Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Écrivez ce qui est demandé : un débit de pompe, un volume, des kilocalories, des grammes de protéines ou d’eau.
Transformez l’énergie en volume avec mL = kcal/(kcal/mL), et le volume en protéines avec litres × g/L.
Divisez par les heures pendant lesquelles l’alimentation s’écoule réellement pour un débit, ou par le nombre de repas pour un bolus.
Pour les besoins, multipliez kcal/kg ou g/kg par le poids que nomme la règle ; trouvez le poids idéal avec Devine : 50 ou 45,5 + 2,3 × (pouces − 60).
Pour la NP, trouvez les grammes par % × mL/100, puis utilisez 3,4 kcal/g pour le dextrose, 4 kcal/g pour les acides aminés et les kcal/mL indiqués pour les lipides.
Interprétation de tracés de rythme ECG
Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Fréquence cardiaque, rythme régulier
300 ÷ grands carreaux = 1500 ÷ petits carreaux = 60 ÷ RR (s)
Fréquence cardiaque, rythme irrégulier
Complexes QRS en 6 s × 10
Intervalle PR normal
0,12–0,20 s
Durée normale du QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Fréquences sinusales
bradycardie < 60, normal 60–100, tachycardie > 100 /min
Fréquences d’échappement
jonctionnel 40–60, ventriculaire 20–40 /min
Rythmes rapides
TSV 150–250 /min (fins), TV > 100 /min (larges)
Méthode
Fréquence : pour un rythme régulier, divisez 300 par le nombre de grands carreaux ou 1500 par celui de petits carreaux entre deux ondes R ; pour un rythme irrégulier, comptez les complexes QRS en 6 secondes et multipliez par 10.
Rythme : comparez les intervalles R–R. Égaux : régulier ; un schéma qui se répète : régulièrement irrégulier ; aucun schéma : irrégulièrement irrégulier.
Ondes P : y a-t-il une onde P positive en DII avant chaque QRS, toutes identiques ? Cherchez des ondes de fibrillation ou en dents de scie, des ondes P négatives et des ondes P sans QRS.
Intervalle PR : du début de P au début du QRS, normalement de 0,12 à 0,20 s et constant. Observez s’il s’allonge, reste fixe avant un battement bloqué ou varie au hasard.
Durée du QRS : inférieure à 0,12 s, il est fin ; 0,12 s ou plus, il est large. Nommez ensuite le rythme et, pour le QT, utilisez QTc = QT/√RR (Bazett) avec des durées en secondes.
Priorisation et délégation
Méthode
Demandez-vous ce qui nuira le plus vite au patient si l’on ne fait rien.
Appliquez l’ABC (C-A-B en cas d’arrêt cardiaque), puis Maslow : besoins physiologiques avant sécurité, sécurité avant besoins psychologiques.
Comparez les options : aigu avant chronique, instable avant stable, inattendu avant attendu, systémique avant local, et vérifiez chaque constat par rapport à la valeur de base du patient.
Évaluez avant d’agir sauf en cas d’urgence ; choisissez alors l’étape dont les autres dépendent.
Pour la délégation, vérifiez les cinq bons principes : tâche, circonstance, personne, instructions et supervision. L’évaluation, l’éducation et l’évaluation des résultats restent à l’infirmier diplômé.
Contrôle des infections et sécurité des patients
Méthode
Commencez par les précautions standard pour tous les patients : hygiène des mains, EPI adaptés à l’exposition attendue, manipulation sûre des objets tranchants.
Ajoutez des précautions selon la voie de transmission : contact (blouse, gants), gouttelettes (masque chirurgical), aéroporté (N95/FFP2, chambre en pression négative).
Gardez stériles les éléments stériles : dans le doute, ce n’est pas stérile ; remplacez, n’essuyez jamais.
Prévenez les dommages dans l’environnement : mesures contre les chutes, contention en dernier recours seulement, RACE et PASS pour l’incendie.
Vérifiez les règles de l’administration des médicaments, deux identifiants et des sécurités supplémentaires pour les médicaments à haut risque ; signalez les erreurs et les quasi-accidents.
Valeurs de laboratoire et électrolytes
Méthode
Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.
2Exercices
1.Fondamentaux des soins infirmiersMoyen
Pourquoi l'hygiène des mains reste-t-elle nécessaire après le retrait des gants ?
