Questions d’entraînement de type NCLEX (RN) : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 40 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

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1Formules et méthodes

Contrôle des infections et sécurité des patients

Méthode

Commencez par les précautions standard pour tous les patients : hygiène des mains, EPI adaptés à l’exposition attendue, manipulation sûre des objets tranchants.
Ajoutez des précautions selon la voie de transmission : contact (blouse, gants), gouttelettes (masque chirurgical), aéroporté (N95/FFP2, chambre en pression négative).
Gardez stériles les éléments stériles : dans le doute, ce n’est pas stérile ; remplacez, n’essuyez jamais.
Prévenez les dommages dans l’environnement : mesures contre les chutes, contention en dernier recours seulement, RACE et PASS pour l’incendie.
Vérifiez les règles de l’administration des médicaments, deux identifiants et des sécurités supplémentaires pour les médicaments à haut risque ; signalez les erreurs et les quasi-accidents.

Priorisation et délégation

Méthode

Demandez-vous ce qui nuira le plus vite au patient si l’on ne fait rien.
Appliquez l’ABC (C-A-B en cas d’arrêt cardiaque), puis Maslow : besoins physiologiques avant sécurité, sécurité avant besoins psychologiques.
Comparez les options : aigu avant chronique, instable avant stable, inattendu avant attendu, systémique avant local, et vérifiez chaque constat par rapport à la valeur de base du patient.
Évaluez avant d’agir sauf en cas d’urgence ; choisissez alors l’étape dont les autres dépendent.
Pour la délégation, vérifiez les cinq bons principes : tâche, circonstance, personne, instructions et supervision. L’évaluation, l’éducation et l’évaluation des résultats restent à l’infirmier diplômé.

Valeurs de laboratoire et électrolytes

Méthode

Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.

Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Méthode

Nommez le problème : défaillance de pompe, artère bouchée, rythme, caillot, rétrécissement des voies aériennes, infection ou problème de dispositif.
Vérifiez d’abord les signes de danger : hypoxie, hypotension, douleur thoracique, confusion nouvelle, membre froid sans pouls.
Adaptez l’oxygène au patient : 94–98 % pour la plupart, 88–92 % pour ceux à risque de rétention de CO₂.
Reliez chaque médicament à son examen et à son risque : warfarine et INR, héparine et TCA et plaquettes, diurétiques et potassium.
Choisissez la première action sûre, puis alertez et réévaluez.

Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Méthode

Contrôlez la glycémie chez tout patient avec une confusion nouvelle, une faiblesse ou une convulsion.
Utilisez le niveau de conscience comme l’alerte la plus précoce d’un problème cérébral ; les pupilles et la triade de Cushing viennent tard.
Pour les urgences du diabète, distinguez l’acidocétose diabétique (cétones, acidose) du syndrome hyperosmolaire (osmolalité très élevée, déshydratation) ; donnez d’abord des liquides.
Pour le sodium et l’eau, décidez si l’ADH est en excès (SIADH) ou absente (diabète insipide), et corrigez lentement les changements chroniques.
Pour les problèmes rénaux, classez la cause en pré-rénale, intrinsèque ou post-rénale, et surveillez le potassium et les liquides.

Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Méthode

Demandez-vous ce qui pourrait être caché : saignement interne, infection sans fièvre, hypoventilation derrière une SpO₂ normale.
Utilisez le délai après l’opération pour cibler les complications : saignement en quelques heures, problèmes thoraciques en quelques jours, problèmes de plaie et de fuite plus tard.
Pour la douleur, évaluez, traitez par une analgésie multimodale, réévaluez et surveillez la sédation avec chaque opioïde.
Chez les patients cancéreux, traitez toute maladie pendant le nadir comme un sepsis neutropénique et connaissez les urgences oncologiques.
Pour les brûlures, ne comptez que les zones du deuxième et du troisième degré, faites démarrer le compte à rebours de Parkland au moment de la brûlure et ajustez selon la diurèse.

Soins infirmiers en maternité et obstétrique

Méthode

Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.

Soins infirmiers pédiatriques

Méthode

Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.

Soins infirmiers en santé mentale

Méthode

Déterminez s’il existe un risque immédiat : suicide, violence, urgence médicamenteuse ou maladie physique.
Agissez d’abord pour la sécurité : surveiller, retirer les moyens, désamorcer, arrêter un médicament nocif, appeler de l’aide.
Choisissez la réponse thérapeutique : reconnaître les émotions, présenter la réalité, éviter les fausses réassurances et les questions « pourquoi ».
Respectez les droits : l’option la moins restrictive, le consentement et la confidentialité avec ses limites.

Calculs infirmiers et conversions d’unités

Paliers métriques: 1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Poids et longueur: 1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Mesures ménagères: 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Température: °C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
Horloge de 24 heures: Heures PM de 1 à 11 : ajoutez 12 ; 12 AM = 00:xx ; 12 PM = 12:xx
Débit de dose: mcg/min × 60/1000 = mg/h
Facteurs de laboratoire: glucose 1 mmol/L = 18 mg/dL ; créatinine 1 mg/dL = 88,4 µmol/L ; Hb 1 g/dL = 10 g/L

Méthode

Écrivez la quantité donnée avec son unité et l’unité souhaitée.
Choisissez l’équivalence : 1000 entre kg, g, mg et mcg ou L et mL ; 1 kg = 2,2 lb ; 1 c. à café = 5 mL, 1 c. à soupe = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 tasse = 240 mL.
Écrivez-la sous forme de fraction de sorte que l’unité indésirable se simplifie ; pour un débit, utilisez une fraction par unité qui change.
Vérifiez le sens : une unité plus petite donne un nombre plus grand.
N’arrondissez que le résultat final, à la précision indiquée par la question.

Calculs de doses

Dose selon la concentration: volume = dose / concentration
Dose selon le poids: dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés: nombre = dose / dosage du comprimé
Unités: 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Méthode

Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.

Débits de perfusion

Débit de la pompe: mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes: drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion: time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

Méthode

Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.

