Priorisation et délégation de type NCLEX : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 14 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

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1Formules et méthodes

Priorisation et délégation

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui nuira le plus vite au patient si l’on ne fait rien.
  2. Appliquez l’ABC (C-A-B en cas d’arrêt cardiaque), puis Maslow : besoins physiologiques avant sécurité, sécurité avant besoins psychologiques.
  3. Comparez les options : aigu avant chronique, instable avant stable, inattendu avant attendu, systémique avant local, et vérifiez chaque constat par rapport à la valeur de base du patient.
  4. Évaluez avant d’agir sauf en cas d’urgence ; choisissez alors l’étape dont les autres dépendent.
  5. Pour la délégation, vérifiez les cinq bons principes : tâche, circonstance, personne, instructions et supervision. L’évaluation, l’éducation et l’évaluation des résultats restent à l’infirmier diplômé.

Contrôle des infections et sécurité des patients

Méthode

  1. Commencez par les précautions standard pour tous les patients : hygiène des mains, EPI adaptés à l’exposition attendue, manipulation sûre des objets tranchants.
  2. Ajoutez des précautions selon la voie de transmission : contact (blouse, gants), gouttelettes (masque chirurgical), aéroporté (N95/FFP2, chambre en pression négative).
  3. Gardez stériles les éléments stériles : dans le doute, ce n’est pas stérile ; remplacez, n’essuyez jamais.
  4. Prévenez les dommages dans l’environnement : mesures contre les chutes, contention en dernier recours seulement, RACE et PASS pour l’incendie.
  5. Vérifiez les règles de l’administration des médicaments, deux identifiants et des sécurités supplémentaires pour les médicaments à haut risque ; signalez les erreurs et les quasi-accidents.

Valeurs de laboratoire et électrolytes

Méthode

  1. Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
  2. Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
  3. Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
  4. Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
  5. Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.

Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Méthode

  1. Nommez le problème : défaillance de pompe, artère bouchée, rythme, caillot, rétrécissement des voies aériennes, infection ou problème de dispositif.
  2. Vérifiez d’abord les signes de danger : hypoxie, hypotension, douleur thoracique, confusion nouvelle, membre froid sans pouls.
  3. Adaptez l’oxygène au patient : 94–98 % pour la plupart, 88–92 % pour ceux à risque de rétention de CO₂.
  4. Reliez chaque médicament à son examen et à son risque : warfarine et INR, héparine et TCA et plaquettes, diurétiques et potassium.
  5. Choisissez la première action sûre, puis alertez et réévaluez.

Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Méthode

  1. Contrôlez la glycémie chez tout patient avec une confusion nouvelle, une faiblesse ou une convulsion.
  2. Utilisez le niveau de conscience comme l’alerte la plus précoce d’un problème cérébral ; les pupilles et la triade de Cushing viennent tard.
  3. Pour les urgences du diabète, distinguez l’acidocétose diabétique (cétones, acidose) du syndrome hyperosmolaire (osmolalité très élevée, déshydratation) ; donnez d’abord des liquides.
  4. Pour le sodium et l’eau, décidez si l’ADH est en excès (SIADH) ou absente (diabète insipide), et corrigez lentement les changements chroniques.
  5. Pour les problèmes rénaux, classez la cause en pré-rénale, intrinsèque ou post-rénale, et surveillez le potassium et les liquides.

Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui pourrait être caché : saignement interne, infection sans fièvre, hypoventilation derrière une SpO₂ normale.
  2. Utilisez le délai après l’opération pour cibler les complications : saignement en quelques heures, problèmes thoraciques en quelques jours, problèmes de plaie et de fuite plus tard.
  3. Pour la douleur, évaluez, traitez par une analgésie multimodale, réévaluez et surveillez la sédation avec chaque opioïde.
  4. Chez les patients cancéreux, traitez toute maladie pendant le nadir comme un sepsis neutropénique et connaissez les urgences oncologiques.
  5. Pour les brûlures, ne comptez que les zones du deuxième et du troisième degré, faites démarrer le compte à rebours de Parkland au moment de la brûlure et ajustez selon la diurèse.

2Exercices

1.Priorisation et délégationMoyen

Un patient âgé constipé depuis plusieurs jours présente maintenant de petites fuites de selles liquides. Que doit suspecter l'infirmière ?

