Priorisation et délégation de type NCLEX : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 14 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

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1Formules et méthodes

Priorisation et délégation

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui nuira le plus vite au patient si l’on ne fait rien.
  2. Appliquez l’ABC (C-A-B en cas d’arrêt cardiaque), puis Maslow : besoins physiologiques avant sécurité, sécurité avant besoins psychologiques.
  3. Comparez les options : aigu avant chronique, instable avant stable, inattendu avant attendu, systémique avant local, et vérifiez chaque constat par rapport à la valeur de base du patient.
  4. Évaluez avant d’agir sauf en cas d’urgence ; choisissez alors l’étape dont les autres dépendent.
  5. Pour la délégation, vérifiez les cinq bons principes : tâche, circonstance, personne, instructions et supervision. L’évaluation, l’éducation et l’évaluation des résultats restent à l’infirmier diplômé.

Contrôle des infections et sécurité des patients

Méthode

  1. Commencez par les précautions standard pour tous les patients : hygiène des mains, EPI adaptés à l’exposition attendue, manipulation sûre des objets tranchants.
  2. Ajoutez des précautions selon la voie de transmission : contact (blouse, gants), gouttelettes (masque chirurgical), aéroporté (N95/FFP2, chambre en pression négative).
  3. Gardez stériles les éléments stériles : dans le doute, ce n’est pas stérile ; remplacez, n’essuyez jamais.
  4. Prévenez les dommages dans l’environnement : mesures contre les chutes, contention en dernier recours seulement, RACE et PASS pour l’incendie.
  5. Vérifiez les règles de l’administration des médicaments, deux identifiants et des sécurités supplémentaires pour les médicaments à haut risque ; signalez les erreurs et les quasi-accidents.

Valeurs de laboratoire et électrolytes

Méthode

  1. Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
  2. Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
  3. Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
  4. Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
  5. Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.

Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Méthode

  1. Nommez le problème : défaillance de pompe, artère bouchée, rythme, caillot, rétrécissement des voies aériennes, infection ou problème de dispositif.
  2. Vérifiez d’abord les signes de danger : hypoxie, hypotension, douleur thoracique, confusion nouvelle, membre froid sans pouls.
  3. Adaptez l’oxygène au patient : 94–98 % pour la plupart, 88–92 % pour ceux à risque de rétention de CO₂.
  4. Reliez chaque médicament à son examen et à son risque : warfarine et INR, héparine et TCA et plaquettes, diurétiques et potassium.
  5. Choisissez la première action sûre, puis alertez et réévaluez.

Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Méthode

  1. Contrôlez la glycémie chez tout patient avec une confusion nouvelle, une faiblesse ou une convulsion.
  2. Utilisez le niveau de conscience comme l’alerte la plus précoce d’un problème cérébral ; les pupilles et la triade de Cushing viennent tard.
  3. Pour les urgences du diabète, distinguez l’acidocétose diabétique (cétones, acidose) du syndrome hyperosmolaire (osmolalité très élevée, déshydratation) ; donnez d’abord des liquides.
  4. Pour le sodium et l’eau, décidez si l’ADH est en excès (SIADH) ou absente (diabète insipide), et corrigez lentement les changements chroniques.
  5. Pour les problèmes rénaux, classez la cause en pré-rénale, intrinsèque ou post-rénale, et surveillez le potassium et les liquides.

Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui pourrait être caché : saignement interne, infection sans fièvre, hypoventilation derrière une SpO₂ normale.
  2. Utilisez le délai après l’opération pour cibler les complications : saignement en quelques heures, problèmes thoraciques en quelques jours, problèmes de plaie et de fuite plus tard.
  3. Pour la douleur, évaluez, traitez par une analgésie multimodale, réévaluez et surveillez la sédation avec chaque opioïde.
  4. Chez les patients cancéreux, traitez toute maladie pendant le nadir comme un sepsis neutropénique et connaissez les urgences oncologiques.
  5. Pour les brûlures, ne comptez que les zones du deuxième et du troisième degré, faites démarrer le compte à rebours de Parkland au moment de la brûlure et ajustez selon la diurèse.

