Priorisation et délégation de type NCLEX : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 14 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

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1Formules et méthodes

Priorisation et délégation

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui nuira le plus vite au patient si l’on ne fait rien.
  2. Appliquez l’ABC (C-A-B en cas d’arrêt cardiaque), puis Maslow : besoins physiologiques avant sécurité, sécurité avant besoins psychologiques.
  3. Comparez les options : aigu avant chronique, instable avant stable, inattendu avant attendu, systémique avant local, et vérifiez chaque constat par rapport à la valeur de base du patient.
  4. Évaluez avant d’agir sauf en cas d’urgence ; choisissez alors l’étape dont les autres dépendent.
  5. Pour la délégation, vérifiez les cinq bons principes : tâche, circonstance, personne, instructions et supervision. L’évaluation, l’éducation et l’évaluation des résultats restent à l’infirmier diplômé.

Contrôle des infections et sécurité des patients

Méthode

  1. Commencez par les précautions standard pour tous les patients : hygiène des mains, EPI adaptés à l’exposition attendue, manipulation sûre des objets tranchants.
  2. Ajoutez des précautions selon la voie de transmission : contact (blouse, gants), gouttelettes (masque chirurgical), aéroporté (N95/FFP2, chambre en pression négative).
  3. Gardez stériles les éléments stériles : dans le doute, ce n’est pas stérile ; remplacez, n’essuyez jamais.
  4. Prévenez les dommages dans l’environnement : mesures contre les chutes, contention en dernier recours seulement, RACE et PASS pour l’incendie.
  5. Vérifiez les règles de l’administration des médicaments, deux identifiants et des sécurités supplémentaires pour les médicaments à haut risque ; signalez les erreurs et les quasi-accidents.

Valeurs de laboratoire et électrolytes

Méthode

  1. Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
  2. Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
  3. Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
  4. Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
  5. Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.

Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Méthode

  1. Nommez le problème : défaillance de pompe, artère bouchée, rythme, caillot, rétrécissement des voies aériennes, infection ou problème de dispositif.
  2. Vérifiez d’abord les signes de danger : hypoxie, hypotension, douleur thoracique, confusion nouvelle, membre froid sans pouls.
  3. Adaptez l’oxygène au patient : 94–98 % pour la plupart, 88–92 % pour ceux à risque de rétention de CO₂.
  4. Reliez chaque médicament à son examen et à son risque : warfarine et INR, héparine et TCA et plaquettes, diurétiques et potassium.
  5. Choisissez la première action sûre, puis alertez et réévaluez.

Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Méthode

  1. Contrôlez la glycémie chez tout patient avec une confusion nouvelle, une faiblesse ou une convulsion.
  2. Utilisez le niveau de conscience comme l’alerte la plus précoce d’un problème cérébral ; les pupilles et la triade de Cushing viennent tard.
  3. Pour les urgences du diabète, distinguez l’acidocétose diabétique (cétones, acidose) du syndrome hyperosmolaire (osmolalité très élevée, déshydratation) ; donnez d’abord des liquides.
  4. Pour le sodium et l’eau, décidez si l’ADH est en excès (SIADH) ou absente (diabète insipide), et corrigez lentement les changements chroniques.
  5. Pour les problèmes rénaux, classez la cause en pré-rénale, intrinsèque ou post-rénale, et surveillez le potassium et les liquides.

Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui pourrait être caché : saignement interne, infection sans fièvre, hypoventilation derrière une SpO₂ normale.
  2. Utilisez le délai après l’opération pour cibler les complications : saignement en quelques heures, problèmes thoraciques en quelques jours, problèmes de plaie et de fuite plus tard.
  3. Pour la douleur, évaluez, traitez par une analgésie multimodale, réévaluez et surveillez la sédation avec chaque opioïde.
  4. Chez les patients cancéreux, traitez toute maladie pendant le nadir comme un sepsis neutropénique et connaissez les urgences oncologiques.
  5. Pour les brûlures, ne comptez que les zones du deuxième et du troisième degré, faites démarrer le compte à rebours de Parkland au moment de la brûlure et ajustez selon la diurèse.

2Exercices

1.Priorisation et délégationMoyen

Une infirmière reçoit une prescription par téléphone d'un prescripteur. Que doit-elle faire ?