  1. ALa constipation est complètement résolue
  2. BUn effet secondaire d'une consommation excessive d'eau
  3. CUn fécalome avec des selles liquides qui s'écoulent autour
  4. DUne nouvelle infection intestinale responsable de la diarrhée
2.Priorisation et délégationDifficile

Quelle approche infirmière peut augmenter la pression intracrânienne chez un patient ayant un traumatisme crânien ?

  1. AEspacer les soins avec des périodes de repos entre les activités
  2. BGarder la chambre calme et silencieuse
  3. CFaire l'aspiration, les retournements et la toilette tous en même temps
  4. DMaintenir la tête dans l'axe du corps
3.Contrôle des infections et sécurité des patientsMoyen

Un patient présente une neutropénie sévère après une chimiothérapie. Quelle voie de mesure de la température faut-il éviter ?

  1. ALa voie buccale
  2. BLa voie temporale (artère temporale)
  3. CLa voie tympanique
  4. DLa voie rectale
4.Contrôle des infections et sécurité des patientsDifficile

Pendant la préparation d’un médicament intraveineux, une infirmière voit que l’embout de la seringue a touché le plateau à médicaments après le retrait du capuchon. Que doit faire l’infirmière ?

  1. AAdministrer quand même la dose, car le plateau à médicaments a été nettoyé ce matin
  2. BEssuyer l’embout avec une compresse imbibée d’alcool et administrer la dose
  3. CJeter la seringue et préparer de nouveau la dose avec du matériel neuf
  4. DSouffler sur l’embout pour enlever la poussière
5.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen

Un patient sous phénazopyridine pour des douleurs vésicales a des urines orange vif. Que doit savoir l'infirmière sur les examens d'urine ?

  1. ALa couleur montre une insuffisance hépatique sévère
  2. BLa couleur prouve la présence de sang dans les urines
  3. CLe colorant peut fausser la lecture des couleurs de la bandelette
  4. DLe médicament améliore la précision de toutes les bandelettes
6.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile

Un patient sans symptôme a une glycémie capillaire de 340 mg/dL (18,9 mmol/L). Les valeurs précédentes étaient normales, et le patient vient d'éplucher une orange. Que doit faire l'infirmière en premier ?

  1. AFaire laver et sécher les mains du patient, puis refaire le test
  2. BSignaler le résultat comme un nouveau diagnostic de diabète
  3. CDonner une dose d'insuline de correction pour une glycémie de 340 mg/dL
  4. DDemander au laboratoire de doser l'HbA1c sur la même goutte de sang
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen

Quels sont les premiers secours recommandés pour une brûlure thermique ?

  1. AÉtaler du beurre ou de l'huile sur la brûlure
  2. BPercer les cloques pour évacuer le liquide
  3. CLa refroidir sous l'eau courante fraîche pendant environ 20 minutes
  4. DAppliquer de la glace directement sur la brûlure jusqu'à disparition complète de la douleur
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile

La tension artérielle d'un patient âgé est de 142/80 mmHg couché et de 116/72 mmHg après trois minutes debout, et il a des vertiges. Que montre ce résultat ?

  1. AUn effet blouse blanche
  2. BUne variation normale de la tension artérielle
  3. CUne urgence hypertensive
  4. DUne hypotension orthostatique
9.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireMoyen

Un patient insuffisant cardiaque commence la spironolactone en plus d’un IEC. Quel résultat sanguin nécessite une surveillance étroite ?

  1. ALa glycémie, car les deux médicaments peuvent provoquer une hypoglycémie
  2. BLe calcium, car les deux médicaments peuvent l’abaisser
  3. CLe potassium, car les deux médicaments peuvent l’augmenter
  4. DL’hémoglobine, car les deux médicaments peuvent provoquer des saignements
10.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireDifficile

Un fumeur a une douleur intense de l’épaule et du bras, une paupière tombante, une petite pupille et une diminution de la sudation du même côté du visage. Que faut-il suspecter ?

  1. AUn AVC du tronc cérébral du côté opposé
  2. BUne tumeur de l’apex pulmonaire (tumeur de Pancoast)
  3. CUne capsulite rétractile de l’épaule avec douleur projetée au visage
  4. DUne simple migraine
11.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieMoyen

Un patient ayant des vomissements et une diarrhée sévères prend du ramipril, du furosémide et de la metformine. Quel conseil est correct ?

