Priorisation et délégation de type NCLEX : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 14 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

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1Formules et méthodes

Priorisation et délégation

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui nuira le plus vite au patient si l’on ne fait rien.
  2. Appliquez l’ABC (C-A-B en cas d’arrêt cardiaque), puis Maslow : besoins physiologiques avant sécurité, sécurité avant besoins psychologiques.
  3. Comparez les options : aigu avant chronique, instable avant stable, inattendu avant attendu, systémique avant local, et vérifiez chaque constat par rapport à la valeur de base du patient.
  4. Évaluez avant d’agir sauf en cas d’urgence ; choisissez alors l’étape dont les autres dépendent.
  5. Pour la délégation, vérifiez les cinq bons principes : tâche, circonstance, personne, instructions et supervision. L’évaluation, l’éducation et l’évaluation des résultats restent à l’infirmier diplômé.

Contrôle des infections et sécurité des patients

Méthode

  1. Commencez par les précautions standard pour tous les patients : hygiène des mains, EPI adaptés à l’exposition attendue, manipulation sûre des objets tranchants.
  2. Ajoutez des précautions selon la voie de transmission : contact (blouse, gants), gouttelettes (masque chirurgical), aéroporté (N95/FFP2, chambre en pression négative).
  3. Gardez stériles les éléments stériles : dans le doute, ce n’est pas stérile ; remplacez, n’essuyez jamais.
  4. Prévenez les dommages dans l’environnement : mesures contre les chutes, contention en dernier recours seulement, RACE et PASS pour l’incendie.
  5. Vérifiez les règles de l’administration des médicaments, deux identifiants et des sécurités supplémentaires pour les médicaments à haut risque ; signalez les erreurs et les quasi-accidents.

Valeurs de laboratoire et électrolytes

Méthode

  1. Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
  2. Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
  3. Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
  4. Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
  5. Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.

Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Méthode

  1. Nommez le problème : défaillance de pompe, artère bouchée, rythme, caillot, rétrécissement des voies aériennes, infection ou problème de dispositif.
  2. Vérifiez d’abord les signes de danger : hypoxie, hypotension, douleur thoracique, confusion nouvelle, membre froid sans pouls.
  3. Adaptez l’oxygène au patient : 94–98 % pour la plupart, 88–92 % pour ceux à risque de rétention de CO₂.
  4. Reliez chaque médicament à son examen et à son risque : warfarine et INR, héparine et TCA et plaquettes, diurétiques et potassium.
  5. Choisissez la première action sûre, puis alertez et réévaluez.

Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Méthode

  1. Contrôlez la glycémie chez tout patient avec une confusion nouvelle, une faiblesse ou une convulsion.
  2. Utilisez le niveau de conscience comme l’alerte la plus précoce d’un problème cérébral ; les pupilles et la triade de Cushing viennent tard.
  3. Pour les urgences du diabète, distinguez l’acidocétose diabétique (cétones, acidose) du syndrome hyperosmolaire (osmolalité très élevée, déshydratation) ; donnez d’abord des liquides.
  4. Pour le sodium et l’eau, décidez si l’ADH est en excès (SIADH) ou absente (diabète insipide), et corrigez lentement les changements chroniques.
  5. Pour les problèmes rénaux, classez la cause en pré-rénale, intrinsèque ou post-rénale, et surveillez le potassium et les liquides.

Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui pourrait être caché : saignement interne, infection sans fièvre, hypoventilation derrière une SpO₂ normale.
  2. Utilisez le délai après l’opération pour cibler les complications : saignement en quelques heures, problèmes thoraciques en quelques jours, problèmes de plaie et de fuite plus tard.
  3. Pour la douleur, évaluez, traitez par une analgésie multimodale, réévaluez et surveillez la sédation avec chaque opioïde.
  4. Chez les patients cancéreux, traitez toute maladie pendant le nadir comme un sepsis neutropénique et connaissez les urgences oncologiques.
  5. Pour les brûlures, ne comptez que les zones du deuxième et du troisième degré, faites démarrer le compte à rebours de Parkland au moment de la brûlure et ajustez selon la diurèse.

