Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Écrivez ce qui est demandé : un débit de pompe, un volume, des kilocalories, des grammes de protéines ou d’eau.
Transformez l’énergie en volume avec mL = kcal/(kcal/mL), et le volume en protéines avec litres × g/L.
Divisez par les heures pendant lesquelles l’alimentation s’écoule réellement pour un débit, ou par le nombre de repas pour un bolus.
Pour les besoins, multipliez kcal/kg ou g/kg par le poids que nomme la règle ; trouvez le poids idéal avec Devine : 50 ou 45,5 + 2,3 × (pouces − 60).
Pour la NP, trouvez les grammes par % × mL/100, puis utilisez 3,4 kcal/g pour le dextrose, 4 kcal/g pour les acides aminés et les kcal/mL indiqués pour les lipides.
Interprétation de tracés de rythme ECG
Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Fréquence cardiaque, rythme régulier
300 ÷ grands carreaux = 1500 ÷ petits carreaux = 60 ÷ RR (s)
Fréquence cardiaque, rythme irrégulier
Complexes QRS en 6 s × 10
Intervalle PR normal
0,12–0,20 s
Durée normale du QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Fréquences sinusales
bradycardie < 60, normal 60–100, tachycardie > 100 /min
Fréquences d’échappement
jonctionnel 40–60, ventriculaire 20–40 /min
Rythmes rapides
TSV 150–250 /min (fins), TV > 100 /min (larges)
Méthode
Fréquence : pour un rythme régulier, divisez 300 par le nombre de grands carreaux ou 1500 par celui de petits carreaux entre deux ondes R ; pour un rythme irrégulier, comptez les complexes QRS en 6 secondes et multipliez par 10.
Rythme : comparez les intervalles R–R. Égaux : régulier ; un schéma qui se répète : régulièrement irrégulier ; aucun schéma : irrégulièrement irrégulier.
Ondes P : y a-t-il une onde P positive en DII avant chaque QRS, toutes identiques ? Cherchez des ondes de fibrillation ou en dents de scie, des ondes P négatives et des ondes P sans QRS.
Intervalle PR : du début de P au début du QRS, normalement de 0,12 à 0,20 s et constant. Observez s’il s’allonge, reste fixe avant un battement bloqué ou varie au hasard.
Durée du QRS : inférieure à 0,12 s, il est fin ; 0,12 s ou plus, il est large. Nommez ensuite le rythme et, pour le QT, utilisez QTc = QT/√RR (Bazett) avec des durées en secondes.
Priorisation et délégation
Méthode
Demandez-vous ce qui nuira le plus vite au patient si l’on ne fait rien.
Appliquez l’ABC (C-A-B en cas d’arrêt cardiaque), puis Maslow : besoins physiologiques avant sécurité, sécurité avant besoins psychologiques.
Comparez les options : aigu avant chronique, instable avant stable, inattendu avant attendu, systémique avant local, et vérifiez chaque constat par rapport à la valeur de base du patient.
Évaluez avant d’agir sauf en cas d’urgence ; choisissez alors l’étape dont les autres dépendent.
Pour la délégation, vérifiez les cinq bons principes : tâche, circonstance, personne, instructions et supervision. L’évaluation, l’éducation et l’évaluation des résultats restent à l’infirmier diplômé.
Contrôle des infections et sécurité des patients
Méthode
Commencez par les précautions standard pour tous les patients : hygiène des mains, EPI adaptés à l’exposition attendue, manipulation sûre des objets tranchants.
Ajoutez des précautions selon la voie de transmission : contact (blouse, gants), gouttelettes (masque chirurgical), aéroporté (N95/FFP2, chambre en pression négative).
Gardez stériles les éléments stériles : dans le doute, ce n’est pas stérile ; remplacez, n’essuyez jamais.
Prévenez les dommages dans l’environnement : mesures contre les chutes, contention en dernier recours seulement, RACE et PASS pour l’incendie.
Vérifiez les règles de l’administration des médicaments, deux identifiants et des sécurités supplémentaires pour les médicaments à haut risque ; signalez les erreurs et les quasi-accidents.
