Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Écrivez ce qui est demandé : un débit de pompe, un volume, des kilocalories, des grammes de protéines ou d’eau.
Transformez l’énergie en volume avec mL = kcal/(kcal/mL), et le volume en protéines avec litres × g/L.
Divisez par les heures pendant lesquelles l’alimentation s’écoule réellement pour un débit, ou par le nombre de repas pour un bolus.
Pour les besoins, multipliez kcal/kg ou g/kg par le poids que nomme la règle ; trouvez le poids idéal avec Devine : 50 ou 45,5 + 2,3 × (pouces − 60).
Pour la NP, trouvez les grammes par % × mL/100, puis utilisez 3,4 kcal/g pour le dextrose, 4 kcal/g pour les acides aminés et les kcal/mL indiqués pour les lipides.
Interprétation de tracés de rythme ECG
Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Fréquence cardiaque, rythme régulier
300 ÷ grands carreaux = 1500 ÷ petits carreaux = 60 ÷ RR (s)
Fréquence cardiaque, rythme irrégulier
Complexes QRS en 6 s × 10
Intervalle PR normal
0,12–0,20 s
Durée normale du QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Fréquences sinusales
bradycardie < 60, normal 60–100, tachycardie > 100 /min
Fréquences d’échappement
jonctionnel 40–60, ventriculaire 20–40 /min
Rythmes rapides
TSV 150–250 /min (fins), TV > 100 /min (larges)
Méthode
Fréquence : pour un rythme régulier, divisez 300 par le nombre de grands carreaux ou 1500 par celui de petits carreaux entre deux ondes R ; pour un rythme irrégulier, comptez les complexes QRS en 6 secondes et multipliez par 10.
Rythme : comparez les intervalles R–R. Égaux : régulier ; un schéma qui se répète : régulièrement irrégulier ; aucun schéma : irrégulièrement irrégulier.
Ondes P : y a-t-il une onde P positive en DII avant chaque QRS, toutes identiques ? Cherchez des ondes de fibrillation ou en dents de scie, des ondes P négatives et des ondes P sans QRS.
Intervalle PR : du début de P au début du QRS, normalement de 0,12 à 0,20 s et constant. Observez s’il s’allonge, reste fixe avant un battement bloqué ou varie au hasard.
Durée du QRS : inférieure à 0,12 s, il est fin ; 0,12 s ou plus, il est large. Nommez ensuite le rythme et, pour le QT, utilisez QTc = QT/√RR (Bazett) avec des durées en secondes.
Priorisation et délégation
Méthode
Demandez-vous ce qui nuira le plus vite au patient si l’on ne fait rien.
Appliquez l’ABC (C-A-B en cas d’arrêt cardiaque), puis Maslow : besoins physiologiques avant sécurité, sécurité avant besoins psychologiques.
Comparez les options : aigu avant chronique, instable avant stable, inattendu avant attendu, systémique avant local, et vérifiez chaque constat par rapport à la valeur de base du patient.
Évaluez avant d’agir sauf en cas d’urgence ; choisissez alors l’étape dont les autres dépendent.
Pour la délégation, vérifiez les cinq bons principes : tâche, circonstance, personne, instructions et supervision. L’évaluation, l’éducation et l’évaluation des résultats restent à l’infirmier diplômé.
Contrôle des infections et sécurité des patients
Méthode
Commencez par les précautions standard pour tous les patients : hygiène des mains, EPI adaptés à l’exposition attendue, manipulation sûre des objets tranchants.
Ajoutez des précautions selon la voie de transmission : contact (blouse, gants), gouttelettes (masque chirurgical), aéroporté (N95/FFP2, chambre en pression négative).
Gardez stériles les éléments stériles : dans le doute, ce n’est pas stérile ; remplacez, n’essuyez jamais.
Prévenez les dommages dans l’environnement : mesures contre les chutes, contention en dernier recours seulement, RACE et PASS pour l’incendie.
Vérifiez les règles de l’administration des médicaments, deux identifiants et des sécurités supplémentaires pour les médicaments à haut risque ; signalez les erreurs et les quasi-accidents.
