Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Écrivez ce qui est demandé : un débit de pompe, un volume, des kilocalories, des grammes de protéines ou d’eau.
Transformez l’énergie en volume avec mL = kcal/(kcal/mL), et le volume en protéines avec litres × g/L.
Divisez par les heures pendant lesquelles l’alimentation s’écoule réellement pour un débit, ou par le nombre de repas pour un bolus.
Pour les besoins, multipliez kcal/kg ou g/kg par le poids que nomme la règle ; trouvez le poids idéal avec Devine : 50 ou 45,5 + 2,3 × (pouces − 60).
Pour la NP, trouvez les grammes par % × mL/100, puis utilisez 3,4 kcal/g pour le dextrose, 4 kcal/g pour les acides aminés et les kcal/mL indiqués pour les lipides.
Interprétation de tracés de rythme ECG
Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Fréquence cardiaque, rythme régulier
300 ÷ grands carreaux = 1500 ÷ petits carreaux = 60 ÷ RR (s)
Fréquence cardiaque, rythme irrégulier
Complexes QRS en 6 s × 10
Intervalle PR normal
0,12–0,20 s
Durée normale du QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Fréquences sinusales
bradycardie < 60, normal 60–100, tachycardie > 100 /min
Fréquences d’échappement
jonctionnel 40–60, ventriculaire 20–40 /min
Rythmes rapides
TSV 150–250 /min (fins), TV > 100 /min (larges)
Méthode
Fréquence : pour un rythme régulier, divisez 300 par le nombre de grands carreaux ou 1500 par celui de petits carreaux entre deux ondes R ; pour un rythme irrégulier, comptez les complexes QRS en 6 secondes et multipliez par 10.
Rythme : comparez les intervalles R–R. Égaux : régulier ; un schéma qui se répète : régulièrement irrégulier ; aucun schéma : irrégulièrement irrégulier.
Ondes P : y a-t-il une onde P positive en DII avant chaque QRS, toutes identiques ? Cherchez des ondes de fibrillation ou en dents de scie, des ondes P négatives et des ondes P sans QRS.
Intervalle PR : du début de P au début du QRS, normalement de 0,12 à 0,20 s et constant. Observez s’il s’allonge, reste fixe avant un battement bloqué ou varie au hasard.
Durée du QRS : inférieure à 0,12 s, il est fin ; 0,12 s ou plus, il est large. Nommez ensuite le rythme et, pour le QT, utilisez QTc = QT/√RR (Bazett) avec des durées en secondes.
Priorisation et délégation
Méthode
Demandez-vous ce qui nuira le plus vite au patient si l’on ne fait rien.
Appliquez l’ABC (C-A-B en cas d’arrêt cardiaque), puis Maslow : besoins physiologiques avant sécurité, sécurité avant besoins psychologiques.
Comparez les options : aigu avant chronique, instable avant stable, inattendu avant attendu, systémique avant local, et vérifiez chaque constat par rapport à la valeur de base du patient.
Évaluez avant d’agir sauf en cas d’urgence ; choisissez alors l’étape dont les autres dépendent.
Pour la délégation, vérifiez les cinq bons principes : tâche, circonstance, personne, instructions et supervision. L’évaluation, l’éducation et l’évaluation des résultats restent à l’infirmier diplômé.
Contrôle des infections et sécurité des patients
Méthode
Commencez par les précautions standard pour tous les patients : hygiène des mains, EPI adaptés à l’exposition attendue, manipulation sûre des objets tranchants.
Ajoutez des précautions selon la voie de transmission : contact (blouse, gants), gouttelettes (masque chirurgical), aéroporté (N95/FFP2, chambre en pression négative).
Gardez stériles les éléments stériles : dans le doute, ce n’est pas stérile ; remplacez, n’essuyez jamais.
Prévenez les dommages dans l’environnement : mesures contre les chutes, contention en dernier recours seulement, RACE et PASS pour l’incendie.
