Questions d’entraînement de type NCLEX (RN) : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 40 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

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1Formules et méthodes

Contrôle des infections et sécurité des patients

Méthode

  1. Commencez par les précautions standard pour tous les patients : hygiène des mains, EPI adaptés à l’exposition attendue, manipulation sûre des objets tranchants.
  2. Ajoutez des précautions selon la voie de transmission : contact (blouse, gants), gouttelettes (masque chirurgical), aéroporté (N95/FFP2, chambre en pression négative).
  3. Gardez stériles les éléments stériles : dans le doute, ce n’est pas stérile ; remplacez, n’essuyez jamais.
  4. Prévenez les dommages dans l’environnement : mesures contre les chutes, contention en dernier recours seulement, RACE et PASS pour l’incendie.
  5. Vérifiez les règles de l’administration des médicaments, deux identifiants et des sécurités supplémentaires pour les médicaments à haut risque ; signalez les erreurs et les quasi-accidents.

Priorisation et délégation

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui nuira le plus vite au patient si l’on ne fait rien.
  2. Appliquez l’ABC (C-A-B en cas d’arrêt cardiaque), puis Maslow : besoins physiologiques avant sécurité, sécurité avant besoins psychologiques.
  3. Comparez les options : aigu avant chronique, instable avant stable, inattendu avant attendu, systémique avant local, et vérifiez chaque constat par rapport à la valeur de base du patient.
  4. Évaluez avant d’agir sauf en cas d’urgence ; choisissez alors l’étape dont les autres dépendent.
  5. Pour la délégation, vérifiez les cinq bons principes : tâche, circonstance, personne, instructions et supervision. L’évaluation, l’éducation et l’évaluation des résultats restent à l’infirmier diplômé.

Valeurs de laboratoire et électrolytes

Méthode

  1. Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
  2. Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
  3. Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
  4. Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
  5. Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.

Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Méthode

  1. Nommez le problème : défaillance de pompe, artère bouchée, rythme, caillot, rétrécissement des voies aériennes, infection ou problème de dispositif.
  2. Vérifiez d’abord les signes de danger : hypoxie, hypotension, douleur thoracique, confusion nouvelle, membre froid sans pouls.
  3. Adaptez l’oxygène au patient : 94–98 % pour la plupart, 88–92 % pour ceux à risque de rétention de CO₂.
  4. Reliez chaque médicament à son examen et à son risque : warfarine et INR, héparine et TCA et plaquettes, diurétiques et potassium.
  5. Choisissez la première action sûre, puis alertez et réévaluez.

Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Méthode

  1. Contrôlez la glycémie chez tout patient avec une confusion nouvelle, une faiblesse ou une convulsion.
  2. Utilisez le niveau de conscience comme l’alerte la plus précoce d’un problème cérébral ; les pupilles et la triade de Cushing viennent tard.
  3. Pour les urgences du diabète, distinguez l’acidocétose diabétique (cétones, acidose) du syndrome hyperosmolaire (osmolalité très élevée, déshydratation) ; donnez d’abord des liquides.
  4. Pour le sodium et l’eau, décidez si l’ADH est en excès (SIADH) ou absente (diabète insipide), et corrigez lentement les changements chroniques.
  5. Pour les problèmes rénaux, classez la cause en pré-rénale, intrinsèque ou post-rénale, et surveillez le potassium et les liquides.

Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui pourrait être caché : saignement interne, infection sans fièvre, hypoventilation derrière une SpO₂ normale.
  2. Utilisez le délai après l’opération pour cibler les complications : saignement en quelques heures, problèmes thoraciques en quelques jours, problèmes de plaie et de fuite plus tard.
  3. Pour la douleur, évaluez, traitez par une analgésie multimodale, réévaluez et surveillez la sédation avec chaque opioïde.
  4. Chez les patients cancéreux, traitez toute maladie pendant le nadir comme un sepsis neutropénique et connaissez les urgences oncologiques.
  5. Pour les brûlures, ne comptez que les zones du deuxième et du troisième degré, faites démarrer le compte à rebours de Parkland au moment de la brûlure et ajustez selon la diurèse.

Soins infirmiers en maternité et obstétrique

Méthode

  1. Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
  2. Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
  3. Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
  4. Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.

Soins infirmiers pédiatriques

Méthode

  1. Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
  2. Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
  3. Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
  4. Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.

Soins infirmiers en santé mentale

Méthode

  1. Déterminez s’il existe un risque immédiat : suicide, violence, urgence médicamenteuse ou maladie physique.
  2. Agissez d’abord pour la sécurité : surveiller, retirer les moyens, désamorcer, arrêter un médicament nocif, appeler de l’aide.
  3. Choisissez la réponse thérapeutique : reconnaître les émotions, présenter la réalité, éviter les fausses réassurances et les questions « pourquoi ».
  4. Respectez les droits : l’option la moins restrictive, le consentement et la confidentialité avec ses limites.

Calculs infirmiers et conversions d’unités

Paliers métriques
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Poids et longueur
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Mesures ménagères
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Température
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
Horloge de 24 heures
Heures PM de 1 à 11 : ajoutez 12 ; 12 AM = 00:xx ; 12 PM = 12:xx
Débit de dose
mcg/min × 60/1000 = mg/h
Facteurs de laboratoire
glucose 1 mmol/L = 18 mg/dL ; créatinine 1 mg/dL = 88,4 µmol/L ; Hb 1 g/dL = 10 g/L

Méthode

  1. Écrivez la quantité donnée avec son unité et l’unité souhaitée.
  2. Choisissez l’équivalence : 1000 entre kg, g, mg et mcg ou L et mL ; 1 kg = 2,2 lb ; 1 c. à café = 5 mL, 1 c. à soupe = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 tasse = 240 mL.
  3. Écrivez-la sous forme de fraction de sorte que l’unité indésirable se simplifie ; pour un débit, utilisez une fraction par unité qui change.
  4. Vérifiez le sens : une unité plus petite donne un nombre plus grand.
  5. N’arrondissez que le résultat final, à la précision indiquée par la question.

Calculs de doses

Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Méthode

  1. Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
  2. Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
  3. Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
  4. Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.

Débits de perfusion

Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

Méthode

  1. Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
  2. Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
  3. Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
  4. Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.