2Exercices

1.Priorisation et délégationMoyen

Une sonde nasogastrique vient d'être posée pour l'alimentation. Que faut-il faire avant d'administrer la première alimentation ?

  1. ADemander au patient si la sonde est confortable
  2. BConfirmer le positionnement par une méthode approuvée
  3. CRincer la sonde avec un grand volume d'eau
  4. DCommencer l'alimentation lentement pour voir si le patient tousse
2.Priorisation et délégationDifficile

Un patient a une contention au poignet. L'infirmière constate que les doigts de cette main sont pâles, froids et picotent. Que doit faire l'infirmière en premier ?

  1. ADesserrer la contention et évaluer la circulation
  2. BSurélever le bras sur un oreiller et revérifier dans deux heures
  3. CResserrer la contention pour que le patient bouge moins
  4. DConsigner la constatation et poursuivre la distribution des médicaments
3.Contrôle des infections et sécurité des patientsMoyen

Un patient est sous ventilation mécanique. Quelle position au lit aide à prévenir la pneumonie acquise sous ventilation ?

  1. ATête du lit relevée à 30–45 degrés
  2. BAllongé complètement à plat
  3. CTête du lit relevée d’environ 10 degrés
  4. DPosition de Trendelenburg
4.Contrôle des infections et sécurité des patientsDifficile

Lors d’un triage START, une victime ne peut pas marcher et respire 36 fois par minute. Quelle catégorie s’applique ?

  1. ANoir (dépassée ou décédée)
  2. BRouge (immédiate)
  3. CJaune (différée)
  4. DVert (mineure)
5.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen

Une personne âgée en insuffisance rénale chronique prend du glibenclamide (un sulfamide hypoglycémiant) et a des glycémies basses à répétition. Pourquoi est-ce préoccupant ?

  1. ALe médicament cesse complètement d'agir lorsque les reins sont défaillants
  2. BLe médicament fait afficher au lecteur une glycémie faussement basse
  3. CLe médicament et ses métabolites s'accumulent et provoquent des hypoglycémies prolongées
  4. DLe médicament provoque une hyperkaliémie qui abaisse la glycémie
6.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile

Un patient avec une nouvelle thrombose veineuse profonde est sous perfusion d'héparine, et la warfarine vient d'être débutée. Pourquoi l'héparine est-elle poursuivie plusieurs jours ?

  1. AL'héparine augmente l'absorption de la warfarine par l'intestin
  2. BLa warfarine n'agit que si de l'héparine est donnée en même temps
  3. CL'héparine prévient les effets indésirables de la warfarine
  4. DLa warfarine met plusieurs jours à atteindre son plein effet anticoagulant
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen

Quel résultat sanguin augmente souvent lors d'une hémorragie digestive haute, parce que le sang est digéré dans l'intestin ?

  1. ALe sodium
  2. BLe calcium
  3. CLe glucose
  4. DL'urée
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile

Pourquoi le chlorure de potassium concentré ne doit-il jamais être injecté rapidement en IV ?

  1. AIl provoque une insuffisance rénale immédiate
  2. BIl n'a aucun effet s'il est injecté vite
  3. CIl cristallise dans la veine et obstrue le cathéter
  4. DIl peut provoquer des troubles du rythme cardiaque mortels
9.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireMoyen

Un patient sous mononitrate d’isosorbide demande s’il peut prendre du sildénafil pour une dysfonction érectile. Quel est le principal danger ?

  1. AUn saignement des gencives
  2. BUne hypertension sévère
  3. CUne kaliémie très élevée
  4. DUne hypotension sévère
10.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireDifficile

Un patient trachéotomisé devient brutalement en détresse et une sonde d’aspiration ne passe pas dans la canule. Que doit faire l’infirmière en premier ?

  1. AGonfler davantage le ballonnet
  2. BAdministrer un bronchodilatateur en nébulisation
  3. CAugmenter l’oxygène et attendre
  4. DRetirer la chemise interne
11.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieMoyen

Pourquoi administre-t-on du gluconate de calcium IV dans l’hyperkaliémie sévère ?