Posologie pédiatrique et en soins critiques

Dose journalière: mg/jour = mg/kg/jour × poids (kg)
Prises par jour: nombre = 24 h / intervalle entre les prises (h)
Livres en kilogrammes: kg = lb / 2,2
Concentration de la perfusion: unités/mL = unités dans la poche / volume de la poche
Débit de la pompe: mL/h = dose par heure / concentration
Perfusion titrée: mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose à partir du débit de la pompe: mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unités: 1 mg = 1000 mcg

Solutés IV et bilan hydrique

Holliday–Segar par heure: 4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour: 100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique: entrées − sorties
Glaçons: comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse: mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion: temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé: mL = débit × temps

Scores d’évaluation clinique

Échelle de coma de Glasgow: GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
Apgar: 5 signes × 0–2 = 0–10 ; 7–10 rassurant, 4–6 modérément anormal, 0–3 bas
Échelle de Braden: 5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23 ; ≤ 18 à risque
Échelle de chute de Morse: chutes 25, diagnostic 15, aide 15/30, IV 20, démarche 10/20, état mental 15
Risque NEWS2: 0–4 faible ; 3 isolé faible à moyen ; 5–6 moyen ; ≥ 7 élevé
Pression artérielle moyenne: MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
Pression pulsée et indice de choc: PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
Indice de masse corporelle: BMI = kg/m² = 703·lb/in²

Méthode

Repérez la grille de cotation utilisée par la question et son étendue (GCS 3–15, Apgar 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
Cotez chaque item séparément, en faisant correspondre la description à son niveau.
Additionnez les scores des items et vérifiez que le total se situe dans l’étendue.
Appliquez les seuils : pour le NEWS2, cherchez aussi tout paramètre isolé coté 3.
Pour les valeurs dérivées, utilisez PAM = (PAS + 2·PAD)/3, PP = PAS − PAD, IC = FC/PAS et IMC = kg/m².

Interprétation des gaz du sang artériel

Valeurs normales: pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: Respiratoire : PaCO₂ opposée au pH ; Métabolique : HCO₃⁻ de même sens que le pH
Formule de Winter: PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose métabolique: PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Trou anionique: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Trou anionique corrigé de l’albumine: AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Rapport delta: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Rapport P/F: PaO₂/FiO₂
Équation des gaz alvéolaires: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalité sérique: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Méthode

Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.

Interprétation de tracés de rythme ECG

Papier (25 mm/s, 10 mm/mV): 1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Fréquence cardiaque, rythme régulier: 300 ÷ grands carreaux = 1500 ÷ petits carreaux = 60 ÷ RR (s)
Fréquence cardiaque, rythme irrégulier: Complexes QRS en 6 s × 10
Intervalle PR normal: 0,12–0,20 s
Durée normale du QRS: < 0.12 s
QTc (Bazett): QT/√RR
QTc (Fridericia): QT/∛RR
QTc (Framingham): QT + 154·(1 − RR)
Fréquences sinusales: bradycardie < 60, normal 60–100, tachycardie > 100 /min
Fréquences d’échappement: jonctionnel 40–60, ventriculaire 20–40 /min
Rythmes rapides: TSV 150–250 /min (fins), TV > 100 /min (larges)

Méthode

Fréquence : pour un rythme régulier, divisez 300 par le nombre de grands carreaux ou 1500 par celui de petits carreaux entre deux ondes R ; pour un rythme irrégulier, comptez les complexes QRS en 6 secondes et multipliez par 10.
Rythme : comparez les intervalles R–R. Égaux : régulier ; un schéma qui se répète : régulièrement irrégulier ; aucun schéma : irrégulièrement irrégulier.
Ondes P : y a-t-il une onde P positive en DII avant chaque QRS, toutes identiques ? Cherchez des ondes de fibrillation ou en dents de scie, des ondes P négatives et des ondes P sans QRS.
Intervalle PR : du début de P au début du QRS, normalement de 0,12 à 0,20 s et constant. Observez s’il s’allonge, reste fixe avant un battement bloqué ou varie au hasard.
Durée du QRS : inférieure à 0,12 s, il est fin ; 0,12 s ou plus, il est large. Nommez ensuite le rythme et, pour le QT, utilisez QTc = QT/√RR (Bazett) avec des durées en secondes.

2Exercices

1.Fondamentaux des soins infirmiersMoyen

On demande à une étudiante infirmière de réaliser un soin pour lequel elle n'a pas été formée. Que doit-elle faire ?

ADemander au patient de la guider
BRegarder une vidéo puis le faire seule
CExpliquer qu'elle n'a pas été formée et demander à être encadrée
DLe faire quand même, avec prudence, pour ne pas contrarier l'équipe ni retarder les soins

2.Fondamentaux des soins infirmiersDifficile

La plaie de jambe d'un patient âgé est devenue plus douloureuse et dégage une nouvelle odeur désagréable, mais il n'a pas de fièvre. Qu'est-ce que cela suggère ?

AUne cicatrisation normale, puisqu'il n'y a pas de fièvre et que la plaie reste fermée
BUne possible infection de plaie qui doit être évaluée et signalée
CUne allergie au pansement qui ne nécessite aucune action
DLa plaie s'est desséchée et doit être laissée à l'air

3.Contrôle des infections et sécurité des patientsMoyen

Comment une bouteille d’oxygène portable doit-elle être conservée dans la chambre d’un patient ?

APosée librement par terre à côté du lit
BPosée sur le lit à côté du patient
CFixée debout dans un support ou un porte-bouteille
DPlacée à côté d’un radiateur pour la garder au chaud

4.Contrôle des infections et sécurité des patientsDifficile

Un patient sous anticoagulant chute et se cogne la tête, mais dit se sentir bien. Que doit faire l’infirmière ?

