Priorisation et délégation de type NCLEX : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 14 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

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1Formules et méthodes

Priorisation et délégation

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui nuira le plus vite au patient si l’on ne fait rien.
  2. Appliquez l’ABC (C-A-B en cas d’arrêt cardiaque), puis Maslow : besoins physiologiques avant sécurité, sécurité avant besoins psychologiques.
  3. Comparez les options : aigu avant chronique, instable avant stable, inattendu avant attendu, systémique avant local, et vérifiez chaque constat par rapport à la valeur de base du patient.
  4. Évaluez avant d’agir sauf en cas d’urgence ; choisissez alors l’étape dont les autres dépendent.
  5. Pour la délégation, vérifiez les cinq bons principes : tâche, circonstance, personne, instructions et supervision. L’évaluation, l’éducation et l’évaluation des résultats restent à l’infirmier diplômé.

Contrôle des infections et sécurité des patients

Méthode

  1. Commencez par les précautions standard pour tous les patients : hygiène des mains, EPI adaptés à l’exposition attendue, manipulation sûre des objets tranchants.
  2. Ajoutez des précautions selon la voie de transmission : contact (blouse, gants), gouttelettes (masque chirurgical), aéroporté (N95/FFP2, chambre en pression négative).
  3. Gardez stériles les éléments stériles : dans le doute, ce n’est pas stérile ; remplacez, n’essuyez jamais.
  4. Prévenez les dommages dans l’environnement : mesures contre les chutes, contention en dernier recours seulement, RACE et PASS pour l’incendie.
  5. Vérifiez les règles de l’administration des médicaments, deux identifiants et des sécurités supplémentaires pour les médicaments à haut risque ; signalez les erreurs et les quasi-accidents.

Valeurs de laboratoire et électrolytes

Méthode

  1. Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
  2. Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
  3. Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
  4. Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
  5. Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.

Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Méthode

  1. Nommez le problème : défaillance de pompe, artère bouchée, rythme, caillot, rétrécissement des voies aériennes, infection ou problème de dispositif.
  2. Vérifiez d’abord les signes de danger : hypoxie, hypotension, douleur thoracique, confusion nouvelle, membre froid sans pouls.
  3. Adaptez l’oxygène au patient : 94–98 % pour la plupart, 88–92 % pour ceux à risque de rétention de CO₂.
  4. Reliez chaque médicament à son examen et à son risque : warfarine et INR, héparine et TCA et plaquettes, diurétiques et potassium.
  5. Choisissez la première action sûre, puis alertez et réévaluez.

Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Méthode

  1. Contrôlez la glycémie chez tout patient avec une confusion nouvelle, une faiblesse ou une convulsion.
  2. Utilisez le niveau de conscience comme l’alerte la plus précoce d’un problème cérébral ; les pupilles et la triade de Cushing viennent tard.
  3. Pour les urgences du diabète, distinguez l’acidocétose diabétique (cétones, acidose) du syndrome hyperosmolaire (osmolalité très élevée, déshydratation) ; donnez d’abord des liquides.
  4. Pour le sodium et l’eau, décidez si l’ADH est en excès (SIADH) ou absente (diabète insipide), et corrigez lentement les changements chroniques.
  5. Pour les problèmes rénaux, classez la cause en pré-rénale, intrinsèque ou post-rénale, et surveillez le potassium et les liquides.

Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui pourrait être caché : saignement interne, infection sans fièvre, hypoventilation derrière une SpO₂ normale.
  2. Utilisez le délai après l’opération pour cibler les complications : saignement en quelques heures, problèmes thoraciques en quelques jours, problèmes de plaie et de fuite plus tard.
  3. Pour la douleur, évaluez, traitez par une analgésie multimodale, réévaluez et surveillez la sédation avec chaque opioïde.
  4. Chez les patients cancéreux, traitez toute maladie pendant le nadir comme un sepsis neutropénique et connaissez les urgences oncologiques.
  5. Pour les brûlures, ne comptez que les zones du deuxième et du troisième degré, faites démarrer le compte à rebours de Parkland au moment de la brûlure et ajustez selon la diurèse.

2Exercices

1.Priorisation et délégationMoyen

Avant d'administrer une dose prévue de métoprolol, quelle évaluation est la plus importante ?