Posologie pédiatrique et en soins critiques

Dose journalière
mg/jour = mg/kg/jour × poids (kg)
Prises par jour
nombre = 24 h / intervalle entre les prises (h)
Livres en kilogrammes
kg = lb / 2,2
Concentration de la perfusion
unités/mL = unités dans la poche / volume de la poche
Débit de la pompe
mL/h = dose par heure / concentration
Perfusion titrée
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose à partir du débit de la pompe
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unités
1 mg = 1000 mcg

Solutés IV et bilan hydrique

Holliday–Segar par heure
4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour
100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique
entrées − sorties
Glaçons
comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion
temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé
mL = débit × temps

Scores d’évaluation clinique

Échelle de coma de Glasgow
GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
Apgar
5 signes × 0–2 = 0–10 ; 7–10 rassurant, 4–6 modérément anormal, 0–3 bas
Échelle de Braden
5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23 ; ≤ 18 à risque
Échelle de chute de Morse
chutes 25, diagnostic 15, aide 15/30, IV 20, démarche 10/20, état mental 15
Risque NEWS2
0–4 faible ; 3 isolé faible à moyen ; 5–6 moyen ; ≥ 7 élevé
Pression artérielle moyenne
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
Pression pulsée et indice de choc
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
Indice de masse corporelle
BMI = kg/m² = 703·lb/in²

Méthode

  1. Repérez la grille de cotation utilisée par la question et son étendue (GCS 3–15, Apgar 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
  2. Cotez chaque item séparément, en faisant correspondre la description à son niveau.
  3. Additionnez les scores des items et vérifiez que le total se situe dans l’étendue.
  4. Appliquez les seuils : pour le NEWS2, cherchez aussi tout paramètre isolé coté 3.
  5. Pour les valeurs dérivées, utilisez PAM = (PAS + 2·PAD)/3, PP = PAS − PAD, IC = FC/PAS et IMC = kg/m².

Interprétation des gaz du sang artériel

Valeurs normales
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratoire : PaCO₂ opposée au pH ; Métabolique : HCO₃⁻ de même sens que le pH
Formule de Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose métabolique
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Trou anionique
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Trou anionique corrigé de l’albumine
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Rapport delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Rapport P/F
PaO₂/FiO₂
Équation des gaz alvéolaires
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalité sérique
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Méthode

  1. Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
  2. Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
  3. Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
  4. Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.

Interprétation de tracés de rythme ECG

Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Fréquence cardiaque, rythme régulier
300 ÷ grands carreaux = 1500 ÷ petits carreaux = 60 ÷ RR (s)
Fréquence cardiaque, rythme irrégulier
Complexes QRS en 6 s × 10
Intervalle PR normal
0,12–0,20 s
Durée normale du QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Fréquences sinusales
bradycardie < 60, normal 60–100, tachycardie > 100 /min
Fréquences d’échappement
jonctionnel 40–60, ventriculaire 20–40 /min
Rythmes rapides
TSV 150–250 /min (fins), TV > 100 /min (larges)

Méthode

  1. Fréquence : pour un rythme régulier, divisez 300 par le nombre de grands carreaux ou 1500 par celui de petits carreaux entre deux ondes R ; pour un rythme irrégulier, comptez les complexes QRS en 6 secondes et multipliez par 10.
  2. Rythme : comparez les intervalles R–R. Égaux : régulier ; un schéma qui se répète : régulièrement irrégulier ; aucun schéma : irrégulièrement irrégulier.
  3. Ondes P : y a-t-il une onde P positive en DII avant chaque QRS, toutes identiques ? Cherchez des ondes de fibrillation ou en dents de scie, des ondes P négatives et des ondes P sans QRS.
  4. Intervalle PR : du début de P au début du QRS, normalement de 0,12 à 0,20 s et constant. Observez s’il s’allonge, reste fixe avant un battement bloqué ou varie au hasard.
  5. Durée du QRS : inférieure à 0,12 s, il est fin ; 0,12 s ou plus, il est large. Nommez ensuite le rythme et, pour le QT, utilisez QTc = QT/√RR (Bazett) avec des durées en secondes.

2Exercices

1.Fondamentaux des soins infirmiersMoyen

À quel endroit de l'œil faut-il instiller un collyre ?

  1. AUniquement dans l'angle interne de l'œil
  2. BSur la paupière supérieure, l'œil fermé
  3. CDans le cul-de-sac de la paupière inférieure
  4. DDirectement au centre de la cornée
2.Fondamentaux des soins infirmiersDifficile

Huit heures après une opération, un patient n'a pas uriné et présente une gêne au bas-ventre avec une voussure au-dessus du pubis. Que doit faire l'infirmière ?

  1. AContrôler le volume vésical au bladder scan et signaler les résultats
  2. BDonner un laxatif pour soulager la voussure
  3. CEncourager le patient à boire rapidement deux litres d'eau
  4. DLe noter et revérifier le lendemain matin
3.Contrôle des infections et sécurité des patientsMoyen

Avant d’aider un patient à passer du lit au fauteuil roulant, que doit faire l’infirmière avec le fauteuil ?

  1. ALe placer au pied du lit, dos au lit
  2. BLaisser les freins desserrés pour que le fauteuil suive le patient pendant le pivot
  3. CLe placer du côté le plus faible du patient pour soutenir ce côté
  4. DSerrer les freins et le placer près du lit, du côté le plus fort du patient
4.Contrôle des infections et sécurité des patientsDifficile

Une infirmière qui soigne un patient en précautions de type contact s’aperçoit que sa blouse est déchirée à la manche. Que doit-elle faire ?

  1. AContinuer à travailler, car la déchirure est petite et située seulement sur la manche
  2. BCouvrir la déchirure avec une bande de ruban adhésif et continuer
  3. CEnfiler une seconde blouse par-dessus la blouse déchirée
  4. DS’éloigner du patient, retirer l’équipement de protection en sécurité à la porte, se désinfecter les mains et remettre une blouse
5.Priorisation et délégationMoyen

Après une prothèse de hanche posée par voie postérieure, quelle affirmation montre qu'une nouvelle éducation est nécessaire ?

  1. A« J'utiliserai un rehausseur de toilettes à la maison. »
  2. B« Je ne fléchirai pas ma hanche au-delà de 90 degrés. »
  3. C« Je croiserai les jambes quand je serai assis, pour être plus à l'aise. »
  4. D« Je garderai un oreiller entre mes genoux quand je serai allongé sur le côté dans mon lit. »
6.Priorisation et délégationDifficile

Un jour après une fracture du fémur, un jeune patient devient confus et essoufflé, avec de petites taches rouges sur la poitrine. Que doit suspecter l'infirmière ?