ADonner la prochaine dose d’anticoagulant plus tôt pour éviter la formation de caillots après la chute
BAider le patient à retourner au lit et ne rien faire de plus s’il se sent bien
CPrévenir le prescripteur et commencer une surveillance neurologique, car une hémorragie cérébrale peut se développer
DAttendre le lendemain pour voir si un mal de tête apparaît

5.Priorisation et délégationMoyen

Une infirmière enceinte travaille dans l'unité. À quel patient l'infirmière responsable doit-elle éviter de l'affecter ?

AUn patient atteint de diabète de type 2 qui a besoin d'une éducation à l'insuline avant sa sortie
BUn patient avec une fracture du poignet
CUn patient avec un implant radioactif scellé pour un cancer du col de l'utérus
DUn patient après une prothèse de hanche

6.Priorisation et délégationDifficile

Un adulte qui s'étouffe avec de la nourriture tousse vigoureusement et peut parler un peu. Que doit faire l'infirmière ?

AEncourager le patient à continuer de tousser et rester auprès de lui
BPratiquer immédiatement des compressions abdominales jusqu'à ce que la nourriture sorte
CFaire un balayage à l'aveugle de la bouche avec un doigt
DDonner de l'eau au patient pour faire passer la nourriture

7.Soins infirmiers cliniquesMoyen

Une infirmière donne un antalgique à un patient pour une douleur postopératoire. Que faut-il faire ensuite ?

ARéévaluer la douleur et les effets indésirables une fois que le médicament a eu le temps d'agir
BConsidérer que la douleur a disparu si le patient est calme et a les yeux fermés
CDonner tout de suite un deuxième antalgique, au cas où
DAttendre le poste suivant avant d'interroger le patient sur sa douleur

8.Soins infirmiers cliniquesDifficile

Un patient atteint d'une BPCO ancienne a une gazométrie artérielle avec un pH à 7,37, une PaCO₂ élevée et des bicarbonates élevés. Comment décrire au mieux ce résultat ?

AUne alcalose mixte métabolique et respiratoire
BUne acidose respiratoire aiguë
CUne alcalose métabolique non compensée
DUne acidose respiratoire compensée

9.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen

Un patient avec une douleur thoracique débutée il y a une heure a une première troponine normale. Quelle est l'interprétation correcte ?

AL'infarctus n'est pas exclu ; la troponine est répétée selon le protocole
BLe patient peut rentrer chez lui immédiatement
CLa troponine n'est pas utile chez les patients avec une douleur thoracique
DL'infarctus est exclu ; aucun autre dosage de troponine n'est donc nécessaire

10.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile

Un patient atteint de pancréatite aiguë a, au cours des 48 premières heures, un BUN en hausse, une calcémie en baisse et une glycémie à 250 mg/dL (13,9 mmol/L). Qu'évoquent ces résultats ?

AUne pancréatite de plus en plus sévère
BUne erreur de laboratoire due à des échantillons lipémiques
CUne pancréatite légère en voie de guérison
DUn nouveau calcul rénal sans rapport

11.PharmacologieMoyen

On met en garde les patients sous anciens IMAO contre les aliments riches en tyramine. Que peut-il se passer ?

AUne insuffisance rénale brutale
BUne éruption allergique
CUne hypoglycémie sévère
DUne crise hypertensive

12.PharmacologieDifficile

Un homme sous testostérone au long cours a un hématocrite qui augmente. Pourquoi est-ce important ?

ACela signifie que la dose de testostérone est trop faible
BC'est un signe d'insuffisance hépatique due à la testostérone
CUn hématocrite élevé montre que la testostérone n'est pas absorbée
DLa testostérone augmente la production de globules rouges, ce qui accroît le risque de caillots

13.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireMoyen

Pourquoi un bêta-bloquant est-il commencé à faible dose et augmenté lentement dans l’insuffisance cardiaque ?

AIl peut aggraver brièvement les symptômes avant que le bénéfice à long terme n’apparaisse
BIl doit être arrêté dès que les symptômes s’améliorent
CIl n’agit que si la dose n’est jamais modifiée après le premier jour
DIl n’est sûr qu’à la dose la plus élevée possible dès le début

14.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireDifficile

Un patient ayant une douleur thoracique constrictive présente un sus-décalage du ST en V1–V4. Quelle artère coronaire est le plus probablement occluse ?

AL’artère interventriculaire antérieure
BL’artère sous-clavière gauche
CL’artère coronaire droite et ses branches
DL’artère circonflexe

15.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieMoyen

Pourquoi donne-t-on souvent un IEC à un patient diabétique ayant de l’albumine dans les urines ?

AIl ramène la glycémie à la normale
BIl augmente le potassium pour protéger le cœur
CIl protège les reins et réduit la perte d’albumine
DIl empêche les reins d’éliminer autant d’urine la nuit

16.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieDifficile

Une infirmière fait de l’éducation auprès d’un jeune adulte récemment diagnostiqué d’épilepsie. Quelle affirmation montre un besoin d’éducation complémentaire ?

A« Je dirai à mes amis quoi faire si j’ai une crise. »
B« Je tiendrai un journal de mes crises. »
C« Tant que je prends mes comprimés, je peux nager seul. »
D« Je prendrai une douche plutôt qu’un bain. »

17.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieMoyen

Pourquoi tient-on des feuilles de bilan hydrique précises après une chirurgie majeure ?

APour décider du prochain repas du patient
BPour détecter précocement une déshydratation, une surcharge hydrique ou des problèmes rénaux
CPour noter les allées et venues des visiteurs
DPour vérifier la distance parcourue par le patient et la fréquence de ses levers

18.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieDifficile

Quelle nouvelle prescription chez un patient atteint de cirrhose l’infirmière doit-elle remettre en question ?

ADes suppléments de thiamine
BDu lactulose pour maintenir le transit
CDe l’ibuprofène régulier pour des douleurs dorsales
DDe la spironolactone pour l’ascite

19.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen

Lors de l'accouchement, la tête du bébé est sortie mais les épaules sont bloquées. Quelle manœuvre initiale est standard ?

