Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Écrivez ce qui est demandé : un débit de pompe, un volume, des kilocalories, des grammes de protéines ou d’eau.
Transformez l’énergie en volume avec mL = kcal/(kcal/mL), et le volume en protéines avec litres × g/L.
Divisez par les heures pendant lesquelles l’alimentation s’écoule réellement pour un débit, ou par le nombre de repas pour un bolus.
Pour les besoins, multipliez kcal/kg ou g/kg par le poids que nomme la règle ; trouvez le poids idéal avec Devine : 50 ou 45,5 + 2,3 × (pouces − 60).
Pour la NP, trouvez les grammes par % × mL/100, puis utilisez 3,4 kcal/g pour le dextrose, 4 kcal/g pour les acides aminés et les kcal/mL indiqués pour les lipides.
Interprétation de tracés de rythme ECG
Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Fréquence cardiaque, rythme régulier
300 ÷ grands carreaux = 1500 ÷ petits carreaux = 60 ÷ RR (s)
Fréquence cardiaque, rythme irrégulier
Complexes QRS en 6 s × 10
Intervalle PR normal
0,12–0,20 s
Durée normale du QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Fréquences sinusales
bradycardie < 60, normal 60–100, tachycardie > 100 /min
Fréquences d’échappement
jonctionnel 40–60, ventriculaire 20–40 /min
Rythmes rapides
TSV 150–250 /min (fins), TV > 100 /min (larges)
Méthode
Fréquence : pour un rythme régulier, divisez 300 par le nombre de grands carreaux ou 1500 par celui de petits carreaux entre deux ondes R ; pour un rythme irrégulier, comptez les complexes QRS en 6 secondes et multipliez par 10.
Rythme : comparez les intervalles R–R. Égaux : régulier ; un schéma qui se répète : régulièrement irrégulier ; aucun schéma : irrégulièrement irrégulier.
Ondes P : y a-t-il une onde P positive en DII avant chaque QRS, toutes identiques ? Cherchez des ondes de fibrillation ou en dents de scie, des ondes P négatives et des ondes P sans QRS.
Intervalle PR : du début de P au début du QRS, normalement de 0,12 à 0,20 s et constant. Observez s’il s’allonge, reste fixe avant un battement bloqué ou varie au hasard.
Durée du QRS : inférieure à 0,12 s, il est fin ; 0,12 s ou plus, il est large. Nommez ensuite le rythme et, pour le QT, utilisez QTc = QT/√RR (Bazett) avec des durées en secondes.
Priorisation et délégation
Méthode
Demandez-vous ce qui nuira le plus vite au patient si l’on ne fait rien.
Appliquez l’ABC (C-A-B en cas d’arrêt cardiaque), puis Maslow : besoins physiologiques avant sécurité, sécurité avant besoins psychologiques.
Comparez les options : aigu avant chronique, instable avant stable, inattendu avant attendu, systémique avant local, et vérifiez chaque constat par rapport à la valeur de base du patient.
Évaluez avant d’agir sauf en cas d’urgence ; choisissez alors l’étape dont les autres dépendent.
Pour la délégation, vérifiez les cinq bons principes : tâche, circonstance, personne, instructions et supervision. L’évaluation, l’éducation et l’évaluation des résultats restent à l’infirmier diplômé.
Contrôle des infections et sécurité des patients
Méthode
Commencez par les précautions standard pour tous les patients : hygiène des mains, EPI adaptés à l’exposition attendue, manipulation sûre des objets tranchants.
Ajoutez des précautions selon la voie de transmission : contact (blouse, gants), gouttelettes (masque chirurgical), aéroporté (N95/FFP2, chambre en pression négative).
Gardez stériles les éléments stériles : dans le doute, ce n’est pas stérile ; remplacez, n’essuyez jamais.
Prévenez les dommages dans l’environnement : mesures contre les chutes, contention en dernier recours seulement, RACE et PASS pour l’incendie.
Vérifiez les règles de l’administration des médicaments, deux identifiants et des sécurités supplémentaires pour les médicaments à haut risque ; signalez les erreurs et les quasi-accidents.
Valeurs de laboratoire et électrolytes
Méthode
Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.
2Exercices
1.Fondamentaux des soins infirmiersMoyen
Comment faut-il stocker les bouteilles d'oxygène dans un service ?
