreaux = 1500 ÷ petits carreaux = 60 ÷ RR (s)
Fréquence cardiaque, rythme irrégulier
Complexes QRS en 6 s × 10
Intervalle PR normal
0,12–0,20 s
Durée normale du QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Fréquences sinusales
bradycardie < 60, normal 60–100, tachycardie > 100 /min
Fréquences d’échappement
jonctionnel 40–60, ventriculaire 20–40 /min
Rythmes rapides
TSV 150–250 /min (fins), TV > 100 /min (larges)
Méthode
Fréquence : pour un rythme régulier, divisez 300 par le nombre de grands carreaux ou 1500 par celui de petits carreaux entre deux ondes R ; pour un rythme irrégulier, comptez les complexes QRS en 6 secondes et multipliez par 10.
Rythme : comparez les intervalles R–R. Égaux : régulier ; un schéma qui se répète : régulièrement irrégulier ; aucun schéma : irrégulièrement irrégulier.
Ondes P : y a-t-il une onde P positive en DII avant chaque QRS, toutes identiques ? Cherchez des ondes de fibrillation ou en dents de scie, des ondes P négatives et des ondes P sans QRS.
Intervalle PR : du début de P au début du QRS, normalement de 0,12 à 0,20 s et constant. Observez s’il s’allonge, reste fixe avant un battement bloqué ou varie au hasard.
Durée du QRS : inférieure à 0,12 s, il est fin ; 0,12 s ou plus, il est large. Nommez ensuite le rythme et, pour le QT, utilisez QTc = QT/√RR (Bazett) avec des durées en secondes.
2Exercices
1.Fondamentaux des soins infirmiersMoyen
Un patient dont la jambe gauche est faible marche avec une canne dans la main droite. Quelle est la séquence correcte ?
AAvancer la canne et la jambe droite ensemble, puis la jambe gauche
BAvancer la canne et la jambe gauche ensemble, puis la jambe droite
CAvancer d'abord la jambe droite, puis la canne, puis la jambe gauche
DAvancer d'abord les deux jambes ensemble, puis ramener la canne à leur niveau
2.Fondamentaux des soins infirmiersDifficile
Le fond d'une escarre est entièrement recouvert de fibrine et d'une nécrose noire. Comment la classe-t-on ?
ANon classable, car la profondeur ne peut pas être vue
BCicatrisée, car une croûte s'est formée
CCatégorie 2, car elle est recouverte
DCatégorie 1, car la peau n'est pas ouverte
3.Contrôle des infections et sécurité des patientsMoyen
Quelle pratique en cuisine aide à prévenir les brûlures par ébouillantement chez les jeunes enfants ?
ALaisser les boissons chaudes au bord de la table
BTenir l’enfant pendant qu’on boit une boisson chaude
CTourner les manches des casseroles vers l’arrière de la cuisinière
DLaisser l’enfant monter sur une chaise à côté de la cuisinière
4.Contrôle des infections et sécurité des patientsDifficile
La formule leucocytaire d’un patient montre une augmentation des éosinophiles. Quelle cause correspond le mieux à ce résultat ?
AUne infection virale comme un rhume
BUne réaction allergique ou une infection parasitaire
CUne infection bactérienne aiguë
DUne myélosuppression due à une chimiothérapie
5.Priorisation et délégationMoyen
Un patient doit passer un scanner avec produit de contraste iodé. Lequel de ses médicaments peut devoir être suspendu selon le protocole ?
ALa metformine
BLa lévothyroxine
CL'acétaminophène (paracétamol)
DL'oméprazole
6.Priorisation et délégationDifficile
Quatre patients arrivent ensemble aux urgences. Qui doit être vu en premier ?
AUn enfant de 2 ans qui bave, est penché en avant et présente un stridor
BUn adolescent avec une coupure au bras dont le saignement est contrôlé
CUn adulte avec une migraine et une pression artérielle de 150/90 mmHg
DUn adulte avec une cheville déformée et un pouls normal au pied
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen
Quel ensemble de symptômes évoque une hypothyroïdie ?
APerte de poids, intolérance à la chaleur et tremblements
BFièvre, raideur de la nuque et photophobie
CFatigue, prise de poids et frilosité
DSoif excessive et urines très abondantes
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Un patient souffrant de douleurs dorsales présente un engourdissement autour de l'anus et des organes génitaux et de nouvelles difficultés à uriner. Quel syndrome faut-il suspecter ?
ADes calculs rénaux
BUne simple contracture musculaire
CUn syndrome de la queue de cheval
DUne constipation
9.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Un patient sous statine signale des douleurs musculaires et une faiblesse nouvelles et inexpliquées. Quel examen biologique l'infirmière s'attend-elle à voir prescrit ?
