Priorisation et délégation de type NCLEX : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 14 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

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1Formules et méthodes

Priorisation et délégation

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui nuira le plus vite au patient si l’on ne fait rien.
  2. Appliquez l’ABC (C-A-B en cas d’arrêt cardiaque), puis Maslow : besoins physiologiques avant sécurité, sécurité avant besoins psychologiques.
  3. Comparez les options : aigu avant chronique, instable avant stable, inattendu avant attendu, systémique avant local, et vérifiez chaque constat par rapport à la valeur de base du patient.
  4. Évaluez avant d’agir sauf en cas d’urgence ; choisissez alors l’étape dont les autres dépendent.
  5. Pour la délégation, vérifiez les cinq bons principes : tâche, circonstance, personne, instructions et supervision. L’évaluation, l’éducation et l’évaluation des résultats restent à l’infirmier diplômé.

Contrôle des infections et sécurité des patients

Méthode

  1. Commencez par les précautions standard pour tous les patients : hygiène des mains, EPI adaptés à l’exposition attendue, manipulation sûre des objets tranchants.
  2. Ajoutez des précautions selon la voie de transmission : contact (blouse, gants), gouttelettes (masque chirurgical), aéroporté (N95/FFP2, chambre en pression négative).
  3. Gardez stériles les éléments stériles : dans le doute, ce n’est pas stérile ; remplacez, n’essuyez jamais.
  4. Prévenez les dommages dans l’environnement : mesures contre les chutes, contention en dernier recours seulement, RACE et PASS pour l’incendie.
  5. Vérifiez les règles de l’administration des médicaments, deux identifiants et des sécurités supplémentaires pour les médicaments à haut risque ; signalez les erreurs et les quasi-accidents.

Valeurs de laboratoire et électrolytes

Méthode

  1. Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
  2. Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
  3. Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
  4. Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
  5. Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.

Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Méthode

  1. Nommez le problème : défaillance de pompe, artère bouchée, rythme, caillot, rétrécissement des voies aériennes, infection ou problème de dispositif.
  2. Vérifiez d’abord les signes de danger : hypoxie, hypotension, douleur thoracique, confusion nouvelle, membre froid sans pouls.
  3. Adaptez l’oxygène au patient : 94–98 % pour la plupart, 88–92 % pour ceux à risque de rétention de CO₂.
  4. Reliez chaque médicament à son examen et à son risque : warfarine et INR, héparine et TCA et plaquettes, diurétiques et potassium.
  5. Choisissez la première action sûre, puis alertez et réévaluez.

Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Méthode

  1. Contrôlez la glycémie chez tout patient avec une confusion nouvelle, une faiblesse ou une convulsion.
  2. Utilisez le niveau de conscience comme l’alerte la plus précoce d’un problème cérébral ; les pupilles et la triade de Cushing viennent tard.
  3. Pour les urgences du diabète, distinguez l’acidocétose diabétique (cétones, acidose) du syndrome hyperosmolaire (osmolalité très élevée, déshydratation) ; donnez d’abord des liquides.
  4. Pour le sodium et l’eau, décidez si l’ADH est en excès (SIADH) ou absente (diabète insipide), et corrigez lentement les changements chroniques.
  5. Pour les problèmes rénaux, classez la cause en pré-rénale, intrinsèque ou post-rénale, et surveillez le potassium et les liquides.

Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui pourrait être caché : saignement interne, infection sans fièvre, hypoventilation derrière une SpO₂ normale.
  2. Utilisez le délai après l’opération pour cibler les complications : saignement en quelques heures, problèmes thoraciques en quelques jours, problèmes de plaie et de fuite plus tard.
  3. Pour la douleur, évaluez, traitez par une analgésie multimodale, réévaluez et surveillez la sédation avec chaque opioïde.
  4. Chez les patients cancéreux, traitez toute maladie pendant le nadir comme un sepsis neutropénique et connaissez les urgences oncologiques.
  5. Pour les brûlures, ne comptez que les zones du deuxième et du troisième degré, faites démarrer le compte à rebours de Parkland au moment de la brûlure et ajustez selon la diurèse.