ADans un placard chaud à côté du radiateur
BDebout et arrimées dans un support ou un chariot, loin de la chaleur
CEmpilées les unes sur les autres dans un couloir
DCouchées en vrac au sol sous le lit pour qu'elles ne puissent pas tomber
2.Fondamentaux des soins infirmiersDifficile
L'épouse d'un homme atteint d'un cancer en phase terminale pleure souvent et dit qu'elle fait déjà son deuil. Comment appelle-t-on cela ?
ALe deuil non reconnu
BLe deuil anticipé
CLe deuil compliqué
DLe deuil différé
3.Soins infirmiers cliniquesMoyen
Quels signes évoquent une réaction transfusionnelle dans les premières minutes ?
AUne hausse lente et régulière de l'hémoglobine dans la journée qui suit
BFièvre, frissons, douleurs lombaires et hypotension
CUne légère faim
DUn meilleur teint et plus d'énergie
4.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Une infirmière éduque un patient qui commence la warfarine. Quelle phrase montre qu'il faut compléter l'enseignement ?
A« J'irai à mes rendez-vous pour le contrôle de l'INR. »
B« Je dirai à mon dentiste que je prends de la warfarine. »
C« Je signalerai des selles noires ou des bleus inhabituels. »
D« Je peux prendre de l'aspirine si j'ai mal à la tête. »
5.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie artérielle d’entraînement montre un pH de 7,56, PaCO₂ 48 mmHg (6,4 kPa) et HCO₃⁻ 42 mmol/L. Le trouble primaire est alcalose métabolique. Dans quelle mesure est-il compensé ? Cliquez sur votre réponse.
pH 7,56PaCO₂ 48 mmHg (6,4 kPa)HCO₃⁻ 42 mmol/L
1non compensé
2partiellement compensé
3totalement compensé
6.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Valeurs d’entraînement : Na⁺ 144, Cl⁻ 105 et HCO₃⁻ 14 mmol/L. Calculez le rapport delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), en utilisant TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Donnez deux décimales.
Na⁺ 144 mmol/LCl⁻ 105 mmol/LHCO₃⁻ 14 mmol/L
rapport delta =
7.Scores d’évaluation cliniqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient d’entraînement est évalué avec l’échelle de chute de Morse : antécédent de chute au cours des 3 derniers mois: non; diagnostic secondaire: non; aide à la marche: se tient aux meubles; perfusion IV ou verrou salin: non; démarche: normale, repos au lit ou fauteuil roulant; état mental: surestime ses capacités ou oublie ses limites. Trouvez le total de Morse MFS.
0–125
MFS =
8.Scores d’évaluation cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Utilisez le tableau NEWS2 (SpO₂ échelle 1) pour ces observations : fréquence respiratoire 16/min, SpO₂ 98 % sous oxygène supplémentaire, pression artérielle 78/46 mmHg, pouls 92/min, alerte, température 36,4 °C. Dans quel groupe de risque clinique se situe le patient ? Cliquez dessus.
RR 16SpO₂ 98%O₂SBP 78HR 92AT 36,4 °C
1faible
2faible à moyen
3moyen
4élevé
9.Calculs de nutrition entérale et parentéraleMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 67 kg a un objectif hydrique de 30 mL/kg/jour et reçoit tout son liquide par sonde d’alimentation. La formule contient 84 % d’eau libre et s’écoule à 60 mL/h pendant 24 heures par jour. Le reste du liquide est donné sous forme de rinçages à l’eau toutes les 8 heures. Quel volume V représente chaque rinçage ? Arrondissez à l’entier le plus proche.
67 kg30 mL/kg/jour84%60 mL/h · 24 htoutes les 8 h
V = mL
10.Calculs de nutrition entérale et parentéraleDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Sur 24 heures, un patient reçoit 1000 mL de nutrition parentérale dont les concentrations finales sont de 17,5 % de dextrose et de 3,5 % d’acides aminés, plus 250 mL d’émulsion lipidique à 10 % (1,1 kcal/mL). Trouvez l’énergie totale E que reçoit le patient en kcal par jour. Arrondissez à l’entier le plus proche.
