Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Écrivez ce qui est demandé : un débit de pompe, un volume, des kilocalories, des grammes de protéines ou d’eau.
Transformez l’énergie en volume avec mL = kcal/(kcal/mL), et le volume en protéines avec litres × g/L.
Divisez par les heures pendant lesquelles l’alimentation s’écoule réellement pour un débit, ou par le nombre de repas pour un bolus.
Pour les besoins, multipliez kcal/kg ou g/kg par le poids que nomme la règle ; trouvez le poids idéal avec Devine : 50 ou 45,5 + 2,3 × (pouces − 60).
Pour la NP, trouvez les grammes par % × mL/100, puis utilisez 3,4 kcal/g pour le dextrose, 4 kcal/g pour les acides aminés et les kcal/mL indiqués pour les lipides.
Interprétation de tracés de rythme ECG
Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Fréquence cardiaque, rythme régulier
300 ÷ grands carreaux = 1500 ÷ petits carreaux = 60 ÷ RR (s)
Fréquence cardiaque, rythme irrégulier
Complexes QRS en 6 s × 10
Intervalle PR normal
0,12–0,20 s
Durée normale du QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Fréquences sinusales
bradycardie < 60, normal 60–100, tachycardie > 100 /min
Fréquences d’échappement
jonctionnel 40–60, ventriculaire 20–40 /min
Rythmes rapides
TSV 150–250 /min (fins), TV > 100 /min (larges)
Méthode
Fréquence : pour un rythme régulier, divisez 300 par le nombre de grands carreaux ou 1500 par celui de petits carreaux entre deux ondes R ; pour un rythme irrégulier, comptez les complexes QRS en 6 secondes et multipliez par 10.
Rythme : comparez les intervalles R–R. Égaux : régulier ; un schéma qui se répète : régulièrement irrégulier ; aucun schéma : irrégulièrement irrégulier.
Ondes P : y a-t-il une onde P positive en DII avant chaque QRS, toutes identiques ? Cherchez des ondes de fibrillation ou en dents de scie, des ondes P négatives et des ondes P sans QRS.
Intervalle PR : du début de P au début du QRS, normalement de 0,12 à 0,20 s et constant. Observez s’il s’allonge, reste fixe avant un battement bloqué ou varie au hasard.
Durée du QRS : inférieure à 0,12 s, il est fin ; 0,12 s ou plus, il est large. Nommez ensuite le rythme et, pour le QT, utilisez QTc = QT/√RR (Bazett) avec des durées en secondes.
Priorisation et délégation
Méthode
Demandez-vous ce qui nuira le plus vite au patient si l’on ne fait rien.
Appliquez l’ABC (C-A-B en cas d’arrêt cardiaque), puis Maslow : besoins physiologiques avant sécurité, sécurité avant besoins psychologiques.
Comparez les options : aigu avant chronique, instable avant stable, inattendu avant attendu, systémique avant local, et vérifiez chaque constat par rapport à la valeur de base du patient.
Évaluez avant d’agir sauf en cas d’urgence ; choisissez alors l’étape dont les autres dépendent.
Pour la délégation, vérifiez les cinq bons principes : tâche, circonstance, personne, instructions et supervision. L’évaluation, l’éducation et l’évaluation des résultats restent à l’infirmier diplômé.
Contrôle des infections et sécurité des patients
Méthode
Commencez par les précautions standard pour tous les patients : hygiène des mains, EPI adaptés à l’exposition attendue, manipulation sûre des objets tranchants.
Ajoutez des précautions selon la voie de transmission : contact (blouse, gants), gouttelettes (masque chirurgical), aéroporté (N95/FFP2, chambre en pression négative).
Gardez stériles les éléments stériles : dans le doute, ce n’est pas stérile ; remplacez, n’essuyez jamais.
Prévenez les dommages dans l’environnement : mesures contre les chutes, contention en dernier recours seulement, RACE et PASS pour l’incendie.
Vérifiez les règles de l’administration des médicaments, deux identifiants et des sécurités supplémentaires pour les médicaments à haut risque ; signalez les erreurs et les quasi-accidents.