ARepousser la tête dans le vagin en première intention
BUne forte traction sur la tête du bébé
CUne pression ferme sur le fond utérin
DLa manœuvre de McRoberts avec pression sus-pubienne

20.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile

Un liquide qui s'écoule par le vagin est analysé. Quel résultat est en faveur d'une rupture des membranes ?

AUn aspect en feuille de fougère sur une lame séchée au microscope
BUn test à la nitrazine qui vire au jaune, indiquant un liquide acide
CUn liquide à l'odeur d'ammoniaque
DUn liquide contenant du glucose à la bandelette urinaire

21.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen

Quel signe peut évoquer qu'un enfant d'âge scolaire est victime de harcèlement ?

AAimer les clubs de l'école et inviter des amis à la maison
BSe disputer avec un frère ou une sœur pour la télécommande
CVouloir collectionner des cartes et jouer à des jeux d'équipe avec ses camarades
DNe pas vouloir aller à l'école, des affaires perdues et des maux de ventre fréquents

22.Soins infirmiers pédiatriquesDifficile

Un enfant d'âge scolaire prend du méthylphénidate pour un TDAH. Quel point d'enseignement est le plus important ?

ALa prendre au coucher pour aider à dormir
BL'arrêter uniquement les jours d'école
CDoubler la dose les jours de contrôle à l'école pour améliorer encore la concentration
DPrendre la dose le matin, et surveiller l'appétit, le sommeil et la croissance

23.Soins infirmiers en santé mentaleMoyen

Une fillette de 4 ans demande quand sa grand-mère, décédée la semaine dernière, reviendra. Comment l'infirmière doit-elle l'expliquer aux parents ?

AIl ne faut rien dire à l'enfant sur le décès avant qu'elle soit plus grande
BL'enfant est dans le déni et a besoin d'un traitement psychiatrique
CLes jeunes enfants ne voient souvent pas encore la mort comme définitive, et des mots simples et honnêtes aident
DL'enfant ne se soucie pas de sa grand-mère et n'a pas été affectée par le décès

24.Soins infirmiers en santé mentaleDifficile

Un patient sous olanzapine a pris 8 kg en 3 mois et signale une soif et des mictions fréquentes. Que doit faire l'infirmière ?

ALe rassurer en lui disant que cela n'a aucun rapport avec le médicament
BLui conseiller de boire moins d'eau
CArrêter immédiatement l'olanzapine sans en informer le prescripteur
DOrganiser un dosage de la glycémie et informer le prescripteur

25.Calculs infirmiers et conversions d’unitésMoyen

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un calcul de dose pour une injection donne 11,5351 mL. La règle de cet exercice est la suivante : les volumes de 1 mL ou plus sont arrondis au dixième de mL le plus proche. Quelle valeur x consignez-vous ?

11,5351 mL

x = mL

26.Calculs infirmiers et conversions d’unitésDifficile

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une ordonnance indique 1 tsp d’une suspension buvable deux fois par jour pendant 10 jours. Avec 1 tsp = 5 mL, combien de mL V faut-il pour toute la cure ?

1 tspdeux fois par jour10 jours1 tsp = 5 mL

V = mL

27.Calculs de dosesMoyen

Un patient pèse 70 kg. La dose prescrite est de 25 mg/kg par jour, en 4 prises égales. Combien de milligrammes D sont donnés par prise ?

70 kg25 mg/kg/jour4× par jour

D = mg

28.Calculs de dosesDifficile

La prescription est de 1350 unités d’un médicament qui se présente à 5000 unités/mL. Prélevez la dose dans la seringue de 1 mL : quel volume V administrez-vous ?

1350 units5000 units/mL

V = mL

29.Débits de perfusionMoyen

1000 mL ont été prescrits sur 6 heures. Au bout de 3 heures, vous constatez qu’il reste 600 mL dans la poche, et la prescription doit toujours se terminer à l’heure prévue. À quel débit R en mL/h faut-il régler à nouveau la pompe ?

1000 mL / 6 haprès 3 h: 600 mL

R = mL/h

30.Débits de perfusionDifficile

Une poche contient 250 mg d'un médicament dans 100 mL et coule à 15 mL/h. Combien de milligrammes par heure D le patient reçoit-il ?

250 mg/100 mL15 mL/h

D = mg/h

31.Posologie pédiatrique et en soins critiquesMoyen

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un protocole d’entraînement prévoit un bolus d’héparine de 80 unités/kg pour un patient de 64 kg. Le flacon contient 1 000 unités/mL. Quel volume V prélevez-vous ? Arrondissez à une décimale.

80 unités/kg64 kg1 000 unités/mL

V = mL

32.Posologie pédiatrique et en soins critiquesDifficile

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion de dobutamine contenant 500 mg dans 250 mL passe à 22 mL/h. Le patient pèse 53 kg. Quelle dose D en mcg/kg/min le patient reçoit-il ? Arrondissez à une décimale.

500 mg/250 mL22 mL/h53 kg

D = mcg/kg/min

33.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 12 heures. La perfusion IV a coulé au débit indiqué pendant tout le poste. Trouvez le bilan hydrique B = entrées − sorties en mL (une réponse négative signifie une perte nette). Comptez les glaçons pour la moitié de leur volume.

gelée: 100 mLjus de fruits: 120 mLlait: 240 mLglaçons: 240 mLPerfusion IV: 60 mL/h × 12 hantibiotique IV: 2 × 100 mLurine: 375 mLurine: 300 mLurine: 450 mLurine: 475 mLvomissements: 100 mL

B = mL

34.Solutés IV et bilan hydriqueDifficile

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion de 1000 mL commence à 10:00 à 100 mL/h. Au bout de 3 heures, le débit passe à 125 mL/h et n’est plus modifié. Combien d’heures t après le début la poche sera-t-elle vide ? Arrondissez à une décimale.