1000 mLdextrose 17,5%acides aminés 3,5%lipides 250 mL · 1,1 kcal/mL
E = kcal/jour
11.Interprétation de tracés de rythme ECGMoyen
Mesurez l’intervalle QT et l’intervalle R–R sur ce tracé régulier en DII, puis calculez le QTc corrigé de la fréquence avec la formule de Fridericia QTc = QT/∛RR (les deux en secondes). Donnez la réponse en secondes avec trois décimales.
dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
QTc = s
12.Interprétation de tracés de rythme ECGDifficile
Ce patient porte un stimulateur cardiaque. Interprétez le tracé en dérivation II. Cliquez sur votre réponse.
dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
1rythme stimulé double chambre (AV)
2rythme idioventriculaire
3bloc atrioventriculaire du troisième degré (complet)
4rythme stimulé avec défaut de capture
13.Priorisation et délégationMoyen
Un patient sous perfusion continue d'héparine IV présente de nouvelles selles noires et goudronneuses et un TCA nettement supérieur à la plage cible. Que doit faire l'infirmière en premier ?
AProposer un repas riche en fer pour remplacer le sang perdu
BArrêter la perfusion d'héparine et informer le prescripteur
CVérifier le débit de la pompe et laisser la perfusion en cours
DDonner une dose de vitamine K par voie orale
14.Priorisation et délégationDifficile
Un nourrisson de 2 mois a une fracture spiroïde du fémur. Les parents disent que le bébé a roulé du canapé. Que doit reconnaître l'infirmière ?
AUne fracture spiroïde chez un nourrisson est toujours causée par un traumatisme à la naissance
BLes nourrissons de cet âge roulent souvent des meubles et se cassent les os de cette façon
CAucune autre action n'est nécessaire une fois la fracture traitée
DLa blessure ne correspond pas au développement du nourrisson ; une possible maltraitance doit donc être signalée
15.Contrôle des infections et sécurité des patientsMoyen
Une infirmière prépare les médicaments de deux patients. Quelle est l’approche la plus sûre ?
APréparer ensemble les médicaments des deux patients pour gagner du temps
BDemander à un patient de passer les médicaments à l’autre
CMettre les médicaments des deux patients dans un même godet et les trier au chevet
DPréparer et administrer les médicaments d’un seul patient à la fois
16.Contrôle des infections et sécurité des patientsDifficile
Lors d’une coupure de courant dans un hôpital américain, un ventilateur doit rester alimenté. Où faut-il le brancher ?
ASur la prise la plus proche du lit, quelle que soit sa couleur
BSur une rallonge venant du couloir
CSur n’importe quelle prise blanche de la chambre
DSur une prise rouge reliée au groupe électrogène de secours
17.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Une femme atteinte d'hyperémèse gravidique vomit depuis 3 jours. Quel résultat urinaire l'infirmière s'attend-elle à trouver ?
ADe la bilirubine
BDes cylindres hématiques
CDes cétones
DDes nitrites
18.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Un patient sous clozapine depuis 2 ans est stable. Quelle affirmation montre qu'un complément d'éducation est nécessaire ?
A« Je peux arrêter mes prises de sang puisque je me sens bien »
B« Je signalerai immédiatement un mal de gorge ou de la fièvre »
C« Je dirai aux autres médecins que je prends de la clozapine »
D« J'irai à toutes mes prises de sang programmées »
3Solutions
1.Fondamentaux des soins infirmiers
Réponse: B · Debout et arrimées dans un support ou un chariot, loin de la chaleur
Pourquoi c'est la réponse
Les bouteilles sont lourdes et contiennent du gaz sous pression. Elles sont gardées debout et arrimées, loin de la chaleur et des flammes, et manipulées avec précaution.
Réponse
B · Debout et arrimées dans un support ou un chariot, loin de la chaleur
2.Fondamentaux des soins infirmiers
Réponse: B · Le deuil anticipé
Pourquoi c'est la réponse
Le deuil anticipé survient avant un décès attendu. C'est une réaction normale, que les infirmières peuvent accompagner en écoutant et en associant la famille aux soins.
Réponse
B · Le deuil anticipé
3.Soins infirmiers cliniques
Réponse: B · Fièvre, frissons, douleurs lombaires et hypotension
Pourquoi c'est la réponse
Une réaction hémolytique aiguë ou fébrile peut provoquer fièvre, frissons, douleurs lombaires, dyspnée et hypotension. Arrêtez la transfusion et appelez à l'aide.