AL'hygiène des mains n'est nécessaire que si les gants étaient stériles
BLes gants peuvent avoir de minuscules trous et les mains peuvent être contaminées lors du retrait
CElle n'est pas nécessaire, car les gants ont protégé les mains
DLa poudre des gants provoque des allergies cutanées et doit toujours être lavée des mains
2.Fondamentaux des soins infirmiersDifficile
Quel patient l'infirmière doit-elle voir en premier ?
AUn patient avec un score de douleur de 3/10 dont l'antalgique est prévu dans une heure
BUn patient qui attend sa lettre de sortie et ses médicaments
CUn patient qui demande de l'aide pour aller aux toilettes maintenant
DUn patient opéré avec une SpO₂ à 89 % à l'air ambiant et une fréquence respiratoire de 28
3.Soins infirmiers cliniquesMoyen
Un patient sous digoxine a des nausées, un pouls à 48/min et se plaint de voir tout en jaune. Que devez-vous suspecter ?
AUne hyperthyroïdie
BUne intoxication digitalique
CUn effet indésirable normal ne nécessitant aucune action
DUne hypoglycémie
4.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Une infirmière éduque un patient diabétique sur les soins des pieds. Quelle phrase montre qu'il faut compléter l'enseignement ?
A« J'examinerai mes pieds tous les jours à la recherche de coupures ou d'ampoules. »
B« Je consulterai le podologue pour la corne. »
C« Je marcherai pieds nus à la maison pour endurcir mes pieds. »
D« Je porterai des chaussures bien ajustées. »
5.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Valeurs d’entraînement : Na⁺ 134 mmol/L, glucose 24,5 mmol/L et urée 18,7 mmol/L. Calculez l’osmolalité sérique Osm = 2·Na⁺ + glucose + urée à l’entier le plus proche.
Na⁺ 134 mmol/Lglucose 24,5 mmol/Lurée 18,7 mmol/L
Osm = mOsm/kg
6.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Valeurs d’entraînement : Na⁺ 135, Cl⁻ 101, HCO₃⁻ 15 mmol/L et albumine 23 g/L. Trouvez le trou anionique corrigé de l’albumine AGc = TA + 0,25·(40 − albumine).
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Utilisez le tableau NEWS2 (SpO₂ échelle 1) pour ces observations : fréquence respiratoire 11/min, SpO₂ 97 % sous oxygène supplémentaire, pression artérielle 150/90 mmHg, pouls 88/min, alerte, température 38,0 °C. Quel est le score total NEWS2 ?
RR 11SpO₂ 97%O₂SBP 150HR 88AT 38,0 °C
NEWS2 =
8.Scores d’évaluation cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Utilisez le tableau NEWS2 (SpO₂ échelle 1) pour ces observations : fréquence respiratoire 18/min, SpO₂ 98 % à l’air ambiant, pression artérielle 112/68 mmHg, pouls 70/min, alerte, température 38,0 °C. Dans quel groupe de risque clinique se situe le patient ? Cliquez dessus.
RR 18SpO₂ 98%airSBP 112HR 70AT 38,0 °C
1faible
2faible à moyen
3moyen
4élevé
9.Calculs de nutrition entérale et parentéraleMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un adulte de 56 kg (IMC inférieur à 30) a besoin de 25 kcal/kg/jour. L’alimentation par sonde apporte 1 kcal/mL et s’écoule à la pompe pendant 20 heures par jour. À quel débit R réglez-vous la pompe, en mL/h ? Arrondissez à l’entier le plus proche.
56 kg25 kcal/kg/jour1 kcal/mL20 h
R = mL/h
10.Calculs de nutrition entérale et parentéraleDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Sur 24 heures, un patient reçoit 2000 mL de nutrition parentérale dont les concentrations finales sont de 25 % de dextrose et de 3,5 % d’acides aminés, plus 250 mL d’émulsion lipidique à 20 % (2 kcal/mL). Trouvez le rapport kilocalories non protéiques / azote NPC : N (le nombre x dans x : 1). Arrondissez à l’entier le plus proche.