AL'ammoniémie
BLa lipase sérique
CLa troponine cardiaque
DLa créatine kinase (CK)
10.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Un patient arrive 30 minutes après avoir vomi une grande quantité de sang. La fréquence cardiaque est de 125/min, mais la première hémoglobine est de 13,0 g/dL (130 g/L). Pourquoi l'hémoglobine est-elle trompeuse ?
ALa valeur prouve qu'il n'y a pas de saignement important
BLe sang total est perdu ; le taux ne baisse donc que quelques heures plus tard
CLe test n'est jamais fiable dans les situations d'urgence
DL'hémoglobine augmente pendant un saignement, ce qui masque la perte
11.PharmacologieMoyen
Avant de commencer un anti-TNF-alpha comme l'adalimumab, quel examen est obligatoire ?
AUne hyperglycémie provoquée par voie orale
BLe dépistage d'une tuberculose latente
CUne ostéodensitométrie
DUne échocardiographie chez tous les patients
12.PharmacologieDifficile
Pourquoi faut-il attendre plusieurs semaines avant de commencer un IMAO après l'arrêt de la fluoxétine ?
ALa fluoxétine doit d'abord être transformée en IMAO
BLa fluoxétine bloque définitivement et irréversiblement les enzymes MAO
CLa fluoxétine et son métabolite actif ont des demi-vies très longues
DLes IMAO ne sont absorbés qu'une fois la fluoxétine éliminée
13.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireMoyen
Un patient porteur d’un défibrillateur automatique implantable demande quoi faire s’il délivre un choc. Quel enseignement est correct ?
ARetirer soi-même la pile de l’appareil à domicile s’il se déclenche plus d’une fois
BIgnorer tout choc, car l’appareil est conçu pour se déclencher chaque jour et ne nécessite aucun suivi
CSe rendre seul en voiture à l’hôpital après tout choc pour que l’équipe vérifie l’appareil
DUn seul choc et bien-être : contacter le centre de suivi ; chocs répétés ou malaise : appeler les secours
14.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireDifficile
Pendant l’évacuation d’un épanchement pleural abondant, un patient se met à tousser et ressent une oppression thoracique. Que doit faire l’infirmière ?
ADemander au patient de tousser plus fort pour aider l’écoulement
BAllonger le patient à plat jusqu’à la fin du drainage
CAccélérer le drainage pour terminer rapidement
DArrêter ou clamper le drainage et prévenir le médecin
15.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieMoyen
Quelle action infirmière aide le plus à prévenir et à prendre en charge un syndrome confusionnel chez un patient âgé hospitalisé ?
AChanger le patient de chambre chaque jour pour varier
BAttacher le patient pour qu’il ne quitte pas le service
CLaisser les lumières allumées toute la nuit pour que le patient voie bien
DUtiliser lunettes et appareils auditifs et réorienter souvent le patient
16.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieDifficile
Quelle tâche auprès d’un patient victime d’un AVC une infirmière diplômée peut-elle déléguer sans risque à une aide-soignante ?
ARéaliser le premier test de déglutition à l’eau au lit après l’admission
BÉvaluer une nouvelle faiblesse de la jambe signalée par le patient
CApprendre au patient à prendre un nouvel anticoagulant
DChanger le patient de position toutes les deux heures selon le plan de soins
17.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieMoyen
Quel changement suggère qu’une plaie de brûlure s’infecte ?
ALa plaie devient rose et un peu plus petite à chaque changement de pansement
BUne peau sèche en cours de cicatrisation, avec de légères démangeaisons
CUne brûlure à épaisseur partielle qui devient plus profonde, avec une nouvelle coloration anormale
DMoins d’exsudat à chaque changement de pansement
18.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieDifficile
Un patient chez qui on suspecte une appendicite dit que la douleur a soudainement diminué, mais une heure plus tard, sa température est de 38,9 °C, son abdomen est rigide et son pouls est de 118/min. Qu’est-ce que cela évoque ?
AUn effet secondaire de l’antalgique administré
BL’appendicite s’est résolue d’elle-même
CUne simple constipation nécessitant un laxatif
DUne perforation avec péritonite
19.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Pourquoi les femmes enceintes ont-elles un risque accru d'infection urinaire et de pyélonéphrite ?
ALa vessie se vide plus complètement pendant la grossesse
BLa progestérone dilate les uretères et ralentit l'écoulement de l'urine
CL'urine devient plus acide pendant la grossesse
DLa grossesse réduit fortement la production d'urine
20.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
L'infirmière doit faire naître un bébé avant l'arrivée du médecin. Lorsque la tête apparaît à la vulve, que doit faire l'infirmière ?