2Exercices

1.Priorisation et délégationMoyen

Deux heures après l'accouchement, l'infirmière constate que l'utérus est ferme mais situé au-dessus de l'ombilic et dévié vers la droite. Que doit faire l'infirmière en premier ?

  1. AAider la patiente à vider sa vessie
  2. BAdministrer immédiatement une dose d'ocytocine
  3. CMasser fermement l'utérus pendant dix minutes
  4. DDemander à la patiente de rester allongée sans bouger encore une heure
2.Priorisation et délégationDifficile

Quatre résultats de laboratoire arrivent en même temps. Lequel l'infirmière doit-elle signaler en premier ?

  1. AGlycémie à 180 mg/dL après un repas chez un patient diabétique
  2. BPotassium à 3,4 mEq/L chez un patient sous diurétique
  3. CCréatinine à 1,3 mg/dL chez un adulte âgé, inchangée depuis la semaine dernière
  4. DHémoglobine à 6,5 g/dL (65 g/L) chez un patient avec une hémorragie digestive
3.Contrôle des infections et sécurité des patientsMoyen

Où place-t-on une ceinture de marche pour aider un patient à marcher ?

  1. AAutour des deux cuisses, juste au-dessus des genoux
  2. BAutour des hanches, directement sur la peau nue
  3. CAutour de la taille du patient, par-dessus les vêtements
  4. DAutour du thorax, sous les bras
4.Contrôle des infections et sécurité des patientsDifficile

Un enfant atteint de varicelle est hospitalisé. Quel membre du personnel est le meilleur choix pour le prendre en charge ?

  1. AUne infirmière enceinte qui n’est pas sûre de son immunité
  2. BUne infirmière dont l’immunité contre la varicelle est documentée
  3. CUne étudiante infirmière dont l’immunité est inconnue
  4. DUne infirmière qui n’a jamais eu la varicelle ni été vaccinée
5.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen

Comment une grossesse normale modifie-t-elle habituellement la créatinine sérique ?

  1. AElle reste exactement la même
  2. BElle baisse, car le DFG augmente
  3. CElle augmente, car le DFG diminue
  4. DElle augmente chaque semaine
6.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile

Un patient sous chimiothérapie a 1,8 × 10³/µL globules blancs, dont 20 % de neutrophiles et 5 % de neutrophiles non segmentés. Quel est le nombre absolu de neutrophiles (NAN) ?

  1. A4 500/µL
  2. B360/µL
  3. C450/µL
  4. D1 800/µL
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen

Quand un patient revient du bloc dans le service, qu'est-ce que l'infirmière doit évaluer en premier ?

  1. ALes voies aériennes, la respiration, la circulation et le niveau de conscience
  2. BSi des visiteurs attendent pour voir le patient
  3. CLes préférences alimentaires du patient pour le prochain repas
  4. DLa date de sortie
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile

Un patient âgé devient brutalement confus pendant la nuit, avec une attention fluctuante. Quelle cause rechercher en premier ?

  1. AUn syndrome confusionnel (délirium) lié à une cause sous-jacente comme une infection ou un médicament
  2. BLe début soudain d'une maladie d'Alzheimer
  3. CUn manque d'intérêt pour l'environnement
  4. DLe vieillissement normal
9.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireMoyen

La pression artérielle d’un patient est élevée en consultation mais normale en automesure à domicile. Quelle démarche confirme le mieux le diagnostic ?

  1. AUne MAPA ou une automesure tensionnelle structurée à domicile
  2. BUne seule mesure de contrôle au cours de la même consultation
  3. CUne radiographie thoracique
  4. DDébuter d’emblée deux antihypertenseurs à pleine dose
10.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireDifficile

Un patient trachéotomisé devient brutalement en détresse et une sonde d’aspiration ne passe pas dans la canule. Que doit faire l’infirmière en premier ?

  1. AAdministrer un bronchodilatateur en nébulisation
  2. BGonfler davantage le ballonnet
  3. CAugmenter l’oxygène et attendre
  4. DRetirer la chemise interne
11.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieMoyen

Un patient prend de la lévodopa pour une maladie de Parkinson. Quel point d’éducation est correct ?

