Priorisation et délégation de type NCLEX : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 14 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

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1Formules et méthodes

Priorisation et délégation

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui nuira le plus vite au patient si l’on ne fait rien.
  2. Appliquez l’ABC (C-A-B en cas d’arrêt cardiaque), puis Maslow : besoins physiologiques avant sécurité, sécurité avant besoins psychologiques.
  3. Comparez les options : aigu avant chronique, instable avant stable, inattendu avant attendu, systémique avant local, et vérifiez chaque constat par rapport à la valeur de base du patient.
  4. Évaluez avant d’agir sauf en cas d’urgence ; choisissez alors l’étape dont les autres dépendent.
  5. Pour la délégation, vérifiez les cinq bons principes : tâche, circonstance, personne, instructions et supervision. L’évaluation, l’éducation et l’évaluation des résultats restent à l’infirmier diplômé.

Contrôle des infections et sécurité des patients

Méthode

  1. Commencez par les précautions standard pour tous les patients : hygiène des mains, EPI adaptés à l’exposition attendue, manipulation sûre des objets tranchants.
  2. Ajoutez des précautions selon la voie de transmission : contact (blouse, gants), gouttelettes (masque chirurgical), aéroporté (N95/FFP2, chambre en pression négative).
  3. Gardez stériles les éléments stériles : dans le doute, ce n’est pas stérile ; remplacez, n’essuyez jamais.
  4. Prévenez les dommages dans l’environnement : mesures contre les chutes, contention en dernier recours seulement, RACE et PASS pour l’incendie.
  5. Vérifiez les règles de l’administration des médicaments, deux identifiants et des sécurités supplémentaires pour les médicaments à haut risque ; signalez les erreurs et les quasi-accidents.

Valeurs de laboratoire et électrolytes

Méthode

  1. Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
  2. Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
  3. Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
  4. Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
  5. Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.

Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Méthode

  1. Nommez le problème : défaillance de pompe, artère bouchée, rythme, caillot, rétrécissement des voies aériennes, infection ou problème de dispositif.
  2. Vérifiez d’abord les signes de danger : hypoxie, hypotension, douleur thoracique, confusion nouvelle, membre froid sans pouls.
  3. Adaptez l’oxygène au patient : 94–98 % pour la plupart, 88–92 % pour ceux à risque de rétention de CO₂.
  4. Reliez chaque médicament à son examen et à son risque : warfarine et INR, héparine et TCA et plaquettes, diurétiques et potassium.
  5. Choisissez la première action sûre, puis alertez et réévaluez.

Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Méthode

  1. Contrôlez la glycémie chez tout patient avec une confusion nouvelle, une faiblesse ou une convulsion.
  2. Utilisez le niveau de conscience comme l’alerte la plus précoce d’un problème cérébral ; les pupilles et la triade de Cushing viennent tard.
  3. Pour les urgences du diabète, distinguez l’acidocétose diabétique (cétones, acidose) du syndrome hyperosmolaire (osmolalité très élevée, déshydratation) ; donnez d’abord des liquides.
  4. Pour le sodium et l’eau, décidez si l’ADH est en excès (SIADH) ou absente (diabète insipide), et corrigez lentement les changements chroniques.
  5. Pour les problèmes rénaux, classez la cause en pré-rénale, intrinsèque ou post-rénale, et surveillez le potassium et les liquides.

Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui pourrait être caché : saignement interne, infection sans fièvre, hypoventilation derrière une SpO₂ normale.
  2. Utilisez le délai après l’opération pour cibler les complications : saignement en quelques heures, problèmes thoraciques en quelques jours, problèmes de plaie et de fuite plus tard.
  3. Pour la douleur, évaluez, traitez par une analgésie multimodale, réévaluez et surveillez la sédation avec chaque opioïde.
  4. Chez les patients cancéreux, traitez toute maladie pendant le nadir comme un sepsis neutropénique et connaissez les urgences oncologiques.
  5. Pour les brûlures, ne comptez que les zones du deuxième et du troisième degré, faites démarrer le compte à rebours de Parkland au moment de la brûlure et ajustez selon la diurèse.

2Exercices

1.Priorisation et délégationMoyen

Une infirmière enseigne la respiration à lèvres pincées à un patient atteint de BPCO. Quelle affirmation montre qu'un enseignement complémentaire est nécessaire ?