  1. ALe pouls apical et la pression artérielle
  2. BLa glycémie et le poids
  3. CLes bruits intestinaux et la couleur des urines
  4. DLa température et le dernier score de douleur
2.Priorisation et délégationDifficile

Quelle affectation à un LPN/LVN est la plus appropriée ?

  1. AUn patient transféré des soins intensifs il y a une heure
  2. BUn patient qui a besoin d'une éducation à la sortie pour une warfarine nouvellement débutée
  3. CUn patient atteint de BPCO stable qui a besoin de bronchodilatateurs nébulisés programmés et de médicaments oraux
  4. DUn patient avec une nouvelle fibrillation auriculaire qui vient de débuter une perfusion de diltiazem
3.Contrôle des infections et sécurité des patientsMoyen

Un patient dont les crises convulsives sont mal contrôlées s’interroge sur les activités à domicile. Quel conseil est le plus important ?

  1. AÉviter de boire de l’eau avant le coucher
  2. BNe jamais nager ni prendre de bain seul
  3. CÉviter toute forme d’exercice
  4. DDormir assis dans un fauteuil
4.Contrôle des infections et sécurité des patientsDifficile

Une infirmière remarque que la pompe à perfusion d’un patient est réglée sur un débit dix fois supérieur à la prescription. Le patient semble bien. Quelle est la première action ?

  1. AAttendre pour voir si des effets indésirables apparaissent
  2. BDemander au patient s’il ressent une différence, et continuer
  3. CLaisser le débit et consigner la constatation dans le dossier
  4. DArrêter ou corriger la perfusion, puis évaluer le patient
5.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen

Un patient atteint d'anémie ferriprive a commencé du fer par voie orale. Quel résultat est habituellement le premier signe que le traitement est efficace ?

  1. AUne augmentation des réticulocytes
  2. BUne augmentation des plaquettes
  3. CUne diminution des globules blancs
  4. DUne diminution du volume globulaire moyen (VGM)
6.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile

Une femme en bonne santé à 10 semaines de grossesse a une TSH légèrement basse avec une T4 libre normale et aucun symptôme. Quelle est l'explication la plus probable ?

  1. AL'hCG stimule la thyroïde en début de grossesse
  2. BElle a une insuffisance hypophysaire due à la grossesse
  3. CLe résultat montre une hypothyroïdie primaire sévère
  4. DElle a développé une maladie de Basedow pendant la grossesse
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen

Pourquoi donne-t-on du lactulose à un patient atteint d'encéphalopathie hépatique ?

  1. APour réduire l'absorption intestinale de l'ammoniac
  2. BPour abaisser la glycémie
  3. CPour arrêter le saignement des varices
  4. DPour augmenter la production d'albumine par le foie
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile

Une infirmière éduque un patient qui commence la warfarine. Quelle phrase montre qu'il faut compléter l'enseignement ?

  1. A« Je dirai à mon dentiste que je prends de la warfarine. »
  2. B« J'irai à mes rendez-vous pour le contrôle de l'INR. »
  3. C« Je peux prendre de l'aspirine si j'ai mal à la tête. »
  4. D« Je signalerai des selles noires ou des bleus inhabituels. »
9.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireMoyen

Quel aspect de l’ECG est typique du flutter atrial ?

  1. ADes ondes de flutter régulières en dents de scie entre les complexes QRS
  2. BDes ondes P sans relation avec les complexes QRS
  3. CDes complexes QRS larges et bizarres à 180/min
  4. DUne ligne de base anarchique sans ondes P nettes et des QRS irréguliers
10.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireDifficile

Un patient trachéotomisé devient brutalement en détresse et une sonde d’aspiration ne passe pas dans la canule. Que doit faire l’infirmière en premier ?

  1. AAdministrer un bronchodilatateur en nébulisation
  2. BGonfler davantage le ballonnet
  3. CRetirer la chemise interne
  4. DAugmenter l’oxygène et attendre
11.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieMoyen

Après un traumatisme crânien, un patient a un liquide clair qui goutte du nez. Quelle est la principale inquiétude ?

  1. AUne réaction allergique au produit de contraste du scanner
  2. BUn simple rhume ou un accès de rhume des foins
  3. CDu mucus normal produit après avoir pleuré
  4. DUne fuite de LCS due à une fracture du crâne
12.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieDifficile

Un patient suspect de méningite a un score de Glasgow à 9 et des pupilles devenues inégales. Un médecin prévoit une ponction lombaire immédiate. Quelle est la principale inquiétude ?