2000 mLdextrose 25%acides aminés 3,5%lipides 250 mL · 2 kcal/mL
NPC : N =
11.Interprétation de tracés de rythme ECGMoyen
Interprétez ce tracé de rythme en DII. De quel rythme s’agit-il ? Cliquez sur votre réponse.
dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
1tachycardie ventriculaire
2tachycardie supraventriculaire (TSV)
3rythme jonctionnel accéléré
4tachycardie sinusale
12.Interprétation de tracés de rythme ECGDifficile
Ce tracé en DII montre un trouble de la conduction entre les oreillettes et les ventricules. De quel rythme s’agit-il ? Cliquez sur votre réponse.
dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
1bloc atrioventriculaire du premier degré
2rythme jonctionnel
3bloc atrioventriculaire du troisième degré (complet)
4bloc atrioventriculaire du second degré de type I (Wenckebach)
13.Priorisation et délégationMoyen
Quel patient la RN doit-elle voir en premier après avoir reçu la relève de l'infirmière de nuit ?
AJour 1 après une chirurgie intestinale, nouvelle douleur thoracique et fréquence cardiaque de 110/min
BJour 4 après une chirurgie intestinale, en attente de l'enseignement avant la sortie
CJour 2 après une chirurgie intestinale, demande à commencer une alimentation molle
DJour 3 après une chirurgie intestinale, souhaite prendre une douche et se laver les cheveux avant le petit-déjeuner
14.Priorisation et délégationDifficile
Un patient ressent soudainement une douleur sévère dans une jambe. La jambe est pâle et froide, sans pouls pédieux. Qu'est-ce que cela évoque ?
AUne occlusion artérielle aiguë, qui est une urgence
BUne crampe musculaire qui passera avec des étirements
CUne insuffisance veineuse chronique qui nécessite une surélévation
DUne thrombose veineuse profonde qui peut être traitée la semaine prochaine
15.Contrôle des infections et sécurité des patientsMoyen
Le lecteur de codes-barres signale que le médicament ne correspond pas au dossier du patient. Que doit faire l’infirmière ?
AIgnorer l’alerte et administrer le médicament
BS’arrêter et chercher pourquoi avant d’administrer le médicament
CScanner le bracelet d’un autre patient
DAdministrer le médicament et signaler l’alerte plus tard dans le service
16.Contrôle des infections et sécurité des patientsDifficile
Une infirmière a administré un médicament au mauvais patient. Le patient semble bien. Quelle est la première priorité ?
AÉvaluer le patient et surveiller les effets du médicament
BAttendre la fin du service pour en informer quelqu’un
CNe rien dire au patient, pour ne pas l’inquiéter
DRemplir la déclaration d’incident avant toute autre chose
17.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Lors d'un prélèvement sanguin sur un cathéter veineux central, pourquoi jette-t-on habituellement d'abord un petit volume de sang, selon la procédure ?
APour abaisser l'hémoglobine du patient en vue d'une transfusion
BPour éviter de diluer l'échantillon avec le liquide de rinçage ou de perfusion
CPour vérifier que l'extrémité du cathéter est toujours dans la bonne veine
DPour retirer les caillots qui se forment dans toutes les voies centrales
18.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Un patient a une natrémie de 150 mEq/L, une glycémie de 180 mg/dL et un BUN de 28 mg/dL. Avec la formule 2 × Na + glucose/18 + BUN/2,8, quelle est l'osmolalité sérique calculée ?
AEnviron 300 mOsm/kg, ce qui est normal
BEnviron 285 mOsm/kg, ce qui est normal
CEnviron 320 mOsm/kg, ce qui est élevé
DEnviron 358 mOsm/kg, ce qui est élevé
3Solutions
1.Fondamentaux des soins infirmiers
Réponse: B · Les gants peuvent avoir de minuscules trous et les mains peuvent être contaminées lors du retrait
Pourquoi c'est la réponse
Les gants réduisent le risque de contamination des mains, sans le supprimer. L'hygiène des mains est réalisée après chaque retrait de gants.
Réponse
B · Les gants peuvent avoir de minuscules trous et les mains peuvent être contaminées lors du retrait
2.Fondamentaux des soins infirmiers
Réponse: D · Un patient opéré avec une SpO₂ à 89 % à l'air ambiant et une fréquence respiratoire de 28
Pourquoi c'est la réponse
Une saturation basse avec une fréquence respiratoire élevée traduit un problème respiratoire qui pourrait s'aggraver rapidement. Les autres besoins sont réels mais pas urgents.
