Priorisation et délégation de type NCLEX : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 14 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

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1Formules et méthodes

Priorisation et délégation

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui nuira le plus vite au patient si l’on ne fait rien.
  2. Appliquez l’ABC (C-A-B en cas d’arrêt cardiaque), puis Maslow : besoins physiologiques avant sécurité, sécurité avant besoins psychologiques.
  3. Comparez les options : aigu avant chronique, instable avant stable, inattendu avant attendu, systémique avant local, et vérifiez chaque constat par rapport à la valeur de base du patient.
  4. Évaluez avant d’agir sauf en cas d’urgence ; choisissez alors l’étape dont les autres dépendent.
  5. Pour la délégation, vérifiez les cinq bons principes : tâche, circonstance, personne, instructions et supervision. L’évaluation, l’éducation et l’évaluation des résultats restent à l’infirmier diplômé.

Contrôle des infections et sécurité des patients

Méthode

  1. Commencez par les précautions standard pour tous les patients : hygiène des mains, EPI adaptés à l’exposition attendue, manipulation sûre des objets tranchants.
  2. Ajoutez des précautions selon la voie de transmission : contact (blouse, gants), gouttelettes (masque chirurgical), aéroporté (N95/FFP2, chambre en pression négative).
  3. Gardez stériles les éléments stériles : dans le doute, ce n’est pas stérile ; remplacez, n’essuyez jamais.
  4. Prévenez les dommages dans l’environnement : mesures contre les chutes, contention en dernier recours seulement, RACE et PASS pour l’incendie.
  5. Vérifiez les règles de l’administration des médicaments, deux identifiants et des sécurités supplémentaires pour les médicaments à haut risque ; signalez les erreurs et les quasi-accidents.

Valeurs de laboratoire et électrolytes

Méthode

  1. Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
  2. Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
  3. Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
  4. Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
  5. Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.

Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Méthode

  1. Nommez le problème : défaillance de pompe, artère bouchée, rythme, caillot, rétrécissement des voies aériennes, infection ou problème de dispositif.
  2. Vérifiez d’abord les signes de danger : hypoxie, hypotension, douleur thoracique, confusion nouvelle, membre froid sans pouls.
  3. Adaptez l’oxygène au patient : 94–98 % pour la plupart, 88–92 % pour ceux à risque de rétention de CO₂.
  4. Reliez chaque médicament à son examen et à son risque : warfarine et INR, héparine et TCA et plaquettes, diurétiques et potassium.
  5. Choisissez la première action sûre, puis alertez et réévaluez.

Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Méthode

  1. Contrôlez la glycémie chez tout patient avec une confusion nouvelle, une faiblesse ou une convulsion.
  2. Utilisez le niveau de conscience comme l’alerte la plus précoce d’un problème cérébral ; les pupilles et la triade de Cushing viennent tard.
  3. Pour les urgences du diabète, distinguez l’acidocétose diabétique (cétones, acidose) du syndrome hyperosmolaire (osmolalité très élevée, déshydratation) ; donnez d’abord des liquides.
  4. Pour le sodium et l’eau, décidez si l’ADH est en excès (SIADH) ou absente (diabète insipide), et corrigez lentement les changements chroniques.
  5. Pour les problèmes rénaux, classez la cause en pré-rénale, intrinsèque ou post-rénale, et surveillez le potassium et les liquides.

Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui pourrait être caché : saignement interne, infection sans fièvre, hypoventilation derrière une SpO₂ normale.
  2. Utilisez le délai après l’opération pour cibler les complications : saignement en quelques heures, problèmes thoraciques en quelques jours, problèmes de plaie et de fuite plus tard.
  3. Pour la douleur, évaluez, traitez par une analgésie multimodale, réévaluez et surveillez la sédation avec chaque opioïde.
  4. Chez les patients cancéreux, traitez toute maladie pendant le nadir comme un sepsis neutropénique et connaissez les urgences oncologiques.
  5. Pour les brûlures, ne comptez que les zones du deuxième et du troisième degré, faites démarrer le compte à rebours de Parkland au moment de la brûlure et ajustez selon la diurèse.