Vérifiez les règles de l’administration des médicaments, deux identifiants et des sécurités supplémentaires pour les médicaments à haut risque ; signalez les erreurs et les quasi-accidents.
Valeurs de laboratoire et électrolytes
Méthode
Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.
2Exercices
1.Fondamentaux des soins infirmiersMoyen
Comment nettoyer une prothèse dentaire sans risquer de la casser ?
AAu-dessus d'un lavabo garni d'une serviette ou partiellement rempli d'eau
BAu-dessus d'un lavabo vide et dur, pour bien la voir
CEn la faisant tremper dans de l'eau très chaude pour la stériliser
DAvec une poudre nettoyante abrasive pour enlever les taches
2.Fondamentaux des soins infirmiersDifficile
Le lendemain d'une opération, la nouvelle stomie d'un patient est devenue violet foncé. Que doit faire l'infirmière ?
AAttendre une semaine pour voir si elle change
BLe noter comme une ecchymose normale après l'opération et revérifier demain
CLa nettoyer énergiquement pour enlever la coloration
DLe signaler en urgence, car la stomie est peut-être en train de perdre sa vascularisation
3.Soins infirmiers cliniquesMoyen
Un patient atteint de cirrhose devient confus et somnolent, avec un tremblement des mains en battements d'ailes. Quelle complication est probable ?
AUne encéphalopathie hépatique
BUne simple intoxication alcoolique
CUne hypoglycémie due à l'insuline
DUn AVC
4.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Quel ensemble de signes distingue le mieux un choc cardiogénique d'un choc hypovolémique ?
AUne peau froide et pâle
BUne diminution de la diurèse
CUne tachycardie, une hypotension et un pouls périphérique faible et filant
DUne pression veineuse jugulaire élevée et des crépitants pulmonaires
5.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie d’entraînement montre PaCO₂ 80 mmHg (10,7 kPa). Utilisez la règle selon laquelle dans l’acidose respiratoire aiguë, HCO₃⁻ augmente de 1 mmol/L pour chaque tranche de 10 mmHg de PaCO₂ au-dessus de 40, en partant de HCO₃⁻ 24 mmol/L, pour trouver la valeur attendue HCO₃⁻.
6.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Une gazométrie d’entraînement montre une acidose métabolique : pH 7,06, PaCO₂ 29 mmHg (3,9 kPa), HCO₃⁻ 8 mmol/L. Comparez la valeur mesurée PaCO₂ à la formule de Winter. Cliquez sur votre interprétation.
pH 7,06PaCO₂ 29 mmHg (3,9 kPa)HCO₃⁻ 8 mmol/L
1compensation appropriée
2acidose respiratoire associée
3alcalose respiratoire associée
7.Scores d’évaluation cliniqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une feuille de surveillance d’entraînement note un GCS de 10, avec E2 et V4. Quel score moteur M a été noté, et quelle réponse décrit-il ? Donnez le nombre.
GCS 10E2V4
M =
8.Scores d’évaluation cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un adulte pèse 97 kg et mesure 155 cm. Calculez l’IMC et cliquez sur la catégorie de poids de l’OMS.
97 kg155 cm
1insuffisance pondérale
2poids normal
3surpoids
4obésité de classe I
5obésité de classe II
6obésité de classe III
9.Calculs de nutrition entérale et parentéraleMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un adulte de 51 kg (IMC inférieur à 30) a besoin de 35 kcal/kg/jour. L’alimentation par sonde apporte 1 kcal/mL et s’écoule à la pompe pendant 24 heures par jour. À quel débit R réglez-vous la pompe, en mL/h ? Arrondissez à l’entier le plus proche.
51 kg35 kcal/kg/jour1 kcal/mL24 h
R = mL/h
10.Calculs de nutrition entérale et parentéraleDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Sur 24 heures, un patient reçoit 1000 mL de nutrition parentérale dont les concentrations finales sont de 12,5 % de dextrose et de 3,5 % d’acides aminés, plus 500 mL d’émulsion lipidique à 20 % (2 kcal/mL). Trouvez l’énergie non protéique NPC en kcal par jour. Arrondissez à l’entier le plus proche.