  1. ALe médicament guérit la maladie s’il est pris pendant une année complète
  2. BLes comprimés agissent mieux pris avec un grand steak au dîner
  3. CDes repas copieux riches en protéines peuvent diminuer l’efficacité du médicament
  4. DArrêter le médicament un jour par semaine pour éviter la tolérance
12.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieDifficile

Un patient atteint de polykystose rénale a soudain le pire mal de tête de sa vie et une raideur de la nuque. Que doit suspecter l’infirmière ?

  1. AUne migraine liée à l’hypertension artérielle
  2. BUne infection urinaire qui s’est propagée
  3. CUne douleur qui remonte depuis un kyste rénal
  4. DUne hémorragie sous-arachnoïdienne due à un anévrisme cérébral
13.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieMoyen

Pourquoi administre-t-on une hydratation IV avec le cisplatine ?

  1. APour prévenir la chute des cheveux
  2. BPour augmenter la pression artérielle pendant le traitement
  3. CPour protéger les reins des lésions
  4. DPour rendre le médicament moins efficace
14.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieDifficile

Après une chute, un patient atteint de démence avancée est agité, grimace et protège sa hanche, et ne peut pas évaluer sa douleur. Que doit faire l’infirmière ?

  1. ASupposer qu’il n’y a pas de douleur puisqu’aucune n’est signalée
  2. BUtiliser un outil d’observation de la douleur, administrer un antalgique et réévaluer
  3. CAttendre qu’un proche puisse confirmer la douleur
  4. DDonner un sédatif pour traiter l’agitation et éviter tout antalgique

3Solutions

1.Priorisation et délégation

Réponse: A · Aider la patiente à vider sa vessie

Pourquoi c'est la réponse

Un utérus haut et dévié d'un côté signifie généralement une vessie pleine. Une vessie pleine empêche l'utérus de bien se contracter ; l'infirmière aide donc la patiente à uriner puis réévalue.

Réponse

A · Aider la patiente à vider sa vessie
2.Priorisation et délégation

Réponse: D · Hémoglobine à 6,5 g/dL (65 g/L) chez un patient avec une hémorragie digestive

Pourquoi c'est la réponse

Une hémoglobine de 6,5 g/dL (65 g/L) chez un patient qui saigne indique une anémie sévère et peut nécessiter une transfusion urgente. Les autres résultats sont légèrement anormaux ou stables.

Réponse

D · Hémoglobine à 6,5 g/dL (65 g/L) chez un patient avec une hémorragie digestive
3.Contrôle des infections et sécurité des patients

Réponse: C · Autour de la taille du patient, par-dessus les vêtements

Pourquoi c'est la réponse

La ceinture de marche se place bien ajustée autour de la taille, par-dessus les vêtements, près du centre de gravité, en laissant la place de glisser les doigts de l’infirmière en dessous. La tenir permet de contrôler le patient sans tirer sur ses bras.

Réponse

C · Autour de la taille du patient, par-dessus les vêtements
4.Contrôle des infections et sécurité des patients

Réponse: B · Une infirmière dont l’immunité contre la varicelle est documentée

Pourquoi c'est la réponse

Le personnel ayant une immunité prouvée, par vaccination ou infection antérieure, doit prendre en charge les patients atteints de varicelle. Le personnel non immunisé, en particulier les femmes enceintes, risque d’être infecté et peut transmettre le virus à d’autres patients.

Réponse

B · Une infirmière dont l’immunité contre la varicelle est documentée
5.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: B · Elle baisse, car le DFG augmente

Pourquoi c'est la réponse

Pendant la grossesse, le débit sanguin rénal et le DFG augmentent d'environ 50 % ; la créatinine descend donc en dessous des valeurs hors grossesse. Une créatinine qui paraît « normale » pour une adulte non enceinte peut indiquer une fonction rénale diminuée pendant la grossesse.