  1. AIl protège le cœur des troubles du rythme
  2. BIl fixe le potassium dans l’intestin
  3. CIl fait entrer le potassium dans les cellules
  4. DIl élimine le potassium par les reins
12.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieDifficile

Une prescription indique « Insuline 10U ». Pourquoi est-ce un problème de sécurité ?

  1. ALe « U » signifie que l’insuline doit être administrée par voie intraveineuse
  2. BIl n’y a aucun problème tant que l’infirmière peut la lire
  3. CLe « U » peut être lu comme un zéro, ce qui donne une dose dix fois plus forte
  4. DLes doses d’insuline doivent toujours être écrites en millilitres
13.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieMoyen

Quelle classe de médicaments est couramment utilisée pour réduire l’acidité après le traitement endoscopique d’un ulcère gastroduodénal hémorragique ?

  1. ALes bêta-bloquants
  2. BLes inhibiteurs de la pompe à protons
  3. CLes diurétiques de l’anse
  4. DLes antihistaminiques H1 comme la cétirizine
14.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieDifficile

Un patient porteur d’un stimulateur cardiaque permanent doit être opéré avec un bistouri électrique monopolaire. Pourquoi l’équipe doit-elle le savoir ?

  1. ALe stimulateur sera toujours retiré pendant l’intervention
  2. BLe patient ne peut recevoir aucune anesthésie
  3. CLes stimulateurs cardiaques arrêtent tous les saignements pendant l’intervention
  4. DLe bistouri électrique peut perturber le fonctionnement du stimulateur

3Solutions

1.Priorisation et délégation

Réponse: B · Confirmer le positionnement par une méthode approuvée

Pourquoi c'est la réponse

Une sonde d'alimentation qui vient d'être posée peut entrer dans les voies respiratoires sans symptômes évidents ; le positionnement est donc confirmé avant d'administrer quoi que ce soit. Les méthodes diffèrent : aux États-Unis, une radiographie est généralement exigée pour une nouvelle sonde d'alimentation, tandis que les recommandations britanniques utilisent d'abord la mesure du pH de l'aspirat (5,5 ou moins), avec une radiographie en cas d'échec. Les tests d'insufflation d'air (« bruit de gargouillis ») et l'attente d'une toux ne sont pas fiables.

Réponse

B · Confirmer le positionnement par une méthode approuvée
2.Priorisation et délégation

Réponse: A · Desserrer la contention et évaluer la circulation

Pourquoi c'est la réponse

Des doigts pâles, froids et qui picotent évoquent une contention trop serrée et un flux sanguin réduit. L'infirmière la relâche immédiatement, évalue la main et réexamine si la contention est toujours nécessaire.

Réponse

A · Desserrer la contention et évaluer la circulation
3.Contrôle des infections et sécurité des patients

Réponse: A · Tête du lit relevée à 30–45 degrés

Pourquoi c'est la réponse

Relever la tête du lit à 30–45 degrés réduit l’inhalation des sécrétions buccales et gastriques dans les poumons. Cela fait partie du bundle habituel de soins du patient ventilé, sauf contre-indication.

Réponse

A · Tête du lit relevée à 30–45 degrés
4.Contrôle des infections et sécurité des patients

Réponse: B · Rouge (immédiate)

Pourquoi c'est la réponse

Dans le triage START, une victime qui ne marche pas et respire plus de 30 fois par minute est étiquetée rouge, immédiate. Une respiration rapide évoque un problème grave nécessitant un traitement urgent.

Réponse

B · Rouge (immédiate)
5.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: C · Le médicament et ses métabolites s'accumulent et provoquent des hypoglycémies prolongées

Pourquoi c'est la réponse

Le glibenclamide et ses métabolites actifs sont éliminés par les reins ; ils s'accumulent donc en cas d'IRC et peuvent provoquer des hypoglycémies sévères et prolongées. Les personnes âgées sont plus à risque. Le prescripteur est informé, et un autre médicament est généralement choisi.

