Priorisation et délégation de type NCLEX : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 14 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

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1Formules et méthodes

Priorisation et délégation

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui nuira le plus vite au patient si l’on ne fait rien.
  2. Appliquez l’ABC (C-A-B en cas d’arrêt cardiaque), puis Maslow : besoins physiologiques avant sécurité, sécurité avant besoins psychologiques.
  3. Comparez les options : aigu avant chronique, instable avant stable, inattendu avant attendu, systémique avant local, et vérifiez chaque constat par rapport à la valeur de base du patient.
  4. Évaluez avant d’agir sauf en cas d’urgence ; choisissez alors l’étape dont les autres dépendent.
  5. Pour la délégation, vérifiez les cinq bons principes : tâche, circonstance, personne, instructions et supervision. L’évaluation, l’éducation et l’évaluation des résultats restent à l’infirmier diplômé.

Contrôle des infections et sécurité des patients

Méthode

  1. Commencez par les précautions standard pour tous les patients : hygiène des mains, EPI adaptés à l’exposition attendue, manipulation sûre des objets tranchants.
  2. Ajoutez des précautions selon la voie de transmission : contact (blouse, gants), gouttelettes (masque chirurgical), aéroporté (N95/FFP2, chambre en pression négative).
  3. Gardez stériles les éléments stériles : dans le doute, ce n’est pas stérile ; remplacez, n’essuyez jamais.
  4. Prévenez les dommages dans l’environnement : mesures contre les chutes, contention en dernier recours seulement, RACE et PASS pour l’incendie.
  5. Vérifiez les règles de l’administration des médicaments, deux identifiants et des sécurités supplémentaires pour les médicaments à haut risque ; signalez les erreurs et les quasi-accidents.

Valeurs de laboratoire et électrolytes

Méthode

  1. Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
  2. Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
  3. Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
  4. Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
  5. Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.

Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Méthode

  1. Nommez le problème : défaillance de pompe, artère bouchée, rythme, caillot, rétrécissement des voies aériennes, infection ou problème de dispositif.
  2. Vérifiez d’abord les signes de danger : hypoxie, hypotension, douleur thoracique, confusion nouvelle, membre froid sans pouls.
  3. Adaptez l’oxygène au patient : 94–98 % pour la plupart, 88–92 % pour ceux à risque de rétention de CO₂.
  4. Reliez chaque médicament à son examen et à son risque : warfarine et INR, héparine et TCA et plaquettes, diurétiques et potassium.
  5. Choisissez la première action sûre, puis alertez et réévaluez.

Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Méthode

  1. Contrôlez la glycémie chez tout patient avec une confusion nouvelle, une faiblesse ou une convulsion.
  2. Utilisez le niveau de conscience comme l’alerte la plus précoce d’un problème cérébral ; les pupilles et la triade de Cushing viennent tard.
  3. Pour les urgences du diabète, distinguez l’acidocétose diabétique (cétones, acidose) du syndrome hyperosmolaire (osmolalité très élevée, déshydratation) ; donnez d’abord des liquides.
  4. Pour le sodium et l’eau, décidez si l’ADH est en excès (SIADH) ou absente (diabète insipide), et corrigez lentement les changements chroniques.
  5. Pour les problèmes rénaux, classez la cause en pré-rénale, intrinsèque ou post-rénale, et surveillez le potassium et les liquides.

Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui pourrait être caché : saignement interne, infection sans fièvre, hypoventilation derrière une SpO₂ normale.
  2. Utilisez le délai après l’opération pour cibler les complications : saignement en quelques heures, problèmes thoraciques en quelques jours, problèmes de plaie et de fuite plus tard.
  3. Pour la douleur, évaluez, traitez par une analgésie multimodale, réévaluez et surveillez la sédation avec chaque opioïde.
  4. Chez les patients cancéreux, traitez toute maladie pendant le nadir comme un sepsis neutropénique et connaissez les urgences oncologiques.
  5. Pour les brûlures, ne comptez que les zones du deuxième et du troisième degré, faites démarrer le compte à rebours de Parkland au moment de la brûlure et ajustez selon la diurèse.

2Exercices

1.Priorisation et délégationMoyen

Une infirmière délègue la mesure de la glycémie à un aide-soignant formé mais ne demande jamais le résultat. Quel droit de la délégation manque ?

