Priorisation et délégation de type NCLEX : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 14 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

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1Formules et méthodes

Priorisation et délégation

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui nuira le plus vite au patient si l’on ne fait rien.
  2. Appliquez l’ABC (C-A-B en cas d’arrêt cardiaque), puis Maslow : besoins physiologiques avant sécurité, sécurité avant besoins psychologiques.
  3. Comparez les options : aigu avant chronique, instable avant stable, inattendu avant attendu, systémique avant local, et vérifiez chaque constat par rapport à la valeur de base du patient.
  4. Évaluez avant d’agir sauf en cas d’urgence ; choisissez alors l’étape dont les autres dépendent.
  5. Pour la délégation, vérifiez les cinq bons principes : tâche, circonstance, personne, instructions et supervision. L’évaluation, l’éducation et l’évaluation des résultats restent à l’infirmier diplômé.

Contrôle des infections et sécurité des patients

Méthode

  1. Commencez par les précautions standard pour tous les patients : hygiène des mains, EPI adaptés à l’exposition attendue, manipulation sûre des objets tranchants.
  2. Ajoutez des précautions selon la voie de transmission : contact (blouse, gants), gouttelettes (masque chirurgical), aéroporté (N95/FFP2, chambre en pression négative).
  3. Gardez stériles les éléments stériles : dans le doute, ce n’est pas stérile ; remplacez, n’essuyez jamais.
  4. Prévenez les dommages dans l’environnement : mesures contre les chutes, contention en dernier recours seulement, RACE et PASS pour l’incendie.
  5. Vérifiez les règles de l’administration des médicaments, deux identifiants et des sécurités supplémentaires pour les médicaments à haut risque ; signalez les erreurs et les quasi-accidents.

Valeurs de laboratoire et électrolytes

Méthode

  1. Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
  2. Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
  3. Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
  4. Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
  5. Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.

Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Méthode

  1. Nommez le problème : défaillance de pompe, artère bouchée, rythme, caillot, rétrécissement des voies aériennes, infection ou problème de dispositif.
  2. Vérifiez d’abord les signes de danger : hypoxie, hypotension, douleur thoracique, confusion nouvelle, membre froid sans pouls.
  3. Adaptez l’oxygène au patient : 94–98 % pour la plupart, 88–92 % pour ceux à risque de rétention de CO₂.
  4. Reliez chaque médicament à son examen et à son risque : warfarine et INR, héparine et TCA et plaquettes, diurétiques et potassium.
  5. Choisissez la première action sûre, puis alertez et réévaluez.

Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Méthode

  1. Contrôlez la glycémie chez tout patient avec une confusion nouvelle, une faiblesse ou une convulsion.
  2. Utilisez le niveau de conscience comme l’alerte la plus précoce d’un problème cérébral ; les pupilles et la triade de Cushing viennent tard.
  3. Pour les urgences du diabète, distinguez l’acidocétose diabétique (cétones, acidose) du syndrome hyperosmolaire (osmolalité très élevée, déshydratation) ; donnez d’abord des liquides.
  4. Pour le sodium et l’eau, décidez si l’ADH est en excès (SIADH) ou absente (diabète insipide), et corrigez lentement les changements chroniques.
  5. Pour les problèmes rénaux, classez la cause en pré-rénale, intrinsèque ou post-rénale, et surveillez le potassium et les liquides.

Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui pourrait être caché : saignement interne, infection sans fièvre, hypoventilation derrière une SpO₂ normale.
  2. Utilisez le délai après l’opération pour cibler les complications : saignement en quelques heures, problèmes thoraciques en quelques jours, problèmes de plaie et de fuite plus tard.
  3. Pour la douleur, évaluez, traitez par une analgésie multimodale, réévaluez et surveillez la sédation avec chaque opioïde.
  4. Chez les patients cancéreux, traitez toute maladie pendant le nadir comme un sepsis neutropénique et connaissez les urgences oncologiques.
  5. Pour les brûlures, ne comptez que les zones du deuxième et du troisième degré, faites démarrer le compte à rebours de Parkland au moment de la brûlure et ajustez selon la diurèse.

2Exercices

1.Priorisation et délégationMoyen

Dans un service de pédiatrie, quel enfant l'infirmière évalue-t-elle en premier ?

