Priorisation et délégation de type NCLEX : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 14 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

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1Formules et méthodes

Priorisation et délégation

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui nuira le plus vite au patient si l’on ne fait rien.
  2. Appliquez l’ABC (C-A-B en cas d’arrêt cardiaque), puis Maslow : besoins physiologiques avant sécurité, sécurité avant besoins psychologiques.
  3. Comparez les options : aigu avant chronique, instable avant stable, inattendu avant attendu, systémique avant local, et vérifiez chaque constat par rapport à la valeur de base du patient.
  4. Évaluez avant d’agir sauf en cas d’urgence ; choisissez alors l’étape dont les autres dépendent.
  5. Pour la délégation, vérifiez les cinq bons principes : tâche, circonstance, personne, instructions et supervision. L’évaluation, l’éducation et l’évaluation des résultats restent à l’infirmier diplômé.

Contrôle des infections et sécurité des patients

Méthode

  1. Commencez par les précautions standard pour tous les patients : hygiène des mains, EPI adaptés à l’exposition attendue, manipulation sûre des objets tranchants.
  2. Ajoutez des précautions selon la voie de transmission : contact (blouse, gants), gouttelettes (masque chirurgical), aéroporté (N95/FFP2, chambre en pression négative).
  3. Gardez stériles les éléments stériles : dans le doute, ce n’est pas stérile ; remplacez, n’essuyez jamais.
  4. Prévenez les dommages dans l’environnement : mesures contre les chutes, contention en dernier recours seulement, RACE et PASS pour l’incendie.
  5. Vérifiez les règles de l’administration des médicaments, deux identifiants et des sécurités supplémentaires pour les médicaments à haut risque ; signalez les erreurs et les quasi-accidents.

Valeurs de laboratoire et électrolytes

Méthode

  1. Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
  2. Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
  3. Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
  4. Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
  5. Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.

Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Méthode

  1. Nommez le problème : défaillance de pompe, artère bouchée, rythme, caillot, rétrécissement des voies aériennes, infection ou problème de dispositif.
  2. Vérifiez d’abord les signes de danger : hypoxie, hypotension, douleur thoracique, confusion nouvelle, membre froid sans pouls.
  3. Adaptez l’oxygène au patient : 94–98 % pour la plupart, 88–92 % pour ceux à risque de rétention de CO₂.
  4. Reliez chaque médicament à son examen et à son risque : warfarine et INR, héparine et TCA et plaquettes, diurétiques et potassium.
  5. Choisissez la première action sûre, puis alertez et réévaluez.

Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Méthode

  1. Contrôlez la glycémie chez tout patient avec une confusion nouvelle, une faiblesse ou une convulsion.
  2. Utilisez le niveau de conscience comme l’alerte la plus précoce d’un problème cérébral ; les pupilles et la triade de Cushing viennent tard.
  3. Pour les urgences du diabète, distinguez l’acidocétose diabétique (cétones, acidose) du syndrome hyperosmolaire (osmolalité très élevée, déshydratation) ; donnez d’abord des liquides.
  4. Pour le sodium et l’eau, décidez si l’ADH est en excès (SIADH) ou absente (diabète insipide), et corrigez lentement les changements chroniques.
  5. Pour les problèmes rénaux, classez la cause en pré-rénale, intrinsèque ou post-rénale, et surveillez le potassium et les liquides.

Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui pourrait être caché : saignement interne, infection sans fièvre, hypoventilation derrière une SpO₂ normale.
  2. Utilisez le délai après l’opération pour cibler les complications : saignement en quelques heures, problèmes thoraciques en quelques jours, problèmes de plaie et de fuite plus tard.
  3. Pour la douleur, évaluez, traitez par une analgésie multimodale, réévaluez et surveillez la sédation avec chaque opioïde.
  4. Chez les patients cancéreux, traitez toute maladie pendant le nadir comme un sepsis neutropénique et connaissez les urgences oncologiques.
  5. Pour les brûlures, ne comptez que les zones du deuxième et du troisième degré, faites démarrer le compte à rebours de Parkland au moment de la brûlure et ajustez selon la diurèse.

2Exercices

1.Priorisation et délégationMoyen

Quel médicament programmé est le plus critique en termes d'horaire ?