1000 mLdextrose 12,5%acides aminés 3,5%lipides 500 mL · 2 kcal/mL
NPC = kcal/jour
11.Interprétation de tracés de rythme ECGMoyen
Interprétez ce tracé de rythme en DII. De quel rythme s’agit-il ? Cliquez sur votre réponse.
dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
1bloc atrioventriculaire du premier degré
2tachycardie sinusale
3rythme jonctionnel
4bradycardie sinusale
12.Interprétation de tracés de rythme ECGDifficile
Identifiez le rythme de ce tracé en DII. Cliquez sur votre réponse.
dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
1torsades de pointes
2rythme idioventriculaire
3tachycardie supraventriculaire (TSV)
4fibrillation ventriculaire
13.Priorisation et délégationMoyen
Quel patient d'une unité d'addictologie l'infirmière doit-elle voir en premier ?
ADernier verre ce matin ; demande à quelle heure arrive le déjeuner
BDernier verre il y a une semaine ; pose des questions sur les groupes de soutien
CDernier verre il y a deux jours ; tremble maintenant, transpire, fréquence cardiaque de 124/min et voit des insectes
DEn rémission depuis un an ; est venu aujourd'hui à la clinique pour un contrôle de routine et le renouvellement d'une ordonnance
14.Priorisation et délégationDifficile
Pendant une alimentation entérale continue par sonde, un patient se met soudain à tousser, devient essoufflé et sa SpO₂ chute. Quelle est la première action de l'infirmière ?
ARincer la sonde avec 50 mL d'eau, puis poursuivre l'alimentation comme avant
BAllonger le patient à plat pour qu'il se repose
CArrêter l'alimentation, installer le patient en position assise et évaluer la respiration
DAugmenter le débit de l'alimentation pour qu'elle se termine plus tôt
15.Contrôle des infections et sécurité des patientsMoyen
Quelle technique de retrait des gants est correcte ?
ALaver les mains gantées et réutiliser les gants pour la tâche suivante
BRetirer le premier en le saisissant par l’extérieur, puis glisser un doigt nu sous le poignet du second
CRetirer le second gant en pinçant son extérieur avec la main nue, puis se laver les mains
DRetirer les deux gants en même temps en les saisissant par le bout des doigts
16.Contrôle des infections et sécurité des patientsDifficile
La formule leucocytaire d’un patient montre une augmentation des neutrophiles non segmentés (immatures), appelée « déviation à gauche ». Qu’est-ce que cela évoque habituellement ?
AUne infection bactérienne aiguë
BUne infection parasitaire ancienne
CUne infection virale typique
DUne réaction allergique
17.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Un patient atteint d'anémie ferriprive a commencé du fer par voie orale. Quel résultat est habituellement le premier signe que le traitement est efficace ?
AUne augmentation des plaquettes
BUne diminution du volume globulaire moyen (VGM)
CUne diminution des globules blancs
DUne augmentation des réticulocytes
18.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
L'infirmière fait l'éducation d'un patient qui commence la warfarine. Quelle affirmation montre qu'un complément d'éducation est nécessaire ?
A« Si j'oublie une dose, je prendrai deux comprimés le lendemain »
B« Je dirai à mon dentiste et à mon pharmacien que je prends de la warfarine »
C« Je garderai une consommation à peu près constante de légumes verts à feuilles »
D« Je ferai contrôler mon INR aussi souvent qu'on me le demande »
3Solutions
1.Fondamentaux des soins infirmiers
Réponse: A · Au-dessus d'un lavabo garni d'une serviette ou partiellement rempli d'eau
Pourquoi c'est la réponse
Nettoyer au-dessus d'un lavabo garni ou rempli d'eau amortit une chute. L'eau chaude peut déformer la prothèse et les produits abrasifs la rayent ; on la range dans une boîte à prothèse étiquetée.
