Priorisation et délégation de type NCLEX : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 14 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

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1Formules et méthodes

Priorisation et délégation

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui nuira le plus vite au patient si l’on ne fait rien.
  2. Appliquez l’ABC (C-A-B en cas d’arrêt cardiaque), puis Maslow : besoins physiologiques avant sécurité, sécurité avant besoins psychologiques.
  3. Comparez les options : aigu avant chronique, instable avant stable, inattendu avant attendu, systémique avant local, et vérifiez chaque constat par rapport à la valeur de base du patient.
  4. Évaluez avant d’agir sauf en cas d’urgence ; choisissez alors l’étape dont les autres dépendent.
  5. Pour la délégation, vérifiez les cinq bons principes : tâche, circonstance, personne, instructions et supervision. L’évaluation, l’éducation et l’évaluation des résultats restent à l’infirmier diplômé.

Contrôle des infections et sécurité des patients

Méthode

  1. Commencez par les précautions standard pour tous les patients : hygiène des mains, EPI adaptés à l’exposition attendue, manipulation sûre des objets tranchants.
  2. Ajoutez des précautions selon la voie de transmission : contact (blouse, gants), gouttelettes (masque chirurgical), aéroporté (N95/FFP2, chambre en pression négative).
  3. Gardez stériles les éléments stériles : dans le doute, ce n’est pas stérile ; remplacez, n’essuyez jamais.
  4. Prévenez les dommages dans l’environnement : mesures contre les chutes, contention en dernier recours seulement, RACE et PASS pour l’incendie.
  5. Vérifiez les règles de l’administration des médicaments, deux identifiants et des sécurités supplémentaires pour les médicaments à haut risque ; signalez les erreurs et les quasi-accidents.

Valeurs de laboratoire et électrolytes

Méthode

  1. Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
  2. Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
  3. Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
  4. Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
  5. Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.

Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Méthode

  1. Nommez le problème : défaillance de pompe, artère bouchée, rythme, caillot, rétrécissement des voies aériennes, infection ou problème de dispositif.
  2. Vérifiez d’abord les signes de danger : hypoxie, hypotension, douleur thoracique, confusion nouvelle, membre froid sans pouls.
  3. Adaptez l’oxygène au patient : 94–98 % pour la plupart, 88–92 % pour ceux à risque de rétention de CO₂.
  4. Reliez chaque médicament à son examen et à son risque : warfarine et INR, héparine et TCA et plaquettes, diurétiques et potassium.
  5. Choisissez la première action sûre, puis alertez et réévaluez.

Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Méthode

  1. Contrôlez la glycémie chez tout patient avec une confusion nouvelle, une faiblesse ou une convulsion.
  2. Utilisez le niveau de conscience comme l’alerte la plus précoce d’un problème cérébral ; les pupilles et la triade de Cushing viennent tard.
  3. Pour les urgences du diabète, distinguez l’acidocétose diabétique (cétones, acidose) du syndrome hyperosmolaire (osmolalité très élevée, déshydratation) ; donnez d’abord des liquides.
  4. Pour le sodium et l’eau, décidez si l’ADH est en excès (SIADH) ou absente (diabète insipide), et corrigez lentement les changements chroniques.
  5. Pour les problèmes rénaux, classez la cause en pré-rénale, intrinsèque ou post-rénale, et surveillez le potassium et les liquides.

Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui pourrait être caché : saignement interne, infection sans fièvre, hypoventilation derrière une SpO₂ normale.
  2. Utilisez le délai après l’opération pour cibler les complications : saignement en quelques heures, problèmes thoraciques en quelques jours, problèmes de plaie et de fuite plus tard.
  3. Pour la douleur, évaluez, traitez par une analgésie multimodale, réévaluez et surveillez la sédation avec chaque opioïde.
  4. Chez les patients cancéreux, traitez toute maladie pendant le nadir comme un sepsis neutropénique et connaissez les urgences oncologiques.
  5. Pour les brûlures, ne comptez que les zones du deuxième et du troisième degré, faites démarrer le compte à rebours de Parkland au moment de la brûlure et ajustez selon la diurèse.

2Exercices

1.Priorisation et délégationMoyen

Un patient est en traction squelettique. Quelle constatation exige une action de l'infirmière ?