Valeurs de laboratoire et électrolytes
Méthode
Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.
2Exercices
1.Fondamentaux des soins infirmiersMoyen
Pourquoi ne faut-il pas masser une peau rougie au niveau d'une saillie osseuse ?
ALe massage masque les signes précoces d'infection
BLe massage peut aggraver les lésions des tissus profonds
CLe massage n'est autorisé que s'il est fait par un kinésithérapeute
DLe massage fait s'étendre la rougeur à d'autres zones
2.Fondamentaux des soins infirmiersDifficile
Une infirmière se rend compte qu'une dose d'antalgique donnée il y a deux heures n'a pas été tracée. Quelle conduite est correcte ?
ANe pas la noter, car il est désormais trop tard pour l'inscrire dans le dossier
BDemander à une collègue de signer qu'elle l'a administrée
CL'inscrire à l'emplacement d'il y a deux heures comme si elle avait été notée à ce moment-là
DLa noter maintenant comme mention tardive, en précisant l'heure d'administration
3.Soins infirmiers cliniquesMoyen
Quand administre-t-on habituellement une insuline rapide comme l'insuline asparte ?
AUne fois par semaine
BJuste avant ou pendant un repas
CSeulement au coucher
DDeux heures après la fin du repas
4.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Pourquoi le sepsis peut-il passer inaperçu chez la personne âgée ?
ALes personnes âgées ne peuvent pas faire de sepsis, car leur système immunitaire est plus faible
BLes examens sanguins ne sont pas utiles chez la personne âgée
CLes personnes âgées ont toujours une fièvre très élevée
DElle peut ne pas avoir de fièvre et se présenter avec une confusion, des chutes ou une baisse de la mobilité
5.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie artérielle d’entraînement montre un pH de 7,57, PaCO₂ 27 mmHg (3,6 kPa) et HCO₃⁻ 24 mmol/L. Le trouble primaire est alcalose respiratoire. Dans quelle mesure est-il compensé ? Cliquez sur votre réponse.
pH 7,57PaCO₂ 27 mmHg (3,6 kPa)HCO₃⁻ 24 mmol/L
1non compensé
2partiellement compensé
3totalement compensé
6.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Valeurs d’entraînement : Na⁺ 145, Cl⁻ 105, HCO₃⁻ 22 mmol/L et albumine 28 g/L. Trouvez le trou anionique corrigé de l’albumine AGc = TA + 0,25·(40 − albumine).
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient d’entraînement est évalué avec l’échelle de chute de Morse : antécédent de chute au cours des 3 derniers mois: non; diagnostic secondaire: non; aide à la marche: se tient aux meubles; perfusion IV ou verrou salin: non; démarche: normale, repos au lit ou fauteuil roulant; état mental: surestime ses capacités ou oublie ses limites. Trouvez le total de Morse MFS.
0–125
MFS =
8.Scores d’évaluation cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un adulte pèse 94 kg et mesure 175 cm. Calculez l’IMC et cliquez sur la catégorie de poids de l’OMS.
94 kg175 cm
1insuffisance pondérale
2poids normal
3surpoids
4obésité de classe I
5obésité de classe II
6obésité de classe III
9.Calculs de nutrition entérale et parentéraleMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Utilisez la formule de Devine pour trouver le poids idéal IBW d’un patient (sexe : homme) mesurant 172 cm (1 po = 2,54 cm). Arrondissez à une décimale.
172 cmhomme1 in = 2,54 cm
IBW = kg
10.Calculs de nutrition entérale et parentéraleDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient (sexe : homme) en état critique mesure 175 cm et pèse 134 kg. Le protocole d’entraînement donne 14 kcal/kg de poids réel par jour si l’IMC est de 30 à 50 kg/m², et 23 kcal/kg de poids idéal (Devine) par jour si l’IMC est supérieur à 50 kg/m². Trouvez l’objectif énergétique E en kcal/jour. Arrondissez à l’entier le plus proche.
