Priorisation et délégation de type NCLEX : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 14 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

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1Formules et méthodes

Priorisation et délégation

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui nuira le plus vite au patient si l’on ne fait rien.
  2. Appliquez l’ABC (C-A-B en cas d’arrêt cardiaque), puis Maslow : besoins physiologiques avant sécurité, sécurité avant besoins psychologiques.
  3. Comparez les options : aigu avant chronique, instable avant stable, inattendu avant attendu, systémique avant local, et vérifiez chaque constat par rapport à la valeur de base du patient.
  4. Évaluez avant d’agir sauf en cas d’urgence ; choisissez alors l’étape dont les autres dépendent.
  5. Pour la délégation, vérifiez les cinq bons principes : tâche, circonstance, personne, instructions et supervision. L’évaluation, l’éducation et l’évaluation des résultats restent à l’infirmier diplômé.

Contrôle des infections et sécurité des patients

Méthode

  1. Commencez par les précautions standard pour tous les patients : hygiène des mains, EPI adaptés à l’exposition attendue, manipulation sûre des objets tranchants.
  2. Ajoutez des précautions selon la voie de transmission : contact (blouse, gants), gouttelettes (masque chirurgical), aéroporté (N95/FFP2, chambre en pression négative).
  3. Gardez stériles les éléments stériles : dans le doute, ce n’est pas stérile ; remplacez, n’essuyez jamais.
  4. Prévenez les dommages dans l’environnement : mesures contre les chutes, contention en dernier recours seulement, RACE et PASS pour l’incendie.
  5. Vérifiez les règles de l’administration des médicaments, deux identifiants et des sécurités supplémentaires pour les médicaments à haut risque ; signalez les erreurs et les quasi-accidents.

Valeurs de laboratoire et électrolytes

Méthode

  1. Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
  2. Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
  3. Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
  4. Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
  5. Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.

Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Méthode

  1. Nommez le problème : défaillance de pompe, artère bouchée, rythme, caillot, rétrécissement des voies aériennes, infection ou problème de dispositif.
  2. Vérifiez d’abord les signes de danger : hypoxie, hypotension, douleur thoracique, confusion nouvelle, membre froid sans pouls.
  3. Adaptez l’oxygène au patient : 94–98 % pour la plupart, 88–92 % pour ceux à risque de rétention de CO₂.
  4. Reliez chaque médicament à son examen et à son risque : warfarine et INR, héparine et TCA et plaquettes, diurétiques et potassium.
  5. Choisissez la première action sûre, puis alertez et réévaluez.

Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Méthode

  1. Contrôlez la glycémie chez tout patient avec une confusion nouvelle, une faiblesse ou une convulsion.
  2. Utilisez le niveau de conscience comme l’alerte la plus précoce d’un problème cérébral ; les pupilles et la triade de Cushing viennent tard.
  3. Pour les urgences du diabète, distinguez l’acidocétose diabétique (cétones, acidose) du syndrome hyperosmolaire (osmolalité très élevée, déshydratation) ; donnez d’abord des liquides.
  4. Pour le sodium et l’eau, décidez si l’ADH est en excès (SIADH) ou absente (diabète insipide), et corrigez lentement les changements chroniques.
  5. Pour les problèmes rénaux, classez la cause en pré-rénale, intrinsèque ou post-rénale, et surveillez le potassium et les liquides.

Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui pourrait être caché : saignement interne, infection sans fièvre, hypoventilation derrière une SpO₂ normale.
  2. Utilisez le délai après l’opération pour cibler les complications : saignement en quelques heures, problèmes thoraciques en quelques jours, problèmes de plaie et de fuite plus tard.
  3. Pour la douleur, évaluez, traitez par une analgésie multimodale, réévaluez et surveillez la sédation avec chaque opioïde.
  4. Chez les patients cancéreux, traitez toute maladie pendant le nadir comme un sepsis neutropénique et connaissez les urgences oncologiques.
  5. Pour les brûlures, ne comptez que les zones du deuxième et du troisième degré, faites démarrer le compte à rebours de Parkland au moment de la brûlure et ajustez selon la diurèse.

2Exercices

1.Priorisation et délégationMoyen

Une infirmière doit faire la relève d'un patient à une collègue. Quelle information est la plus importante à transmettre ?