  1. AUn comprimé quotidien de statine hypocholestérolémiante dû au petit-déjeuner à 8 h 00
  2. BUn laxatif émollient quotidien dû au petit-déjeuner
  3. CL'insuline rapide due avec un plateau-repas qui vient d'arriver
  4. DUn comprimé multivitaminé quotidien dû à 8 h 00
2.Priorisation et délégationDifficile

Un jeune enfant atteint de tétralogie de Fallot devient très bleu et essoufflé en pleurant. Que doit faire l'infirmière en premier ?

  1. APlacer l'enfant en position genou-poitrine
  2. BAllonger l'enfant à plat sur le dos
  3. CDonner à l'enfant un grand verre d'eau pour le calmer
  4. DEncourager l'enfant à continuer à pleurer pour ouvrir les poumons
3.Contrôle des infections et sécurité des patientsMoyen

Pourquoi les patients sous corticoïdes au long cours sont-ils plus exposés aux infections ?

  1. ALes corticoïdes détruisent les bactéries normales de la peau du patient
  2. BLes corticoïdes rendent le sang du patient plus acide, ce qui favorise la croissance des bactéries
  3. CLes corticoïdes n’influencent que le risque d’éruptions cutanées fongiques
  4. DLes corticoïdes suppriment la réponse immunitaire et peuvent masquer les signes d’infection
4.Contrôle des infections et sécurité des patientsDifficile

Un patient sous oxygène doit passer une IRM. Quel plan est sûr ?

  1. ALaisser la bouteille en acier sur le lit du patient pendant l’examen
  2. BFaire entrer la bouteille en acier habituelle si elle est solidement attachée au cadre du brancard
  3. CRetirer l’oxygène pendant l’examen sans prévenir personne
  4. DN’utiliser que du matériel compatible IRM et ne jamais faire entrer une bouteille d’oxygène standard en acier dans la salle
5.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen

Un patient sous warfarine a un INR de 7,8 et saigne du nez. Quel médicament l'infirmière s'attend-elle à voir prescrit ?

  1. ALe chlorhydrate de naloxone
  2. BLe sulfate de protamine
  3. CL'acétylcystéine
  4. DLa vitamine K (phytoménadione)
6.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile

Un patient en acidocétose diabétique a une kaliémie de 3,0 mEq/L avant le début de la perfusion d'insuline. Que doit attendre l'infirmière ?

  1. ALes perfusions sont arrêtées jusqu'à ce que le potassium soit normal
  2. BL'insuline est débutée immédiatement à un débit plus élevé
  3. CLe potassium est remplacé en premier, et l'insuline attend que le taux soit sûr selon le protocole
  4. DLe potassium n'est pas remplacé, car l'insuline va l'augmenter
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen

Après une prothèse totale de hanche par voie postérieure, quel mouvement le patient doit-il habituellement éviter les premières semaines ?

  1. AMarcher sur de courtes distances avec un déambulateur et un kinésithérapeute
  2. BFléchir la hanche au-delà de 90 degrés ou croiser les jambes
  3. CFaire de légers exercices des chevilles
  4. DS'allonger sur le dos
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile

Quelle caractéristique évoque une lésion cutanée liée à l'humidité plutôt qu'une escarre ?

  1. AUne plaie profonde du sacrum avec os exposé et fond sombre
  2. BUne zone ronde de nécrose sur le talon
  3. CUne rougeur diffuse et superficielle dans un pli cutané, pas sur une saillie osseuse
  4. DUne rougeur qui ne blanchit pas juste sur l'os de la hanche après un décubitus latéral
9.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireMoyen

Quel effet indésirable est particulièrement fréquent avec le vérapamil ?

  1. ALa chute des cheveux
  2. BLa constipation
  3. CLa diarrhée
  4. DLa toux sèche
10.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireDifficile

Après un cathétérisme cardiaque par l’artère radiale, quelle évaluation est la plus importante ?

  1. ALa taille des pupilles et leur réaction à la lumière toutes les 15 minutes
  2. BLa circulation, la sensibilité et la mobilité de la main, ainsi que le site
  3. CLes bruits intestinaux et le périmètre abdominal toutes les heures après l’examen
  4. DLa densité urinaire toutes les quatre heures
11.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieMoyen

Un patient suspect de fracture de la base du crâne a besoin d’une sonde gastrique. Quelle voie est préférée ?