Ce tracé en DII montre un flutter atrial. Mesurez l’intervalle entre les ondes de flutter et trouvez la fréquence atriale en battements par minute.
dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
fréquence atriale = bpm
12.Interprétation de tracés de rythme ECGDifficile
Ce tracé en DII montre un bloc atrioventriculaire ; les oreillettes et les ventricules battent donc à des fréquences différentes. Mesurez l’intervalle P–P et trouvez la fréquence atriale en battements par minute (méthode 1500, nombre entier).
dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
fréquence atriale = bpm
13.Priorisation et délégationMoyen
Une patiente qui reçoit du sulfate de magnésium IV pour une pré-éclampsie n'a plus de réflexes rotuliens et a une fréquence respiratoire de 10/min. Que fait l'infirmière en premier ?
ATourner la patiente sur le dos et la réévaluer plus tard
BAugmenter la perfusion pour prévenir une convulsion
CDonner des liquides par voie orale pour aider à éliminer le médicament plus vite
DArrêter la perfusion de magnésium et appeler à l'aide
14.Priorisation et délégationDifficile
Après la relève dans une unité de médecine, quel patient l'infirmière doit-elle voir en premier ?
AJour 2 après une cure de hernie, douleur de 6/10, antalgique oral prévu dans 20 minutes, le veut maintenant
BFibrillation auriculaire nouvelle, fréquence cardiaque de 150/min, pression artérielle de 86/50 mmHg, vertiges
CThrombose veineuse profonde sous perfusion d'héparine, aPTT dans la plage cible
DPneumonie sous oxygène à 2 L/min, SpO₂ de 93 %, parle en phrases complètes
15.Contrôle des infections et sécurité des patientsMoyen
Une prescription utilise l’abréviation « MS ». Pourquoi est-ce dangereux ?
AElle est réservée aux médicaments de la sclérose en plaques
BC’est l’abréviation de millisecondes, pas d’un médicament
CElle peut désigner le sulfate de morphine ou le sulfate de magnésium
DElle signifie que le médicament doit être donné uniquement par voie orale
16.Contrôle des infections et sécurité des patientsDifficile
Une infirmière fait l’éducation d’un patient sur les soins d’une incision chirurgicale à domicile. Quelle affirmation montre qu’un complément d’éducation est nécessaire ?
A« Je me laverai les mains au savon avant de toucher ou de changer le pansement. »
B« Je garderai le pansement propre et sec comme on me l’a montré. »
C« J’appellerai le service si j’ai de la fièvre ou davantage de douleur autour de la plaie. »
D« Si la plaie devient rouge et laisse s’écouler du pus, j’attendrai mon rendez-vous du mois prochain. »
17.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Un patient a eu une gastrectomie totale. Quel traitement au long cours est nécessaire pour prévenir une anémie ?
ADes transfusions mensuelles de globules rouges
BDes doses hebdomadaires de vitamine K en comprimés
CUne supplémentation en vitamine B12 à vie
DUniquement des comprimés d'acide folique à vie
18.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Pourquoi une créatinine normale peut-elle être trompeuse chez une personne âgée fragile ayant une faible masse musculaire ?
AUne créatinine normale prouve toujours une fonction rénale normale
BMoins de muscle fabrique moins de créatinine, ce qui masque une fonction rénale diminuée
CLes taux de créatinine ne dépendent pas du tout de la masse musculaire
DLes personnes âgées ont toujours une créatinine plus élevée que les plus jeunes
3Solutions
1.Fondamentaux des soins infirmiers
Réponse: B · Le massage peut aggraver les lésions des tissus profonds
Pourquoi c'est la réponse
Masser des zones rouges abîmées par la pression peut rompre de petits vaisseaux et aggraver les lésions tissulaires. On soulage plutôt la pression par les changements de position.
Réponse
B · Le massage peut aggraver les lésions des tissus profonds
2.Fondamentaux des soins infirmiers
Réponse: D · La noter maintenant comme mention tardive, en précisant l'heure d'administration
Pourquoi c'est la réponse
Les mentions tardives sont clairement identifiées comme telles, en indiquant à la fois l'heure du soin et l'heure de rédaction. Cela garde le dossier exact et évite qu'une seconde dose soit donnée.