Réponse
A · Au-dessus d'un lavabo garni d'une serviette ou partiellement rempli d'eau
2.Fondamentaux des soins infirmiers
Réponse: D · Le signaler en urgence, car la stomie est peut-être en train de perdre sa vascularisation
Pourquoi c'est la réponse
Une stomie terne, violacée ou noire évoque une ischémie ou une nécrose, qui peut nécessiter une reprise chirurgicale. L'infirmière le signale immédiatement à l'équipe chirurgicale.
Réponse
D · Le signaler en urgence, car la stomie est peut-être en train de perdre sa vascularisation
3.Soins infirmiers cliniques
Réponse: A · Une encéphalopathie hépatique
Pourquoi c'est la réponse
L'encéphalopathie hépatique provoque confusion et astérixis. On utilise couramment le lactulose pour réduire l'absorption de l'ammoniac et on traite les facteurs déclenchants comme une infection ou une hémorragie.
Réponse
A · Une encéphalopathie hépatique
4.Soins infirmiers cliniques
Réponse: D · Une pression veineuse jugulaire élevée et des crépitants pulmonaires
Pourquoi c'est la réponse
Les deux types provoquent tachycardie, hypotension, peau froide et oligurie. Dans le choc cardiogénique, la défaillance du cœur entraîne une congestion veineuse et un œdème pulmonaire ; de gros bolus de remplissage peuvent donc l'aggraver.
Réponse
D · Une pression veineuse jugulaire élevée et des crépitants pulmonaires
5.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: HCO₃⁻ = 28 mmol/L
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
Variation de PaCO₂
|80 − 40| = 40 mmHg → 4 × 10 mmHg
HCO₃⁻ attendu
HCO₃⁻ = 24 + 1·4 = 28 mmol/L
Réponse
HCO₃⁻ = 28 mmol/L
6.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: acidose respiratoire associée
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
PaCO₂ attendu
1,5·8 + 8 = 20 → 18–22 mmHg
Comparer
mesuré: 29 mmHg → acidose respiratoire associée
Réponse
acidose respiratoire associée
7.Scores d’évaluation clinique
Réponse: M = 4
Échelle de coma de Glasgow : additionnez la meilleure réponse dans trois domaines. Ouverture des yeux E : 4 spontanée, 3 au bruit ou à la parole, 2 à la pression, 1 nulle. Réponse verbale V : 5 orientée, 4 confuse, 3 mots inappropriés, 2 sons incompréhensibles, 1 nulle. Réponse motrice M : 6 obéit aux ordres, 5 localise, 4 flexion normale (retrait), 3 flexion anormale, 2 extension, 1 nulle. Le total va de 3 à 15. Après un traumatisme crânien, 13–15 est habituellement qualifié de léger, 9–12 de modéré et 3–8 de sévère.
Score moteur
M = 10 − 2 − 4 = 4
M4: retire le membre sous la pression (flexion normale)
Réponse
M = 4
8.Scores d’évaluation clinique
Réponse: obésité de classe III
Indice de masse corporelle : IMC = poids (kg)/taille (m)², la taille étant d’abord convertie en mètres. Avec des livres et des pouces, IMC = 703 × poids (lb)/taille (po)². Catégories de l’OMS pour l’adulte : moins de 18,5 insuffisance pondérale, 18,5–24,9 poids normal, 25,0–29,9 surpoids, 30,0–34,9 obésité de classe I, 35,0–39,9 obésité de classe II et 40 ou plus obésité de classe III.