Réponse
B · Fièvre, frissons, douleurs lombaires et hypotension
4.Soins infirmiers cliniques
Réponse: D · « Je peux prendre de l'aspirine si j'ai mal à la tête. »
Pourquoi c'est la réponse
L'aspirine et les autres AINS augmentent le risque de saignement sous warfarine ; les patients doivent donc demander conseil avant de prendre tout nouveau médicament. Le paracétamol (acétaminophène) est généralement le choix le plus sûr pour une douleur simple.
Réponse
D · « Je peux prendre de l'aspirine si j'ai mal à la tête. »
5.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: partiellement compensé
Lire une gazométrie (ROME) : d’abord le pH : en dessous de 7,35 il y a acidémie, au-dessus de 7,45 alcalémie. Ensuite trouve la valeur qui l’explique. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) est la partie respiratoire et varie en sens Opposé du pH dans un trouble respiratoire ; l’HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) est la partie métabolique et varie dans le même sens que le pH (Respiratoire Opposé, Métabolique Égal). L’autre valeur montre la compensation : normale signifie non compensé ; anormale dans le sens qui ramène le pH alors que le pH est encore anormal signifie partiellement compensé ; un pH normal avec les deux valeurs anormales signifie totalement compensé. Les plages diffèrent légèrement d’un laboratoire à l’autre ; ce sont des valeurs d’entraînement.
ROME, valeur par valeur
pH 7,56: alcalémie (supérieur à 7,45)
PaCO₂ 48 mmHg: élevé (35–45)
HCO₃⁻ 42 mmol/L: élevé (22–26)
Compensation
Sur le plan clinique, vérifiez aussi la compensation attendue : dans une alcalose métabolique, PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21 = 48,4–52,4 mmHg, donc la valeur mesurée de 48 mmHg oriente vers une alcalose respiratoire associée (un trouble mixte). La réponse ci-dessus correspond à la classification ROME de l’examen.
partiellement compensé
Réponse
partiellement compensé
6.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: rapport delta = 1,3
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
Trou anionique
AG = 144 − (105 + 14) = 25
Rapport delta
(25 − 12)/(24 − 14) = 13/10 = 1,3
Réponse
rapport delta = 1,3
Entre 1 et 2 : une acidose à trou anionique élevé pure.
7.Scores d’évaluation clinique
Réponse: MFS = 45
Échelle de chute de Morse : six items. Antécédent de chute : non 0, oui 25. Diagnostic secondaire : non 0, oui 15. Aide à la marche : aucune, repos au lit ou aide d’un infirmier 0 ; béquilles, canne ou déambulateur 15 ; se tient aux meubles 30. Perfusion IV ou verrou salin : non 0, oui 20. Démarche : normale, repos au lit ou fauteuil roulant 0 ; faible 10 ; altérée 20. État mental : connaît ses limites 0 ; surestime ses capacités ou oublie ses limites 15. Le total va de 0 à 125. Les seuils de risque diffèrent selon les hôpitaux ; un ensemble courant est 0–24 faible, 25–44 modéré et 45 ou plus élevé.
Cotez chaque item
antécédent de chute au cours des 3 derniers mois: non → 0
diagnostic secondaire: non → 0
aide à la marche: se tient aux meubles → 30
perfusion IV ou verrou salin: non → 0
démarche: normale, repos au lit ou fauteuil roulant → 0
état mental: surestime ses capacités ou oublie ses limites → 15
Additionner
Total de Morse = 0 + 0 + 30 + 0 + 0 + 15 = 45
Réponse
MFS = 45
8.Scores d’évaluation clinique
Réponse: moyen
NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians, 2017) : cotez chacun des sept paramètres à l’aide du tableau (fréquence respiratoire, SpO₂ sur l’échelle 1, air ou oxygène supplémentaire, pression artérielle systolique, pouls, conscience sur l’échelle ACVPU et température) et additionnez les scores. Risque clinique : 0–4 faible ; un score de 3 pour un seul paramètre faible à moyen ; 5–6 moyen ; 7 ou plus élevé. Un total de 5 ou plus exige une réponse urgente.