  1. AUn syndrome d'embolie graisseuse
  2. BUne douleur normale après une fracture
  3. CUn sevrage alcoolique
  4. DUne réaction allergique au plâtre
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen

Un patient sous warfarine a un INR très au-dessus de la cible et des ecchymoses. Quel médicament peut être prescrit pour en corriger l'effet ?

  1. ALa naloxone
  2. BL'aspirine
  3. CLe sulfate de protamine
  4. DLa vitamine K
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile

Plusieurs heures après une thyroïdectomie, un patient présente un gonflement croissant du cou, un stridor et des difficultés respiratoires. Quelle est la cause la plus probable ?

  1. AUn œdème postopératoire normal
  2. BUne crise aiguë thyréotoxique
  3. CUne hypocalcémie due à une lésion des parathyroïdes
  4. DUn hématome qui comprime les voies aériennes
9.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen

Un patient a eu une gastrectomie totale. Quel traitement au long cours est nécessaire pour prévenir une anémie ?

  1. AUne supplémentation en vitamine B12 à vie
  2. BUniquement des comprimés d'acide folique à vie
  3. CDes doses hebdomadaires de vitamine K en comprimés
  4. DDes transfusions mensuelles de globules rouges
10.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile

Un patient atteint de thalassémie majeure reçoit depuis des années des transfusions régulières de globules rouges. La ferritine est maintenant très élevée. Que montre le plus probablement ce résultat, et quel traitement est utilisé ?

  1. AUne infection aiguë, traitée par des antibiotiques à large spectre
  2. BUne insuffisance hépatique, traitée par une greffe de foie immédiate
  3. CUne carence en fer, traitée par du fer IV
  4. DUne surcharge en fer, traitée par chélation du fer
11.PharmacologieMoyen

Que décrit la clairance d'un médicament ?

  1. ALa quantité de médicament éliminée par une séance de dialyse
  2. BLe volume de plasma épuré du médicament par unité de temps
  3. CLa fraction de la dose qui est absorbée
  4. DLe temps nécessaire pour que le médicament disparaisse complètement du plasma
12.PharmacologieDifficile

Pourquoi les bêtabloquants peuvent-ils masquer les signes d'alerte d'une hypoglycémie chez les diabétiques ?

  1. AIls atténuent les symptômes adrénergiques comme les tremblements et les palpitations
  2. BIls élèvent la glycémie, si bien que l'hypoglycémie ne peut pas du tout survenir
  3. CIls bloquent complètement la sécrétion d'insuline
  4. DIls provoquent une hyperthermie qui masque la transpiration
13.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireMoyen

Un patient ayant fait un AVC récent et ayant des difficultés à avaler présente de la fièvre et des crépitants du lobe inférieur droit. Quelle est la cause la plus probable ?

  1. AUne pneumonie d’inhalation
  2. BUne embolie pulmonaire
  3. CUn asthme aigu
  4. DUne insuffisance ventriculaire gauche
14.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireDifficile

Un patient est programmé pour une coronarographie le lendemain matin. Quel résultat préopératoire l’infirmière doit-elle signaler à l’équipe ?

  1. AUne hémoglobine dans les valeurs normales
  2. BUne glycémie à 5,4 mmol/L (97 mg/dL)
  3. CUn DFGe nettement diminué
  4. DUne numération plaquettaire normale
15.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieMoyen

Un patient ayant une hyperthyroïdie non traitée perd du poids. Quelle alimentation est la plus appropriée jusqu’au contrôle de la maladie ?

  1. AUne alimentation hypercalorique avec suffisamment de protéines
  2. BUne alimentation très riche en caféine pour l’énergie
  3. CUne alimentation hypocalorique pour protéger le cœur
  4. DUne alimentation strictement pauvre en protéines
16.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieDifficile

Un patient hémodialysé est hospitalisé dans un service de médecine. Quelle tâche l’infirmière diplômée peut-elle déléguer à une aide-soignante ?

  1. ADécider quels médicaments du matin suspendre
  2. BÉvaluer le frémissement et le souffle de la fistule
  3. CFaire l’éducation thérapeutique du patient sur la restriction hydrique
  4. DPeser le patient avant son départ en dialyse
17.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieMoyen

Quel tableau correspond à une diverticulite aiguë ?

  1. AUne douleur dans le haut de l’abdomen à droite après des repas gras
  2. BUne douleur thoracique centrale irradiant vers le bras gauche
  3. CUne douleur dans le bas-ventre à gauche, de la fièvre et une CRP élevée
  4. DUn ictère indolore avec une vésicule biliaire palpable
18.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieDifficile

Juste après l’extubation en salle de réveil, un patient présente un bruit aigu à l’inspiration, avec une SpO₂ en baisse. Que doit faire l’infirmière en premier ?

  1. AAppeler à l’aide, administrer de l’oxygène à 100 % et réaliser une subluxation de la mâchoire
  2. BDonner un opioïde pour calmer la respiration du patient et réduire son anxiété
  3. CAsseoir le patient et lui donner de l’eau à boire
  4. DAttendre quelques minutes pour voir si cela passe
19.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen

À 1 minute, la fréquence cardiaque d'un nouveau-né est de 90/min. Combien de points reçoit la fréquence cardiaque dans le score d'APGAR ?

  1. A0
  2. B2
  3. C1
  4. D3
20.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile

Lors de sa première consultation prénatale, une femme révèle que son partenaire la frappe. Quelle est l'action infirmière la plus appropriée ?

  1. ALe noter mais éviter d'en reparler pour protéger sa vie privée
  2. BLui dire que la violence cessera probablement maintenant qu'elle est enceinte
  3. CDemander à son partenaire de se joindre à la conversation pour entendre les deux versions
  4. DS'entretenir avec elle seule, évaluer sa sécurité et lui proposer un soutien
21.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen

Quel signe montre qu'un bébé est prêt à commencer les aliments solides ?

  1. AIl commence à se réveiller plus souvent la nuit et semble avoir faim après les tétées
  2. BIl a atteint l'âge de 6 semaines
  3. CSa première dent est sortie
  4. DIl tient assis avec un appui, tient bien sa tête et s'intéresse à la nourriture
22.Soins infirmiers pédiatriquesDifficile

Un enfant conscient de 3 ans s'étouffe avec un aliment et ne peut ni tousser, ni pleurer, ni parler. Que doit faire l'infirmière ?