  1. APar le nez avec un guide
  2. BPar la bouche (sonde orogastrique)
  3. CPar une sonde nasale de petit calibre
  4. DPar le nez (sonde nasogastrique)
12.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieDifficile

Un patient atteint de myasthénie est hospitalisé pour une pneumonie. Quel antibiotique nouvellement prescrit l’infirmière doit-elle remettre en question ?

  1. ALa gentamicine
  2. BL’amoxicilline
  3. CLa benzylpénicilline
  4. DLa ceftriaxone
13.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieMoyen

Pourquoi l’urée peut-elle augmenter beaucoup plus que la créatinine chez un patient ayant une hémorragie digestive haute ?

  1. ALe sang digéré est une charge protéique qui augmente l’urée
  2. BL’hémorragie lèse toujours directement les tubules rénaux
  3. CLa créatinine est éliminée de l’organisme dans les vomissements
  4. DL’urée est produite par la muqueuse gastrique qui saigne
14.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieDifficile

Un patient immobile sous opioïdes boit très peu. Quel choix de laxatif est le moins approprié ?

  1. AUn émollient fécal associé à un laxatif stimulant
  2. BUn laxatif stimulant pris régulièrement
  3. CUn laxatif de lest utilisé seul
  4. DUn laxatif osmotique comme un macrogol

3Solutions

1.Priorisation et délégation

Réponse: C · L'insuline rapide due avec un plateau-repas qui vient d'arriver

Pourquoi c'est la réponse

L'insuline rapide est administrée avec un repas ; la donner en retard ou sans repas peut provoquer une glycémie trop haute ou trop basse. Les autres médicaments quotidiens peuvent être donnés un peu plus tard sans dommage.

Réponse

C · L'insuline rapide due avec un plateau-repas qui vient d'arriver
2.Priorisation et délégation

Réponse: A · Placer l'enfant en position genou-poitrine

Pourquoi c'est la réponse

Lors d'un malaise hypercyanotique (« spell »), la position genou-poitrine augmente les résistances vasculaires systémiques et envoie davantage de sang vers les poumons. L'oxygène et les médicaments prescrits suivent.

Réponse

A · Placer l'enfant en position genou-poitrine
3.Contrôle des infections et sécurité des patients

Réponse: D · Les corticoïdes suppriment la réponse immunitaire et peuvent masquer les signes d’infection

Pourquoi c'est la réponse

Les corticoïdes réduisent l’activité des globules blancs et l’inflammation ; les infections se développent donc plus facilement et peuvent provoquer moins de fièvre ou de rougeur. Les infirmières surveillent de près les signes discrets.

Réponse

D · Les corticoïdes suppriment la réponse immunitaire et peuvent masquer les signes d’infection
4.Contrôle des infections et sécurité des patients

Réponse: D · N’utiliser que du matériel compatible IRM et ne jamais faire entrer une bouteille d’oxygène standard en acier dans la salle

Pourquoi c'est la réponse

Les bouteilles d’oxygène en acier peuvent devenir des projectiles dans une salle d’IRM et provoquer des blessures mortelles. Seul le matériel étiqueté compatible IRM est utilisé, et les besoins en oxygène du patient sont planifiés avec l’équipe d’IRM.

Réponse

D · N’utiliser que du matériel compatible IRM et ne jamais faire entrer une bouteille d’oxygène standard en acier dans la salle
5.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: D · La vitamine K (phytoménadione)

Pourquoi c'est la réponse

La warfarine bloque les facteurs de coagulation vitamine K–dépendants, et la vitamine K rétablit leur production en quelques heures. En cas de saignement grave, un concentré de complexe prothrombinique peut aussi être administré pour remplacer immédiatement les facteurs. La warfarine est suspendue.Vérifié avec: Label: WARFARIN SODIUM tablet · DailyMed (NLM/FDA) (2012)

Réponse

D · La vitamine K (phytoménadione)
6.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: C · Le potassium est remplacé en premier, et l'insuline attend que le taux soit sûr selon le protocole