  1. AExécuter d'abord la prescription et demander plus tard au prescripteur de la confirmer
  2. BDemander au secrétaire du service de prendre la prescription à sa place
  3. CRetenir la prescription et l'inscrire au dossier à la fin du service
  4. DÉcrire la prescription et la relire au prescripteur pour la confirmer
2.Priorisation et délégationDifficile

Une infirmière voit une collègue mettre dans sa propre poche un flacon d'opioïde au lieu de le rapporter. Que doit faire l'infirmière ?

  1. ALe signaler à la cadre de santé conformément à la politique de l'établissement
  2. BDemander à la collègue de partager le flacon avec elle
  3. CNe rien dire, car cela ne la regarde pas
  4. DDire aux patients de surveiller attentivement la collègue
3.Contrôle des infections et sécurité des patientsMoyen

Un patient a des plaquettes très basses. Quelle mesure de sécurité est appropriée ?

  1. AUtiliser une brosse à dents souple et un rasoir électrique
  2. BUtiliser une brosse à dents dure et un rasoir de sûreté
  3. CPrendre la température par voie rectale pour plus de précision
  4. DPasser vigoureusement le fil dentaire chaque jour pour garder des gencives saines
4.Contrôle des infections et sécurité des patientsDifficile

Pendant la saison de la grippe, une infirmière se réveille avec de la fièvre, une toux et des courbatures. Quelle est la meilleure action ?

  1. AAller travailler en portant un masque chirurgical pendant tout le poste
  2. BPrendre un antipyrétique pour que la fièvre ne se voie pas au travail
  3. CAller travailler mais éviter de soigner les patients immunodéprimés
  4. DRester chez elle et informer l’employeur selon la procédure en cas de maladie
5.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen

Un patient sous perfusion d'héparine a du sang dans les urines et un TCA très au-dessus de la cible. L'infirmière arrête la perfusion et informe le prescripteur. Quel antidote l'infirmière doit-elle prévoir ?

  1. ALe gluconate de calcium
  2. BLa vitamine K (phytoménadione)
  3. CLa naloxone
  4. DLe sulfate de protamine
6.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile

Un enfant de 5 ans présente de nouvelles ecchymoses et des pétéchies deux semaines après une infection virale. Plaquettes à 12 × 10³/µL ; hémoglobine, globules blancs et temps de coagulation normaux. Quelle affection est la plus probable ?

  1. AUne hémophilie A
  2. BUne thrombopénie immunologique (PTI)
  3. CUne leucémie aiguë
  4. DUne coagulation intravasculaire disséminée
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen

Quel ensemble de symptômes évoque une hypercalcémie ?

  1. ASueurs, tremblements et faim soudaine
  2. BSoif, constipation, confusion et douleurs abdominales
  3. CFourmillements des lèvres, crampes musculaires et spasmes des mains et des pieds
  4. DPrise de poids, frilosité et pouls lent
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile

Un patient atteint d'un cancer de la prostate connu signale une nouvelle douleur dorsale, une faiblesse des jambes et des difficultés à uriner. Que faut-il suspecter ?

  1. AUne simple lombalgie mécanique
  2. BUne compression médullaire métastatique
  3. CUne infection urinaire qui s'étend au dos
  4. DUne hypokaliémie
9.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireMoyen

Pourquoi la tuberculose active est-elle traitée par plusieurs médicaments pendant au moins six mois ?

  1. AParce que chaque médicament n’agit que sur un organe différent
  2. BPour tuer des bactéries à croissance lente et prévenir les résistances
  3. CPour réduire les effets indésirables par rapport à un seul médicament
  4. DParce que les bactéries sont d’abord résistantes à tous les médicaments
10.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireDifficile

Un patient atteint de BPCO sévère stable a une gazométrie montrant un pH à 7,37, une PaCO₂ élevée et des bicarbonates élevés. Comment l’interpréter ?

  1. AUne alcalose respiratoire due à une hyperventilation
  2. BUne gazométrie normale sans anomalie
  3. CUne acidose respiratoire aiguë nécessitant une intubation en urgence
  4. DUne acidose respiratoire chronique avec compensation métabolique
11.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieMoyen

Quel risque à long terme un receveur de greffe de rein doit-il apprendre à réduire grâce à la protection solaire ?

