Priorisation et délégation de type NCLEX : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 14 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

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1Formules et méthodes

Priorisation et délégation

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui nuira le plus vite au patient si l’on ne fait rien.
  2. Appliquez l’ABC (C-A-B en cas d’arrêt cardiaque), puis Maslow : besoins physiologiques avant sécurité, sécurité avant besoins psychologiques.
  3. Comparez les options : aigu avant chronique, instable avant stable, inattendu avant attendu, systémique avant local, et vérifiez chaque constat par rapport à la valeur de base du patient.
  4. Évaluez avant d’agir sauf en cas d’urgence ; choisissez alors l’étape dont les autres dépendent.
  5. Pour la délégation, vérifiez les cinq bons principes : tâche, circonstance, personne, instructions et supervision. L’évaluation, l’éducation et l’évaluation des résultats restent à l’infirmier diplômé.

Contrôle des infections et sécurité des patients

Méthode

  1. Commencez par les précautions standard pour tous les patients : hygiène des mains, EPI adaptés à l’exposition attendue, manipulation sûre des objets tranchants.
  2. Ajoutez des précautions selon la voie de transmission : contact (blouse, gants), gouttelettes (masque chirurgical), aéroporté (N95/FFP2, chambre en pression négative).
  3. Gardez stériles les éléments stériles : dans le doute, ce n’est pas stérile ; remplacez, n’essuyez jamais.
  4. Prévenez les dommages dans l’environnement : mesures contre les chutes, contention en dernier recours seulement, RACE et PASS pour l’incendie.
  5. Vérifiez les règles de l’administration des médicaments, deux identifiants et des sécurités supplémentaires pour les médicaments à haut risque ; signalez les erreurs et les quasi-accidents.

Valeurs de laboratoire et électrolytes

Méthode

  1. Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
  2. Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
  3. Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
  4. Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
  5. Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.

Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Méthode

  1. Nommez le problème : défaillance de pompe, artère bouchée, rythme, caillot, rétrécissement des voies aériennes, infection ou problème de dispositif.
  2. Vérifiez d’abord les signes de danger : hypoxie, hypotension, douleur thoracique, confusion nouvelle, membre froid sans pouls.
  3. Adaptez l’oxygène au patient : 94–98 % pour la plupart, 88–92 % pour ceux à risque de rétention de CO₂.
  4. Reliez chaque médicament à son examen et à son risque : warfarine et INR, héparine et TCA et plaquettes, diurétiques et potassium.
  5. Choisissez la première action sûre, puis alertez et réévaluez.

Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Méthode

  1. Contrôlez la glycémie chez tout patient avec une confusion nouvelle, une faiblesse ou une convulsion.
  2. Utilisez le niveau de conscience comme l’alerte la plus précoce d’un problème cérébral ; les pupilles et la triade de Cushing viennent tard.
  3. Pour les urgences du diabète, distinguez l’acidocétose diabétique (cétones, acidose) du syndrome hyperosmolaire (osmolalité très élevée, déshydratation) ; donnez d’abord des liquides.
  4. Pour le sodium et l’eau, décidez si l’ADH est en excès (SIADH) ou absente (diabète insipide), et corrigez lentement les changements chroniques.
  5. Pour les problèmes rénaux, classez la cause en pré-rénale, intrinsèque ou post-rénale, et surveillez le potassium et les liquides.

Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui pourrait être caché : saignement interne, infection sans fièvre, hypoventilation derrière une SpO₂ normale.
  2. Utilisez le délai après l’opération pour cibler les complications : saignement en quelques heures, problèmes thoraciques en quelques jours, problèmes de plaie et de fuite plus tard.
  3. Pour la douleur, évaluez, traitez par une analgésie multimodale, réévaluez et surveillez la sédation avec chaque opioïde.
  4. Chez les patients cancéreux, traitez toute maladie pendant le nadir comme un sepsis neutropénique et connaissez les urgences oncologiques.
  5. Pour les brûlures, ne comptez que les zones du deuxième et du troisième degré, faites démarrer le compte à rebours de Parkland au moment de la brûlure et ajustez selon la diurèse.

2Exercices

1.Priorisation et délégationMoyen

Un patient a un nouveau plâtre qui est encore en train de sécher. Comment l'infirmière doit-elle le manipuler ?