Valeurs de laboratoire et électrolytes
Méthode
Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.
2Exercices
1.Fondamentaux des soins infirmiersMoyen
La tension artérielle d'un patient est bien plus élevée que toutes les valeurs précédentes. Quelle est la meilleure première étape ?
ADire au patient qu'il est en train de faire un AVC
BL'ignorer, car il s'agit forcément d'une erreur de l'appareil
CLa noter et donner une dose supplémentaire de son antihypertenseur
DLa recontrôler en vérifiant la technique et la taille du brassard
2.Fondamentaux des soins infirmiersDifficile
Selon le Mental Capacity Act 2005 (Angleterre et pays de Galles), un patient capable prend une décision que le personnel juge peu sage. Qu'en découle-t-il ?
AUne décision peu sage prouve à elle seule que la personne est incapable
BLa famille doit être sollicitée pour prendre la décision à sa place
CUne décision peu sage ne signifie pas à elle seule que la personne est incapable
DLe personnel peut passer outre toute décision qu'il juge peu sage
3.Soins infirmiers cliniquesMoyen
Quel ensemble de signes est typique du syndrome néphrotique ?
AUne protéinurie abondante, une albuminémie basse et des œdèmes
BUne douleur lombaire intense et de la fièvre
CDu sang dans les urines, une hypertension et une baisse de la diurèse uniquement
DUne polyurie, une soif et une perte de poids
4.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Un patient porteur d'un cathéter péridural présente une nouvelle douleur dorsale et une faiblesse croissante des jambes au moment où le bloc devrait s'estomper. Que faut-il suspecter ?
AUne légère hypokaliémie
BUn hématome ou un abcès péridural comprimant la moelle épinière
CUne contracture musculaire due au fait d'être resté des heures dans la même position au lit
DL'effet normal et attendu de l'anesthésique local
5.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie artérielle d’entraînement montre un pH de 7,55, PaCO₂ 50 mmHg (6,7 kPa) et HCO₃⁻ 42 mmol/L. Le trouble primaire est alcalose métabolique. Dans quelle mesure est-il compensé ? Cliquez sur votre réponse.
pH 7,55PaCO₂ 50 mmHg (6,7 kPa)HCO₃⁻ 42 mmol/L
1non compensé
2partiellement compensé
3totalement compensé
6.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Valeurs d’entraînement : Na⁺ 143, Cl⁻ 94 et HCO₃⁻ 15 mmol/L. Calculez le rapport delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), en utilisant TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Donnez deux décimales.
Na⁺ 143 mmol/LCl⁻ 94 mmol/LHCO₃⁻ 15 mmol/L
rapport delta =
7.Scores d’évaluation cliniqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une feuille de surveillance d’entraînement note un GCS de 12, avec E3 et V4. Quel score moteur M a été noté, et quelle réponse décrit-il ? Donnez le nombre.
GCS 12E3V4
M =
8.Scores d’évaluation cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). L’équipe vise une pression artérielle moyenne d’au moins 60 mmHg. La pression systolique d’un patient est de 110 mmHg. Avec PAM = (PAS + 2·PAD)/3, quelle est la pression diastolique minimale DBP qui donne encore une PAM de 60 mmHg ?
MAP 60 mmHgSBP 110 mmHg
DBP = mmHg
9.Calculs de nutrition entérale et parentéraleMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 74 kg a besoin de 1,8 g de protéines par kg et par jour. L’alimentation par sonde contient 68 g de protéines par litre et s’écoule à 80 mL/h pendant 20 heures par jour. Une poudre de protéines apporte 5 g de protéines par mesure. Combien de mesures n par jour faut-il pour couvrir le déficit ? Arrondissez à la mesure entière supérieure.
74 kg1,8 g/kg/jour68 g/L80 mL/h · 20 h5 g/mesure
n =
10.Calculs de nutrition entérale et parentéraleDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Sur 24 heures, un patient reçoit 1500 mL de nutrition parentérale dont les concentrations finales sont de 20 % de dextrose et de 3,5 % d’acides aminés, plus 250 mL d’émulsion lipidique à 20 % (2 kcal/mL). Trouvez l’énergie non protéique NPC en kcal par jour. Arrondissez à l’entier le plus proche.
