Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Écrivez ce qui est demandé : un débit de pompe, un volume, des kilocalories, des grammes de protéines ou d’eau.
Transformez l’énergie en volume avec mL = kcal/(kcal/mL), et le volume en protéines avec litres × g/L.
Divisez par les heures pendant lesquelles l’alimentation s’écoule réellement pour un débit, ou par le nombre de repas pour un bolus.
Pour les besoins, multipliez kcal/kg ou g/kg par le poids que nomme la règle ; trouvez le poids idéal avec Devine : 50 ou 45,5 + 2,3 × (pouces − 60).
Pour la NP, trouvez les grammes par % × mL/100, puis utilisez 3,4 kcal/g pour le dextrose, 4 kcal/g pour les acides aminés et les kcal/mL indiqués pour les lipides.
Interprétation de tracés de rythme ECG
Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Fréquence cardiaque, rythme régulier
300 ÷ grands carreaux = 1500 ÷ petits carreaux = 60 ÷ RR (s)
Fréquence cardiaque, rythme irrégulier
Complexes QRS en 6 s × 10
Intervalle PR normal
0,12–0,20 s
Durée normale du QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Fréquences sinusales
bradycardie < 60, normal 60–100, tachycardie > 100 /min
Fréquences d’échappement
jonctionnel 40–60, ventriculaire 20–40 /min
Rythmes rapides
TSV 150–250 /min (fins), TV > 100 /min (larges)
Méthode
Fréquence : pour un rythme régulier, divisez 300 par le nombre de grands carreaux ou 1500 par celui de petits carreaux entre deux ondes R ; pour un rythme irrégulier, comptez les complexes QRS en 6 secondes et multipliez par 10.
Rythme : comparez les intervalles R–R. Égaux : régulier ; un schéma qui se répète : régulièrement irrégulier ; aucun schéma : irrégulièrement irrégulier.
Ondes P : y a-t-il une onde P positive en DII avant chaque QRS, toutes identiques ? Cherchez des ondes de fibrillation ou en dents de scie, des ondes P négatives et des ondes P sans QRS.
Intervalle PR : du début de P au début du QRS, normalement de 0,12 à 0,20 s et constant. Observez s’il s’allonge, reste fixe avant un battement bloqué ou varie au hasard.
Durée du QRS : inférieure à 0,12 s, il est fin ; 0,12 s ou plus, il est large. Nommez ensuite le rythme et, pour le QT, utilisez QTc = QT/√RR (Bazett) avec des durées en secondes.
Priorisation et délégation
Méthode
Demandez-vous ce qui nuira le plus vite au patient si l’on ne fait rien.
Appliquez l’ABC (C-A-B en cas d’arrêt cardiaque), puis Maslow : besoins physiologiques avant sécurité, sécurité avant besoins psychologiques.
Comparez les options : aigu avant chronique, instable avant stable, inattendu avant attendu, systémique avant local, et vérifiez chaque constat par rapport à la valeur de base du patient.
Évaluez avant d’agir sauf en cas d’urgence ; choisissez alors l’étape dont les autres dépendent.
Pour la délégation, vérifiez les cinq bons principes : tâche, circonstance, personne, instructions et supervision. L’évaluation, l’éducation et l’évaluation des résultats restent à l’infirmier diplômé.
Contrôle des infections et sécurité des patients
Méthode
Commencez par les précautions standard pour tous les patients : hygiène des mains, EPI adaptés à l’exposition attendue, manipulation sûre des objets tranchants.
Ajoutez des précautions selon la voie de transmission : contact (blouse, gants), gouttelettes (masque chirurgical), aéroporté (N95/FFP2, chambre en pression négative).
Gardez stériles les éléments stériles : dans le doute, ce n’est pas stérile ; remplacez, n’essuyez jamais.
Prévenez les dommages dans l’environnement : mesures contre les chutes, contention en dernier recours seulement, RACE et PASS pour l’incendie.
Vérifiez les règles de l’administration des médicaments, deux identifiants et des sécurités supplémentaires pour les médicaments à haut risque ; signalez les erreurs et les quasi-accidents.
Valeurs de laboratoire et électrolytes
Méthode
Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.
2Exercices
1.Fondamentaux des soins infirmiersMoyen
Comment calcule-t-on l'indice de masse corporelle (IMC) ?