  1. AEn le couvrant étroitement avec une feuille de plastique
  2. BAvec le bout des doigts, en appuyant fermement pour le tester
  3. CAvec la paume des mains, pas avec le bout des doigts
  4. DEn le posant directement sur une surface dure
2.Priorisation et délégationDifficile

Un patient avec un traumatisme crânien et une fracture de la jambe est surveillé. Quelle constatation est la priorité ?

  1. ALe patient demande quelque chose à manger
  2. BUne douleur de la jambe à 6/10 malgré la dernière dose d'antalgique
  3. CLe score de Glasgow (GCS) passe de 15 à 12
  4. DUne petite égratignure au coude
3.Contrôle des infections et sécurité des patientsMoyen

Une infirmière verse du sérum physiologique stérile dans une cupule posée sur un champ stérile. Quelle technique est correcte ?

  1. APoser le goulot du flacon sur le bord de la cupule pour que le sérum n’éclabousse pas
  2. BVerser depuis un point situé sous le niveau du champ pour réduire les éclaboussures
  3. CPasser le bras au-dessus du champ pour remplir la cupule du côté opposé
  4. DTenir le flacon étiquette dans la paume et verser sans toucher la cupule
4.Contrôle des infections et sécurité des patientsDifficile

Un patient sous chimiothérapie a un nombre absolu de neutrophiles de 400/mm3 (0,4 × 109/L) et une nouvelle température de 38,3 °C (100,9 °F). Que doit faire l’infirmière ?

  1. ADonner un antipyrétique et réévaluer lors du prochain tour habituel
  2. BLe signaler immédiatement, car une fièvre avec neutropénie sévère est une urgence
  3. CEncourager les boissons et noter le résultat dans le dossier
  4. DRecontrôler la température dans quatre heures avant d’appeler qui que ce soit
5.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen

Deux paires d'hémocultures sont prescrites chez un patient suspect de sepsis. Comment est-il préférable de les prélever ?

  1. ASur deux sites de ponction veineuse distincts, avec une asepsie rigoureuse
  2. BSur la voie veineuse en place pendant que la perfusion continue de couler
  3. CToutes deux au même site, à une minute d'intervalle, pour faire gagner du temps au patient
  4. DAprès la première dose d'antibiotique, pour ne pas retarder la perfusion
6.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile

Une femme atteinte de prééclampsie reçoit du sulfate de magnésium IV. Sa diurèse a diminué et sa créatinine augmente. Pourquoi est-ce préoccupant ?

  1. ALe magnésium provoque une perte de potassium ; les reins éliminent donc plus de liquide
  2. BLe magnésium est dégradé par le foie ; il cessera donc bientôt d'agir
  3. CUne mauvaise fonction rénale fait chuter rapidement le taux de magnésium
  4. DLe magnésium est éliminé par les reins ; il peut donc s'accumuler jusqu'à des taux toxiques
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen

Par rapport à une colostomie, un patient porteur d'une iléostomie est plus exposé :

  1. AÀ la rétention urinaire
  2. BÀ une hypoglycémie après les repas
  3. CÀ des selles dures, des efforts de poussée et une constipation dus à un transit lent
  4. DÀ la déshydratation et à la perte d'électrolytes en raison d'effluents liquides
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile

Un patient présente brutalement une céphalée intense, « la pire de sa vie », maximale en quelques secondes, suivie de vomissements et d'une raideur de la nuque. Que faut-il suspecter ?

  1. AUne migraine avec aura chez un migraineux connu
  2. BUne hémorragie sous-arachnoïdienne
  3. CUne céphalée de tension
  4. DUne sinusite
9.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireMoyen

Un patient ayant un angor stable craint que les patchs de nicotine abîment son cœur. Quelle réponse est la plus exacte ?

  1. ALes substituts nicotiniques sont bien moins dangereux que le tabac et sont recommandés
  2. BLes personnes angineuses doivent arrêter de fumer sans aucune aide
  3. CLes patchs de nicotine sont bien plus nocifs pour le cœur que les cigarettes
  4. DLes substituts nicotiniques n’agissent que si l’on continue à fumer
10.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireDifficile

Un patient ayant une maladie rénale chronique sévère a besoin d’une anticoagulation curative pour une TVP. Pourquoi pourrait-on choisir l’héparine non fractionnée plutôt qu’une héparine de bas poids moléculaire ?