Pourquoi c'est la réponse

L'insuline abaissera encore le potassium et peut provoquer des arythmies dangereuses. Les recommandations courantes remplacent le potassium et retardent l'insuline jusqu'à ce que le taux atteigne au moins environ 3,3 mEq/L, tandis que les perfusions continuent. L'infirmière suit le protocole de l'hôpital et surveille l'ECG.Vérifié avec: Ketoacidosis · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023)

Réponse

C · Le potassium est remplacé en premier, et l'insuline attend que le taux soit sûr selon le protocole
7.Soins infirmiers cliniques

Réponse: B · Fléchir la hanche au-delà de 90 degrés ou croiser les jambes

Pourquoi c'est la réponse

Une flexion de hanche au-delà de 90°, le croisement des jambes et la rotation interne de la jambe peuvent luxer la hanche après une voie postérieure. Les sièges et rehausseurs de toilettes aident, même si les précautions précises varient selon les services.

Réponse

B · Fléchir la hanche au-delà de 90 degrés ou croiser les jambes
8.Soins infirmiers cliniques

Réponse: C · Une rougeur diffuse et superficielle dans un pli cutané, pas sur une saillie osseuse

Pourquoi c'est la réponse

Les lésions liées à l'humidité sont superficielles, irrégulières et souvent situées dans les plis cutanés ou les zones exposées à l'incontinence. Les escarres siègent généralement sur des saillies osseuses ou sous des dispositifs et peuvent être plus profondes.

Réponse

C · Une rougeur diffuse et superficielle dans un pli cutané, pas sur une saillie osseuse
9.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: B · La constipation

Pourquoi c'est la réponse

Le vérapamil est un inhibiteur calcique bradycardisant qui ralentit la conduction auriculoventriculaire. La constipation est son effet indésirable le plus fréquent. Il peut aussi provoquer une bradycardie et ne doit pas être associé aux bêta-bloquants sans avis spécialisé, en raison du risque de bloc auriculoventriculaire.

Réponse

B · La constipation
10.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: B · La circulation, la sensibilité et la mobilité de la main, ainsi que le site

Pourquoi c'est la réponse

Après un accès radial, le dispositif de compression et le site de ponction sont contrôlés à la recherche de saignement ou d’hématome, et la main pour la couleur, la chaleur, le temps de recoloration capillaire, la sensibilité et la mobilité. L’occlusion de l’artère radiale et le syndrome des loges de l’avant-bras sont des complications possibles.

Réponse

B · La circulation, la sensibilité et la mobilité de la main, ainsi que le site
11.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: B · Par la bouche (sonde orogastrique)

Pourquoi c'est la réponse

Une sonde passée par le nez pourrait pénétrer dans la boîte crânienne à travers la base du crâne fracturée. La voie orogastrique évite ce risque. L’aspiration nasale et le mouchage sont aussi évités.

Réponse

B · Par la bouche (sonde orogastrique)
12.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: A · La gentamicine

Pourquoi c'est la réponse

Les aminosides comme la gentamicine peuvent altérer la transmission neuromusculaire et déclencher une crise myasthénique. Les fluoroquinolones, le magnésium et certains autres médicaments font l’objet de mises en garde similaires. L’infirmière vérifie auprès du prescripteur avant de l’administrer.

Réponse

A · La gentamicine
13.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: A · Le sang digéré est une charge protéique qui augmente l’urée

Pourquoi c'est la réponse

Le sang digéré est une importante charge protéique ; l’urée augmente donc, souvent de façon disproportionnée par rapport à la créatinine. L’hypovolémie peut aussi augmenter l’urée. Une urée élevée fait partie des scores de risque comme le score de Glasgow-Blatchford.

Réponse

A · Le sang digéré est une charge protéique qui augmente l’urée
14.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: C · Un laxatif de lest utilisé seul

Pourquoi c'est la réponse

Les laxatifs de lest nécessitent un bon apport liquidien et de la mobilité et peuvent aggraver la constipation ou provoquer une obstruction sans cela. Ils ne contrecarrent pas l’effet des opioïdes sur le transit, c’est pourquoi les laxatifs stimulants ou osmotiques sont préférés.

Réponse

C · Un laxatif de lest utilisé seul

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