  1. AFaire un balayage digital à l'aveugle de la bouche pour extraire le morceau d'aliment
  2. BFaire avaler de l'eau à l'enfant
  3. CAttendre de voir si l'enfant le recrache en toussant
  4. DDonner des claques dans le dos puis des compressions abdominales (manœuvre de Heimlich), et appeler à l'aide
23.Soins infirmiers en santé mentaleMoyen

Un garçon autiste de 7 ans est admis dans un service de pédiatrie. Quelle action infirmière est la plus utile ?

  1. AChanger souvent sa routine quotidienne pour l'aider à s'habituer au changement
  2. BNe pas tenir compte des conseils de ses parents, car le personnel sait mieux que quiconque comment s'occuper de lui
  3. CRespecter ses routines habituelles autant que possible et le préparer à tout changement
  4. DLe placer dans une chambre à plusieurs lits animée, avec beaucoup de bruit et d'activité, pour le stimuler
24.Soins infirmiers en santé mentaleDifficile

Un patient qui travaille bien avec l'infirmière depuis trois semaines devient en colère et refuse de venir à ses séances après qu'on lui a annoncé que sa sortie est prévue la semaine prochaine. Quelle est la meilleure interprétation ?

  1. ALe patient n'a plus besoin des séances et devrait sortir immédiatement
  2. BLe patient a développé une nouvelle maladie psychotique
  3. CLe patient réagit à la fin prochaine de la relation
  4. DL'infirmière a commis une erreur et devrait annuler la sortie
25.Calculs infirmiers et conversions d’unitésMoyen
106,4040 kg? kgarrondir à 0,1 kg

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une conversion de poids donne 106,4040 kg. La règle de cet exercice est la suivante : les poids sont arrondis au dixième de kilogramme le plus proche. Quelle valeur x consignez-vous ?

106,4040 kg
x = kg
26.Calculs infirmiers et conversions d’unitésDifficile
00:0018:1004:00t = ?

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion commence à 18:10 et se termine à 04:00 le lendemain matin (horloge de 24 heures). Pendant combien de minutes t a-t-elle duré ?

18:1004:00
t = min
27.Calculs de dosesMoyen
024681010 mL

Un enfant de 24 kg reçoit une prescription de 4 mg/kg d’un médicament. La solution mère contient 40 mg/mL. Prélevez la dose : quel volume V administrez-vous ?

24 kg4 mg/kg40 mg/mL
V = mL
28.Calculs de dosesDifficile
25k unités250 mL? mL/h1200 unités/h

Une perfusion contient 25000 unités d'un médicament dans 250 mL. La prescription est de 1200 unités par heure. À quel débit R règles-tu la pompe, en mL/h ?

25000 unités/250 mL1200 unités/h
R = mL/h
29.Débits de perfusionMoyen
1140 mLrestant? mL/h7 h restant

1500 mL ont été prescrits sur 12 heures. Au bout de 5 heures, vous constatez qu’il reste 1140 mL dans la poche, et la prescription doit toujours se terminer à l’heure prévue. À quel débit R en mL/h faut-il régler à nouveau la pompe ?

1500 mL / 12 haprès 5 h: 1140 mL
R = mL/h
30.Débits de perfusionDifficile
100 mg250 mL15 mL/h? mcg/min

Une perfusion de 100 mg dans 250 mL passe à 15 mL/h. Combien de microgrammes par minute D le patient reçoit-il ?

100 mg/250 mL15 mL/h
D = mcg/min
31.Posologie pédiatrique et en soins critiquesMoyen
25 000 unités250 mLheparin? mL/h64 kg12 unités/kg/h

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche contient 25 000 unités d’héparine dans 250 mL. La prescription est de 12 unités/kg/h pour un patient de 64 kg. À quel débit R réglez-vous la pompe, en mL/h ? Arrondissez à une décimale.

25 000 unités/250 mL12 unités/kg/h64 kg
R = mL/h
32.Posologie pédiatrique et en soins critiquesDifficile
250 mg250 mLdobutamine38 mL/h61 kg? mcg/kg/min

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion de dobutamine contenant 250 mg dans 250 mL passe à 38 mL/h. Le patient pèse 61 kg. Quelle dose D en mcg/kg/min le patient reçoit-il ? Arrondissez à une décimale.

250 mg/250 mL38 mL/h61 kg
D = mcg/kg/min
33.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen
EntréesSortiesposte de 12 heuresthé240 mLsoupe250 mLjus de fruits100 mLglaçons200 mLPerfusion IV100 mL/h × 12 hantibiotique IV1 × 100 mLurine225 mLurine375 mLurine450 mLurine400 mLdrain de plaie140 mLvomissements250 mL

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 12 heures. La perfusion IV a coulé au débit indiqué pendant tout le poste. Trouvez le total des entrées I en mL. Comptez les glaçons pour la moitié de leur volume.

thé: 240 mLsoupe: 250 mLjus de fruits: 100 mLglaçons: 200 mLPerfusion IV: 100 mL/h × 12 hantibiotique IV: 1 × 100 mL
I = mL
34.Solutés IV et bilan hydriqueDifficile
500 mL150 mL perfusé120 mL/h22:00t = ? h

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche de 500 mL passe à la pompe à 120 mL/h. À 22:00, 150 mL ont déjà été perfusés. Dans combien d’heures t la poche sera-t-elle vide ? Arrondissez à une décimale.

500 mL150 mL perfusé120 mL/h
t = h
35.Scores d’évaluation cliniqueMoyen
S? / 4+M? / 4+A? / 4+Mob? / 4+N? / 4+F? / 3Σ?

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient d’entraînement est évalué avec l’échelle de Braden : perception sensorielle: totalement limitée; humidité: constamment humide; activité: marche fréquemment; mobilité: totalement immobile; nutrition: excellente; frictions et cisaillements: problème. Trouvez le total de Braden B.

6–23
B =
36.Scores d’évaluation cliniqueDifficile
insuffisance pondéralepoids normalsurpoidsobésité de classe Iobésité de classe IIobésité de classe III

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un adulte pèse 69 kg et mesure 176 cm. Calculez l’IMC et cliquez sur la catégorie de poids de l’OMS.