  1. ASuspendre ces médicaments jusqu’à la reprise de l’alimentation et des boissons
  2. BDoubler le furosémide pour éviter la rétention d’eau
  3. CContinuer à tout prendre normalement et boire moins
  4. DAjouter de l’ibuprofène pour traiter les crampes abdominales
12.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieDifficile

Pendant une hémodialyse, la PA d’un patient chute à 80/50 mmHg et il a des vertiges et des nausées. Quelle est la première action infirmière la plus appropriée ?

  1. AAugmenter le débit de retrait de liquide pour que la séance finisse plus tôt
  2. BAsseoir le patient bien droit et l’encourager à faire une courte marche
  3. CDonner tout de suite la dose habituelle d’antihypertenseur du patient
  4. DAllonger le patient à plat, réduire le retrait de liquide et appeler à l’aide
13.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieMoyen

Quel constat signifie généralement qu’un patient est prêt à quitter la salle de réveil pour le service ?

  1. AEncore somnolent et nécessitant une subluxation de la mâchoire pour respirer
  2. BPression artérielle systolique en baisse constante depuis une heure, avec une fréquence du pouls en hausse
  3. CDouleur à 9/10 et vomissements répétés
  4. DÉveillé, avec des voies aériennes libres, des paramètres stables et une douleur contrôlée
14.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieDifficile

Un patient arrive en salle d’induction anesthésique sans bracelet d’identification. Que doit faire l’infirmière ?

  1. AS’arrêter et confirmer l’identité, puis poser un bracelet
  2. BUtiliser le bracelet d’identification de rechange placé à l’avant du dossier du patient
  3. CPoursuivre car le patient peut dire son nom
  4. DPoursuivre et poser un bracelet une fois en salle de réveil

3Solutions

1.Priorisation et délégation

Réponse: C · Un fécalome avec des selles liquides qui s'écoulent autour

Pourquoi c'est la réponse

En cas de fécalome, les selles liquides provenant de plus haut dans l'intestin fuient autour de la masse dure. Donner un antidiarrhéique aggraverait la situation ; l'infirmière évalue et signale.

Réponse

C · Un fécalome avec des selles liquides qui s'écoulent autour
2.Priorisation et délégation

Réponse: C · Faire l'aspiration, les retournements et la toilette tous en même temps

Pourquoi c'est la réponse

Regrouper plusieurs activités stimulantes peut provoquer une élévation prolongée de la pression intracrânienne. Espacer les soins, garder le cou droit et maintenir un environnement calme aident à la maintenir basse.

Réponse

C · Faire l'aspiration, les retournements et la toilette tous en même temps
3.Contrôle des infections et sécurité des patients

Réponse: D · La voie rectale

Pourquoi c'est la réponse

Les thermomètres rectaux, les suppositoires et les lavements peuvent léser la muqueuse rectale et faire passer des bactéries dans le sang d’un patient qui n’a presque plus de neutrophiles. On utilise donc d’autres voies.

Réponse

D · La voie rectale
4.Contrôle des infections et sécurité des patients

Réponse: C · Jeter la seringue et préparer de nouveau la dose avec du matériel neuf

Pourquoi c'est la réponse

Dans la technique aseptique sans contact, les éléments clés comme les embouts de seringue et les raccords de perfusion ne doivent toucher aucune surface non stérile. Un élément clé contaminé n’est pas nettoyé puis réutilisé. Il est remplacé.

Réponse

C · Jeter la seringue et préparer de nouveau la dose avec du matériel neuf
5.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: C · Le colorant peut fausser la lecture des couleurs de la bandelette

Pourquoi c'est la réponse

La phénazopyridine est un colorant analgésique urinaire qui colore les urines en rouge orangé. Elle peut interférer avec les tests de bandelette fondés sur la couleur ; il faut donc en informer le laboratoire. La couleur est sans danger, mais elle peut tacher les lentilles de contact et les vêtements.

Réponse

C · Le colorant peut fausser la lecture des couleurs de la bandelette
6.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: A · Faire laver et sécher les mains du patient, puis refaire le test

Pourquoi c'est la réponse

Des résidus de sucre sur les doigts peuvent donner une glycémie capillaire faussement élevée. Les mains sont lavées à l'eau et au savon puis séchées, et le test est refait. Si la valeur reste élevée, elle est confirmée et signalée. Traiter un faux résultat pourrait provoquer une hypoglycémie.