  1. A« J'expirerai lentement à lèvres pincées. »
  2. B« J'inspirerai par la bouche et j'expirerai rapidement par le nez. »
  3. C« J'inspirerai lentement par le nez. »
  4. D« Je ferai durer mon expiration environ deux fois plus longtemps que mon inspiration. »
2.Priorisation et délégationDifficile

L'infirmière responsable entend quatre consignes données par un infirmier diplômé à un aide-soignant. Laquelle doit être corrigée ?

  1. A« Accompagnez-le à la salle de bain et retour, et restez avec lui tout le temps. »
  2. B« Contrôlez sa glycémie avant le déjeuner et donnez-moi le chiffre tout de suite. »
  3. C« Aidez-le à se laver et à changer de vêtements, et dites-moi tout de suite si vous voyez une peau rouge ou abîmée. »
  4. D« Contrôlez sa glycémie et donnez l'insuline selon l'échelle d'adaptation. »
3.Contrôle des infections et sécurité des patientsMoyen

Comment un nouveau-né doit-il être déplacé dans les couloirs de l’hôpital ?

  1. APorté dans les bras de l’infirmière pour le réconforter
  2. BDans un berceau, et non porté dans les bras
  3. CDans les bras de n’importe quel visiteur qui propose son aide
  4. DSur les genoux de la mère dans un fauteuil roulant, sans personnel
4.Contrôle des infections et sécurité des patientsDifficile

Une infirmière découvre qu’un patient prend ses propres somnifères rangés dans un tiroir de chevet tout en recevant un hypnotique du service. Que doit-elle faire ?

  1. ALaisser le patient les garder, puisque ce sont ses propres médicaments
  2. BJeter les comprimés du patient à la poubelle
  3. CArrêter l’hypnotique de l’hôpital sans prévenir le médecin ni la pharmacie
  4. DMettre en sécurité les médicaments personnels selon la procédure et informer le médecin
5.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen

Avant d'administrer du chlorure de potassium intraveineux prescrit, quelle évaluation est la plus importante ?

  1. AL'audition des deux oreilles
  2. BLe pli cutané de l'avant-bras
  3. CLa taille des pupilles et leur réaction à la lumière
  4. DLa diurèse et la fonction rénale
6.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile

Un homme d'origine méditerranéenne présente des urines foncées, un ictère et une hémoglobine en baisse quelques jours après avoir mangé des fèves. Quelle affection est la plus probable ?

  1. AUne anémie ferriprive due à une alimentation pauvre
  2. BUn déficit en G6PD avec hémolyse aiguë
  3. CUne crise drépanocytaire vaso-occlusive
  4. DUne anémie par carence en vitamine B12
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen

Pourquoi la lévodopa prescrite pour la maladie de Parkinson doit-elle être donnée à l'hôpital aux heures exactes prescrites ?

  1. ALes doses tardives provoquent une hyperkaliémie dangereuse
  2. BLes doses avancées provoquent des hypoglycémies sévères et des accès de sueurs
  3. CLe médicament n'agit que s'il est pris à minuit
  4. DLes retards peuvent rapidement aggraver la rigidité, l'immobilité et la déglutition
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile

Un patient âgé devient brutalement confus pendant la nuit, avec une attention fluctuante. Quelle cause rechercher en premier ?

  1. ALe début soudain d'une maladie d'Alzheimer
  2. BLe vieillissement normal
  3. CUn manque d'intérêt pour l'environnement
  4. DUn syndrome confusionnel (délirium) lié à une cause sous-jacente comme une infection ou un médicament
9.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireMoyen

Selon les recommandations actuelles, quand faut-il administrer de l’oxygène à un patient atteint d’un syndrome coronarien aigu ?

  1. ASeulement quand le résultat de la troponine est disponible
  2. BJamais, car l’oxygène est nocif pour le muscle cardiaque
  3. CToujours à 15 L/min, quelle que soit la saturation
  4. DSeulement quand la SpO₂ est inférieure à la plage cible
10.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireDifficile

Un gros fumeur doit être opéré demain et demande s’il est inutile d’arrêter de fumer maintenant. Quelle réponse est la plus exacte ?

  1. AArrêter même aujourd’hui fait baisser le taux de monoxyde de carbone avant l’opération
  2. BC’est inutile, sauf s’il a arrêté de fumer il y a au moins un an
  3. CFumer avant l’opération protège les poumons des gaz anesthésiques
  4. DArrêter maintenant rendra l’opération plus dangereuse
11.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieMoyen

La fistule d’un patient se met à saigner à la maison après le retrait des aiguilles. Que doit-il faire en premier ?