2Exercices

1.Priorisation et délégationMoyen

Une infirmière enseigne les soins des pieds à un patient diabétique. Quelle affirmation montre qu'un enseignement complémentaire est nécessaire ?

  1. A« Je porterai des chaussures bien ajustées, même à la maison. »
  2. B« Je vérifierai chaque jour la plante de mes pieds avec un miroir. »
  3. C« Je ferai tremper mes pieds dans de l'eau chaude tous les soirs. »
  4. D« Je sécherai bien entre mes orteils après la toilette. »
2.Priorisation et délégationDifficile

Quel patient est le meilleur choix pour quitter les soins intensifs afin de libérer une place pour une nouvelle admission ?

  1. AAdmis pendant la nuit pour une hémorragie digestive et recevant encore du sang
  2. BIntubé il y a 1 heure pour insuffisance respiratoire, toujours sédaté
  3. CExtubé il y a 2 jours, stable sous 2 L/min d'oxygène nasal, sans perfusion vasoactive
  4. DSous perfusion de noradrénaline dont la dose a été augmentée ce matin
3.Contrôle des infections et sécurité des patientsMoyen

Quelle évaluation est la plus importante pendant qu’un patient porte des contentions aux poignets ?

  1. AL’audition du patient aux deux oreilles avec un test de la montre
  2. BLa circulation, la sensibilité et la peau en aval de la contention
  3. CLa taille et le poids du patient
  4. DLes préférences alimentaires du patient pour la journée
4.Contrôle des infections et sécurité des patientsDifficile

Un patient en salle d’attente des urgences tousse depuis six semaines, a des sueurs nocturnes, perd du poids et crache du sang. Que doit faire l’infirmière en premier ?

  1. AMettre en place des précautions de type contact avec blouse et gants pour le personnel
  2. BLe placer dans un box partagé, rideau fermé
  3. CLui mettre un masque et le placer en chambre d’isolement aérien
  4. DLui demander d’attendre en salle d’attente jusqu’à ce qu’on l’appelle
5.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen

Un patient reçoit des nébulisations répétées de salbutamol pour un asthme sévère. Quelle modification biologique l'infirmière doit-elle surveiller ?

  1. AUne diminution de la kaliémie
  2. BUne augmentation de la natrémie
  3. CUne diminution de la glycémie
  4. DUne augmentation de la calcémie
6.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile

Un patient prend de la metformine depuis 8 ans et présente maintenant un engourdissement des pieds, une hémoglobine de 10,2 g/dL (102 g/L) et un VGM de 108 fL. Quelle carence est la plus probable ?

  1. AUne carence en vitamine D (calciférol)
  2. BUne carence en vitamine K
  3. CUne carence en vitamine B12
  4. DUne carence en fer par pertes digestives
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen

Après une prothèse totale de hanche par voie postérieure, quel mouvement le patient doit-il habituellement éviter les premières semaines ?

  1. AFaire de légers exercices des chevilles
  2. BS'allonger sur le dos
  3. CFléchir la hanche au-delà de 90 degrés ou croiser les jambes
  4. DMarcher sur de courtes distances avec un déambulateur et un kinésithérapeute
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile

Pourquoi le chlorure de potassium concentré ne doit-il jamais être injecté rapidement en IV ?

  1. AIl provoque une insuffisance rénale immédiate
  2. BIl peut provoquer des troubles du rythme cardiaque mortels
  3. CIl n'a aucun effet s'il est injecté vite
  4. DIl cristallise dans la veine et obstrue le cathéter
9.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireMoyen

Un patient vient de commencer un IEC. Quels examens sanguins sont habituellement contrôlés dans les une à deux premières semaines ?

  1. ALa kaliémie et la créatinine
  2. BLa troponine et la créatine kinase
  3. CL’INR et la numération plaquettaire
  4. DLes enzymes hépatiques et l’amylase
10.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireDifficile

Après quatre jours d’antibiotiques pour une pneumonie, un patient a toujours de la fièvre et une douleur pleurale. Il existe une matité et une diminution du murmure vésiculaire à la base droite. Quelle complication faut-il suspecter ?

