Priorisation et délégation de type NCLEX : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 14 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

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1Formules et méthodes

Priorisation et délégation

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui nuira le plus vite au patient si l’on ne fait rien.
  2. Appliquez l’ABC (C-A-B en cas d’arrêt cardiaque), puis Maslow : besoins physiologiques avant sécurité, sécurité avant besoins psychologiques.
  3. Comparez les options : aigu avant chronique, instable avant stable, inattendu avant attendu, systémique avant local, et vérifiez chaque constat par rapport à la valeur de base du patient.
  4. Évaluez avant d’agir sauf en cas d’urgence ; choisissez alors l’étape dont les autres dépendent.
  5. Pour la délégation, vérifiez les cinq bons principes : tâche, circonstance, personne, instructions et supervision. L’évaluation, l’éducation et l’évaluation des résultats restent à l’infirmier diplômé.

Contrôle des infections et sécurité des patients

Méthode

  1. Commencez par les précautions standard pour tous les patients : hygiène des mains, EPI adaptés à l’exposition attendue, manipulation sûre des objets tranchants.
  2. Ajoutez des précautions selon la voie de transmission : contact (blouse, gants), gouttelettes (masque chirurgical), aéroporté (N95/FFP2, chambre en pression négative).
  3. Gardez stériles les éléments stériles : dans le doute, ce n’est pas stérile ; remplacez, n’essuyez jamais.
  4. Prévenez les dommages dans l’environnement : mesures contre les chutes, contention en dernier recours seulement, RACE et PASS pour l’incendie.
  5. Vérifiez les règles de l’administration des médicaments, deux identifiants et des sécurités supplémentaires pour les médicaments à haut risque ; signalez les erreurs et les quasi-accidents.

Valeurs de laboratoire et électrolytes

Méthode

  1. Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
  2. Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
  3. Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
  4. Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
  5. Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.

Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Méthode

  1. Nommez le problème : défaillance de pompe, artère bouchée, rythme, caillot, rétrécissement des voies aériennes, infection ou problème de dispositif.
  2. Vérifiez d’abord les signes de danger : hypoxie, hypotension, douleur thoracique, confusion nouvelle, membre froid sans pouls.
  3. Adaptez l’oxygène au patient : 94–98 % pour la plupart, 88–92 % pour ceux à risque de rétention de CO₂.
  4. Reliez chaque médicament à son examen et à son risque : warfarine et INR, héparine et TCA et plaquettes, diurétiques et potassium.
  5. Choisissez la première action sûre, puis alertez et réévaluez.

Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Méthode

  1. Contrôlez la glycémie chez tout patient avec une confusion nouvelle, une faiblesse ou une convulsion.
  2. Utilisez le niveau de conscience comme l’alerte la plus précoce d’un problème cérébral ; les pupilles et la triade de Cushing viennent tard.
  3. Pour les urgences du diabète, distinguez l’acidocétose diabétique (cétones, acidose) du syndrome hyperosmolaire (osmolalité très élevée, déshydratation) ; donnez d’abord des liquides.
  4. Pour le sodium et l’eau, décidez si l’ADH est en excès (SIADH) ou absente (diabète insipide), et corrigez lentement les changements chroniques.
  5. Pour les problèmes rénaux, classez la cause en pré-rénale, intrinsèque ou post-rénale, et surveillez le potassium et les liquides.

Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui pourrait être caché : saignement interne, infection sans fièvre, hypoventilation derrière une SpO₂ normale.
  2. Utilisez le délai après l’opération pour cibler les complications : saignement en quelques heures, problèmes thoraciques en quelques jours, problèmes de plaie et de fuite plus tard.
  3. Pour la douleur, évaluez, traitez par une analgésie multimodale, réévaluez et surveillez la sédation avec chaque opioïde.
  4. Chez les patients cancéreux, traitez toute maladie pendant le nadir comme un sepsis neutropénique et connaissez les urgences oncologiques.
  5. Pour les brûlures, ne comptez que les zones du deuxième et du troisième degré, faites démarrer le compte à rebours de Parkland au moment de la brûlure et ajustez selon la diurèse.

2Exercices

1.Priorisation et délégationMoyen

Un patient veut quitter l'hôpital contre avis médical. Que doit faire l'infirmière ?