BMI
BMI = 97/1,55² = 40,37
Catégorie
obésité de classe III
Réponse
obésité de classe III
9.Calculs de nutrition entérale et parentérale
Réponse: R = 74 mL/h
Besoins et eau libre : les besoins énergétiques sont souvent estimés en kcal/kg/jour × poids et les besoins en protéines en g/kg/jour × poids. Une formule n’est qu’en partie de l’eau ; son eau libre = volume × fraction d’eau ; les rinçages à l’eau complètent l’objectif hydrique quotidien. Poids idéal (Devine) : PI = 50 kg + 2,3 kg par pouce au-delà de 5 pieds (60 po) pour les hommes, et 45,5 kg + 2,3 kg par pouce au-delà de 60 po pour les femmes ; 1 po = 2,54 cm. La formule est destinée aux adultes mesurant au moins 152,4 cm (5 pi). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Énergie nécessaire
E = 35·51 = 1785 kcal/jour
Volume quotidien
V = 1785/1 = 1785 mL/jour
Débit de la pompe
R = 1785/24 = 74,38 ≈ 74 mL/h
Réponse
R = 74 mL/h
10.Calculs de nutrition entérale et parentérale
Réponse: NPC = 1425 kcal/jour
Nutrition parentérale : le dextrose apporte 3,4 kcal/g, les acides aminés 4 kcal/g et l’émulsion lipidique les kcal/mL indiquées (2 kcal/mL à 20%, 1,1 kcal/mL à 10%). Grammes = % × mL/100. Kcal non protéiques (NPC) = kcal du dextrose + kcal des lipides ; azote = protéines/6,25. Le débit de perfusion de glucose (GIR) en mg/kg/min = mg de dextrose/(kg × minutes). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Grammes de dextrose et d’acides aminés
dextrose: 12,5·1000/100 = 125 g
acides aminés: 3,5·1000/100 = 35 g
Kilocalories par composant
dextrose: 125·3,4 = 425 kcal
acides aminés: 35·4 = 140 kcal
lipides: 500·2 = 1000 kcal
Énergie non protéique
NPC = 425 + 1000 = 1425 kcal/jour
Réponse
NPC = 1425 kcal/jour
11.Interprétation de tracés de rythme ECG
Réponse: bradycardie sinusale
Critères des rythmes (DII) : le rythme sinusal comporte une onde P positive avant chaque QRS, un PR constant de 0,12 à 0,20 s et un QRS fin : rythme sinusal normal à 60–100/min, bradycardie sinusale en dessous de 60, tachycardie sinusale au-dessus de 100. Fibrillation atriale : pas d’ondes P, une ligne de base fibrillante et un R–R irrégulièrement irrégulier. Flutter atrial : ondes de flutter en dents de scie à environ 250–350/min avec un rapport de conduction fixe tel que 2:1 ou 4:1. Bloc atrioventriculaire du premier degré : rythme sinusal avec un PR constant supérieur à 0,20 s. Rythme jonctionnel : QRS fin à 40–60/min avec ondes P absentes ou négatives (PR inférieur à 0,12 s, ou P après le QRS). Une ESV (extrasystole ventriculaire) est un QRS précoce, large (0,12 s ou plus), bizarre, sans onde P, avec une onde T de sens opposé et le plus souvent une pause compensatrice complète ; dans le bigéminisme, un battement sur deux est une ESV.
3. Ondes P : positives, une avant chaque QRS, toutes identiques.
4. Intervalle PR : 0,16 s, constant, entre 0,12 et 0,20 s.
5. QRS : 0,08 s, fin (inférieur à 0,12 s).
Interprétation
bradycardie sinusale
Réponse
bradycardie sinusale
12.Interprétation de tracés de rythme ECG
Réponse: torsades de pointes
Autres rythmes ventriculaires : les torsades de pointes sont une tachycardie ventriculaire polymorphe, habituellement à 150–250/min, dans laquelle les complexes larges changent de hauteur et tournent autour de la ligne de base, vers le haut pendant quelques battements puis vers le bas. Les manuels les associent à un intervalle QT allongé, et le sulfate de magnésium est le médicament que citent les recommandations de réanimation. Un rythme idioventriculaire est un rythme d’échappement ventriculaire : régulier, QRS larges (0,12 s ou plus), sans ondes P, à 20–40/min (un rythme idioventriculaire accéléré tourne à 40–100/min). La TV monomorphe présente des complexes larges identiques à plus de 100/min. La FV est chaotique, sans aucun complexe répétitif.