Cotez chaque paramètre
RR 16/min → 0
SpO₂ 98% → 0
sous oxygène → 2
SBP 78 mmHg → 3
HR 92/min → 1
alerte (A) → 0
T 36,4 °C → 0
Total et scores rouges
NEWS2 = 0 + 0 + 2 + 3 + 1 + 0 + 0 = 6
Au moins un paramètre est coté 3.
Groupe de risque
moyen
Réponse
moyen
Un total de 5 ou plus appelle une réponse clinique urgente.
9.Calculs de nutrition entérale et parentérale
Réponse: V = 267 mL
Besoins et eau libre : les besoins énergétiques sont souvent estimés en kcal/kg/jour × poids et les besoins en protéines en g/kg/jour × poids. Une formule n’est qu’en partie de l’eau ; son eau libre = volume × fraction d’eau ; les rinçages à l’eau complètent l’objectif hydrique quotidien. Poids idéal (Devine) : PI = 50 kg + 2,3 kg par pouce au-delà de 5 pieds (60 po) pour les hommes, et 45,5 kg + 2,3 kg par pouce au-delà de 60 po pour les femmes ; 1 po = 2,54 cm. La formule est destinée aux adultes mesurant au moins 152,4 cm (5 pi). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Objectif hydrique
30·67 = 2010 mL/jour
Eau libre issue de la formule
60·24 = 1440 mL
1440·0,84 = 1210 mL
Eau encore nécessaire
2010 − 1210 = 800,4 mL/jour
Volume par rinçage
24/8 = 3 rinçages
V = 800,4/3 = 266,8 ≈ 267 mL
Réponse
V = 267 mL
10.Calculs de nutrition entérale et parentérale
Réponse: E = 1010 kcal/jour
Nutrition parentérale : le dextrose apporte 3,4 kcal/g, les acides aminés 4 kcal/g et l’émulsion lipidique les kcal/mL indiquées (2 kcal/mL à 20%, 1,1 kcal/mL à 10%). Grammes = % × mL/100. Kcal non protéiques (NPC) = kcal du dextrose + kcal des lipides ; azote = protéines/6,25. Le débit de perfusion de glucose (GIR) en mg/kg/min = mg de dextrose/(kg × minutes). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Grammes de dextrose et d’acides aminés
dextrose: 17,5·1000/100 = 175 g
acides aminés: 3,5·1000/100 = 35 g
Kilocalories par composant
dextrose: 175·3,4 = 595 kcal
acides aminés: 35·4 = 140 kcal
lipides: 250·1,1 = 275 kcal
Énergie totale
E = 595 + 140 + 275 = 1010 kcal/jour
Réponse
E = 1010 kcal/jour
11.Interprétation de tracés de rythme ECG
Réponse: QTc = 0,388 s
QT et QTc : l’intervalle QT va du début du complexe QRS à la fin de l’onde T. Il se raccourcit quand la fréquence cardiaque augmente ; il est donc corrigé en fonction de la fréquence avec l’intervalle R–R en secondes : QTc de Bazett = QT/√RR et QTc de Fridericia = QT/∛RR. Bazett est la formule utilisée par la plupart des manuels ; elle surcorrige aux fréquences rapides, où Fridericia est préférée. Les limites diffèrent selon les références : un QTc supérieur à environ 0,45 s chez l’homme ou 0,46 s chez la femme est habituellement qualifié d’allongé, et supérieur à 0,50 s de nettement allongé.
Mesure
QT = 9 × 0,04 = 0,36 s
RR = 20 × 0,04 = 0,80 s
Formule de Fridericia
QTc = 0,36/∛0,80 = 0,36/0,9283 = 0,388 s
Réponse
QTc = 0,388 s
Dans les limites habituelles (environ 0,45 s pour les hommes, 0,46 s pour les femmes). (388 ms)
12.Interprétation de tracés de rythme ECG
Réponse: rythme stimulé avec défaut de capture
Rythmes stimulés : l’impulsion d’un stimulateur cardiaque apparaît sous la forme d’une fine spicule verticale. Après une spicule ventriculaire, le QRS est large (0,12 s ou plus), car l’influx se propage depuis la sonde à travers le muscle au lieu du système de conduction ; avec une stimulation du ventricule droit, il est souvent surtout négatif en dérivation II. Une spicule avant chaque onde P indique une stimulation auriculaire, et un stimulateur double chambre (AV) montre une spicule auriculaire et une onde P, puis, après le délai AV programmé, une spicule ventriculaire et un QRS large. La capture signifie que chaque spicule est suivie d’une dépolarisation. Le défaut de capture est une spicule sans onde P ni QRS derrière elle ; le défaut de détection (des spicules qui ignorent les battements propres du patient) et le défaut de stimulation (pas de spicule quand il en faudrait une) sont les autres dysfonctionnements classiques.