Valeurs de laboratoire et électrolytes
Méthode
Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.
2Exercices
1.Fondamentaux des soins infirmiersMoyen
Quel est le but de la technique en Z pour les injections intramusculaires ?
AElle fait passer l'injection dans le tissu graisseux plutôt que dans le muscle
BElle enferme le médicament dans le muscle et l'empêche de refluer dans les tissus sus-jacents
CElle insensibilise la peau avant l'introduction de l'aiguille
DElle permet d'injecter un plus grand volume dans un petit muscle
2.Fondamentaux des soins infirmiersDifficile
On a enseigné des exercices respiratoires à un patient avant son opération. Quelle phrase montre qu'il faut compléter l'enseignement ?
A« J'éviterai de tousser pour ne pas abîmer mes points de suture. »
B« Je tiendrai un oreiller sur la plaie quand je tousserai. »
C« Je demanderai un antalgique si la douleur m'empêche de respirer profondément. »
D« Je ferai quelques inspirations lentes et profondes toutes les heures. »
3.Soins infirmiers cliniquesMoyen
En cas de suspicion de sepsis, que faut-il idéalement prélever avant la première dose d'antibiotique, à condition de ne pas retarder le traitement ?
ADes hémocultures
BUn cholestérol à jeun
CUn recueil des urines de 24 heures
DUn échantillon de selles pour la recherche de sang occulte
4.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Quelques heures après une chirurgie cardiaque, un patient présente une tension artérielle basse, une turgescence jugulaire et des bruits du cœur assourdis. Que faut-il suspecter ?
AUne tamponnade cardiaque
BUne hypovolémie due à une déshydratation
CUne pneumonie
DUne hyperkaliémie
5.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie artérielle d’entraînement montre un pH de 7,30, PaCO₂ 40 mmHg (5,3 kPa) et HCO₃⁻ 19 mmol/L. Le trouble primaire est acidose métabolique. Dans quelle mesure est-il compensé ? Cliquez sur votre réponse.
pH 7,30PaCO₂ 40 mmHg (5,3 kPa)HCO₃⁻ 19 mmol/L
1non compensé
2partiellement compensé
3totalement compensé
6.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Valeurs d’entraînement : Na⁺ 140, Cl⁻ 99 et HCO₃⁻ 14 mmol/L. Calculez le rapport delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), en utilisant TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Donnez deux décimales.
Na⁺ 140 mmol/LCl⁻ 99 mmol/LHCO₃⁻ 14 mmol/L
rapport delta =
7.Scores d’évaluation cliniqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient d’entraînement après un traumatisme crânien ouvre les yeux quand on lui parle, dit des mots inappropriés, au hasard et, comme meilleure réponse motrice, retire le membre sous la pression (flexion normale). Calculez le GCS et classez le traumatisme crânien en conséquence. Cliquez sur votre réponse.
1léger
2modéré
3sévère
8.Scores d’évaluation cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). L’équipe vise une pression artérielle moyenne d’au moins 60 mmHg. La pression systolique d’un patient est de 90 mmHg. Avec PAM = (PAS + 2·PAD)/3, quelle est la pression diastolique minimale DBP qui donne encore une PAM de 60 mmHg ?
MAP 60 mmHgSBP 90 mmHg
DBP = mmHg
9.Calculs de nutrition entérale et parentéraleMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 65 kg a besoin de 1,5 g de protéines par kg et par jour. L’alimentation par sonde contient 55 g de protéines par litre et s’écoule à 50 mL/h pendant 20 heures par jour. Combien de grammes de protéines supplémentaires ΔP par jour manquent-ils encore ? Arrondissez à une décimale.
65 kg1,5 g/kg/jour55 g/L50 mL/h · 20 h
ΔP = g/jour
10.Calculs de nutrition entérale et parentéraleDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient (sexe : homme) en état critique mesure 179 cm et pèse 105 kg. Le protocole d’entraînement donne 14 kcal/kg de poids réel par jour si l’IMC est de 30 à 50 kg/m², et 23 kcal/kg de poids idéal (Devine) par jour si l’IMC est supérieur à 50 kg/m². Trouvez l’objectif énergétique E en kcal/jour. Arrondissez à l’entier le plus proche.