Réponse
D · La noter maintenant comme mention tardive, en précisant l'heure d'administration
3.Soins infirmiers cliniques
Réponse: B · Juste avant ou pendant un repas
Pourquoi c'est la réponse
Les insulines rapides commencent à agir en quelques minutes ; on les donne donc avec les repas pour accompagner l'élévation de la glycémie. Faire l'injection sans manger expose à l'hypoglycémie.
Réponse
B · Juste avant ou pendant un repas
4.Soins infirmiers cliniques
Réponse: D · Elle peut ne pas avoir de fièvre et se présenter avec une confusion, des chutes ou une baisse de la mobilité
Pourquoi c'est la réponse
Les personnes âgées peuvent avoir une température normale ou basse et se présenter avec un syndrome confusionnel, des chutes ou une altération de l'état général. Les scores d'alerte précoce et un haut niveau de suspicion sont importants.
Réponse
D · Elle peut ne pas avoir de fièvre et se présenter avec une confusion, des chutes ou une baisse de la mobilité
5.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: non compensé
Lire une gazométrie (ROME) : d’abord le pH : en dessous de 7,35 il y a acidémie, au-dessus de 7,45 alcalémie. Ensuite trouve la valeur qui l’explique. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) est la partie respiratoire et varie en sens Opposé du pH dans un trouble respiratoire ; l’HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) est la partie métabolique et varie dans le même sens que le pH (Respiratoire Opposé, Métabolique Égal). L’autre valeur montre la compensation : normale signifie non compensé ; anormale dans le sens qui ramène le pH alors que le pH est encore anormal signifie partiellement compensé ; un pH normal avec les deux valeurs anormales signifie totalement compensé. Les plages diffèrent légèrement d’un laboratoire à l’autre ; ce sont des valeurs d’entraînement.
ROME, valeur par valeur
pH 7,57: alcalémie (supérieur à 7,45)
PaCO₂ 27 mmHg: faible (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: normale (22–26)
Compensation
non compensé
Réponse
non compensé
6.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: AGc = 21 mmol/L
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
Trou anionique
AG = 145 − (105 + 22) = 18
Correction pour l’albumine
18 + 0,25·(40 − 28) = 21 mmol/L
Réponse
AGc = 21 mmol/L
Au-dessus d’environ 12 après correction : un trou anionique élevé.
7.Scores d’évaluation clinique
Réponse: MFS = 45
Échelle de chute de Morse : six items. Antécédent de chute : non 0, oui 25. Diagnostic secondaire : non 0, oui 15. Aide à la marche : aucune, repos au lit ou aide d’un infirmier 0 ; béquilles, canne ou déambulateur 15 ; se tient aux meubles 30. Perfusion IV ou verrou salin : non 0, oui 20. Démarche : normale, repos au lit ou fauteuil roulant 0 ; faible 10 ; altérée 20. État mental : connaît ses limites 0 ; surestime ses capacités ou oublie ses limites 15. Le total va de 0 à 125. Les seuils de risque diffèrent selon les hôpitaux ; un ensemble courant est 0–24 faible, 25–44 modéré et 45 ou plus élevé.
Cotez chaque item
antécédent de chute au cours des 3 derniers mois: non → 0
diagnostic secondaire: non → 0
aide à la marche: se tient aux meubles → 30
perfusion IV ou verrou salin: non → 0
démarche: normale, repos au lit ou fauteuil roulant → 0
état mental: surestime ses capacités ou oublie ses limites → 15
Additionner
Total de Morse = 0 + 0 + 30 + 0 + 0 + 15 = 45
Réponse
MFS = 45
8.Scores d’évaluation clinique
Réponse: obésité de classe I
Indice de masse corporelle : IMC = poids (kg)/taille (m)², la taille étant d’abord convertie en mètres. Avec des livres et des pouces, IMC = 703 × poids (lb)/taille (po)². Catégories de l’OMS pour l’adulte : moins de 18,5 insuffisance pondérale, 18,5–24,9 poids normal, 25,0–29,9 surpoids, 30,0–34,9 obésité de classe I, 35,0–39,9 obésité de classe II et 40 ou plus obésité de classe III.
