Fondamentaux des soins infirmiers et pratique clinique : pack de révision

Interprétation des gaz du sang artériel

Valeurs normales

pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L

ROME

Respiratoire : PaCO₂ opposée au pH ; Métabolique : HCO₃⁻ de même sens que le pH

Formule de Winter

PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2

Alcalose métabolique

PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21

Trou anionique

AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12

Trou anionique corrigé de l’albumine

AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)

Rapport delta

(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)

Rapport P/F

PaO₂/FiO₂

Équation des gaz alvéolaires

PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8

Osmolalité sérique

2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Méthode

1. Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
2. Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
3. Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
4. Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
5. Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.

Scores d’évaluation clinique

Échelle de coma de Glasgow

GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15

Apgar

5 signes × 0–2 = 0–10 ; 7–10 rassurant, 4–6 modérément anormal, 0–3 bas

Échelle de Braden

5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23 ; ≤ 18 à risque

Échelle de chute de Morse

chutes 25, diagnostic 15, aide 15/30, IV 20, démarche 10/20, état mental 15

Risque NEWS2

0–4 faible ; 3 isolé faible à moyen ; 5–6 moyen ; ≥ 7 élevé

Pression artérielle moyenne

MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3

Pression pulsée et indice de choc

PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP

Indice de masse corporelle

BMI = kg/m² = 703·lb/in²

Méthode

1. Repérez la grille de cotation utilisée par la question et son étendue (GCS 3–15, Apgar 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
2. Cotez chaque item séparément, en faisant correspondre la description à son niveau.
3. Additionnez les scores des items et vérifiez que le total se situe dans l’étendue.
4. Appliquez les seuils : pour le NEWS2, cherchez aussi tout paramètre isolé coté 3.
5. Pour les valeurs dérivées, utilisez PAM = (PAS + 2·PAD)/3, PP = PAS − PAD, IC = FC/PAS et IMC = kg/m².

Calculs de nutrition entérale et parentérale

Volume quotidien

mL = kcal / (kcal/mL)

Alimentation continue

mL/h = volume quotidien / heures d’alimentation

Alimentation en bolus

mL par repas = volume quotidien / nombre de repas

Énergie et protéines apportées

kcal = mL × kcal/mL ; g = L × g/L

Eau libre

mL = volume de formule × fraction d’eau

Poids idéal (Devine)

hommes 50 + 2,3 × (po − 60) ; femmes 45,5 + 2,3 × (po − 60) ; 1 po = 2,54 cm

Indice de masse corporelle

BMI = kg/m²

Nutrition parentérale

dextrose 3,4 kcal/g, acides aminés 4 kcal/g, lipides 20 % 2,0 kcal/mL, 10 % 1,1 kcal/mL

Azote

g N = g protéines / 6,25

Débit de perfusion de glucose

GIR = mg/(kg·min) = % × mL/h / (6 × kg)

Méthode

1. Écrivez ce qui est demandé : un débit de pompe, un volume, des kilocalories, des grammes de protéines ou d’eau.
2. Transformez l’énergie en volume avec mL = kcal/(kcal/mL), et le volume en protéines avec litres × g/L.
3. Divisez par les heures pendant lesquelles l’alimentation s’écoule réellement pour un débit, ou par le nombre de repas pour un bolus.
4. Pour les besoins, multipliez kcal/kg ou g/kg par le poids que nomme la règle ; trouvez le poids idéal avec Devine : 50 ou 45,5 + 2,3 × (pouces − 60).
5. Pour la NP, trouvez les grammes par % × mL/100, puis utilisez 3,4 kcal/g pour le dextrose, 4 kcal/g pour les acides aminés et les kcal/mL indiqués pour les lipides.

Interprétation de tracés de rythme ECG

Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)

1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 s, 10 mm = 1 mV

Fréquence cardiaque, rythme régulier

300 ÷ grands carreaux = 1500 ÷ petits carreaux = 60 ÷ RR (s)

Fréquence cardiaque, rythme irrégulier

Complexes QRS en 6 s × 10

Intervalle PR normal

0,12–0,20 s

Durée normale du QRS

< 0.12 s

QTc (Bazett)

QT/√RR

QTc (Fridericia)

QT/∛RR

QTc (Framingham)

QT + 154·(1 − RR)

Fréquences sinusales

bradycardie < 60, normal 60–100, tachycardie > 100 /min

Fréquences d’échappement

jonctionnel 40–60, ventriculaire 20–40 /min

Rythmes rapides

TSV 150–250 /min (fins), TV > 100 /min (larges)

Méthode

1. Fréquence : pour un rythme régulier, divisez 300 par le nombre de grands carreaux ou 1500 par celui de petits carreaux entre deux ondes R ; pour un rythme irrégulier, comptez les complexes QRS en 6 secondes et multipliez par 10.
2. Rythme : comparez les intervalles R–R. Égaux : régulier ; un schéma qui se répète : régulièrement irrégulier ; aucun schéma : irrégulièrement irrégulier.
3. Ondes P : y a-t-il une onde P positive en DII avant chaque QRS, toutes identiques ? Cherchez des ondes de fibrillation ou en dents de scie, des ondes P négatives et des ondes P sans QRS.
4. Intervalle PR : du début de P au début du QRS, normalement de 0,12 à 0,20 s et constant. Observez s’il s’allonge, reste fixe avant un battement bloqué ou varie au hasard.
5. Durée du QRS : inférieure à 0,12 s, il est fin ; 0,12 s ou plus, il est large. Nommez ensuite le rythme et, pour le QT, utilisez QTc = QT/√RR (Bazett) avec des durées en secondes.

Priorisation et délégation

Méthode

1. Demandez-vous ce qui nuira le plus vite au patient si l’on ne fait rien.
2. Appliquez l’ABC (C-A-B en cas d’arrêt cardiaque), puis Maslow : besoins physiologiques avant sécurité, sécurité avant besoins psychologiques.
3. Comparez les options : aigu avant chronique, instable avant stable, inattendu avant attendu, systémique avant local, et vérifiez chaque constat par rapport à la valeur de base du patient.
4. Évaluez avant d’agir sauf en cas d’urgence ; choisissez alors l’étape dont les autres dépendent.
5. Pour la délégation, vérifiez les cinq bons principes : tâche, circonstance, personne, instructions et supervision. L’évaluation, l’éducation et l’évaluation des résultats restent à l’infirmier diplômé.

Contrôle des infections et sécurité des patients

Méthode

1. Commencez par les précautions standard pour tous les patients : hygiène des mains, EPI adaptés à l’exposition attendue, manipulation sûre des objets tranchants.
2. Ajoutez des précautions selon la voie de transmission : contact (blouse, gants), gouttelettes (masque chirurgical), aéroporté (N95/FFP2, chambre en pression négative).
3. Gardez stériles les éléments stériles : dans le doute, ce n’est pas stérile ; remplacez, n’essuyez jamais.
4. Prévenez les dommages dans l’environnement : mesures contre les chutes, contention en dernier recours seulement, RACE et PASS pour l’incendie.
5. Vérifiez les règles de l’administration des médicaments, deux identifiants et des sécurités supplémentaires pour les médicaments à haut risque ; signalez les erreurs et les quasi-accidents.

Valeurs de laboratoire et électrolytes

Méthode

1. Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
2. Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
3. Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
4. Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
5. Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.