1500 mLdextrose 20%acides aminés 3,5%lipides 250 mL · 2 kcal/mL
NPC = kcal/jour
11.Interprétation de tracés de rythme ECGMoyen
Sur ce tracé en DII, mesurez la valeur suivante, en secondes : Intervalle QT.
dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
QT = s
12.Interprétation de tracés de rythme ECGDifficile
Identifiez le rythme de ce tracé en DII. Cliquez sur votre réponse.
dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
1rythme idioventriculaire
2torsades de pointes
3tachycardie supraventriculaire (TSV)
4fibrillation ventriculaire
13.Priorisation et délégationMoyen
Un patient atteint d'une neutropénie sévère a besoin d'une chambre. Quel colocataire de chambre est le choix le plus sûr ?
AUn patient avec une diarrhée à C. difficile
BUn patient après une prothèse de genou, sans signe d'infection
CUn patient avec une plaie de jambe infectée et suintante
DUn patient atteint de la grippe
14.Priorisation et délégationDifficile
Un patient ayant un anévrisme connu de l'aorte abdominale présente soudainement une douleur dorsale sévère, une masse pulsatile dans l'abdomen et une pression artérielle qui chute. Que doit faire l'infirmière ?
AAppeler immédiatement les secours et se préparer à une intervention chirurgicale urgente
BDonner un analgésique par voie orale et réévaluer le patient dans environ une heure
CEncourager le patient à marcher pour soulager le mal de dos
DPalper fermement la masse pour vérifier sa taille et son extension
15.Contrôle des infections et sécurité des patientsMoyen
Quelle technique est utilisée pour l’aspiration d’une trachéotomie à l’hôpital ?
AAucun gant, car les voies aériennes contiennent déjà des bactéries
BLa technique propre, avec la sonde rincée à l’eau du robinet
CLa technique stérile, avec une sonde stérile et un gant stérile
DLa technique propre, avec réutilisation de la sonde pendant le service
16.Contrôle des infections et sécurité des patientsDifficile
Un patient donne un coup de poing à une infirmière pendant les soins. L’infirmière n’est pas gravement blessée. Que doit faire l’infirmière ?
AObtenir une évaluation médicale et signaler l’agression selon la politique en vigueur
BRefuser de soigner tout patient pour le reste de la semaine jusqu’à ce que le patient soit déplacé
CNe rien dire, car la violence fait partie du métier
DRendre le coup de poing au patient en légitime défense
17.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Un patient reçoit de l'énoxaparine par voie sous-cutanée (une héparine de bas poids moléculaire). Quelle affirmation sur la surveillance est correcte ?
AAucun examen sanguin n'est jamais nécessaire
BL'INR est utilisé pour ajuster chaque dose, comme avec la warfarine
CPas de TCA de routine ; les plaquettes et la fonction rénale sont contrôlées à la place
DLe TCA doit être contrôlé toutes les 6 heures pour ajuster la dose
18.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Après une opération, un patient qui reçoit de grands volumes de soluté hypotonique par voie intraveineuse développe un mal de tête, des nausées et une confusion. Quel résultat l'explique le mieux ?
AUne glycémie de 110 mg/dL (6,1 mmol/L)
BUne calcémie de 9,4 mg/dL (2,35 mmol/L)
CUne natrémie de 126 mEq/L
DUne kaliémie de 4,2 mEq/L
3Solutions
1.Fondamentaux des soins infirmiers
Réponse: D · La recontrôler en vérifiant la technique et la taille du brassard
Pourquoi c'est la réponse
Les résultats inattendus sont vérifiés avant d'agir. Si la nouvelle mesure reste élevée, l'infirmière recherche des symptômes et la signale.