69 kg176 cm
  1. 1insuffisance pondérale
  2. 2poids normal
  3. 3surpoids
  4. 4obésité de classe I
  5. 5obésité de classe II
  6. 6obésité de classe III
37.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen

Valeurs d’entraînement : Na⁺ 152 mmol/L, glucose 26,6 mmol/L et urée 10,5 mmol/L. Calculez l’osmolalité sérique Osm = 2·Na⁺ + glucose + urée à l’entier le plus proche.

Na⁺ 152 mmol/Lglucose 26,6 mmol/Lurée 10,5 mmol/L
Osm = mOsm/kg
38.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
pH7,357,457,30PaCO₂mmHg354525HCO₃⁻mmol/L222612acidose à trou normal associéeacidose à trou élevé purealcalose métabolique associée

Une gazométrie d’entraînement montre un pH de 7,30, PaCO₂ 25 mmHg (3,3 kPa) et HCO₃⁻ 12 mmol/L, avec Na⁺ 137 et Cl⁻ 96 mmol/L. Utilisez le trou anionique et le rapport delta pour cliquer sur la meilleure interprétation.

pH 7,30PaCO₂ 25 mmHg (3,3 kPa)HCO₃⁻ 12 mmol/LNa⁺ 137 mmol/LCl⁻ 96 mmol/L
  1. 1acidose à trou normal associée
  2. 2acidose à trou élevé pure
  3. 3alcalose métabolique associée
39.Interprétation de tracés de rythme ECGMoyen
II25 mm/s · 10 mm/mVtachycardie supraventriculaire (TSV)tachycardie sinusaletachycardie ventriculairerythme jonctionnel accéléré

Interprétez ce tracé de rythme en DII. De quel rythme s’agit-il ? Cliquez sur votre réponse.

dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
  1. 1tachycardie supraventriculaire (TSV)
  2. 2tachycardie sinusale
  3. 3tachycardie ventriculaire
  4. 4rythme jonctionnel accéléré
40.Interprétation de tracés de rythme ECGDifficile
II25 mm/s · 10 mm/mV

Ce tracé en DII montre un bloc atrioventriculaire ; les oreillettes et les ventricules battent donc à des fréquences différentes. Mesurez l’intervalle P–P et trouvez la fréquence atriale en battements par minute (méthode 1500, nombre entier).

dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
fréquence atriale = bpm

3Solutions

1.Fondamentaux des soins infirmiers

Réponse: C · Dans le cul-de-sac de la paupière inférieure

Pourquoi c'est la réponse

Les gouttes sont instillées dans le cul-de-sac conjonctival inférieur, moins sensible que la cornée. Appuyer doucement sur l'angle interne ensuite réduit le passage vers le nez.

Réponse

C · Dans le cul-de-sac de la paupière inférieure
2.Fondamentaux des soins infirmiers

Réponse: A · Contrôler le volume vésical au bladder scan et signaler les résultats

Pourquoi c'est la réponse

Ces signes évoquent une rétention urinaire postopératoire. Le bladder scan confirme le volume, et le médecin est prévenu pour qu'elle soit levée, souvent par sondage.

Réponse

A · Contrôler le volume vésical au bladder scan et signaler les résultats
3.Contrôle des infections et sécurité des patients

Réponse: D · Serrer les freins et le placer près du lit, du côté le plus fort du patient

Pourquoi c'est la réponse

Des freins serrés empêchent le fauteuil de rouler pendant le transfert. Le placer près du lit, du côté le plus fort, permet au patient de mener le mouvement avec sa jambe forte.

Réponse

D · Serrer les freins et le placer près du lit, du côté le plus fort du patient
4.Contrôle des infections et sécurité des patients

Réponse: D · S’éloigner du patient, retirer l’équipement de protection en sécurité à la porte, se désinfecter les mains et remettre une blouse

Pourquoi c'est la réponse

Un équipement de protection déchiré permet la contamination de la peau et des vêtements. Dès que c’est sûr, l’infirmière s’éloigne du patient, retire l’équipement dans le bon ordre à la porte ou dans le sas, se désinfecte les mains et met un équipement neuf.

Réponse

D · S’éloigner du patient, retirer l’équipement de protection en sécurité à la porte, se désinfecter les mains et remettre une blouse
5.Priorisation et délégation

Réponse: C · « Je croiserai les jambes quand je serai assis, pour être plus à l'aise. »

Pourquoi c'est la réponse

Après une prothèse de hanche par voie postérieure, croiser les jambes, fléchir la hanche au-delà de 90 degrés et tourner la jambe vers l'intérieur peuvent provoquer une luxation. Les sièges surélevés et un oreiller entre les genoux aident à la prévenir.

Réponse

C · « Je croiserai les jambes quand je serai assis, pour être plus à l'aise. »
6.Priorisation et délégation

Réponse: A · Un syndrome d'embolie graisseuse

Pourquoi c'est la réponse

Le syndrome d'embolie graisseuse apparaît généralement 24–72 heures après une fracture d'un os long, avec des troubles respiratoires, une confusion et une éruption pétéchiale. Il nécessite de l'oxygène et une alerte urgente.

Réponse

A · Un syndrome d'embolie graisseuse
7.Soins infirmiers cliniques

Réponse: D · La vitamine K

Pourquoi c'est la réponse

La warfarine inhibe les facteurs de coagulation vitamine K-dépendants. La vitamine K, et en cas d'hémorragie grave le concentré de complexe prothrombinique, en corrigent l'effet. La protamine neutralise l'héparine.

Réponse

D · La vitamine K
8.Soins infirmiers cliniques

Réponse: D · Un hématome qui comprime les voies aériennes

Pourquoi c'est la réponse

Un hématome cervical qui grossit rapidement après une chirurgie thyroïdienne est une urgence respiratoire. Appelez de l'aide en urgence ; les protocoles locaux exigent souvent de garder au lit du patient le matériel pour retirer les agrafes ou les fils.