Réponse

A · Faire laver et sécher les mains du patient, puis refaire le test
7.Soins infirmiers cliniques

Réponse: C · La refroidir sous l'eau courante fraîche pendant environ 20 minutes

Pourquoi c'est la réponse

Le refroidissement à l'eau courante pendant environ 20 minutes limite les lésions tissulaires et la douleur. La glace peut aggraver les lésions, et le patient doit être gardé au chaud pendant que la brûlure est refroidie.

Réponse

C · La refroidir sous l'eau courante fraîche pendant environ 20 minutes
8.Soins infirmiers cliniques

Réponse: D · Une hypotension orthostatique

Pourquoi c'est la réponse

Une baisse de la pression systolique de 20 mmHg ou plus (ici 26 mmHg) au passage debout, surtout avec des symptômes, signe une hypotension orthostatique. Les causes comprennent les médicaments, la déshydratation et les troubles du système nerveux autonome.

Réponse

D · Une hypotension orthostatique
9.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: C · Le potassium, car les deux médicaments peuvent l’augmenter

Pourquoi c'est la réponse

Les IEC réduisent la production d’aldostérone et la spironolactone bloque son récepteur ; les deux diminuent donc l’excrétion de potassium. Associés, ils peuvent provoquer une hyperkaliémie dangereuse, surtout en cas d’insuffisance rénale. Le potassium et la fonction rénale sont surveillés, et les suppléments de potassium sont généralement évités.

Réponse

C · Le potassium, car les deux médicaments peuvent l’augmenter
10.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: B · Une tumeur de l’apex pulmonaire (tumeur de Pancoast)

Pourquoi c'est la réponse

Une tumeur de l’apex pulmonaire peut envahir le plexus brachial (douleur de l’épaule et du bras) et la chaîne sympathique, provoquant un syndrome de Claude Bernard-Horner (ptosis, myosis, diminution de la sudation). C’est une présentation classique du cancer du poumon qui nécessite une imagerie urgente.

Réponse

B · Une tumeur de l’apex pulmonaire (tumeur de Pancoast)
11.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: A · Suspendre ces médicaments jusqu’à la reprise de l’alimentation et des boissons

Pourquoi c'est la réponse

Lors d’une maladie déshydratante, les IEC, les diurétiques et la metformine peuvent aggraver une insuffisance rénale aiguë ou ses complications. Les consignes pour les jours de maladie conseillent généralement de les suspendre jusqu’à ce que la personne mange et boive normalement, et les AINS sont évités.

Réponse

A · Suspendre ces médicaments jusqu’à la reprise de l’alimentation et des boissons
12.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: D · Allonger le patient à plat, réduire le retrait de liquide et appeler à l’aide

Pourquoi c'est la réponse

L’hypotension intradialytique est fréquente. Le positionnement, la réduction ou la pause de l’ultrafiltration et un petit bolus de sérum physiologique selon le protocole rétablissent généralement la pression artérielle. Les antihypertenseurs sont souvent suspendus avant la dialyse chez les patients sujets à l’hypotension, sur prescription.

Réponse

D · Allonger le patient à plat, réduire le retrait de liquide et appeler à l’aide
13.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: D · Éveillé, avec des voies aériennes libres, des paramètres stables et une douleur contrôlée

Pourquoi c'est la réponse

Les critères de sortie comprennent des voies aériennes protégées, une respiration et une saturation en oxygène adéquates, des signes vitaux stables, une douleur et des nausées acceptables et contrôlées, et l’absence de saignement actif, selon les critères locaux de la salle de réveil.

Réponse

D · Éveillé, avec des voies aériennes libres, des paramètres stables et une douleur contrôlée
14.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: A · S’arrêter et confirmer l’identité, puis poser un bracelet

Pourquoi c'est la réponse

Une identification correcte avant l’anesthésie prévient les interventions sur le mauvais patient. Le processus s’arrête jusqu’à ce que l’identité soit confirmée avec le patient et les dossiers et qu’un bracelet soit posé, conformément à la liste de contrôle.

Réponse

A · S’arrêter et confirmer l’identité, puis poser un bracelet

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