2Exercices

1.Priorisation et délégationMoyen

Un infirmier diplômé dit à un aide-soignant : « Allez voir le patient de la chambre 12. » Quel droit de la délégation manque ?

  1. ALes bonnes directives et communication
  2. BLa bonne personne pour la tâche
  3. CLa bonne circonstance
  4. DLa bonne tâche pour le cadre
2.Priorisation et délégationDifficile

Lors d'une coupure de courant, quel patient est la première priorité de l'infirmière ?

  1. AUn patient qui regardait la télévision quand elle s'est éteinte
  2. BUn patient dont le lit ne se relève plus électriquement
  3. CUn patient dépendant d'un ventilateur
  4. DUn patient dont la sonnette d'appel ne fonctionne pas
3.Contrôle des infections et sécurité des patientsMoyen

Comment les curares (bloqueurs neuromusculaires), comme le vécuronium, sont-ils stockés en toute sécurité ?

  1. AMélangés dans le même bac que d’autres médicaments très utilisés
  2. BÀ l’écart des autres médicaments, avec un avertissement indiquant qu’ils provoquent une paralysie
  3. CDans l’armoire de stock générale avec les autres médicaments IV, sans étiquetage particulier
  4. DÀ côté des antibiotiques IV courants pour être faciles à trouver
4.Contrôle des infections et sécurité des patientsDifficile

Une femme en fin de grossesse s’étouffe et ne peut ni parler ni tousser. Quelle technique le sauveteur doit-il utiliser ?

  1. ADes compressions abdominales
  2. BUn balayage digital à l’aveugle
  3. CDes compressions thoraciques
  4. DUniquement des tapes dans le dos
5.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen

Quelle pratique de prélèvement sanguin aide à prévenir l'hémolyse de l'échantillon ?

  1. APousser rapidement le sang à travers une aiguille dans le tube
  2. BLaisser le garrot en place au moins 3 minutes
  3. CUtiliser l'aiguille la plus fine disponible pour chaque patient
  4. DRetourner doucement les tubes au lieu de les secouer
6.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile

L'infirmière fait l'éducation d'un patient en neutropénie sévère après une chimiothérapie. Quelle affirmation montre qu'un complément d'éducation est nécessaire ?

  1. A« J'éviterai les personnes enrhumées ou grippées »
  2. B« J'appellerai le service si ma température augmente »
  3. C« Je prendrai ma température par voie rectale pour plus de précision »
  4. D« Je me laverai les mains avant de manger et après les toilettes »
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen

Quel conseil est correct pour un patient sous lévothyroxine ?

  1. AArrêter de la prendre dès que les symptômes s'améliorent
  2. BLa prendre au cours d'un repas copieux pour éviter les nausées et les maux d'estomac
  3. CLa prendre seulement les jours où l'on se sent fatigué
  4. DLa prendre à jeun, généralement avant le petit-déjeuner
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile

Un patient présente un mollet gonflé, chaud et douloureux d'un seul côté. Quelle action l'infirmière doit-elle éviter ?

  1. AVérifier si la prophylaxie de la MTEV a été administrée
  2. BMasser le mollet
  3. CMesurer et comparer la circonférence des mollets
  4. DSignaler les constatations au médecin
9.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireMoyen

Un patient est porteur d’une prothèse valvulaire cardiaque. Quel conseil réduit le mieux le risque d’endocardite infectieuse ?

  1. AÉviter les produits laitiers et les légumes crus
  2. BÉviter toute activité physique pour le reste de sa vie
  3. CGarder des dents et des gencives saines avec des contrôles dentaires réguliers
  4. DPrendre un comprimé d’antibiotique chaque jour, indéfiniment
10.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireDifficile

Un patient ventilé en réanimation est exposé au risque de pneumonie sous ventilation mécanique. Quelle mesure infirmière aide à réduire ce risque ?

  1. AGarder le patient à plat pour protéger la sonde d’intubation
  2. BÉviter les soins de bouche pour prévenir les saignements des gencives
  3. CGarder la tête du lit surélevée à 30–45°
  4. DChanger les tubulures du respirateur toutes les quelques heures
11.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieMoyen

Que montre une épreuve des bras tendus (Barré) positive ?