Réponse

D · Un hématome qui comprime les voies aériennes
9.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: A · Une supplémentation en vitamine B12 à vie

Pourquoi c'est la réponse

Le facteur intrinsèque produit par l'estomac est nécessaire à l'absorption de la vitamine B12 dans l'iléon. Après une gastrectomie totale, la B12 doit être remplacée à vie, généralement par injection, pour prévenir une anémie macrocytaire et des lésions nerveuses.Vérifié avec: Vitamin B12 or folate deficiency anaemia - Causes · NHS (2023); Vitamin B12 deficiency anemia · MedlinePlus (NIH) (2026)

Réponse

A · Une supplémentation en vitamine B12 à vie
10.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: D · Une surcharge en fer, traitée par chélation du fer

Pourquoi c'est la réponse

L'organisme n'a aucun moyen actif d'excréter le fer ; les transfusions répétées provoquent donc une surcharge en fer, qui peut léser le cœur, le foie et les glandes endocrines. Une ferritine très élevée en est le reflet, et des chélateurs du fer sont utilisés pour éliminer l'excès.Vérifié avec: Thalassemia · MedlinePlus (NIH) (2026); Ferritin Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2025)

Réponse

D · Une surcharge en fer, traitée par chélation du fer
11.Pharmacologie

Réponse: B · Le volume de plasma épuré du médicament par unité de temps

Pourquoi c'est la réponse

La clairance est le volume de plasma débarrassé du médicament par unité de temps. Avec le débit d'administration, elle détermine la concentration à l'état d'équilibre.

Réponse

B · Le volume de plasma épuré du médicament par unité de temps
12.Pharmacologie

Réponse: A · Ils atténuent les symptômes adrénergiques comme les tremblements et les palpitations

Pourquoi c'est la réponse

Tremblements, palpitations et anxiété de l'hypoglycémie dépendent de l'adrénaline ; le blocage bêta les atténue, donc le patient remarque plus tard la glycémie basse. La transpiration est cholinergique et persiste souvent.

Réponse

A · Ils atténuent les symptômes adrénergiques comme les tremblements et les palpitations
13.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: A · Une pneumonie d’inhalation

Pourquoi c'est la réponse

La dysphagie après un AVC augmente le risque d’inhalation. Le matériel inhalé pénètre souvent dans le lobe inférieur droit car la bronche principale droite est plus large et plus verticale. Le dépistage de la déglutition, la position assise et les soins de bouche réduisent le risque.

Réponse

A · Une pneumonie d’inhalation
14.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: C · Un DFGe nettement diminué

Pourquoi c'est la réponse

Le produit de contraste peut aggraver la fonction rénale, surtout chez les patients ayant une maladie rénale chronique, un diabète ou une déshydratation. Un DFGe diminué peut modifier le plan, par exemple hydratation IV, moins de contraste et révision des médicaments néphrotoxiques. Les antécédents allergiques, les anticoagulants et le risque hémorragique sont aussi vérifiés.

Réponse

C · Un DFGe nettement diminué
15.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: A · Une alimentation hypercalorique avec suffisamment de protéines

Pourquoi c'est la réponse

L’excès d’hormones thyroïdiennes augmente le métabolisme : les patients ont besoin de plus de calories et de protéines pour éviter la perte de poids. La caféine est limitée, car elle aggrave les palpitations, les tremblements et l’anxiété.

Réponse

A · Une alimentation hypercalorique avec suffisamment de protéines
16.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: D · Peser le patient avant son départ en dialyse

Pourquoi c'est la réponse

Peser un patient est une tâche de routine adaptée à une aide-soignante formée. L’évaluation de l’accès vasculaire, les décisions concernant les médicaments et l’éducation thérapeutique requièrent les connaissances et le jugement de l’infirmière diplômée.

Réponse

D · Peser le patient avant son départ en dialyse
17.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: C · Une douleur dans le bas-ventre à gauche, de la fièvre et une CRP élevée

Pourquoi c'est la réponse

La diverticulite provoque généralement une douleur et une sensibilité de la fosse iliaque gauche avec fièvre, marqueurs inflammatoires élevés et modification du transit. Le scanner confirme le diagnostic et montre des complications comme un abcès.

Réponse

C · Une douleur dans le bas-ventre à gauche, de la fièvre et une CRP élevée
18.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: A · Appeler à l’aide, administrer de l’oxygène à 100 % et réaliser une subluxation de la mâchoire

Pourquoi c'est la réponse

Un stridor après l’extubation évoque un laryngospasme ou une autre obstruction des voies aériennes supérieures. L’infirmière appelle à l’aide, administre de l’oxygène à haut débit et pratique des manœuvres de libération des voies aériennes, et l’anesthésiste peut administrer des médicaments ou réintuber.

Réponse

A · Appeler à l’aide, administrer de l’oxygène à 100 % et réaliser une subluxation de la mâchoire
19.Soins infirmiers en maternité et obstétrique

Réponse: C · 1

Pourquoi c'est la réponse

La fréquence cardiaque obtient 0 si elle est absente, 1 si elle est inférieure à 100/min et 2 si elle est de 100/min ou plus. Chacun des cinq critères d'APGAR est noté de 0 à 2 ; le maximum par critère est donc 2.

Réponse

C · 1
20.Soins infirmiers en maternité et obstétrique

Réponse: D · S'entretenir avec elle seule, évaluer sa sécurité et lui proposer un soutien

Pourquoi c'est la réponse

Les violences conjugales commencent ou s'aggravent souvent pendant la grossesse. L'infirmière doit s'entretenir avec elle seule, évaluer sa sécurité, documenter soigneusement et proposer un soutien et des ressources locales, sans confronter le partenaire.

Réponse

D · S'entretenir avec elle seule, évaluer sa sécurité et lui proposer un soutien
21.Soins infirmiers pédiatriques

Réponse: D · Il tient assis avec un appui, tient bien sa tête et s'intéresse à la nourriture

Pourquoi c'est la réponse

Les signes de préparation aux aliments solides, généralement vers 6 mois, comprennent un bon contrôle de la tête, la position assise avec appui, l'intérêt pour la nourriture et la disparition du réflexe d'extrusion de la langue. Les réveils nocturnes et les poussées dentaires ne sont pas des signes de préparation.

Réponse

D · Il tient assis avec un appui, tient bien sa tête et s'intéresse à la nourriture
22.Soins infirmiers pédiatriques

Réponse: D · Donner des claques dans le dos puis des compressions abdominales (manœuvre de Heimlich), et appeler à l'aide

Pourquoi c'est la réponse

Pour un enfant conscient de plus de 1 an avec une toux inefficace, donnez jusqu'à 5 claques dans le dos, puis jusqu'à 5 compressions abdominales, et répétez. Un balayage digital à l'aveugle peut enfoncer davantage l'objet. Si l'enfant perd connaissance, débutez la réanimation cardiopulmonaire.

