Priorisation et délégation de type NCLEX : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 14 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

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1Formules et méthodes

Priorisation et délégation

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui nuira le plus vite au patient si l’on ne fait rien.
  2. Appliquez l’ABC (C-A-B en cas d’arrêt cardiaque), puis Maslow : besoins physiologiques avant sécurité, sécurité avant besoins psychologiques.
  3. Comparez les options : aigu avant chronique, instable avant stable, inattendu avant attendu, systémique avant local, et vérifiez chaque constat par rapport à la valeur de base du patient.
  4. Évaluez avant d’agir sauf en cas d’urgence ; choisissez alors l’étape dont les autres dépendent.
  5. Pour la délégation, vérifiez les cinq bons principes : tâche, circonstance, personne, instructions et supervision. L’évaluation, l’éducation et l’évaluation des résultats restent à l’infirmier diplômé.

Contrôle des infections et sécurité des patients

Méthode

  1. Commencez par les précautions standard pour tous les patients : hygiène des mains, EPI adaptés à l’exposition attendue, manipulation sûre des objets tranchants.
  2. Ajoutez des précautions selon la voie de transmission : contact (blouse, gants), gouttelettes (masque chirurgical), aéroporté (N95/FFP2, chambre en pression négative).
  3. Gardez stériles les éléments stériles : dans le doute, ce n’est pas stérile ; remplacez, n’essuyez jamais.
  4. Prévenez les dommages dans l’environnement : mesures contre les chutes, contention en dernier recours seulement, RACE et PASS pour l’incendie.
  5. Vérifiez les règles de l’administration des médicaments, deux identifiants et des sécurités supplémentaires pour les médicaments à haut risque ; signalez les erreurs et les quasi-accidents.

Valeurs de laboratoire et électrolytes

Méthode

  1. Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
  2. Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
  3. Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
  4. Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
  5. Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.

Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Méthode

  1. Nommez le problème : défaillance de pompe, artère bouchée, rythme, caillot, rétrécissement des voies aériennes, infection ou problème de dispositif.
  2. Vérifiez d’abord les signes de danger : hypoxie, hypotension, douleur thoracique, confusion nouvelle, membre froid sans pouls.
  3. Adaptez l’oxygène au patient : 94–98 % pour la plupart, 88–92 % pour ceux à risque de rétention de CO₂.
  4. Reliez chaque médicament à son examen et à son risque : warfarine et INR, héparine et TCA et plaquettes, diurétiques et potassium.
  5. Choisissez la première action sûre, puis alertez et réévaluez.

Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Méthode

  1. Contrôlez la glycémie chez tout patient avec une confusion nouvelle, une faiblesse ou une convulsion.
  2. Utilisez le niveau de conscience comme l’alerte la plus précoce d’un problème cérébral ; les pupilles et la triade de Cushing viennent tard.
  3. Pour les urgences du diabète, distinguez l’acidocétose diabétique (cétones, acidose) du syndrome hyperosmolaire (osmolalité très élevée, déshydratation) ; donnez d’abord des liquides.
  4. Pour le sodium et l’eau, décidez si l’ADH est en excès (SIADH) ou absente (diabète insipide), et corrigez lentement les changements chroniques.
  5. Pour les problèmes rénaux, classez la cause en pré-rénale, intrinsèque ou post-rénale, et surveillez le potassium et les liquides.

Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui pourrait être caché : saignement interne, infection sans fièvre, hypoventilation derrière une SpO₂ normale.
  2. Utilisez le délai après l’opération pour cibler les complications : saignement en quelques heures, problèmes thoraciques en quelques jours, problèmes de plaie et de fuite plus tard.
  3. Pour la douleur, évaluez, traitez par une analgésie multimodale, réévaluez et surveillez la sédation avec chaque opioïde.
  4. Chez les patients cancéreux, traitez toute maladie pendant le nadir comme un sepsis neutropénique et connaissez les urgences oncologiques.
  5. Pour les brûlures, ne comptez que les zones du deuxième et du troisième degré, faites démarrer le compte à rebours de Parkland au moment de la brûlure et ajustez selon la diurèse.

2Exercices

1.Priorisation et délégationMoyen

Une femme appelle pour dire que son mari a soudainement le visage affaissé et des difficultés d'élocution (parole pâteuse). Que doit conseiller l'infirmière ?