  1. AAppliquer un garrot serré au-dessus de la fistule
  2. BLever le bras et laisser saigner librement
  3. CAttendre la prochaine séance de dialyse
  4. DAppuyer fermement sur le site avec une compresse propre
12.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieDifficile

Un patient a un sodium élevé à 160 mmol/L depuis plusieurs jours. Pourquoi faut-il le corriger lentement ?

  1. AUne correction rapide peut provoquer un gonflement du cerveau
  2. BUne correction rapide élève la glycémie
  3. CUne correction rapide provoque des calculs rénaux
  4. DLe sodium remontera si on le corrige rapidement
13.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieMoyen

Quel conseil a de bonnes preuves pour réduire la fatigue liée au cancer ?

  1. AUne activité régulière légère à modérée, comme la marche
  2. BÉviter toutes les activités quotidiennes
  3. CUn repos complet au lit pendant toute la durée du traitement
  4. DBoire plusieurs cafés forts chaque soir
14.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieDifficile

Pendant une perfusion IV de vincristine par un cathéter périphérique, le patient signale une brûlure et le site est gonflé. Que doit faire l’infirmière en premier ?

  1. AArrêter la perfusion, laisser le cathéter en place pour aspirer, suivre la procédure
  2. BRetirer immédiatement le cathéter et masser la zone pour répartir le médicament
  3. CRincer le cathéter au sérum physiologique pour pousser le reste du médicament dans la veine
  4. DPoursuivre la perfusion plus lentement et appliquer une poche de glace sur le site

3Solutions

1.Priorisation et délégation

Réponse: B · « J'inspirerai par la bouche et j'expirerai rapidement par le nez. »

Pourquoi c'est la réponse

La respiration à lèvres pincées consiste à inspirer par le nez et à expirer lentement à lèvres pincées, en allongeant l'expiration. Cela maintient les voies aériennes ouvertes et réduit le piégeage de l'air.

Réponse

B · « J'inspirerai par la bouche et j'expirerai rapidement par le nez. »
2.Priorisation et délégation

Réponse: D · « Contrôlez sa glycémie et donnez l'insuline selon l'échelle d'adaptation. »

Pourquoi c'est la réponse

Administrer de l'insuline relève de l'administration des médicaments et exige une infirmière diplômée. Mesurer la glycémie, l'hygiène et la marche supervisée sont des tâches appropriées lorsque les consignes de signalement sont claires.

Réponse

D · « Contrôlez sa glycémie et donnez l'insuline selon l'échelle d'adaptation. »
3.Contrôle des infections et sécurité des patients

Réponse: B · Dans un berceau, et non porté dans les bras

Pourquoi c'est la réponse

Les nourrissons sont déplacés dans un berceau dans les couloirs. Cela évite les chutes et rend un enlèvement plus facile à repérer, car porter un bébé dans les bras dans un couloir est inhabituel.

Réponse

B · Dans un berceau, et non porté dans les bras
4.Contrôle des infections et sécurité des patients

Réponse: D · Mettre en sécurité les médicaments personnels selon la procédure et informer le médecin

Pourquoi c'est la réponse

Les médicaments personnels non tracés peuvent entraîner des doublons, des interactions et des chutes. Ils sont stockés ou renvoyés au domicile selon la procédure, et le médecin est informé pour que le plan de traitement puisse être revu.

Réponse

D · Mettre en sécurité les médicaments personnels selon la procédure et informer le médecin
5.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: D · La diurèse et la fonction rénale

Pourquoi c'est la réponse

Les reins excrètent le potassium ; une diurèse insuffisante ou une insuffisance rénale peut donc conduire à une hyperkaliémie dangereuse pendant la supplémentation. Le potassium intraveineux est toujours dilué et administré par pompe à perfusion, jamais en injection intraveineuse directe.Vérifié avec: High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025)

Réponse

D · La diurèse et la fonction rénale
6.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: B · Un déficit en G6PD avec hémolyse aiguë

Pourquoi c'est la réponse

Le déficit en G6PD rend les globules rouges vulnérables aux lésions oxydatives. Les fèves, certains médicaments (comme la primaquine et certains sulfamides) et les infections peuvent déclencher une hémolyse aiguë, avec urines foncées, ictère et anémie. Les facteurs déclenchants sont évités.