ATirer fermement sur la tête pour accélérer la naissance
BDemander à la femme de serrer fortement les jambes jusqu'à l'arrivée des secours
CRepousser la tête pour retarder la naissance
DExercer une légère pression sur la tête pour ralentir la naissance
21.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen
Un enfant atteint de myéloméningocèle a une vessie neurologique. Quelle prise en charge est habituelle ?
AAttendre que le contrôle vésical se développe naturellement
BUne sonde à demeure laissée en place à vie
CLa restriction hydrique pour réduire le volume d'urine
Les parents d'un enfant qui est en cours de réanimation demandent à rester dans la pièce. Quelle est la meilleure réponse ?
ALes autoriser à rester s'ils le souhaitent, avec un membre de l'équipe pour les soutenir et leur expliquer
BLes autoriser à rester seulement s'ils participent aux compressions
CLeur demander de sortir, car leur présence nuit toujours au travail de l'équipe
DLeur dire d'attendre dans le couloir, à l'extérieur, jusqu'à la fin de la réanimation
23.Soins infirmiers en santé mentaleMoyen
Une patiente prenant de la fluoxétine dit avoir commencé à prendre du millepertuis pour se sentir encore mieux. Quel est le risque principal ?
AUne toxicité du lithium
BUne crise hypertensive due à la tyramine
CUn syndrome sérotoninergique
DUne agranulocytose
24.Soins infirmiers en santé mentaleDifficile
Une patiente atteinte d'anorexie mentale est admise avec un IMC de 14, des étourdissements et une hypokaliémie. Quel objectif est prioritaire dans les premiers jours ?
ALa stabilisation médicale, avec une renutrition prudente et la correction des électrolytes
BPlanifier son retour à l'université et à ses études après la sortie
CAméliorer l'image corporelle par des discussions de groupe
DComprendre les relations familiales grâce à la thérapie
25.Calculs infirmiers et conversions d’unitésMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une dose est notée à 3:00 PM. Quelle mention correspond à la même heure sur l’horloge de 24 heures ? Cliquez dessus.
3:00 PM
114:00
215:00
303:00
416:00
26.Calculs infirmiers et conversions d’unitésDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une ordonnance indique ½ tbsp d’une suspension buvable toutes les 6 heures pendant 10 jours. Avec 1 tbsp = 15 mL, combien de mL V faut-il pour toute la cure ?
½ tbsptoutes les 6 heures10 jours1 tbsp = 15 mL
V = mL
27.Calculs de dosesMoyen
Un patient pèse 90 kg. La dose prescrite est de 25 mg/kg par jour, en 3 prises égales. Combien de milligrammes D sont donnés par prise ?
90 kg25 mg/kg/jour3× par jour
D = mg
28.Calculs de dosesDifficile
La prescription est de 360 microgrammes. L’ampoule contient 1 mg/mL. Prélevez la dose dans la seringue de 1 mL : quel volume V administrez-vous ?
360 mcg1 mg/mL
V = mL
29.Débits de perfusionMoyen
1500 mL ont été prescrits sur 10 heures. Au bout de 5 heures, vous constatez qu’il reste 920 mL dans la poche, et la prescription doit toujours se terminer à l’heure prévue. À quel débit R en mL/h faut-il régler à nouveau la pompe ?
1500 mL / 10 haprès 5 h: 920 mL
R = mL/h
30.Débits de perfusionDifficile
Une perfusion de 400 mg dans 500 mL passe à 30 mL/h. Combien de microgrammes par minute D le patient reçoit-il ?
400 mg/500 mL30 mL/h
D = mcg/min
31.Posologie pédiatrique et en soins critiquesMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un protocole d’entraînement prévoit un bolus d’héparine de 60 unités/kg pour un patient de 72 kg. Le flacon contient 1 000 unités/mL. Quel volume V prélevez-vous ? Arrondissez à une décimale.
60 unités/kg72 kg1 000 unités/mL
V = mL
32.Posologie pédiatrique et en soins critiquesDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche contient dopamine 800 mg dans 500 mL. La prescription est de 2 mcg/kg/min pour un patient de 106 kg. À quel débit R réglez-vous la pompe, en mL/h ? Arrondissez à une décimale.
800 mg/500 mL2 mcg/kg/min106 kg
R = mL/h
33.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 8 heures. Le patient pèse 71 kg. Trouvez la diurèse moyenne U en mL/kg/h. Arrondissez à deux décimales.