ALe tour de taille divisé par le tour de hanches
BLe poids en kilogrammes divisé par la taille en mètres au carré
CLa taille en centimètres divisée par le poids en kilogrammes
DLe poids en kilogrammes multiplié par la taille en mètres au carré
2.Fondamentaux des soins infirmiersDifficile
Trois jours après une chirurgie abdominale, un patient tousse et la plaie s'ouvre, laissant voir l'intestin. Que doit faire l'infirmière en premier ?
ALaisser la plaie découverte pour que le chirurgien puisse la voir
BRepousser doucement l'intestin dans l'abdomen, puis appliquer un bandage serré par-dessus
CLe couvrir de compresses stériles imbibées de sérum physiologique et appeler à l'aide en urgence
DAsseoir le patient bien droit et lui demander de tousser à nouveau
3.Soins infirmiers cliniquesMoyen
Une infirmière soupçonne qu'un patient âgé est victime de maltraitance financière de la part d'un proche. Que doit-elle faire ?
AGarder le secret, car c'est une affaire de famille
BAttendre la sortie du patient
CConfronter directement le proche au lit du patient
DFaire remonter sa préoccupation selon la procédure locale de protection des adultes vulnérables
4.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Un aide-soignant rapporte quatre observations. Laquelle nécessite une action immédiate de l'infirmière ?
A« La tension de M. Chen est à 128/80, comme d'habitude. »
B« Mme Ali est allée seule jusqu'aux toilettes. »
C« Mme Jones voudrait une tasse de thé et qu'on nettoie ses lunettes. »
D« M. Patel respire à 8 par minute et il est difficile à réveiller. »
5.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Valeurs d’entraînement : Na⁺ 129 mmol/L, glucose 8,5 mmol/L et urée 2,5 mmol/L. Calculez l’osmolalité sérique Osm = 2·Na⁺ + glucose + urée à l’entier le plus proche.
Na⁺ 129 mmol/Lglucose 8,5 mmol/Lurée 2,5 mmol/L
Osm = mOsm/kg
6.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Une gazométrie d’entraînement montre une acidose métabolique : pH 7,15, PaCO₂ 39 mmHg (5,2 kPa), HCO₃⁻ 13 mmol/L. Comparez la valeur mesurée PaCO₂ à la formule de Winter. Cliquez sur votre interprétation.
pH 7,15PaCO₂ 39 mmHg (5,2 kPa)HCO₃⁻ 13 mmol/L
1compensation appropriée
2acidose respiratoire associée
3alcalose respiratoire associée
7.Scores d’évaluation cliniqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient d’entraînement est évalué avec l’échelle de Braden : perception sensorielle: totalement limitée; humidité: constamment humide; activité: au fauteuil; mobilité: totalement immobile; nutrition: adéquate; frictions et cisaillements: problème. Trouvez le total de Braden B.
6–23
B =
8.Scores d’évaluation cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un adulte pèse 49 kg et mesure 170 cm. Calculez l’IMC et cliquez sur la catégorie de poids de l’OMS.
49 kg170 cm
1insuffisance pondérale
2poids normal
3surpoids
4obésité de classe I
5obésité de classe II
6obésité de classe III
9.Calculs de nutrition entérale et parentéraleMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 75 kg a besoin de 2 g de protéines par kg et par jour. L’alimentation par sonde contient 63 g de protéines par litre et s’écoule à 65 mL/h pendant 20 heures par jour. Une poudre de protéines apporte 7 g de protéines par mesure. Combien de mesures n par jour faut-il pour couvrir le déficit ? Arrondissez à la mesure entière supérieure.
75 kg2 g/kg/jour63 g/L65 mL/h · 20 h7 g/mesure
n =
10.Calculs de nutrition entérale et parentéraleDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Sur 24 heures, un patient reçoit 1000 mL de nutrition parentérale dont les concentrations finales sont de 17,5 % de dextrose et de 4,25 % d’acides aminés, plus 100 mL d’émulsion lipidique à 20 % (2 kcal/mL). Trouvez l’énergie totale E que reçoit le patient en kcal par jour. Arrondissez à l’entier le plus proche.