  1. AUn épanchement parapneumonique ou un empyème
  2. BUne guérison normale de la pneumonie
  3. CUne réaction allergique à l’antibiotique
  4. DUn asthme déclenché par l’infection
11.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieMoyen

Après avoir appuyé sur le bouton d’un stylo à insuline, que doit faire le patient ?

  1. ALaisser l’aiguille sur le stylo pour l’injection suivante
  2. BInjecter immédiatement une seconde dose pour être sûr
  3. CLaisser l’aiguille dans la peau environ 10 secondes
  4. DRetirer l’aiguille immédiatement et frotter fermement le site
12.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieDifficile

Un patient porteur d’un halo (« halo vest ») pour une fracture du rachis cervical fait un arrêt cardiaque. Que faut-il avoir immédiatement à disposition ?

  1. ADes ciseaux pour couper les broches crâniennes
  2. BUn oreiller pour surélever la tête et les épaules
  3. CL’outil pour ouvrir l’avant du gilet pour la RCP
  4. DUne planche dure à glisser sous le gilet
13.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieMoyen

Quel taux de neutrophiles indique une neutropénie sévère ?

  1. AInférieur à 7,5 × 109/L
  2. BInférieur à 0,5 × 109/L
  3. CSupérieur à 2,0 × 109/L
  4. DSupérieur à 10 × 109/L
14.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieDifficile

Un adulte capable de décider, témoin de Jéhovah, refuse une transfusion sanguine avant une chirurgie majeure. Que doit faire l’infirmière ?

  1. AAnnuler l’intervention sans en discuter
  2. BDemander à la famille de passer outre à la décision
  3. CPrévoir de transfuser en secret pendant l’opération si cela devient nécessaire
  4. DRespecter la décision, la consigner et en informer l’équipe

3Solutions

1.Priorisation et délégation

Réponse: C · « Je ferai tremper mes pieds dans de l'eau chaude tous les soirs. »

Pourquoi c'est la réponse

La neuropathie peut empêcher le patient de sentir la chaleur ; les bains chauds peuvent donc provoquer des brûlures, et un trempage prolongé dessèche la peau. Les vérifications quotidiennes, un séchage soigneux et des chaussures bien ajustées sont corrects.

Réponse

C · « Je ferai tremper mes pieds dans de l'eau chaude tous les soirs. »
2.Priorisation et délégation

Réponse: C · Extubé il y a 2 jours, stable sous 2 L/min d'oxygène nasal, sans perfusion vasoactive

Pourquoi c'est la réponse

Le patient extubé sous oxygène à faible débit et sans médicament vasoactif est stable et en amélioration. Une intubation récente, des besoins croissants en vasopresseurs et un saignement actif nécessitent tous des soins de niveau soins intensifs.

Réponse

C · Extubé il y a 2 jours, stable sous 2 L/min d'oxygène nasal, sans perfusion vasoactive
3.Contrôle des infections et sécurité des patients

Réponse: B · La circulation, la sensibilité et la peau en aval de la contention

Pourquoi c'est la réponse

Les patients sous contention sont contrôlés fréquemment pour la circulation, la sensibilité, l’état de la peau, le confort, l’hydratation et les besoins d’élimination, et la contention est relâchée à intervalles réguliers pour permettre le mouvement, selon la politique de l’établissement.

Réponse

B · La circulation, la sensibilité et la peau en aval de la contention
4.Contrôle des infections et sécurité des patients

Réponse: C · Lui mettre un masque et le placer en chambre d’isolement aérien

Pourquoi c'est la réponse

Une toux prolongée, des sueurs nocturnes, une perte de poids et une hémoptysie évoquent une tuberculose pulmonaire. Le patient porte un masque chirurgical et est rapidement placé dans une chambre à pression négative, et le personnel porte des masques de protection respiratoire. Les rideaux n’arrêtent pas les particules en suspension dans l’air.

Réponse

C · Lui mettre un masque et le placer en chambre d’isolement aérien
5.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: A · Une diminution de la kaliémie

Pourquoi c'est la réponse

Les bêta-2 agonistes font entrer le potassium dans les cellules et peuvent provoquer une hypokaliémie, surtout à fortes doses ; ils augmentent aussi la glycémie. C'est pourquoi le salbutamol nébulisé est parfois utilisé comme traitement d'appoint de l'hyperkaliémie.