71 kg8 hurine: 150 mLurine: 250 mLurine: 500 mL
U = mL/kg/h
34.Solutés IV et bilan hydriqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche de 1000 mL passe à la pompe à 100 mL/h. À 20:00, 400 mL ont déjà été perfusés. Dans combien d’heures t la poche sera-t-elle vide ? Arrondissez à une décimale.
1000 mL400 mL perfusé100 mL/h
t = h
35.Scores d’évaluation cliniqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Utilisez le tableau NEWS2 (SpO₂ échelle 1) pour ces observations : fréquence respiratoire 25/min, SpO₂ 97 % à l’air ambiant, pression artérielle 142/86 mmHg, pouls 64/min, alerte, température 38,0 °C. Quel est le score total NEWS2 ?
RR 25SpO₂ 97%airSBP 142HR 64AT 38,0 °C
NEWS2 =
36.Scores d’évaluation cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un adulte pèse 87 kg et mesure 195 cm. Calculez l’IMC et cliquez sur la catégorie de poids de l’OMS.
87 kg195 cm
1insuffisance pondérale
2poids normal
3surpoids
4obésité de classe I
5obésité de classe II
6obésité de classe III
37.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Valeurs d’entraînement : Na⁺ 128 mmol/L, glucose 11,9 mmol/L et urée 3,8 mmol/L. Calculez l’osmolalité sérique Osm = 2·Na⁺ + glucose + urée à l’entier le plus proche.
Na⁺ 128 mmol/Lglucose 11,9 mmol/Lurée 3,8 mmol/L
Osm = mOsm/kg
38.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Valeurs d’entraînement : Na⁺ 140, Cl⁻ 108, HCO₃⁻ 19 mmol/L et albumine 37 g/L. Trouvez le trou anionique corrigé de l’albumine AGc = TA + 0,25·(40 − albumine).
Interprétez ce tracé de rythme en DII. De quel rythme s’agit-il ? Cliquez sur votre réponse.
dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
1bloc atrioventriculaire du premier degré
2rythme jonctionnel
3bradycardie sinusale
4rythme sinusal normal
40.Interprétation de tracés de rythme ECGDifficile
Identifiez le rythme de ce tracé en DII. Cliquez sur votre réponse.
dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
1rythme jonctionnel
2bloc atrioventriculaire du troisième degré (complet)
3rythme idioventriculaire
4tachycardie ventriculaire
3Solutions
1.Fondamentaux des soins infirmiers
Réponse: B · Avancer la canne et la jambe gauche ensemble, puis la jambe droite
Pourquoi c'est la réponse
La canne et la jambe faible avancent ensemble pour que la canne prenne une partie de la charge, puis la jambe forte fait son pas.
Réponse
B · Avancer la canne et la jambe gauche ensemble, puis la jambe droite
2.Fondamentaux des soins infirmiers
Réponse: A · Non classable, car la profondeur ne peut pas être vue
Pourquoi c'est la réponse
Lorsque la fibrine ou la nécrose masquent le fond de la plaie, la profondeur réelle est inconnue ; l'escarre est donc notée non classable jusqu'à ce que le fond soit visible.
Réponse
A · Non classable, car la profondeur ne peut pas être vue
3.Contrôle des infections et sécurité des patients
Réponse: C · Tourner les manches des casseroles vers l’arrière de la cuisinière
Pourquoi c'est la réponse
Les ébouillantements par des liquides chauds sont des brûlures fréquentes chez l’enfant. Tourner les manches des casseroles vers l’intérieur, utiliser les feux arrière et garder les boissons chaudes hors de portée réduisent le risque.
Réponse
C · Tourner les manches des casseroles vers l’arrière de la cuisinière
4.Contrôle des infections et sécurité des patients
Réponse: B · Une réaction allergique ou une infection parasitaire
Pourquoi c'est la réponse
Les éosinophiles augmentent dans les affections allergiques comme l’asthme et les réactions médicamenteuses, ainsi que dans les infections parasitaires. L’infection bactérienne aiguë augmente surtout les neutrophiles, et l’infection virale augmente souvent les lymphocytes.
Réponse
B · Une réaction allergique ou une infection parasitaire
5.Priorisation et délégation
Réponse: A · La metformine
Pourquoi c'est la réponse
Si le produit de contraste provoque une atteinte rénale, la metformine peut s'accumuler et provoquer une acidose lactique. Les protocoles suspendent souvent la metformine autour de l'examen, surtout en cas de fonction rénale réduite.