Cinq étapes
1. Fréquence : très rapide, les complexes sont espacés d’environ 6 petits carreaux (environ 250 par minute).
2. Rythme : rapide et à peu près régulier, mais la hauteur et le sens des complexes changent selon un motif répété en fuseau.
3. Ondes P : aucune identifiable.
4. Intervalle PR : non mesurable.
5. QRS : larges et polymorphes ; les complexes tournent autour de la ligne de base, vers le haut pendant quelques battements puis vers le bas.
Interprétation
torsades de pointes
Réponse
torsades de pointes
Les torsades de pointes sont une TV polymorphe liée à un intervalle QT allongé. Il s’agit uniquement d’un entraînement à l’identification.
13.Priorisation et délégation
Réponse: C · Dernier verre il y a deux jours ; tremble maintenant, transpire, fréquence cardiaque de 124/min et voit des insectes
Pourquoi c'est la réponse
Des hallucinations, un tremblement, des sueurs et une tachycardie deux à trois jours après le dernier verre évoquent un sevrage sévère et un possible delirium tremens, qui peut être mortel. Ce patient nécessite une évaluation et un traitement rapides.
Réponse
C · Dernier verre il y a deux jours ; tremble maintenant, transpire, fréquence cardiaque de 124/min et voit des insectes
14.Priorisation et délégation
Réponse: C · Arrêter l'alimentation, installer le patient en position assise et évaluer la respiration
Pourquoi c'est la réponse
Une toux, un essoufflement et une saturation qui baisse pendant une alimentation par sonde évoquent une aspiration ou une sonde déplacée. L'alimentation est arrêtée immédiatement, le patient est installé en position assise, les voies aériennes et la respiration sont évaluées, l'aspiration et l'oxygène sont utilisés selon les besoins et le médecin est informé. La position de la sonde est vérifiée avant toute reprise de l'alimentation.
Réponse
C · Arrêter l'alimentation, installer le patient en position assise et évaluer la respiration
15.Contrôle des infections et sécurité des patients
Réponse: B · Retirer le premier en le saisissant par l’extérieur, puis glisser un doigt nu sous le poignet du second
Pourquoi c'est la réponse
L’extérieur des gants est contaminé ; il ne touche donc que l’autre gant, et la main nue ne touche que l’intérieur du second gant. L’hygiène des mains suit. Les gants ne sont jamais lavés ni réutilisés.
Réponse
B · Retirer le premier en le saisissant par l’extérieur, puis glisser un doigt nu sous le poignet du second
16.Contrôle des infections et sécurité des patients
Réponse: A · Une infection bactérienne aiguë
Pourquoi c'est la réponse
Dans l’infection bactérienne aiguë, la moelle osseuse libère des neutrophiles avant leur maturation, ce qui augmente la proportion de formes non segmentées. Les allergies et les parasites augmentent les éosinophiles, et les infections virales augmentent plus souvent les lymphocytes.
Réponse
A · Une infection bactérienne aiguë
17.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: D · Une augmentation des réticulocytes
Pourquoi c'est la réponse
Dès que le fer est disponible, la moelle libère davantage de jeunes globules rouges ; les réticulocytes augmentent donc en 1–2 semaines environ. L'hémoglobine augmente plus lentement, sur plusieurs semaines, et les réserves en fer mettent des mois à se reconstituer.Vérifié avec:Reticulocyte Count · MedlinePlus (NIH) (2024)
Réponse
D · Une augmentation des réticulocytes
18.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: A · « Si j'oublie une dose, je prendrai deux comprimés le lendemain »
Pourquoi c'est la réponse
Doubler une dose de warfarine oubliée peut augmenter l'INR et provoquer un saignement ; le patient doit suivre les instructions du prescripteur, qui consistent généralement à prendre la dose oubliée le jour même ou à la sauter. Des apports constants en vitamine K, des contrôles réguliers de l'INR et l'information des autres soignants sont corrects.Vérifié avec:Warfarin (drug information) · MedlinePlus (NIH) (2026)
Réponse
A · « Si j'oublie une dose, je prendrai deux comprimés le lendemain »