  1. ACacher les vêtements et les effets du patient jusqu'à l'arrivée du prescripteur
  2. BVerrouiller la porte pour que le patient ne puisse pas quitter le service
  3. CLaisser le patient partir sans prévenir personne
  4. DInformer le prescripteur, expliquer les risques et consigner l'entretien
2.Priorisation et délégationDifficile

Un patient a une hémorragie interne après une chute. Quelle constatation est habituellement un signe précoce de choc hypovolémique ?

  1. AUne pression artérielle très basse avec des pupilles fixes et dilatées
  2. BUne fréquence cardiaque lente avec une peau chaude, sèche et rouge et une pression artérielle normale en permanence
  3. CUne perte de connaissance avec des respirations haletantes
  4. DUne agitation et une fréquence cardiaque croissante alors que la pression artérielle est encore normale
3.Contrôle des infections et sécurité des patientsMoyen

Un patient a une faiblesse de la jambe gauche. Quelle consigne sur l’utilisation d’une canne est exacte ?

  1. ATenir la canne de la main gauche, du côté le plus faible
  2. BAvancer la canne en même temps que la jambe droite
  3. CTenir la canne de la main droite, du côté le plus fort
  4. DTenir la canne bien écartée sur le côté, loin du corps
4.Contrôle des infections et sécurité des patientsDifficile

Lors d’une catastrophe, l’hôpital doit libérer rapidement des lits. Quel patient est le meilleur candidat à une sortie anticipée ?

  1. AUn patient ayant une douleur thoracique persistante en attente d’examens cardiaques
  2. BUn patient sous perfusion d’héparine IV encore en cours d’ajustement
  3. CUn patient hospitalisé pour la nuit en observation, maintenant stable avec des examens normaux
  4. DUn patient sous ventilation mécanique en réanimation qui s’améliore lentement
5.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen

Un patient reçoit de l'énoxaparine par voie sous-cutanée (une héparine de bas poids moléculaire). Quelle affirmation sur la surveillance est correcte ?

  1. APas de TCA de routine ; les plaquettes et la fonction rénale sont contrôlées à la place
  2. BL'INR est utilisé pour ajuster chaque dose, comme avec la warfarine
  3. CLe TCA doit être contrôlé toutes les 6 heures pour ajuster la dose
  4. DAucun examen sanguin n'est jamais nécessaire
6.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile

Un résultat de TCA est extrêmement élevé, mais l'infirmière apprend que l'échantillon a été prélevé sur le bras où passe la perfusion d'héparine. Quelle est la meilleure action ?

  1. AAdministrer immédiatement de la protamine pour inverser l'héparine
  2. BDemander un nouveau prélèvement sur le bras opposé avant d'ajuster la dose
  3. CAccepter le résultat et réduire de moitié le débit de la perfusion
  4. DArrêter définitivement la perfusion d'héparine et informer le médecin
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen

Un patient atteint de pneumonie est essoufflé et crache des sécrétions épaisses. Quelle mesure infirmière aide le plus sa respiration ?

  1. ARestreindre toutes les boissons
  2. BL'allonger à plat pour qu'il puisse se reposer et économiser son énergie
  3. CL'installer bien assis et l'aider à évacuer ses sécrétions
  4. DLe décourager de tousser pour économiser son énergie
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile

Un patient qui parle peu anglais doit donner son consentement à un acte. Son enfant de 14 ans propose de servir d'interprète. Quelle est la meilleure action ?

  1. AFaire appel à un interprète professionnel
  2. BDemander au patient de signer le formulaire sans explication
  3. CLaisser l'enfant interpréter pour gagner du temps
  4. DUtiliser des gestes et poursuivre
9.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireMoyen

Pourquoi les dérivés nitrés sont-ils utilisés avec une grande prudence dans l’infarctus du ventricule droit ?

  1. ALes dérivés nitrés ne sont pas absorbés quand le ventricule droit est atteint
  2. BLes dérivés nitrés font s’étendre l’infarctus au ventricule gauche
  3. CLes dérivés nitrés provoquent une hyperkaliémie dangereuse dans ce type d’infarctus
  4. DLe ventricule droit dépend de la précharge, si bien que la PA peut chuter brutalement
10.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireDifficile

Un patient insuffisant cardiaque avec une restriction hydrique de 1,5 L/jour se plaint d’une soif intense. Quelle mesure est la plus appropriée ?