  1. ALa goutte
  2. BLe cancer de la peau
  3. CLes calculs rénaux
  4. DLa perte de cheveux
12.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieDifficile

Un receveur de greffe de rein a des vomissements et de la diarrhée depuis deux jours. Pourquoi faut-il contacter l’équipe de transplantation ?

  1. ALe rein va commencer à produire beaucoup trop d’urine
  2. BLes comprimés feront cesser les vomissements
  3. CLes vomissements prouvent que le rejet a déjà eu lieu
  4. DLe patient n’absorbe peut-être pas ses immunosuppresseurs
13.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieMoyen

Quels symptômes précoces évoquent une toxicité systémique des anesthésiques locaux ?

  1. AUne éruption rouge uniquement au site d’injection, sans autre symptôme
  2. BDes fourmillements autour de la bouche, un goût métallique et des acouphènes
  3. CUne faim et une soif accrues pendant plusieurs heures, avec une bouche sèche
  4. DDe légères démangeaisons des pieds le lendemain
14.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieDifficile

Après plusieurs jours avec un masque de PPC trop serré, un patient présente une zone rouge et lésée sur l’arête du nez. De quoi s’agit-il et que doit faire l’infirmière ?

  1. AD’une lésion de pression liée à un dispositif ; protéger la peau et réajuster le masque
  2. BD’une marque normale ; ne rien faire jusqu’à sa guérison
  3. CD’une éruption allergique ; arrêter définitivement la PPC et donner des antihistaminiques par voie orale
  4. DD’une brûlure due à l’oxygène ; appliquer de la glace sur la zone

3Solutions

1.Priorisation et délégation

Réponse: D · Écrire la prescription et la relire au prescripteur pour la confirmer

Pourquoi c'est la réponse

Pour les prescriptions téléphoniques et verbales, l'infirmière écrit la prescription complète et la relit afin que le prescripteur puisse la confirmer. Cette « relecture » (read-back) évite les erreurs dues à une mauvaise écoute.

Réponse

D · Écrire la prescription et la relire au prescripteur pour la confirmer
2.Priorisation et délégation

Réponse: A · Le signaler à la cadre de santé conformément à la politique de l'établissement

Pourquoi c'est la réponse

Un détournement présumé de médicaments doit être signalé par la voie appropriée, généralement le cadre. Cela protège les patients et permet à la collègue d'obtenir de l'aide ; garder le silence n'est pas acceptable.

Réponse

A · Le signaler à la cadre de santé conformément à la politique de l'établissement
3.Contrôle des infections et sécurité des patients

Réponse: A · Utiliser une brosse à dents souple et un rasoir électrique

Pourquoi c'est la réponse

En cas de thrombopénie, un traumatisme mineur peut provoquer un saignement grave. Les précautions contre les saignements comprennent les brosses à dents souples, les rasoirs électriques, l’évitement des gestes rectaux et des injections IM dans la mesure du possible, et la prévention des chutes.

Réponse

A · Utiliser une brosse à dents souple et un rasoir électrique
4.Contrôle des infections et sécurité des patients

Réponse: D · Rester chez elle et informer l’employeur selon la procédure en cas de maladie

Pourquoi c'est la réponse

Les professionnels de santé présentant des signes de grippe ne doivent pas travailler, car ils peuvent contaminer les patients et les collègues. Ils suivent la procédure de l’employeur concernant le moment où ils peuvent reprendre.

Réponse

D · Rester chez elle et informer l’employeur selon la procédure en cas de maladie
5.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: D · Le sulfate de protamine

Pourquoi c'est la réponse

Le sulfate de protamine se lie à l'héparine et en annule rapidement l'effet. L'héparine non fractionnée a une demi-vie courte ; l'arrêt de la perfusion est donc la première étape. La vitamine K neutralise la warfarine, pas l'héparine.Vérifié avec: Heparin Sodium Injection (Carpuject) prescribing information - Overdosage · Pfizer (FDA-approved labeling); Partial Thromboplastin Time (PTT) Test · MedlinePlus (NIH) (2026)

Réponse

D · Le sulfate de protamine
6.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: B · Une thrombopénie immunologique (PTI)