1000 mLdextrose 17,5%acides aminés 4,25%lipides 100 mL · 2 kcal/mL
E = kcal/jour
11.Interprétation de tracés de rythme ECGMoyen
Interprétez ce tracé de rythme en DII. De quel rythme s’agit-il ? Cliquez sur votre réponse.
dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
1flutter atrial, conduction 2:1
2tachycardie supraventriculaire (TSV)
3fibrillation atriale
4tachycardie ventriculaire
12.Interprétation de tracés de rythme ECGDifficile
Ce tracé en DII montre un bloc atrioventriculaire ; les oreillettes et les ventricules battent donc à des fréquences différentes. Mesurez l’intervalle P–P et trouvez la fréquence atriale en battements par minute (méthode 1500, nombre entier).
dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
fréquence atriale = bpm
13.Priorisation et délégationMoyen
Un aide-soignant rapporte que la pression artérielle d'un patient est de 168/98 mmHg (elle était de 130/80 plus tôt) et que le patient a un mal de tête. Que doit faire l'infirmier diplômé ?
ADemander à l'aide-soignant de recontrôler la pression artérielle dans une heure
BÉvaluer le patient, recontrôler la pression artérielle et rechercher des symptômes
CConsigner la valeur et poursuivre la distribution des médicaments
DDemander à l'aide-soignant de donner maintenant l'antihypertenseur prescrit à la demande
14.Priorisation et délégationDifficile
Un patient atteint de BPCO sous oxygène à 2 L/min devient somnolent et difficile à réveiller. La SpO₂ est de 93 %. Quelle est la priorité ?
AAugmenter l'oxygène à 6 L/min pour que la saturation monte encore plus haut qu'actuellement
BÉvaluer la respiration et alerter pour obtenir une gazométrie, car le dioxyde de carbone peut être en train d'augmenter
CLaisser le patient dormir, car la saturation est au-dessus de la cible
DDonner le sédatif à la demande pour que le patient se repose confortablement
15.Contrôle des infections et sécurité des patientsMoyen
Quel déchet de pansement doit être éliminé dans les déchets cliniques (à risque infectieux) ?
AUn pansement non utilisé, encore scellé, mais périmé
BL’emballage papier extérieur d’un set de pansement stérile
CUn pansement imbibé de liquide provenant d’une plaie infectée
DUne serviette en papier propre utilisée pour s’essuyer les mains
16.Contrôle des infections et sécurité des patientsDifficile
Un patient opéré du cœur porte des fils de stimulation épicardiques temporaires. Pourquoi le personnel porte-t-il une attention particulière à la sécurité électrique ?
ALes fils rendent le patient insensible aux chocs électriques
BLes fils de stimulation ne peuvent transporter que le courant provenant du boîtier de stimulation lui-même
CLa sécurité électrique ne concerne que les patients porteurs d’un stimulateur cardiaque implanté définitif
DDe petits courants peuvent circuler le long des fils directement jusqu’au cœur et provoquer des arythmies
17.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Après une chirurgie pour cancer du côlon, l'ACE d'un patient était revenu à la normale, mais il augmente lors des deux derniers contrôles. Qu'est-ce que cela évoque le plus probablement ?
AUne possible récidive nécessitant un bilan complémentaire
BUn signe certain que le cancer est complètement guéri
CUn signe de carence en fer due au saignement antérieur
DUne variation normale après chirurgie ne nécessitant aucun suivi
18.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Une lithiémie de 1,0 mEq/L a été prélevée 2 heures après la dose du matin du patient, et le prescripteur prévoit d'augmenter la dose. Que doit faire remarquer l'infirmière ?
AL'échantillon a été prélevé trop tôt après la dose ; ce n'est donc pas un taux valide
BLes lithiémies peuvent être prélevées à n'importe quel moment de la journée sans que cela affecte le résultat
CLe taux est trop bas ; une forte augmentation est donc clairement sans danger
DLe taux est toxique ; le lithium doit donc être arrêté définitivement
3Solutions
1.Fondamentaux des soins infirmiers
Réponse: B · Le poids en kilogrammes divisé par la taille en mètres au carré
Pourquoi c'est la réponse
IMC = poids (kg) ÷ taille² (m²). Par exemple, 70 kg et 1,75 m donnent environ 22,9 kg/m². C'est un outil de dépistage qui ne renseigne pas sur la composition corporelle.
Réponse
B · Le poids en kilogrammes divisé par la taille en mètres au carré
2.Fondamentaux des soins infirmiers
Réponse: C · Le couvrir de compresses stériles imbibées de sérum physiologique et appeler à l'aide en urgence
Pourquoi c'est la réponse
L'éviscération est une urgence chirurgicale. L'infirmière reste avec le patient, couvre l'intestin de compresses stériles humides, l'installe de façon à réduire la tension sur la plaie et demande un avis chirurgical urgent.