Réponse
A · La metformine
6.Priorisation et délégation
Réponse: A · Un enfant de 2 ans qui bave, est penché en avant et présente un stridor
Pourquoi c'est la réponse
Une salivation excessive, une position penchée en avant (en trépied) et un stridor évoquent une obstruction sévère des voies aériennes supérieures, comme une épiglottite, qui peut devenir complète rapidement. L'enfant doit être gardé calme et la gorge ne doit pas être examinée avant l'arrivée d'experts des voies aériennes.
Réponse
A · Un enfant de 2 ans qui bave, est penché en avant et présente un stridor
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: C · Fatigue, prise de poids et frilosité
Pourquoi c'est la réponse
Un déficit en hormones thyroïdiennes ralentit le métabolisme, provoquant fatigue, prise de poids, frilosité, constipation, peau sèche et bradycardie. La perte de poids, l'intolérance à la chaleur et les tremblements évoquent une hyperthyroïdie.
Réponse
C · Fatigue, prise de poids et frilosité
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: C · Un syndrome de la queue de cheval
Pourquoi c'est la réponse
Une anesthésie en selle, des troubles vésicaux ou intestinaux et des symptômes dans les jambes associés à une douleur dorsale évoquent un syndrome de la queue de cheval. Il nécessite une IRM en urgence et un avis chirurgical pour éviter une perte de fonction définitive.
Réponse
C · Un syndrome de la queue de cheval
9.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: D · La créatine kinase (CK)
Pourquoi c'est la réponse
Les statines peuvent provoquer une myopathie et, rarement, une rhabdomyolyse. Une CK élevée confirme l'atteinte musculaire, et le prescripteur peut arrêter la statine. L'infirmière demande aussi si les urines sont foncées, ce qui peut signaler la présence de myoglobine dans les urines.Vérifié avec:Creatine Kinase · MedlinePlus (NIH) (2023)
Réponse
D · La créatine kinase (CK)
10.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: B · Le sang total est perdu ; le taux ne baisse donc que quelques heures plus tard
Pourquoi c'est la réponse
Au début d'une hémorragie, les globules rouges et le plasma sont perdus ensemble ; la concentration reste donc d'abord normale. La fréquence cardiaque et la pression artérielle sont de meilleurs indicateurs de la perte sanguine dans les premières heures.
Réponse
B · Le sang total est perdu ; le taux ne baisse donc que quelques heures plus tard
11.Pharmacologie
Réponse: B · Le dépistage d'une tuberculose latente
Pourquoi c'est la réponse
Les anti-TNF peuvent réactiver une tuberculose latente ; les patients sont donc dépistés par un test sanguin ou cutané de la tuberculose et une radiographie thoracique. L'hépatite B est généralement recherchée aussi.
Réponse
B · Le dépistage d'une tuberculose latente
12.Pharmacologie
Réponse: C · La fluoxétine et son métabolite actif ont des demi-vies très longues
Pourquoi c'est la réponse
La norfluoxétine, le métabolite actif de la fluoxétine, reste plusieurs semaines dans l'organisme. Une longue fenêtre thérapeutique est nécessaire avant un IMAO pour éviter un syndrome sérotoninergique.
Réponse
C · La fluoxétine et son métabolite actif ont des demi-vies très longues
13.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire
Réponse: D · Un seul choc et bien-être : contacter le centre de suivi ; chocs répétés ou malaise : appeler les secours
Pourquoi c'est la réponse
Un choc unique avec récupération complète nécessite généralement un appel à l’équipe de suivi de l’appareil. Plusieurs chocs en peu de temps, ou un choc accompagné de douleur thoracique, d’essoufflement ou de malaise, nécessitent l’aide des secours. Les patients ne doivent pas conduire eux-mêmes après un choc.
Réponse
D · Un seul choc et bien-être : contacter le centre de suivi ; chocs répétés ou malaise : appeler les secours
14.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire
Réponse: D · Arrêter ou clamper le drainage et prévenir le médecin
Pourquoi c'est la réponse
L’évacuation rapide d’un épanchement abondant peut provoquer un œdème pulmonaire de réexpansion. La toux, l’oppression ou la douleur thoracique sont des signes d’alerte. Le drainage est arrêté et le médecin prévenu ; le volume est généralement évacué de façon contrôlée.
Réponse
D · Arrêter ou clamper le drainage et prévenir le médecin
15.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie
Réponse: D · Utiliser lunettes et appareils auditifs et réorienter souvent le patient
Pourquoi c'est la réponse
Les mesures non médicamenteuses sont la base de la prise en charge du syndrome confusionnel : lunettes et appareils auditifs, horloges et calendriers, visages familiers, bon sommeil, hydratation, mobilisation et traitement de la cause. La contention et les changements de chambre fréquents l’aggravent.