  1. ALes cordes sont dans les poulies
  2. BLe corps du patient est aligné avec la traction
  3. CLes poids pendent librement
  4. DLes poids reposent sur le sol
2.Priorisation et délégationDifficile

Un patient avec une hémorragie digestive haute a une fréquence cardiaque de 128/min et une pression artérielle de 84/50 mmHg. Toutes ces mesures sont prescrites. Laquelle l'infirmière débute-t-elle en premier ?

  1. AUne perfusion d'inhibiteur de la pompe à protons
  2. BDu soluté ou du sang par voies veineuses de gros calibre
  3. CDes comprimés de fer par voie orale
  4. DLa programmation de l'endoscopie diagnostique pour le lendemain matin
3.Contrôle des infections et sécurité des patientsMoyen

Quels soins infirmiers réduisent le risque de pneumonie acquise sous ventilation mécanique ?

  1. AMaintenir le patient allongé à plat la majeure partie de la journée
  2. BLaisser les sécrétions dans la bouche pour protéger les voies aériennes
  3. CChanger le circuit du ventilateur toutes les quelques heures
  4. DDes soins de bouche réguliers pour réduire les bactéries dans la bouche
4.Contrôle des infections et sécurité des patientsDifficile

Plusieurs patients d’un service présentent des vomissements et une diarrhée en deux jours, et une épidémie à norovirus est suspectée. Que doit faire l’infirmière en premier ?

  1. APrévenir l’équipe opérationnelle d’hygiène et placer les patients atteints en précautions de type contact
  2. BAttendre tous les résultats des selles avant de prendre la moindre mesure
  3. CTransférer les patients atteints dans différents services pour exposer moins de personnes
  4. DDemander aux visiteurs d’apporter de l’eau en bouteille pour tous les patients
5.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen

Un patient ayant des crises de goutte récidivantes commence l'allopurinol. Quel résultat biologique montre que le traitement atteint son objectif ?

  1. AUne uricémie en baisse
  2. BUne calcémie en hausse
  3. CDes globules blancs en hausse
  4. DUne kaliémie en baisse
6.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile

Quel ensemble de résultats est le plus typique d'une anémie ferriprive ?

  1. AHémoglobine basse, globules rouges grands (VGM élevé) et ferritine élevée
  2. BHémoglobine basse, globules rouges petits (VGM bas) et ferritine basse
  3. CHémoglobine élevée et hématocrite élevé
  4. DHémoglobine normale avec seulement une numération plaquettaire élevée
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen

Que mesure l'HbA1c ?

  1. ALe taux d'insuline après un repas
  2. BLa glycémie moyenne sur environ les deux à trois mois précédents
  3. CLa glycémie au moment du prélèvement
  4. DLa quantité de corps cétoniques dans les urines
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile

Un infirmier n'est pas sûr que la dose prescrite d'un médicament à haut risque soit correcte. Quelle est la conduite la plus sûre ?

  1. ANe pas l'administrer et vérifier d'abord auprès du prescripteur ou du pharmacien
  2. BDonner la moitié de la dose en attendant que le médecin soit disponible
  3. CDemander au patient si la dose ressemble à l'habituelle et l'administrer
  4. DAdministrer la dose car le médecin a signé la prescription
9.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireMoyen

Quel antécédent contre-indique la thrombolyse dans un STEMI ?

  1. AUne hypertension artérielle traitée
  2. BUne appendicectomie il y a de nombreuses années
  3. CUn asthme léger contrôlé par inhalateurs
  4. DUn antécédent d’AVC hémorragique
10.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireDifficile

Après quatre jours d’antibiotiques pour une pneumonie, un patient a toujours de la fièvre et une douleur pleurale. Il existe une matité et une diminution du murmure vésiculaire à la base droite. Quelle complication faut-il suspecter ?

  1. AUn asthme déclenché par l’infection
  2. BUne guérison normale de la pneumonie
  3. CUn épanchement parapneumonique ou un empyème
  4. DUne réaction allergique à l’antibiotique
11.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieMoyen

Pourquoi un patient sous bêta-bloquant peut-il ne pas remarquer une hypoglycémie ?