Réponse
C · Le couvrir de compresses stériles imbibées de sérum physiologique et appeler à l'aide en urgence
3.Soins infirmiers cliniques
Réponse: D · Faire remonter sa préoccupation selon la procédure locale de protection des adultes vulnérables
Pourquoi c'est la réponse
La maltraitance financière est une forme de maltraitance envers les adultes. Les infirmières signalent leurs préoccupations selon les procédures de protection, consignent les faits avec exactitude et associent le patient de façon appropriée.
Réponse
D · Faire remonter sa préoccupation selon la procédure locale de protection des adultes vulnérables
4.Soins infirmiers cliniques
Réponse: D · « M. Patel respire à 8 par minute et il est difficile à réveiller. »
Pourquoi c'est la réponse
Une fréquence respiratoire basse avec une baisse de la vigilance évoque une dépression respiratoire, par exemple due aux opioïdes. Elle nécessite une évaluation et une alerte immédiates.
Réponse
D · « M. Patel respire à 8 par minute et il est difficile à réveiller. »
5.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: Osm = 269 mOsm/kg
Valeurs dérivées : l’osmolalité sérique calculée est 2·Na⁺ + glucose + urée avec toutes les valeurs en mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 avec glucose et BUN en mg/dL) ; la normale est d’environ 275–295 mOsm/kg. Le rapport P/F est la PaO₂ divisée par la FiO₂ en fraction. La pression d’oxygène alvéolaire est PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg au niveau de la mer, et le gradient A–a est PAO₂ − PaO₂.
Osmolalité calculée
Osm = 2·129 + 8,5 + 2,5 = 269 ≈ 269 mOsm/kg
Réponse
Osm = 269 mOsm/kg
6.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: acidose respiratoire associée
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
PaCO₂ attendu
1,5·13 + 8 = 27,5 → 25,5–29,5 mmHg
Comparer
mesuré: 39 mmHg → acidose respiratoire associée
Réponse
acidose respiratoire associée
7.Scores d’évaluation clinique
Réponse: B = 9
Échelle de Braden : six sous-échelles du risque d’escarre. La perception sensorielle, l’humidité, l’activité, la mobilité et la nutrition sont cotées de 1 à 4, du niveau le plus défavorable (1) à l’absence de problème (4) ; les frictions et cisaillements sont cotés de 1 à 3. Le total va de 6 à 23, et un total plus bas signifie un risque plus élevé. Classes courantes : 19–23 pas de risque, 15–18 risque faible, 13–14 risque modéré, 10–12 risque élevé et 9 ou moins risque très élevé.
Cotez chaque sous-échelle
perception sensorielle: totalement limitée → 1
humidité: constamment humide → 1
activité: au fauteuil → 2
mobilité: totalement immobile → 1
nutrition: adéquate → 3
frictions et cisaillements: problème → 1
Additionner
Total de Braden = 1 + 1 + 2 + 1 + 3 + 1 = 9
Réponse
B = 9
8.Scores d’évaluation clinique
Réponse: insuffisance pondérale
Indice de masse corporelle : IMC = poids (kg)/taille (m)², la taille étant d’abord convertie en mètres. Avec des livres et des pouces, IMC = 703 × poids (lb)/taille (po)². Catégories de l’OMS pour l’adulte : moins de 18,5 insuffisance pondérale, 18,5–24,9 poids normal, 25,0–29,9 surpoids, 30,0–34,9 obésité de classe I, 35,0–39,9 obésité de classe II et 40 ou plus obésité de classe III.