  1. AUn enfant avec un nouveau plâtre au bras, des doigts roses et chauds et une douleur de 5/10
  2. BUn enfant atteint de croup, avec une toux aboyante mais sans stridor au repos
  3. CUn enfant asthmatique qui est maintenant calme avec très peu de mouvement d'air
  4. DUn enfant avec une température de 38,2 °C après une vaccination
2.Priorisation et délégationDifficile

Dans une unité de soins intermédiaires de cardiologie, quel patient l'infirmière doit-elle évaluer en premier ?

  1. ASix heures après la pose d'un stent coronaire, nouvelle douleur thoracique avec un sus-décalage du segment ST sur le moniteur
  2. BInsuffisance cardiaque, poids en hausse de 0,5 kg depuis hier, pas d'essoufflement au repos
  3. CFibrillation atriale sous warfarine avec un INR de 2,6 ce matin
  4. DJour 2 après la pose d'un stimulateur cardiaque, demande quand le pansement de la plaie sera changé
3.Contrôle des infections et sécurité des patientsMoyen

Quand une infirmière doit-elle utiliser un extincteur sur un feu ?

  1. AJamais ; seuls les pompiers peuvent utiliser les extincteurs
  2. BSeulement si le feu est petit, l’alarme donnée et la sortie dégagée
  3. CToujours, même avant d’avoir donné l’alarme, pour gagner du temps
  4. DDès qu’il y a de la fumée, même si la sortie est bloquée
4.Contrôle des infections et sécurité des patientsDifficile

Une infirmière saute souvent le scannage des codes-barres pour gagner du temps, comme beaucoup de ses collègues. Dans une culture juste, comment ce comportement est-il classé ?

  1. AUn comportement imprudent, géré par un licenciement immédiat et un signalement à l’ordre professionnel
  2. BUne simple erreur humaine, gérée uniquement en réconfortant l’infirmière et en passant à autre chose
  3. CUn comportement acceptable, car il est courant dans le service
  4. DUn comportement à risque, géré par l’accompagnement et la correction des pressions du système qui l’expliquent
5.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen

Un patient a une numération plaquettaire de 18 × 10³/µL. Quelle mesure infirmière est appropriée ?

  1. AEncourager le fil dentaire deux fois par jour et le rasage avec une lame de rasoir tranchante
  2. BBrosse à dents souple, rasoir électrique et pas d'injections intramusculaires
  3. CDonner l'aspirine prescrite quand le patient a un mal de tête
  4. DPrendre la température par voie rectale toutes les quatre heures pour plus de précision
6.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile

Quel profil du liquide cérébrospinal (LCS) évoque le plus fortement une méningite bactérienne ?

  1. ALiquide clair, glucose normal, protéines légèrement élevées, lymphocytes
  2. BLiquide clair, glucose normal, protéines normales, aucun globule blanc
  3. CLiquide clair, glucose élevé, protéines basses, nombreux globules rouges
  4. DLiquide trouble, glucose bas, protéines élevées, nombreux neutrophiles
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen

Lequel de ces éléments est un facteur de risque reconnu de nausées et vomissements postopératoires ?

  1. AÊtre de sexe masculin
  2. BUne intervention courte sous anesthésie locale
  3. CÊtre fumeur
  4. DL'utilisation d'opioïdes après l'opération
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile

Quelle modification de l'ECG est classiquement associée à une hyperkaliémie sévère ?

  1. ADes ondes T amples et pointues
  2. BUniquement un sous-décalage du ST
  3. CDes ondes U marquées
  4. DUn intervalle PR raccourci
9.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireMoyen

Quelle caractéristique d’une exacerbation de BPCO évoque le plus la nécessité d’antibiotiques ?

  1. AUne augmentation des crachats purulents (verts ou jaunes)
  2. BUne toux sèche irritative sans aucun crachat depuis un jour
  3. CUn léger mal de gorge qui n’a duré qu’un jour
  4. DUn écoulement nasal clair
10.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireDifficile

Un patient ayant une embolie pulmonaire confirmée a une PA à 78/50 mmHg malgré le remplissage, et le ventricule droit est dilaté à l’échocardiographie. Quel traitement est le plus probable ?

  1. ADes bas de contention et un repos au lit
  2. BUn bronchodilatateur inhalé
  3. CUne thrombolyse systémique
  4. DDe l’apixaban oral seul, à débuter la semaine prochaine
11.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieMoyen

Un patient goutteux a des calculs rénaux d’acide urique récidivants. Quel traitement aide à les prévenir ?