  1. ADe l’eau à volonté, car la soif doit toujours être satisfaite
  2. BDes en-cas salés pour stimuler la salive et soulager la sécheresse
  3. CSoins de bouche, glaçons comptabilisés et boissons réparties sur la journée
  4. DAucun liquide jusqu’à la pesée du lendemain matin
11.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieMoyen

Pourquoi les patients ayant une lésion médullaire aiguë ont-ils un risque élevé de thrombose veineuse profonde ?

  1. AIls prennent généralement des œstrogènes dans le cadre de leur traitement
  2. BLes muscles paralysés des jambes ne pompent plus le sang vers le cœur
  3. CLa lésion rend le sang trop fluide pour coaguler correctement dans les veines
  4. DLes lésions médullaires abîment toujours les grosses veines des jambes
12.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieDifficile

Une prescription indique « Insuline 10U ». Pourquoi est-ce un problème de sécurité ?

  1. ALes doses d’insuline doivent toujours être écrites en millilitres
  2. BIl n’y a aucun problème tant que l’infirmière peut la lire
  3. CLe « U » peut être lu comme un zéro, ce qui donne une dose dix fois plus forte
  4. DLe « U » signifie que l’insuline doit être administrée par voie intraveineuse
13.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieMoyen

Qu’est-ce que la TENS ?

  1. AUn appareil qui envoie de légères impulsions électriques par des électrodes cutanées
  2. BUn score de douleur utilisé chez les nourrissons
  3. CUn opioïde fort administré par la peau sous forme de patch adhésif hebdomadaire
  4. DUn type de cathéter péridural posé au bloc opératoire
14.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieDifficile

Un patient arrive en salle d’induction anesthésique sans bracelet d’identification. Que doit faire l’infirmière ?

  1. APoursuivre car le patient peut dire son nom
  2. BUtiliser le bracelet d’identification de rechange placé à l’avant du dossier du patient
  3. CPoursuivre et poser un bracelet une fois en salle de réveil
  4. DS’arrêter et confirmer l’identité, puis poser un bracelet

3Solutions

1.Priorisation et délégation

Réponse: D · Informer le prescripteur, expliquer les risques et consigner l'entretien

Pourquoi c'est la réponse

Un adulte capable a le droit de partir. L'infirmière informe le prescripteur, s'assure que le patient comprend les risques et le consigne ; retenir le patient contre son gré peut constituer une séquestration.

Réponse

D · Informer le prescripteur, expliquer les risques et consigner l'entretien
2.Priorisation et délégation

Réponse: D · Une agitation et une fréquence cardiaque croissante alors que la pression artérielle est encore normale

Pourquoi c'est la réponse

Au début du choc, l'organisme maintient la pression artérielle en accélérant le cœur et en resserrant les vaisseaux ; l'agitation et la tachycardie apparaissent donc en premier. Une pression artérielle qui baisse est un signe plus tardif.

Réponse

D · Une agitation et une fréquence cardiaque croissante alors que la pression artérielle est encore normale
3.Contrôle des infections et sécurité des patients

Réponse: C · Tenir la canne de la main droite, du côté le plus fort

Pourquoi c'est la réponse

La canne est tenue du côté fort et avancée en même temps que la jambe faible ; elle supporte ainsi le poids que la jambe faible ne peut pas porter. Elle est gardée près du corps pour plus de stabilité.

Réponse

C · Tenir la canne de la main droite, du côté le plus fort
4.Contrôle des infections et sécurité des patients

Réponse: C · Un patient hospitalisé pour la nuit en observation, maintenant stable avec des examens normaux

Pourquoi c'est la réponse

Lors d’un afflux, les patients stables qui pourraient être pris en charge à domicile en toute sécurité sortent en premier. Les patients instables ou nécessitant une surveillance étroite ou des perfusions titrées doivent rester.

Réponse

C · Un patient hospitalisé pour la nuit en observation, maintenant stable avec des examens normaux
5.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: A · Pas de TCA de routine ; les plaquettes et la fonction rénale sont contrôlées à la place

Pourquoi c'est la réponse

L'énoxaparine a un effet prévisible ; le TCA n'est donc pas utilisé pour la surveiller. La numération plaquettaire aide à détecter une thrombopénie induite par l'héparine, et la fonction rénale compte car le médicament est éliminé par les reins. L'activité anti-Xa peut être utilisée pendant la grossesse, en cas d'obésité ou de maladie rénale.