BMI
BMI = 49/1,7² = 16,96
Catégorie
insuffisance pondérale
Réponse
insuffisance pondérale
9.Calculs de nutrition entérale et parentérale
Réponse: n = 10
Besoins et eau libre : les besoins énergétiques sont souvent estimés en kcal/kg/jour × poids et les besoins en protéines en g/kg/jour × poids. Une formule n’est qu’en partie de l’eau ; son eau libre = volume × fraction d’eau ; les rinçages à l’eau complètent l’objectif hydrique quotidien. Poids idéal (Devine) : PI = 50 kg + 2,3 kg par pouce au-delà de 5 pieds (60 po) pour les hommes, et 45,5 kg + 2,3 kg par pouce au-delà de 60 po pour les femmes ; 1 po = 2,54 cm. La formule est destinée aux adultes mesurant au moins 152,4 cm (5 pi). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Protéines nécessaires
2·75 = 150 g/jour
Protéines de l’alimentation
65·20 = 1300 mL = 1,3 L
1,3·63 = 81,9 g/jour
Déficit
ΔP = 150 − 81,9 = 68,1 g
Mesures
68,1/7 = 9,729 → n = 10
Réponse
n = 10
10.Calculs de nutrition entérale et parentérale
Réponse: E = 965 kcal/jour
Nutrition parentérale : le dextrose apporte 3,4 kcal/g, les acides aminés 4 kcal/g et l’émulsion lipidique les kcal/mL indiquées (2 kcal/mL à 20%, 1,1 kcal/mL à 10%). Grammes = % × mL/100. Kcal non protéiques (NPC) = kcal du dextrose + kcal des lipides ; azote = protéines/6,25. Le débit de perfusion de glucose (GIR) en mg/kg/min = mg de dextrose/(kg × minutes). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Grammes de dextrose et d’acides aminés
dextrose: 17,5·1000/100 = 175 g
acides aminés: 4,25·1000/100 = 42,5 g
Kilocalories par composant
dextrose: 175·3,4 = 595 kcal
acides aminés: 42,5·4 = 170 kcal
lipides: 100·2 = 200 kcal
Énergie totale
E = 595 + 170 + 200 = 965 kcal/jour
Réponse
E = 965 kcal/jour
11.Interprétation de tracés de rythme ECG
Réponse: tachycardie supraventriculaire (TSV)
Critères des rythmes (DII) : le rythme sinusal comporte une onde P positive avant chaque QRS, un PR constant de 0,12 à 0,20 s et un QRS fin : rythme sinusal normal à 60–100/min, bradycardie sinusale en dessous de 60, tachycardie sinusale au-dessus de 100. Fibrillation atriale : pas d’ondes P, une ligne de base fibrillante et un R–R irrégulièrement irrégulier. Flutter atrial : ondes de flutter en dents de scie à environ 250–350/min avec un rapport de conduction fixe tel que 2:1 ou 4:1. Bloc atrioventriculaire du premier degré : rythme sinusal avec un PR constant supérieur à 0,20 s. Rythme jonctionnel : QRS fin à 40–60/min avec ondes P absentes ou négatives (PR inférieur à 0,12 s, ou P après le QRS). Une ESV (extrasystole ventriculaire) est un QRS précoce, large (0,12 s ou plus), bizarre, sans onde P, avec une onde T de sens opposé et le plus souvent une pause compensatrice complète ; dans le bigéminisme, un battement sur deux est une ESV. Tachycardies à complexes fins et pauses : la tachycardie supraventriculaire (TSV) est une tachycardie régulière à environ 150–250/min avec des complexes QRS fins ; les ondes P ne sont généralement pas visibles, car elles sont cachées dans le complexe QRS ou l’onde T. La tachycardie sinusale d’un adulte au repos est en général inférieure à environ 150/min et présente une onde P visible avant chaque QRS ; un flutter auriculaire avec conduction 2:1 tourne souvent à environ 150/min et montre des ondes en dents de scie. Dans l’arrêt sinusal, le nœud sinusal cesse un instant de décharger : une pause sans onde P ni QRS dont la durée ne correspond pas à un nombre entier de cycles P–P (une pause d’exactement deux ou trois cycles évoque plutôt un bloc de sortie sinusal).