BMI
BMI = 94/1,75² = 30,69
Catégorie
obésité de classe I
Réponse
obésité de classe I
9.Calculs de nutrition entérale et parentérale
Réponse: IBW = 67,7 kg
Besoins et eau libre : les besoins énergétiques sont souvent estimés en kcal/kg/jour × poids et les besoins en protéines en g/kg/jour × poids. Une formule n’est qu’en partie de l’eau ; son eau libre = volume × fraction d’eau ; les rinçages à l’eau complètent l’objectif hydrique quotidien. Poids idéal (Devine) : PI = 50 kg + 2,3 kg par pouce au-delà de 5 pieds (60 po) pour les hommes, et 45,5 kg + 2,3 kg par pouce au-delà de 60 po pour les femmes ; 1 po = 2,54 cm. La formule est destinée aux adultes mesurant au moins 152,4 cm (5 pi). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Taille en pouces
172 cm/2,54 = 67,72 in
Poids idéal (Devine)
IBW = 50 + 2,3·(67,72 − 60) = 67,75 ≈ 67,7 kg
Réponse
IBW = 67,7 kg
10.Calculs de nutrition entérale et parentérale
Réponse: E = 1876 kcal/jour
Poids idéal (Devine) : PI = 50 kg + 2,3 kg par pouce au-delà de 5 pieds (60 po) pour les hommes, et 45,5 kg + 2,3 kg par pouce au-delà de 60 po pour les femmes ; 1 po = 2,54 cm. La formule est destinée aux adultes mesurant au moins 152,4 cm (5 pi). Obésité en soins critiques (ASPEN/SCCM 2016) : IMC = poids/taille² (kg/m²). Pour un IMC de 30 à 50, l’objectif énergétique est de 11 à 14 kcal/kg de poids réel par jour ; au-dessus de 50, il est de 22 à 25 kcal/kg de poids idéal par jour. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Indice de masse corporelle
BMI = 134/1,75² = 43,76 kg/m²
Objectif énergétique
IMC de 30 à 50 : kcal par kg de poids réel.
E = 14·134 = 1876 kcal/jour
Réponse
E = 1876 kcal/jour
11.Interprétation de tracés de rythme ECG
Réponse: fréquence atriale = 300 bpm
Critères des rythmes (DII) : le rythme sinusal comporte une onde P positive avant chaque QRS, un PR constant de 0,12 à 0,20 s et un QRS fin : rythme sinusal normal à 60–100/min, bradycardie sinusale en dessous de 60, tachycardie sinusale au-dessus de 100. Fibrillation atriale : pas d’ondes P, une ligne de base fibrillante et un R–R irrégulièrement irrégulier. Flutter atrial : ondes de flutter en dents de scie à environ 250–350/min avec un rapport de conduction fixe tel que 2:1 ou 4:1. Bloc atrioventriculaire du premier degré : rythme sinusal avec un PR constant supérieur à 0,20 s. Rythme jonctionnel : QRS fin à 40–60/min avec ondes P absentes ou négatives (PR inférieur à 0,12 s, ou P après le QRS). Une ESV (extrasystole ventriculaire) est un QRS précoce, large (0,12 s ou plus), bizarre, sans onde P, avec une onde T de sens opposé et le plus souvent une pause compensatrice complète ; dans le bigéminisme, un battement sur deux est une ESV.
Ondes de flutter
F–F = 5 petits carreaux = 0,20 s → 1500 ÷ 5 = 300 par minute
Complexes QRS
R–R = 20 petits carreaux = 0,80 s → 1500 ÷ 20 = 75 par minute
rapport de conduction = 300 ÷ 75 = 4:1
Réponse
fréquence atriale = 300 bpm
12.Interprétation de tracés de rythme ECG
Réponse: fréquence atriale = 75 bpm
Blocs atrioventriculaires : repérez les ondes P une à une et vérifiez lesquelles sont suivies d’un QRS. Premier degré : chaque onde P est conduite, PR constant et supérieur à 0,20 s. Second degré de type I (Mobitz I, Wenckebach) : le PR s’allonge de battement en battement jusqu’à ce qu’une onde P ne soit pas conduite, puis le cycle recommence (battements groupés). Second degré de type II (Mobitz II) : le PR des battements conduits reste constant, et des ondes P ne sont soudain pas conduites ; le QRS est souvent large. Bloc du troisième degré (complet) : les ondes P et les complexes QRS sont chacun réguliers mais indépendants, le PR varie au hasard et la fréquence atriale est plus rapide que celle de l’échappement (jonctionnel 40–60/min avec un QRS fin, ventriculaire 20–40/min avec un QRS large). Un bloc 2:1 ne peut pas être classé en type I ou type II à partir d’un seul tracé.