  1. AL’allopurinol et la diminution de l’acidité de l’urine
  2. BUne restriction des liquides le soir seulement
  3. CDes compléments de vitamine C et un régime riche en viande
  4. DDes comprimés de calcium et un régime pauvre en liquides
12.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieDifficile

Un patient ayant une MRC a une kaliémie à 6,5 mmol/L. Quelle association de médicaments y contribue le plus probablement ?

  1. AAmlodipine, simvastatine et aspirine
  2. BFurosémide, salbutamol et insuline
  3. CParacétamol, oméprazole et séné
  4. DRamipril, spironolactone et triméthoprime
13.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieMoyen

Après une rachianesthésie, quelle vérification infirmière est particulièrement importante ?

  1. ALa réaction pupillaire toutes les cinq minutes pendant toute la journée suivante
  2. BLa glycémie toutes les 15 minutes pendant la nuit
  3. CLe retour de la sensibilité et de la motricité des jambes, et la miction
  4. DLe débit expiratoire de pointe avant et après chaque repas
14.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieDifficile

Quatre patients sont dans un service de chirurgie. Quel patient l’infirmière doit-elle évaluer en premier ?

  1. AQuatre heures après une chirurgie intestinale : pouls 118/min, PA 90/55 mmHg
  2. BJour 3 après l’opération : demande un laxatif pour une constipation
  3. CNeutropénique : température normale il y a une heure, se sent bien
  4. DIléostomie stable : demande de l’aide pour changer la poche

3Solutions

1.Priorisation et délégation

Réponse: C · Un enfant asthmatique qui est maintenant calme avec très peu de mouvement d'air

Pourquoi c'est la réponse

Dans l'asthme, très peu de mouvement d'air et un enfant calme signifient une obstruction sévère et une possible insuffisance respiratoire. Les autres enfants sont stables pour le moment.

Réponse

C · Un enfant asthmatique qui est maintenant calme avec très peu de mouvement d'air
2.Priorisation et délégation

Réponse: A · Six heures après la pose d'un stent coronaire, nouvelle douleur thoracique avec un sus-décalage du segment ST sur le moniteur

Pourquoi c'est la réponse

Une nouvelle douleur thoracique avec sus-décalage du segment ST après la pose d'un stent évoque une obstruction possible du stent, causant un infarctus du myocarde aigu. C'est une urgence ; les autres constatations sont dans la cible ou relèvent de la routine.

Réponse

A · Six heures après la pose d'un stent coronaire, nouvelle douleur thoracique avec un sus-décalage du segment ST sur le moniteur
3.Contrôle des infections et sécurité des patients

Réponse: B · Seulement si le feu est petit, l’alarme donnée et la sortie dégagée

Pourquoi c'est la réponse

Le personnel peut tenter d’éteindre un petit feu circonscrit une fois les personnes en sécurité et l’alarme donnée, en gardant une issue derrière soi. Sinon, il ferme les portes et évacue.

Réponse

B · Seulement si le feu est petit, l’alarme donnée et la sortie dégagée
4.Contrôle des infections et sécurité des patients

Réponse: D · Un comportement à risque, géré par l’accompagnement et la correction des pressions du système qui l’expliquent

Pourquoi c'est la réponse

Un comportement à risque est un choix dont le risque n’est pas perçu ou est jugé justifié, souvent parce que les raccourcis sont devenus la norme. Il se gère par l’accompagnement et la suppression des pressions qui l’expliquent, tandis qu’un comportement imprudent peut nécessiter des mesures disciplinaires.

Réponse

D · Un comportement à risque, géré par l’accompagnement et la correction des pressions du système qui l’expliquent
5.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: B · Brosse à dents souple, rasoir électrique et pas d'injections intramusculaires

Pourquoi c'est la réponse

Une thrombopénie sévère provoque des saignements lors de traumatismes mineurs. Les précautions hémorragiques comprennent des brosses à dents souples, des rasoirs électriques, l'absence d'injections intramusculaires ou de gestes rectaux, et l'évitement de l'aspirine et des AINS.Vérifié avec: Bleeding and Bruising (Thrombocytopenia) and Cancer Treatment · National Cancer Institute (NIH) (2022); Platelet Tests · MedlinePlus (NIH) (2024)

Réponse

B · Brosse à dents souple, rasoir électrique et pas d'injections intramusculaires
6.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: D · Liquide trouble, glucose bas, protéines élevées, nombreux neutrophiles