Réponse
D · Utiliser lunettes et appareils auditifs et réorienter souvent le patient
16.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie
Réponse: D · Changer le patient de position toutes les deux heures selon le plan de soins
Pourquoi c'est la réponse
Les changements de position selon un plan défini sont une tâche courante que des aides formés peuvent réaliser. Le dépistage des troubles de la déglutition, l’évaluation de nouveaux symptômes et l’éducation sur les médicaments demandent le jugement clinique de l’infirmière et restent du ressort de l’infirmière diplômée.
Réponse
D · Changer le patient de position toutes les deux heures selon le plan de soins
17.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie
Réponse: C · Une brûlure à épaisseur partielle qui devient plus profonde, avec une nouvelle coloration anormale
Pourquoi c'est la réponse
Les signes d’infection d’une plaie de brûlure comprennent la transformation en brûlure plus profonde, une nouvelle coloration foncée ou verte, une douleur croissante, un exsudat malodorant, une rougeur qui s’étend et des signes généraux comme de la fièvre ou une tachycardie.
Réponse
C · Une brûlure à épaisseur partielle qui devient plus profonde, avec une nouvelle coloration anormale
18.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie
Réponse: D · Une perforation avec péritonite
Pourquoi c'est la réponse
Un soulagement bref peut survenir lorsqu’un appendice enflammé se rompt, suivi d’une péritonite diffuse avec fièvre, rigidité et tachycardie. C’est une urgence chirurgicale nécessitant un avis urgent, des liquides IV et des antibiotiques.
Réponse
D · Une perforation avec péritonite
19.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: B · La progestérone dilate les uretères et ralentit l'écoulement de l'urine
Pourquoi c'est la réponse
La progestérone relâche et dilate les uretères, et l'utérus qui grossit les comprime, ce qui entraîne une stase urinaire. L'infection ascendante en est facilitée ; c'est pourquoi la bactériurie asymptomatique est dépistée et traitée.
Réponse
B · La progestérone dilate les uretères et ralentit l'écoulement de l'urine
20.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: D · Exercer une légère pression sur la tête pour ralentir la naissance
Pourquoi c'est la réponse
Une légère pression sur la tête fœtale, pendant que la femme halète, ralentit la naissance et réduit les déchirures périnéales et les variations rapides de pression sur le crâne fœtal. L'infirmière vérifie ensuite la présence d'un circulaire du cordon et soutient le corps du bébé.
Réponse
D · Exercer une légère pression sur la tête pour ralentir la naissance
21.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: D · Les autosondages (sondages intermittents propres)
Pourquoi c'est la réponse
L'atteinte des nerfs rachidiens entraîne une vessie qui ne se vide pas complètement, avec un risque d'infection et de lésions rénales. Les sondages intermittents propres plusieurs fois par jour, enseignés aux parents puis à l'enfant, sont l'approche habituelle.
Réponse
D · Les autosondages (sondages intermittents propres)
22.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: A · Les autoriser à rester s'ils le souhaitent, avec un membre de l'équipe pour les soutenir et leur expliquer
Pourquoi c'est la réponse
De nombreuses familles souhaitent être présentes, et les recommandations soutiennent le fait de le proposer, avec un membre de l'équipe dédié pour leur expliquer et les soutenir. La présence de la famille peut aider au deuil et n'interfère généralement pas avec la réanimation.
Réponse
A · Les autoriser à rester s'ils le souhaitent, avec un membre de l'équipe pour les soutenir et leur expliquer
23.Soins infirmiers en santé mentale
Réponse: C · Un syndrome sérotoninergique
Pourquoi c'est la réponse
Le millepertuis a des effets sérotoninergiques ; son association à un ISRS peut donc causer un syndrome sérotoninergique. Il induit aussi les enzymes du foie et interagit avec de nombreux autres médicaments ; les patients doivent donc informer le prescripteur de tout produit à base de plantes.
Réponse
C · Un syndrome sérotoninergique
24.Soins infirmiers en santé mentale
Réponse: A · La stabilisation médicale, avec une renutrition prudente et la correction des électrolytes
Pourquoi c'est la réponse
Une dénutrition sévère et un déséquilibre électrolytique peuvent mettre la vie en danger. La stabilisation médicale et une renutrition sûre passent en premier ; la thérapie psychologique devient plus efficace lorsque la patiente est physiquement plus en sécurité.