  1. AUne perte de l’audition d’un côté
  2. BUne réponse normale chez la personne âgée
  3. CUne faiblesse discrète d’un bras
  4. DUne faiblesse des muscles des yeux
12.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieDifficile

Un patient sous inhibiteur de SGLT2 doit subir une chirurgie majeure. Quelle affirmation est correcte ?

  1. ALe médicament doit être pris jusqu’au début de l’opération
  2. BIl est généralement suspendu dans les jours précédant l’opération
  3. CLa chirurgie est impossible chez les patients qui prennent ce médicament
  4. DLa dose est généralement doublée le matin de l’opération
13.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieMoyen

Quel score est utilisé pour évaluer le risque dans une hémorragie digestive haute avant l’endoscopie ?

  1. AL’échelle de coma de Glasgow
  2. BLe score de Wells pour la TVP
  3. CLe score de Glasgow-Blatchford
  4. DLe score de risque d’escarre de Waterlow
14.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieDifficile

Quel patient présente le plus haut risque de dépression respiratoire avec une PCA d’opioïde postopératoire ?

  1. AUn patient âgé naïf d’opioïdes, avec un syndrome d’apnées du sommeil, qui prend aussi un sédatif
  2. BUn patient sans autre problème médical qui reçoit du paracétamol
  3. CUn patient dont le score de douleur est de 8/10 et qui est bien éveillé et alerte
  4. DUn jeune patient qui utilise régulièrement des opioïdes depuis de nombreux mois

3Solutions

1.Priorisation et délégation

Réponse: A · Les bonnes directives et communication

Pourquoi c'est la réponse

« Allez voir » ne précise pas quoi mesurer, quand, ni quelles constatations signaler. Une instruction claire serait par exemple : « Mesurez sa pression artérielle et son pouls à 10 h et prévenez-moi immédiatement si la systolique est inférieure à 100. »

Réponse

A · Les bonnes directives et communication
2.Priorisation et délégation

Réponse: C · Un patient dépendant d'un ventilateur

Pourquoi c'est la réponse

Un patient dépendant d'un ventilateur est en danger immédiat. L'infirmière vérifie que le ventilateur est sur alimentation de secours ou sur batterie et garde un ballon de réanimation manuel prêt.

Réponse

C · Un patient dépendant d'un ventilateur
3.Contrôle des infections et sécurité des patients

Réponse: B · À l’écart des autres médicaments, avec un avertissement indiquant qu’ils provoquent une paralysie

Pourquoi c'est la réponse

Les curares arrêtent la respiration. Ils sont stockés à l’écart des autres médicaments, souvent dans des contenants scellés ou de couleur avec des avertissements comme « Agent paralysant : provoque un arrêt respiratoire ».

Réponse

B · À l’écart des autres médicaments, avec un avertissement indiquant qu’ils provoquent une paralysie
4.Contrôle des infections et sécurité des patients

Réponse: C · Des compressions thoraciques

Pourquoi c'est la réponse

Chez les femmes en fin de grossesse ou les personnes très obèses, les compressions thoraciques remplacent les compressions abdominales, car le sauveteur ne peut pas entourer efficacement l’abdomen. Le balayage digital à l’aveugle peut enfoncer davantage l’objet.

Réponse

C · Des compressions thoraciques
5.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: D · Retourner doucement les tubes au lieu de les secouer

Pourquoi c'est la réponse

L'hémolyse augmente faussement le potassium et fausse d'autres résultats. On la réduit en retournant doucement les tubes, en évitant les aiguilles très fines, en évitant une aspiration forte ou de pousser le sang à travers une aiguille, et en limitant la durée du garrot.

Réponse

D · Retourner doucement les tubes au lieu de les secouer
6.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: C · « Je prendrai ma température par voie rectale pour plus de précision »

Pourquoi c'est la réponse

Les températures rectales, les suppositoires et les lavements sont évités en cas de neutropénie, car une lésion de la muqueuse rectale peut laisser passer des bactéries dans le sang. Le signalement rapide de la fièvre, l'hygiène des mains et l'évitement des personnes malades sont corrects.