Sur ce tracé en DII, mesurez la valeur suivante, en secondes : Intervalle QT.
dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
QT = s
12.Interprétation de tracés de rythme ECGDifficile
Un patient monitoré est retrouvé inconscient, ne respirant pas normalement, et aucun pouls carotidien n’est perçu. Le moniteur montre ce rythme organisé. Comment appelle-t-on cette situation ? Cliquez sur votre réponse.
dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
1tachycardie sinusale
2fibrillation ventriculaire
3activité électrique sans pouls (AESP)
4asystolie
13.Priorisation et délégationMoyen
Le drain thoracique d'un patient se déconnecte du système de drainage. Que doit faire l'infirmière en premier ?
ARetirer le drain et couvrir le site
BPlacer l'extrémité du drain dans un flacon d'eau stérile
CAttendre l'arrivée du prescripteur avant de faire quoi que ce soit d'autre
DClamper le drain pour le reste du service
14.Priorisation et délégationDifficile
Une patiente à 34 semaines de grossesse présente un saignement vaginal rouge vif indolore. Quelle action l'infirmière doit-elle éviter ?
AMesurer la pression artérielle et le pouls
BUn toucher vaginal
CPeser les protections pour estimer la perte de sang
DSurveiller la fréquence cardiaque fœtale
15.Contrôle des infections et sécurité des patientsMoyen
Un patient confus tire sans cesse sur sa ligne de perfusion. Quelle option moins restrictive faut-il envisager avant les contentions aux poignets ?
AUtiliser une contention de type gilet dans le fauteuil pour que les mains du patient restent en bas
BAttacher les deux bras au cadre du lit
CDonner un sédatif toutes les quelques heures
DRecouvrir le site avec une manche ou utiliser des moufles pour les mains sous surveillance
16.Contrôle des infections et sécurité des patientsDifficile
Une infirmière se pique avec une aiguille utilisée chez un patient atteint d’hépatite B. Elle a terminé son schéma vaccinal et a un taux d’anticorps protecteur documenté. Quelle affirmation est exacte ?
AAucun traitement contre l’hépatite B n’est nécessaire, mais l’accident est tout de même déclaré et suivi
BAucune déclaration n’est nécessaire puisque l’infirmière est immunisée
CL’infirmière doit arrêter tous les soins aux patients pendant six mois
DDes immunoglobulines anti-hépatite B et un nouveau schéma vaccinal complet sont tous deux nécessaires immédiatement
17.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Quand les numérations sanguines atteignent-elles habituellement leur point le plus bas (nadir) après de nombreux protocoles de chimiothérapie standard ?
AEnviron 7–14 jours après le traitement
BEnviron 6 mois après le traitement
CDans les 1–2 heures suivant le traitement
DLe jour même du traitement
18.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Un patient avec une nouvelle thrombose veineuse profonde est sous perfusion d'héparine, et la warfarine vient d'être débutée. Pourquoi l'héparine est-elle poursuivie plusieurs jours ?
ALa warfarine n'agit que si de l'héparine est donnée en même temps
BL'héparine augmente l'absorption de la warfarine par l'intestin
CL'héparine prévient les effets indésirables de la warfarine
DLa warfarine met plusieurs jours à atteindre son plein effet anticoagulant
3Solutions
1.Fondamentaux des soins infirmiers
Réponse: B · Elle enferme le médicament dans le muscle et l'empêche de refluer dans les tissus sus-jacents
Pourquoi c'est la réponse
Tirer la peau latéralement avant l'injection puis la relâcher ensuite crée un trajet en zigzag qui referme le passage de l'aiguille, évitant le reflux et la coloration de la peau.
Réponse
B · Elle enferme le médicament dans le muscle et l'empêche de refluer dans les tissus sus-jacents
2.Fondamentaux des soins infirmiers
Réponse: A · « J'éviterai de tousser pour ne pas abîmer mes points de suture. »
Pourquoi c'est la réponse
Éviter de tousser laisse les sécrétions s'accumuler et augmente le risque d'infection pulmonaire. Soutenir la plaie, respirer profondément et bien contrôler la douleur sont corrects.