Cinq étapes
1. Fréquence : 4 complexes QRS en 6 s, × 10 = 40 par minute.
2. Rythme : les spicules de stimulation sont régulières (toutes les 0,96 s), mais pas le R–R, car il manque un QRS après certaines spicules.
3. Ondes P : aucune visible.
4. Intervalle PR : non mesurable.
5. QRS : 0,14 s et larges après les spicules captées ; 2 spicules ne sont pas suivies d’un QRS (pas de capture).
Interprétation
rythme stimulé avec défaut de capture
Réponse
rythme stimulé avec défaut de capture
Défaut de capture : le stimulateur délivre l’impulsion mais le cœur ne répond pas. Les manuels le considèrent comme urgent à signaler, car le patient peut dépendre du stimulateur.
13.Priorisation et délégation
Réponse: B · Arrêter la perfusion d'héparine et informer le prescripteur
Pourquoi c'est la réponse
Des selles noires et goudronneuses évoquent un saignement digestif haut, et un TCA élevé montre une anticoagulation excessive. L'infirmière arrête l'héparine, vérifie les signes vitaux et informe le prescripteur, qui pourra prescrire du sulfate de protamine. La vitamine K antagonise la warfarine, pas l'héparine.
Réponse
B · Arrêter la perfusion d'héparine et informer le prescripteur
14.Priorisation et délégation
Réponse: D · La blessure ne correspond pas au développement du nourrisson ; une possible maltraitance doit donc être signalée
Pourquoi c'est la réponse
La plupart des bébés de 2 mois ne savent pas rouler, et une fracture spiroïde chez un nourrisson qui ne se déplace pas évoque une force de torsion. Les infirmières doivent signaler une maltraitance suspectée conformément à la loi et à la politique de l'établissement.
Réponse
D · La blessure ne correspond pas au développement du nourrisson ; une possible maltraitance doit donc être signalée
15.Contrôle des infections et sécurité des patients
Réponse: D · Préparer et administrer les médicaments d’un seul patient à la fois
Pourquoi c'est la réponse
Préparer, vérifier et administrer les médicaments d’un seul patient à la fois, au chevet, réduit les erreurs de patient. Mélanger les médicaments rend les erreurs plus probables.
Réponse
D · Préparer et administrer les médicaments d’un seul patient à la fois
16.Contrôle des infections et sécurité des patients
Réponse: D · Sur une prise rouge reliée au groupe électrogène de secours
Pourquoi c'est la réponse
Dans les hôpitaux américains, les prises rouges sont généralement reliées au groupe électrogène de secours. Le matériel de maintien des fonctions vitales y est branché, et les batteries de secours sont vérifiées dans le cadre de la planification des urgences.
Réponse
D · Sur une prise rouge reliée au groupe électrogène de secours
17.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: C · Des cétones
Pourquoi c'est la réponse
Des vomissements prolongés et des apports insuffisants entraînent une dégradation des graisses et une cétonurie, ainsi qu'une déshydratation et des pertes d'électrolytes comme une hypokaliémie. Les cétones urinaires aident à évaluer la gravité et la réponse aux solutés IV et aux antiémétiques.Vérifié avec:Ketones urine test · MedlinePlus (NIH) (2025)
Réponse
C · Des cétones
18.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: A · « Je peux arrêter mes prises de sang puisque je me sens bien »
Pourquoi c'est la réponse
La clozapine nécessite une surveillance continue du nombre absolu de neutrophiles selon le calendrier, car une neutropénie sévère peut survenir sans prévenir. Le patient doit se rendre à ses rendez-vous de prise de sang et signaler immédiatement les signes d'infection.
Réponse
A · « Je peux arrêter mes prises de sang puisque je me sens bien »