  1. AUne ponction lombaire répandrait l’infection dans le sang
  2. BLe patient est trop confus pour rester immobile : elle n’est donc pas nécessaire
  3. CAucune inquiétude, car la ponction lombaire abaisse la pression sans danger
  4. DUne hypertension intracrânienne : le geste pourrait provoquer un engagement
13.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieMoyen

Un patient mourant ne peut plus boire. Quels soins de bouche sont les plus appropriés ?

  1. ADes compresses de citron et de glycérine toutes les heures pour stimuler la salive
  2. BAucun soin de bouche, pour ne pas déranger le patient
  3. CHumidifier fréquemment et doucement la bouche et les lèvres
  4. DUn brossage énergique avec une brosse à dents dure deux fois par jour
14.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieDifficile

Un patient atteint d’encéphalopathie hépatique est agité la nuit. Une benzodiazépine est proposée pour le sommeil. Que doit faire l’infirmière ?

  1. ALa donner et arrêter le lactulose pour éviter la diarrhée
  2. BLa donner à double dose habituelle pour assurer le sommeil
  3. CLa remettre en question, car les sédatifs peuvent aggraver l’encéphalopathie
  4. DLa donner, car le foie n’affecte pas les sédatifs

3Solutions

1.Priorisation et délégation

Réponse: A · Le pouls apical et la pression artérielle

Pourquoi c'est la réponse

Le métoprolol peut provoquer une bradycardie et une hypotension ; l'infirmière contrôle donc d'abord le pouls apical et la pression artérielle. La dose est suspendue et signalée selon les paramètres prescrits.

Réponse

A · Le pouls apical et la pression artérielle
2.Priorisation et délégation

Réponse: C · Un patient atteint de BPCO stable qui a besoin de bronchodilatateurs nébulisés programmés et de médicaments oraux

Pourquoi c'est la réponse

Un patient atteint de BPCO stable avec des traitements de routine nécessite des soins prévisibles. Un transfert récent des soins intensifs et une perfusion de contrôle de la fréquence nouvellement débutée exigent une évaluation par un infirmier diplômé, et l'éducation initiale sur un nouveau médicament à haut risque revient à l'infirmier diplômé.

Réponse

C · Un patient atteint de BPCO stable qui a besoin de bronchodilatateurs nébulisés programmés et de médicaments oraux
3.Contrôle des infections et sécurité des patients

Réponse: B · Ne jamais nager ni prendre de bain seul

Pourquoi c'est la réponse

Il est conseillé aux personnes dont les crises ne sont pas contrôlées de ne pas nager seules, de prendre une douche plutôt qu’un bain et de respecter la législation locale sur la conduite. La plupart des activités normales peuvent se poursuivre avec des précautions raisonnables.

Réponse

B · Ne jamais nager ni prendre de bain seul
4.Contrôle des infections et sécurité des patients

Réponse: D · Arrêter ou corriger la perfusion, puis évaluer le patient

Pourquoi c'est la réponse

La perfusion est arrêtée ou corrigée immédiatement pour limiter la dose reçue. L’infirmière évalue ensuite le patient, informe le prescripteur, suit les éventuelles prescriptions et déclare l’événement.

Réponse

D · Arrêter ou corriger la perfusion, puis évaluer le patient
5.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: A · Une augmentation des réticulocytes

Pourquoi c'est la réponse

Dès que le fer est disponible, la moelle libère davantage de jeunes globules rouges ; les réticulocytes augmentent donc en 1–2 semaines environ. L'hémoglobine augmente plus lentement, sur plusieurs semaines, et les réserves en fer mettent des mois à se reconstituer.Vérifié avec: Reticulocyte Count · MedlinePlus (NIH) (2024)

Réponse

A · Une augmentation des réticulocytes
6.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: A · L'hCG stimule la thyroïde en début de grossesse

Pourquoi c'est la réponse

L'hCG a une structure proche de celle de la TSH et stimule la thyroïde, avec un pic à la fin du premier trimestre ; la TSH baisse donc souvent légèrement. Avec une T4 libre normale et sans symptôme, c'est généralement physiologique et s'interprète avec des plages propres à la grossesse.Vérifié avec: TSH (Thyroid-stimulating hormone) Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

Réponse

A · L'hCG stimule la thyroïde en début de grossesse
7.Soins infirmiers cliniques

Réponse: A · Pour réduire l'absorption intestinale de l'ammoniac

Pourquoi c'est la réponse

Le lactulose acidifie le côlon et accélère le transit, ce qui réduit l'absorption de l'ammoniac. La dose est habituellement ajustée pour obtenir deux à trois selles molles par jour.