Réponse
A · « J'éviterai de tousser pour ne pas abîmer mes points de suture. »
3.Soins infirmiers cliniques
Réponse: A · Des hémocultures
Pourquoi c'est la réponse
Les hémocultures prélevées avant les antibiotiques ont plus de chances de faire pousser le germe, ce qui permet ensuite un traitement ciblé. Les antibiotiques doivent néanmoins être donnés rapidement, sans être retardés.
Réponse
A · Des hémocultures
4.Soins infirmiers cliniques
Réponse: A · Une tamponnade cardiaque
Pourquoi c'est la réponse
L'hypotension, la turgescence jugulaire et l'assourdissement des bruits du cœur (triade de Beck) évoquent une tamponnade. Le sang présent dans l'espace péricardique comprime le cœur et doit être drainé en urgence.
Réponse
A · Une tamponnade cardiaque
5.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: non compensé
Lire une gazométrie (ROME) : d’abord le pH : en dessous de 7,35 il y a acidémie, au-dessus de 7,45 alcalémie. Ensuite trouve la valeur qui l’explique. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) est la partie respiratoire et varie en sens Opposé du pH dans un trouble respiratoire ; l’HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) est la partie métabolique et varie dans le même sens que le pH (Respiratoire Opposé, Métabolique Égal). L’autre valeur montre la compensation : normale signifie non compensé ; anormale dans le sens qui ramène le pH alors que le pH est encore anormal signifie partiellement compensé ; un pH normal avec les deux valeurs anormales signifie totalement compensé. Les plages diffèrent légèrement d’un laboratoire à l’autre ; ce sont des valeurs d’entraînement.
ROME, valeur par valeur
pH 7,30: acidémie (inférieur à 7,35)
PaCO₂ 40 mmHg: normale (35–45)
HCO₃⁻ 19 mmol/L: faible (22–26)
Compensation
Sur le plan clinique, vérifiez aussi la compensation attendue : la formule de Winter prévoit PaCO₂ 34,5–38,5 mmHg, donc la valeur mesurée de 40 mmHg oriente vers une acidose respiratoire associée (un trouble mixte). La réponse ci-dessus correspond à la classification ROME de l’examen.
non compensé
Réponse
non compensé
6.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: rapport delta = 1,5
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
Trou anionique
AG = 140 − (99 + 14) = 27
Rapport delta
(27 − 12)/(24 − 14) = 15/10 = 1,5
Réponse
rapport delta = 1,5
Entre 1 et 2 : une acidose à trou anionique élevé pure.
7.Scores d’évaluation clinique
Réponse: modéré
Échelle de coma de Glasgow : additionnez la meilleure réponse dans trois domaines. Ouverture des yeux E : 4 spontanée, 3 au bruit ou à la parole, 2 à la pression, 1 nulle. Réponse verbale V : 5 orientée, 4 confuse, 3 mots inappropriés, 2 sons incompréhensibles, 1 nulle. Réponse motrice M : 6 obéit aux ordres, 5 localise, 4 flexion normale (retrait), 3 flexion anormale, 2 extension, 1 nulle. Le total va de 3 à 15. Après un traumatisme crânien, 13–15 est habituellement qualifié de léger, 9–12 de modéré et 3–8 de sévère.
Cotez chaque domaine
E: ouvre les yeux quand on lui parle → 3
V: dit des mots inappropriés, au hasard → 3
M: retire le membre sous la pression (flexion normale) → 4
Additionner
GCS = 3 + 3 + 4 = 10
Gravité
GCS 10 → modéré
Réponse
modéré
8.Scores d’évaluation clinique
Réponse: DBP = 45 mmHg
Valeurs de pression artérielle : pression pulsée PP = PAS − PAD. Pression artérielle moyenne PAM ≈ (PAS + 2·PAD)/3 = PAD + PP/3, une estimation fondée sur le fait que le cœur passe environ deux tiers de chaque cycle en diastole à fréquence cardiaque normale (moins précise quand la fréquence est rapide) ; une PAM d’au moins 65 mmHg environ est un objectif courant pour la perfusion des organes. L’indice de choc IC = fréquence cardiaque/PAS vaut normalement environ 0,5–0,7 ; une valeur supérieure à environ 1 est un signe d’alerte de choc.