  1. ALe détail des heures de pause de l'infirmière pendant ce poste
  2. BDes opinions personnelles sur les membres de la famille du patient et leurs habitudes de visite
  3. CL'état actuel du patient, les changements récents et les tâches en attente
  4. DLes émissions de télévision préférées du patient et ses loisirs
2.Priorisation et délégationDifficile

Un patient est admis pour une suspicion de méningite à méningocoque. Quelles précautions sont nécessaires jusqu'à ce que le traitement ait été donné assez longtemps ?

  1. ALes précautions de type air
  2. BUniquement les précautions de type contact
  3. CUniquement les précautions standard
  4. DLes précautions de type gouttelettes
3.Contrôle des infections et sécurité des patientsMoyen

Un patient ne peut pas prendre appui sur ses jambes et ne peut pas aider lors des transferts. Quelle méthode est la plus sûre pour le transférer du lit au fauteuil ?

  1. ADeux infirmières soulevant le patient sous les bras
  2. BUn lève-personne mécanique utilisé par suffisamment de personnel formé
  3. CUne infirmière réalisant un transfert debout avec pivot
  4. DDemander au patient de se lever et de faire de son mieux
4.Contrôle des infections et sécurité des patientsDifficile

Une infirmière arrive sur les lieux d’un incendie dans un couloir et le feu se propage. Des patients sont dans les chambres voisines. Que doit faire l’infirmière après avoir donné l’alarme ?

  1. AOuvrir toutes les portes et fenêtres pour évacuer la fumée
  2. BFermer les portes et déplacer à l’horizontale les patients en danger derrière des portes coupe-feu
  3. CEmmener les patients au rez-de-chaussée par l’ascenseur le plus proche
  4. DEssayer d’éteindre seule le feu qui se propage avec un extincteur
5.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen

Quel traitement abaisse la kaliémie en faisant entrer le potassium dans les cellules ?

  1. AUne perfusion de chlorure de sodium à 0,45 % par voie intraveineuse
  2. BDu gluconate de calcium intraveineux administré en 10 minutes
  3. CDes suppléments oraux de chlorure de potassium
  4. DDe l'insuline rapide intraveineuse administrée avec du glucose
6.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile

Un patient a une natrémie de 150 mEq/L, une glycémie de 180 mg/dL et un BUN de 28 mg/dL. Avec la formule 2 × Na + glucose/18 + BUN/2,8, quelle est l'osmolalité sérique calculée ?

  1. AEnviron 320 mOsm/kg, ce qui est élevé
  2. BEnviron 285 mOsm/kg, ce qui est normal
  3. CEnviron 300 mOsm/kg, ce qui est normal
  4. DEnviron 358 mOsm/kg, ce qui est élevé
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen

Quels effets indésirables sont fréquents après de fortes doses de salbutamol ?

  1. AUne constipation et une rétention urinaire
  2. BUne chute des cheveux et une prise de poids
  3. CDes tremblements et une tachycardie
  4. DUne bradycardie et une somnolence
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile

Pourquoi le chlorure de potassium concentré ne doit-il jamais être injecté rapidement en IV ?

  1. AIl n'a aucun effet s'il est injecté vite
  2. BIl provoque une insuffisance rénale immédiate
  3. CIl cristallise dans la veine et obstrue le cathéter
  4. DIl peut provoquer des troubles du rythme cardiaque mortels
9.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireMoyen

Un patient arrive avec une suspicion de douleur thoracique d’origine cardiaque. Dans quel délai faut-il enregistrer un ECG 12 dérivations ?

  1. ALe lendemain matin
  2. BSeulement après l’obtention du résultat de la troponine
  3. CDans les 10 minutes environ suivant l’arrivée
  4. DDans les 2 heures suivant l’arrivée
10.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireDifficile

Un patient traité pour une endocardite infectieuse de la valve mitrale présente brutalement une dysarthrie et une faiblesse du bras droit. Quelle est la cause la plus probable ?

  1. AUne hypoglycémie due à une baisse d’appétit
  2. BUn embole provenant d’une végétation valvulaire provoquant un AVC
  3. CUn effet indésirable de l’antibiotique IV sur les nerfs
  4. DUne aura migraineuse déclenchée par la fièvre
11.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieMoyen

Le lendemain d’une thyroïdectomie, un patient signale des fourmillements autour de la bouche et dans les doigts. Pourquoi cela peut-il arriver ?