Réponse

A · Pour réduire l'absorption intestinale de l'ammoniac
8.Soins infirmiers cliniques

Réponse: C · « Je peux prendre de l'aspirine si j'ai mal à la tête. »

Pourquoi c'est la réponse

L'aspirine et les autres AINS augmentent le risque de saignement sous warfarine ; les patients doivent donc demander conseil avant de prendre tout nouveau médicament. Le paracétamol (acétaminophène) est généralement le choix le plus sûr pour une douleur simple.

Réponse

C · « Je peux prendre de l'aspirine si j'ai mal à la tête. »
9.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: A · Des ondes de flutter régulières en dents de scie entre les complexes QRS

Pourquoi c'est la réponse

Le flutter atrial est dû à un circuit de réentrée dans l’oreillette droite, qui donne des ondes de flutter régulières en dents de scie, souvent à environ 300/min avec un bloc 2:1 (fréquence ventriculaire d’environ 150/min). Une ligne de base anarchique avec des QRS irréguliers correspond à la fibrillation atriale. Comme la FA, il expose à un risque d’AVC.

Réponse

A · Des ondes de flutter régulières en dents de scie entre les complexes QRS
10.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: C · Retirer la chemise interne

Pourquoi c'est la réponse

Les recommandations en cas d’urgence sur trachéotomie consistent à retirer d’abord la chemise interne, car elle peut être obstruée par des sécrétions. Si le patient ne s’améliore pas, le ballonnet est dégonflé et la canule peut devoir être retirée. L’oxygène est appliqué sur le visage et sur l’orifice de trachéotomie, et l’aide d’urgence est appelée.

Réponse

C · Retirer la chemise interne
11.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: D · Une fuite de LCS due à une fracture du crâne

Pourquoi c'est la réponse

Un liquide clair provenant du nez ou des oreilles après un traumatisme crânien peut être du LCS, évoquant une fracture de la base du crâne. Il doit être signalé. On dit au patient de ne pas se moucher, et les sondes nasales ou les aspirations sont évitées. Les fuites de LCS augmentent le risque de méningite.

Réponse

D · Une fuite de LCS due à une fracture du crâne
12.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: D · Une hypertension intracrânienne : le geste pourrait provoquer un engagement

Pourquoi c'est la réponse

Une baisse de la conscience et des pupilles inégales évoquent une hypertension intracrânienne. Une ponction lombaire dans cette situation peut provoquer un engagement cérébral : l’imagerie passe donc en premier, et les antibiotiques ne sont pas retardés. L’infirmière doit faire part de cette inquiétude.

Réponse

D · Une hypertension intracrânienne : le geste pourrait provoquer un engagement
13.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: C · Humidifier fréquemment et doucement la bouche et les lèvres

Pourquoi c'est la réponse

Des soins de bouche réguliers et doux avec de l’eau ou des substituts de salive et du baume à lèvres soulagent la sécheresse et l’inconfort. Les compresses de citron et de glycérine peuvent assécher davantage la bouche. Les proches peuvent y participer s’ils le souhaitent.

Réponse

C · Humidifier fréquemment et doucement la bouche et les lèvres
14.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: C · La remettre en question, car les sédatifs peuvent aggraver l’encéphalopathie

Pourquoi c'est la réponse

Les benzodiazépines et les opioïdes s’accumulent dans l’insuffisance hépatique et peuvent déclencher ou aggraver l’encéphalopathie. Il faut rechercher des facteurs déclenchants tels qu’une infection, une constipation, une hémorragie digestive, une déshydratation et des troubles électrolytiques. Les benzodiazépines pour le sevrage alcoolique sont une exception, utilisées avec prudence.

Réponse

C · La remettre en question, car les sédatifs peuvent aggraver l’encéphalopathie

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