  1. ALa bonne circonstance
  2. BLa bonne tâche pour le cadre
  3. CLa bonne personne pour la tâche
  4. DLa bonne supervision et évaluation
2.Priorisation et délégationDifficile

Un patient est admis pour une suspicion de méningite à méningocoque. Quelles précautions sont nécessaires jusqu'à ce que le traitement ait été donné assez longtemps ?

  1. ALes précautions de type gouttelettes
  2. BLes précautions de type air
  3. CUniquement les précautions standard
  4. DUniquement les précautions de type contact
3.Contrôle des infections et sécurité des patientsMoyen

Une infirmière nouvellement embauchée a été vaccinée par le BCG dans l’enfance. Quel test de dépistage de la tuberculose est habituellement privilégié ?

  1. AAucun dépistage, car le BCG prévient toutes les tuberculoses
  2. BUn test sanguin de libération d’interféron gamma (IGRA)
  3. CUne radiographie thoracique chaque mois pendant la première année
  4. DUne intradermoréaction à la tuberculine, lue 24 heures après sa réalisation
4.Contrôle des infections et sécurité des patientsDifficile

Le moniteur cardiaque d’un patient sonne souvent à cause d’artefacts, et un collègue suggère de couper l’alarme. Quelle est la meilleure réponse ?

  1. ABaisser le volume de l’alarme au minimum possible
  2. BCouper l’alarme et vérifier plutôt l’écran du moniteur au poste de soins toutes les heures
  3. CGarder l’alarme active, corriger la cause comme la position des électrodes, et n’ajuster les seuils que selon la procédure
  4. DDébrancher le moniteur pendant la nuit pour que le patient puisse dormir
5.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen

Un patient prend du valproate (acide valproïque) pour une épilepsie. Quels examens sont surveillés régulièrement ?

  1. ALa fonction thyroïdienne et la calcémie
  2. BLa troponine et le peptide natriurétique de type B
  3. CLe bilan hépatique et la numération plaquettaire
  4. DLa lithiémie et la densité urinaire
6.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile

Pendant une perfusion intraveineuse de sulfate de magnésium, quelle évaluation détecte le mieux précocement une toxicité ?

  1. ALes bruits intestinaux et le périmètre abdominal
  2. BLes réflexes rotuliens, la fréquence respiratoire et la diurèse
  3. CLa glycémie et la taille des pupilles toutes les heures
  4. DLa couleur de la peau et le temps de recoloration capillaire toutes les heures
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen

Un patient atteint de pneumonie est essoufflé et crache des sécrétions épaisses. Quelle mesure infirmière aide le plus sa respiration ?

  1. ALe décourager de tousser pour économiser son énergie
  2. BL'installer bien assis et l'aider à évacuer ses sécrétions
  3. CL'allonger à plat pour qu'il puisse se reposer et économiser son énergie
  4. DRestreindre toutes les boissons
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile

Un patient a des nausées et des vomissements depuis trois jours et prend du furosémide. Quel trouble électrolytique est le plus probable ?

  1. AUne hypokaliémie
  2. BUne hypercalcémie
  3. CUne hyperkaliémie
  4. DUniquement une hypernatrémie
9.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireMoyen

Quel matériel d’urgence doit être gardé au chevet d’un patient trachéotomisé ?

  1. ASeulement un masque à oxygène de rechange, car la canule pose rarement problème
  2. BUn set de sondage urinaire, un lecteur de glycémie et un thermomètre
  3. CDes canules de rechange (même taille et une taille en dessous), une aspiration et de l’oxygène
  4. DUne sonde nasogastrique et une pompe de nutrition
10.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireDifficile

Un patient atteint de polyarthrite rhumatoïde doit commencer un biomédicament anti-TNF. Quel dépistage est indispensable avant ?

  1. AUne épreuve d’effort sur tapis roulant
  2. BUn carnet de débit expiratoire de pointe pendant un mois
  3. CUn test de la sueur
  4. DLe dépistage d’une tuberculose latente
11.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieMoyen

Un patient ayant des vomissements et une diarrhée sévères prend du ramipril, du furosémide et de la metformine. Quel conseil est correct ?