1000 mL100 mL/h · 3 h125 mL/h

t = h

35.Scores d’évaluation cliniqueMoyen

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Utilisez le tableau NEWS2 (SpO₂ échelle 1) pour ces observations : fréquence respiratoire 16/min, SpO₂ 94 % à l’air ambiant, pression artérielle 142/86 mmHg, pouls 70/min, alerte, température 37,5 °C. Quel est le score total NEWS2 ?

RR 16SpO₂ 94%airSBP 142HR 70AT 37,5 °C

NEWS2 =

36.Scores d’évaluation cliniqueDifficile

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un adulte pèse 81 kg et mesure 153 cm. Calculez l’IMC et cliquez sur la catégorie de poids de l’OMS.

81 kg153 cm

1insuffisance pondérale
2poids normal
3surpoids
4obésité de classe I
5obésité de classe II
6obésité de classe III

37.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen

Une gazométrie d’entraînement montre une acidose métabolique avec HCO₃⁻ 10 mmol/L. Utilisez la formule de Winter pour trouver la valeur attendue PaCO₂ (le centre de la plage) en mmHg.

HCO₃⁻ 10 mmol/L

PaCO₂ = mmHg

38.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile

Une gazométrie d’entraînement montre une alcalose métabolique avec HCO₃⁻ 36 mmol/L. Utilisez PaCO₂ attendue = 0,7·HCO₃⁻ + 21 pour trouver la valeur attendue PaCO₂.

HCO₃⁻ 36 mmol/L

PaCO₂ = mmHg

39.Interprétation de tracés de rythme ECGMoyen

Mesurez l’intervalle QT et l’intervalle R–R sur ce tracé régulier en DII, puis calculez le QTc corrigé de la fréquence avec la formule de Bazett QTc = QT/√RR (les deux en secondes). Donnez la réponse en secondes avec trois décimales.

dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s

QTc = s

40.Interprétation de tracés de rythme ECGDifficile

Identifiez le rythme de ce tracé en DII. Cliquez sur votre réponse.

dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s

1fibrillation ventriculaire
2torsades de pointes
3tachycardie ventriculaire
4fibrillation atriale

3Solutions

1.Fondamentaux des soins infirmiers

Réponse: C · Expliquer qu'elle n'a pas été formée et demander à être encadrée

Pourquoi c'est la réponse

Les infirmières et les étudiants ne doivent exercer que dans les limites de leurs compétences. Le dire, et demander à observer ou à être encadré, protège le patient et l'étudiant.

Réponse

C · Expliquer qu'elle n'a pas été formée et demander à être encadrée

2.Fondamentaux des soins infirmiers

Réponse: B · Une possible infection de plaie qui doit être évaluée et signalée

Pourquoi c'est la réponse

Une douleur croissante, une odeur, un nouvel exsudat ou un retard de cicatrisation peuvent signaler une infection même sans fièvre, surtout chez la personne âgée. On évalue la plaie, on signale le changement et on fait un prélèvement si le protocole le prévoit.

Réponse

B · Une possible infection de plaie qui doit être évaluée et signalée

3.Contrôle des infections et sécurité des patients

Réponse: C · Fixée debout dans un support ou un porte-bouteille

Pourquoi c'est la réponse

Les bouteilles d’oxygène sont sous haute pression et peuvent être endommagées ou blesser quelqu’un si elles tombent. Elles sont conservées debout dans un support ou un chariot, loin de la chaleur et des flammes.

Réponse

C · Fixée debout dans un support ou un porte-bouteille

4.Contrôle des infections et sécurité des patients

Réponse: C · Prévenir le prescripteur et commencer une surveillance neurologique, car une hémorragie cérébrale peut se développer

Pourquoi c'est la réponse

Un traumatisme crânien chez un patient sous anticoagulants peut provoquer un saignement à l’intérieur du crâne dont les signes apparaissent plus tard. Le prescripteur est prévenu immédiatement, une imagerie peut être nécessaire et une surveillance neurologique rapprochée est mise en place.

Réponse

C · Prévenir le prescripteur et commencer une surveillance neurologique, car une hémorragie cérébrale peut se développer

5.Priorisation et délégation

Réponse: C · Un patient avec un implant radioactif scellé pour un cancer du col de l'utérus

Pourquoi c'est la réponse

Un implant radioactif scellé (curiethérapie) émet des rayonnements, et le personnel enceinte ne doit pas soigner ces patients. Les autres patients ne présentent aucun risque particulier pour une grossesse.

Réponse

C · Un patient avec un implant radioactif scellé pour un cancer du col de l'utérus

6.Priorisation et délégation

Réponse: A · Encourager le patient à continuer de tousser et rester auprès de lui

Pourquoi c'est la réponse

Une obstruction partielle avec une toux vigoureuse se dégage au mieux grâce à la toux du patient lui-même. L'infirmière reste présente et se tient prête à agir si la toux devient faible ou si le patient ne peut plus parler ni respirer.

Réponse

A · Encourager le patient à continuer de tousser et rester auprès de lui

7.Soins infirmiers cliniques

Réponse: A · Réévaluer la douleur et les effets indésirables une fois que le médicament a eu le temps d'agir

Pourquoi c'est la réponse

L'effet de l'antalgique doit être réévalué au moment où il est censé agir, en vérifiant les effets indésirables comme la sédation et la respiration. Le résultat est tracé et le plan ajusté.

Réponse

A · Réévaluer la douleur et les effets indésirables une fois que le médicament a eu le temps d'agir

8.Soins infirmiers cliniques

Réponse: D · Une acidose respiratoire compensée

Pourquoi c'est la réponse

La rétention chronique de CO₂ est compensée par la rétention rénale de bicarbonates, qui ramène le pH à la normale. Un pH normal avec une PaCO₂ et des bicarbonates élevés correspond à une acidose respiratoire compensée.