Réponse
D · Un patient opéré avec une SpO₂ à 89 % à l'air ambiant et une fréquence respiratoire de 28
3.Soins infirmiers cliniques
Réponse: B · Une intoxication digitalique
Pourquoi c'est la réponse
L'intoxication digitalique provoque nausées, vomissements, bradycardie, arythmies et troubles visuels. Une hypokaliémie augmente le risque. Suspendez la dose et signalez-le.
Réponse
B · Une intoxication digitalique
4.Soins infirmiers cliniques
Réponse: C · « Je marcherai pieds nus à la maison pour endurcir mes pieds. »
Pourquoi c'est la réponse
La neuropathie diabétique et la mauvaise circulation font que de petites blessures peuvent devenir des ulcères. Les patients doivent éviter de marcher pieds nus, examiner leurs pieds tous les jours et recourir à des soins de pédicurie professionnels.
Réponse
C · « Je marcherai pieds nus à la maison pour endurcir mes pieds. »
5.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: Osm = 311 mOsm/kg
Valeurs dérivées : l’osmolalité sérique calculée est 2·Na⁺ + glucose + urée avec toutes les valeurs en mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 avec glucose et BUN en mg/dL) ; la normale est d’environ 275–295 mOsm/kg. Le rapport P/F est la PaO₂ divisée par la FiO₂ en fraction. La pression d’oxygène alvéolaire est PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg au niveau de la mer, et le gradient A–a est PAO₂ − PaO₂.
Osmolalité calculée
Osm = 2·134 + 24,5 + 18,7 = 311,2 ≈ 311 mOsm/kg
Réponse
Osm = 311 mOsm/kg
6.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: AGc = 23,25 mmol/L
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
Trou anionique
AG = 135 − (101 + 15) = 19
Correction pour l’albumine
19 + 0,25·(40 − 23) = 23,25 mmol/L
Réponse
AGc = 23,25 mmol/L
Au-dessus d’environ 12 après correction : un trou anionique élevé.
7.Scores d’évaluation clinique
Réponse: NEWS2 = 3
NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians, 2017) : cotez chacun des sept paramètres à l’aide du tableau (fréquence respiratoire, SpO₂ sur l’échelle 1, air ou oxygène supplémentaire, pression artérielle systolique, pouls, conscience sur l’échelle ACVPU et température) et additionnez les scores. Risque clinique : 0–4 faible ; un score de 3 pour un seul paramètre faible à moyen ; 5–6 moyen ; 7 ou plus élevé. Un total de 5 ou plus exige une réponse urgente.
Cotez chaque paramètre
RR 11/min → 1
SpO₂ 97% → 0
sous oxygène → 2
SBP 150 mmHg → 0
HR 88/min → 0
alerte (A) → 0
T 38,0 °C → 0
Additionner
NEWS2 = 1 + 0 + 2 + 0 + 0 + 0 + 0 = 3
Réponse
NEWS2 = 3
8.Scores d’évaluation clinique
Réponse: faible
NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians, 2017) : cotez chacun des sept paramètres à l’aide du tableau (fréquence respiratoire, SpO₂ sur l’échelle 1, air ou oxygène supplémentaire, pression artérielle systolique, pouls, conscience sur l’échelle ACVPU et température) et additionnez les scores. Risque clinique : 0–4 faible ; un score de 3 pour un seul paramètre faible à moyen ; 5–6 moyen ; 7 ou plus élevé. Un total de 5 ou plus exige une réponse urgente.
Cotez chaque paramètre
RR 18/min → 0
SpO₂ 98% → 0
à l’air ambiant → 0
SBP 112 mmHg → 0
HR 70/min → 0
alerte (A) → 0
T 38,0 °C → 0
Total et scores rouges
NEWS2 = 0 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 = 0
Aucun paramètre n’est coté 3.