  1. AAjouter de l’ibuprofène pour traiter les crampes abdominales
  2. BSuspendre ces médicaments jusqu’à la reprise de l’alimentation et des boissons
  3. CDoubler le furosémide pour éviter la rétention d’eau
  4. DContinuer à tout prendre normalement et boire moins
12.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieDifficile

Une infirmière apprend à la famille d’une patiente sous insuline à prendre en charge une hypoglycémie sévère. Quelle affirmation montre qu’un complément d’éducation est nécessaire ?

  1. A« Je lui ferai le glucagon comme on me l’a montré. »
  2. B« Je la mettrai sur le côté et j’appellerai immédiatement une ambulance. »
  3. C« Si elle est inconsciente, je lui verserai du jus dans la bouche. »
  4. D« Quand elle pourra avaler, je lui donnerai une collation. »
13.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieMoyen

Quelle classe de médicaments est couramment utilisée pour réduire l’acidité après le traitement endoscopique d’un ulcère gastroduodénal hémorragique ?

  1. ALes inhibiteurs de la pompe à protons
  2. BLes antihistaminiques H1 comme la cétirizine
  3. CLes diurétiques de l’anse
  4. DLes bêta-bloquants
14.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieDifficile

Un patient ayant des brûlures du visage dues à un incendie domestique parlait normalement à son arrivée. Deux heures plus tard, la voix est rauque et il y a un stridor. Que doit faire l’infirmière ?

  1. AAllonger le patient à plat pour l’aider à dormir
  2. BAppeler d’urgence un anesthésiste, car les voies aériennes gonflent
  3. CDonner une boisson chaude pour apaiser la gorge
  4. DEncourager le patient à reposer sa voix et réévaluer demain

3Solutions

1.Priorisation et délégation

Réponse: D · La bonne supervision et évaluation

Pourquoi c'est la réponse

L'infirmière doit assurer le suivi, vérifier le résultat et agir en conséquence. Déléguer sans vérifier le résultat enfreint le droit de supervision et d'évaluation.

Réponse

D · La bonne supervision et évaluation
2.Priorisation et délégation

Réponse: A · Les précautions de type gouttelettes

Pourquoi c'est la réponse

Neisseria meningitidis se transmet par les gouttelettes respiratoires ; un masque chirurgical est donc porté à courte distance. Les précautions de type gouttelettes se poursuivent jusqu'à ce que le patient ait reçu des antibiotiques efficaces pendant environ 24 heures.

Réponse

A · Les précautions de type gouttelettes
3.Contrôle des infections et sécurité des patients

Réponse: B · Un test sanguin de libération d’interféron gamma (IGRA)

Pourquoi c'est la réponse

Le vaccin BCG peut rendre l’intradermoréaction à la tuberculine faussement positive. Les tests sanguins IGRA ne sont pas influencés par le BCG ; ils sont donc privilégiés chez les personnes vaccinées.

Réponse

B · Un test sanguin de libération d’interféron gamma (IGRA)
4.Contrôle des infections et sécurité des patients

Réponse: C · Garder l’alarme active, corriger la cause comme la position des électrodes, et n’ajuster les seuils que selon la procédure

Pourquoi c'est la réponse

La désactivation des alarmes est une cause connue de dégradations passées inaperçues. La fatigue d’alarme se réduit en corrigeant les causes, comme une mauvaise préparation de la peau ou des électrodes usagées, et en réglant des seuils individuels selon les prescriptions et la procédure.

Réponse

C · Garder l’alarme active, corriger la cause comme la position des électrodes, et n’ajuster les seuils que selon la procédure
5.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: C · Le bilan hépatique et la numération plaquettaire

Pourquoi c'est la réponse

Le valproate peut provoquer une toxicité hépatique et une thrombopénie ; le bilan hépatique et la numération plaquettaire sont donc surveillés. Il peut aussi augmenter l'ammoniémie ; une confusion ou des vomissements doivent faire doser l'ammoniémie.Vérifié avec: Valproic Acid · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2024)

Réponse

C · Le bilan hépatique et la numération plaquettaire
6.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: B · Les réflexes rotuliens, la fréquence respiratoire et la diurèse