  1. ALe patient respire trop lentement après l’opération
  2. BL’anesthésie a provoqué une réaction allergique
  3. CLe taux d’hormones thyroïdiennes est devenu trop élevé après l’opération
  4. DLes glandes parathyroïdes ont pu être lésées, ce qui abaisse la calcémie
12.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieDifficile

Quelle affirmation distingue correctement le choc spinal du choc neurogénique ?

  1. AChoc spinal : perte des réflexes ; choc neurogénique : PA basse et pouls lent
  2. BLe choc neurogénique est dû à une perte de sang ; le choc spinal à une infection
  3. CChoc spinal : pression artérielle basse ; choc neurogénique : perte des réflexes
  4. DCe sont deux noms pour exactement la même affection
13.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieMoyen

Quelle consigne est importante pendant la préparation colique avant une coloscopie ?

  1. AÉviter tous les liquides pendant les 24 heures précédant l’examen
  2. BBoire beaucoup de liquides clairs pendant la prise de la préparation
  3. CNe prendre la préparation que si le patient n’est pas allé à la selle
  4. DPrendre un repas riche en fibres la veille au soir de l’examen
14.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieDifficile

Juste après l’extubation en salle de réveil, un patient présente un bruit aigu à l’inspiration, avec une SpO₂ en baisse. Que doit faire l’infirmière en premier ?

  1. AAppeler à l’aide, administrer de l’oxygène à 100 % et réaliser une subluxation de la mâchoire
  2. BDonner un opioïde pour calmer la respiration du patient et réduire son anxiété
  3. CAsseoir le patient et lui donner de l’eau à boire
  4. DAttendre quelques minutes pour voir si cela passe

3Solutions

1.Priorisation et délégation

Réponse: C · L'état actuel du patient, les changements récents et les tâches en attente

Pourquoi c'est la réponse

Une relève efficace couvre l'état actuel, les changements, les risques et les tâches en suspens, souvent à l'aide d'une structure comme le SBAR. Les opinions et les détails sans rapport détournent l'attention de l'essentiel.

Réponse

C · L'état actuel du patient, les changements récents et les tâches en attente
2.Priorisation et délégation

Réponse: D · Les précautions de type gouttelettes

Pourquoi c'est la réponse

Neisseria meningitidis se transmet par les gouttelettes respiratoires ; un masque chirurgical est donc porté à courte distance. Les précautions de type gouttelettes se poursuivent jusqu'à ce que le patient ait reçu des antibiotiques efficaces pendant environ 24 heures.

Réponse

D · Les précautions de type gouttelettes
3.Contrôle des infections et sécurité des patients

Réponse: B · Un lève-personne mécanique utilisé par suffisamment de personnel formé

Pourquoi c'est la réponse

Pour un patient qui ne peut ni prendre appui ni aider, un lève-personne mécanique prévient les blessures du patient comme du personnel. Soulever sous les bras peut blesser les épaules, et les transferts avec pivot nécessitent une mise en charge.

Réponse

B · Un lève-personne mécanique utilisé par suffisamment de personnel formé
4.Contrôle des infections et sécurité des patients

Réponse: B · Fermer les portes et déplacer à l’horizontale les patients en danger derrière des portes coupe-feu

Pourquoi c'est la réponse

Fermer les portes ralentit la propagation de la fumée et du feu. Les patients en danger immédiat sont déplacés à l’horizontale vers une zone sûre derrière des portes coupe-feu, puis évacués plus loin si nécessaire. Les ascenseurs ne sont pas utilisés, et un feu qui se propage est laissé aux pompiers.

Réponse

B · Fermer les portes et déplacer à l’horizontale les patients en danger derrière des portes coupe-feu
5.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: D · De l'insuline rapide intraveineuse administrée avec du glucose

Pourquoi c'est la réponse

L'insuline active la pompe sodium-potassium et fait entrer le potassium dans les cellules ; du glucose est donné avec elle pour prévenir l'hypoglycémie. Le gluconate de calcium protège le cœur mais n'abaisse pas la kaliémie.