Réponse

D · Une acidose respiratoire compensée

9.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: A · L'infarctus n'est pas exclu ; la troponine est répétée selon le protocole

Pourquoi c'est la réponse

La troponine peut encore être normale peu après le début des symptômes. Des mesures répétées, avec l'ECG et les symptômes, sont nécessaires pour confirmer ou exclure un infarctus. De nombreux protocoles répètent la troponine ultrasensible après 1 à 3 heures.Vérifié avec: Troponin Test · MedlinePlus (NIH) (2023)

Réponse

A · L'infarctus n'est pas exclu ; la troponine est répétée selon le protocole

10.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: A · Une pancréatite de plus en plus sévère

Pourquoi c'est la réponse

Un BUN en hausse (pertes liquidiennes et atteinte rénale), un calcium bas et une hyperglycémie sont des marqueurs de pancréatite plus sévère dans les systèmes de score. L'infirmière surveille étroitement le bilan hydrique, les signes vitaux et la fonction des organes, et signale toute aggravation.Vérifié avec: Acute pancreatitis · MedlinePlus (NIH) (2025); BUN (Blood Urea Nitrogen) · MedlinePlus (NIH) (2024)

Réponse

A · Une pancréatite de plus en plus sévère

11.Pharmacologie

Réponse: D · Une crise hypertensive

Pourquoi c'est la réponse

La MAO intestinale dégrade normalement la tyramine alimentaire. Lorsque la MAO est inhibée, la tyramine d'aliments comme les fromages affinés atteint la circulation et libère de la noradrénaline, ce qui provoque une hausse dangereuse de la pression artérielle.

Réponse

D · Une crise hypertensive

12.Pharmacologie

Réponse: D · La testostérone augmente la production de globules rouges, ce qui accroît le risque de caillots

Pourquoi c'est la réponse

La testostérone stimule l'érythropoïèse et peut provoquer une polyglobulie, qui augmente la viscosité du sang et le risque de thrombose. On surveille l'hématocrite, et la dose peut être réduite ou le traitement suspendu.

Réponse

D · La testostérone augmente la production de globules rouges, ce qui accroît le risque de caillots

13.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: A · Il peut aggraver brièvement les symptômes avant que le bénéfice à long terme n’apparaisse

Pourquoi c'est la réponse

Les bêta-bloquants améliorent la survie dans l’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection réduite, mais ils peuvent provoquer fatigue, hypotension, bradycardie et rétention hydrique à l’instauration. Ils sont donc commencés à faible dose et augmentés progressivement chez les patients stables, avec surveillance du poids, du pouls et de la PA.

Réponse

A · Il peut aggraver brièvement les symptômes avant que le bénéfice à long terme n’apparaisse

14.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: A · L’artère interventriculaire antérieure

Pourquoi c'est la réponse

Un sus-décalage du ST en V1–V4 indique un STEMI antéroseptal, habituellement dû à une occlusion de l’IVA. Les infarctus antérieurs détruisent une grande surface de muscle et exposent à un risque élevé d’insuffisance cardiaque et de troubles du rythme. Les dérivations D2, D3 et aVF évoquent un infarctus inférieur, habituellement dû à l’artère coronaire droite.

Réponse

A · L’artère interventriculaire antérieure

15.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: C · Il protège les reins et réduit la perte d’albumine

Pourquoi c'est la réponse

Les IEC et les ARA II réduisent la pression glomérulaire, diminuent l’albuminurie et ralentissent la progression de la maladie rénale diabétique, tout en traitant la pression artérielle. Le potassium et la créatinine sont contrôlés après leur instauration.

Réponse

C · Il protège les reins et réduit la perte d’albumine

16.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: C · « Tant que je prends mes comprimés, je peux nager seul. »

Pourquoi c'est la réponse

Les personnes épileptiques ne devraient jamais nager seules, même si leurs crises sont bien contrôlées. Les douches sont plus sûres que les bains. Informer ses amis des gestes de premiers secours et tenir un journal des crises sont de bonnes pratiques.

Réponse

C · « Tant que je prends mes comprimés, je peux nager seul. »

17.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: B · Pour détecter précocement une déshydratation, une surcharge hydrique ou des problèmes rénaux

Pourquoi c'est la réponse

Les feuilles de bilan hydrique enregistrent les entrées IV et orales par rapport aux pertes urinaires, par les drains, les vomissements et la sonde nasogastrique. Les tendances aident à détecter l’hypovolémie, la surcharge et l’insuffisance rénale aiguë.

Réponse

B · Pour détecter précocement une déshydratation, une surcharge hydrique ou des problèmes rénaux

18.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: C · De l’ibuprofène régulier pour des douleurs dorsales

Pourquoi c'est la réponse

Les AINS peuvent causer une atteinte rénale, une rétention de liquide et une hémorragie digestive dans la cirrhose et doivent être évités. Le paracétamol à dose réduite et soigneusement réévaluée est généralement préféré pour la douleur.

Réponse

C · De l’ibuprofène régulier pour des douleurs dorsales

19.Soins infirmiers en maternité et obstétrique

Réponse: D · La manœuvre de McRoberts avec pression sus-pubienne

Pourquoi c'est la réponse

En cas de dystocie des épaules, il faut appeler à l'aide, fléchir fortement les cuisses de la femme sur son abdomen (McRoberts) et appliquer une pression sus-pubienne, et non sur le fond utérin. La pression sur le fond utérin et une forte traction sur la tête peuvent aggraver l'enclavement et blesser le bébé.

Réponse

D · La manœuvre de McRoberts avec pression sus-pubienne

20.Soins infirmiers en maternité et obstétrique

Réponse: A · Un aspect en feuille de fougère sur une lame séchée au microscope

Pourquoi c'est la réponse

Le liquide amniotique forme une figure en feuille de fougère en séchant et fait virer le papier à la nitrazine au bleu, car il est alcalin. Les sécrétions vaginales et l'urine sont généralement acides. Le sang, le sperme et une infection peuvent donner des faux positifs au test à la nitrazine.