Groupe de risque
faible
Réponse
faible
9.Calculs de nutrition entérale et parentérale
Réponse: R = 70 mL/h
Besoins et eau libre : les besoins énergétiques sont souvent estimés en kcal/kg/jour × poids et les besoins en protéines en g/kg/jour × poids. Une formule n’est qu’en partie de l’eau ; son eau libre = volume × fraction d’eau ; les rinçages à l’eau complètent l’objectif hydrique quotidien. Poids idéal (Devine) : PI = 50 kg + 2,3 kg par pouce au-delà de 5 pieds (60 po) pour les hommes, et 45,5 kg + 2,3 kg par pouce au-delà de 60 po pour les femmes ; 1 po = 2,54 cm. La formule est destinée aux adultes mesurant au moins 152,4 cm (5 pi). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Énergie nécessaire
E = 25·56 = 1400 kcal/jour
Volume quotidien
V = 1400/1 = 1400 mL/jour
Débit de la pompe
R = 1400/20 = 70 mL/h
Réponse
R = 70 mL/h
10.Calculs de nutrition entérale et parentérale
Réponse: NPC : N = 196
Nutrition parentérale : le dextrose apporte 3,4 kcal/g, les acides aminés 4 kcal/g et l’émulsion lipidique les kcal/mL indiquées (2 kcal/mL à 20%, 1,1 kcal/mL à 10%). Grammes = % × mL/100. Kcal non protéiques (NPC) = kcal du dextrose + kcal des lipides ; azote = protéines/6,25. Le débit de perfusion de glucose (GIR) en mg/kg/min = mg de dextrose/(kg × minutes). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Grammes de dextrose et d’acides aminés
dextrose: 25·2000/100 = 500 g
acides aminés: 3,5·2000/100 = 70 g
Kilocalories par composant
dextrose: 500·3,4 = 1700 kcal
acides aminés: 70·4 = 280 kcal
lipides: 250·2 = 500 kcal
Kcal non protéiques et azote
NPC = 1700 + 500 = 2200 kcal
N = 70/6,25 = 11,2 g
Rapport
NPC : N = 2200/11,2 = 196,4 ≈ 196 : 1
Réponse
NPC : N = 196
Des rapports d’environ 150 : 1 sont typiques chez les patients stables ; des rapports plus bas apportent relativement plus de protéines.
11.Interprétation de tracés de rythme ECG
Réponse: tachycardie supraventriculaire (TSV)
Critères des rythmes (DII) : le rythme sinusal comporte une onde P positive avant chaque QRS, un PR constant de 0,12 à 0,20 s et un QRS fin : rythme sinusal normal à 60–100/min, bradycardie sinusale en dessous de 60, tachycardie sinusale au-dessus de 100. Fibrillation atriale : pas d’ondes P, une ligne de base fibrillante et un R–R irrégulièrement irrégulier. Flutter atrial : ondes de flutter en dents de scie à environ 250–350/min avec un rapport de conduction fixe tel que 2:1 ou 4:1. Bloc atrioventriculaire du premier degré : rythme sinusal avec un PR constant supérieur à 0,20 s. Rythme jonctionnel : QRS fin à 40–60/min avec ondes P absentes ou négatives (PR inférieur à 0,12 s, ou P après le QRS). Une ESV (extrasystole ventriculaire) est un QRS précoce, large (0,12 s ou plus), bizarre, sans onde P, avec une onde T de sens opposé et le plus souvent une pause compensatrice complète ; dans le bigéminisme, un battement sur deux est une ESV. Tachycardies à complexes fins et pauses : la tachycardie supraventriculaire (TSV) est une tachycardie régulière à environ 150–250/min avec des complexes QRS fins ; les ondes P ne sont généralement pas visibles, car elles sont cachées dans le complexe QRS ou l’onde T. La tachycardie sinusale d’un adulte au repos est en général inférieure à environ 150/min et présente une onde P visible avant chaque QRS ; un flutter auriculaire avec conduction 2:1 tourne souvent à environ 150/min et montre des ondes en dents de scie. Dans l’arrêt sinusal, le nœud sinusal cesse un instant de décharger : une pause sans onde P ni QRS dont la durée ne correspond pas à un nombre entier de cycles P–P (une pause d’exactement deux ou trois cycles évoque plutôt un bloc de sortie sinusal).