Pourquoi c'est la réponse

La méningite bactérienne donne typiquement un LCS trouble avec de nombreux neutrophiles, des protéines élevées et un glucose bas, car les bactéries et les globules blancs consomment le glucose. La méningite virale montre généralement des lymphocytes avec un glucose normal ; l'option C correspond à un LCS normal.Vérifié avec: CSF glucose test · MedlinePlus (NIH) (2025); CSF cell count · MedlinePlus (NIH) (2025); CSF total protein · MedlinePlus (NIH) (2025)

Réponse

D · Liquide trouble, glucose bas, protéines élevées, nombreux neutrophiles
7.Soins infirmiers cliniques

Réponse: D · L'utilisation d'opioïdes après l'opération

Pourquoi c'est la réponse

Les facteurs de risque connus comprennent les opioïdes, le sexe féminin, le fait d'être non-fumeur, des antécédents de NVPO ou de mal des transports et les anesthésies générales prolongées. Les patients à haut risque peuvent recevoir des antiémétiques en prévention.

Réponse

D · L'utilisation d'opioïdes après l'opération
8.Soins infirmiers cliniques

Réponse: A · Des ondes T amples et pointues

Pourquoi c'est la réponse

L'hyperkaliémie donne des ondes T pointues, puis un QRS élargi, voire un aspect sinusoïdal et un arrêt. L'hypokaliémie donne des ondes T aplaties et des ondes U.

Réponse

A · Des ondes T amples et pointues
9.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: A · Une augmentation des crachats purulents (verts ou jaunes)

Pourquoi c'est la réponse

Les antibiotiques sont généralement envisagés lorsque les crachats deviennent plus purulents, surtout avec davantage d’essoufflement ou de volume de crachats, ou devant des signes de pneumonie. Beaucoup d’exacerbations sont virales. On utilise aussi des corticoïdes oraux et une augmentation des bronchodilatateurs.

Réponse

A · Une augmentation des crachats purulents (verts ou jaunes)
10.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: C · Une thrombolyse systémique

Pourquoi c'est la réponse

Une embolie pulmonaire responsable d’une hypotension persistante est à haut risque et se traite habituellement par thrombolyse pour dissoudre rapidement le caillot, sauf contre-indication, auquel cas une désobstruction chirurgicale ou par cathéter peut être utilisée. Les patients stables sont généralement traités par anticoagulation seule.

Réponse

C · Une thrombolyse systémique
11.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: A · L’allopurinol et la diminution de l’acidité de l’urine

Pourquoi c'est la réponse

Les calculs d’acide urique se forment lorsque l’urine est acide et riche en acide urique. Un apport hydrique élevé, l’alcalinisation de l’urine (par exemple avec du citrate de potassium) et l’allopurinol réduisent le risque. Les aliments riches en purines sont limités.

Réponse

A · L’allopurinol et la diminution de l’acidité de l’urine
12.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: D · Ramipril, spironolactone et triméthoprime

Pourquoi c'est la réponse

Les IEC et la spironolactone réduisent l’effet de l’aldostérone, et le triméthoprime bloque la sécrétion de potassium dans le tubule distal. Ensemble, en cas de MRC, ils peuvent provoquer une hyperkaliémie dangereuse. Les diurétiques de l’anse, le salbutamol et l’insuline font baisser le potassium.

Réponse

D · Ramipril, spironolactone et triméthoprime
13.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: C · Le retour de la sensibilité et de la motricité des jambes, et la miction

Pourquoi c'est la réponse

L’infirmière surveille le niveau du bloc, la récupération de la motricité et de la sensibilité des jambes, la PA et la fonction vésicale. La rétention urinaire est fréquente, et la mobilisation précoce n’est sûre qu’une fois la fonction motrice revenue.

Réponse

C · Le retour de la sensibilité et de la motricité des jambes, et la miction
14.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: A · Quatre heures après une chirurgie intestinale : pouls 118/min, PA 90/55 mmHg

Pourquoi c'est la réponse

Une tachycardie avec hypotension peu après la chirurgie évoque une hémorragie ou un sepsis et nécessite une évaluation et une alerte immédiates. Les autres patients sont stables actuellement, bien que le patient neutropénique ait toujours besoin d’une surveillance régulière.

Réponse

A · Quatre heures après une chirurgie intestinale : pouls 118/min, PA 90/55 mmHg

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