Réponse
D · La recontrôler en vérifiant la technique et la taille du brassard
2.Fondamentaux des soins infirmiers
Réponse: C · Une décision peu sage ne signifie pas à elle seule que la personne est incapable
Pourquoi c'est la réponse
L'un des principes de la loi est qu'une personne n'est pas considérée comme incapable simplement parce qu'elle prend une décision peu sage. Le personnel peut expliquer les risques, mais la décision appartient au patient.
Réponse
C · Une décision peu sage ne signifie pas à elle seule que la personne est incapable
3.Soins infirmiers cliniques
Réponse: A · Une protéinurie abondante, une albuminémie basse et des œdèmes
Pourquoi c'est la réponse
Dans le syndrome néphrotique, les glomérules lésés laissent fuir les protéines ; l'albumine baisse et le liquide passe dans les tissus, provoquant des œdèmes. Le cholestérol est souvent élevé aussi.
Réponse
A · Une protéinurie abondante, une albuminémie basse et des œdèmes
4.Soins infirmiers cliniques
Réponse: B · Un hématome ou un abcès péridural comprimant la moelle épinière
Pourquoi c'est la réponse
Un bloc moteur croissant, une douleur dorsale ou une nouvelle faiblesse après une péridurale peuvent traduire un hématome ou un abcès comprimant la moelle. C'est une urgence chirurgicale : arrêtez la perfusion et obtenez un avis médical urgent.
Réponse
B · Un hématome ou un abcès péridural comprimant la moelle épinière
5.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: partiellement compensé
Lire une gazométrie (ROME) : d’abord le pH : en dessous de 7,35 il y a acidémie, au-dessus de 7,45 alcalémie. Ensuite trouve la valeur qui l’explique. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) est la partie respiratoire et varie en sens Opposé du pH dans un trouble respiratoire ; l’HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) est la partie métabolique et varie dans le même sens que le pH (Respiratoire Opposé, Métabolique Égal). L’autre valeur montre la compensation : normale signifie non compensé ; anormale dans le sens qui ramène le pH alors que le pH est encore anormal signifie partiellement compensé ; un pH normal avec les deux valeurs anormales signifie totalement compensé. Les plages diffèrent légèrement d’un laboratoire à l’autre ; ce sont des valeurs d’entraînement.
ROME, valeur par valeur
pH 7,55: alcalémie (supérieur à 7,45)
PaCO₂ 50 mmHg: élevé (35–45)
HCO₃⁻ 42 mmol/L: élevé (22–26)
Compensation
partiellement compensé
Réponse
partiellement compensé
6.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: rapport delta = 2,444
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
Trou anionique
AG = 143 − (94 + 15) = 34
Rapport delta
(34 − 12)/(24 − 15) = 22/9 = 2,444
Réponse
rapport delta = 2,444
Au-dessus de 2 : une alcalose métabolique associée.
7.Scores d’évaluation clinique
Réponse: M = 5
Échelle de coma de Glasgow : additionnez la meilleure réponse dans trois domaines. Ouverture des yeux E : 4 spontanée, 3 au bruit ou à la parole, 2 à la pression, 1 nulle. Réponse verbale V : 5 orientée, 4 confuse, 3 mots inappropriés, 2 sons incompréhensibles, 1 nulle. Réponse motrice M : 6 obéit aux ordres, 5 localise, 4 flexion normale (retrait), 3 flexion anormale, 2 extension, 1 nulle. Le total va de 3 à 15. Après un traumatisme crânien, 13–15 est habituellement qualifié de léger, 9–12 de modéré et 3–8 de sévère.
Score moteur
M = 12 − 3 − 4 = 5
M5: porte une main au point de pression (localisation)
Réponse
M = 5
8.Scores d’évaluation clinique
Réponse: DBP = 35 mmHg
Valeurs de pression artérielle : pression pulsée PP = PAS − PAD. Pression artérielle moyenne PAM ≈ (PAS + 2·PAD)/3 = PAD + PP/3, une estimation fondée sur le fait que le cœur passe environ deux tiers de chaque cycle en diastole à fréquence cardiaque normale (moins précise quand la fréquence est rapide) ; une PAM d’au moins 65 mmHg environ est un objectif courant pour la perfusion des organes. L’indice de choc IC = fréquence cardiaque/PAS vaut normalement environ 0,5–0,7 ; une valeur supérieure à environ 1 est un signe d’alerte de choc.