3. Ondes P : aucune visible ; à cette fréquence, elles sont cachées dans les complexes QRS ou les ondes T.
4. Intervalle PR : non mesurable.
5. QRS : 0,06 s, fins (moins de 0,12 s), donc le rythme naît au-dessus des ventricules.
Interprétation
tachycardie supraventriculaire (TSV)
Réponse
tachycardie supraventriculaire (TSV)
12.Interprétation de tracés de rythme ECG
Réponse: bloc atrioventriculaire du troisième degré (complet)
Blocs atrioventriculaires : repérez les ondes P une à une et vérifiez lesquelles sont suivies d’un QRS. Premier degré : chaque onde P est conduite, PR constant et supérieur à 0,20 s. Second degré de type I (Mobitz I, Wenckebach) : le PR s’allonge de battement en battement jusqu’à ce qu’une onde P ne soit pas conduite, puis le cycle recommence (battements groupés). Second degré de type II (Mobitz II) : le PR des battements conduits reste constant, et des ondes P ne sont soudain pas conduites ; le QRS est souvent large. Bloc du troisième degré (complet) : les ondes P et les complexes QRS sont chacun réguliers mais indépendants, le PR varie au hasard et la fréquence atriale est plus rapide que celle de l’échappement (jonctionnel 40–60/min avec un QRS fin, ventriculaire 20–40/min avec un QRS large). Un bloc 2:1 ne peut pas être classé en type I ou type II à partir d’un seul tracé.
2. Rythme : R–R régulier (1,64 s) et P–P régulier (0,72 s), mais les deux sont indépendants.
3. Ondes P : positives et régulières à 83 par minute, mais sans lien avec les complexes QRS ; certaines se cachent dans un QRS ou une onde T.
4. Intervalle PR : varie d’un battement à l’autre ; il n’y a pas de relation fixe.
5. QRS : 0,16 s, large (0,12 s ou plus).
Interprétation
bloc atrioventriculaire du troisième degré (complet)
Réponse
bloc atrioventriculaire du troisième degré (complet)
Les blocs de type II et du troisième degré sont ceux qui peuvent évoluer brutalement ; les manuels les classent donc comme plus graves que le type I.
13.Priorisation et délégation
Réponse: A · Jour 1 après une chirurgie intestinale, nouvelle douleur thoracique et fréquence cardiaque de 110/min
Pourquoi c'est la réponse
Une nouvelle douleur thoracique et une tachycardie après une opération pourraient être un infarctus du myocarde ou une embolie pulmonaire. Ce patient nécessite une évaluation immédiate ; les autres ont des besoins de routine.
Réponse
A · Jour 1 après une chirurgie intestinale, nouvelle douleur thoracique et fréquence cardiaque de 110/min
14.Priorisation et délégation
Réponse: A · Une occlusion artérielle aiguë, qui est une urgence
Pourquoi c'est la réponse
Une douleur soudaine, une pâleur, un refroidissement et une perte du pouls évoquent un embole qui bouche une artère. Le membre peut être perdu en quelques heures ; l'infirmière alerte donc immédiatement.
Réponse
A · Une occlusion artérielle aiguë, qui est une urgence
15.Contrôle des infections et sécurité des patients
Réponse: B · S’arrêter et chercher pourquoi avant d’administrer le médicament
Pourquoi c'est la réponse
Les alertes du lecteur de codes-barres servent à détecter les erreurs de patient, de médicament et de dose. L’infirmière s’arrête, vérifie la prescription et le produit, et contacte la pharmacie ou le prescripteur. Passer outre les alertes par habitude provoque des erreurs.
Réponse
B · S’arrêter et chercher pourquoi avant d’administrer le médicament
16.Contrôle des infections et sécurité des patients
Réponse: A · Évaluer le patient et surveiller les effets du médicament
Pourquoi c'est la réponse
La première priorité est la sécurité du patient : évaluer, surveiller et informer le prescripteur, qui décide d’un éventuel traitement. L’erreur est ensuite déclarée par le système de l’hôpital et le patient en est informé selon la politique de l’établissement.
Réponse
A · Évaluer le patient et surveiller les effets du médicament
17.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: B · Pour éviter de diluer l'échantillon avec le liquide de rinçage ou de perfusion
Pourquoi c'est la réponse
Les voies centrales contiennent une solution de rinçage ou des solutés perfusés, qui peuvent diluer l'échantillon ou y ajouter du glucose, de l'héparine ou des électrolytes. Les perfusions sont mises en pause et un volume initial est jeté (ou réinjecté selon la procédure) avant le prélèvement ; la ligne est ensuite rincée.
Réponse
B · Pour éviter de diluer l'échantillon avec le liquide de rinçage ou de perfusion
18.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: C · Environ 320 mOsm/kg, ce qui est élevé
Pourquoi c'est la réponse
Osmolalité = 300 + 10 + 10 = 320 mOsm/kg, au-dessus de la plage habituelle d'environ 275–295 mOsm/kg. Le sodium élevé en est la cause principale, ce qui oriente vers une perte d'eau ou des apports en eau insuffisants.Vérifié avec:Osmolality blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)