Réponse
A · La stabilisation médicale, avec une renutrition prudente et la correction des électrolytes
25.Calculs infirmiers et conversions d’unités
Réponse: 15:00
Horloge de 24 heures : à partir de 1 PM, ajoutez 12 à l’heure (3:45 PM = 15:45). De minuit à 12:59 AM correspond à 00:00–00:59, et 12:00–12:59 PM reste 12:00–12:59. Dans l’autre sens, soustrayez 12 des heures 13 à 23 et ajoutez PM ; l’heure 00 devient 12 AM. Comptez le temps à travers minuit en deux parties : jusqu’à 24:00 (00:00), puis à partir de 00:00.
Convertir l’heure
3 PM → 3 + 12 = 15
Réponse
15:00
Réponse
15:00
26.Calculs infirmiers et conversions d’unités
Réponse: V = 300 mL
Analyse dimensionnelle : écrivez la quantité donnée, puis multipliez par des facteurs de conversion écrits sous forme de fractions (par exemple 60 min/1 h ou 1 mg/1000 mcg) de sorte que chaque unité indésirable apparaisse une fois au numérateur et une fois au dénominateur et se simplifie. Quand il ne reste que l’unité recherchée, calculez. Utilisez les équivalences données par la question et n’arrondissez que le résultat final.
Volume par dose
½ tbsp = 0,5·15 = 7,5 mL
Traitement complet
V = 7,5 mL × 4/jour × 10 = 300 mL
Réponse
V = 300 mL
27.Calculs de doses
Réponse: D = 750 mg
Calcul de dose : la quantité à administrer est la dose prescrite divisée par le dosage disponible, multipliée par la quantité dans laquelle il se présente : quantité = (dose prescrite/dosage) × volume. Utilise toujours les mêmes unités (convertis d'abord les g en mg, les mg en µg) et vérifie que le résultat est plausible.
Total par jour
25·90 = 2250 mg
Par prise
D = 2250/3 = 750 mg
Réponse
D = 750 mg
28.Calculs de doses
Réponse: V = 0,36 mL
Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.
Mêmes unités
1 mg/mL = 1000 mcg/mL
Volume
V = 360/1000 = 0,36 mL
Réponse
V = 0,36 mL
29.Débits de perfusion
Réponse: R = 184 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Débit initial
1500/10 = 150 mL/h
Nouveau débit
R = 920/5 = 184 mL/h
Réponse
R = 184 mL/h
Beaucoup d’hôpitaux autorisent un tel ajustement jusqu’à 25 % sans nouvelle prescription ; vérifiez le protocole local.
30.Débits de perfusion
Réponse: D = 400 mcg/min
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).
Concentration
400000 mcg/500 mL = 800 mcg/mL
Dose par heure
30·800 = 24000 mcg/h
Dose par minute
D = 24000/60 = 400 mcg/min
Réponse
D = 400 mcg/min
31.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: V = 4,3 mL
Perfusions d’héparine et d’insuline : concentration = unités dans la poche/volume de la poche (unités/mL). Débit de la pompe (mL/h) = unités par heure/concentration, et unités par heure = mL/h × concentration. Pour une prescription en fonction du poids, calculez d’abord unités/h = unités/kg/h × poids. Volume d’un bolus = unités nécessaires/concentration du flacon. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Unités nécessaires
60·72 = 4 320 unités
Volume
V = 4320/1000 = 4,32 ≈ 4,3 mL
Réponse
V = 4,3 mL
32.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: R = 8 mL/h
Perfusions titrées : trouvez d’abord la concentration en mcg/mL (mg × 1000/mL). Pour une prescription en fonction du poids, mcg/min = mcg/kg/min × poids. Puis mL/h = mcg/min × 60/concentration. En sens inverse, mcg/kg/min = mL/h × concentration/(60 × poids). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration
800 mg = 800 000 mcg
800 000/500 = 1600 mcg/mL
Dose par minute et par heure
2·106 = 212 mcg/min
212·60 = 12720 mcg/h
Débit de la pompe
R = 12720/1600 = 7,95 ≈ 8 mL/h
Réponse
R = 8 mL/h
33.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: U = 1,58 mL/kg/h
Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Total des urines
150 + 250 + 500 = 900 mL
Par kilogramme et par heure
U = 900/(71·8) = 1,585 ≈ 1,58 mL/kg/h
Réponse
U = 1,58 mL/kg/h
34.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: t = 6 h
Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume restant
1000 − 400 = 600 mL
Durée
t = 600/100 = 6 h
Réponse
t = 6 h
Cela fait environ 6 h 00 min ; la poche sera donc vide vers 02:00.