Pourquoi c'est la réponse

Le PTI est une destruction immunologique des plaquettes, souvent après une infection virale chez l'enfant. Il provoque une thrombopénie isolée avec des autres numérations et des tests de coagulation normaux. La leucémie touche généralement d'autres lignées, la CIVD allonge les temps de coagulation et l'hémophilie allonge le TCA.Vérifié avec: Immune thrombocytopenic purpura (ITP) · MedlinePlus (NIH) (2026)

Réponse

B · Une thrombopénie immunologique (PTI)
7.Soins infirmiers cliniques

Réponse: B · Soif, constipation, confusion et douleurs abdominales

Pourquoi c'est la réponse

Un calcium élevé provoque polyurie et soif, constipation, douleurs abdominales, calculs rénaux et confusion. Les fourmillements et les crampes évoquent au contraire une hypocalcémie.

Réponse

B · Soif, constipation, confusion et douleurs abdominales
8.Soins infirmiers cliniques

Réponse: B · Une compression médullaire métastatique

Pourquoi c'est la réponse

Une douleur dorsale avec des symptômes neurologiques chez un patient atteint de cancer évoque une compression médullaire métastatique. C'est une urgence oncologique qui nécessite une IRM et un traitement urgents pour préserver la fonction.

Réponse

B · Une compression médullaire métastatique
9.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: B · Pour tuer des bactéries à croissance lente et prévenir les résistances

Pourquoi c'est la réponse

Mycobacterium tuberculosis se multiplie lentement et toute population importante contient des mutants résistants. Une association (par exemple rifampicine, isoniazide, pyrazinamide et éthambutol au début) tue les bactéries sensibles et résistantes et prévient l’apparition de résistances. Un arrêt prématuré expose à une rechute et à une tuberculose multirésistante.

Réponse

B · Pour tuer des bactéries à croissance lente et prévenir les résistances
10.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: D · Une acidose respiratoire chronique avec compensation métabolique

Pourquoi c'est la réponse

Dans la rétention chronique de CO₂, les reins retiennent les bicarbonates en quelques jours, ramenant le pH vers la normale. Un pH normal avec une PaCO₂ et des bicarbonates élevés correspond à une acidose respiratoire chronique compensée. Ces patients ont généralement une saturation cible de 88–92 %.

Réponse

D · Une acidose respiratoire chronique avec compensation métabolique
11.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: B · Le cancer de la peau

Pourquoi c'est la réponse

Les receveurs de greffe ont un risque beaucoup plus élevé de cancers de la peau, en particulier le carcinome épidermoïde, en raison de l’immunosuppression. La protection solaire et des contrôles réguliers de la peau sont importants.

Réponse

B · Le cancer de la peau
12.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: D · Le patient n’absorbe peut-être pas ses immunosuppresseurs

Pourquoi c'est la réponse

Les vomissements et la diarrhée peuvent réduire l’absorption des immunosuppresseurs, augmentant le risque de rejet, et la déshydratation peut léser le greffon. Les taux de tacrolimus peuvent aussi augmenter en cas de diarrhée. L’équipe peut contrôler les taux et la fonction rénale.

Réponse

D · Le patient n’absorbe peut-être pas ses immunosuppresseurs
13.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: B · Des fourmillements autour de la bouche, un goût métallique et des acouphènes

Pourquoi c'est la réponse

Des concentrations sanguines élevées d’anesthésique local provoquent d’abord des symptômes du SNC tels que des fourmillements péribuccaux, un goût métallique, des acouphènes, des vertiges et une confusion, puis des convulsions et des arythmies. L’injection est arrêtée et de l’aide est appelée immédiatement.

Réponse

B · Des fourmillements autour de la bouche, un goût métallique et des acouphènes
14.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: A · D’une lésion de pression liée à un dispositif ; protéger la peau et réajuster le masque

Pourquoi c'est la réponse

Les masques, les sondes, les cathéters et les attelles peuvent causer des lésions de pression. L’infirmière examine régulièrement la peau sous les dispositifs, utilise des pansements protecteurs, ajuste la fixation et change de position lorsque c’est possible.

Réponse

A · D’une lésion de pression liée à un dispositif ; protéger la peau et réajuster le masque

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