Réponse

A · Un aspect en feuille de fougère sur une lame séchée au microscope

21.Soins infirmiers pédiatriques

Réponse: D · Ne pas vouloir aller à l'école, des affaires perdues et des maux de ventre fréquents

Pourquoi c'est la réponse

Les enfants victimes de harcèlement peuvent refuser d'aller à l'école, présenter des blessures inexpliquées ou perdre des affaires, se plaindre de maux de tête ou de ventre, mal dormir ou sembler repliés sur eux-mêmes. Les infirmières doivent les interroger avec tact et impliquer les parents et l'école.

Réponse

D · Ne pas vouloir aller à l'école, des affaires perdues et des maux de ventre fréquents

22.Soins infirmiers pédiatriques

Réponse: D · Prendre la dose le matin, et surveiller l'appétit, le sommeil et la croissance

Pourquoi c'est la réponse

Les stimulants peuvent réduire l'appétit et provoquer de l'insomnie ; ils sont donc donnés en début de journée. La taille, le poids, la pression artérielle et la fréquence cardiaque sont surveillés pendant le traitement.

Réponse

D · Prendre la dose le matin, et surveiller l'appétit, le sommeil et la croissance

23.Soins infirmiers en santé mentale

Réponse: C · Les jeunes enfants ne voient souvent pas encore la mort comme définitive, et des mots simples et honnêtes aident

Pourquoi c'est la réponse

Les enfants d'âge préscolaire voient souvent la mort comme temporaire ou réversible. Un langage clair et simple, comme « son corps a cessé de fonctionner », et le fait d'éviter des expressions comme « elle s'est endormie » aident l'enfant à comprendre.

Réponse

C · Les jeunes enfants ne voient souvent pas encore la mort comme définitive, et des mots simples et honnêtes aident

24.Soins infirmiers en santé mentale

Réponse: D · Organiser un dosage de la glycémie et informer le prescripteur

Pourquoi c'est la réponse

L'olanzapine peut provoquer une prise de poids, une insulinorésistance et un diabète nouveau. La soif et la polyurie évoquent une hyperglycémie ; la glycémie est donc contrôlée et le prescripteur réévalue le traitement.

Réponse

D · Organiser un dosage de la glycémie et informer le prescripteur

25.Calculs infirmiers et conversions d’unités

Réponse: x = 11,5 mL

Arrondi : regardez le chiffre situé juste après la position à laquelle vous arrondissez : 5 ou plus arrondit à l’unité supérieure, 4 ou moins laisse le chiffre inchangé. N’arrondissez que le résultat final, jamais les étapes. Règles d’examen habituelles : volumes de 1 mL ou plus au dixième, volumes inférieurs à 1 mL au centième, débits en gouttes à la goutte entière et poids à une décimale ; suivez toujours la règle indiquée dans la question.

Chiffre à la position des dixièmes

11.5351 → 5

Seul le chiffre suivant décide

11,5351 → 3

3 vaut 4 ou moins, donc 5 reste.

Les chiffres suivants (51) sont ignorés : on arrondit une seule fois, jamais étape par étape.

Arrondissez

x = 11,5 mL

Réponse

x = 11,5 mL

26.Calculs infirmiers et conversions d’unités

Réponse: V = 100 mL

Analyse dimensionnelle : écrivez la quantité donnée, puis multipliez par des facteurs de conversion écrits sous forme de fractions (par exemple 60 min/1 h ou 1 mg/1000 mcg) de sorte que chaque unité indésirable apparaisse une fois au numérateur et une fois au dénominateur et se simplifie. Quand il ne reste que l’unité recherchée, calculez. Utilisez les équivalences données par la question et n’arrondissez que le résultat final.

Volume par dose

1 tsp = 1·5 = 5 mL

Traitement complet

V = 5 mL × 2/jour × 10 = 100 mL

Réponse

V = 100 mL

27.Calculs de doses

Réponse: D = 437,5 mg

Calcul de dose : la quantité à administrer est la dose prescrite divisée par le dosage disponible, multipliée par la quantité dans laquelle il se présente : quantité = (dose prescrite/dosage) × volume. Utilise toujours les mêmes unités (convertis d'abord les g en mg, les mg en µg) et vérifie que le résultat est plausible.

Total par jour

25·70 = 1750 mg

Par prise

D = 1750/4 = 437,5 mg

Réponse

D = 437,5 mg

28.Calculs de doses

Réponse: V = 0,27 mL

Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.

Volume

V = 1350/5000 = 0,27 mL

Sur la seringue

Sur cette seringue de 1 mL, chaque petite graduation vaut 0,01 mL.

Réponse

V = 0,27 mL

29.Débits de perfusion

Réponse: R = 200 mL/h

Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.

Débit initial

1000/6 = 166,7 mL/h

Nouveau débit

R = 600/3 = 200 mL/h

Réponse

R = 200 mL/h

Beaucoup d’hôpitaux autorisent un tel ajustement jusqu’à 25 % sans nouvelle prescription ; vérifiez le protocole local.

30.Débits de perfusion

Réponse: D = 37,5 mg/h

Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.

Concentration

250/100 = 2,5 mg/mL

Débit de dose

D = 2,5·15 = 37,5 mg/h

Réponse

D = 37,5 mg/h

31.Posologie pédiatrique et en soins critiques

Réponse: V = 5,1 mL

Perfusions d’héparine et d’insuline : concentration = unités dans la poche/volume de la poche (unités/mL). Débit de la pompe (mL/h) = unités par heure/concentration, et unités par heure = mL/h × concentration. Pour une prescription en fonction du poids, calculez d’abord unités/h = unités/kg/h × poids. Volume d’un bolus = unités nécessaires/concentration du flacon. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Unités nécessaires

80·64 = 5 120 unités

Volume

V = 5120/1000 = 5,12 ≈ 5,1 mL

Réponse

V = 5,1 mL

32.Posologie pédiatrique et en soins critiques

Réponse: D = 13,8 mcg/kg/min

Perfusions titrées : trouvez d’abord la concentration en mcg/mL (mg × 1000/mL). Pour une prescription en fonction du poids, mcg/min = mcg/kg/min × poids. Puis mL/h = mcg/min × 60/concentration. En sens inverse, mcg/kg/min = mL/h × concentration/(60 × poids). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Concentration