  1. ALes bêta-bloquants augmentent la glycémie, donc les hypoglycémies sont impossibles
  2. BLes bêta-bloquants font dormir le patient pendant chaque hypoglycémie
  3. CLes bêta-bloquants peuvent masquer les tremblements et les palpitations de l’hypoglycémie
  4. DLes bêta-bloquants bloquent l’effet de tous les antidiabétiques
12.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieDifficile

Vers la fin d’une séance d’hémodialyse, un patient a des crampes douloureuses aux jambes et une baisse de la tension artérielle. Quelle est la cause la plus probable ?

  1. ADu liquide est retiré trop rapidement
  2. BPas assez de liquide est retiré
  3. CLe dialysat est trop froid
  4. DUne réaction allergique aux aiguilles
13.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieMoyen

Quelle classe de médicaments est couramment utilisée pour réduire l’acidité après le traitement endoscopique d’un ulcère gastroduodénal hémorragique ?

  1. ALes antihistaminiques H1 comme la cétirizine
  2. BLes diurétiques de l’anse
  3. CLes inhibiteurs de la pompe à protons
  4. DLes bêta-bloquants
14.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieDifficile

Pendant une perfusion IV de vincristine par un cathéter périphérique, le patient signale une brûlure et le site est gonflé. Que doit faire l’infirmière en premier ?

  1. ARetirer immédiatement le cathéter et masser la zone pour répartir le médicament
  2. BRincer le cathéter au sérum physiologique pour pousser le reste du médicament dans la veine
  3. CPoursuivre la perfusion plus lentement et appliquer une poche de glace sur le site
  4. DArrêter la perfusion, laisser le cathéter en place pour aspirer, suivre la procédure

3Solutions

1.Priorisation et délégation

Réponse: D · Les poids reposent sur le sol

Pourquoi c'est la réponse

Les poids de traction doivent pendre librement pour maintenir une traction constante. Des poids qui reposent sur le sol empêchent la traction de fonctionner ; ils ne sont jamais retirés sans prescription.

Réponse

D · Les poids reposent sur le sol
2.Priorisation et délégation

Réponse: B · Du soluté ou du sang par voies veineuses de gros calibre

Pourquoi c'est la réponse

Une tachycardie et une hypotension montrent un choc hypovolémique ; le rétablissement du volume circulant passe donc en premier, avec des solutés ou des produits sanguins selon la prescription et une surveillance étroite. La suppression de l'acidité et l'endoscopie suivent une fois la réanimation engagée, et le fer oral relève de la récupération ultérieure.

Réponse

B · Du soluté ou du sang par voies veineuses de gros calibre
3.Contrôle des infections et sécurité des patients

Réponse: D · Des soins de bouche réguliers pour réduire les bactéries dans la bouche

Pourquoi c'est la réponse

Les soins de bouche, y compris le brossage des dents, réduisent les bactéries qui peuvent être inhalées autour de la sonde d’intubation. Ils font partie des soins de ventilation, avec la surélévation de la tête et la révision de la sédation.

Réponse

D · Des soins de bouche réguliers pour réduire les bactéries dans la bouche
4.Contrôle des infections et sécurité des patients

Réponse: A · Prévenir l’équipe opérationnelle d’hygiène et placer les patients atteints en précautions de type contact

Pourquoi c'est la réponse

Un signalement précoce permet à l’équipe d’hygiène d’organiser les prélèvements, le regroupement des patients, la fermeture du service si nécessaire, le nettoyage avec des produits adaptés et l’hygiène des mains à l’eau et au savon. Déplacer les patients peut étendre l’épidémie.

Réponse

A · Prévenir l’équipe opérationnelle d’hygiène et placer les patients atteints en précautions de type contact
5.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: A · Une uricémie en baisse

Pourquoi c'est la réponse

L'allopurinol réduit la production d'acide urique en bloquant la xanthine oxydase. Avec le temps, une uricémie plus basse réduit les crises de goutte et dissout les cristaux d'urate. La fonction rénale est contrôlée, et toute éruption cutanée doit être signalée en raison de rares réactions cutanées graves.