35.Scores d’évaluation clinique
Réponse: NEWS2 = 3
NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians, 2017) : cotez chacun des sept paramètres à l’aide du tableau (fréquence respiratoire, SpO₂ sur l’échelle 1, air ou oxygène supplémentaire, pression artérielle systolique, pouls, conscience sur l’échelle ACVPU et température) et additionnez les scores. Risque clinique : 0–4 faible ; un score de 3 pour un seul paramètre faible à moyen ; 5–6 moyen ; 7 ou plus élevé. Un total de 5 ou plus exige une réponse urgente.
Cotez chaque paramètre
RR 25/min → 3
SpO₂ 97% → 0
à l’air ambiant → 0
SBP 142 mmHg → 0
HR 64/min → 0
alerte (A) → 0
T 38,0 °C → 0
Additionner
NEWS2 = 3 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 = 3
Réponse
NEWS2 = 3
36.Scores d’évaluation clinique
Réponse: poids normal
Indice de masse corporelle : IMC = poids (kg)/taille (m)², la taille étant d’abord convertie en mètres. Avec des livres et des pouces, IMC = 703 × poids (lb)/taille (po)². Catégories de l’OMS pour l’adulte : moins de 18,5 insuffisance pondérale, 18,5–24,9 poids normal, 25,0–29,9 surpoids, 30,0–34,9 obésité de classe I, 35,0–39,9 obésité de classe II et 40 ou plus obésité de classe III.
BMI
BMI = 87/1,95² = 22,88
Catégorie
poids normal
Réponse
poids normal
37.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: Osm = 272 mOsm/kg
Valeurs dérivées : l’osmolalité sérique calculée est 2·Na⁺ + glucose + urée avec toutes les valeurs en mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 avec glucose et BUN en mg/dL) ; la normale est d’environ 275–295 mOsm/kg. Le rapport P/F est la PaO₂ divisée par la FiO₂ en fraction. La pression d’oxygène alvéolaire est PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg au niveau de la mer, et le gradient A–a est PAO₂ − PaO₂.
Osmolalité calculée
Osm = 2·128 + 11,9 + 3,8 = 271,7 ≈ 272 mOsm/kg
Réponse
Osm = 272 mOsm/kg
38.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: AGc = 13,75 mmol/L
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
Trou anionique
AG = 140 − (108 + 19) = 13
Correction pour l’albumine
13 + 0,25·(40 − 37) = 13,75 mmol/L
Réponse
AGc = 13,75 mmol/L
Au-dessus d’environ 12 après correction : un trou anionique élevé.
39.Interprétation de tracés de rythme ECG
Réponse: rythme jonctionnel
Critères des rythmes (DII) : le rythme sinusal comporte une onde P positive avant chaque QRS, un PR constant de 0,12 à 0,20 s et un QRS fin : rythme sinusal normal à 60–100/min, bradycardie sinusale en dessous de 60, tachycardie sinusale au-dessus de 100. Fibrillation atriale : pas d’ondes P, une ligne de base fibrillante et un R–R irrégulièrement irrégulier. Flutter atrial : ondes de flutter en dents de scie à environ 250–350/min avec un rapport de conduction fixe tel que 2:1 ou 4:1. Bloc atrioventriculaire du premier degré : rythme sinusal avec un PR constant supérieur à 0,20 s. Rythme jonctionnel : QRS fin à 40–60/min avec ondes P absentes ou négatives (PR inférieur à 0,12 s, ou P après le QRS). Une ESV (extrasystole ventriculaire) est un QRS précoce, large (0,12 s ou plus), bizarre, sans onde P, avec une onde T de sens opposé et le plus souvent une pause compensatrice complète ; dans le bigéminisme, un battement sur deux est une ESV.
Autres rythmes ventriculaires : les torsades de pointes sont une tachycardie ventriculaire polymorphe, habituellement à 150–250/min, dans laquelle les complexes larges changent de hauteur et tournent autour de la ligne de base, vers le haut pendant quelques battements puis vers le bas. Les manuels les associent à un intervalle QT allongé, et le sulfate de magnésium est le médicament que citent les recommandations de réanimation. Un rythme idioventriculaire est un rythme d’échappement ventriculaire : régulier, QRS larges (0,12 s ou plus), sans ondes P, à 20–40/min (un rythme idioventriculaire accéléré tourne à 40–100/min). La TV monomorphe présente des complexes larges identiques à plus de 100/min. La FV est chaotique, sans aucun complexe répétitif.
5. QRS : 0,20 s, larges (0,12 s ou plus) et bizarres, avec l’onde T orientée dans l’autre sens.
Interprétation
rythme idioventriculaire
Réponse
rythme idioventriculaire
Un rythme idioventriculaire est un rythme d’échappement : les ventricules prennent le relais parce que les centres situés au-dessus ont failli.
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