  1. AL’héparine non fractionnée ne comporte aucun risque hémorragique
  2. BL’HBPM est éliminée par les reins et peut s’accumuler
  3. CL’héparine non fractionnée se prend par la bouche
  4. DL’HBPM ne peut être donnée à personne de plus de 60 ans
11.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieMoyen

Un patient sous valproate de sodium devient fatigué et vomit, et l’infirmière remarque un jaunissement des yeux. Quelle est la principale inquiétude ?

  1. AUn signe que la dose est trop faible
  2. BUne réaction normale d’adaptation au médicament
  3. CUne déshydratation due à des apports hydriques insuffisants
  4. DUne toxicité hépatique du valproate
12.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieDifficile

Une infirmière s’occupe de quatre patients. Quel patient doit être vu en premier ?

  1. AUn patient atteint de MRC qui pose une question sur son chélateur du phosphate
  2. BUn patient après une craniotomie dont la pupille droite est nouvellement dilatée et lente à réagir
  3. CUn patient en dialyse péritonéale avec un effluent clair
  4. DUn patient atteint d’hypothyroïdie stable qui doit recevoir sa lévothyroxine
13.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieMoyen

Un patient prend du co-codamol à domicile (un comprimé associé vendu sous des noms différents selon les pays). Pourquoi l’infirmière doit-elle le vérifier avant d’administrer du paracétamol (acétaminophène) régulier ?

  1. ALe co-codamol empêche le paracétamol d’agir
  2. BLe paracétamol et la codéine provoquent une réaction allergique sévère lorsqu’ils sont associés
  3. CLe co-codamol doit être arrêté une semaine avant tout paracétamol
  4. DIl contient déjà du paracétamol, un surdosage pourrait donc survenir
14.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieDifficile

La numération plaquettaire d’un patient est de 18 × 109/L (18 000/µL). Quelle prescription l’infirmière doit-elle remettre en question ?

  1. AUne numération formule sanguine quotidienne
  2. BDu paracétamol par voie orale pour un mal de tête
  3. CUne injection intramusculaire
  4. DUne alimentation molle avec des bains de bouche

3Solutions

1.Priorisation et délégation

Réponse: C · Avec la paume des mains, pas avec le bout des doigts

Pourquoi c'est la réponse

Un plâtre humide peut être marqué par le bout des doigts, ce qui crée des points de pression sous le plâtre. Il est manipulé avec la paume des mains, soutenu sur des oreillers et laissé découvert pour sécher.

Réponse

C · Avec la paume des mains, pas avec le bout des doigts
2.Priorisation et délégation

Réponse: C · Le score de Glasgow (GCS) passe de 15 à 12

Pourquoi c'est la réponse

Un GCS qui baisse suggère une pression croissante à l'intérieur du crâne, qui peut être mortelle, et nécessite une alerte urgente. La douleur de la fracture doit aussi être traitée, mais elle ne menace pas la vie de la même façon.

Réponse

C · Le score de Glasgow (GCS) passe de 15 à 12
3.Contrôle des infections et sécurité des patients

Réponse: D · Tenir le flacon étiquette dans la paume et verser sans toucher la cupule

Pourquoi c'est la réponse

L’infirmière verse d’une petite hauteur sans toucher la cupule stérile, en évitant les éclaboussures qui mouilleraient le champ. Tenir l’étiquette dans la paume la garde lisible et à l’abri des coulures.

Réponse

D · Tenir le flacon étiquette dans la paume et verser sans toucher la cupule
4.Contrôle des infections et sécurité des patients

Réponse: B · Le signaler immédiatement, car une fièvre avec neutropénie sévère est une urgence

Pourquoi c'est la réponse

La neutropénie fébrile peut évoluer rapidement vers un sepsis. L’infirmière la signale immédiatement pour que des hémocultures puissent être prélevées et des antibiotiques débutés sans délai.

Réponse

B · Le signaler immédiatement, car une fièvre avec neutropénie sévère est une urgence
5.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: A · Sur deux sites de ponction veineuse distincts, avec une asepsie rigoureuse

Pourquoi c'est la réponse

Prélever les hémocultures sur deux sites distincts aide à distinguer une véritable bactériémie (pousse dans les deux paires) d'une contamination cutanée (pousse dans une seule). La peau est soigneusement désinfectée, les bouchons des flacons sont désinfectés, et les hémocultures sont prélevées avant les antibiotiques.