Réarranger
DBP = (3·MAP − SBP)/2
Remplacer
DBP = (3·60 − 90)/2 = 90/2 = 45 mmHg
Réponse
DBP = 45 mmHg
9.Calculs de nutrition entérale et parentérale
Réponse: ΔP = 42,5 g/jour
Besoins et eau libre : les besoins énergétiques sont souvent estimés en kcal/kg/jour × poids et les besoins en protéines en g/kg/jour × poids. Une formule n’est qu’en partie de l’eau ; son eau libre = volume × fraction d’eau ; les rinçages à l’eau complètent l’objectif hydrique quotidien. Poids idéal (Devine) : PI = 50 kg + 2,3 kg par pouce au-delà de 5 pieds (60 po) pour les hommes, et 45,5 kg + 2,3 kg par pouce au-delà de 60 po pour les femmes ; 1 po = 2,54 cm. La formule est destinée aux adultes mesurant au moins 152,4 cm (5 pi). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Protéines nécessaires
1,5·65 = 97,5 g/jour
Protéines de l’alimentation
50·20 = 1000 mL = 1 L
1·55 = 55 g/jour
Déficit
ΔP = 97,5 − 55 = 42,5 g/jour
Réponse
ΔP = 42,5 g/jour
10.Calculs de nutrition entérale et parentérale
Réponse: E = 1470 kcal/jour
Poids idéal (Devine) : PI = 50 kg + 2,3 kg par pouce au-delà de 5 pieds (60 po) pour les hommes, et 45,5 kg + 2,3 kg par pouce au-delà de 60 po pour les femmes ; 1 po = 2,54 cm. La formule est destinée aux adultes mesurant au moins 152,4 cm (5 pi). Obésité en soins critiques (ASPEN/SCCM 2016) : IMC = poids/taille² (kg/m²). Pour un IMC de 30 à 50, l’objectif énergétique est de 11 à 14 kcal/kg de poids réel par jour ; au-dessus de 50, il est de 22 à 25 kcal/kg de poids idéal par jour. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Indice de masse corporelle
BMI = 105/1,79² = 32,77 kg/m²
Objectif énergétique
IMC de 30 à 50 : kcal par kg de poids réel.
E = 14·105 = 1470 kcal/jour
Réponse
E = 1470 kcal/jour
11.Interprétation de tracés de rythme ECG
Réponse: QT = 0,38 s
QT et QTc : l’intervalle QT va du début du complexe QRS à la fin de l’onde T. Il se raccourcit quand la fréquence cardiaque augmente ; il est donc corrigé en fonction de la fréquence avec l’intervalle R–R en secondes : QTc de Bazett = QT/√RR et QTc de Fridericia = QT/∛RR. Bazett est la formule utilisée par la plupart des manuels ; elle surcorrige aux fréquences rapides, où Fridericia est préférée. Les limites diffèrent selon les références : un QTc supérieur à environ 0,45 s chez l’homme ou 0,46 s chez la femme est habituellement qualifié d’allongé, et supérieur à 0,50 s de nettement allongé.
Mesure
9,5 petits carreaux du début du QRS à la fin de l’onde T
Convertir
QT = 9,5 × 0,04 s = 0,38 s
Réponse
QT = 0,38 s
Règle approximative : aux fréquences normales, le QT doit être inférieur à la moitié de l’intervalle R–R (ici R–R = 0,76 s).
12.Interprétation de tracés de rythme ECG
Réponse: activité électrique sans pouls (AESP)
Activité électrique sans pouls (AESP) : l’AESP ne se voit pas sur un tracé. Le moniteur montre une activité électrique organisée (un rythme autre que FV, TV ou asystolie) mais le patient n’a pas de pouls palpable ; on la reconnaît donc en examinant le patient. Dans les recommandations de réanimation de l’adulte, l’AESP et l’asystolie sont les rythmes d’arrêt cardiaque non choquables : RCP de haute qualité, adrénaline le plus tôt possible et recherche des causes réversibles (les H et les T, comme l’hypovolémie, l’hypoxie, le pneumothorax sous tension et la tamponnade cardiaque). La FV et la TV sans pouls sont les rythmes choquables.
