Priorisation et délégation de type NCLEX : pack de révision

On enseigne à un patient souffrant d'angine de poitrine l'utilisation de la nitroglycérine sublinguale (GTN). Quelle affirmation montre qu'un enseignement complémentaire est nécessaire ?

1. A« Je prendrai cinq comprimés l'un après l'autre avant d'appeler à l'aide. »
2. B« J'emporterai les comprimés avec moi quand je sors. »
3. C« Je m'assiérai ou je m'allongerai quand je prendrai un comprimé. »
4. D« Si la douleur n'a pas diminué comme l'indique mon plan d'action, j'appellerai les services d'urgence. »

Un patient atteint d'un SIADH a une natrémie de 120 mEq/L et est nouvellement confus. Quelle action infirmière est prioritaire ?

1. AExpliquer au patient un régime pauvre en sodium à domicile
2. BDes précautions anti-convulsions et une surveillance neurologique rapprochée
3. CEncourager le patient à boire beaucoup d'eau
4. DAider le patient à marcher seul dans le couloir

Comment faut-il soigner le méat urétral chez un patient porteur d’une sonde urinaire à demeure ?

1. AAvec une irrigation vésicale quotidienne à l’aide d’une solution antibiotique passée par la sonde
2. BEn faisant glisser légèrement la sonde d’avant en arrière pour la nettoyer
3. CAvec une crème antiseptique appliquée sur le méat à chaque service
4. DPar une hygiène de routine, avec du savon et de l’eau lors de la toilette quotidienne

Quel patient suspect d’une infection remplit au moins deux critères du SIRS ?

1. ATempérature de 36,8 °C et fréquence respiratoire de 18/min
2. BFréquence respiratoire de 16/min et leucocytes à 8 000/mm³
3. CTempérature de 37,2 °C et fréquence cardiaque de 80/min
4. DTempérature de 38,6 °C et fréquence cardiaque de 112/min

Dans les pays qui dépistent toutes les femmes enceintes (comme les États-Unis), un prélèvement vaginal et rectal est réalisé vers 36–37 semaines. Quel germe recherche-t-il ?

1. ALe virus de l'hépatite B
2. BStaphylococcus aureus
3. CLe Streptococcus du groupe B
4. DCandida albicans

Un patient ayant un souffle cardiaque et de la fièvre a trois paires d'hémocultures, prélevées à plusieurs heures d'intervalle, qui poussent toutes à la même espèce de Streptococcus. Qu'est-ce que cela évoque ?

1. AUne contamination des trois échantillons lors du prélèvement
2. BUn résultat normal chez les patients ayant un souffle cardiaque
3. CUne bactériémie persistante, comme dans l'endocardite infectieuse
4. DUne infection urinaire qui s'est étendue à la peau

Un flot continu de bulles apparaît dans la chambre de la valve hydraulique du drain thoracique d'un patient. Qu'est-ce que cela indique le plus probablement ?

1. ALe poumon s'est complètement réexpandu
2. BLe drain fonctionne normalement pour une collection liquidienne uniquement
3. CLe drain est obstrué
4. DUne fuite d'air, venant du poumon ou du système de drainage

Un patient porteur d'un cathéter veineux central présente de la fièvre et des frissons peu après le rinçage de la voie, sans autre source évidente. Que faut-il suspecter ?

1. AUne réaction allergique au sérum physiologique de rinçage
2. BUne embolie pulmonaire
3. CUne réaction normale à l'utilisation de la voie
4. DUne bactériémie liée au cathéter

Un patient sous ramipril doit commencer le sacubitril/valsartan pour une insuffisance cardiaque. Quel est le point de sécurité essentiel ?

1. ALe sacubitril/valsartan peut être commencé sans risque le matin même
2. BL’IEC doit d’abord être arrêté, avec un délai avant de commencer
3. CLes deux médicaments doivent être pris ensemble chaque jour pour un meilleur effet
4. DLa dose d’IEC doit être doublée pendant le changement

Un patient sous ramipril et indapamide pour une hypertension commence à prendre régulièrement de l’ibuprofène pour des douleurs dorsales. Une semaine plus tard, la créatinine a fortement augmenté. Quelle est la cause la plus probable ?

1. AL’association d’un IEC, d’un diurétique et d’un AINS réduisant la perfusion rénale
2. BUne réaction allergique au diurétique provoquant une inflammation du rein
3. CLes douleurs dorsales provoquant une atteinte rénale
4. DL’ibuprofène augmentant la pression artérielle jusqu’à léser les reins

Quel tableau correspond au syndrome médullaire antérieur ?

1. ADes bras beaucoup plus faibles que les jambes après un traumatisme cervical
2. BUne motricité normale mais une perte complète de la sensibilité de position
3. CUne perte de la motricité et de la sensibilité douloureuse, avec une sensibilité de position conservée
4. DUne faiblesse d’un côté et une perte de la sensibilité douloureuse de l’autre côté

Un patient sous warfarine commence la lévothyroxine pour une hypothyroïdie. Que doit-on s’attendre à surveiller plus étroitement ?

1. ALa kaliémie, car elle peut augmenter
2. BLa glycémie, car elle peut baisser
3. CL’INR, car il peut augmenter
4. DLa diurèse, car elle peut s’arrêter

Quel ensemble de signes évoque une obstruction des voies biliaires ?

1. AUne couleur de peau normale avec une diarrhée et de la fièvre
2. BDes urines claires, des selles foncées et un tremblement en battement
3. CDes urines rouges, des selles noires et une glycémie élevée
4. DUn ictère, des urines foncées, des selles décolorées et des démangeaisons

Un collègue propose de faire une injection de sérum physiologique pour voir si la douleur d’un patient est « réelle ». Quelle est la meilleure réponse ?

1. AC’est une bonne idée, tant qu’on ne le dit pas ensuite au patient
2. BCela ne devrait être fait que pour les patients souffrant de douleur chronique
3. CC’est acceptable si c’est une infirmière senior qui administre le sérum
4. DLes placebos administrés en trompant le patient sont contraires à l’éthique et ne prouvent pas que la douleur est « fausse »