Réponse

D · De l'insuline rapide intraveineuse administrée avec du glucose
6.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: A · Environ 320 mOsm/kg, ce qui est élevé

Pourquoi c'est la réponse

Osmolalité = 300 + 10 + 10 = 320 mOsm/kg, au-dessus de la plage habituelle d'environ 275–295 mOsm/kg. Le sodium élevé en est la cause principale, ce qui oriente vers une perte d'eau ou des apports en eau insuffisants.

Réponse

A · Environ 320 mOsm/kg, ce qui est élevé
7.Soins infirmiers cliniques

Réponse: C · Des tremblements et une tachycardie

Pourquoi c'est la réponse

Le salbutamol est un agoniste bêta2 et peut provoquer tremblements, tachycardie et palpitations. À forte dose, il peut aussi faire baisser la kaliémie.

Réponse

C · Des tremblements et une tachycardie
8.Soins infirmiers cliniques

Réponse: D · Il peut provoquer des troubles du rythme cardiaque mortels

Pourquoi c'est la réponse

Un bolus de potassium concentré peut arrêter le cœur. Le potassium est toujours dilué et administré à débit contrôlé, généralement au pousse-seringue ou à la pompe.

Réponse

D · Il peut provoquer des troubles du rythme cardiaque mortels
9.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: C · Dans les 10 minutes environ suivant l’arrivée

Pourquoi c'est la réponse

Un ECG 12 dérivations doit être enregistré et interprété dans les 10 minutes environ suivant le premier contact, car un STEMI nécessite une reperfusion immédiate. On répète l’ECG si la douleur change ou persiste. Les résultats de la troponine prennent plus de temps et ne doivent pas retarder l’ECG.

Réponse

C · Dans les 10 minutes environ suivant l’arrivée
10.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: B · Un embole provenant d’une végétation valvulaire provoquant un AVC

Pourquoi c'est la réponse

Les végétations de la valve mitrale ou aortique peuvent se détacher et emboliser vers le cerveau, les reins, la rate ou les membres. Des signes neurologiques focaux brutaux évoquent un AVC embolique : l’infirmière appelle de l’aide en urgence, contrôle la glycémie pour éliminer une hypoglycémie et s’attend à une imagerie cérébrale urgente. La thrombolyse est généralement évitée dans l’endocardite en raison du risque hémorragique.

Réponse

B · Un embole provenant d’une végétation valvulaire provoquant un AVC
11.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: D · Les glandes parathyroïdes ont pu être lésées, ce qui abaisse la calcémie

Pourquoi c'est la réponse

Les glandes parathyroïdes sont situées derrière la thyroïde et peuvent être lésées ou retirées pendant l’opération. La baisse de la PTH entraîne une hypocalcémie, provoquant fourmillements, crampes et, si elle est sévère, tétanie ou troubles du rythme. La calcémie est contrôlée après l’opération.

Réponse

D · Les glandes parathyroïdes ont pu être lésées, ce qui abaisse la calcémie
12.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: A · Choc spinal : perte des réflexes ; choc neurogénique : PA basse et pouls lent

Pourquoi c'est la réponse

Le choc spinal est la perte temporaire des réflexes et du tonus sous la lésion. Le choc neurogénique est une hypotension avec bradycardie due à la perte du tonus sympathique, généralement pour des lésions situées en T6 ou au-dessus. Les deux peuvent survenir ensemble.

Réponse

A · Choc spinal : perte des réflexes ; choc neurogénique : PA basse et pouls lent
13.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: B · Boire beaucoup de liquides clairs pendant la prise de la préparation

Pourquoi c'est la réponse

La préparation colique provoque une diarrhée abondante, qui peut entraîner une déshydratation et des troubles électrolytiques. Les patients suivent un régime pauvre en résidus, puis boivent des liquides clairs, et boivent en plus beaucoup de liquides clairs.

Réponse

B · Boire beaucoup de liquides clairs pendant la prise de la préparation
14.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: A · Appeler à l’aide, administrer de l’oxygène à 100 % et réaliser une subluxation de la mâchoire

Pourquoi c'est la réponse

Un stridor après l’extubation évoque un laryngospasme ou une autre obstruction des voies aériennes supérieures. L’infirmière appelle à l’aide, administre de l’oxygène à haut débit et pratique des manœuvres de libération des voies aériennes, et l’anesthésiste peut administrer des médicaments ou réintuber.

Réponse

A · Appeler à l’aide, administrer de l’oxygène à 100 % et réaliser une subluxation de la mâchoire

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