Réponse

B · Elle baisse, car le DFG augmente
6.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: C · 450/µL

Pourquoi c'est la réponse

NAN = 1 800 × (0,20 + 0,05) = 450/µL. Une valeur inférieure à 500/µL correspond à une neutropénie sévère avec un risque élevé d'infection grave ; les précautions pour neutropénie et le signalement précoce de la fièvre sont donc essentiels.Vérifié avec: Blood Differential · MedlinePlus (NIH) (2024)

Réponse

C · 450/µL
7.Soins infirmiers cliniques

Réponse: A · Les voies aériennes, la respiration, la circulation et le niveau de conscience

Pourquoi c'est la réponse

L'évaluation postopératoire précoce vérifie les voies aériennes, la respiration, la saturation, la circulation, la conscience, la douleur, la plaie et les drains. Elle permet de détecter tôt les complications anesthésiques et chirurgicales.

Réponse

A · Les voies aériennes, la respiration, la circulation et le niveau de conscience
8.Soins infirmiers cliniques

Réponse: A · Un syndrome confusionnel (délirium) lié à une cause sous-jacente comme une infection ou un médicament

Pourquoi c'est la réponse

Le délirium s'installe en quelques heures ou jours et fluctue. Causes fréquentes : infection, médicaments, déshydratation, douleur, constipation et rétention urinaire. La démence s'installe lentement.

Réponse

A · Un syndrome confusionnel (délirium) lié à une cause sous-jacente comme une infection ou un médicament
9.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: A · Une MAPA ou une automesure tensionnelle structurée à domicile

Pourquoi c'est la réponse

L’hypertension « blouse blanche » correspond à des valeurs élevées uniquement en milieu médical. La mesure ambulatoire sur 24 heures (MAPA) ou une série structurée d’automesures à domicile donne une image plus fidèle et est largement recommandée avant de poser le diagnostic d’hypertension.

Réponse

A · Une MAPA ou une automesure tensionnelle structurée à domicile
10.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: D · Retirer la chemise interne

Pourquoi c'est la réponse

Les recommandations en cas d’urgence sur trachéotomie consistent à retirer d’abord la chemise interne, car elle peut être obstruée par des sécrétions. Si le patient ne s’améliore pas, le ballonnet est dégonflé et la canule peut devoir être retirée. L’oxygène est appliqué sur le visage et sur l’orifice de trachéotomie, et l’aide d’urgence est appelée.

Réponse

D · Retirer la chemise interne
11.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: C · Des repas copieux riches en protéines peuvent diminuer l’efficacité du médicament

Pourquoi c'est la réponse

Les repas riches en protéines peuvent entrer en compétition avec la lévodopa pour l’absorption et le passage dans le cerveau, ce qui réduit son effet. On conseille souvent aux patients de prendre les doses à des moments réguliers par rapport aux repas. La lévodopa contrôle les symptômes mais n’arrête pas la maladie.

Réponse

C · Des repas copieux riches en protéines peuvent diminuer l’efficacité du médicament
12.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: D · Une hémorragie sous-arachnoïdienne due à un anévrisme cérébral

Pourquoi c'est la réponse

La polykystose rénale de l’adulte est associée aux anévrismes sacculaires. Un mal de tête soudain « en coup de tonnerre » évoque une hémorragie sous-arachnoïdienne et nécessite une évaluation en urgence et une imagerie par scanner.

Réponse

D · Une hémorragie sous-arachnoïdienne due à un anévrisme cérébral
13.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: C · Pour protéger les reins des lésions

Pourquoi c'est la réponse

Le cisplatine est néphrotoxique ; une hydratation et un remplacement des électrolytes (surtout le magnésium) sont donc administrés. Il peut aussi causer une ototoxicité, une neuropathie et de fortes nausées.

Réponse

C · Pour protéger les reins des lésions
14.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: B · Utiliser un outil d’observation de la douleur, administrer un antalgique et réévaluer

Pourquoi c'est la réponse

Dans la démence, la douleur se manifeste souvent par de l’agitation ou une protection de la zone douloureuse. Un outil d’observation aide à l’évaluation ; un antalgique est administré et son effet réévalué. La hanche est aussi examinée à la recherche d’une lésion telle qu’une fracture.

Réponse

B · Utiliser un outil d’observation de la douleur, administrer un antalgique et réévaluer

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