Réponse

D · Donner des claques dans le dos puis des compressions abdominales (manœuvre de Heimlich), et appeler à l'aide
23.Soins infirmiers en santé mentale

Réponse: C · Respecter ses routines habituelles autant que possible et le préparer à tout changement

Pourquoi c'est la réponse

La prévisibilité réduit la détresse. Les infirmières maintiennent les routines, utilisent un langage clair et concret, réduisent la stimulation sensorielle, utilisent des supports visuels et travaillent en étroite collaboration avec les parents, qui connaissent le mieux l'enfant.

Réponse

C · Respecter ses routines habituelles autant que possible et le préparer à tout changement
24.Soins infirmiers en santé mentale

Réponse: C · Le patient réagit à la fin prochaine de la relation

Pourquoi c'est la réponse

La colère, le retrait ou le retour des symptômes sont des réactions fréquentes à la terminaison. L'infirmière reconnaît les sentiments, passe en revue les progrès et aide le patient à se préparer à la fin.

Réponse

C · Le patient réagit à la fin prochaine de la relation
25.Calculs infirmiers et conversions d’unités

Réponse: x = 106,4 kg

Arrondi : regardez le chiffre situé juste après la position à laquelle vous arrondissez : 5 ou plus arrondit à l’unité supérieure, 4 ou moins laisse le chiffre inchangé. N’arrondissez que le résultat final, jamais les étapes. Règles d’examen habituelles : volumes de 1 mL ou plus au dixième, volumes inférieurs à 1 mL au centième, débits en gouttes à la goutte entière et poids à une décimale ; suivez toujours la règle indiquée dans la question.

Chiffre à la position des dixièmes

106.4040 → 4

Seul le chiffre suivant décide

106,4040 → 0
0 vaut 4 ou moins, donc 4 reste.
Les chiffres suivants (4) sont ignorés : on arrondit une seule fois, jamais étape par étape.

Arrondissez

x = 106,4 kg

Réponse

x = 106,4 kg
26.Calculs infirmiers et conversions d’unités

Réponse: t = 590 min

Horloge de 24 heures : à partir de 1 PM, ajoutez 12 à l’heure (3:45 PM = 15:45). De minuit à 12:59 AM correspond à 00:00–00:59, et 12:00–12:59 PM reste 12:00–12:59. Dans l’autre sens, soustrayez 12 des heures 13 à 23 et ajoutez PM ; l’heure 00 devient 12 AM. Comptez le temps à travers minuit en deux parties : jusqu’à 24:00 (00:00), puis à partir de 00:00.

Avant minuit

18:10 → 24:00 = 350 min

Après minuit

00:00 → 04:00 = 240 min

Total

t = 350 + 240 = 590 min

Réponse

t = 590 min
27.Calculs de doses

Réponse: V = 2,4 mL

Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.

Dose selon le poids corporel

D = 4·24 = 96 mg

Volume

V = 96/40 = 2,4 mL

Sur la seringue

Sur cette seringue de 10 mL, chaque petite graduation vaut 0,2 mL.

Réponse

V = 2,4 mL
28.Calculs de doses

Réponse: R = 12 mL/h

Calcul de dose : la quantité à administrer est la dose prescrite divisée par le dosage disponible, multipliée par la quantité dans laquelle il se présente : quantité = (dose prescrite/dosage) × volume. Utilise toujours les mêmes unités (convertis d'abord les g en mg, les mg en µg) et vérifie que le résultat est plausible.

Concentration

25000/250 = 100 unités/mL

Débit de la pompe

R = 1200/100 = 12 mL/h

Réponse

R = 12 mL/h
29.Débits de perfusion

Réponse: R = 162,9 mL/h

Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.

Débit initial

1500/12 = 125 mL/h

Nouveau débit

R = 1140/7 = 162,9 mL/h

Réponse

R = 162,9 mL/h

Il s’agit d’une augmentation de plus de 25 % : la plupart des hôpitaux exigent de contacter le prescripteur plutôt que de rattraper le retard, et d’évaluer le patient à la recherche d’une surcharge liquidienne.

30.Débits de perfusion

Réponse: D = 100 mcg/min

Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).

Concentration

100000 mcg/250 mL = 400 mcg/mL

Dose par heure

15·400 = 6000 mcg/h

Dose par minute

D = 6000/60 = 100 mcg/min

Réponse

D = 100 mcg/min
31.Posologie pédiatrique et en soins critiques

Réponse: R = 7,7 mL/h

Perfusions d’héparine et d’insuline : concentration = unités dans la poche/volume de la poche (unités/mL). Débit de la pompe (mL/h) = unités par heure/concentration, et unités par heure = mL/h × concentration. Pour une prescription en fonction du poids, calculez d’abord unités/h = unités/kg/h × poids. Volume d’un bolus = unités nécessaires/concentration du flacon. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Unités par heure

12·64 = 768 unités/h

Concentration

25 000/250 = 100 unités/mL

Débit de la pompe

R = 768/100 = 7,68 ≈ 7,7 mL/h

Réponse

R = 7,7 mL/h
32.Posologie pédiatrique et en soins critiques

Réponse: D = 10,4 mcg/kg/min

Perfusions titrées : trouvez d’abord la concentration en mcg/mL (mg × 1000/mL). Pour une prescription en fonction du poids, mcg/min = mcg/kg/min × poids. Puis mL/h = mcg/min × 60/concentration. En sens inverse, mcg/kg/min = mL/h × concentration/(60 × poids). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Concentration

250 000/250 = 1000 mcg/mL

Microgrammes par minute

38·1000 = 38000 mcg/h
38000/60 = 633,3 mcg/min

Par kilogramme

D = 633,3/61 = 10,38 ≈ 10,4 mcg/kg/min

Réponse

D = 10,4 mcg/kg/min
33.Solutés IV et bilan hydrique

Réponse: I = 1990 mL

Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Additionner les entrées

per os: 240 + 250 + 100 = 590 mL
glaçons: 200/2 = 100 mL
Perfusion IV: 100·12 = 1200 mL
antibiotique IV: 1·100 = 100 mL
I = 1990 mL

Réponse

I = 1990 mL
34.Solutés IV et bilan hydrique

Réponse: t = 2,9 h

Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Volume restant

500 − 150 = 350 mL

Durée

t = 350/120 = 2,917 ≈ 2,9 h

Réponse

t = 2,9 h

Cela fait environ 2 h 55 min ; la poche sera donc vide vers 00:55.