Réponse

A · Une diminution de la kaliémie
6.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: C · Une carence en vitamine B12

Pourquoi c'est la réponse

La metformine au long cours réduit l'absorption intestinale de la vitamine B12. La carence en B12 provoque une anémie macrocytaire et une neuropathie périphérique, qui peut être confondue avec une neuropathie diabétique. Un dosage périodique de la B12 est recommandé chez les utilisateurs au long cours.Vérifié avec: Vitamin B Test · MedlinePlus (NIH) (2026)

Réponse

C · Une carence en vitamine B12
7.Soins infirmiers cliniques

Réponse: C · Fléchir la hanche au-delà de 90 degrés ou croiser les jambes

Pourquoi c'est la réponse

Une flexion de hanche au-delà de 90°, le croisement des jambes et la rotation interne de la jambe peuvent luxer la hanche après une voie postérieure. Les sièges et rehausseurs de toilettes aident, même si les précautions précises varient selon les services.

Réponse

C · Fléchir la hanche au-delà de 90 degrés ou croiser les jambes
8.Soins infirmiers cliniques

Réponse: B · Il peut provoquer des troubles du rythme cardiaque mortels

Pourquoi c'est la réponse

Un bolus de potassium concentré peut arrêter le cœur. Le potassium est toujours dilué et administré à débit contrôlé, généralement au pousse-seringue ou à la pompe.

Réponse

B · Il peut provoquer des troubles du rythme cardiaque mortels
9.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: A · La kaliémie et la créatinine

Pourquoi c'est la réponse

Les IEC diminuent l’aldostérone, ce qui peut faire monter le potassium, et réduisent la pression de filtration glomérulaire, ce qui peut faire monter la créatinine, surtout en cas de sténose de l’artère rénale ou de déshydratation. Un ionogramme avec urée et créatinine avant le traitement puis peu après son début est la règle.

Réponse

A · La kaliémie et la créatinine
10.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: A · Un épanchement parapneumonique ou un empyème

Pourquoi c'est la réponse

Une fièvre persistante et des signes de liquide pleural évoquent un épanchement parapneumonique, qui peut s’infecter (empyème). Une échographie et une ponction pleurale diagnostique sont nécessaires, et une collection infectée nécessite généralement un drain thoracique en plus des antibiotiques.

Réponse

A · Un épanchement parapneumonique ou un empyème
11.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: C · Laisser l’aiguille dans la peau environ 10 secondes

Pourquoi c'est la réponse

Maintenir l’aiguille en place environ 10 secondes (ou selon les indications du fabricant) permet d’administrer toute la dose. Une aiguille neuve est utilisée pour chaque injection, et le site ne doit pas être massé.

Réponse

C · Laisser l’aiguille dans la peau environ 10 secondes
12.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: C · L’outil pour ouvrir l’avant du gilet pour la RCP

Pourquoi c'est la réponse

L’outil de libération du gilet antérieur reste attaché au gilet afin de pouvoir l’ouvrir rapidement pour une RCP ou la gestion des voies aériennes. Les sites des broches nécessitent des soins réguliers pour prévenir l’infection, et le patient a besoin d’une éducation sur les soins de la peau sous le gilet.

Réponse

C · L’outil pour ouvrir l’avant du gilet pour la RCP
13.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: B · Inférieur à 0,5 × 109/L

Pourquoi c'est la réponse

Un taux de neutrophiles inférieur à 0,5 × 109/L (500/mm³) correspond à une neutropénie sévère, avec un risque élevé d’infection potentiellement mortelle. Une fièvre dans ce contexte est traitée comme un sepsis neutropénique.

Réponse

B · Inférieur à 0,5 × 109/L
14.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: D · Respecter la décision, la consigner et en informer l’équipe

Pourquoi c'est la réponse

Le refus éclairé d’un adulte capable de décider doit être respecté. L’équipe discute des produits et des alternatives (comme la récupération peropératoire du sang ou le fer) que le patient accepte, documente la décision et planifie des mesures pour réduire les pertes sanguines.

Réponse

D · Respecter la décision, la consigner et en informer l’équipe

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