Réponse

A · Une uricémie en baisse
6.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: B · Hémoglobine basse, globules rouges petits (VGM bas) et ferritine basse

Pourquoi c'est la réponse

Une carence en fer provoque une anémie microcytaire (VGM bas) avec des réserves en fer basses (ferritine basse). De grands globules rouges évoquent une carence en vitamine B12 ou en folates.

Réponse

B · Hémoglobine basse, globules rouges petits (VGM bas) et ferritine basse
7.Soins infirmiers cliniques

Réponse: B · La glycémie moyenne sur environ les deux à trois mois précédents

Pourquoi c'est la réponse

L'HbA1c reflète la glycation de l'hémoglobine pendant la durée de vie des globules rouges et donne une estimation de l'équilibre glycémique à long terme.

Réponse

B · La glycémie moyenne sur environ les deux à trois mois précédents
8.Soins infirmiers cliniques

Réponse: A · Ne pas l'administrer et vérifier d'abord auprès du prescripteur ou du pharmacien

Pourquoi c'est la réponse

Les infirmiers doivent comprendre tout médicament qu'ils administrent. Si une dose semble erronée, ils doivent vérifier auprès du prescripteur ou du pharmacien et tracer leur action.

Réponse

A · Ne pas l'administrer et vérifier d'abord auprès du prescripteur ou du pharmacien
9.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: D · Un antécédent d’AVC hémorragique

Pourquoi c'est la réponse

Les contre-indications absolues comprennent tout antécédent d’hémorragie intracrânienne, un AVC ischémique récent, un saignement interne actif, une suspicion de dissection aortique et un traumatisme ou une chirurgie majeurs récents. La thrombolyse est utilisée lorsqu’une angioplastie primaire ne peut pas être réalisée à temps.

Réponse

D · Un antécédent d’AVC hémorragique
10.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: C · Un épanchement parapneumonique ou un empyème

Pourquoi c'est la réponse

Une fièvre persistante et des signes de liquide pleural évoquent un épanchement parapneumonique, qui peut s’infecter (empyème). Une échographie et une ponction pleurale diagnostique sont nécessaires, et une collection infectée nécessite généralement un drain thoracique en plus des antibiotiques.

Réponse

C · Un épanchement parapneumonique ou un empyème
11.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: C · Les bêta-bloquants peuvent masquer les tremblements et les palpitations de l’hypoglycémie

Pourquoi c'est la réponse

Les bêta-bloquants atténuent les symptômes d’alerte adrénergiques comme les palpitations et les tremblements. La transpiration est souvent conservée. Les patients doivent contrôler leur glycémie quand ils se sentent mal, plutôt que de se fier uniquement aux symptômes.

Réponse

C · Les bêta-bloquants peuvent masquer les tremblements et les palpitations de l’hypoglycémie
12.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: A · Du liquide est retiré trop rapidement

Pourquoi c'est la réponse

Les crampes musculaires et l’hypotension pendant la dialyse sont souvent dues à un retrait de liquide rapide ou excessif. Le personnel peut réduire le débit d’ultrafiltration et administrer du sérum physiologique selon le protocole. Le poids sec peut devoir être réévalué.

Réponse

A · Du liquide est retiré trop rapidement
13.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: C · Les inhibiteurs de la pompe à protons

Pourquoi c'est la réponse

Les IPP élèvent le pH gastrique, stabilisant les caillots et réduisant les récidives hémorragiques après le traitement endoscopique d’un ulcère hémorragique. H. pylori est recherché et éradiqué, et les AINS sont arrêtés lorsque c’est possible.

Réponse

C · Les inhibiteurs de la pompe à protons
14.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: D · Arrêter la perfusion, laisser le cathéter en place pour aspirer, suivre la procédure

Pourquoi c'est la réponse

L’extravasation d’un vésicant peut causer des lésions tissulaires sévères. Arrêter immédiatement la perfusion, essayer d’aspirer le médicament par le cathéter, puis suivre la procédure spécifique (pour les alcaloïdes de la pervenche comme la vincristine, cela signifie généralement des compresses chaudes et éventuellement de la hyaluronidase, alors que les anthracyclines sont généralement traitées par le froid), surélever le membre, consigner et informer l’équipe.

Réponse

D · Arrêter la perfusion, laisser le cathéter en place pour aspirer, suivre la procédure

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