Réponse

A · Sur deux sites de ponction veineuse distincts, avec une asepsie rigoureuse
6.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: D · Le magnésium est éliminé par les reins ; il peut donc s'accumuler jusqu'à des taux toxiques

Pourquoi c'est la réponse

Le magnésium est éliminé par les reins ; une diurèse en baisse et une créatinine en hausse augmentent donc le risque de toxicité. L'infirmière vérifie les réflexes ostéotendineux, la fréquence respiratoire et l'état de conscience, signale les résultats et garde à disposition le gluconate de calcium comme antidote.Vérifié avec: Magnesium Toxicity (StatPearls) · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026)

Réponse

D · Le magnésium est éliminé par les reins ; il peut donc s'accumuler jusqu'à des taux toxiques
7.Soins infirmiers cliniques

Réponse: D · À la déshydratation et à la perte d'électrolytes en raison d'effluents liquides

Pourquoi c'est la réponse

Les effluents d'une iléostomie sont liquides car ils court-circuitent le côlon, qui absorbe normalement l'eau et les sels. Les patients doivent boire suffisamment et surveiller les signes de déshydratation, surtout par temps chaud ou en cas de maladie.

Réponse

D · À la déshydratation et à la perte d'électrolytes en raison d'effluents liquides
8.Soins infirmiers cliniques

Réponse: B · Une hémorragie sous-arachnoïdienne

Pourquoi c'est la réponse

Une céphalée brutale en coup de tonnerre évoque un saignement dans l'espace sous-arachnoïdien, souvent par rupture d'anévrisme. Elle nécessite un scanner urgent et un avis neurochirurgical.

Réponse

B · Une hémorragie sous-arachnoïdienne
9.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: A · Les substituts nicotiniques sont bien moins dangereux que le tabac et sont recommandés

Pourquoi c'est la réponse

Les substituts nicotiniques apportent de la nicotine sans monoxyde de carbone, goudrons ni autres toxiques et sont considérés comme sûrs dans les cardiopathies stables. Associer un patch à une forme d’action rapide et à un soutien comportemental donne les meilleures chances d’arrêt.

Réponse

A · Les substituts nicotiniques sont bien moins dangereux que le tabac et sont recommandés
10.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: B · L’HBPM est éliminée par les reins et peut s’accumuler

Pourquoi c'est la réponse

Les héparines de bas poids moléculaire sont surtout éliminées par les reins : elles s’accumulent en cas d’insuffisance rénale sévère et augmentent le risque hémorragique. L’héparine non fractionnée est éliminée principalement par d’autres voies, a une demi-vie courte, peut être surveillée par le TCA et antagonisée par la protamine.

Réponse

B · L’HBPM est éliminée par les reins et peut s’accumuler
11.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: D · Une toxicité hépatique du valproate

Pourquoi c'est la réponse

Le valproate peut provoquer une atteinte hépatique grave, surtout en début de traitement. Un ictère, des vomissements, une léthargie ou des douleurs abdominales nécessitent un avis urgent et un bilan hépatique. La pancréatite est un autre effet rare mais grave.

Réponse

D · Une toxicité hépatique du valproate
12.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: B · Un patient après une craniotomie dont la pupille droite est nouvellement dilatée et lente à réagir

Pourquoi c'est la réponse

Une pupille nouvellement dilatée et lente d’un seul côté après une chirurgie cérébrale évoque une pression intracrânienne croissante qui comprime le nerf oculomoteur, signe possible d’engagement cérébral. Elle nécessite une évaluation immédiate, avec le score de Glasgow et les constantes vitales, et une alerte urgente. Les autres patients sont stables, et leurs besoins peuvent être satisfaits peu après.

Réponse

B · Un patient après une craniotomie dont la pupille droite est nouvellement dilatée et lente à réagir
13.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: D · Il contient déjà du paracétamol, un surdosage pourrait donc survenir

Pourquoi c'est la réponse

Le co-codamol associe la codéine et le paracétamol. Donner du paracétamol en plus peut dépasser la dose quotidienne maximale et causer une atteinte hépatique ; toutes les sources de paracétamol sont donc comptabilisées.

Réponse

D · Il contient déjà du paracétamol, un surdosage pourrait donc survenir
14.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: C · Une injection intramusculaire

Pourquoi c'est la réponse

Les injections IM peuvent causer des hématomes en cas de thrombopénie sévère. Les gestes rectaux, les AINS et l’aspirine sont aussi évités. L’infirmière vérifie auprès du prescripteur et la voie orale ou IV est utilisée lorsque c’est possible.

Réponse

C · Une injection intramusculaire

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