  1. AL'emmener soi-même à l'hôpital après qu'il a dîné
  2. BLe laisser s'allonger et voir si cela s'améliore
  3. CPrendre rendez-vous avec son médecin la semaine prochaine
  4. DAppeler immédiatement les services d'urgence et noter l'heure du début des symptômes
2.Priorisation et délégationDifficile

Dans une unité d'addictologie, quel patient l'infirmière doit-elle évaluer en premier ?

  1. AQui bâille, avec le nez qui coule et des pupilles dilatées
  2. BQui demande une couverture supplémentaire et une boisson chaude
  3. CSomnolent, avec des pupilles en myosis serré et une fréquence respiratoire de 7/min
  4. DAnxieux, avec la chair de poule, des crampes d'estomac et des selles molles
3.Contrôle des infections et sécurité des patientsMoyen

Le bracelet d’identification d’un patient est manquant. Un médicament est à administrer. Que doit faire l’infirmière ?

  1. AConfirmer l’identité avec deux identifiants et poser d’abord un nouveau bracelet
  2. BUtiliser le numéro de chambre et de lit pour confirmer l’identité
  3. CL’administrer, car l’infirmière reconnaît le patient depuis hier
  4. DSauter le médicament jusqu’au lendemain
4.Contrôle des infections et sécurité des patientsDifficile

Pendant la préparation d’un médicament intraveineux, une infirmière voit que l’embout de la seringue a touché le plateau à médicaments après le retrait du capuchon. Que doit faire l’infirmière ?

  1. AEssuyer l’embout avec une compresse imbibée d’alcool et administrer la dose
  2. BAdministrer quand même la dose, car le plateau à médicaments a été nettoyé ce matin
  3. CJeter la seringue et préparer de nouveau la dose avec du matériel neuf
  4. DSouffler sur l’embout pour enlever la poussière
5.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen

Aux États-Unis, quand le dépistage du diabète gestationnel est-il habituellement réalisé chez une femme enceinte sans facteur de risque connu ?

  1. AVers 6–8 semaines de grossesse
  2. BVers 24–28 semaines de grossesse
  3. CVers 38–40 semaines de grossesse
  4. DSeulement après la naissance du bébé
6.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile

Un patient a très peu mangé pendant 2 semaines et a reçu des antibiotiques à large spectre. L'INR est maintenant de 2,3 sans warfarine, et les plaquettes sont normales. Quelle est la cause la plus probable ?

  1. AUne carence en vitamine K
  2. BUne thrombopénie immunologique
  3. CUne hémophilie A
  4. DUne anémie ferriprive
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen

Quels résultats sanguins sont typiques de la maladie d'Addison (insuffisance surrénalienne primaire) ?

  1. AHémoglobine basse et plaquettes élevées
  2. BSodium bas et potassium élevé
  3. CGlucose élevé et calcium élevé
  4. DSodium élevé et potassium bas
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile

Un patient âgé retrouvé au sol après y être resté de nombreuses heures a des urines brun foncé et des CPK très élevées. Quel est le principal risque ?

  1. AUne insuffisance rénale aiguë due à une rhabdomyolyse
  2. BUn AVC
  3. CUne hypoglycémie
  4. DUne infection urinaire due au fait d'être resté dans son urine
9.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireMoyen

Quel examen est le plus souvent utilisé pour confirmer une embolie pulmonaire ?

  1. ALa mesure du débit expiratoire de pointe
  2. BL’échographie abdominale
  3. CL’examen cytobactériologique des crachats
  4. DL’angioscanner thoracique (angioscanner des artères pulmonaires)
10.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireDifficile

Un patient ventilé en réanimation est exposé au risque de pneumonie sous ventilation mécanique. Quelle mesure infirmière aide à réduire ce risque ?

  1. AChanger les tubulures du respirateur toutes les quelques heures
  2. BGarder la tête du lit surélevée à 30–45°
  3. CGarder le patient à plat pour protéger la sonde d’intubation
  4. DÉviter les soins de bouche pour prévenir les saignements des gencives
11.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieMoyen

Quel est le déclencheur le plus fréquent de dysréflexie autonome chez un patient ayant une lésion médullaire ?