500 000/250 = 2000 mcg/mL

Microgrammes par minute

22·2000 = 44000 mcg/h

44000/60 = 733,3 mcg/min

Par kilogramme

D = 733,3/53 = 13,84 ≈ 13,8 mcg/kg/min

Réponse

D = 13,8 mcg/kg/min

33.Solutés IV et bilan hydrique

Réponse: B = −200 mL

Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Total des entrées

per os: 100 + 120 + 240 = 460 mL

glaçons: 240/2 = 120 mL

Perfusion IV: 60·12 = 720 mL

antibiotique IV: 2·100 = 200 mL

total des entrées = 1500 mL

Total des sorties

375 + 300 + 450 + 475 + 100 = 1700 mL

Bilan

B = 1500 − 1700 = −200 mL

Réponse

B = −200 mL

Négatif : le patient a perdu plus de liquide qu’il n’en a reçu.

34.Solutés IV et bilan hydrique

Réponse: t = 8,6 h

Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Première partie

100·3 = 300 mL

1000 − 300 = 700 mL restant

Seconde partie

700/125 = 5,6 h

Durée totale

t = 3 + 5,6 = 8,6 h

Réponse

t = 8,6 h

Cela fait environ 8 h 36 min ; la poche sera donc vide vers 18:36.

35.Scores d’évaluation clinique

Réponse: NEWS2 = 1

NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians, 2017) : cotez chacun des sept paramètres à l’aide du tableau (fréquence respiratoire, SpO₂ sur l’échelle 1, air ou oxygène supplémentaire, pression artérielle systolique, pouls, conscience sur l’échelle ACVPU et température) et additionnez les scores. Risque clinique : 0–4 faible ; un score de 3 pour un seul paramètre faible à moyen ; 5–6 moyen ; 7 ou plus élevé. Un total de 5 ou plus exige une réponse urgente.

Cotez chaque paramètre

RR 16/min → 0

SpO₂ 94% → 1

à l’air ambiant → 0

SBP 142 mmHg → 0

HR 70/min → 0

alerte (A) → 0

T 37,5 °C → 0

Additionner

NEWS2 = 0 + 1 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 = 1

Réponse

NEWS2 = 1

36.Scores d’évaluation clinique

Réponse: obésité de classe I

Indice de masse corporelle : IMC = poids (kg)/taille (m)², la taille étant d’abord convertie en mètres. Avec des livres et des pouces, IMC = 703 × poids (lb)/taille (po)². Catégories de l’OMS pour l’adulte : moins de 18,5 insuffisance pondérale, 18,5–24,9 poids normal, 25,0–29,9 surpoids, 30,0–34,9 obésité de classe I, 35,0–39,9 obésité de classe II et 40 ou plus obésité de classe III.

BMI

BMI = 81/1,53² = 34,6

Catégorie

obésité de classe I

Réponse

obésité de classe I

37.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: PaCO₂ = 23 mmHg

Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.

Formule de Winter

PaCO₂ = 1,5·10 + 8 = 23 mmHg

portée: 21–25 mmHg

Réponse

PaCO₂ = 23 mmHg

38.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: PaCO₂ = 46,2 mmHg

PaCO₂ attendu

0,7·36 + 21 = 46,2 mmHg

Réponse

PaCO₂ = 46,2 mmHg

La hausse a une limite : la PaCO₂ dépasse rarement environ 55 mmHg par la seule compensation.

39.Interprétation de tracés de rythme ECG

Réponse: QTc = 0,402 s

QT et QTc : l’intervalle QT va du début du complexe QRS à la fin de l’onde T. Il se raccourcit quand la fréquence cardiaque augmente ; il est donc corrigé en fonction de la fréquence avec l’intervalle R–R en secondes : QTc de Bazett = QT/√RR et QTc de Fridericia = QT/∛RR. Bazett est la formule utilisée par la plupart des manuels ; elle surcorrige aux fréquences rapides, où Fridericia est préférée. Les limites diffèrent selon les références : un QTc supérieur à environ 0,45 s chez l’homme ou 0,46 s chez la femme est habituellement qualifié d’allongé, et supérieur à 0,50 s de nettement allongé.

Mesure

QT = 9 × 0,04 = 0,36 s

RR = 20 × 0,04 = 0,80 s

Formule de Bazett

QTc = 0,36/√0,80 = 0,36/0,8944 = 0,402 s

Réponse

QTc = 0,402 s

Dans les limites habituelles (environ 0,45 s pour les hommes, 0,46 s pour les femmes). (402 ms)

40.Interprétation de tracés de rythme ECG

Réponse: fibrillation ventriculaire

Rythmes ventriculaires : la tachycardie ventriculaire est une série d’au moins trois complexes larges (0,12 s ou plus) consécutifs à plus de 100/min, le plus souvent 150–250/min, réguliers, sans ondes P liées. La fibrillation ventriculaire est une onde chaotique et irrégulière sans ondes P, complexes QRS ni ondes T identifiables, et sans fréquence dénombrable. L’asystolie est une ligne presque plate sans activité ventriculaire ; une ligne plate est toujours confirmée en vérifiant le patient, les électrodes et le gain, ainsi qu’une seconde dérivation. Dans les recommandations de réanimation, la FV et la TV sans pouls sont les rythmes choquables, et l’asystolie ne l’est pas.

Cinq étapes

1. Fréquence : pas de fréquence ventriculaire dénombrable.

2. Rythme : chaotique, sans schéma répétitif.

3. Ondes P : aucune identifiable.

4. Intervalle PR : non mesurable.

5. QRS : aucun complexe QRS.

Interprétation

fibrillation ventriculaire

Réponse

fibrillation ventriculaire

Dans les recommandations de réanimation, la FV et la TV sans pouls sont les rythmes choquables. Il s’agit uniquement d’un exercice d’identification.

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