Réponse

C · « Je prendrai ma température par voie rectale pour plus de précision »
7.Soins infirmiers cliniques

Réponse: D · La prendre à jeun, généralement avant le petit-déjeuner

Pourquoi c'est la réponse

La lévothyroxine est mieux absorbée à jeun et se prend généralement à la même heure chaque matin. Le traitement est normalement à vie, avec des doses ajustées selon les dosages thyroïdiens.

Réponse

D · La prendre à jeun, généralement avant le petit-déjeuner
8.Soins infirmiers cliniques

Réponse: B · Masser le mollet

Pourquoi c'est la réponse

Un mollet gonflé et douloureux d'un seul côté évoque une TVP. On évite de masser la jambe pour ne pas détacher le caillot ; le patient a besoin d'un avis médical et d'examens.

Réponse

B · Masser le mollet
9.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: C · Garder des dents et des gencives saines avec des contrôles dentaires réguliers

Pourquoi c'est la réponse

Les bactéries buccales passent souvent dans le sang et peuvent se fixer sur les prothèses valvulaires. Une bonne hygiène bucco-dentaire et des soins dentaires réguliers sont essentiels. Les patients doivent aussi signaler toute fièvre inexpliquée et éviter si possible les piercings et les tatouages. Les recommandations d’antibioprophylaxie varient selon les pays.

Réponse

C · Garder des dents et des gencives saines avec des contrôles dentaires réguliers
10.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: C · Garder la tête du lit surélevée à 30–45°

Pourquoi c'est la réponse

Les bundles de soins du patient ventilé comprennent l’élévation de la tête de 30–45°, des soins de bouche réguliers, l’évaluation quotidienne de l’aptitude au sevrage (interruptions de sédation) et l’aspiration des sécrétions sous-glottiques lorsqu’elle est disponible. Les changements fréquents de circuit ne sont pas recommandés, sauf si la tubulure est souillée ou défectueuse.

Réponse

C · Garder la tête du lit surélevée à 30–45°
11.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: C · Une faiblesse discrète d’un bras

Pourquoi c'est la réponse

Quand un bras faible descend et se tourne paume vers le bas (pronation), cela évoque une discrète atteinte du motoneurone central, par exemple due à un AVC. Cette épreuve peut détecter une faiblesse qui n’est pas évidente à l’examen habituel.

Réponse

C · Une faiblesse discrète d’un bras
12.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: B · Il est généralement suspendu dans les jours précédant l’opération

Pourquoi c'est la réponse

Le jeûne, la chirurgie et la déshydratation augmentent le risque d’acidocétose euglycémique sous inhibiteurs de SGLT2. Les recommandations conseillent généralement de les arrêter dans les jours précédant une chirurgie majeure et de les reprendre quand le patient mange et boit normalement.

Réponse

B · Il est généralement suspendu dans les jours précédant l’opération
13.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: C · Le score de Glasgow-Blatchford

Pourquoi c'est la réponse

Le score de Glasgow-Blatchford utilise l’urée, l’hémoglobine, la pression artérielle systolique, le pouls, le méléna, la syncope, l’atteinte hépatique et l’insuffisance cardiaque pour identifier les patients qui ont besoin d’une intervention. Le score de Rockall complet est utilisé après l’endoscopie.

Réponse

C · Le score de Glasgow-Blatchford
14.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: A · Un patient âgé naïf d’opioïdes, avec un syndrome d’apnées du sommeil, qui prend aussi un sédatif

Pourquoi c'est la réponse

Les facteurs de risque comprennent l’absence d’exposition préalable aux opioïdes, l’âge avancé, l’apnée obstructive du sommeil, l’obésité, l’insuffisance rénale ou hépatique, les maladies pulmonaires et les sédatifs associés (benzodiazépines, gabapentinoïdes). Ces patients nécessitent une surveillance plus rapprochée de la sédation, de la fréquence respiratoire et de la saturation, parfois en continu.

Réponse

A · Un patient âgé naïf d’opioïdes, avec un syndrome d’apnées du sommeil, qui prend aussi un sédatif

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