  1. AUne longue période de sommeil
  2. BUne vessie pleine ou une sonde obstruée
  3. CUne glycémie basse
  4. DUn gros repas mangé trop vite la nuit
12.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieDifficile

Un patient sous lévothyroxine a des palpitations, une perte de poids et un mauvais sommeil. La TSH est effondrée et la T4 libre élevée. Quelle est l’explication la plus probable ?

  1. ALa dose est trop faible
  2. BLa thyroïde a cessé de fonctionner
  3. CLa dose est trop élevée
  4. DUne réponse normale au médicament
13.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieMoyen

Quelle phase de la cicatrisation comprend la formation du tissu de granulation et de nouveaux vaisseaux sanguins ?

  1. ALa phase de maturation
  2. BLa phase d’hémostase (coagulation)
  3. CLa phase proliférative
  4. DLa phase inflammatoire
14.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieDifficile

Un patient a une brûlure circonférentielle de pleine épaisseur du bras. Quelle évaluation est la plus importante dans les heures qui suivent ?

  1. ALes bruits intestinaux et le périmètre abdominal
  2. BL’acuité visuelle des deux yeux chaque jour
  3. CLa circulation et la sensibilité de la main
  4. DLa taille des pupilles et leur réaction à la lumière

3Solutions

1.Priorisation et délégation

Réponse: D · Appeler immédiatement les services d'urgence et noter l'heure du début des symptômes

Pourquoi c'est la réponse

L'AVC est une urgence où chaque minute compte. Les services d'urgence peuvent commencer l'évaluation en chemin et conduire le patient dans un centre spécialisé en AVC ; l'heure de début guide le traitement.

Réponse

D · Appeler immédiatement les services d'urgence et noter l'heure du début des symptômes
2.Priorisation et délégation

Réponse: C · Somnolent, avec des pupilles en myosis serré et une fréquence respiratoire de 7/min

Pourquoi c'est la réponse

Des pupilles en myosis serré, une somnolence et une respiration lente évoquent une surdose d'opioïdes, qui peut être mortelle. Les bâillements, le nez qui coule, les pupilles dilatées et les crampes sont des signes de sevrage aux opioïdes, pénible mais rarement mortel.

Réponse

C · Somnolent, avec des pupilles en myosis serré et une fréquence respiratoire de 7/min
3.Contrôle des infections et sécurité des patients

Réponse: A · Confirmer l’identité avec deux identifiants et poser d’abord un nouveau bracelet

Pourquoi c'est la réponse

Chaque administration de médicament exige une identité confirmée. L’infirmière remplace le bracelet après avoir confirmé l’identité du patient avec deux identifiants. La familiarité et les numéros de chambre ne sont pas des identifiants acceptables.

Réponse

A · Confirmer l’identité avec deux identifiants et poser d’abord un nouveau bracelet
4.Contrôle des infections et sécurité des patients

Réponse: C · Jeter la seringue et préparer de nouveau la dose avec du matériel neuf

Pourquoi c'est la réponse

Dans la technique aseptique sans contact, les éléments clés comme les embouts de seringue et les raccords de perfusion ne doivent toucher aucune surface non stérile. Un élément clé contaminé n’est pas nettoyé puis réutilisé. Il est remplacé.

Réponse

C · Jeter la seringue et préparer de nouveau la dose avec du matériel neuf
5.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: B · Vers 24–28 semaines de grossesse

Pourquoi c'est la réponse

Les hormones placentaires augmentent l'insulinorésistance pendant la seconde moitié de la grossesse ; les recommandations américaines préconisent donc un dépistage chez toutes les femmes à 24–28 semaines, avec un test plus précoce en cas de facteurs de risque. Au Royaume-Uni, le NICE recommande une hyperglycémie provoquée par voie orale à 24–28 semaines uniquement chez les femmes ayant des facteurs de risque.Vérifié avec: Glucose screening tests during pregnancy · MedlinePlus (NIH) (2026); Gestational diabetes · MedlinePlus (NIH) (2026)

Réponse

B · Vers 24–28 semaines de grossesse
6.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: A · Une carence en vitamine K