Fréquence atriale
P–P = 20 petits carreaux = 0,80 s → 1500 ÷ 20 = 75 ≈ 75 par minute
Fréquence ventriculaire
R–R = 32 petits carreaux = 1,28 s → 1500 ÷ 32 = 46,88 ≈ 47 par minute
Réponse
fréquence atriale = 75 bpm
Réponse
fréquence atriale = 75 bpm
Bloc du troisième degré avec échappement jonctionnel à complexes fins (généralement 40–60 par minute).
13.Priorisation et délégation
Réponse: D · Arrêter la perfusion de magnésium et appeler à l'aide
Pourquoi c'est la réponse
La perte des réflexes ostéotendineux et une respiration lente évoquent une toxicité du magnésium. L'infirmière arrête la perfusion, soutient la respiration et alerte ; le gluconate de calcium est l'antidote, tenu prêt.
Réponse
D · Arrêter la perfusion de magnésium et appeler à l'aide
14.Priorisation et délégation
Réponse: B · Fibrillation auriculaire nouvelle, fréquence cardiaque de 150/min, pression artérielle de 86/50 mmHg, vertiges
Pourquoi c'est la réponse
Une fibrillation auriculaire rapide avec hypotension et vertiges signifie que le cœur ne pompe pas assez de sang ; le patient est instable. Les autres patients sont dans les valeurs cibles ou ont des besoins prévisibles.
Réponse
B · Fibrillation auriculaire nouvelle, fréquence cardiaque de 150/min, pression artérielle de 86/50 mmHg, vertiges
15.Contrôle des infections et sécurité des patients
Réponse: C · Elle peut désigner le sulfate de morphine ou le sulfate de magnésium
Pourquoi c'est la réponse
« MS », « MSO4 » et « MgSO4 » peuvent être confondus, et donner un médicament à la place de l’autre peut causer un préjudice grave. Les noms des médicaments sont écrits en toutes lettres.
Réponse
C · Elle peut désigner le sulfate de morphine ou le sulfate de magnésium
16.Contrôle des infections et sécurité des patients
Réponse: D · « Si la plaie devient rouge et laisse s’écouler du pus, j’attendrai mon rendez-vous du mois prochain. »
Pourquoi c'est la réponse
Une rougeur croissante, un écoulement purulent, de la fièvre et une douleur qui s’aggrave sont des signes d’infection du site opératoire et doivent être signalés rapidement. Attendre un mois pourrait laisser l’infection s’étendre.
Réponse
D · « Si la plaie devient rouge et laisse s’écouler du pus, j’attendrai mon rendez-vous du mois prochain. »
17.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: C · Une supplémentation en vitamine B12 à vie
Pourquoi c'est la réponse
Le facteur intrinsèque produit par l'estomac est nécessaire à l'absorption de la vitamine B12 dans l'iléon. Après une gastrectomie totale, la B12 doit être remplacée à vie, généralement par injection, pour prévenir une anémie macrocytaire et des lésions nerveuses.
Réponse
C · Une supplémentation en vitamine B12 à vie
18.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: B · Moins de muscle fabrique moins de créatinine, ce qui masque une fonction rénale diminuée
Pourquoi c'est la réponse
La créatinine est produite par le muscle. Une personne ayant peu de muscle en produit peu ; la valeur peut donc sembler normale même lorsque la fonction rénale est diminuée. Cela compte pour le dosage des médicaments éliminés par les reins ; le DFG estimé ou la clairance de la créatinine donne une meilleure image.
Réponse
B · Moins de muscle fabrique moins de créatinine, ce qui masque une fonction rénale diminuée