Réarranger
DBP = (3·MAP − SBP)/2
Remplacer
DBP = (3·60 − 110)/2 = 70/2 = 35 mmHg
Réponse
DBP = 35 mmHg
9.Calculs de nutrition entérale et parentérale
Réponse: n = 5
Besoins et eau libre : les besoins énergétiques sont souvent estimés en kcal/kg/jour × poids et les besoins en protéines en g/kg/jour × poids. Une formule n’est qu’en partie de l’eau ; son eau libre = volume × fraction d’eau ; les rinçages à l’eau complètent l’objectif hydrique quotidien. Poids idéal (Devine) : PI = 50 kg + 2,3 kg par pouce au-delà de 5 pieds (60 po) pour les hommes, et 45,5 kg + 2,3 kg par pouce au-delà de 60 po pour les femmes ; 1 po = 2,54 cm. La formule est destinée aux adultes mesurant au moins 152,4 cm (5 pi). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Protéines nécessaires
1,8·74 = 133,2 g/jour
Protéines de l’alimentation
80·20 = 1600 mL = 1,6 L
1,6·68 = 108,8 g/jour
Déficit
ΔP = 133,2 − 108,8 = 24,4 g
Mesures
24,4/5 = 4,88 → n = 5
Réponse
n = 5
10.Calculs de nutrition entérale et parentérale
Réponse: NPC = 1520 kcal/jour
Nutrition parentérale : le dextrose apporte 3,4 kcal/g, les acides aminés 4 kcal/g et l’émulsion lipidique les kcal/mL indiquées (2 kcal/mL à 20%, 1,1 kcal/mL à 10%). Grammes = % × mL/100. Kcal non protéiques (NPC) = kcal du dextrose + kcal des lipides ; azote = protéines/6,25. Le débit de perfusion de glucose (GIR) en mg/kg/min = mg de dextrose/(kg × minutes). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Grammes de dextrose et d’acides aminés
dextrose: 20·1500/100 = 300 g
acides aminés: 3,5·1500/100 = 52,5 g
Kilocalories par composant
dextrose: 300·3,4 = 1020 kcal
acides aminés: 52,5·4 = 210 kcal
lipides: 250·2 = 500 kcal
Énergie non protéique
NPC = 1020 + 500 = 1520 kcal/jour
Réponse
NPC = 1520 kcal/jour
11.Interprétation de tracés de rythme ECG
Réponse: QT = 0,52 s
QT et QTc : l’intervalle QT va du début du complexe QRS à la fin de l’onde T. Il se raccourcit quand la fréquence cardiaque augmente ; il est donc corrigé en fonction de la fréquence avec l’intervalle R–R en secondes : QTc de Bazett = QT/√RR et QTc de Fridericia = QT/∛RR. Bazett est la formule utilisée par la plupart des manuels ; elle surcorrige aux fréquences rapides, où Fridericia est préférée. Les limites diffèrent selon les références : un QTc supérieur à environ 0,45 s chez l’homme ou 0,46 s chez la femme est habituellement qualifié d’allongé, et supérieur à 0,50 s de nettement allongé.
Mesure
13 petits carreaux du début du QRS à la fin de l’onde T
Convertir
QT = 13 × 0,04 s = 0,52 s
Réponse
QT = 0,52 s
Règle approximative : aux fréquences normales, le QT doit être inférieur à la moitié de l’intervalle R–R (ici R–R = 1,04 s).
12.Interprétation de tracés de rythme ECG
Réponse: torsades de pointes
Autres rythmes ventriculaires : les torsades de pointes sont une tachycardie ventriculaire polymorphe, habituellement à 150–250/min, dans laquelle les complexes larges changent de hauteur et tournent autour de la ligne de base, vers le haut pendant quelques battements puis vers le bas. Les manuels les associent à un intervalle QT allongé, et le sulfate de magnésium est le médicament que citent les recommandations de réanimation. Un rythme idioventriculaire est un rythme d’échappement ventriculaire : régulier, QRS larges (0,12 s ou plus), sans ondes P, à 20–40/min (un rythme idioventriculaire accéléré tourne à 40–100/min). La TV monomorphe présente des complexes larges identiques à plus de 100/min. La FV est chaotique, sans aucun complexe répétitif.