3. Ondes P : positives, une avant chaque QRS, toutes identiques.
4. Intervalle PR : 0,12 s, constant, entre 0,12 et 0,20 s.
5. QRS : 0,06 s, fin (inférieur à 0,12 s).
tachycardie sinusale
Ce que montre le patient
pas de pouls malgré une activité électrique organisée : activité électrique sans pouls (AESP), un rythme d’arrêt cardiaque non choquable
Réponse
activité électrique sans pouls (AESP)
Réponse
activité électrique sans pouls (AESP)
L’AESP se reconnaît au chevet du patient, jamais à partir du seul tracé. Il s’agit d’un entraînement à l’examen, pas d’une recommandation clinique.
13.Priorisation et délégation
Réponse: B · Placer l'extrémité du drain dans un flacon d'eau stérile
Pourquoi c'est la réponse
Placer l'extrémité du drain dans de l'eau stérile crée un joint hydraulique temporaire jusqu'à ce qu'un nouveau système de drainage soit connecté. Un clampage prolongé peut provoquer un pneumothorax sous tension, et l'infirmière ne retire pas le drain.
Réponse
B · Placer l'extrémité du drain dans un flacon d'eau stérile
14.Priorisation et délégation
Réponse: B · Un toucher vaginal
Pourquoi c'est la réponse
Un saignement rouge vif indolore évoque un placenta prævia. Un toucher vaginal pourrait provoquer une hémorragie sévère ; il est donc évité tant que la position du placenta n'est pas connue.
Réponse
B · Un toucher vaginal
15.Contrôle des infections et sécurité des patients
Réponse: D · Recouvrir le site avec une manche ou utiliser des moufles pour les mains sous surveillance
Pourquoi c'est la réponse
Recouvrir la ligne, la garder hors de vue et utiliser des moufles tout en surveillant le patient peut empêcher qu’il tire dessus sans restreindre complètement ses mouvements. Les contentions et la sédation ne sont utilisées que si ces mesures échouent.
Réponse
D · Recouvrir le site avec une manche ou utiliser des moufles pour les mains sous surveillance
16.Contrôle des infections et sécurité des patients
Réponse: A · Aucun traitement contre l’hépatite B n’est nécessaire, mais l’accident est tout de même déclaré et suivi
Pourquoi c'est la réponse
Une personne répondeuse au vaccin, documentée comme telle, est protégée contre l’hépatite B et n’a besoin d’aucune prophylaxie contre l’hépatite B. L’exposition est tout de même déclarée, car l’infirmière et le patient source doivent aussi être évalués pour le VIH et l’hépatite C.
Réponse
A · Aucun traitement contre l’hépatite B n’est nécessaire, mais l’accident est tout de même déclaré et suivi
17.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: A · Environ 7–14 jours après le traitement
Pourquoi c'est la réponse
La chimiothérapie lèse les cellules médullaires en division, mais les neutrophiles et les plaquettes matures déjà présents dans le sang survivent un certain temps ; les numérations chutent donc généralement jusqu'à un nadir environ 7–14 jours plus tard, selon le médicament. Les risques d'infection et de saignement sont alors les plus élevés.
Réponse
A · Environ 7–14 jours après le traitement
18.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: D · La warfarine met plusieurs jours à atteindre son plein effet anticoagulant
Pourquoi c'est la réponse
La warfarine bloque la fabrication de nouveaux facteurs de coagulation dépendants de la vitamine K, mais les facteurs existants persistent plusieurs jours. L'héparine est donc maintenue en chevauchement jusqu'à ce que l'INR soit dans la plage cible, typiquement pendant au moins 24 heures et après un minimum d'environ 5 jours.
Réponse
D · La warfarine met plusieurs jours à atteindre son plein effet anticoagulant