Réponse

B · Un déficit en G6PD avec hémolyse aiguë
7.Soins infirmiers cliniques

Réponse: D · Les retards peuvent rapidement aggraver la rigidité, l'immobilité et la déglutition

Pourquoi c'est la réponse

L'effet de la lévodopa est court ; les doses oubliées ou tardives peuvent donc entraîner une raideur sévère, des chutes, des troubles de la déglutition et, rarement, un état dangereux de type hyperpyrexie. Les médicaments de la maladie de Parkinson sont considérés comme à horaire critique.

Réponse

D · Les retards peuvent rapidement aggraver la rigidité, l'immobilité et la déglutition
8.Soins infirmiers cliniques

Réponse: D · Un syndrome confusionnel (délirium) lié à une cause sous-jacente comme une infection ou un médicament

Pourquoi c'est la réponse

Le délirium s'installe en quelques heures ou jours et fluctue. Causes fréquentes : infection, médicaments, déshydratation, douleur, constipation et rétention urinaire. La démence s'installe lentement.

Réponse

D · Un syndrome confusionnel (délirium) lié à une cause sous-jacente comme une infection ou un médicament
9.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: D · Seulement quand la SpO₂ est inférieure à la plage cible

Pourquoi c'est la réponse

L’oxygène à haut débit systématique chez les patients non hypoxémiques n’apporte aucun bénéfice et peut augmenter la taille de l’infarctus. L’oxygène est administré lorsque la saturation tombe sous la cible (par exemple sous 90 % dans certaines recommandations, sous 94 % dans d’autres).

Réponse

D · Seulement quand la SpO₂ est inférieure à la plage cible
10.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: A · Arrêter même aujourd’hui fait baisser le taux de monoxyde de carbone avant l’opération

Pourquoi c'est la réponse

La carboxyhémoglobine baisse nettement en 12 à 24 heures environ après l’arrêt, ce qui améliore l’apport d’oxygène. Une abstinence plus longue améliore la fonction des voies respiratoires et la cicatrisation et réduit encore les complications. Tout arrêt est bénéfique, et une aide doit être proposée.

Réponse

A · Arrêter même aujourd’hui fait baisser le taux de monoxyde de carbone avant l’opération
11.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: D · Appuyer fermement sur le site avec une compresse propre

Pourquoi c'est la réponse

Une pression ferme et directe est exercée sur le site avec une compresse propre ou un pansement. Un garrot pourrait faire coaguler la fistule. Si le saignement ne s’arrête pas, le patient appelle les secours, car un saignement de fistule peut être abondant.

Réponse

D · Appuyer fermement sur le site avec une compresse propre
12.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: A · Une correction rapide peut provoquer un gonflement du cerveau

Pourquoi c'est la réponse

Dans l’hypernatrémie chronique, les cellules cérébrales s’adaptent en retenant des solutés supplémentaires. Si le sodium baisse trop vite, l’eau se précipite dans les cellules et provoque un œdème cérébral et des convulsions. La correction est progressive, avec des contrôles réguliers du sodium.

Réponse

A · Une correction rapide peut provoquer un gonflement du cerveau
13.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: A · Une activité régulière légère à modérée, comme la marche

Pourquoi c'est la réponse

L’exercice, adapté aux capacités, réduit la fatigue liée au cancer. Le fractionnement de l’effort, la hiérarchisation des activités, des routines de sommeil et le traitement de causes comme l’anémie ou la dépression aident aussi.

Réponse

A · Une activité régulière légère à modérée, comme la marche
14.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: A · Arrêter la perfusion, laisser le cathéter en place pour aspirer, suivre la procédure

Pourquoi c'est la réponse

L’extravasation d’un vésicant peut causer des lésions tissulaires sévères. Arrêter immédiatement la perfusion, essayer d’aspirer le médicament par le cathéter, puis suivre la procédure spécifique (pour les alcaloïdes de la pervenche comme la vincristine, cela signifie généralement des compresses chaudes et éventuellement de la hyaluronidase, alors que les anthracyclines sont généralement traitées par le froid), surélever le membre, consigner et informer l’équipe.

Réponse

A · Arrêter la perfusion, laisser le cathéter en place pour aspirer, suivre la procédure

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