Pourquoi c'est la réponse

La disparition du réflexe rotulien est un signe d'alerte précoce de toxicité du magnésium et apparaît avant le ralentissement de la respiration. Le magnésium est éliminé par les reins ; une diurèse qui diminue augmente donc le risque. Le gluconate de calcium IV contrecarre la toxicité du magnésium.Vérifié avec: Magnesium Toxicity · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026); Magnesium Toxicity · StatPearls (NCBI Bookshelf)

Réponse

B · Les réflexes rotuliens, la fréquence respiratoire et la diurèse
7.Soins infirmiers cliniques

Réponse: B · L'installer bien assis et l'aider à évacuer ses sécrétions

Pourquoi c'est la réponse

La position assise améliore l'expansion pulmonaire, et une hydratation suffisante, la respiration profonde et la toux aident à évacuer les sécrétions. De l'oxygène est administré si nécessaire pour atteindre la saturation cible.

Réponse

B · L'installer bien assis et l'aider à évacuer ses sécrétions
8.Soins infirmiers cliniques

Réponse: A · Une hypokaliémie

Pourquoi c'est la réponse

Les vomissements et les diurétiques de l'anse entraînent tous deux une perte de potassium. L'hypokaliémie provoque faiblesse, crampes et troubles du rythme, et nécessite surveillance et supplémentation.

Réponse

A · Une hypokaliémie
9.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: C · Des canules de rechange (même taille et une taille en dessous), une aspiration et de l’oxygène

Pourquoi c'est la réponse

Le matériel de chevet comprend habituellement des canules de trachéotomie de rechange (même taille et une taille en dessous), un mandrin si utilisé, une aspiration avec des sondes, de l’oxygène, un ballon autoremplisseur avec masque et des dilatateurs trachéaux lorsque le protocole l’exige. Il est vérifié à chaque poste.

Réponse

C · Des canules de rechange (même taille et une taille en dessous), une aspiration et de l’oxygène
10.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: D · Le dépistage d’une tuberculose latente

Pourquoi c'est la réponse

Le TNF-alpha est indispensable pour contenir le bacille tuberculeux dans les granulomes. Les anti-TNF peuvent réactiver une tuberculose latente, parfois sous forme disséminée grave. Les patients sont dépistés (interrogatoire, radiographie thoracique, IGRA) et traités pour une tuberculose latente avant de commencer.

Réponse

D · Le dépistage d’une tuberculose latente
11.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: B · Suspendre ces médicaments jusqu’à la reprise de l’alimentation et des boissons

Pourquoi c'est la réponse

Lors d’une maladie déshydratante, les IEC, les diurétiques et la metformine peuvent aggraver une insuffisance rénale aiguë ou ses complications. Les consignes pour les jours de maladie conseillent généralement de les suspendre jusqu’à ce que la personne mange et boive normalement, et les AINS sont évités.

Réponse

B · Suspendre ces médicaments jusqu’à la reprise de l’alimentation et des boissons
12.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: C · « Si elle est inconsciente, je lui verserai du jus dans la bouche. »

Pourquoi c'est la réponse

Une personne inconsciente ne peut pas avaler sans danger : des liquides dans la bouche peuvent être inhalés. La famille doit mettre la personne en position latérale de sécurité, faire le glucagon si elle est formée et appeler les secours. Une fois réveillée et capable d’avaler, la personne mange un glucide d’action plus prolongée.

Réponse

C · « Si elle est inconsciente, je lui verserai du jus dans la bouche. »
13.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: A · Les inhibiteurs de la pompe à protons

Pourquoi c'est la réponse

Les IPP élèvent le pH gastrique, stabilisant les caillots et réduisant les récidives hémorragiques après le traitement endoscopique d’un ulcère hémorragique. H. pylori est recherché et éradiqué, et les AINS sont arrêtés lorsque c’est possible.

Réponse

A · Les inhibiteurs de la pompe à protons
14.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: B · Appeler d’urgence un anesthésiste, car les voies aériennes gonflent

Pourquoi c'est la réponse

Une raucité progressive et un stridor après une brûlure du visage ou par inhalation signifient que les voies aériennes se rétrécissent. Une intubation précoce par un anesthésiste expérimenté est nécessaire avant que le gonflement ne la rende impossible. Le patient est installé assis et reçoit de l’oxygène.

Réponse

B · Appeler d’urgence un anesthésiste, car les voies aériennes gonflent

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