Cinq étapes
1. Fréquence : très rapide, les complexes sont espacés d’environ 6 petits carreaux (environ 250 par minute).
2. Rythme : rapide et à peu près régulier, mais la hauteur et le sens des complexes changent selon un motif répété en fuseau.
3. Ondes P : aucune identifiable.
4. Intervalle PR : non mesurable.
5. QRS : larges et polymorphes ; les complexes tournent autour de la ligne de base, vers le haut pendant quelques battements puis vers le bas.
Interprétation
torsades de pointes
Réponse
torsades de pointes
Les torsades de pointes sont une TV polymorphe liée à un intervalle QT allongé. Il s’agit uniquement d’un entraînement à l’identification.
13.Priorisation et délégation
Réponse: B · Un patient après une prothèse de genou, sans signe d'infection
Pourquoi c'est la réponse
Un patient neutropénique ne peut pas bien lutter contre une infection ; son colocataire ne doit donc pas avoir d'infection transmissible. Un patient opéré sans infection est le choix le plus sûr ; idéalement, le patient neutropénique est en chambre individuelle.
Réponse
B · Un patient après une prothèse de genou, sans signe d'infection
14.Priorisation et délégation
Réponse: A · Appeler immédiatement les secours et se préparer à une intervention chirurgicale urgente
Pourquoi c'est la réponse
Une douleur dorsale ou abdominale soudaine et sévère avec hypotension chez un patient ayant un anévrisme évoque une rupture, mortelle sans chirurgie urgente. La masse ne doit pas être palpée fermement.
Réponse
A · Appeler immédiatement les secours et se préparer à une intervention chirurgicale urgente
15.Contrôle des infections et sécurité des patients
Réponse: C · La technique stérile, avec une sonde stérile et un gant stérile
Pourquoi c'est la réponse
À l’hôpital, l’aspiration trachéale se fait en technique stérile pour éviter d’introduire des micro-organismes dans les voies aériennes inférieures. La technique propre peut être enseignée pour les soins à domicile au long cours, selon la politique en vigueur.
Réponse
C · La technique stérile, avec une sonde stérile et un gant stérile
16.Contrôle des infections et sécurité des patients
Réponse: A · Obtenir une évaluation médicale et signaler l’agression selon la politique en vigueur
Pourquoi c'est la réponse
La violence au travail doit toujours être signalée. Le signalement permet de prendre en charge le membre du personnel blessé, d’examiner les risques et de modifier le plan de soins du patient afin de protéger le personnel et les autres patients.
Réponse
A · Obtenir une évaluation médicale et signaler l’agression selon la politique en vigueur
17.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: C · Pas de TCA de routine ; les plaquettes et la fonction rénale sont contrôlées à la place
Pourquoi c'est la réponse
L'énoxaparine a un effet prévisible ; le TCA n'est donc pas utilisé pour la surveiller. La numération plaquettaire aide à détecter une thrombopénie induite par l'héparine, et la fonction rénale compte car le médicament est éliminé par les reins. L'activité anti-Xa peut être utilisée pendant la grossesse, en cas d'obésité ou de maladie rénale.
Réponse
C · Pas de TCA de routine ; les plaquettes et la fonction rénale sont contrôlées à la place
18.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: C · Une natrémie de 126 mEq/L
Pourquoi c'est la réponse
Le stress chirurgical augmente l'hormone antidiurétique, et les solutés hypotoniques ajoutent de l'eau libre ; le sodium baisse donc. L'hyponatrémie provoque mal de tête, nausées et confusion. Les autres valeurs sont normales.Vérifié avec:Low blood sodium · MedlinePlus (NIH) (2025); Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion · MedlinePlus (NIH) (2025); Hyponatremia · StatPearls (NCBI Bookshelf)