35.Scores d’évaluation clinique

Réponse: B = 12

Échelle de Braden : six sous-échelles du risque d’escarre. La perception sensorielle, l’humidité, l’activité, la mobilité et la nutrition sont cotées de 1 à 4, du niveau le plus défavorable (1) à l’absence de problème (4) ; les frictions et cisaillements sont cotés de 1 à 3. Le total va de 6 à 23, et un total plus bas signifie un risque plus élevé. Classes courantes : 19–23 pas de risque, 15–18 risque faible, 13–14 risque modéré, 10–12 risque élevé et 9 ou moins risque très élevé.

Cotez chaque sous-échelle

perception sensorielle: totalement limitée → 1
humidité: constamment humide → 1
activité: marche fréquemment → 4
mobilité: totalement immobile → 1
nutrition: excellente → 4
frictions et cisaillements: problème → 1

Additionner

Total de Braden = 1 + 1 + 4 + 1 + 4 + 1 = 12

Réponse

B = 12
36.Scores d’évaluation clinique

Réponse: poids normal

Indice de masse corporelle : IMC = poids (kg)/taille (m)², la taille étant d’abord convertie en mètres. Avec des livres et des pouces, IMC = 703 × poids (lb)/taille (po)². Catégories de l’OMS pour l’adulte : moins de 18,5 insuffisance pondérale, 18,5–24,9 poids normal, 25,0–29,9 surpoids, 30,0–34,9 obésité de classe I, 35,0–39,9 obésité de classe II et 40 ou plus obésité de classe III.

BMI

BMI = 69/1,76² = 22,28

Catégorie

poids normal

Réponse

poids normal
37.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: Osm = 341 mOsm/kg

Valeurs dérivées : l’osmolalité sérique calculée est 2·Na⁺ + glucose + urée avec toutes les valeurs en mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 avec glucose et BUN en mg/dL) ; la normale est d’environ 275–295 mOsm/kg. Le rapport P/F est la PaO₂ divisée par la FiO₂ en fraction. La pression d’oxygène alvéolaire est PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg au niveau de la mer, et le gradient A–a est PAO₂ − PaO₂.

Osmolalité calculée

Osm = 2·152 + 26,6 + 10,5 = 341,1 ≈ 341 mOsm/kg

Réponse

Osm = 341 mOsm/kg
38.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: acidose à trou élevé pure

Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.

Trou anionique

AG = 137 − (96 + 12) = 29

Rapport delta

(29 − 12)/(24 − 12) = 1,417
acidose à trou élevé pure

Réponse

acidose à trou élevé pure
39.Interprétation de tracés de rythme ECG

Réponse: tachycardie supraventriculaire (TSV)

Critères des rythmes (DII) : le rythme sinusal comporte une onde P positive avant chaque QRS, un PR constant de 0,12 à 0,20 s et un QRS fin : rythme sinusal normal à 60–100/min, bradycardie sinusale en dessous de 60, tachycardie sinusale au-dessus de 100. Fibrillation atriale : pas d’ondes P, une ligne de base fibrillante et un R–R irrégulièrement irrégulier. Flutter atrial : ondes de flutter en dents de scie à environ 250–350/min avec un rapport de conduction fixe tel que 2:1 ou 4:1. Bloc atrioventriculaire du premier degré : rythme sinusal avec un PR constant supérieur à 0,20 s. Rythme jonctionnel : QRS fin à 40–60/min avec ondes P absentes ou négatives (PR inférieur à 0,12 s, ou P après le QRS). Une ESV (extrasystole ventriculaire) est un QRS précoce, large (0,12 s ou plus), bizarre, sans onde P, avec une onde T de sens opposé et le plus souvent une pause compensatrice complète ; dans le bigéminisme, un battement sur deux est une ESV. Tachycardies à complexes fins et pauses : la tachycardie supraventriculaire (TSV) est une tachycardie régulière à environ 150–250/min avec des complexes QRS fins ; les ondes P ne sont généralement pas visibles, car elles sont cachées dans le complexe QRS ou l’onde T. La tachycardie sinusale d’un adulte au repos est en général inférieure à environ 150/min et présente une onde P visible avant chaque QRS ; un flutter auriculaire avec conduction 2:1 tourne souvent à environ 150/min et montre des ondes en dents de scie. Dans l’arrêt sinusal, le nœud sinusal cesse un instant de décharger : une pause sans onde P ni QRS dont la durée ne correspond pas à un nombre entier de cycles P–P (une pause d’exactement deux ou trois cycles évoque plutôt un bloc de sortie sinusal).

Cinq étapes

1. Fréquence : R–R = 10 petits carreaux, 1500 ÷ 10 ≈ 150 par minute.
2. Rythme : régulier, chaque R–R dure 0,40 s.
3. Ondes P : aucune visible ; à cette fréquence, elles sont cachées dans les complexes QRS ou les ondes T.
4. Intervalle PR : non mesurable.
5. QRS : 0,06 s, fins (moins de 0,12 s), donc le rythme naît au-dessus des ventricules.

Interprétation

tachycardie supraventriculaire (TSV)

Réponse

tachycardie supraventriculaire (TSV)
40.Interprétation de tracés de rythme ECG

Réponse: fréquence atriale = 83 bpm

Blocs atrioventriculaires : repérez les ondes P une à une et vérifiez lesquelles sont suivies d’un QRS. Premier degré : chaque onde P est conduite, PR constant et supérieur à 0,20 s. Second degré de type I (Mobitz I, Wenckebach) : le PR s’allonge de battement en battement jusqu’à ce qu’une onde P ne soit pas conduite, puis le cycle recommence (battements groupés). Second degré de type II (Mobitz II) : le PR des battements conduits reste constant, et des ondes P ne sont soudain pas conduites ; le QRS est souvent large. Bloc du troisième degré (complet) : les ondes P et les complexes QRS sont chacun réguliers mais indépendants, le PR varie au hasard et la fréquence atriale est plus rapide que celle de l’échappement (jonctionnel 40–60/min avec un QRS fin, ventriculaire 20–40/min avec un QRS large). Un bloc 2:1 ne peut pas être classé en type I ou type II à partir d’un seul tracé.

Fréquence atriale

P–P = 18 petits carreaux = 0,72 s → 1500 ÷ 18 = 83,33 ≈ 83 par minute

Fréquence ventriculaire

6 complexes QRS en 6 s × 10 = 60 par minute

Réponse

fréquence atriale = 83 bpm

Réponse

fréquence atriale = 83 bpm

Second degré de type II : 4 ondes P pour 3 complexes QRS, avec un PR constant.

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