Réponse

C · Le médicament et ses métabolites s'accumulent et provoquent des hypoglycémies prolongées
6.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: D · La warfarine met plusieurs jours à atteindre son plein effet anticoagulant

Pourquoi c'est la réponse

La warfarine bloque la fabrication de nouveaux facteurs de coagulation dépendants de la vitamine K, mais les facteurs existants persistent plusieurs jours. L'héparine est donc maintenue en chevauchement jusqu'à ce que l'INR soit dans la plage cible, typiquement pendant au moins 24 heures et après un minimum d'environ 5 jours.

Réponse

D · La warfarine met plusieurs jours à atteindre son plein effet anticoagulant
7.Soins infirmiers cliniques

Réponse: D · L'urée

Pourquoi c'est la réponse

Les protéines du sang digérées dans le tube digestif haut sont absorbées et transformées en urée ; l'urée augmente donc de façon disproportionnée par rapport à la créatinine. L'urée fait partie du score hémorragique de Glasgow-Blatchford.

Réponse

D · L'urée
8.Soins infirmiers cliniques

Réponse: D · Il peut provoquer des troubles du rythme cardiaque mortels

Pourquoi c'est la réponse

Un bolus de potassium concentré peut arrêter le cœur. Le potassium est toujours dilué et administré à débit contrôlé, généralement au pousse-seringue ou à la pompe.

Réponse

D · Il peut provoquer des troubles du rythme cardiaque mortels
9.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: D · Une hypotension sévère

Pourquoi c'est la réponse

Les inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 comme le sildénafil potentialisent l’effet vasodilatateur des dérivés nitrés et peuvent provoquer une hypotension profonde, menaçant le pronostic vital. L’association est contre-indiquée, et les patients doivent signaler au personnel des urgences s’ils en ont pris.

Réponse

D · Une hypotension sévère
10.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: D · Retirer la chemise interne

Pourquoi c'est la réponse

Les recommandations en cas d’urgence sur trachéotomie consistent à retirer d’abord la chemise interne, car elle peut être obstruée par des sécrétions. Si le patient ne s’améliore pas, le ballonnet est dégonflé et la canule peut devoir être retirée. L’oxygène est appliqué sur le visage et sur l’orifice de trachéotomie, et l’aide d’urgence est appelée.

Réponse

D · Retirer la chemise interne
11.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: A · Il protège le cœur des troubles du rythme

Pourquoi c'est la réponse

Le calcium stabilise la membrane des cellules cardiaques et réduit en quelques minutes le risque de troubles du rythme. Il ne modifie pas la kaliémie : d’autres traitements sont donc nécessaires pour faire entrer le potassium dans les cellules et l’éliminer.

Réponse

A · Il protège le cœur des troubles du rythme
12.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: C · Le « U » peut être lu comme un zéro, ce qui donne une dose dix fois plus forte

Pourquoi c'est la réponse

Un « U » manuscrit peut ressembler à un 0 et transformer 10 unités en 100. Le mot « unités » doit être écrit en toutes lettres. Les erreurs d’insuline sont une cause bien connue de dommages graves.

Réponse

C · Le « U » peut être lu comme un zéro, ce qui donne une dose dix fois plus forte
13.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: B · Les inhibiteurs de la pompe à protons

Pourquoi c'est la réponse

Les IPP élèvent le pH gastrique, stabilisant les caillots et réduisant les récidives hémorragiques après le traitement endoscopique d’un ulcère hémorragique. H. pylori est recherché et éradiqué, et les AINS sont arrêtés lorsque c’est possible.

Réponse

B · Les inhibiteurs de la pompe à protons
14.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: D · Le bistouri électrique peut perturber le fonctionnement du stimulateur

Pourquoi c'est la réponse

Les interférences électriques du bistouri monopolaire peuvent inhiber ou reprogrammer les stimulateurs et les défibrillateurs. L’équipe anticipe, par exemple en utilisant un bistouri bipolaire, en plaçant soigneusement la plaque ou en faisant contrôler l’appareil.

Réponse

D · Le bistouri électrique peut perturber le fonctionnement du stimulateur

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