Pourquoi c'est la réponse

La vitamine K provient de l'alimentation et des bactéries intestinales. Des apports insuffisants associés à des antibiotiques peuvent provoquer une carence en vitamine K, qui diminue les facteurs II, VII, IX et X et allonge le TP/INR. La supplémentation en vitamine K la corrige.Vérifié avec: Vitamin K Deficiency in Neonates and Adults (StatPearls) · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026); Prothrombin time (PT) · MedlinePlus (NIH) (2025)

Réponse

A · Une carence en vitamine K
7.Soins infirmiers cliniques

Réponse: B · Sodium bas et potassium élevé

Pourquoi c'est la réponse

Sans aldostérone, les reins perdent du sodium et retiennent du potassium. Les patients peuvent aussi avoir une tension basse, une glycémie basse et une mélanodermie (pigmentation accrue de la peau).

Réponse

B · Sodium bas et potassium élevé
8.Soins infirmiers cliniques

Réponse: A · Une insuffisance rénale aiguë due à une rhabdomyolyse

Pourquoi c'est la réponse

Une compression prolongée des muscles provoque une rhabdomyolyse, qui libère de la myoglobine et du potassium. La myoglobine peut obstruer les tubules rénaux ; le traitement comprend des solutés IV et une surveillance étroite de la diurèse et des électrolytes.

Réponse

A · Une insuffisance rénale aiguë due à une rhabdomyolyse
9.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: D · L’angioscanner thoracique (angioscanner des artères pulmonaires)

Pourquoi c'est la réponse

L’angioscanner thoracique montre des défauts de remplissage dans les artères pulmonaires. Il utilise un produit de contraste iodé : la fonction rénale et une éventuelle allergie au contraste sont donc vérifiées. La scintigraphie de ventilation-perfusion (V/Q) est une alternative, par exemple pendant la grossesse ou en cas d’insuffisance rénale.

Réponse

D · L’angioscanner thoracique (angioscanner des artères pulmonaires)
10.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: B · Garder la tête du lit surélevée à 30–45°

Pourquoi c'est la réponse

Les bundles de soins du patient ventilé comprennent l’élévation de la tête de 30–45°, des soins de bouche réguliers, l’évaluation quotidienne de l’aptitude au sevrage (interruptions de sédation) et l’aspiration des sécrétions sous-glottiques lorsqu’elle est disponible. Les changements fréquents de circuit ne sont pas recommandés, sauf si la tubulure est souillée ou défectueuse.

Réponse

B · Garder la tête du lit surélevée à 30–45°
11.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: B · Une vessie pleine ou une sonde obstruée

Pourquoi c'est la réponse

La distension vésicale est le déclencheur le plus fréquent, suivie de la constipation et du fécalome. Les zones d’appui, les vêtements serrés, les ongles incarnés et les lésions cutanées sont d’autres déclencheurs. Trouver et supprimer le déclencheur est le traitement clé.

Réponse

B · Une vessie pleine ou une sonde obstruée
12.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: C · La dose est trop élevée

Pourquoi c'est la réponse

Une TSH effondrée avec une T4 libre élevée et des symptômes d’hyperthyroïdie chez un patient sous lévothyroxine évoquent un surdosage. Le prescripteur réduit généralement la dose. Un surdosage prolongé augmente le risque de fibrillation atriale et de perte osseuse.

Réponse

C · La dose est trop élevée
13.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: C · La phase proliférative

Pourquoi c'est la réponse

La cicatrisation comporte quatre phases qui se chevauchent : hémostase, inflammation, prolifération (tissu de granulation, angiogenèse et épithélialisation) et maturation (remodelage du collagène, qui peut durer un an ou plus).

Réponse

C · La phase proliférative
14.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: C · La circulation et la sensibilité de la main

Pourquoi c'est la réponse

L’escarre de pleine épaisseur est inélastique. À mesure que l’œdème se développe, la pression augmente et peut compromettre la circulation (ou la respiration en cas de brûlure thoracique). Des contrôles réguliers des pouls, de la couleur, du temps de recoloration capillaire, de la douleur et de la sensibilité détectent cela tôt ; une escarrotomie peut être nécessaire.

Réponse

C · La circulation et la sensibilité de la main

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