3. Ondes P : aucune visible ; à cette fréquence, elles sont cachées dans les complexes QRS ou les ondes T.
4. Intervalle PR : non mesurable.
5. QRS : 0,08 s, fins (moins de 0,12 s), donc le rythme naît au-dessus des ventricules.
Interprétation
tachycardie supraventriculaire (TSV)
Réponse
tachycardie supraventriculaire (TSV)
12.Interprétation de tracés de rythme ECG
Réponse: fréquence atriale = 63 bpm
Blocs atrioventriculaires : repérez les ondes P une à une et vérifiez lesquelles sont suivies d’un QRS. Premier degré : chaque onde P est conduite, PR constant et supérieur à 0,20 s. Second degré de type I (Mobitz I, Wenckebach) : le PR s’allonge de battement en battement jusqu’à ce qu’une onde P ne soit pas conduite, puis le cycle recommence (battements groupés). Second degré de type II (Mobitz II) : le PR des battements conduits reste constant, et des ondes P ne sont soudain pas conduites ; le QRS est souvent large. Bloc du troisième degré (complet) : les ondes P et les complexes QRS sont chacun réguliers mais indépendants, le PR varie au hasard et la fréquence atriale est plus rapide que celle de l’échappement (jonctionnel 40–60/min avec un QRS fin, ventriculaire 20–40/min avec un QRS large). Un bloc 2:1 ne peut pas être classé en type I ou type II à partir d’un seul tracé.
Fréquence atriale
P–P = 24 petits carreaux = 0,96 s → 1500 ÷ 24 = 62,5 ≈ 63 par minute
Fréquence ventriculaire
4 complexes QRS en 6 s × 10 = 40 par minute
Réponse
fréquence atriale = 63 bpm
Réponse
fréquence atriale = 63 bpm
Second degré de type II : 3 ondes P pour 2 complexes QRS, avec un PR constant.
13.Priorisation et délégation
Réponse: B · Évaluer le patient, recontrôler la pression artérielle et rechercher des symptômes
Pourquoi c'est la réponse
Une élévation soudaine avec un mal de tête est un changement que l'infirmier diplômé doit évaluer. Attendre une heure retarde les soins, et le personnel d'assistance ne donne pas de médicaments ni ne décide du traitement.
Réponse
B · Évaluer le patient, recontrôler la pression artérielle et rechercher des symptômes
14.Priorisation et délégation
Réponse: B · Évaluer la respiration et alerter pour obtenir une gazométrie, car le dioxyde de carbone peut être en train d'augmenter
Pourquoi c'est la réponse
Dans la BPCO, la somnolence peut être un signe de rétention de dioxyde de carbone (hypercapnie), même lorsque la saturation est acceptable. L'infirmière évalue la respiration, alerte et évite l'oxygène supplémentaire ou les sédatifs, qui pourraient aggraver la situation.
Réponse
B · Évaluer la respiration et alerter pour obtenir une gazométrie, car le dioxyde de carbone peut être en train d'augmenter
15.Contrôle des infections et sécurité des patients
Réponse: C · Un pansement imbibé de liquide provenant d’une plaie infectée
Pourquoi c'est la réponse
Les articles contaminés par du sang ou des liquides biologiques infectieux vont dans les déchets cliniques selon les règles locales. Les emballages propres vont dans les déchets ordinaires ou recyclables, afin que le volume de déchets cliniques reste le plus faible possible.
Réponse
C · Un pansement imbibé de liquide provenant d’une plaie infectée
16.Contrôle des infections et sécurité des patients
Réponse: D · De petits courants peuvent circuler le long des fils directement jusqu’au cœur et provoquer des arythmies
Pourquoi c'est la réponse
Des fils qui mènent directement au cœur permettent à de très faibles courants (microchoc) d’atteindre le myocarde et de provoquer une fibrillation ventriculaire. Le personnel porte des gants pour les manipuler, couvre les extrémités exposées et utilise du matériel correctement relié à la terre.
Réponse
D · De petits courants peuvent circuler le long des fils directement jusqu’au cœur et provoquer des arythmies
17.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: A · Une possible récidive nécessitant un bilan complémentaire
Pourquoi c'est la réponse
L'ACE n'est pas assez spécifique pour le dépistage, mais un taux qui augmente après un traitement efficace peut signaler une récidive ; une imagerie et un bilan complémentaire sont donc généralement organisés. Le tabagisme et certaines affections bénignes peuvent aussi augmenter l'ACE.Vérifié avec:CEA Test · MedlinePlus (NIH) (2026)
Réponse
A · Une possible récidive nécessitant un bilan complémentaire
18.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: A · L'échantillon a été prélevé trop tôt après la dose ; ce n'est donc pas un taux valide
Pourquoi c'est la réponse
Les lithiémies sont standardisées à environ 12 heures après la dernière dose, généralement juste avant la dose du matin. Un échantillon 2 heures après une dose capte le pic d'absorption et n'est pas comparable à la plage cible ; la dose ne doit donc pas être modifiée sur cette base.
Réponse
A · L'échantillon a été prélevé trop tôt après la dose ; ce n'est donc pas un taux valide