Réponse

A · Pas de TCA de routine ; les plaquettes et la fonction rénale sont contrôlées à la place
6.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: B · Demander un nouveau prélèvement sur le bras opposé avant d'ajuster la dose

Pourquoi c'est la réponse

Le sang prélevé sur le bras de la perfusion contient de l'héparine du goutte-à-goutte ; le TCA est donc faussement élevé. Un prélèvement sur l'autre bras donne un résultat vrai. Modifier la dose sur un résultat faux pourrait provoquer une coagulation.

Réponse

B · Demander un nouveau prélèvement sur le bras opposé avant d'ajuster la dose
7.Soins infirmiers cliniques

Réponse: C · L'installer bien assis et l'aider à évacuer ses sécrétions

Pourquoi c'est la réponse

La position assise améliore l'expansion pulmonaire, et une hydratation suffisante, la respiration profonde et la toux aident à évacuer les sécrétions. De l'oxygène est administré si nécessaire pour atteindre la saturation cible.

Réponse

C · L'installer bien assis et l'aider à évacuer ses sécrétions
8.Soins infirmiers cliniques

Réponse: A · Faire appel à un interprète professionnel

Pourquoi c'est la réponse

Les interprètes professionnels assurent une traduction exacte et impartiale et protègent la confidentialité. Les enfants et les membres de la famille ne doivent pas servir d'interprètes pour des échanges cliniques importants comme le consentement.

Réponse

A · Faire appel à un interprète professionnel
9.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: D · Le ventricule droit dépend de la précharge, si bien que la PA peut chuter brutalement

Pourquoi c'est la réponse

Dans l’infarctus du ventricule droit, le débit cardiaque dépend fortement du remplissage veineux. Les veinodilatateurs comme les dérivés nitrés (ainsi que les diurétiques ou les opioïdes) peuvent provoquer une chute spectaculaire de la pression artérielle. Ces patients ont souvent besoin d’un remplissage prudent à la place.

Réponse

D · Le ventricule droit dépend de la précharge, si bien que la PA peut chuter brutalement
10.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: C · Soins de bouche, glaçons comptabilisés et boissons réparties sur la journée

Pourquoi c'est la réponse

Répartir les liquides sur la journée, utiliser de petits gobelets, sucer des glaçons (comptés dans le total), mâcher du chewing-gum sans sucre et faire des soins de bouche réguliers aident les patients à tolérer la restriction hydrique. Les aliments salés augmentent la soif et la rétention d’eau.

Réponse

C · Soins de bouche, glaçons comptabilisés et boissons réparties sur la journée
11.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: B · Les muscles paralysés des jambes ne pompent plus le sang vers le cœur

Pourquoi c'est la réponse

La paralysie supprime la pompe musculaire du mollet, et l’immobilité provoque une stase veineuse. Le traumatisme rend aussi le sang plus susceptible de coaguler. La prophylaxie associe généralement une anticoagulation et des moyens mécaniques lorsque c’est sans danger.

Réponse

B · Les muscles paralysés des jambes ne pompent plus le sang vers le cœur
12.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: C · Le « U » peut être lu comme un zéro, ce qui donne une dose dix fois plus forte

Pourquoi c'est la réponse

Un « U » manuscrit peut ressembler à un 0 et transformer 10 unités en 100. Le mot « unités » doit être écrit en toutes lettres. Les erreurs d’insuline sont une cause bien connue de dommages graves.

Réponse

C · Le « U » peut être lu comme un zéro, ce qui donne une dose dix fois plus forte
13.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: A · Un appareil qui envoie de légères impulsions électriques par des électrodes cutanées

Pourquoi c'est la réponse

On pense que la TENS réduit la douleur en partie par le mécanisme du contrôle de la porte (gate-control). Elle est non invasive et contrôlée par le patient, mais elle est évitée sur certaines zones et avec certains dispositifs implantés.

Réponse

A · Un appareil qui envoie de légères impulsions électriques par des électrodes cutanées
14.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: D · S’arrêter et confirmer l’identité, puis poser un bracelet

Pourquoi c'est la réponse

Une identification correcte avant l’anesthésie prévient les interventions sur le mauvais patient. Le processus s’arrête jusqu’à ce que l’identité soit confirmée avec le patient et les dossiers et qu’un bracelet soit posé, conformément à la liste de contrôle.

Réponse

D · S’arrêter et confirmer l’identité, puis poser un bracelet

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